难产与胎膜早破关系的临床研究

胎膜早破是发生率很高的分娩并发症, 有难产因素存在时易发生胎膜早破, 胎膜早破与难产互为因果, 骨盆狭窄、胎位异常以及头盆不称可造成胎头高浮, 胎头不能衔接进入骨盆入口, 使先露与骨盆间有更多的间隙, 宫腔压力增加时, 压力通过头盆间空隙传递到前羊水囊, 使胎膜发生早破。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年3月至2009年3月, 我院共接收分娩产妇1237例, 其中胎膜早破产妇140例, 占分娩总数的11.5%。孕周33~42周, 其中37周以下42例, 占15%, 孕37~42周238例, 占85%;年龄在22~40岁之间;初产妇258例, 经产妇22例。随机抽取同期分娩无胎膜早破产妇140例与之对照, 条件与胎膜早破组相似, 2组年龄、孕周、产次无显著差异 (P>0.05) 。

1.2 诊断标准临产前胎膜破裂, 称为胎膜早破[1]。

2 结果

2.1 胎膜早破与对照组的分娩方式

从表1可见, 胎膜早破组与对照组难产率比较差异有非常显著性。

2.2 胎膜早破与母婴并发症

从表2可见, 新生儿窒息和母亲产褥病率对照组高于胎膜早破组。

3 讨论

本文140例胎膜早破发生胎先露未衔接105例。占75%。说明胎膜早破与胎头高浮不衔接有明显关系。另外, 破水后羊水流出, 失去羊水流体静压作用, 宫腔压力直接作用于胎体, 易发生胎儿窘迫, 宫壁紧裹胎体, 导致宫缩不协调, 阻滞胎头分娩机转, 形成胎头位置异常, 剖宫产率及手术率, 胎膜早破组剖宫产率为78.9%, 明显高于对照组 (表1) 。高于国内李静林报道的42.1%。可能与我院对产科手术指征比较放宽有关, 两组比较差异有非常显著性 (P<0.01) , 胎膜早破组助产率及手术率明显增高, 说明胎膜早破与难产有关。从表2可以看出, 胎膜早破组新生儿窒息率及产后病率明显低于对照组 (P<0.05) , 主要是在破水24h内结束分娩, 减少了细菌上行感染机会。其中胎膜早破组24h内分娩者无产后病率及新生儿窒息。所以, 对胎膜早破超过24h未分娩者应保持外阴清洁, 减少不必要的肛查和阴道检查, 预防使用抗生素, 减少产褥病率。因此, 对早破水患者应加强产前监护, 妊娠后期减少性交, 及时发现异常及时处理, 适时终止妊娠, 以减少母婴并发症。

摘要：目的 探讨胎膜早破与难产及母婴并发症的关系。方法 对我院2006年3月至2009年3月住院分娩胎膜早破140例与同期无胎膜早破140例进行对比分析。结果 胎膜早破组的剖宫产率比对照组明显升高 (P<0.01) , 母亲产褥病率对照组高于胎膜早破组 (P<0.01) 。结论 对胎膜早破患者应采取积极治疗方法, 以尽可能减少母婴并发症。

关键词：胎膜早破,难产,产褥病率

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003:12.

[2] 姚天一, 郭翼.103例胎膜早破对围产儿的影响[J].实用妇科与产科杂志, 1989, 5:73.