泌尿系结石的护理查房

第一篇：泌尿系结石的护理查房

胆总管结石的护理查房

护士长：今天我们查房的内容是讨论胆总管结石的有关知识及护理，首先来回忆一下结石的分类及夏柯氏三联征，请xx来回答

李娅：结石分三类;胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 夏柯氏三联征：腹痛、寒战、高热、黄疸 下面请责任护士xxx作简要的病例介绍。 余川艳：

胆总管结石的护理

一、术前护理: 1饮食：病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出消化，会加剧疼痛。

2.术前用药：严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉剂缓解，但应避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管的作用，可加重病情。

3.病情观察：对于胆石症急性发作病人应注意观察其T、P、R、BP尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄染、粪便颜色变化，以确定胆道梗阻。 4.术前宣教：为病人进行术前准备及宣教，如备皮、配血、禁食水、肠道准备等，为病人讲解大概的手术过程及术后的活动、饮食等情况。

二、护理诊断(术前) P1.疼痛：与胆绞痛有关 P2.焦虑: 与担心手术有关

P3知识缺乏：缺乏术前准备及本疾病的相关知识。 护理措施：

P1疼痛：目标：病人主诉疼痛有所缓解，病人能运用有效方法减轻疼痛。 护理措施：

1.为病人提供安静、舒适的休息环境，在平时的工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。

2.建议病人使用缓解疼痛的方法，如听喜欢的音乐转移注意力等，做好与病人家属的沟通工作，使其能够给予病人充足的心理支持。 3.遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。

P2.焦虑: 目标：病人能说出焦虑的原因及自我感觉，病人恢复对治疗的信心，积极配合。 措施：

耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境，介绍有关的医护人员，同室病友。

鼓励家属陪伴，对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解释焦虑情绪对疾病的不利影响。 对病人的主诉采取同感性倾听，以亲切的语言予以安慰，解释病情和手术方式，手术经过及术中配合，减少患者心理紧张，消除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术。

4. 经常与病人谈心，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对疾病的了解，介绍有相同疾病手术后病人的良好预后信息树立战胜疾病的信心。 O1：患者主诉腹痛缓解

O2患者积极接受手术治疗，康复愿望强烈 护理诊断(术后)

P1.

生活自理能力缺陷——与手术及术后放置引流管有关 P2. 疼痛:与手术切口疼痛有关

P3. 有感染的危险：与手术创伤和术后留置引流有关 P4. 有体液不足的危险：与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关。 下面请李崇庆补充护理诊断：

P5. 清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳嗽无力，痰粘稠有关 P6. 知识缺乏：与缺乏术后饮食与保健知识有关 P1生活自理能力缺陷

目标：病人生活需要能得到满足，并能恢复病情允许下的最佳自理水平，舒适感增加。 措施：

备常用物品置病人床边易取到的地方，术后协助床上大小便、洗漱、更衣、擦浴。 保持病人身体清洁，伤口敷料保持干燥，保持床铺平整干燥。 提供合适的就餐体位，食物温度在38℃左右，软硬适中。 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。 P2 疼痛

目标：病人引起疼痛的刺激因素减弱或消除，病人痛感减轻或消失。 措施：

1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度 2. 保持环境的安静舒适，病人取舒适的体位，保证充足的休息

3.转移病人的注意力，如给病人听音乐、读报、听广播或者多与病人聊天以分散其注意力 4.指导和协助病人用手或枕头护住腹部，腹带保护伤口，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛

5.遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应 P3有感染的危险

目标：病人发热的相关因素消除，体温维持在正常范围

1.密切观察手术切口有无红肿热痛的典型体征，病人有无体温升高、脉搏加快、血白细胞计数和中性粒细胞比例升高等感染的表现

2.保持伤口敷料的清洁干燥无污染，有渗出潮湿污染，及时换药。定期消毒伤口及其周围皮肤，正确合理应用抗生素预防感染

3.保持引流管在位，引流通畅，每日更换引流袋，严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染，引流袋中胆汁不能过满，及时倾倒，防止胆汁逆流。

