胃食管反流病与幽门螺旋杆菌感染的相关性分析

幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要致病因素, 且与胃癌的发生密切相关。目前, 有关幽门螺杆菌感染与胃食管反流病发生的相关性仍存在较大争议。为进一步探讨两者的关系, 我们对100例确诊消化性溃疡患者抗HP治疗前后胃食管反流病的发病率进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

Hp阳性的消化性溃疡患者100例, 其中男性76例, 女性24例, 年龄20~70岁。所有患者均经24h食道pH监测除外GERD。符合入选标准者按就诊顺序随机分为2组。所有患者均除外其他系统疾病。

1.2 入选标准

1.2.1 所有病例均经胃镜检查确诊为良性消化性溃疡, 包括胃溃疡及十二指肠溃疡。

食道粘膜光滑无异常。且无明显胸骨后疼痛、烧心、反酸症状。

1.2.2 胃镜和病理诊断GRED的分级标准

以Tytagar五级分类法作为GERD的内镜诊断和分级标准:Ⅰ级:食管鳞状、柱状上皮连接处轻度模糊, 斑片状或较弥漫的红斑;Ⅱ级:可见一处或几处散在表浅的糜烂, 累及范围不超过远端食管5cm范围内的10%;Ⅲ级:糜烂融成大片状, 但未累及食管环周, 受累范围不超过远端食管5cm范围内的50%;Ⅳ级:糜烂面在齿状线以上远端食管的环周受累;Ⅴ级:食管任何部位的溃疡和不同程度的狭窄。所有病例均行组织活检。

1.2.3 Hp阳性标准

每位患者均进行3种方法检测Hp。 (1) 14C-尿素呼气试验:采用HTY1001Hp测试仪。 (2) 胃镜检查时取胃窦粘膜行快速尿素酶试验。 (3) 胃镜检查时取胃窦粘膜行组织切片染色检查 (Warthin-starry stain) 。其中有两项阳性者定为Hp阳性。

1.3 HP根除标准

停抗生素4周后, 14C-尿素呼气试验阴性。

1.4 分组及治疗方法

A组 (根除Hp治疗组) :奥美拉唑20mg Bid, 克拉霉素0.5g Bid, 阿莫西林1.0g Bid, 服用1周后停用抗生素;继续服用奥美拉唑20mg Bid, 3周后停药。

B组 (对照组, 不根除Hp) :奥美拉唑20mg Bid;疗程4周。

1.5 随访

疗程结束1个月后观察Hp根除情况, 内镜下观察消化性溃疡愈合情况及食管粘膜改变情况。

1.6 统计学处理

采用χ2检验, 以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

剔除B组溃疡复发2例及A组Hp根除失败3例, 共95例完成观察。A组Hp根除率为94% (47/50) ;B组Hp根除率为0。停药1个月共发生GERD4例, 每组各2例, Hp根除组GERD发生率为4.26% (2/47) , 对照组为4.17% (2/48) 。经统计分析, 治疗组与对照组间GERD发病率无显著差别, 见表1。

3 讨论

本研究表明, 根除HP与GERD的发生无关。由于长期抑酸与HP感染会导致胃黏膜腺体萎缩, 所以, 对于需要长期服用质子泵抑制剂的患者需检测和根除HP。而对GERD患者不必常规检测和根除HP。总之, Hp与胃食管反流病的关系仍无肯定的结论, 但幽门螺杆菌可能对食管具有保护作用, 尽管这种保护的机制尚不清楚。由于Hp与慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌密切相关, 被世界卫生组织定为第I类致癌因子, HP阳性的GERD病人是否根除治疗, 还需要做进一步的研究。根除Hp后是否会诱发GERD或加重GERD, 尚需大样本、多中心、随机照研究, 才能得出最终结论。

摘要：目的 观察幽门螺杆菌 (HP) 感染与胃食管反流病 (GERD) 的相关性。方法 经胃镜、24h食道pH监测、14C-尿素呼气试验、快速尿素酶试验、Warthin-starry染色检查, 将50名Hp阳性不伴GERD的消化性溃疡 (PU) 患者分为2组, A组 (治疗组;根除Hp组) ;B组 (对照组;单纯抑酸治疗) 。疗程结束后, 观察Hp根除及GERD发生情况。结果 治疗组幽门螺杆菌根除率为92%。疗程结束1个月后, 治疗组中GERD发生率为8.7%, 对照组GERD发生率为8.3%, 2组间胃食管反流病发生率无显著差别。结论 PU患者根除HP后和GRED的发生无明显相关性。

关键词：幽门螺杆菌,胃食管反流病,相关性

参考文献

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