肾脏病专科医院范文

2022-06-17

第一篇：肾脏病专科医院范文

上海明珠医院对近几年肾脏病学的总结

国内数个区域性流行病学调查结果显示：我国普通人群慢性肾脏病(CKD)患病率为10%～13%，推算我国慢性肾脏病患者超过1 亿人。预计我国尿毒症患者大概有100～200 万。尿毒症消耗卫生资源巨大。因此，我国慢性肾脏病防治任务非常艰巨!

2010 年中华肾脏病学会开展的1 万余例慢性肾脏病住院病人的流行病调查工作，初步明确了我国慢性肾脏病住院患者的病因构成和诊治现状。在我国，原发性肾小球疾病仍然是主要病因占半数以上，继发性肾病中前两位的是糖尿病肾脏病和狼疮性肾炎。CKD 常见的伴随疾病(>45%)依次为矿物质和骨代谢异常、贫血、高血压、高脂血症、低白蛋白血症、高尿酸血症。慢性肾脏病患者合并心血管疾病和脑血管疾病明显高于普通人群。高血压、糖尿病、贫血、高尿酸血症等是肾功能减退的相关因素。

国内许多单位对肾小球滤过率评估公式的建立、慢性肾脏病的流行病学调查以及并发症特点等，也进行了积极的研究。近年来，我国慢性肾脏病合并高血压的知晓率、治疗率明显提高，但是控制率仍不尽人意。调查显示，我国慢性肾脏病早期就已经合并明显的心血管并发症、贫血、钙磷代谢紊乱等并发症，提示应该重视早期防治。国际上关于贫血、CKD-MBD 等指标的治疗靶目标值有所调整，需要在国内进行验证。

由于疾病谱的特点，肾小球疾病的研究是国内研究的重点领域，不仅进展很快，在国际上也具备一定优势。IgA 肾病等原发性肾小球疾病的发病机制、遗传背景、临床特征以及治疗等方面都有很好的工作在国际重要期刊上发表。近年来，狼疮性肾炎、糖尿病肾病、系统性血管炎、药物性肾损害等继发性肾病日渐成为新的热点研究领域，研究发现国内病例与国外有许多不同的特点，并提出了新的治疗方案。在国内关于遗传性肾病的发病机制、基因检测和诊断治疗，还缺乏足够的重视和规范的诊治体系，造成大量的患者漏诊或误诊。同时，相关的基础研究也相对滞后。

由于人口老龄化、感染、重大手术、介入治疗、药物滥用等原因，以及近年来我国多次发生的自然灾害，使急性肾损伤(AKI)的发生率呈明显的上升趋势，AKI 的标志物研究是近年来的研究热点，常规透析治疗与CRRT 治疗AKI 孰优孰劣以及治疗剂量也在争论之中。因此需要开展相关的研究进一步增加循证医学依据，而这样的研究对于提高AKI 的救治成功率，降低重大自然灾害的危害性十分必要。

我国终末期肾病血液透析治疗现状：截止2010 年底在透22 万余人，病因构成为原发性肾小球疾病57.4%，糖尿病肾病16.4%，高血压肾损害10.5%。死亡病因主要是心血管事件、脑血管事件和感染。我国血液透析治疗质量和并发症防治的整体水平，与国外发达国家还存在很大差距，例如，血红蛋白超过110g/L 仅20%，血压控制在140/90mmHg 的达标率为39%。透析器使用81.1%为国外公司产品，国产仅占18.9%;而国产血液透析机使用不足5%。提高血液净化设备的国产市场占有率，降低血液净化治疗的费用，重视和推广腹膜透析治疗，是提高我国尿毒症病人的救治率的重要措施。

基础研究方面，在以往实验病理、细胞和分子生物学技术的基础上，生命科学新的技术方法越来越多的被国内肾脏病研究所采用。高通量基因、蛋白分析技术获得的差异基因或蛋白质有望成为肾脏疾病新的标志物或干预靶点。而miRNA、干细胞技术等被用于肾脏疾病的实验性治疗中，并获得了初步疗效。

总之，中国肾脏病学已经取得的成绩有目共睹，但目前我们还面临着肾脏病专业人员数量不足、缺乏全国范围的肾脏病流行病学数据、没有足够的循证医学研究指导制定中国的临床指南、以及新技术方法在肾脏病研究领域还需进一步扩展应用等许多亟待解决的问题。广大肾脏病工作者应以时不我待的紧迫感，踏踏实实做好工作，在肾脏疾病诊断治疗上有新的突破，为提高中国肾脏病的诊疗水平、减少终末期肾病的发生做出的更大贡献。

第二篇：慢性肾脏病诊疗指南-英文

英国慢性肾脏病诊疗指南简介

确诊为肾功能衰竭(ERF)的患者需要肾移植治疗(RRT),这将花费大量经费却不能取得好的临床转归。绝大多数需进行RRT的患者都是由早期慢性肾病(CKD)发展而来的,因此需对这种疾病尽早诊断并治疗。

为阐明治疗CKD患者的理想方法,英国肾脏病学会2005年6月发布了这份循证指南()。文中将建议的证据水平分为1~4级,其中未特别注明证据等级的建议均为4级。以下便对CKD的分期、实验室检查以及针对不同分期患者的管理与治疗作简要介绍。

CKD的分期

指南建议根据美国K/DOQI专家组提出的标准,按照对肾小球滤过率(GFR)的评估结果将CKD分为5期(见表1):

