病毒性脑炎后遗症期继发性癫痫的临床分析

颅内感染均能导致癫痫发作[1], 其中病毒性脑炎 (以下简称脑炎) 急性期及后遗症期都可发生。后遗症期继发性癫痫大部分为难治性癫痫, 预后不良, 严重影响了患者日常生活及工作[2]。不少学者曾经报道过脑炎后遗症期癫痫的临床特点及治疗体会, 本文对存活此类患者进行回顾, 研究其与急性期癫痫发作的关系和局部病灶对其的影响及发病机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有118例脑炎患者均为2002年至2005年我院神经内科收治且存活的病人, 年龄及性别不限, 随诊5年后53例有继发性癫痫, 65例未出现癫痫发作, 并符合以下条件: (1) 既往无癫痫病史; (2) 病毒性脑炎经腰脊液、头部MRI、急性期脑电图等检查, 结合症状、体征确诊, 并正规住院治疗; (3) 脑炎后遗症期继发性癫痫患者均符合1989年国际抗癫痫联盟的诊断和分类标准[3]; (4) 排除其它脑部疾病及全身性疾病引起继发性癫痫。

1.2 研究方法

53例脑炎后遗症继发性癫痫设为观察组, 余病例为对照组, 收集所有患者急性期的发病情况及头颅MRI等临床资料, 分组对比分析, 采用χ2检验。

注:χ2检验P<0.01

2 结果与分析

(1) 脑炎后遗症危期继发性癫病与急性期癫痫发作的关系 (表1) 。本文资料显示观察组53例患者中45例在急性期便出现癫痫发作, 占84.9%, 两者有密切关系。 (2) 脑炎后遗症期继发性癫痫与急性期局部病灶的关系 (表2) 。本文资料显示, 皮质病变的脑炎后遗症期继发性癫痫发生率远高于其它部位, 其次为脑干及边缘系统, 小脑或未发现明确病灶者较少出现继发性癫病。

3 讨论

病毒性脑炎是神经系统疾病中常见病, 是继发性癫痫的重要原因之一, 且多数患者抗癫病治疗效果欠佳, 严重影响了病人的日常生活。目前不少学者对脑炎后遗症期继发性癫痫的临床特点及药物疗效都有报道, 本文亦对此问题作深一步探讨。

癫痫发作是病毒性脑类急性期的常见症状之一, 本文资料显示观察组中大部分患者在急性期出现癫痫发作, 而对照组较少出现癫痫发作。出现此情况与炎症侵犯部位及脑炎的发病机制有关, 急性病毒性脑炎为病毒直接经过血流, 神经轴索或细胞到细胞的传递等方式侵犯脑部、造成脑部炎症, 产生机体免疫的变化, 造成静脉周围的神经纤维的脱髓鞘病变[4]。观察组中可能侵犯的部位多数是脑叶, 为癫痫高敏区, 故大部分患者出现癫痫发作。这与某些报道脑炎急性期头颅MRI表现正常, 但在后遗症期, 其异常逐渐显现, 主要为局限性萎缩或弥漫性脑萎缩, 以脑叶或相邻脑叶萎缩为主相一致[5]。

注:χ2检验P<0.01

癫痫总的预后良好, 但本文所示脑炎后遗症期继发性癫痫较难控制, 与急性期头颅MRI显示病灶多为皮质、脑干、边缘系统有直接关系。大脑神经元兴奋性增高是引起癫痫发作的原因, 但并非所有都可引起发作, 同一病因, 作用于脑的不同部位, 就可能有不同的结果, 提示不同的脑组织对癫痫的敏感性不一致。从理论上讲, 脑的任何部位受到刺激都可能引起神经元兴奋性改变导致癫痫发作, 但某些部位的神经元对癫痫敏感性高、发作阈值低, 更易成为癫痫病灶。沿双侧锥体细胞树突传播的电流对细胞间的相互作用是重要的, 这种电流可使大群神经元同步发放。目前发现对癫痫最敏感的是皮质、脑干、边缘系统。小脑也有类似结构, 但对癫痫的敏感性较低[6]。以上可很好地解释本文所研究结果的原因。

脑炎后遗症期继发性癫痫具有病程长, 反复发作的特点, 对工作、家庭和社会都有重大的负面影响, 所以在脑炎急性期, 根据癫痫发作情况和头颅MRI等影像学所反映的病灶, 可以较早预见患者的预后, 加强随访, 最大程度上减少癫痫发作的次数和造成的严重程度[7~8], 提高癫痫患者治疗效果, 此也为本文研究的目的。

摘要：目的 探讨病毒性脑炎 (以下简称脑炎) 后遗症期继发性癫痫与急性期癫痫发作及局部病灶的关系。方法 对2002年至2005年在我院神经内科收治且存活的118例病毒性脑炎患者进行回顾, 其中后遗症期继发性癫痫53例, 分析急性期有否癫痫发作及头颅MRI特点。结果 脑炎后遗症期继发性癫痫患者中大部分急性期有癫痫发作, 并且急性期头颅MRI多见皮质、边缘系统或脑干有局部病灶。结论 脑炎后遗症期继发性癫痫患者在急性期多有癫痫发作;皮质、脑干或边缘系统有局部病灶的脑炎患者后遗症期易出现继发性癫痫。

关键词：癫痫,病毒性脑炎,局部病灶

参考文献

[1] 黄如训, 宋秀龄, 刘焯霖.临床神经病学[M].北京:人民卫生出版社, 1996:372～375.

[2] 刘晓蓉, 廖卫平, 邹欣, 等.病毒性脑炎后继发性癫痫的临床特点及药物疗效分析[J].中风与神经疾病杂志, 2009, 26 (4) :432～435.

[3] Commission on classification and Terminology of the International LeagueAgainst Epilepsy.Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes[J].Epilepsia, 1989, 30 (4) :289～299.

[4] 蒋雨平.临床神经疾病学[M].上海:上海医科大学出版社, 1998:159～160.

[5] Shyu CS, Lee HF, Chi CS, et al.Acute encephalitis with refractory, repetitive partial seizures[J].Brain Dev, 2008, 30 (5) :356～361.

[6] 吴逊.癫痫和发作性疾病[A].见:王新德.神经病学[M].北京:人民军医出版社, 2001:34～35.

[7] Moran N, Poole K, Bell G, et al.Epilepsy in the United Kingdom:seizure frequency and severity, anti-epileptic drug utilization and impact on life in1652people with epilepsy[J].Seizure, 2004, 13:425～433.

[8] Baker GA, Jacobay A, Buck D, et al.Quality of life of people with epilepsy:a European stucly[J].Epilepsia, 1997, 38:353～362.