老年病人骨科护理论文提纲

论文题目：中期照护视角下的老年医疗服务体系研究

摘要：我国现在正处于人口老龄化快速发展的阶段,对医疗服务的需求达到新的高度,而健全老年医疗服务体系刻不容缓。目前国内的老年医疗服务体系只注重疾病本身的诊治,对于大型的综合性公立医院而言,主要负责我们国家绝大多数的医疗任务,目前存在着病人众多、现有医疗规模的限制、病患床位相对紧张等日益突出的问题。在所患疾病比例中,高血压、精神疾病、脑卒中、心脏病、糖尿病、肿瘤等各种慢性疾病占绝大多数,慢性疾病和人口老龄化互相影响,这让在面临一般急性疾病后的患者在治疗后,会遇到更多的临床心理问题、生活自理能力问题,这使得康复时间变得更加漫长,而且需要投入更多介入措施,这在无形之中给大型公立医院增加了很多负担。大型公立医院通过快速康复等手段,让更多的患者享受到了医疗资源,更快的周转了病床。患者平均住院日下降,虽然身体疾患更快速的被治愈,可心理状况还没有能够达到满足立即返回家中的标准。平均住院日的缩短,不利于患者和医生产生良好的信任关系,而医生的短期治疗容易引起患者疾病治愈后复发,医生需要和患者保持长期稳定的信任关系、需要对患者进行连续的照护。因为患者难以控制病情或是病后匮乏的照护,而产生的入院治疗和使用药物的费用,对于医保部门的经费是极大的浪费。本研究立足于解决这一突出问题进行论述。目的为了健全我国老年医疗服务体系,弥补服务体系中的断层。由于我国现在正处于人口老龄化快速发展的阶段,对医疗服务的需求达到新的高度。目前国内的老年医疗服务体系只注重疾病本身的诊治,对于每一级的综合性公立医院而言,主要负责大部分百姓的医疗救治,却存在目前患者数量众多、现有医疗规模的限制、病患床位相对紧张等日益突出的问题。老年医疗服务体系具体的服务形式,包括健康科普、院前急救、院中急性期照护、中期照护、长期照护、终末期照护,而目前在国内中期照护处于缺失状态,不仅造成了老年患者非计划性重返病房,浪费医疗资源,还会留下不同程度的功能障碍。方法从老年医疗服务体系构成入手,分析中期照护模式存在的必要性,阐述中期照护的理论、模式、软硬件,并以医联体中骨科、卒中、胸痛中期照护病房进行实证分析,探讨了中医药在中期照护领域中的作用,对目前医联体中开展中期照护服务的存在的技术和政策问题进行探讨,以求进一步的完善和发展。通过理论研究和实证分析来探讨中期照护在老年医疗服务体系中的不可或缺,同时在医联体下基层医疗机构行中期照护是具有可行性和有效性的。其中理论研究先对国内外内的中期照护模式进行梳理,对研究思路和方法进行阐述,探讨在医联体基层医疗机构开展中期照护,是一种契合中国国情和传统文化、体现中国特色的服务模式,有助于老年医疗服务的整体化和延续性,具有理论和现实意义。追溯了老年医疗服务的历史沿革和相关构成。无论是西方还是东方,老年医疗服务古已有之,从衰老理论、预期寿命延长和疾病谱的转变等方面来论述构建整体化老年医疗服务的必要性;对目前国内提供的老年医疗的服务内容进行阐述,包括健康科普、院前救治、急性期照护、长期照护和终末期照护,急性期照护和长期照护之间存在断层,有些急性病出院后患者,因为未得到有效和安全的中期照护,导致非计划性重复入院或者身体功能未能良好恢复,甚至于致残,直接进入长期照护模式。还论述了中期照护相关概念及模式。明确阐述了中期照护模式的定义、照护对象和形式,以及开展中期照护所需的软硬件条件,通过对三家医院的2400名老年出院患者进行问卷调查,分析出中期照护的需求与日常生活能力正相关;并运用服务链理论、持续照顾理论、协同论对本研究进行了相关探讨。医疗服务是个整体的产品概念,而由于卫生体制等原因,本应该形成一条“价值链”的医疗服务流程,却存在着相互脱节的现象;关注并落实老人在生命的各个阶段中各个方面的需求,是“持续照护”的理论最本质的核心点。“持续照护”让有着个性化需要的老人最大可能在固定熟悉的场所长期居住,以此受到良好的照顾。相关理论支撑了中期照护模式产生的必要性。为了阐述医联体中基层医疗机构开展中期照护的可行性,先从理论方面进行论述。