CKD的检查

肾脏排泄功能的测定

应以计算GFR的公式对CKD患者的肾功能进行评估,最好使用有4个变量的肾脏疾病饮食修正(MDRD)公式:[证据水平3,基于观察性诊断精确度研究(DA)]

GFR (ml/min/1.73m2)=186×{[血清肌酐 (μmol/L)/88.4]-1.154}×年龄-0.203× 0.742(如果是女性)×1.21

在初级诊疗过程中无需收集24小时尿样测定肌酐清除率。(证据水平3,DA)

蛋白尿的检测与定量方法

在初级诊疗过程中无需收集24小时尿液进行尿蛋白定量。(证据水平3,DA)

如果试纸检测为阳性结果(1+或更强),就应将尿样(最好是晨尿)送到实验室进行总蛋白/肌酐或白蛋白/肌酐比值测定(依实验室的实际情况选择)。同时要取中段尿样本进行尿培养,除外泌尿道感染(UTI)。(证据水平3,DA)

尿蛋白/肌酐比值>45 mg/mmol或白蛋白/肌酐比值>30 mg/mmol时,考虑蛋白尿为阳性。对尿蛋白阳性的患者,应通过分析晨尿样本除外体位性蛋白尿。(证据水平3,DA)

有2次以上蛋白尿阳性的患者(最好间隔1~2周复查)应诊断为持续蛋白尿。

对CKD患者实施肾脏活检

有明显蛋白尿的患者(尿蛋白/肌酐>100 mg/mmol)应当考虑进行肾活检。蛋白尿水平较低(尿蛋白/肌酐比值为45~100 mg/mmol)且同时出现血尿的患者,也应当考虑进行肾活检。仅出现镜下血尿和没有、或有少量蛋白尿患者不需行肾活检,但是应怀疑其有CKD。

对CKD患者的管理与治疗

对所有分期CKD患者的管理与治疗

应对各年龄组所有CKD患者制定并执行诊疗计划:

●根据肾功能损害的程度,用血清肌酐浓度定期检测肾功能并评估GFR,肾功能稳定在1~3期者每年1次,新诊断者或为3期进展者,则每6个月做1次评估。

●建议戒烟。(证据水平2)

●如果肥胖建议减肥。(证据水平1)

●鼓励患者进行规律的有氧运动。

●建议限制饮酒量,每天不超过3份(男性)或2份(女性)。(1份=啤酒350 ml,葡萄酒150 ml,白酒30 ml)

表1 CKD的分期

分期 GFR 症状

1期正常;GFR>90 ml/min/1.73 m2,伴有与非CKD患者相比更常出现高血压

其他慢性肾功能损伤的证据

2期轻度异常; GFR 60~89 ml/min/1.73 m2, 通常有高血压;甲状旁腺素(PTH)轻

伴有其他慢性肾功能损伤的证据度升高

3期中度异常;GFR 30~59 ml/min/1.73 m2 常见高血压,钙吸收减少,磷排出少,

甲状旁腺素升高更显著,脂蛋白代谢

发生改变,自发性蛋白摄入减少,肾性贫血,左心室肥厚

4期重度异常; GFR 15~29 ml/min/1.73 m2 上述症状更为显著,并出现代谢性酸

中毒,高血钾,性欲减退

5期已确定有肾功能衰竭(ERF) ;GFR 出现上述所有症状(更加严重),并出现

0~14 ml/min/1.73 m2或正在接受透析因显著心功能衰竭导致的水钠潴留,

食欲减退,呕吐,皮肤瘙痒(没有皮肤

病而出现瘙痒)

●考虑给所有估计10年心血管病患病危险>20%,且血压<150/90 mmHg的患者使用阿司匹林。(证据水平2)

●考虑对所有患者进行降脂治疗。

●如果患者血压升高,要精确控制血压。

3期CKD的管理与治疗

所有3期CKD患者都应:

●每年检测血红蛋白(Hb)、钾、钙和磷。

●在除外其他可导致贫血的病因后,静脉内补充铁±红细胞生成刺激因子(ESA)治疗贫血。开始用ESA的Hb浓度临界值为11 g/dl,之后应调整治疗将Hb浓度维持在11~12 g/dl之间。当确定Hb浓度的目标水平时,需要考虑患者的功能需求和需要的体力活动水平。如果在充分补铁并每周给予ESA(相当于300 IU/kg的α或β型促红细胞生成素)治疗后,患者的Hb水平仍不升高,那么较低水平的Hb浓度也是可以接受的。(证据水平1)

●在患者被首次确诊为3期CKD时,要检测甲状旁腺素(PTH)水平。

●按照下面的指导治疗钙、磷或PTH浓度失调。

●对下列患者进行肾超声检查:伴有下泌尿道症状、有难治性高血压或有无法解释的进行性GFR下降。

●进行免疫接种预防流感和肺炎。

●对所有开出的处方药物进行常规检查,以保证对剂量进行适当的调整,并尽可能地避免使用包括NSAID在内的肾毒性药物。

4~5期CKD患者的管理与治疗

一旦确定了CKD为4或5期,并进行了适当的检查,即使患者不适合接受预期RRT,肾病专家也应正式与所有这类患者讨论护理问题。例外情况包括:

●患者的4或5期CKD是其他终末期疾病的继发表现。

●进行过所有相应检查和治疗干预且同意并理解了护理方式的肾功能稳定的患者。

●进一步的检查和治疗对于患者明显不恰当。

除了在3期CKD中列出的所有干预措施,治疗还应当包括:

