急性脑出血继发性癫痫临床观察和分析报告

2022-09-11

急性脑出血继发性癫痫发作在临床中较为常见。本文报道我院6年来住院的脑出血患者360例, 其中62例脑出血急性期继发癫痫发作, 并对其发作的临床特点进行分析, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

360例患者年龄在40~76岁, 男274例, 女86例, 其中62例发生急性期继发性癫痫发作, 其中男46例, 女16例。所有患者均经头颅CT检查证实为脑出血。

1.2 临床表现

62例脑出血急性期继发性癫痫发作中临床表现不一, 其中头痛剧烈为34例, 意识不清16例, 存在运动性失语12例。全部病例均有不同程度的偏瘫。

1.3 影像学定位

全部病例均行头颅CT检查。62例继发性癫痫发作者出血灶分布在颞叶20例, 额叶10例, 顶叶8例, 枕叶1例, 基底节区13例, 丘脑5例, 小脑3例, 脑室2例。

2 结果

2.1 急性脑出血继发性癫痫发作与年龄关系

62例脑出血急性期继发性癫痫发作者40~55岁34例, 占54.8%, 56~66岁16例, 占25.8%, 67~76岁12例, 占19.4%。

2.2 62例急性脑出血继发癫痫发作与脑出血的时间关系及发作类型

脑出血后1周内继发性癫痫发作者38例, 占61.4%, 第2周出现者16例, 占25.7%, 第3周者6例占9.7%, 第4周者2例占3.2%。表现为全身强直-阵挛发作46例, 占74.2%, 简单部分性发作4例, 占6.3%, 复杂部分性发作6例, 占9.7%, 部分性发作继发全身性强直阵挛发作6例, 占9.7%。

2.3 癫痫发作和脑出血部位关系

脑叶出血39例占62.9%, 基底节区出血13例, 占20.9%;丘脑出血5例, 占8.1%;小脑出血3例, 占4.8%;脑室出血2例, 占3.2%。

2.4 癫痫发作频率及持续时间

仅1次发作34例, 2次发作8例, 3~6次发作16例, 6次发作以上4例。发作持续1~6min84次, 持续6~30min12次, 癫痫持续状态者4次。

2.5 治疗及预后

全部病例均用止血 (6-氨基已酸, 止血芳酸) 、脱水降颅压 (甘露醇、速尿、白蛋白) 防治感染及纠正水、电解质紊乱, 限制性降血压, 稳定血糖, 对症治疗。抗癫痫治疗方案如下:有32例1次发作后自行停止, 未用抗癫痫药物。24例在癫痫发作时肌注安定10~20mg或鲁米那0.1g后发作停止。6例因发作频繁需长期使用德理多或德巴金口服, 均能控制癫痫发作。360例患者死亡率为24.5% (88/360) , 其中未继发癫痫发作的272例中死亡率为25% (68/272) 。62例继发性癫痫发作死亡率为55% (34/62) , 其中脑叶出血16例, 基底节区出血8例, 丘脑出血5例, 小脑出血3例, 脑室出血2例。

3 讨论

脑出血急性期继发性癫痫发作的可能机理为[1~3]: (1) 血肿直接刺激皮层运动区; (2) 脑出血引起弥漫性脑血管痉挛, 神经元缺血缺氧; (3) 脑出血后脑水肿导致颅内压增高影响神经元的正常生理活动; (4) 急性脑出血后由于应激反应使体内有关激素水平发生改变, 引起异常放电; (5) 急性脑出血后, 血电解质及酸碱平衡破坏, 诱发痫性放电; (6) 出血破入脑室后, 脑干受压, 脑脊液循环障碍导致颅内压升高, 由于自动调节的作用使脑血管收缩, 入颅的血流量下降, 使血肿周围组织缺血更加严重, 引起异常放电。

本组资料收集6年来脑出血360例, 其中继发性癫痫发作62例。发生率为17.3%, 以CT为依据。脑出血灶是癫痫发作的直接原因。脑出血继发性癫痫发作与脑组织受损部位有关, 以脑叶出血最多 (62.9%) , 其次是基底节区出血20.9%。丘脑、小脑、脑室出血较少 (16.1%) 。发作形式以全身强直—阵挛发作最多, 占74.2%, 而且低龄组易发生继发性癫痫发作。未继发癫痫发作死亡率为25%, 继发性癫痫发作死亡率为55%, 后者明显增高, 其中丘脑、小脑、脑室出血继发性癫痫发作死亡率为100%, 基底节区出血死亡率为61.5% (8/13) , 脑叶出血死亡率为41.2% (16/39) , 说明脑出血一旦继发癫痫发作提示预后不良, 以脑叶以外出血引起继发性癫痫预后更差。

摘要：目的探讨脑出血急性期继发性癫痫发作的特点。方法分析62例脑出血急性期继发性癫痫发作患者的临床资料。结果癫痫发作多发生在出血后1周, 占61.4%, 其中以全身性强直-阵挛性发作形式多见。发作部位在脑叶占62.9%, 其次为基底节20.9%。死亡率为55%。结论脑出血继发癫痫发作与脑出血部位、发病年龄有关, 死亡率较高。

关键词：急性,脑出血继发性癫痫