小儿外科护理安全隐患因素分析与对策

2022-11-26

护理安全是护理质量的基础, 是优质服务的关键也是防范和减少医疗事故和纠纷的重要环节[1]。随着人们的法律意识的加强, 对健康需求的提高, 患儿家属对疾病的知识缺乏以及小儿病人无行为能力等因素, 护理人员与患者的纠纷越来越凸显, 如何避免护理安全隐患, 保证护理质量。我科自2006年以来, 始终注重护理安全管理, 对护理工作中的护理安全隐患每月分析讨论, 提出管理对策, 取得了很好的效果, 现将小儿外科安全隐患和管理对策总结如下。

1 安全隐患因素分析

1.1 管理因素

管理者没有充分认识安全管理的重要性, 各项规章制度、职责、疾病护理常规不健全, 或者监管不利。小儿外科病人较多, 护理服务流程不科学、不规范, 工作超负荷运转, 导致护理人员身心疲惫, 容易出现护理隐患。

1.2 护理人员因素

1.2.1 未树立以人为本的服务理念

护士未能转变服务理念, 不能站在病人的角度思考问题, 对患儿家长的疑问和需求不能及时回答和满足。现在患儿大多都是独生子女, 父母特别疼爱孩子, 护士任何生硬的语言, 粗暴的行为都会引起纠纷的发生。

1.2.2 法制意识和自我保护观念淡薄

护士在学校和在职教育中缺乏相关的法律知识教育, 临床中往往忽视引起潜在的法律问题。如对病人的隐私权, 病人的知情权等没有引起足够的重视, 往往会导致与病人产生冲突[2]。护士不能充分了解与护理有关的法律法规, 缺乏自我保护意识, 护理记录不规范, 措施、效果、评价记录不详。

1.2.3 护士责任心不强

主要表现在工作中不严格执行各项规章制度及护理常规。思想上存在侥幸心理, 巡视不及时, 查对不严, 是发生安全隐患的主要原因。尽管有的三查七对制度, 每日核对、每班核对、每周总对, 但执行不力, 制度流于形式。

1.2.4 业务技术不熟练

随着医学发展以及医疗设备和技术的更新, 护理服务范围不断扩大, 如果护理人员缺乏科学的理论指导, 理论基础知识不扎实, 操作技术不熟练, 盲目机械的执行医嘱, 很容易出现差错。在临床中不善于总结经验, 遇到特殊情况或病人病情复杂或病情时变化时, 不能及时有效的处理, 也是发生差错的潜在原因。不能掌握复杂的技术, 不了解小儿的生理特点及病情变化的规律, 对常见病护理掌握不牢, 小儿静脉穿刺成功率低, 是引起家长不满的主要原因。

1.2.5 不能掌握小儿的特殊性

不了解孩子的特性, 在术前有的患儿偷偷进食, 对麻醉是一个潜在的风险, 术后患儿不能完全理解手术的注意事项, 不能充分的配合, 会影响手术效果。小儿用药的剂量要按公斤体重计算, 在抽取药物的时候计算不准确, 或者是抽取不准确, 在用药后出现的正常药物反应不能及时向父母解释, 也是潜在的安全隐患。

1.3 环境因素

小儿外科患儿术后抵抗力低下, 容易引起呼吸道疾病及传染性疾病, 饮食不洁易引起消化道疾病, 有感染的患儿不能及时调整病房, 也容易引起病房交叉感染。

1.4 设施方面

儿童活泼好动, 病房设施存在安全隐患, 如窗台上没有保护设施, 孩子可以任意攀爬。有些病床无床档, 或者床档损坏, 患儿发生坠床。病床未固定牢固, 患儿推动时易磕伤。地面湿滑, 患儿易滑到。

1.5 患者方面

患儿家属对医院的期望值较高, 对疾病的知识不了解, 如果治疗效果不明显或病情反复, 就会不信任医生, 怀疑诊断错误, 甚至拒绝治疗, 导致病人人为的不安全因素[3]。

