骨科病人压疮形成原因分析与护理方法

2022-09-11

压疮是局部组织长时间受压, 神经营养机能紊乱及血液循环障碍, 致使局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较厚的骨骼隆突处。最常见如骶尾部、足跟及耳廓等等。骨科患者因手术或疾病原因, 长期卧床不变换体位成为压疮高发人群。现将骨科病人常见压疮成因分析及对策综述如下。

1 临床资料

对我院2008年1月至2009年12月的1226例骨科压疮患者进行调查分析制定护理方法。其中骶尾部压疮60%, 足跟部压疮30%, 其他部位10%。

2 疮形成原因分析

2.1 骶尾部压疮

骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因。骶尾部无肌肉附着, 缺乏脂肪保护, 紧贴床铺, 长期受压或受摩擦力、剪切力的作用, 血液循环发生障碍, 容易发生压疮。我院临床资料显示骶尾部压疮60%, 骶尾部压疮在骨科压疮中排第一位。

2.2 足跟部压疮

足跟压疮多由牵引石膏固定所致, 足跟部处肢体的远端, 血运不良, 肌肉脂肪附着少, 是压疮发生的内在因素, 牵引固定石膏包裹患肢, 造成血液回流障碍, 则是压疮发生的外在因素。足跟部压疮在骨科压疮中排第二位。

2.3 其它部位压疮

病员自身条件是导致压疮的客观原因, 患者高龄、瘦弱、营养不良、体质虚弱是压疮发生的高危人群;潮湿是造成压疮的环境因素, 使用石膏绷带夹板时, 衬垫不当, 松紧不适, 使局部血运不良形成压疮。

3 护理方法

3.1 加强基础护理, 采取正确有效的护理措施

护理人员应有高度的责任心, 严密观察病情变化, 及早发现问题, 及时采取有效措施, 尽可能减少患者痛苦[1], 如以下几种方式。

(1) 定时变换体位, 日间2~3h、夜间4~6h翻身1次;定时检查受压部位, 用湿热毛巾擦洗及按摩隆起受压处。如皮肤干燥且有脱屑者, 可涂少量润滑油, 以免干燥出血。突出的受压部位可垫以气圈或海绵垫, 以缓解压力。 (2) 全背按摩, 协助患者俯卧或侧卧, 露出背部, 先用热水进行擦洗, 再以少许50%红花酒精按摩。 (3) 受压处局部按摩沾少许50%红花酒精, 以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤, 做压力均匀的向心方向按摩, 由轻到重、由重到轻。 (4) 患者如有大小便失禁、呕吐及出汗等情况, 床单应及时擦洗干净, 保持干燥, 及时更换衣服, 床单、被褥应柔软、干燥、平整。 (5) 增进营养摄入, 长期卧床、年老体弱、消耗性疾病等患者应注意全身营养, 鼓励多进食, 加强饮食护理, 以增强抵抗力和组织修复能力。 (6) 采用糜子制成的床垫, 这种床垫有效地抵消了造成褥疮的这3种力的作用: (1) 压力; (2) 剪切力; (3) 摩擦力。

3.2 高危人群, 好发部位, 重点观察, 重点监督, 严格交接班

对高龄、瘦弱、营养不良、肥胖、术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者, 应重点观察与监督, 严格交接班, 使用气垫床, 或在病员骶尾置放海绵薄垫, 棉圈体积小, 可置于足跟;建立翻身卡, 1~2h巡视, 重点查看骶尾部, 足跟部皮肤受压情况, 协助病员更换体位, 或适时松解牵引, 避免局部组织长期受压。

3.3 根据压疮分期, 采取针对性药物或物理治疗

3.3.1 药物治疗碘酊。

碘酊具有使组织脱水, 促进创面干燥、软化硬结的作用。将碘酊涂于创面, 烤灯照射20min, 每日2次;庆大霉素。庆大霉素涂于创面, 有消炎治疗作用, 促进创面组织修复。对创面较大者, 先用生理盐水清创, 然后再用庆大霉素涂抹, 烤灯照射20min, 保持创面干燥, 每日2次;10%氯化钠普通胰岛素高渗盐水冲洗创口, 具有极强的吸收性, 有利于渗出, 减轻水肿, 再涂上普通胰岛素后更加有利于新生肉芽组织的生长, 促进创口愈合[2]。

3.3.2 物理疗法鸡蛋内膜覆盖。

新鲜鸡蛋内膜含有一种溶菌酶, 能分解异种生物的细胞壁, 杀灭活体, 起到消炎、杀菌的作用。将鸡蛋内膜平整紧贴于创面上, 加红外线灯照射10min, 每日更换1次;白糖覆盖。白糖覆盖在高渗环境下可破坏细菌生长, 减轻伤口水肿, 有利于肉芽生长, 促进伤口愈合。清创后, 将食用白糖散于创面上, 用无菌纱布敷盖;外科手术对大面积、深达骨质的褥疮, 上述保守治疗不理想时, 可采用外科治疗加速愈合, 如手术修刮引流、清除坏死组织、植皮修补缺损等。外科手术修复亦适用于战伤并发大面积褥疮, 因战伤患者失血多, 机体抵抗力差, 褥疮迁延不愈, 易造成全身感染。采用手术修复可缩短褥疮的病程, 减轻痛苦, 提高治愈率。

4 小结

了解骨科病人压疮的形成原因, 介绍骨科压疮的护理方法, 有助于护理工作者采取或借鉴有效护理手段, 提高护理工作质量, 从而更好的促进患者的康复。

摘要：目的研究骨科患者压疮形成的原因及护理方法, 从而提高护理质量促进患者康复。方法对2008年1月至2009年12月的1226例骨科患者进行调查分析制定护理方法。结果骶尾部压疮60%, 足跟部压疮20%, 高龄患者及有合并症患者是为高危人群。潮湿是促成压疮发生的环境因素。结论加强病房管理, 针对高危人群和好发部位, 重点观察, 加强基础护理和健康教育, 改善患者皮肤卫生情况及营养状况, 以降低压疮的发生率, 提高压疮的愈合率。

关键词：压疮,原因,护理方法