●每3个月检测一次血清肌酐和GFR、Hb、钙、磷、钾、重碳酸盐和PTH浓度。

●饮食评估。

●进行免疫接种预防乙型肝炎。

●治疗甲状旁腺机能亢进和磷潴留。

●纠正酸中毒。(证据水平2)

●向患者进行有关治疗选择的咨询和教育,包括(在适当的时候)进行家庭或医院内的血液透析、腹膜透析、肾移植和保守治疗(非透析方法)。

●只要可能,都可在肾功能尚可时预先进行肾移植。

●对有计划进行血液透析的患者要适时建立血管通路。(证据水平 2)

●对有计划进行腹膜透析的患者要适时放置腹膜透析导管。(证据水平 2)

●如果患者选择不接受肾移植治疗,要事先与其达成积极保守治疗/姑息护理治疗计划;保守治疗包括针对高血压、贫血、磷潴留、甲状旁腺机能亢进和酸中毒进行的药物治疗。

对肾病患者的抗高血压治疗

所有CKD患者每年至少测量一次血压。

应给所有高血压患者提供有关生活方式的建议,包括维持正常体重[体质指数(BMI)20~25 kg/m2]、饮食中盐的摄入应<100 mmol/d、规律进行有氧运动并按上述标准限制饮酒量。

要将无蛋白尿患者的血压控制在140/90 mmHg以下,将蛋白/肌酐比值>100 mg/mmol的患者血压控制在130/80 mmHg或125/75 mmHg以下。(证据水平2)

多数患者需联用2种以上降压药方能得到良好的血压控制效果。对所有蛋白尿(蛋白/肌酐比值>100 mg/mmol)患者、有微量白蛋白尿的糖尿病患者和心衰患者都应选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。可选用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)替代ACEI。(证据水平1)

对血尿患者的管理与治疗

检查所有患者的尿蛋白和血肌酐浓度。

●伴或不伴蛋白尿的肉眼血尿:应快速分诊至泌尿外科;如果最初的尿检查结果为阴性或GFR<60 ml/min/1.73 m2应考虑分诊至肾内科治疗。

●试纸检测无蛋白尿的镜下血尿(试纸或实验室显微镜):

年龄>50岁的患者:分诊至泌尿外科。

年龄<50岁或年龄>50岁但已除外泌尿道肿瘤的患者:按CKD处理(包括测量血肌酐浓度并评估GFR,如果初始GFR>60 ml/min/1.73 m2则应每年重复评估)。

所有年龄的患者:如果GFR<60 ml/min/1.73 m2则分诊至肾内科。

蛋白/肌酐比值>45 mg/mmol的镜下血尿(试纸或实验室显微镜)患者:分诊至肾内科。

对试纸检查为阳性的血尿无需在实验室进行确认。(证据水平3,DA)

对CKD患者肾性佝偻病的评估与治疗

不推荐给可疑或已证实有骨密度降低的CKD患者进行抗再吸收治疗(例如用二膦酸盐),直至查出患者有可以治疗的钙、磷、PTH和血清25-羟维生素D代谢疾病再开始治疗。

在患者被首次确诊为3期CKD时,应检测血浆或血清PTH的浓度。如果PTH<70 ng/L则无需进一步检查,除非患者进展为4期CKD。

如果PTH >70 ng/L,应检测血清25-羟维生素D,如果后者水平低下(<80 nmol/L, 30 μg/L),则推荐使用维生素D2或维生素D3治疗。在替代治疗开始后3个月应复查PTH。除非怀疑没有坚持用药或有吸收障碍,无需重复检测血清25-羟维生素D水平。除非临床表现发生变化,否则应长期进行维生素D治疗。如果在血清25-羟维生素D水平正常或已进行了维生素D2或D3的治疗后,PTH水平仍>70 ng/L,那么患者应接受肾病专家会诊,听取关于甲状旁腺功能亢进治疗的建议。

第三篇：中华医学会肾脏病学分会方案

由亚太肾脏病学会(APSN)正式授权、中华医学会、中华医学会肾脏病学分会主办的“2018亚太地区肾脏病学术会议暨中华医学会肾脏病学分会2018年学术年会”将于2018年3月28-31日在北京国家会议中心召开。

一、会议目的

本次会议是2018年亚太地区肾脏病领域规模最大，全国各地的肾内科主任医生和代理商都会去参加。此次会议我们去参会的主要目的：

1、宣传公司独家品种世邦，展位易拉宝展示

2、发放彩页收集代理商信息，找意向代理商合作。

3、维护已合作的代理和医生。

二、参会人员

三、参会费用

1、车费

上海-北京高铁单次553元/人：553*4(人)*2(往返)=2212 短途交通费用申请：1000元

2、3月28日-3月31日住宿费用，标间300/晚：300*2(间)*3(晚)=1800。

3、3月28-3月31日出差人员餐饮费用：200*4(人)*4=3200元预计此次参会申请费用10000元以内。

四、会议时间： 2018年3月28日-31日

会议地点：北京国家会议中心(北京市朝阳区天辰东路7号) 注册时间：2018年3月27日 14:00-20:00 2018年3月28日 08:00-22:00(地点：国家会议中心一层报到台)

本次会议是2018年亚太地区肾脏病领域规模最大、水平最高的学术盛会，为从事肾脏病学临床和科研的医务工作者及专职科研人员了解肾脏病学研究动态和最新进展、加强学术交流、培养和提高临床思维及科研能力、改进肾脏病学医疗服务质量和水平提供良好的平台。同时，也为广大医护人员提供了绝佳的与国际同行相互与合作的极好的机会。本次会议学术交流将分为国际及国内年会两部分，会议官方语言为英语/中文。欢迎各级医院从事成人和儿童肾脏病、血液净化及相关专科的医生、护士、技术员和研究人员参加本次学术盛会，参会代表将被授予国家级Ⅰ类医学继续教育学分，会议同期还将举办医药器械展览。

会议时间：

2018年3月27日-31日会议地点：

北京国家会议中心(北京市朝阳区天辰东路7号) 注册时间：

2018年3月27日 14:00-20:00 2018年3月28日 08:00-22:00(地点：国家会议中心一层报到台)

第四篇：医学会肾脏病分会上的讲话

在六安市肾脏病分会大会上的讲话

医学会肾脏病分会上的讲话

尊敬的各位领导、各位来宾、朋友们：

上午好!

