中西医结合诊治泌尿系结石

上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成份和流行病学有显著差异。上尿路结石大多数为草酸钙结石, 膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。虽然部分肾结石有明确的原因, 如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等, 但大多数钙结石的形成原因目前仍不能完全解释。成核作用、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的三种最基本学说。根据上尿路结石形成机制的不同, 有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染性结石。代谢性结石是由于代谢紊乱所致, 如甲状旁腺机能亢进, 各种原因引起的高尿钙症、高尿酸尿症和高草酸尿症等。高浓度化学成份损害肾小管, 使尿中基质物质增多, 盐类析出, 形成结石。感染性结石是由于产生尿素酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨, 使尿液碱化, 尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱的状态, 发生沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。

泌尿系结石最主要的症状是腰痛, 发作时剧烈疼痛, 无法忍受, 常伴呕吐、大汗, 排尿可见血尿。虽然疼痛很难受, 但这是个好事情, 因为疼痛会引起患者的注意, 及时到医院看病并治疗。西医的治法是大结石 (直径大于1cm) 采用手术治疗、体外震波碎石术和经内窥镜摘石。现在更多的倾向于后两者;小结石 (直径在1cm以内, 形状椭圆, 表面光滑的) 可采用中药汤剂排石。在祖国医学里泌尿系结石属于“沙淋”、“石淋”、“血淋”的范畴。我国古代医学文献中早有记载。不仅病因、病机、症状等方面有详细的描述, 而且在治疗上积累了极为丰富的经验。湿热, 气虚, 气滞血瘀, 肾虚 (包括肾阴虚、肾阳虚) 等是本病的主要病因、病机, 总的法则是清热解毒, 健脾益气, 活血化瘀, 温肾壮阳, 滋补肾阴等。

泌尿系结石解痉止痛可采用药物阿托品0.3~0.5mg及哌替啶50mg肌注, 或是654-2针10mg肌注, 也可用哌替啶50mg加安定10mg肌注, 并心痛定10mg舌下含服, 以及用阿托品0.5mg及杜冷丁50~100mg肌注, 口服颠茄片16mg, 1d3次。指压止痛:用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处, 可收到止痛或缓解疼痛的效果。皮肤过敏区局部封闭:先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区, 然后用0.5%普鲁卡因20m L作过敏区皮内及皮下浸润封闭有时可收到明显的止痛效果。针刺疗法:取穴肾俞、志室、三阴交等, 采用强刺激手法, 或0.5%普鲁卡因2m L作穴位内封闭。

作为长期的治疗方案, 在此简要的和各位同行探讨一下我们的治疗方法。就结石小于1cm者, 我院自行研制的中药排石汤取得了不错的疗效。临床疗效:采用纯中药者200例, 其中肾结石84例, 输尿管结石42例, 肾、输尿管多发性结石2例, 膀胱结石73例。服药5~30d开始排石, 排石和结石影消失的175例, 临床症状消失, 结石影缩小者17例, 总有效率为96%。其具体组方为:石苇30g, 泽泻15g, 云苓15g, 牛膝18g, 枳壳12g, 白芍30g, 威灵仙30g, 金钱草30g, 大黄10g, 滑石10g, 甘草10g, 内金15g。方中石苇、滑石为利尿通淋药;加入内金、金钱草、牛膝以加强排石消坚的作用;加入泽泻、云苓以利水, 枳壳、大黄合用以行气破结、泄热通便, 利于结石的排出;芍药、威灵仙以通络止痛, 甘草调和药性, 以达到最佳疗效。其中石苇苦甘、凉, 归肺、膀胱经, 其化学成分是绵马三萜、皂甙、蒽醌、黄酮、β-谷甾醇, 功用为利水通淋, 清肺泄热;白芍苦酸、凉, 归肝、脾经, 其化学成分是根含芍药甙、牡丹酚、芍药花甙, 苯甲酸约1.07%、挥发油、脂肪油、树脂、鞣质、糖、淀粉、粘液质、蛋白质、β-谷甾醇和三萜类, 功用为养血柔肝, 缓中止痛, 敛阴收汗;威灵仙辛咸, 温, 有毒, 归膀胱经, 其化学成分是根含白头翁素、白头翁内酯、甾醇、糖类、皂甙、内酯、酚类、氨基酸, 叶含内酯、酚类、三萜、氨基酸、有机酸, 功用为祛风除湿, 通络止痛, 消痰水, 散癖积;金钱草甘、咸, 微寒, 归肝、胆、肾、膀胱经, 主要化学成分为黄体酮, 功用为利尿通淋, 利湿退黄, 清热解毒;泽泻甘、寒, 归肾、膀胱经, 其化学成分主要为棕榈酮, 功用为利小便, 清湿热;甘草性平、味甘, 归十二经, 功用为补脾益气, 清热解毒, 祛痰止咳, 缓急止痛, 调和诸药。同时针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等可增加肾盂、输尿管的蠕动, 有利于结石的排出。经常作跳跃活动, 或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动, 也有利于结石的排出。

另外还可采取体外震波碎石, 对于输尿管下段较小的结石, 可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开。近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石, 虽然报告有40%~78%的成功率, 但值得注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症。

摘要：泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称, 是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱, 输尿管结石往往继发于肾结石, 尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。男性多于女性, 约4～5∶1。尿石症发病有地区性。在我国多见于长江以南。尿石症引起尿路梗阻和感染后, 对肾功能损害较大, 尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时, 对全身影响更为严重, 故泌尿系结石的治疗显得尤为重要。

关键词：中西医,泌尿系结石,诊治