4.翻身变换体位、搬运病人时，应防止引流管与引流袋分离，保持引流袋位置低于引流管开口。避免伤口受压，咳嗽或变换体位时用手护住伤口防止其受牵拉

5.预防外源性感染： 保持病室整洁、空气清新、定时开窗通风，紫外线消毒，瞩病人注意保暖，防止受凉。

6.用药护理 ：遵医嘱用抗生素治疗，给药时间和药量准确，确保有效的血药浓度，同时注意用药反应。

7.按时测体温，观察体温的走向及热型。保证水分及营养的补充，保持口腔清洁 P4. 有体液不足的危险

目标：明确病人体液不足的原因，对症处理，合理安排输液，维持体液平衡。

措施：

1.禁食期间静脉补充液体、电解质、营养物质，维持水、电解质平衡，并用抗生素预防感染，合理安排调节输液顺序、速度和量。避免过多、过快输液。必要时用输液泵控制输液速度和量。

2.减少液体损失的措施：调节室温在18～22℃，控制体温减少排汗，伤口渗出多时及时换药加压包扎。

3.定期复查体重和血生化指标。 .P5 清理呼吸道低效：

目标：患者痰液稀薄易咳出，呼吸通畅 措施：

1.环境： 提供整洁舒适的环境，减少不良刺 激。保持室内空气新鲜洁净，维持合适的室温和湿度，注意保暖，避免尘埃刺激

2. 指导病人深呼吸采取有效咳嗽方式，协助其翻身、拍背，有利于分泌物排出 3.指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧：病人取半卧位或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，必要时给予示范。

P6知识缺乏

目标：病人出院时能初步掌握饮食和保健知识 措施：

1.指导患者术后应去枕平卧6h，禁食，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。

2.给予患者高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。

3.告知患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。

4.术后七天内平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染。

5.指导患者床上活动时注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。

6.指导患者进低脂饮食做到5禁忌，即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。

请xxx回答T管引流的护理

1.手术方法 ：在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。引流管一般手术后2～3周拔除，我院为一个月左右 2护理

1 . 妥善固定引流管，防止导管扭曲、折叠、受压、脱落等，搬动患者动作要轻柔，并加强监护。对麻醉未醒的患者需适当约束肢体，防止患者燥动时将管拉出。清醒患者要反复告诫其翻身或下床活动时要保护好T型管。引流管长短要适宜，过长易扭曲，有碍胆汁流出，增加胆道或吻合口压力，容易发生胆瘘;过短则限制病人翻身活动，致引流管脱出，造成胆瘘。更换引流袋时须小心牵拉，防止T型管移位。如有脱出，应及时报告医生处理。

2 . 保持引流通畅 平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染。指导患者床上活动时注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。检查通畅情况，并检查衍接处有无松脱。若引流出胆汁内含有泥沙样的结石，为了不引起T型管的阻塞，可用生理盐水给适当冲洗。方法是：用生理盐水20ml脉冲式冲洗，注意压力不可过大。

5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于胆汁回输有助消化。

6. 如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等症状饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后10~—14天可夹闭管道。开始每天2~—3小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。

7、一个月左右后，行T型管造影，若造影无异物，残石、狭窄，胆肠吻合口通畅情况下，则于造影后再引流1-2日，以及时排出造影剂。经引流观察无特殊反应，可拔除T形管。拔管后，注意观察看患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生。

护士长总结：今天查房很成功，在护理方面应注意几点，更好地为患者做好健康宣教。 1.要掌握胆囊结石的临床症状及腹腔镜胆囊切除的优势，帮患者分析手术的必要性及可能性。

2.要掌握胆囊的功能，胆囊切除后对消化和吸收功能有无影响。 3.为患者做好术前准备，消除顾虑。

4.做好术后活动、饮食宣教，指导伤口护理

第二篇：胆管结石病人的护理查房

护理查房

2013年1月3号 主查人： 黄涛 内容：胆管结石病人的护理 患者：赵军峰

主诉：腹痛，皮肤黄染，发热1周。 ● 病情介绍：患者赵军峰，男，37岁，已婚，系甘肃庆阳县人。患者1周前进食油腻食物后出现上腹部痛，呈胀痛，疼痛向肩背部放射，恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染，发热，体温37.6℃。于2013年12月30日来我院就诊。 ● 体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP110/70mmHg。查体全身皮肤巩膜黄染。无皮疹、皮下出血、无肝掌、蜘蛛痣。双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰。心尖搏动未见异常，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心率80次/分。腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。右上腹压痛，无反跳痛。听诊肠鸣音减弱。 ● 辅助检查：