首先，我代表六安市人民医院向各位的到来表示热烈的欢迎!按照省医学会的部署，以及市卫生局及市医学会的要求，我院很荣幸承办六安市医学会肾脏病分会第二次会议暨血液透析质量控制与安全继续教育学习班。此次会议受到了市卫生局和市医学会领导的高度重视，各兄弟单位也给予了很大的支持，在此表示感谢!

肾脏病目前已成为全球威胁健康的公共卫生问题,给社会、家庭带来了巨大的经济负担和精神负担,且目前尚无很有效的治疗手段。同时由于慢性肾脏病导致的终末期肾病，更是关系到民生工程的一件大事，得到了举国上下一致重视，其技术水平的高低直接与人民的生命和健康息息相关。我院作为皖西地区龙头医院，有责任、有义务、更有能力为促进皖西医学事业的发展而做不懈的努力!恢复成立肾脏病学分会的宗旨就是想搭建这样一个平台，借助这个平台，让各位同仁有时间、有机会聚在一起进行信息交流、沟通和学习，共同为提高六安市肾脏医学水平做出应有的贡献。

今天各位同仁能够放弃周末休息时间，积极参加会议，不仅让我们体会到你们对人民医院的一片盛情，更让我们感受到你们对医学事业的热爱和追求，让我们携起手来，为共同的医学事业发展而奋斗!

最后祝大会圆满成功! 谢谢大家!

第五篇：情绪与心脏病解读

情绪与心脏病

【摘要】：本文简单分析了不同情绪对疾病的影响，由于在与生活方式因素有关的死亡率中，心脏病位于首位，所以本文主要谈论负性情绪对心脏病的影响及相关研究。例举了一些检查心脏病征兆的简单方法和保护心脏的一些小方法，以及如何保持良好的情绪，如喜悦、开朗、笑口常开可延年益寿。【关键词】：心脏病;心脏病征兆;保护心脏方法;保持积极健康情绪;笑;减压方法

【正文】：

随着社会的进步，人们越来越认识到情绪对身体及心理的影响。同时，人们也注意到，许多疾病，如癌症的发生，甲亢等都与人们的心情密切相关。在精神科临床中，经常见到由强烈的精神刺激而发病的心理性疾病。情绪是人们对客观事物及对自己的态度的体验。保持良好的情绪是维持健康之重要因素。

情绪是指人们从事某种活动时产生的兴奋心理状态。

人们的情绪不仅是变化的，而且是可以计算的。按心理学家的用语，就叫做情绪指数，其计算公式知下:实现值/期待值=情绪指数。

根据这个公式，可以计算出人们情绪的高低，当实现值超过期待值的时候，情绪指数>1，由于内心欲望得到满足，人们的情绪就呈现兴奋状态。而且，情绪指数越大，人们的情绪越兴奋。相反，当情绪指数<1，实现值比期待值小的时候，由于内心欲望没有得到满足，人们的情绪就会出现压抑状态，不高兴。而且情绪指数越小，情绪越低落。

人们的情绪不仅受“实现值”的影响，而且受“期待值”的制约。

1 情绪引发疾病的生理机制

病从口入，人人皆知，但病由心生，却一直被人们所忽视。心理社会因素之所以能影响身体内脏器官功能，一般认为是通过情绪活动而实现的，积极的情绪对人体活动常起到良好的促进作用，可以提高体力和脑力劳动的效率，使人保持健康;而消极的情绪如愤怒、怨恨、焦虑、忧郁、恐惧、痛苦等，如强度过大或持续过久，可导致神经活动机能失调，而引起某些内脏生理功能和病理形态方面的变化。

1.1 情绪与肠胃

有人研究了植物神经所控制的器官功能与不良情绪的关系，认为肠胃是最能表现情绪的器官之一，当情绪不畅时，会引起消化功能紊乱，胃部肌肉的剧烈收缩而致胃部疼痛，在易感素质倾向上，发生消化性清疡。

1.2 情绪与皮肤

情绪的不稳定可以引起荨麻疹，长期的情绪不稳定，干扰了大脑对皮肤的调节功能。引起皮肤阵发性剧痒，皮肤肥厚呈苔藓样变，而发生神经性皮炎。 1.3 情绪与免疫力

情绪既受大脑皮层的调节，又与边缘系统、脑干网状结构、植物神经系统以及内分泌系统有着非常密切的联系。人们发现，紧张的情绪可导致神经功能失调，交感神经系统功能亢进，致使心率加快，血压升高，血糖升高，胃肠功能紊乱，有的出现头痛、腰背痛、唾液分泌减少、呼吸加快、尿频等现象。紧张的情绪还可以影响白细胞的活动，而白细胞是人体重要的免疫细胞，所以情绪紧张可以降低人的免疫功能。支气管哮喘病人紧张时病情加重，据研究是由于机体抵抗力下降，导致细菌的感染所致。

