高渗乳液对婴儿肾脏的早期影响

2023-01-30

婴儿的营养关系到婴儿现实及以后的生长发育和健康, 一直为人们所重视。喂养方法是保证婴儿得到足够营养的手段。而在喂养婴儿的过程中, 人们重视更多的是婴儿对营养物质 (如蛋白质、脂类、碳水化合物、无机盐、维生素等) 需要量的多少, 而对乳液 (包括母乳和人工配方乳) 渗透压的大小对婴儿早期健康的影响则重视不够。在临床上有报道显示, 渗透浓度≥300mOsmol/KgH2O人工配制乳液喂养婴儿 (包括新生儿及不足1周岁的婴儿) 可诱发坏死性小肠结肠炎[1~2], 而且对肾脏也有一定的影响[3]。本研究通过监测临床上提供的206例哺乳期婴儿尿液中早期肾小球损伤标志物尿液微量白蛋白 (micro albumin, mAlb) 和早期肾小管损伤标志物尿液视黄醇结合蛋白 (retinol-binding protein, RBP) 的含量, 并分析比较, 旨在发现高渗透压乳液对婴儿肾脏的早期影响。以期指导哺乳期婴儿的科学、合理喂养。

1 临床资料

1.1 一般资料

由本地医院产科、保健科及儿科随机提供, 肾功能生化检查正常, 共206例婴儿 (包括新生儿及不足1周岁的婴儿) 。其中喂养母乳 (指母亲健康, 具正常分泌的乳汁) 婴儿98例, 其中, 42例来自农村, 母亲年龄介于20~29岁之间。56例来自城市, 母亲年龄介于24~36岁之间。通过咨询, 哺乳母亲均为习惯饮食;喂养人工配制乳液 (下称人工配乳) 婴儿108例, 其中, 21例来自农村, 母亲年龄介于26~32岁之间, 87例来自城市、母亲年龄介于25~37岁之间。通过咨询, 均为习惯性配制乳液方法。

1.2 研究材料

(1) 母乳样本98份, 随机收集于150mL洁净、干燥的烧杯内;人工配乳107份, 随机收集于150mL洁净、干燥的烧杯内。

(2) 母乳喂养婴儿尿液98份, 随机收集于200mL洁净、干燥的烧杯内;人工配乳喂养婴儿尿液107份, 随机收集于200mL洁净、干燥的烧杯内。

2 仪器与方法

2.1 母乳和人工配乳渗透压测定

采用德国Osmomat030型冰点渗透压计直接测定。

2.2 婴儿尿液mAlb、RBP测定

采用酶联免疫吸附测定法 (ELISA法) , 使用宁波美廉生物科技有限公司提供的ELISA法试剂盒、芬兰国制造的WellseanMK2型酶标测定仪。

2.3 婴儿尿液肌酐 (Creatine, Cr) 测定

采用北京中生北控公司提供的试剂盒、日本国制造的AU-640全动生化分析仪。

2.4 统计学处理

所有数据用SAS软件包进行统计分析。采用t检验, P<0.05认为差异有统计学意义, P<0.01认为差异有极显著统计学意义[4]。

2.5 相关性分析

对喂养婴儿高渗乳液的渗透浓度 (mOsm/KgH2O) 与对应婴儿尿液的mAlb (mg/mmol·Cr) 、RBP (μg/mmol·Cr) 测定值作相关性分析。

3 结果

(1) 依据乳液渗透压测定结果并参照文献标准[1,2,5], 渗透浓度在260~299mOsm/KgH2O为等渗乳液, 渗透浓度<260mOsm/KgH2O为低渗乳液, 渗透浓度≥300mOsm/KgH2O为高渗乳液。其中喂养等渗母乳68例, 喂养高渗母乳25例, 喂养低渗母乳5例, 见表1;喂养等渗人工配乳58例, 喂养高渗人工配乳32例, 喂养低渗人工配乳18例, 见表2。

经调查, 与等渗母乳相比, 25例高渗母乳中, 8例为习惯性高盐摄入者。13例为高蛋白、高脂肪摄入者。4例饮食一般, 但身体消瘦;与等渗人工配乳相比, 在32例高渗人工配乳中, 9例在按照配方配制乳液的基础上, 多添加了一部分奶粉。11例在按照配方配制乳液的基础上, 添加了一定量的白糖。7例在按照配方配制乳液的基础上, 添加了一定量的去火宝。5例在按照配方配制乳液的基础上, 添加了一定量含糖的补充微量元素 (如钙铁等元素) 冲剂。从营养学的角度低渗乳液喂养婴儿不宜提倡, 因此低渗乳液喂养婴儿23例从样本中剔除, 不做研究。等渗母乳与高渗母乳喂养婴儿尿液m Alb、RBP的t检验比较见, 表3;等渗人工配乳与高渗人工配乳喂养婴儿尿液m Alb、RBP的t检验比较, 见表4;等渗母乳与等渗人工配乳喂养婴儿尿液mAlb、RBP的t检验比较, 见表5。