医联体是在中国现有医疗资源不均衡的情况下产生的一种不同层次医疗机构联合而成的组织构架,而基层医疗机构的发展形势堪忧,在医联体中基层医疗机构可以有效落实进行中期照护服务,它对于连续性健康管理的实行十分重要,同时还有政府支持、资源优势互补、更为便捷、提高收入、降低费用等优势,在政治、经济和技术三方面都具有理论可行性,因此在医联体中基层医疗机构开展中期照护势在必行。随后通过实证分析论述老年患者在医联体基层医疗机构中行中期照护服务的有效性。取样扬州苏北人民医院肩袖损伤患者100例,分为两组,其中52例为观察组,在医联体下汤汪骨科联合病房行中期照护,48例未行中期照护为对照组,对其行术后康复效果比对及UCLA评分统计学比较,显示行中期照护更加有效;取样苏州大学附属第一医院卒中患者300例,分为两组,其中有162例作为观察组至医联体下木渎卫生院进行中期照护,138例作为对照组未接受,通过ADL量表、GDS-15量表、FRA量表、EQ-5D量表进行统计学比较,显示中期照护对急性期后老年脑卒中患者有着显著的临床效果,是一种能创造高附加值的新型照护模式,老年患者脑卒中后越早实施中期照护,效果越好;取样泰州市人民医院急性心梗行CPI手术患者208例,分为两组,其中有100例作为观察组转入高港区人民医院进行中期照护,108例出院回家普通康复未接受中期照护,通过焦虑、抑郁自评量表及术后并发症出现比例进行比较,显示中期照护有益于急性心梗CPI术后老年患者的术后康复,实现了安全性与有效性兼得的身心康复效果。本文也对中期照护的中医药优势,在医联体下开展中期照护的政策、技术问题以及未来发展进行补充说明。在中期照护中中医药发挥了积极的作用。从中医药的独特理论和临床优势入手,分析了中期照护中中医药可以产生的相关作用,如如在情绪、饮食、用药等方面有独特的优势。扬州医联体基层医疗机构中的中医工作室运作较好,如中医骨伤专业历史悠久,和西医骨伤结合,在中期照护中发挥了积极的作用。在医联体基层医疗机构的中期照护服务中要继续加强中医药理论的挖掘,促进中医药中期照护标准化和规范化发展,强化中医药中期照护服务的网络建设,让中医药这一我国文化瑰宝在老年医疗服务体系中绽放绚烂光彩。对医联体下基层医疗机构开展中期照护服务目前存在的政策及技术问题进行梳理。康复技术和老年综合评估技术是中期照护服务中较为关键的两样技术,对医联体内实施中期照护（主要为康复治疗）的调查显示,基层康复医疗的能力较弱,老年综合评估技术在国内刚刚发展,尚未能推广使用。他问题还包括医保支付方式需要进一步优化,三级医院无力开展相关服务、软硬件标准尚未形成、绩效分配方案待确定、利润待提高、具体疾病效果评价指标缺乏以及老人多重用药、谵妄管理、跌倒和误吸等相关问题都需要关注。对医联体下中期照护模式的未来发展进行展望。互联网医院的兴起对中期照护的开展起到了极大的促进作用,介绍了“互联网+”的中期照护模式及大数据在中期照护中的应用,并以苏北人民医院互联网医院相关服务对中期照护所产生的积极作用来论证“互联网+”的中期照护模式大有可为;日间手术普及也为中期照护开展打开市场,医联体模式下医院与社区医疗机构应加强协作,医院主要负责为患者进行日间手术,并在手术后将患者送往社区医疗机构继续进行中期护理治疗,以苏北人民医院日间手术患者在家康复和社区中期照护随访情况进行比较,结果显示,日间手术后社区中期照护模式有利于改善患者就医感受度,促进患者康复。增加了中期照护的老年医疗服务体系,在服务类型上更加多样,服务模式上更加完善,服务衔接上更加连续,具备了完整的老年医疗服务体系的基本要素,但还存在一些问题,如管理体制条块分割、信息平台难以共享、医保报销与服务脱节、老年医学统领机构缺乏、老年护理与康复人才短缺等需要进一步加以研究。结果本研究立足于中国特色,找出最适合中期照护服务的医疗组织环境,即在医联体中社区或乡镇基层医疗机构开展服务,不仅符合国家上下转诊、急慢分治的要求,且有利于老年患者恢复身体机能,促进基层医疗机构发展,打造全生命周期的老年医疗服务体系。不足是研究主要以理论推断为主,样本量较少,外推行有一定局限。结论伴随着中国老龄化社会的到来,应对巨大的老年医疗需求,需要通过中期照护这一模式弥补老年医疗服务体系的断层,以面对具有复杂需求的老年患者,同时有效衔接并整合医疗资源。在医联体中基层医疗单位开展中期照护服务是适合中国国情的,可以有效弥补老年医疗服务体系断层的较好模式。