1.4 心理压力与心脏病

正面情绪可能有益心率、睡眠质量和戒烟。戴维森说，拥有正面情绪者可能休息放松得更频繁、时间更长，他们的神经调节机制可能优于那些正面情绪少的人。还有一种可能是，拥有正面情绪多的人能够更快地从紧张状态中复原，而精神紧张容易引起生理损伤。

心理应激是指对人体造成伤害的心理因素，常可分成7个等级： 1级表现为不高兴;2级出现烦躁和忙乱; 3级为发生轻度争吵; 4级为中度争吵，音量提高;5级为大声争吵，紧握拳头;6级为极度愤怒，拍桌子，几乎失控; 7级为狂怒,完全失控,乱扔东西，伤害他人或自伤。凡是≥3级就成为有害的心理应激，≥5级的激怒可能促发AMI等严重的心血管事件。过度紧张恐惧、烦躁焦虑、愤怒冲动以及重度抑郁等心理应激使交感张力骤增，释放儿茶酚胺过多，导致β-血栓球蛋白和血小板因子等活性物质显著增加，促发斑块形成和破裂，血栓形成阻塞冠脉。严重的冠脉痉挛超过30min可引起心肌梗死，按其程度轻重，可促发心绞痛或AMI。在高度焦虑或惊恐发作时，心源性猝死(SCD)的发生将增加4~6倍。这是由于严重的心理应激可显著降低心率的变异性(HRV)，促发恶性心律失常，甚至引起SCD。Reith等分析了25例SCD者猝死前24h的心理应激情况，愤怒达5级以上的有17例，其余为悲痛、极度激动和惊恐发作等。

2 负性情绪引发心脏病的例证和相关研究 2.1心理应激可引起严重的心脏病

A男，27岁，具有典型的A型性格，主要特征是快节奏、高效率、有主见、好胜心极强、渴望竞争取胜。A型性格是促进现代社会发展的中坚力量，但其缺点是好发脾气、易冲动(注:性格与血型无关)。一次该男子与人发生了激烈的争执，愤怒之际突发剧烈的胸痛，心电图和血清酶谱均证实患了心前壁AMI，经过了14次电除颤和药物除颤，消除了心室颤动，40分钟后复苏成功。但事后进行的冠脉造影，并未发现其冠脉有斑块破裂和阻塞性冠脉病变，他所发生的AMI是因情绪激动，引起严重持久的冠脉痉挛而导致心肌坏死的结果。

B男， 59岁，美国一位著名的心脏科医师，他注意饮食控制，烟酒不沾，一贯注意保持标准体重，将血压、血脂、血糖等指标都控制在正常范围之内。他平时宁可步行不乘车，宁愿爬楼不乘电梯，并热爱网球运动。他欣赏自己是执行健康生活方式的典范。有一天有要事紧急返回克利夫兰，但因天气原因航班延误了8小时，他在机场烦躁焦虑，坐立不安，突发剧烈的心前区疼痛。检查结果证实患了广泛性心前壁AMI，经过抢救后脱险。从此后，这位前美国心脏学会主席强调必须保持良好的心态，过度的紧张焦虑就可以引起严重的心脏病。并认为心理健康预防心脏病的重要性绝不亚于控制体重、血压、血脂和血糖的重要作用。

中国心血管康复学会对一组264例患AMI患者的调查发现，合并焦虑症状的有35. 2%，抑郁症状的为36. 5%，焦虑大都在2周以内，而抑郁症状在发病1个月左右达到高峰。 Pan-agiotakos等报道2组AMI患者的预后有显著的差异:甲组30例，系AMI患者伴焦虑或惊恐发作，72h未获控制;乙组50例AMI患者不伴或伴有轻度焦虑，72h之内焦虑已获控制，这两组AMI的严重程度具有可比性。其结果是甲组有82. 4%不能忍受胸痛，一日需注射杜冷丁3次以上，乙组仅29. 6%不能忍受疼痛，p<0.01;甲组有30%患者的心肌梗死范围扩大，乙组为0;甲组进行24h心电监测发现86%患者有复杂性心律失常，乙组为34%，P均<0.01;甲组的病死率为53%，乙组仅为4%，P<0.001。这个结果表明，是否存在严重的心理应激，AMI的预后将有显著的差异。

2.2 正面情绪可能帮助降低患心脏病的概率

美国研究人员发现，保持愉悦、热情、满足等正面情绪有益心脏健康，可能降低罹患心脏病概率。

哥伦比亚大学医学院行为因素与心血管健康中心主任、医学和精神病学教授卡琳娜·戴维森和同事对1739名身体健康的加拿大人进行一项为期10年的跟踪研究。研究之初，医务人员通过研究对象自我报告和医学检查，评估他们罹患心脏病的概率，并评估他们的情绪属于正面还是负面。

正面情绪指愉悦心情，比如高兴、幸福、兴奋、热情和心满意足。这类情绪可能只持续短暂时间，但时不时“来访”，几乎成为一种性格特征。负面情绪则包括焦虑、沮丧、抑郁、满怀敌意等。

研究人员将研究对象的正面情绪从低到高分为5档，最低是“无”，最高为“极度”。综合考虑研究对象的年龄、性别、心血管疾病危险因素和情绪因素后发现，正面情绪与心脏病低发病率相关，正面情绪每提高一档，罹患心脏病概率降低22%。

