产科护理存在的不安全因素及对策

2023-02-20

护理活动是指在实施护理的全过程中, 患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。而产科护理工作者, 尤其是助产士, 是一个在特殊环境中从事护理专业的群体。产科为高风险专科, 意外情况发生率高。

工作中的任何疏忽都有可能酿成严重后果, 引起医疗纠纷和法律问题。因此, 重视护理工作中的不安全因素, 做好关键环节质量监控和预防措施, 对减少医疗纠纷的发生有着重要的现实意义。

1 产科护理不安全因素分析

1.1 护理人员

1.1.1 护理队伍年轻化近几年来随着计划生育、优生优育的

开展、住院分娩率的提高, 产科住院人数逐年增多, 产科一线不断补充了一部分刚毕业的年轻护士。她们在实际工作中普遍存在护理经验不足、服务意识较差, 缺乏与孕妇及家属的沟通技巧和方法。护生进入临床, 对各种法律、法规了解不多、重视不够, 部分护生有强烈的求知欲, 带教老师忙于处理急诊病人, 此时护生容易脱离带教老师的视线而擅自进行操作, 导致护理差错;在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解, 带教老师在许多方面已经放手, 护生有了较多的实践机会, 由此放松了防范护理差错的警觉, 也因带教老师疏忽带教意识而导致护理安全问题。部分带教老师在因才施教方面做得不够, 让操作生疏的护生单独操作, 当操作不顺利时, 病人及家属常感觉把他们作为学习、练习的对象, 因而产生不满情绪, 进而引起护理投诉。有时带教老师凭主观经验带教, 想当然护生在某些专业知识方面已经掌握, 从而忽视某些细节的带教而出现护理安全隐患。

1.1.2 责任心不强

在各种实际操作中表现为不按要求听胎心、测血压, 观察宫缩等, 不按常规观察新生儿情况等。造成观察病情不仔细、母婴出现异常变化不能及时发现、及时报告、及时处理, 缺乏慎独精神, 未能严格执行各项规章制度, 极易出现用错药、抱错婴儿或婴儿滑落、窒息等。

1.1.3 不重视护理文书书写

产科病历中护理记录表格填写较多, 极易出现记录不真实或漏记。如宣教、告知、特殊处理前后, 出现记录不符或与病程记录不一致, 甚至提前些病情记录, 使护理记录失真。

1.1.4 缺乏自身职业防范意识

我国是乙肝高发国, 艾滋病的流行也进入快速增长期, 梅毒、淋病、尖锐湿疣等性传播疾病也呈上升趋势。产科护士在护理工作中不可避免的要接触到孕产妇的血液、体液和分泌物。在助产时被污染的羊水溅到脸、眼、嘴、颈部时有发生, 在会阴缝合、产后清洗器械及抽血等操作中都有被刺伤的可能, 大部分都取自行处理的方法, 很少有人登记上报。这对产科护理人员的生命安全威胁较多。

1.2 隐私权

1.2.1 由于产科工作的特殊性, 需要了解孕产妇的婚育史、家

族史。入院评估的内容可能涉及患者不愿公开的隐私, 如未婚先孕、再婚、性病等。医务人员应给予更多的理解和同情, 为之保密, 切不可讥笑、藐视患者。如随便谈论造成扩散, 则视为侵犯了孕产妇的隐私权。

1.2.2 进行护理操作时未注意遮挡患者, 造成患者的心理不适。

患者的身体尤其是身体的隐私部位, 进行护理操作时应注意遮挡, 在日常工作中, 相当一部分医护人员都没有意识到这一点。再者在没有征得患者的同意, 没有任何书面手续的情况下, 让实习进修人员观摩分娩、人流手术等。

1.3 孕产妇自身

1.3.1 孕产妇的心理障碍导致不安全的行为如产后抑郁症、新生儿性别歧视带来的失落感等等, 护理人员应密切注意。

1.3.2 孕产妇及家属的医从性不够, 导致护患不配合, 如孕产妇自行外出、回家等。

2 防范对策

2.1 加强责任心教育, 提高护理人员整体素质

加强素质教育, 强化岗位职责。组织护士观看护士行为规范录像, 举办护士职业礼仪示范表演, 从而规范护士行为举止, 以良好的精神风貌促进高尚职业道德的养成, 提高护理人员素质。为加强工作责任心, 护理部针对不同岗位、不同层次的护理人员, 制定不同的教育内容, 并统一全院规章制度及操作规程。严格的质量考核制度使各项制度真正落实在工作中, 保证护理工作质量。