关键词：中期照护;老年医疗服务体系;医联体;基层医疗机构;服务供应链

学科专业：中医医史文献

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英文摘要

第一章 绪论

1 研究背景和意义

1.1 研究背景

1.2 研究意义

2 研究现状和述评

2.1 研究背景

2.2 研究述评

3 研究思路和方法

3.1 研究思路

3.2 研究方法

3.3 技术路线

4 本章小结

第二章 老年医疗服务历史沿革及相关构成

1 老年医疗服务历史沿革

1.1 古代老年医疗服务历史记载

1.2 现代老年医疗服务现状

2 构建老年医疗服务体系的必要性

2.1 自然衰老的需求

2.2 预期寿命的延长

2.3 疾病谱的转变

3 当前老年医疗服务主要构成

3.1 健康科普

3.2 院前急救

3.3 院内救治(急性期照护)

3.4 长期照护

3.5 终末期照护

3.6 老年医疗服务体系中的断层

4 本章小结

第三章 中期照护相关概念界定及理论基础

1 概念界定

1.1 中期照护

1.2 中期照护对象

1.3 中期照护模式

2 开展中期照护服务需要的软硬件

2.1 硬件条件

2.2 软件配备

3 老年患者中期照护需求相关性分析

3.1 出院老年患者的中期照护需求问卷分析

3.2 结果分析

4 相关理论基础

4.1 服务供应链理论

4.2 持续照顾理论

4.3 协同理论

5 本章小结

第四章 医联体基层医疗机构行中期照护的理论可行性研究

1 医联体的概念及成效

1.1 医联体的概念

1.2 医联体建设成效

2 基层医疗机构的现状

3 在医联体基层医疗机构中行中期照护的理论可行性

3.1 政治可行性

3.2 经济可行性

3.3 技术可行性

4 本章小结

第五章 医联体基层医疗机构行中期照护的实践可行性研究

1 扬州广陵汤汪社区卫生服务中心骨科中期照护

1.1 肩袖损伤患者康复不足

1.2 肩袖损伤患者中期照护入选标准和排除标准

1.3 中期照护医护人员分工

1.4 实证分析

2 苏州木渎卫生院卒中中期照护

2.1 卒中患者康复不足

2.2 卒中患者中期照护入选标准及排除标准

2.3 中期照护医护人员分工

2.4 实证分析

3 泰州高港区人民医院心梗中期照护

3.1 心梗患者康复不足

3.2 急性心梗患者中期照护入选标准及排除标准

3.3 中期照护医护人员分工

3.4 实证分析

4 本章小结

第六章 中医特色的中期照护条件分析及实践

1 中医的独特理论和临床优势

1.1 丰富的中医理论优势

1.2 非药物治疗的临床优势

1.3 多管齐下的兼并优势

2 中期照护中的中医应用

2.1 情绪护理

2.2 饮食护理

2.3 中药护理

2.4 恢复护理

3 扬州医联体基层医疗机构中期照护的中医实践

3.1 扬州医联体基层医疗机构中的中医工作室

3.2 中期照护的中医骨伤应用

4 中医特色中期照护发展的相关建议

4.1 加强对中医中期照护理论的挖掘

4.2 促进中医中期照护标准化和规范化发展

4.3 强化中医中期照护服务的网络建设

5 本章小结

第七章 中期照护存在主要问题分析

1 老年康复技术不成熟

1.1 医务人员中期照护康复技术应用调查

1.2 医联体基层医疗机构康复治疗现状

2 老年综合评估技术未普及

2.1 老年综合评估内涵

2.2 老年综合评估流程

2.3 在中期照护服务中的应用

2.4 老年综合评估的效用

2.5 实践应用尚未普及

3 医保支付方式需转变

3.1 工作机制要创新

3.2 付费方式要协同

3.3 收费标准要统一

4 其他相关问题

4.1 三级医院无力开展

4.2 硬件设施尚无标准

4.3 软件配备缺乏规范

4.4 绩效分配有待确定

4.5 药品耗材利润不高

4.6 具体疾病指标缺乏

4.7 老年多重用药需关注

4.8 谵妄管理有待加强

4.9 吞咽误吸需要重视

5 本章小结

第八章 中期照护发展前景与机遇

1 “互联网+”医院为中期照护带来新机遇

1.1 “互联网+”中期照护模式

1.2 大数据在中期照护中的应用

1.3 苏北人民医院互联网医院中期照护实践

2 日间手术开展为中期照护带来新市场

2.1 日间手术概念

2.2 日间手术适用范围

2.3 基层医疗机构日间手术中期照护成效

2.4 日间手术普及为中期照护开展带来市场

2.5 推广医联体日间手术中期照护信息化平台

3 本章小结

第九章 老年医疗服务体系构建的存在问题及相关建议

1 老年医疗服务体系构成

2 老年医疗服务体系构建存在问题

2.1 管理体系条块分割

2.2 信息平台难以共享

2.3 医保报销与服务脱节

2.4 老年医学统领机构缺乏

2.5 老年护理、康复人才短缺

3 老年医疗服务体系构建的相关建议

3.1 探索整合型老年医疗服务体系

3.2 建立全面的医疗服务信息档案

3.3 整合医保方式和服务模式

3.4 建立区域老年医学中心

3.5 加强护理、康复人才的培养

4 本章小结

第十章 研究总结与展望

1 研究总结

2 研究特色与创新之处

2.1 研究意义深远

2.2 研究内容创新

2.3 研究方法创新

3 研究不足

4 研究展望

4.1 理论研究将不断深入

4.2 实证研究将更具经验

4.3 指标模型将更加细化

5 本章小结

参考文献

致谢