美国每日科学网站2月18日援引戴维森的话报道：“毫无正面情绪的研究对象比那些有一点正面情绪的人，罹患冠心病的概率高22%，而后者又比拥有中等正面情绪者患病概率高22%。”

2.3 诺思里奇效应

诺思里奇效应这个名称得自1994年1月洛杉矶附近的诺思里奇大地震。地震发生之后，接收幸存伤者的医院发出伤者面临着又一轮死亡袭击：心脏病。此后数月，研究者惊奇发现，因心血管问题而死的人数急剧上升。死者并未受伤或受困于瓦砾中。他们为什么会死?美国《新英格兰医学杂志》说：“容易患心脏病的人群中，情绪紧张导致发病。”简单说来，他们是被吓死的。

民间医学一向认为，突如其来的惊吓噩耗会让人猝死。对诺思里奇事件的研究以及有关1981年雅典大地震幸存者和1991年以色列飞毛腿导弹袭击生还者的研究为所谓“心理心脏病学”的新研究提供了素材。心理心脏病学研究的是情感与心血管系统之间的深远联系。在过去很长时里，心脏病学家一直认为，心脏是坚强的生命之源，情绪上的波动不至于使它罢工。然而，能置人于死地的不仅仅是地震般的突然打击。越来越多的证据证明，紧张、焦虑，敌意和抑郁等长期的精神状态对心脏的影响比地震这类突发事件要大得多。杜克大学精神病学与人类行为学副教授爱德华苏亚雷斯指出“50%发过心脏病的人胆固醇并不高。”心理与社会因素对心脏的影响和肥胖、抽烟、高血压等因素几乎一样大。研究人员现在已经着手探索其中的原因。越来越多的医院也开始把这种观念引入工作当中，在医治心脏病时从一个看上去最没有把握的源头人手：情感。

事实上，医生们逐渐发现，心理和社会因素对心脏的影响比以前意识到的要大得多。英国伯明翰大学心血管医学教授迈克尔·弗伦诺说，抑郁至少会使一个健康状况良好的人的心脏病发作的风险增加一倍。敌意也是诱发心脏病的因素之一。杜克大学对患者进行的一项大规模研究表明，强烈的敌意会使患者死于心脏病的几率增加29%;而在60岁及60岁以下的人群里，这个比率超过50%。

2.4 童年时期的心理创伤对心脏的潜在危害

童年时的创伤日后似乎也会对心脏造成危害。最近任美国圣迭戈超过1.7万名成年人进行的一份调查中，疾病防治中心的医生马克西亚·董发现，在有阴暗童年经历——比如内体折磨、性侵犯、精神虐待，家庭暴力或者家庭成员吸毒或酗酒的人群中，心脏发作的风险要比正常人高30%到70%。

如果童年时的紧张能导致日后患心脏病，那么现在人们面临的种种压力——包括长时间的紧张工作、失业的威胁和岌岌可危的养老基金又会对心脏造成何种影响?2004年《柳叶刀》杂志对来自52个国家的超过1.1万名心脏病患者进行的研究发现，在患者心脏病发作前一年，他们因为工作、家庭、经济困难、抑郁和其他原凶而承受的压力比健康人要大很多。

为什么上述刺激因素会对健康造成这么大影响?最明显的原因是，情绪影响行为。抑郁或愤怒的人不容易坚持正常饮食和锻炼，而且更有可能抽烟。一项研究显示，敌意最深的调查对象比敌意最浅的调查对象每天多摄取600千卡热量。

然而，行为只是开始。负性情绪还会有直接影响唤起典型的“攻击或逃跑”反应机制以对付压力。身体释放出应激激素，比如说皮质醇和肾上腺素，导致血压和血糖水平上升，血液中化学物质的变化能加快血液凝结反应，有助伤口愈合。从短期来看，这是生存机制。但是，从长远来说，长期高血压和血糖水平过高会损伤血管。

3 检查心脏病征兆的简单方法

美国研究人员用一套无痛检验法来查明一个人是否有患心脏病或者中风的危险。他们使用的两种检验方法都很简单，而且比现在用的同类方法花钱要少。

3.1 用高频声波，测量颈部通向大脑每一动脉的血流速度

当部分动脉阻塞时，血流速度就会比较快。

3.2 测试双臂和踝之间的血压差别

双臂离心脏近，而并踝节离心脏远，从心脏至双腿的血流要经过大动脉和其它主要动脉。沿着这一方向，血流要经过动脉毛病常出现的地方。踝关节的血压一般要比臂的血压高一点。如果比双臂的血压低，即就说明通向腿的血流增加了阻力。这种阻力的增加几乎总是动脉阻塞或者部分阻塞的征兆。

医生认为，这些简单的检验能说明哪些人正处于动脉疾病正在产生的危险中而自己却不知道。一旦查明之后，医生就可以为这些人进行治疗，从而防止中风或心脏病突然发作。

匹兹堡大学的研究人员对2000多男人和近3000妇女进行了研究。这些人都在65岁之上，分别住在美国4个不同的地区、他们对这些人的健康状况进行了2至3年的跟踪调查，利用新的检验法对所有这些人动脉的所有阻塞现象进行了测试。研究人员特在“循环”杂志上公布了他们的发现。

研究证明，动脉产生阻塞的人比起动脉没有阻塞现象的人来，几年内死亡的机率要高2至3倍。动脉阻塞的男人3年之内患心脏病的危险性大2倍，而动脉阻塞的妇女这种危险性要大2.5倍。匹兹堡大学的研究人员声称，他们希望这一发现能改变医生为成年人治病的方法。他们认为，年龄达到50岁的人就应要求医生为他们做这种检验。

