牵引推正法治疗神经根型颈椎病(颈椎失稳)机理浅析

2022-09-12

神经根型颈椎病 (颈椎失稳) 是指颈椎在生理载荷下, 其解剖位置超出生理限度的位移范围而出现相应神经根型颈椎病临床症状的一类综合征。影响颈椎稳定性的病因较多, 但退变所致的下颈椎失稳在临床中最为多见。颈椎椎节的失稳, 是造成神经根型颈椎病临床症状的诸多病理因素之一, 颈椎失稳根据颈椎三维六向的活动特点在各方向均可出现失稳。牵引推正法在治疗神经根型颈椎病方面有其独到的疗效, 本文以牵引推正法为手段, 从神经根型颈椎病颈椎矢状位前后失稳改善的情况分析其生物力学作用机制, 以探讨牵引推正法对神经根型颈椎病 (颈椎失稳) 治疗的机理。

1 颈椎力学稳定的影响因素

正常颈椎的平衡由两方面来维护。 (1) 内源性静力支持系统, 又称为静态脊柱或内源性稳定, 它是由颈段的各个功能单位 (既活动单位) 重叠集合而成, 各个功能单位是由颈椎间盘, 2个钩椎关节、2个关节突关节这5个支点。及韧带、关节囊等软组织组成。每个功能单位的5个支点, 随颈椎屈度形成五条颈椎力线, 其作用是稳定颈椎并支持头颅, 传递头颅重量到胸椎, 这种静态的稳定和支持是完成颈部脊柱的生物力学第1个功能的基本结构保证[1]。 (2) 外源性动力活动系统:本系统是由颈椎周围肌群组成的一个闭合性动力活动系统又称外源性稳定, 颈椎周围各组织拮抗肌群从不同的方向牵拉颈椎, 使颈椎产生各方向活动的动力源, 除此以外本系统亦有外源性稳定作用, 即以其肌力稳定颈脊柱, 在某种意义上说其外源性稳定作用较内源性支持稳定还重要。因为内源稳定性降低, 脊柱的变化较缓慢, 若失去外源性稳定则脊柱不能维持其正常生物力学功能[1]。内源性静力支持系统是颈椎稳定的基础, 外源性动力活动系统是颈椎稳定的条件。颈椎的稳定与力学平衡由其前部与后部结构的完整性及其周围肌群的正常肌力维持[2]。

2 颈推失稳的原因

椎体退行性改变最早始于椎间盘, 由于髓核脱水、体积变小及弹性降低, 致使椎间隙狭窄, 出现椎节松动, 随着退行性变的进一步加剧, 髓核明显脱水、破裂、移位以及韧带骨膜下间隙形成, 又会引起椎节的明显松动、移位。因此椎间盘的退变在颈椎的退变以及椎体失稳过程中是病理改变的一个较为严重的阶段。而生物力学试验同样证实颈肌退变和肌力失衡与颈椎后柱失稳均可以加速椎间盘退变, 形成局部炎症, 产生临床症状, 并加重颈椎失稳[3], 因此颈椎失稳和颈周肌力失衡形成了一个恶性循环。

3 牵引推正法操作方法

3.1 准备手法 (亦即舒筋手法)

以一指禅推法、掌揉法、拇指揉法交替进行操作。主要以斜角肌、斜方肌、头颈夹肌、肩胛提肌、菱形肌等劳损肌群。手法要柔和、轻松。

3.2 牵引推正法

患者坐于QY-7型牵引椅上, 扣好牵引带, 头颈部呈垂直姿势, 选定牵引重量:初始常用14~18kg, 适应后可酌情增加至18~20kg (最大可达24kg) , 选择角度10~30°。医者站于其后, 双手扶其双肩锁骨部, 缓慢向后拉至一定角度再缓慢向前推至垂直位, 嘱患者双上肢随身体向后摆动 (甩手活动) , 颈肌要放松。约5~10下牵引适应后, 再进行牵引推正正骨手法。术者双拇指按于其后突的棘突两旁椎板处, 先将患者向后拉, 再向前推动时, 双拇指稍加力推正之, 重复3~5下。

3.3 整理手法

运用一指禅推法、滚法、揉法, 在患者的症状部位, 施用手法作为整理结束手法。

4 牵引推正法手法作用的机理

(1) 舒筋手法可以解除肌肉痉挛, 恢复对称的肌力平衡, 改善血供, 促进局部炎症的吸收, 恢复肌肉、韧带形态结构及固有调节功能, 使颈椎外稳定得以维护。

(2) 牵引推正手法可以调整颈椎内源性稳定系统中矢状位失稳的节段, 减轻椎体异常的前后应力, 使椎体恢复其正常解剖位置, 从而有效地减轻颈椎肌肉的异常应力, 促进颈椎内源性稳定的重新建立。

需要说明的是, 使用牵引推正法是颈椎矢状位失稳已经无法由颈椎自身的生物力学调整功能进行调整, 方才使用推正法进行干预。

(3) 整理手法可以使颈椎内源性稳定和外源性稳定两个系统功能的正常及相互关系的正常, 以巩固舒筋和推正的效果。

5 讨论

神经根型颈椎病 (颈椎失稳) 是颈椎退变过程中的颈椎间盘水分减少, 弹性降低, 间盘高度降低, 致椎间隙变窄, 椎体周围韧带松弛, 椎体节段间活动加大, 因而失去原有的稳定性。牵引推正法是通过松解肌肉痉挛, 改善肌力失衡, 恢复局部血液供应状态, 纠正颈椎矢状位失稳, 恢复脊柱内、外源性稳定, 从而达到治疗目的。

摘要：神经根型颈椎病 (颈椎失稳) 是指颈椎在生理载荷下, 其解剖位置超出生理限度的位移范围而出现相应神经根型颈椎病临床症状的一类综合征。

关键词：神经根型颈椎病,治疗,机理