双时相门冬胰岛素30治疗老年2型糖尿病疗效观察

糖尿病及其慢性并发症不仅严重威胁患者的生活质量及生命,还给社会带来沉重的医疗及经济负担。控制血糖是延缓糖尿病进展及其并发症的重要措施之一。最新的调查显示,我国18岁以上人群糖尿病患病率为11.6%,血糖控制状况总体堪忧。2型糖尿病患者中仅有39.7%的患者HbAlc<7.0%[1]。单纯采用口服降糖药物治疗的患者中,76.6%血糖控制状况不理想(HbAlc≥6.5%)[2]。笔者选取2014年3月—2014年9月收沼的患者60例,用双时相门冬胰岛素30治疗口服降糖药物血糖控制不理想的老年2型糖尿病患者,取得了满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2014年9月在该科就诊的老年2型糖尿病患者(年龄≥60岁)60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。所有患者均符合WHO 1999年诊断标准,口服2种以上降糖药物次大剂量治疗3个月以上,血糖控制不理想,即符合下列条件之一者:①FPG>8 mmol/L,②2hPG>10 mmol/L,③HbA1c≥7%[3,4]。

如表1所示,两组患者性别、体重指数、病程、年龄、FPG、2h PG、HbAlc等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

全部入选患者严格控制饮食,给予二甲双胍0.5每日3次口服,停用其它所有口服降糖药物,治疗组给予双时相门冬胰岛素30(诺和锐30,诺和诺德公司生产)早餐及晚餐餐时或餐后立即皮下注射,对照组给予预混人胰岛素30R(诺和灵30R,诺和诺德公司生产)早餐前及晚餐前皮下30 min注射。初始胰岛素剂量均按0.4 IU(kg·日)计算,早餐前及晚餐前按1:1分配。血糖监测及胰岛素剂量调整参照文献[5]进行。血糖控制目标为FPG≤8 mmol/L,2hPG≤10 mmol/L。治疗3个月,观测治疗前后的FPG、2h PG、HbA1。等指标。

1.3 统计方法

用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析。计量资料用表示,两组均数之间的比较用t检验,计数资料率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表2所示,治疗3月后,两组患者FPG、2h PG及HbAlc均较前明显降低。FPG降幅治疗组较对照组无明显差异;2h PG及HbA,c降幅治疗组均较对照组更大,差异有统计学意义(P<0.05)。胰岛素平均日用量治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。HbAlc达标(<7%)率治疗组(63.3%)高于对照组(53.3%),但差异无统计学意义(χ2=0.62,P>0.05)。低血糖发生率治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

我国糖尿病患者胰岛β细胞功能受损严重,第一时相胰岛素分泌缺失,且饮食多以碳水化合物为主,故餐后血糖水平升高更为明显[6]。预混人胰岛素30R由短效的重组人胰岛素与中效的精蛋白锌重组人胰岛素混合而成,是目前我国2型糖尿病患者最常使用的胰岛素。重组人胰岛素起效及达峰慢,对餐后血糖控制不理想,且作用持续约5～8 h,易与中效胰岛素作用重叠,使低血糖风险增高。老年2型糖尿病患者胰岛β细胞功能受损更为严重,血糖波动大,且大多合并不同程度的心脑肾等重要脏器的功能减退,对低血糖的反应差,易发生严重的低血糖事件。因此,对于老年2型糖尿病患者,理想的胰岛素治疗方案应既能很好地控制血糖,又具有较低的低血糖风险。

该组资料显示,双时相门冬胰岛素30控制FPG效果与预混人胰岛素30R相仿,但较预混人胰岛素30R能更好地控制2h PG及HbAlc,且胰岛素用量小、低血糖发生率低。门冬胰岛素30是一种预混人胰岛素类似物,由30%可溶性门冬胰岛素和70%鱼精蛋白结晶门冬胰岛素混合而成。门冬胰岛素是由门冬氨酸替代人胰岛素B28的脯氨酸而形成的人速效胰岛素类似物,皮下注射后吸收迅速,可紧邻餐前或餐后立即注射,增加了患者依从性。因门冬胰岛素达峰时间与餐后血糖高峰时间吻合,故控制餐后血糖更理想,且作用持续时间短,与中效部分叠加少,较少发生餐前低血糖[7]。鱼精蛋白结晶门冬胰岛素释放缓慢,作用时间较长,能较好地满足基础胰岛素的需要。二者预混后能更好地模拟人体生理性分泌模式,有效降低空腹及餐后血糖,且低血糖风险低[8]。对于每天注射2次门冬胰岛素30血糖仍不达标的患者,还可转为每天注射3次的强化治疗方案,为患者提供了更多选择和便利。

总之,对于老年2型糖尿病患者,与预混人胰岛素30R相比,双时相门冬胰岛素30具有依从性高、安全、有效等优势。

摘要：目的 探讨双时相门冬胰岛素30对于老年2型糖尿病患者的疗效。方法将60例口服降糖药物血糖控制不理想的老年2型糖尿病患者随机分为两组各30例,治疗组给予双时相门冬胰岛素30 2次/d皮下注射,对照组给予预混人胰岛素30R 2次/d皮下注射,治疗3月后观察空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)的变化以及低血糖发生率。结果治疗3月后,两组患者FPG、2h PG及HbA1c均较前明显降低。FPG降幅治疗组较对照组差异无统计学意义(P>0.05);2h PG及HbA1c降幅治疗组均较对照组更大,差异有统计学意义(P<0.05)。低血糖发生率治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于老年2型糖尿病患者,双时相门冬胰岛素30具有依从性高、安全、有效等优势。

关键词：双时相门冬胰岛素30,预混人胰岛素30R,老年人,糖尿病2型

参考文献

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[2] 郭晓蕙,纪立农,陆菊明,等.2009年中国成人2型糖尿病患者口服降糖药联合胰岛素治疗后血糖达标状况调查[J].中华糖尿病杂志,2012,4(8):474-478.

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