4 保护心脏的一些小方法

心脏病已成为威胁中老年人生命的一大“杀手”，对人的生命已造成严重的威胁，所以，采

取有效的防范措施是当务之急。其实日常生活中的小方法就能保护心脏。

4.1 饮食把关

饮绿茶：每天饮1 杯绿茶对心脏大有裨益。绿茶中含有丰富的儿茶酸，可增强血管的柔韧性和弹性，能有效降低胆固醇和血管硬化。

吃核桃：每天吃 3 个核桃可使胆固醇下降，患心脏病的可能性大大降低。吃苹果：苹果中含有大量抗氧化物，可及时清除体内代谢“垃圾”———氧自由基。

少吃盐：将盐的摄入量减少 1/3，可能会让患心脏病的危险降低40%。盐的摄入量每天控制在5 克左右，但也要防止出现低钠血症。

4.2 以“静”养动

午睡 30 分钟：每天坚持午睡30 分钟，可减少心脏病的发病率30%。午睡保护心脏健康，但不宜超过1 小时，姿势应采取头高脚低位。

日照 30 分钟：阳光可促进人体代谢，降低血中胆固醇水平，可补充更多钙质，阳光能帮助人们解脱消极情绪，振奋精神，从而保护心脏。

运动 15 分钟：每天坚持至少15 分钟体育锻炼，如散步、气功、太极拳，可使心脏肌肉强壮，心肺功能良好。

冷静不发火：经常保持冷静，不发火，会使体温相对降低,使心脏搏动更稳定。

5 保持良好情绪

5.1保持乐观情绪的方法

俗话说:“笑一笑，十年少”。人若能经常保持乐观的情绪，就能抗衰老、益健康。怎样才能保持乐观情绪呢?保持乐观情绪的方法又有哪些呢? 5.1.1 寻乐法

乐要主动地去寻找、去创造，这样你才会发现到处是乐如交友乐、锻炼乐、劳动乐、学习乐，书法、钓鱼、养花、跳舞等项目中均有其乐，还有助人为乐等等。

5.1.2 自量法

人贵有自知之明。要对自己有正确的认识和估价，既不要自高自傲，也不要自暴自弃。要多看别人之长，常想自己之短，从而调整自己的意识和行为，使自己的心境始终处于平和、稳定的状态。切忌奢求，要知足常乐。 5.1.3 自慰法

在生活中遇到不愉快的事时，最好是自己安慰自己，从经验教训中获取启迪，使自己得到解脱，变不愉快为愉快。 5.1.4 忍让法

俗话说:“忍得一时气，免除百日忧;忍得一时愤，终身无苦闷”实践证明，忍一步海阔天空，让三分风平浪静吃一点亏不算傻，让人一步人自宽，豁达享天乐。

5.1.5 顺应法

一切事情都要顺其自然，顺应客观规律。世事时刻在变化，应使自己尽快适应新情况、新角色，避免发生冲突。 5.1.6 宽恕法

以责人之心责己，以恕己之心恕人。一个人要宽宏大量，不计较小事，宰相肚里能撑船，这就叫心宽为乐。 5.1.7 交心法

有不顺心或想不通的事而致心绪烦乱，不要总是闷在肚里，要找知心朋友真诚交心，一吐为快。这样才能得到启发和帮助，使心灵得到安慰，减轻愤慈、悲观情绪。 5.1.8 理解法

能够理解他人是风格高尚的表现，善于理解才能与人和睦、团结、友好相处，才能得到别人的理解。互相理解就是幸福，就是欢乐。 5.1.9 转移法

生活中若遇到不顺心的事，应离开这个环境去做别的事，使自己的注意力得到转移，以免久受刺激而丧失理智。 5.1.10 修心法

即为休养身心。人要光明磊落，大公无私，尊重别人，助人为乐，德高方能望重，厚德才能载福。只有受人尊重方能得人相助，也才能与福有缘。 5.1.11 幽默法

人要学会幽默。善于寻找笑料的人，自己也就乐在其中了。当你烦恼时，应和幽默者谈心，看幽默故事或幽默画报，看看相声、小品或马戏小丑的表演，这样就能获得欢笑。高雅的笑，可以使人益神健心，可以益寿延年。

5.2 你会笑吗?

5.2.1 笑口常开建康常在

医学研究表明，人在笑的过程中，面部、颈部、胸部、背部、腹部、肩膀以及四肢的肌肉、关节、韧带都会发生一次有益的活动。下领处于下移状态。该部位的下移是人体放松的关键。伴随着笑，人体的腹部收缩，脸部扩张，肺活量增大，都有利于吸入更多的氧。人从紧张的状态中放松，莫过于一笑，平时思绪纷飞的大脑只有在笑的时候，才进入无念无为的状态。笑还可以对内脏器官起到一种“按摩”作用，调节神经系统的功能，消除紧张，驱散抑郁。温州中医院康复科副主任医生陈炳指出，笑是内心情感的流露，也是无需花钱的健康良药。

笑能使人气血充盈，加速新陈代谢，增强免疫功能，疾病难侵。人的心理与生理功能关系极为密切。心情舒畅，人体生理功能就处于最佳状态。

笑，是一种体内“按摩”，是最佳的有氧健身术。笑可以让体内各种脏器得到有效的“按摩”，瞬间输送更多的氧气，可促进血液循环，让肠道更通畅。有研究指出，一分钟的笑等于10分钟的慢跑;每天笑十分钟，使人的心脏更健康;早晨笑15分钟，人们可以朝气蓬勃一整天。脸上经常挂着微笑的人，自然精神饱满，容光焕发，看起来更年轻，始终充满活力。“笑的运动”更适合经常坐着工作的人。

笑还具有亲和力，有益于人际关系的改善，促进更和谐的人际关系的形成。 5.2.2保持微笑的诀窍

笑是生理和心理和谐的交融。健康乐观的笑是发自内心的自然欢笑，这样的笑对身体是有益的，而那些狂笑、狞笑之类，对身体并非有益，有时会因此而得病。什么样的笑最好呢?