2.2 加强专业知识学习, 重视专业理论与技能操作的培训

我科根据实际情况, 对护理人员除定期进行三基理论知识、专业知识学习, 基础护理技术、急救技术培训考核外, 还重点培训产科危重患者的抢救方法及护理。

2.3 加强护患沟通、消除医患纠纷

2.4 尊重患者权利

2.4.1 护士对患者一视同仁、平等相待、热心相助

不要一味注重其有无违反政策、道德、伦理等行为, 而要重视其现在的病人角色给予热心帮助, 它可以暖和患者, 帮助他们战胜疾病或顺利分娩。

2.4.2 尊重患者, 为其实行保护性医疗制度

尊重病人的人格和隐私, 不要用患者的疾病开玩笑, 以免损伤其自尊心, 影响治疗及疗效。

2.4.3 学会换位思索摘要

设身处地为患者着想, 理解她们的苦楚, 以融洽的护患关系进行治疗护理工作。

2.4.4 满足患者正当的要求, 解决具体新问题, 使之安心养病

对于短期内无法解决的要耐心解释, 并尽快协调有关部门解决, 对于不合理的要求不要强硬粗暴地否定, 要在坚持原则的基础上给予解释、劝说, 以免矛盾产生和升级。

2.5 重视护理文书书写

护理文书是衡量医院管理水平和护理质量的重要依据, 也是发生医疗纠纷后家属首先要查阅、封存的重要文件之一。护理人员必须重视病历的作用和社会价值, 严格按照卫生部《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》等要求及时、准确、完整、真实、客观的完成产科病历记录。在记录中不要使用含糊不清的词语, 也不要凭空捏造, 更不要提前书写病程记录及交班报告。病人出院前要求有经验的护士对护理文书进行质控, 发现问题及时纠正, 把好质量关。

2.6 抓关键环节, 提高护理质量

抓关键患者:如产科危、急、手术、接受特殊治疗者。

抓关键制度:如交接班、查对、消毒隔离、抢救制度。

抓关键时间:如节假日、夜班、及工作忙、人员少时。

抓关键人员:如新上岗、实习、进修、技术较差、责任心不强。

抓应急状态管理:如急救物品数量、位置、性能是否完好。

2.7 加强敬业精神的教育, 培养严谨的工作作风

教育护理人员本着对病人生命高度负责的精神, 认真护理, 严格执行操作规程, 确保医护安全和医护质量。同时, 护理部在护理质量和护理技术方面常抓不懈, 从基础质量到终末质量, 从关键部门到薄弱环节, 从基本功训练到重点人才的培养, 从新技术应用到新设备的引进, 从质量考核到制度落实等, 都有强有力的质量管理机制。将质量检查考核结果作为评优晋升的重要指标, 加强质量控制, 立足目标, 着眼环节, 逐级考核, 层层把关。将医疗安全作为质量考核的重要内容列入科室质量考评指标中, 如个人出现差错事故时, 除经济处罚外, 还要记入个人档案并在全院曝光, 影响评模晋升, 从而培养了护理人员严谨的工作作风。从单纯被动受检变主动参与检查管理, 使护理人员认识到“病人在心中, 质量在手中”, 提高其发现问题、解决问题的时效性。

总之, 在孕妇入院至出院的整个过程中, 在护理工作的每一个环节上均可能涉及到各种各样潜在的法律问题。产科护理人员必须努力提高自身素质, 增强法律意识和医疗安全意识, 严格落实各项工作制度, 以人为本, 对诸多护理环节进一步调整、补充、完善, 尽最大努力为孕产妇提供高质量的、安全的护理服务。杜绝事故的发生, 以确保孕产妇及新生儿的安全。

产科医疗安全关系着家庭的幸福和社会的稳定, 每个孕产妇都希望有良好的妊娠结局。

摘要：目的分析产科护理工作中可能出现的不安全因素及对策。方法通过对护理人员进行护理安全教育及职业道德教育, 加强业务培训, 建立健全和完善各项规章制度安全管理制度。结果提高护理人员的法制观念和护理安全质量意识, 增强护士的责任心, 营造舒适的护理环境。

关键词：产科护理,不安全因素,防范对策