先天性心脏病术后患儿家属焦虑抑郁状态的相关因素分析

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸型, 是小儿最常见的心脏病[1], 是严重负性生活事件, 手术风险高、费用高, 严重影响患儿及家属的生活质量, 给家属带来了沉重的心理压力和经济负担[2], 容易使家属出现焦虑抑郁情绪。本研究旨在探讨家属出现焦虑抑郁状态的状况及其影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

来自湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院和湖南省儿童医院术后患儿家属280例, 患儿的确诊时间为2008年9月到2009年12月。纳入标准:患儿年龄≤14岁, 诊断为先天性心脏病, 已行手术治疗;家属年龄≥18岁, 自愿参加调查, 具有阅读能力, 无精神疾患或智力障碍, 为主要照顾者, 系直系亲属。排除标准:死亡、再次入CICU的患儿家属, 非自愿参加调查, 精神疾患或智力障碍, 非主要照顾者, 非系直系亲属。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

(1) 焦虑自评量表, SAS<40为无焦虑组;≥40为焦虑组。 (2) 抑郁自评量表, <42为无抑郁组;≥42为抑郁组。 (3) 患儿Rankin量表。 (4) 自编一般情况调查表及患儿疾病信息调查表。

1.2.2 资料收集

由经培训的医务人员进行调查, 使之了解研究的目的和意义, 征其同意后由专人发放调查表, 统一指导语, 评定前明确量表填写方法和问题的含义, 独立作出评定。当场发放问卷并收回, 约20min完成, 有效回收率100%。

1.2.3 统计分析

应用SPSS 15.0软件进行分析, 计量资料以均数±标准差表示, 计数资料以例数 (百分比) 表示。计量资料间均数比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验。焦虑抑郁相关因素分析, 先进行单因素分析, 再进行逐步多元Logistic回归分析, P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 家属焦虑抑郁状态

焦虑为114例 (40.71%) , 无焦虑为166例 (59.28%) , 抑郁有124例 (44.29%) , 无抑郁156例 (55.71%) , 出现焦虑抑郁为92例 (32.86%) 。家属的SAS评分平均为 (36.2±9.4) 分, SDS评分平均为 (39.6±9.6) 分, 两者均高于常模, 差异有均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 家属焦虑抑郁发生的影响因素 (表2)

有无焦虑2组家属文化程度、自我压力值、患儿Rankin量表评分、家庭收入、术后并发症、手术方式差异有显著性统计学意义 (P<0.05) ;有无抑郁2组患儿Rankin量表评分、家庭经济状况、家属年龄、文化程度、自我感觉压力、术后并发症、手术方式差异有显著性统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 多元logistic回归逐步分析

以术后患儿家属是否有焦虑为应变量, 家属焦虑评分与患儿Rankin量表评分值、术后并发症、自我感觉压力值及手术方式有相关性, 其中与手术方式呈负相关 (表3) ;以术后患儿家属是否有抑郁为应变量, 家属抑郁评分与患儿Rankin量表评分值、术后并发症、自我感觉压力值及年龄有相关性 (表4) 。

3 讨论

先天性心脏病是严重危害儿童健康和生命的心脏疾病。在我国其发生率约为0.1%~0.07%, 严重危害我国新生人口质量。家属作为患儿的主要社会支持者及直接照顾者, 给予患儿生活上的照顾、情感上的支持和经济支撑, 督促和协助其定期就诊, 并提供有力的社会支持, 特别是情感支持对患儿的身心康复起着重要且不可替代的作用。家属承受着巨大的生存压力, 存在着沉重的心理负担。

调查显示:40.71%的家属出现了焦虑, 44.29%的家属出现了抑郁, 32.86%的家属同时出现了焦虑和抑郁;家属的SAS评分和SDS评分显著高于常模。这说明家属存在较严重的焦虑抑郁情绪, 这与文献的报道是一致的[3]。有无焦虑2组对象患儿Rankin量表评分、术后并发症、手术方式、家属文化程度、自我压力值、家庭收入存在差异, 进一步分析, Rankin量表评分高、有术后并发症、自我感觉压力高及非根治性手术是患儿家属焦虑的主要影响因素。有无抑郁2组对象患儿Rankin量表评分、术后并发症、手术方式、家庭经济状况、家属年龄、文化程度、自我感觉压力存在差异, 进一步分析, Rankin量表评分高、有术后并发症、自我感觉压力高、年龄大是患儿家属抑郁的主要影响因素。据报道[4], 患者家属的焦虑抑郁与其经济状况和文化程度有一定关联。但随着国家省市医保和新农村合作医保体制的建立, 经济状况的影响在逐渐减退;随着九年义务教育和高等教育的普及, 文化程度的影响也在逐渐减退。患儿Rankin量表评分、术后并发症和是否是根治性手术对家属焦虑抑郁影响很大, 随着医疗水平的提高, 先天性心脏病患儿死忘率虽有明显下降, 但手术风险依然较大, 术后并发症多, 尤其是复杂紫绀型心脏病, 其治疗效果不佳。Given和Kurtz等研究结果也显示家属焦虑抑郁的出现与疾病的严重程度和治疗效果密切相关。在高强度的压力下, 家属年龄越大越易出现抑郁情绪, 这也提醒我们在医疗工作中要与年龄大的家属做更多的沟通。

在日常工作中, 我们常常忽视了患儿家属的焦虑抑郁情况的出现, 造成医护人员与家属协调不佳, 影响患儿的救治及康复, 同时也影响医患关系。因此, 了解先天性心脏病患儿家属的心理状况, 采取积极有效的预防措施是十分必要的, 可帮助家属应对心理危机, 维持患儿家庭功能, 促进患儿的早日康复。

摘要：目的 探讨先天性心脏病术后患儿家属出现焦虑抑郁状态的状况及其影响因素。方法 应用患儿及家属的一般情况调查表、焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 调查280例家属。结果 焦虑家属为114例, 无焦虑家属为166例, 抑郁家属有124例, 无抑郁家属156例, 出现焦虑抑郁家属为92例。家属的SAS评分平均为 (36.2±9.4) 分, SDS评分平均为 (39.6±9.6) 分。家属焦虑评分与患儿Rankin量表评分值、术后并发症、自我感觉压力值及手术方式有相关性, 其中与手术方式呈负相关。家属抑郁评分与患儿Rankin量表评分值、术后并发症、自我感觉压力值及年龄有相关性。结论 家属存在较严重的焦虑抑郁情绪;Rankin量表评分高、有术后并发症、自我感觉压力高及非根治性手术是家属焦虑的主要影响因素;Rankin量表评分高、有术后并发症、自我感觉压力高、年龄大是家属抑郁的主要影响因素。

关键词：先天性心脏病,患儿家属,焦虑,抑郁

参考文献

[1] 马卫青, 陈熙, 王俊先, 等.先天性心脏病患儿的手术护理配合[J].河北职工医学院学报, 2005, 22 (3) :46.

[2] 严秋萍, 汪炜.先天性心脏病患儿家属的医学应对方式分析[J].广东医学, 2006, 27 (11) :1676～1677.

[3] 周建萍.精神分裂症住院患者家属的心理健康状况及护理干预措施[J].护士进修杂志, 2005, 20 (5) :474～475.

[4] Dumont S, Turgeon J, Allard P, et al.Caring for a Loved One with Advanced Cancer:Determinants of Psychological Distress in Family Caregivers[J].Journal of Palliative Medicine, 2006, 9 (4) :912～921.