2 对策

2.1 监督落实制度职责

完善科室各项规章制度, 建立完整的疾病护理常规, 再造护理服务流程, 明确各级各班护士岗位职责。认真落实医院的核心制度, 并按照医院的质量控制标准每周检查1次, 包括病房管理, 急救药品, 病房环境及安全, 消毒隔离, 基础护理质量, 护士素质等6个方面检查。并对检查结果进行评价并反馈, 将护理安全隐患记录在护士长手册中, 每月上报护理部, 在科室组织护理人员分析讨论, 举一反三, 使护理质量得到持续改进。

2.2 加强护理人员的培训

2.2.1 提高服务意识, 优化服务理念

制订文明用语及技术操作规范语言, 工作中杜绝生、冷、硬态度, 提供主动、优质服务, 开展首问负责制, 只要病人家属提出需求, 当事人应帮助其解决。设立意见箱, 护士长每日去病房对护理工作进行满意度测定进行人性化服务理念培训, 使每1个护士从思想上、和行动上处处为病人着想, 树立高度的责任心, 自觉为病人提供护理服务。根据患者的情况, 真正关心患儿及家属的需要, 针对性的给予人性化的关怀, 主动与家属沟通, 与患儿及家属建立良好的护患关系, 防范护理纠纷。

2.2.2 进行法律知识培训

法律不仅保护患者的合法权益, 也保护医护人员的合法权益。组织学习医疗卫生法律、法规护理人员能够主动地运用法律手段, 维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利, 护士能够对自己行为产生的结果做到充分估计利弊得失, 处理问题更加理智。

2.2.3 加强护士业务培训

过硬的技术是架起患者及家属对护理人员理解与信任的桥梁[4]。每月组织1次业务学习, 护师以上人员都要参与讲课, 提高护士学习的能力, 拓展护士的知识面。每月组织1次业务查房, 针对个案病例提出护理措施, 评价护理效果, 找出存在问题, 不断提高护理质量。每月对“三基”、“三严”知识, 核心制度, 有关的应急预案进行考核, 对基础护理技术及专科护理技术考核并指导。紧跟医疗技术发展的步伐, 有计划的选送部分护士外出学习, 提高护理人员的素质, 优化护理队伍, 不断更新护理知识。使每位护理人员理论知识扎实, 技术操作精湛。

2.3 关注重点环节杜绝隐患发生

2.3.1 重点关注危重患者

每日, 每班检查危重患者病情变化, 治疗方案, 护理措施, 了解患儿及家属的思想动态, 发现问题及时处理, 并与主管医生做好沟通, 更好的了解治疗方案, 制定合理的护理计划。

2.3.2 关注特殊人群

对一些有特殊要求的患者家属, 能合理满足并做好沟通, 取得理解, 使其正确的看待患儿的病情与治疗效果, 避免不良事件发生。

2.3.3 关注重点时间

对于交接班, 中午, 晚上, 节假日, 护理人员少工作相对忙碌时, 要严格做好交接班制度, 对危重症、手术后、特殊用药的病人要床边交接, 交接班时检查24h输液患儿静脉输液通道是否通畅, 发现有渗出或液体不畅时, 交班者应重新建立静脉通路, 保证液体持续滴入。

2.3.4 关注重点操作环节

由于小儿用药剂量的特殊性用药的安全在儿外科至关重要, 每位护士必须掌握常用药品的药理作用和副作用, 小儿药物剂量的计算。做好三查八对, 注意用药后反应。对于有刺激性的药物严密观察避免外渗。

2.4 优化住院环境, 改进医疗设施

做好病房内的消毒隔离, 每日开窗通风, 根据天气变化, 调整室内温度和湿度, 患儿尿布晾晒于的晾衣间, 病房内干净清洁, 创造良好的住院环境。地面避免积水, 防止跌倒, 各类设施定期检查特别是中心氧气、中心吸引装置压力是否达标, 病床床档及病床固定否牢固, 保证处于完好状态。

摘要：目的了解小儿外科护理安全隐患及对策。方法分析和总结小儿外科安全隐患因素。结果发生护理安全隐患的主要因素有:管理因素, 护理人员因素, 环境因素, 设施方面因素。结论针对各类因素提出有效对策:监督落实制度职责, 完善科室各项规章制度, 规范护理流程, 加强护理人员的培训, 关注重点环节, 优化住院环境, 改进医疗设施等。最终杜绝护理安全隐患发生。

关键词：小儿外科,安全隐患,护理管理,护理对策