⑴、影像学检查：CT、MRCP、B超、腹部平片。行MRCP示：

1、肝左叶肝内胆管、肝总管及胆总管稍扩张，胆总管中段低信号，多考虑为结石。

2、所示肝内外胆管壁欠光整，炎性改变的可能。

3、胆囊缺如。

⑵、实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高;血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低，粪便检查示粪中尿胆原减少。

● 最后诊断：

1、胆总管结石

2、急性化脓性胆管炎

3、胆囊结石 ●胆管结石：为发生在肝、内外胆管的结石。

●分类：

⑴、 根据胆管结石发病的原因，分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。

⑵、 根据结石所在部位分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。以肝管分叉部为界以上为肝内胆管结石、以下为肝外胆管结石。 肝外胆管结石根据部位又分为： ① 肝外左右肝管结石 ② 肝总管结石 ③ 胆囊结石 ④ 胆总管结石

根据分型该患者为：胆总管结石。

●病因：胆管结石的主要原因包括胆汁瘀滞、细菌感染和脂类代谢异常。肝外胆管结石的形成还与胆道内异物，如虫卵和蛔虫的尸体亦可能形成结石。

●临床表现：取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。

1、 腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。其原因是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛收缩所致。

2、 寒战、高热：系胆管梗阻并继发感染后引起的全身中毒症状。多发于剧烈腹痛后，体温可达39—40℃，呈弛张热热型。

3、 黄疸：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染，若梗阻不完全或结石有松动，则黄疸程度轻，且呈波动性;若为完全梗阻，则黄疸呈进行性加深;病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。

4、 消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。 ●处理原则：取出结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶。

●护理诊断/问题

1、 疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关。

2、 体温过高 与胆管结石导致急性胆管炎有关。

3、 营养失调：低于机体需要量 与长时间发热及摄入不足有关。

4、 有皮肤完整性受损的危害 与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒有关。

5、 焦虑 与对疾病知识的缺乏和对手术的未知有关

6、 潜在并发症：出血、感染等。

●护理措施

1、 减轻或控制疼痛 ⑴、 卧床休息

⑵、 禁食胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛。

⑶、 遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药。 效果评价：病人自诉疼痛缓解

2、 降低体温

⑴、 遵医嘱给病人额头使用降温贴。

⑵、 控制感染：遵医嘱应用足量的抗菌药，控制感染。

效果评价：测体温连续3次都为正常。

3、 营养支持

⑴、 在梗阻未解除前，通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质。

⑵、 在梗阻解除后，应鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食。

效果评价：病人在住院期间得到了身体所需的营养

4、 防止皮肤破损

⑴、 保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。

⑵、 提供相关知识：告知病人皮肤瘙痒是由于胆汁瘀滞、胆盐沉积引起的。并嘱患者不可用手抓挠，防止抓破皮肤。 效果评价：患者皮肤完整皮肤、不再瘙痒

5、 焦虑

告知病人疾病的相关知识减轻焦虑。

6、 并发症的预防和护理 ⑴、出血

①、严密观察病人有无面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现。 ②、观察病人有无呕血、呕血的颜色及量、大便颜色及性状。如有以上症状应立即报告给值班医生。 ⑵ 感染 ①、 采取合适的体位：采取半坐卧位，防止胆汁逆流引起感染。 ②、 保持引流管的通畅：避免鼻胆管扭曲、受压和滑脱，以免胆汁引流不畅、胆管内压力升高导致胆汁渗漏和腹腔内感染。

●术前护理

1、 在术前6-8h禁食水。

2、 在术前告知病人疾病的相关知识减轻焦虑。

3、 手术前1天准备一卷卫生纸一条干毛巾和盐酸肾上腺素1mg、山莨菪碱10mg、利多卡因胶浆7ml。以及各项检查报告。

4、 手术当天用轮椅或平车将病人推至3楼介室入2室。 ●术后护理

1、 嘱患者卧床休息6-8h，6-8h后，如没有恶心、呕吐、头晕等症状可给患者喝些温凉的开水。再观察1-2h如患者没有没有恶心、呕吐、头晕等症状，方可进食一些流质饮食。