(2) 高渗乳液渗透压与对应喂养婴儿尿液之m Alb、RBP相关性对高渗乳液 (包括高渗母乳和高渗人工配乳) 渗透压测定值及其对应喂养的婴儿尿液之m Alb、RBP的测定值进行相关性处理, 结果m Alb相关系数r:0.7683, P<0.01;RBP相关系数r:0.7894, P<0.01, 二者均呈正相关。

4 讨论

(1) 肾脏完成其生理活动主要通过肾小球的过滤和肾小管的重吸收、分泌和排泄作用。由于婴儿 (新生儿及不足1周岁的婴儿) 的肾小球及肾小管的功能均未成熟, 1~2岁才逐渐接近成年人水平。因此, 婴儿的肾脏很容易在一些因素的影响下出现损伤。但由于肾脏具有强大的储备能力, 单从尿常规、肾功能生化等传统检查项目所显示的信息中, 已不能检测肾脏的早期变化。而尿液mAlb是早期肾小球损伤标志物, RBP是早期肾小管损伤标志物, 尿微量蛋白的测定可帮助评估肾脏的损害程度, 肾小管损伤, 也是可靠的生化指标, 当尿中出现一定量的微量蛋白时, 可反映肾脏结构与功能的轻度或早期受损, 能早期发现亚临床肾脏疾病[6]。

(2) 由于尿液m Alb、RBP测定受饮水量影响较大, 因此随机取样测定mAlb、RBP的结果波动性大, 所以同一份尿液样本在测定mAlb、RBP的同时, 平行测定尿液肌酐 (Cr) , 以清除影响因素[7]。故尿液mAlb单位以mg/mmol·Cr表示, 尿液RBP单位以μg/mmol·Cr表示。

(3) 从表3和表4可以看出, 无论是等渗母乳喂养婴儿与高渗母乳喂养婴儿相比较, 或是等渗人工配乳喂养婴儿与高渗人工配乳喂养婴儿相比较, 其尿液之mAlb、RBP的t检验结果均为P<0.01, 差异有极显著统计学意义。结果提示:无论是母乳或是人工配乳, 只要是高渗乳液都会对喂养婴儿的肾脏有一定的不良影响, 且乳液的渗透压越高, 影响越大。从表5可以看出等渗母乳喂养婴儿尿液之m Alb、RBP与等渗人工配乳喂养婴儿尿液之mAlb、RBP的t检验结果为P>0.05。差异无统计学意义。

(4) 从哺乳期妇女的饮食特点及人工配乳行为的调查发现, 引起乳液渗透压升高的因素主要有NaCl、碳水化合物、蛋白质、脂肪、和微量元素 (如钙) 等。当高渗乳液被吸收入血后, 可能引起血液粘稠度及渗透压增加, 肾血流动力学改变, 使肾小球、肾小管处于高渗状态, 引起早期肾脏损害[8]。蛋白尿使肾脏疾病的一个主要指标, 但在肾病早期, 尿常规蛋白定性为阴性, 而此时尿中m Alb、RBP长浓度已有改变, 容易漏诊早期肾损伤。目前研究发现, 单项检测尿微量蛋白, 对早期肾脏损伤检出率不高, 容易漏诊, 而联合检测尿微量蛋白则可更早地发现患者的早期肾脏损伤, 阳性率可达85.20%[9]。随着实验诊断技术的不断发展, 联合检测尿中mAlb、RBP的含量, 已成为监测肾脏早期变化的新领域。

(5) 无论是母乳或是人工配乳喂养婴儿, 都应重视乳液渗透压这一重要因素对婴儿肾脏等的早期影响。改变母亲不良的饮食习惯和人工配乳行为, 是预防高渗乳液对肾脏早期损伤的重要方法。同时, 研究结果表明, 与喂养人工配乳相比, 母乳喂养的婴儿尿微量蛋白含量普遍较低, 因此, 大力提倡母乳喂养婴儿, 有助于婴儿的健康成长。但在实际生活中如何及时监测乳液的渗透压, 还是一个待解的难题, 需要做进一步的研究。

摘要：目的观察高渗乳液对婴儿肾脏的早期影响。方法测定等渗、高渗乳液喂养的婴儿肾小球早期损伤标志物尿液微量白蛋白 (mAlb) 、肾小管早期损伤标志物尿液视黄醇结合蛋白 (RBP) , 应用SAS软件包对数据进行相关分析。结果高渗透压乳液喂养乳婴儿组的肾脏早期损伤指标明显高于等渗透压乳液组。结论高渗透压乳液对婴儿的肾功能有显著性影响。

关键词：高渗乳液,尿液微量白蛋白,尿液视黄醇结合蛋,婴儿,肾脏