奥美拉唑与阿莫西林治疗幽门螺杆菌阳性胃十二指肠溃疡60例

自从1982年澳大利亚学者Marshan亲自人体试验吞下10个幽门螺旋杆菌后, 随即发生急性胃炎, HP从此受到医学界相当的瞩目, 此后大量的研究亦证实HP感染不仅能引起消化性溃疡的发生, 且影响其预后, 并成为溃疡多发的主要原因。根除Hp是防治消化性溃疡的重要措施之一。含质子泵抑制剂的二联疗法是目前公认的根除Hp的一线治疗方案。我们对HP相关性消化性溃疡 (胃/十二指肠溃疡) 患者进行了2种疗程的临床观察研究, 并结合有关文献进行分析。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003~2009年我院收治的门诊或住院的幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡患者, 所有患者均常规行胃镜检查, 经14碳-尿素呼气试验 (14C-UBT) 及病理检查证实为Hp阳性, 并排除以下情况: (1) 进入观察前1周有接受过抗生素和质子泵抑制药治疗者; (2) 妊娠及哺乳期患者; (3) 长期服用非甾体抗炎药的患者; (4) 恶性肿瘤患者。118例随机分成治疗组和对照组2组, 治疗组60例, 其中男28例, 女22例;对照组58例, 其中男27例, 女21例。2组在性别、年龄、溃疡大小、病情和病程等方面差异均无显著性, 具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组:奥美拉唑20mg, 阿莫西林1g, 口服, 2次/d;治疗7d后每日单用奥美拉唑20mg顿服。对照组:奥美拉唑20mg, 口服, 2次/d;2组疗程均为8周。疗程结束后立即复查胃镜了解溃疡愈合情况, 并于8周后行胃黏膜HP检测。

1.3 疗效判定

内镜下溃疡愈合标准: (1) 愈合:溃疡及周围炎症全部消失; (2) 显效:溃疡消失, 仍有炎症; (3) 有效:溃疡缩小≥50%; (4) 无效:溃疡大小缩小不及50%。总愈合率=痊愈率+显效率, 复查日期为治疗8周后。胶体金法检测H P阴性则判为H P根除。并记录治疗期间的不良反应。

2 结果

治疗后, 治疗组的疼痛消失时间为 (1.5±0.6) d, 对照组为 (2.3±0.9) d, 2组比较差异有显著性 (P<0.05) ;症状 (除疼痛外) 消失率治疗组治疗后1、2周末分别为91.6% (55/60) 、100% (60/60) ;对照组则分别为67.2% (39/58) 、82.7% (48/58) 。2组治疗后1、2周末的症状消失率比较差异有显著性 (P<0.05) 。治疗组的HP根除率为97% (58/60) , DU愈合率95% (57/60) ;对照组则分别为93% (54/58) , DU愈合率91% (53/58) 。2组HP根除率、DU愈合率比较差异无显著性 (P>0.05) 。治疗组出现1例轻度腹泻, 1例食欲不振, 对照组1例皮疹, 1例头晕, 2例恶心、食欲不振, 1例轻度腹泻。2组均坚持完成疗程, 治疗前后血、尿常规及肝功能、肾功能检查未见异常。

3 讨论

大量研究表明消化性溃疡不仅是胃酸和胃蛋白酶的消化作用所致, 而且与HP密切相关。HP能合成一种蛋白水解酶和脂解活性酶, 引起胃黏液的过度水解和胃黏液中的脂肪降解, 使胃黏液层的结构发生崩解, 破坏胃和十二指肠黏膜的屏障, 使胃酸和胃蛋白酶进一步损害胃黏膜, 引起黏膜的炎症、糜烂和溃疡[1]。根除Hp不但可促进溃疡愈合, 而且预防溃疡复发, 因此, 凡有Hp感染的消化性溃疡, 无论初发还是复发、活动或静止、有无合并症, 均应予以根除Hp治疗[2~3]。因此, 治疗上主要是应用抑制胃酸分泌、抗HP药物。奥美拉唑是通过抑制胃酸分泌后的最后途径, 即抑制质子泵的功能发挥其抑酸作用[4]抗菌药物具有较高的抗HP作用, 使用体内的HP清除率能获得满意的效果。可是当奥美拉唑与阿莫西林联用对HP的清除能产生相加作用。PPI抗HP的作用表现在2个方面[5]:首先, 奥美拉唑可抑制HP的ATP酶活性, 从而发挥直接的抗HP作用;其次, 奥美拉唑可与抗菌药发挥协同作用, 许多抗菌药物在体外有很强的抗HP能力, 但不耐酸, 在胃酸中易被降解, 不能充分发挥作用, 使用奥美拉唑后, 胃内p H值升高, 为抗菌药物发挥抗HP作用提供了较好的p H环境, 使不耐酸的抗生素能发挥最大的杀菌效应。另外, 多项试验证实奥美拉唑在体外具有杀菌作用。本研究证实这种根除HP的二联方案都具有药物剂量小、近期疗效好、不良反应轻等优点, 是目前最为有效的根除HP的治疗方法, 对于合并HP感染的活动性溃疡病患者, 治疗目的不仅在于根除HP, 还应该包括有效缓解临床症状, 并促进溃疡愈合。奥美拉唑联合阿莫西林治疗HP阳性胃十二指肠溃疡在对HP的根除率, 溃疡愈合率, 症状缓解率, 耐受性及安全性有明显优势, 奥美拉唑与阿莫西林治疗幽门螺杆菌阳性胃十二指肠溃疡值得临床广泛应用。

摘要：目的 奥美拉唑与阿莫西林治疗幽门螺杆菌阳性胃十二指肠溃疡60例患者疗效观察。方法 将118例幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡患者随机分为治疗组和对照组。结果 治疗组临床疗效总有效率显著高于对照组 (P<0.05) 。结论 奥美拉唑与阿莫西林治疗幽门螺杆菌阳性胃十二指肠溃疡有较理想的Hp感染根除率及溃疡愈合率, 且副反应发生率低。

关键词：奥美拉唑,阿莫西林,幽门螺杆菌,胃十二指肠溃疡

参考文献

[1] 黄裕新, 闻勤生, 赵保民, 等.中华医学会第八次全国消化疾病学术大会简介[J].中华医学杂志, 2008, 44.

[2] 丁一, 李军扩, 邢文英, 等.shRNAs对胃癌细胞系BGC-823胃泌素表达的抑制效应[J].解剖学报, 2007, 2.

[3] 黄东慧.奥美拉唑临床应用新进展[J].中国实用医药, 2009, 13.

[4] 郭建强, 柯美云, 王智风.单次口服雷贝拉唑与奥美拉唑对健康人昼夜胃内pH值的影响[J].中华内科杂志, 2002, 41 (5) :342～343.

[5] Baldi F.Lansoprazole ora-dispersible tablet:pharmacokinet-ics and therapeutic use in acid-ralated disorders[J].Drugs, 2005.