2、 监测血压 患者刚回病房立即测血压一次之后每半小时测一次，测够四小时。无异常改为每两小时测一次，测够四小时之后改为每四小时

测一次，测满二十四个小时。如有异常报告给值班医生。

3、 鼻胆管的护理

⑴、 患者行鼻胆管引流术返回病房后，接好引流袋。 ⑵、 采用体外双固定来固定引流管，即鼻翼处固定加耳廓处固定的方法。

⑶、 注意鼻胆管在体外的长度。

⑷、 要向患者及家属说明保持引流通畅的重要性，并避免患者变更体位或下床活动时将鼻胆管拉出。

⑸、 每日观察并记录引流液的性状和引流量。

⑹、 引流管无胆汁引出，应调整体位，保证引流通畅。 ⑺、 协助患者翻身时应避免拖拉引流管。 ●健康教育

1、 合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。

2、 低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。

3、 定期到医院检查。

4、 如出现腹痛、发热和黄疸等症状时，应及时就诊。

护理

查房

主查人：第六轮实习生 黄涛

2013年12月26日

第三篇：主管护师外科习题：专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理

主管护师考试辅导

外科护理学

专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理

一、A1

1、③肾结石患者行非手术治疗，为酸化尿液宜服用

A、维生素B

1B、呋喃硫胺

C、维生素C D、氯化铵

E、碳酸钙

2、③肾结石患者的主要症状是

A、尿失禁

B、排尿困难

C、尿频、尿急

D、无痛性血尿

E、活动后镜下血尿

3、③以下不属于体外冲击波碎石的禁忌证

A、妊娠

B、肾功能不全

C、直径<2.4cm的结石

D、结石以下有梗阻

E、鹿角形结石

二、A2

1、③男性患者，50岁，排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿，应考虑

A、肾结石

B、输尿管结石

C、膀胱结石

D、后尿道结石

E、前尿道结石

三、B

1、③A.体外冲击波碎石 B.输尿管肾镜取石 C.输尿管肾镜碎石 D.经皮肾镜取石 E.输尿管切开取石

<1> 、小于2.5cm的结石最适宜

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、大于2.5cm的肾盂结石最适宜

A、

B、

C、

D、

第1页 主管护师考试辅导

外科护理学 E、

<3> 、肾积水严重感染的输尿管结石患者适宜

A、

B、

C、

D、

E、

2、③A.尿流突然中断 B.排尿困难 C.膀胱刺激症状 D.镜下血尿 E.肾绞痛

<1> 、膀胱结石的典型症状是

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、输尿管结石梗阻时会出现

A、

B、

C、

D、

E、

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 维生素B1主要是营养神经，促进胃肠蠕动的功效;呋喃硫胺是维生素B的衍生物在体内可转换为维生素B;维生素C能促进伤口愈合，促进氨基酸的代谢;氯化铵有利尿和酸化尿液的作用;碳酸钙具有抗酸的作用，长期服用钙离子在肾脏沉积容易加重结石症状。

【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100405979】

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 肾结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿，血尿多由于结石损伤黏膜所致。患者活动后出现肉眼或镜下血尿，以镜下血尿多见，故选E。

【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100405973】

3、

第2页 主管护师考试辅导

外科护理学 【正确答案】 C

【答案解析】 体外冲击波碎石最适宜于直径<2.5cm的结石，鹿角形结石较大，碎石后容易形成“石街”，引起尿道梗阻。

【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100354482】

二、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 该病人的典型症状为排尿中断并伴有剧痛，改变体位后又可排尿，因此可确认为膀胱结石。

【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100354474】

三、B

1、 <1>、

【正确答案】 A

【答案解析】 体外冲击波碎石最适宜小于2.5cm的结石。

【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406060】 <2>、

【正确答案】 D

【答案解析】 经皮肾镜取石最适宜大于2.5cm的肾盂结石和下肾盏结石。

【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406077】 <3>、

【正确答案】 E

【答案解析】 少数患者如结石远端存在梗阻，肾积水严重感染或病肾无功能的需要开放手术，如输尿管切开取石、肾盂切开取石等。

【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406078】

2、 <1>、

【正确答案】 A

【答案解析】 膀胱结石在排尿时结石会随着尿液流至尿道内口，堵塞尿道内口。出现排尿中断症状。

【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100354476】

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】 输尿管结石梗阻时会导致输尿管平滑肌痉挛收缩，引起肾绞痛。