听听相声，欣赏一些有意思的哑剧或幽默小品等，所发出的和谐、轻松、舒适的笑，是有益健康的自然之笑。

而要想永远保持愉快的情绪，首先要培养乐观主义精神，拥有“知足常乐”的思想。只有心理上的平衡和稳定，才能保持笑颜常驻，笑口常开。现实生活中的很多忧愁烦恼，大多来自名利的困扰。因此，要保持一种“难得糊涂”的乐观精神，即使有了挫折和失败，或者吃亏受气，只要一笑而过，就能转悲为喜。

此外，幽默更是微笑的关键。列宁曾说过:“幽默是一种优美的、健康的品质。”幽默是具有智慧、教养和道德上的优越感的表现。一个浑身洋溢着幽默的人，必定是一个乐天派。愁眉苦脸是滋生不出幽默来的。幽默的直接效果是产生笑意，令人如沐春风，神清气爽，气恼全消，其潜移默化之效是愉悦心灵、延年益寿。在人的精神世界里，幽默、欢笑实是一种丰富的营养。因此，每个人都应培养自己的幽默感。在生活中遇到困难和矛盾，若以幽默待之必会增添无穷妙意异趣。生活在幽默风趣的气氛中，脸上经常会显现出健康轻松的微笑。

5.3 每天找点小乐子

与其期待休年假时享乐，不如日常找点儿小乐子。“如果你喜欢阅读小说，那么每天读上15分钟;如果散步或者听音乐让你心情愉悦，那就把这些列入时间表。”

戴维森说，“事实上，每天有几分钟真正放松心情，不仅有益心理健康，还可能促进身体健康。”

5.4 心理减压的方法

①对自己的长处和短处应有正确的定位，应该制定出自己近期和远期的奋斗目标，但期望值要恰当，不宜过高。

②工作和生活压力不宜过大，不宜经常加班，不宜长期做夜班。工作必需有短暂的休息，休息时少动脑、少看电视和电脑，代之以爬楼梯等活动。

③交替使用人体的各个部位是消除疲劳的一个良方，如左撇子在休息时应多活动右侧的手和腿。伏案和电脑工作者休息时宜多活动颈腰部和四肢，视远。

④松弛的渐进性康复运动对冠心病患者同样适用。运动可改善心脑供血，促进侧支循环的建立。此外，愉快而松弛的运动可减少紧张焦虑情绪，是心血管疾病康复的一个重要的组成部分。可进行步行、慢跑、登楼、太极拳、自行车、游泳等多种运动。以1年为期，每天坚持自行车运动30分钟， 1年后可提高运动耐力20%，增加心脏氧的摄入量16%，AMI的死亡率可降低19%。

⑤减少夜生活，早睡早起，保证6~8小时的睡眠时间(各个年龄段的要求不同)。

⑥开朗乐观，知足常乐,淡泊名利，有自己的爱好，忘却既往的怨恨和烦恼。 ⑦下班后或双休日应选择一种与工作无关，既能放松又有兴趣的活动，如郊游、唱歌、跳舞、种花、绘画、练书法、钓鱼等。

⑧定期找心理医师或信得过的人倾诉烦恼,释放心理压力。

5.5如何保持兴奋、高昂、健康的情绪呢 ①做任何事之前，要确定合适的期待值。 ②要努力寻找心理上的“合理化”。所谓“合理化”，就是寻找影响情绪的有关事件发生的“合理”因素，以补偿和减轻心理上的损伤。

③碰到调解纠纷，要注意缩小双方的情绪差距，习惯上叫做“冷处理”。具体方法是:在双方情绪指数差距较大时，高的要让低的;双方情绪指数都低时，要注意寻找一些能使双方情绪指数提高的事情，以增加共同语言。如果双方的情绪比较对立，则以暂脱离接触为宜，待一方或双方冷静下来，自我克制能力提高以后，再互相倾吐心中不快。

④学会硬着头皮听气话。气话说过以后，情绪就可以慢慢好起来，这也是一种心理的平衡。

【参考文献】：1. 杨菊贤，卓杨.《关注心理健康维护心脏健康》. 上海预防医学杂志.2007年第19卷第12期

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3. 陶冶.《试论情绪与健康》. 中原精神医学学刊.1999年第5卷第3期 4. 陆家训.《检查心脏病征兆的简单方法》.河南科技1995年12月

5. 王美杰.《保护心脏小方法》. 健康时报.2008 年7月21日第011版 6.王丽娟.《保持乐观十一法》.金秋科苑 7.积木.《你会笑吗》.健康一生

8.黄敏.《每天找点小乐子正面情绪有益心脏健康》.安康文化悦读 9. 贾亮.《如何保持健康的情绪》.求医问药

10.孟昭兰.《情绪心理学》.北京大学出版社.2005.3

读书的好处

1、行万里路，读万卷书。

2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。

3、读书破万卷，下笔如有神。

4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。——达尔文