6例肩难产的助产与护理体会

1 临床资料

1.1 一般资料

我院于2006年1月1日至2009年12月31日, 阴道分娩共3387例, 其中平产3209例, 阴道难产178例 (包括肩难产、产钳、臀位抽产) , 共发生肩难产6例, 发生率占阴道分娩总数的0.18%, 其中巨大儿5例, 发生率占肩难产总数的83.3%。6例产妇年龄26~35岁, 孕周38~42周, 均为单胎头位, 骨盆外测量无异常, 孕妇宫高37~40cm, 腹围99~108cm, 无糖尿病史。产前B超:胎儿双顶径9.4~10cm。

1.2 产程过程

第一产程13.6~20.3h, 第二产程0.9~1.9h。

1.3 结果

肩难产经过处理, 导致产后出血1例, 新生儿颅内出血1例, 新生儿臂丛神经损伤1例, 新生儿轻度窒息3例, 新生儿重度窒息1例, 后果较为严重。见表1。

2 护理

2.1 孕期检查

巨大儿、妊娠合并糖尿病、肩难产史、母亲孕期体重增加>20kg、母亲身材短小、多产妇和过期妊娠均为产前高危因素, 其中巨大儿占57.1%, 为首位[2]。上述我院的巨大儿发生的肩难产占肩难产总数的83.3%。由于肩难产多数发生于巨大儿, 因此, 产前准确的估算胎儿体重对预防肩难产的发生至为重要。检查时, 应认真做好骨盆测量, 并仔细测量宫高、腹围, 根据腹壁脂肪的厚度、羊水量以及胎先露的高低对胎儿估重进行适当的增减, 以便正确计算胎儿的估重。认真细致的做好产前检查, 准确识别易发生肩难产的高危因素, 在肩难产发生以前以剖宫产结束分娩。

2.2 产程观察

在产程过程中, 应严密观察产程进展, 注意检查有无头盆不称等, 对产程进展缓慢, 第一、二产程延长, 活跃期停滞、胎头下降迟缓、滞产等应高度重视, 及时处理, 尤其是活跃晚期及第二产程延长, 应警惕肩难产的发生。

2.3 肩难产的助产方法

处理肩难产时不能慌乱, 切忌盲目用力牵拉胎头和强力按压宫底, 以免造成严重的撕裂伤和新生儿损伤。

2.3.1 McRobert法 (屈大腿法)

此法简单有效, 在助手的帮助下使产妇大腿屈曲并尽力贴向腹部。此体位可使腰骶段脊柱弯曲减少, 使耻骨联合升高数厘米, 缩小骨盆倾斜度, 再适当牵拉胎头即可娩出。

2.3.2 压前肩法

助手在产妇耻骨联合上方, 触到胎儿前肩部位并向后下压前肩, 使胎儿前肩入盆并娩出。

2.3.3 牵后肩法

助产者的手顺着骶骨进入阴道, 握住胎儿后上肢, 沿胎儿胸前滑出阴道娩出后肩和上肢, 再将胎肩旋至骨盆斜径上, 牵拉胎头使前肩娩出。

2.3.4 Wood法

作较大的会阴切口, 将胎儿后肩向其胎背方向旋转180°, 使后肩变为前肩而娩出, 同时, 再以相同的手法将另一胎肩向相反方向旋转180°后娩出。轻度肩难产, 应用前3种方法多可结束分娩, 重度肩难产多联合采用McRobert法和Wood法。

2.4 产后护理

2.4.1 新生儿护理

分娩前应随时做好新生儿的复苏准备工作, 分娩中突发肩难产时, 应立即通知值班医生和新生儿科医生到场。新生儿娩出后, 视新生儿情况配合医生立即予复苏抢救, 并注意检查新生儿的锁骨情况以及上肢活动情况, 抢救结束后立即送新生儿科治疗。

2.4.2 产妇的观察与护理

分娩后, 重点检查宫颈、阴道、会阴切口的情况, 逐层缝合, 不要留死腔, 严密观察宫缩及阴道流血情况, 监测血压、心率等。

2.5 心理护理

2.5.1 分娩前在产程过程中应该多关心、鼓励产妇, 帮助她们克服紧张、恐惧心理。因为产妇焦虑、不安和恐惧心理会导致子宫收缩乏力、产妇体力消耗过多、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻、产程延长等。

2.5.2 分娩时在分娩过程中如发生肩难产的紧急情况时, 助产人员不可表现出焦急、惊慌、忙乱等, 以免加重产妇的心理负担, 对分娩更为不利。应冷静、有条不紊的积极处理, 指导和帮助产妇采取正确的姿势 (屈大腿法) 。

2.5.3 分娩后及时与产妇沟通, 了解需要, 安慰产妇, 使其保持安静、平稳的心态, 以免由于心理因素而造成宫缩乏力引起产后出血。

摘要：凡胎头娩出后, 胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方, 用常规助产手法不能娩出胎儿双肩, 称为肩难产。肩难产发生率虽然不高, 但由于较难预测, 往往猝然发生而引起措手不及, 给胎儿和产妇造成极大的损害。梗阻性难产处理不当, 所造成的母婴伤害已成为产科纠纷的主要问题[1]。

关键词：肩难产,助产与护理

参考文献

[1] 黄醒华.提高阴道分娩质量, 降低难产发生率[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (2) :83.

[2] 陶丽, 曹云霞.肩难产21例回顾性分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18:590～592.