【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100354477】

第3页

第四篇：右侧输尿管结石护理查房

泌尿外科护理业务查房记录

时 间：2018年5月24日 参加人员： 主 查 人： 病人床号：1床 病人姓名：谢惠英 诊 断：右侧输尿管结石 主要内容： 责任护士：

患者 5月18日11:18分以“右侧输尿管结石”收入科。体温：36.6℃，脉搏：78 次/分，呼吸：20次/分，血压：136/82mmHg，自主体位给予二级护理，普食、每日排石颗粒20g口服。

5月19日8：00给予哌酮抗炎，间苯止痛，14：04患者心情烦躁，呕吐，呕吐物为胃内容物，14：32分给予胃复安10mg肌肉注射

5月22日，20：26患者主诉大便成水状，已便两次，腰部疼痛不适，遵医嘱给予蒙脱石散口服，曲马多肌肉注射。

5月23日17：30送手术室在腰麻醉下行输尿管镜钬激光碎石术，19：32返回病房，遵医嘱给予一级护理，禁食，心电监护、中流量吸氧，补液。抗炎治疗。

5月24日9：10患者主诉右侧腰部不适，遵医嘱给予曲马多肌肉注射。现患者手术后第一天，心情平稳，留置尿管固定通畅在位，继续给补液抗炎治疗 问题一：患者于5月22日拉水状便两次，使用蒙脱石散，使用该药物时需要注意什么呢? 责任护士：

1)指导患者饭前服用，影响胃肠蠕动，不影响食物的消化吸收，所以是饭前服用。让其理解配合。 2)服用时将本品倒入半杯温开水(约50毫升)中混匀快速服用 问题二：患者呕吐后，作为责任护士需采取哪些护理措施? 责任护士: 1) 卧床休息，把病人的脸侧向一边，以防呕吐物流入鼻腔或呼吸道。 2)

呕吐物要赶快从病人面前拿走，并仔细观察呕吐物的内容，同时清洁口腔。

3) 止吐后，由于水分丧失，要逐渐予以补充。

4)

仔细观察呕吐的原因，因为，有时呕吐是疾病危笃的信号。 问题三：患者急查血液等项目，一般多长时间需要查看结果? 责任护士陈：

半小时内，如结果未出，需要及时询问相关辅助科室

问题四：患者出院时，责任护士需给患者做哪些方面的健康指导? 责任护士陈：

1)向患者详细介绍出院后的有关事项，提醒患者出院后一个月来院复查; 2)注意休息，生活有规律，避免劳累;

3)禁烟、酒，忌刺激性食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果; 4)保持会阴部清洁，防止感染。

护士长总结：本次业务查房准备仓促、马虎，患者在治疗期间使用止泻药物、止吐药物等，护理记录单上未体现;长期止痛药物不需要在护理记录单上书写的，却有记录。

从这份护理记录单上可以看出，大家的护理记录单的书写，有待规范，明日起，凡患者使用临时特殊药物、特殊治疗等护理记录单上要有记录及追踪，以后业务查房不定时查，将这种类似查房常态化，主要查找工作中的缺陷，发扬优点，请每一位同志正确对待。

第五篇：尿液PH值对泌尿系结石成份分析及饮食结构干预的研究

曾洁玲 刘鲁平 李文娟

(广西柳州市人民医院)【摘要】尿液PH值检测是临床最常规、最简便、成本最低的检验方法，尿液PH值主要反映体内的代谢和肾脏对PH值的调节能力，而饮食结构本身决定了一个群体内结石发病率的基线水平，通过对230例泌尿系结石患者进行尿液PH值分析及进行患者饮食习惯、结构的干预，旨在降低患者结石的复发率，提高其健康生活质量。 【关键词】尿液PH值; 结石成份; 饮食结构干预; 研究

【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)04-0001-02 泌尿系结石的形成是一个复杂的物理和化学过程，结石按其成份可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石、尿酸结石及感染性结石等，李凯等研究129例患者的尿结石的各种化学成份以钙盐复合物存在，国内大多数统计资料表明，结石多以混合结石的形式出现，其中主要为草酸钙和磷酸钙的混合结石，结石的成份中草酸盐最为多见，约占90%[1]，草酸、尿酸结石形成的危险因素中，都存在低尿量，低尿PH值因素，同时PH值的升高是磷酸盐结石形成的重要原因[2]。 1研究对象与方法

1.1对象:以2010年6-12月收治的泌尿系结石230例患者为对象，其中，男性144例，女性86例，男女比例1.67：1，肾结石114例，输尿管结石106例，膀胱结石10例。上下尿路结石比例22：1，入院后，217例患者接受手术治疗，13例患者行药物治疗。

1.2方法:患者入院第一天晨起留尿标本作尿常规检查，通过对常规检查项目中的PH值进行分析，其中PH值在5.0-6.0之间176例;6.1-6.5之间22例，6.6-7.0之间26例，7.1-8.0之间6例。检验结果显示， PH值低于6.0以下的患者占76.5%，泌尿系结石患者，PH值大部份比正常值偏低。 2干预措施

根据患尿液PH值，给予相应的饮食结构的调整指导。

2.1饮水指导: 尿石的形成有种种外因和内因，发病还需要一定的条件并具有一个过程。尿液的过度饱和，防止尿基石形成的有较方法主要是防止尿液浓缩，再就是减少尿中结石盐的含量[3]。建议患者每日饮水，2000ml以上，每次量约300ML左右;结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，夜间适当增加饮水量，使夜间尿液的容质含量降低。老年患者及小儿适当减少饮水量。

临床实验报导，饮用滋化水，尿液中的结晶颗粒普遍变小，结晶数量也明显减少。条件允许的患者也可选用滋化水[2]。

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2.2钙是生命中不可少的元素，含钙结石病人中约1/3有高尿钙，其中部份有低血磷，钙磷平衡依靠代谢调节。多数含钙结石病人的高尿钙并非或不是主要由饮食引起[3]。因此在饮食中只需避免大量、较长时间高钙食品的摄入.日常生活不需控制钙、奶的摄入。从预防泌尿系结石形成的角度来说，成年人每天钙的摄入量应在800MG以上。但建议喜欢晚上喝牛奶帮助睡眠患者，在睡前3-4小时饮用，避免睡眠状态、尿液浓缩时，钙通过肾脏的排出高峰。

2.3 Parivar F等报道高动物蛋白饮食使尿钙增加;尿草酸和尿酸的排泄增加;减少尿枸橼酸排泄量和抑制尿中酸性粘多糖的活性;增加尿液酸度，降低PH值，会促进含钙结石和尿酸结石的形成。嘌呤是尿酸的前提物质，因此，应严格限动物内脏、食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食物，每日吃此类食物的总量少于150克;宜首选食品：米、面、蛋、奶、富含纤维素蔬果等。

2.4近年来， 尿酸结石呈上升趋势，尿酸的产生及排泄增加，根据三个因素，采取增加尿量、控制饮食、碱化尿液等措施，理想PH值在6.5-6.8[2]。尿酸结石患者建议采用碱性饮食，忌高草酸食物主要包括菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果等，避免过多食用嘌呤含量高、的食物，如动物内脏、海鲜、红茶、可可、咖啡、等。

2.5碱性尿易形成磷酸镁结石(尿PH值>7.2)，所以多数患者应禁食所有奶制品、加磷酸之柠檬汁、可乐、咖啡;宜低磷酸钙饮食及酸性食物。 3讨论

3.1虽然目前治疗结石的方法很多，但其高复发率仍为困扰临床医生和患者的难题之一。

结石摘出或排出后复发率很高，10年的复发率约为50%[3]。对于有结石病史的病人，做好复发的预防非常有必要，因此针对本组病人尿液PH值，对患者进行相应的饮食结构调整指导。

3.2常用的结石患者的住院率实际上只占该病的25%，其他多数患者在院外治疗[3]，通过采用简单、便捷、低成本的检验方式，门诊病人在进行治疗后，可通过对尿液PH值检测，作为饮食结构调整的参考指导。

3.3本次收集病例的患者一般资料显示男性多于女性，男、女比例为1.6：l，与国内文献报道相符。其原因与男女尿道结构差异特点外，还与男女在饮食结构上的差异有关，男性喜好肉食、烟酒等。

3.4该检测方法是临床最常规、最简便、成本最低的检验方法，不须破坏结石标本，适合农村地区及基层医院，易于推广及对高危人群，进行预防宣传也便于门诊病人治疗后的复查。 参考文献

[1]詹皇南，等;4714例尿路结石化学成份分析。中华实验外科杂志 1995;12_(5)316-317. [2] 叶章群, 邓耀良, 董诚, 等. 泌尿系结石, 北京:人民卫生出版社2003:1-10. [3]吴阶平，泌尿外科学山东科学技术出版社2004.5：728-748。