泌尿系结石后如何处理

第一篇：泌尿系结石后如何处理

被犬伤后如何处理小伤口?

如何处理小伤口?

对于较小的伤口可自行处理，方法大致如下：

第一步：冲洗清创——有双氧水或生理盐水最好，不然用饮用水也行。特别遇到擦伤碰伤后表面有明显污垢，甚至有嵌入皮肤的粉尘或其他杂物时，更要及时洗净。

第二步：消毒止血——可用碘酒或碘伏，以防止伤口出现感染。 第三步：包扎——如果只是擦破皮流了点血，贴个创可贴就行了;而相对大一点的小伤口，则可用消毒过的透气纱布包扎，注意伤口不要碰到水，防止细菌感染。渗出液多时，纱布要勤换，伤口结痂后，可不再包扎，遇到痛痒时莫用手挠，要耐心等痂自行脱落。

对于比较深的伤口，即使再小，建议还是到外科医院处理，必要时需注射防破伤风针剂。

第二篇：失恋后如何处理自己的情绪,成功挽回爱情？

失恋后如何处理自己的情绪，成功挽回爱情?

有些人在面对突如其来的失恋，会承受不了打击，然后整日沉浸在失恋的痛苦中难以自拔，然后茶饭不思、借酒消愁，让自己面容憔悴、不似人形，消极的情绪让他做出了消极的行为，这种行为只会让挽回难度增大，想要成功挽回，你需要先处理好自己的情绪，用积极的情绪指导自己的行为，才能做出正确的挽回行为，让挽回成功。

一、失恋要想挽回爱情绝不能陷入情绪低谷区

失恋其实没什么大不了，但是若在一段感情道路上错过了一个真心对待自己，又爱自己的人那就是件大事了。因为感情路上，能碰到真爱的机会并不多，若不懂得好好把握，努力挽回，那真爱就只能彻底失去了。因此，失恋并不可怕，因为只要对方心中还有你的存在，还没彻底跟你断绝联系，你跟她还是有成功复合的一天。但关键在于你在与其分手后，切勿做出一系列不理智的行为，不然只会把你们的关系推向死胡同。哪些行为是不理智的呢?

行为一：一厢情愿的想法。很多人在刚开始被说出分手时，往往都会接受不了，不明白对方为什么这么多，可能你以为你过往对他/她的百般好，无比的体贴和关怀，就是对TA的好，其实，那可能只是你的一厢情愿的想法而已，你有问过TA的需要吗?又或者，别人已经告诉你，对方有外遇，但你仍然为TA找各种借口，各种解释，以掩饰自己内心的不安和心慌。因此，若是这样的话，你何不妨心平气和地问对方，看对方是怎么说的，若对方的解释是真的，而且是平常事的，那就没什么了，但若对方说的解释是跟别人说的不一样，或者连解释都没有的话，那你就要注意了。TA也许真的在隐瞒什么，那你就要区别对待了。

行为二：把自己沉溺在悲观情绪中。失恋的人在短时间内一般都会有低潮情绪的产生。尤其是当你很爱很爱一个人，但对方坚决跟你分手时，往往接受不了现实，而会选择逃避。这时，就很容易想歪，觉得天是暗沉的，人生感情道路是黑暗的，甚至很多人还会轻生自杀。要知道，感情没有一碰到就是对的，也许它要经历很多才能找到你的真爱，又或者需要你坚持不懈的努

力才能把真爱挽回，但若你这样的悲观情绪，就算对方有留恋的意思，但看到你一掘不起的样子，谁还会你对你有信心，有好感!

二、与恋人分手后想挽回该怎么处理自己的情绪

要想分手后还能把恋人给挽回该怎么做?首先，你必须要懂得处理自己的情侣问题。就像著名情感专家说的，“感情是两个人的，造成分手双方都有一定的责任。但既然选择了挽回，那么就要先审视自己身上的错误。”确实，恋人情感的破裂，想要修复，就必须先要找到出现问题的原因，这样才有利于情感的挽回。那么，在这过程中该怎么处理自己的情绪问题。

第一，不纠缠不埋怨。很多时候，情侣间闹分手时，一方由于接受不了另外一方提出的分手决定，往往会陷入不理智的状态，像拼命地给对方打电话、发邮件或者出现在对方面前，其实这种做法只会让对方更加反感你，因为这时对方最需要的就是时间去冷静，不想面对你和面对你们感情的事。所以，在分手初期，最佳的方法就是冷处理你们的感情关系，给对方时间去做他/她自己喜欢的事情，同时，也给自己一个放松心情的机会，在这段时间里好好想清楚你们感情出现问题的原因，然后再针对问题去努力做出改变，这样才能有机会挽回爱人。

第二，积极乐观去做其他事情。分手后怎样才能吸引对方对你的关注?自卑、哀求、纠缠显然不是好的方法!而最能让对方引起对你的注意的做法就是改变自己，丰富自己的生活。没有人喜欢自己的另外一半是个缺乏自信，整天怨声载道的人，因此，你若想挽回对方，就必须要逆向合理化对方分手时的做法和心态，只有让自己内心更加积极，生活更加丰富，对方才会好奇你为什么分手后你会过得这么好，然后才会二次吸引到他/她。

三、挽回爱情如何克制情绪化

恋爱进入甜蜜期后，彼此之间非常亲密和信任，而女生一般是被宠爱的一方，各种小性子、小脾气就开始了，到最后演化成严重情绪化，对方一有不合心意的事情，动辄就甩脸、发脾气、

提分手。直到对方再也不能忍受彻底离开，这时候你才醒悟过来想要挽回。

很明显，想要挽回对方，甚至是今后的恋情顺利，情绪化是你必须要改正的，如何克制自己的情绪化呢?

首先，你要承认自己在情绪上处理不好的缺点。深刻的认识到自己这种行为的危害，才能更好的去改正。

然后你可以多看一点情绪管理方面的书籍。了解一下如何控制自己的情绪，在自己遇到刺激的时候，强迫自己冷静下来。虽然这刚开始对你来说有点困难，但是想要获得美满的爱情和人际关系，掌控情绪是必须要学会的一件事。很多时候人都会犯宽以待己、严以待人的缺点，你应该学会包容把他人的缺点，不要总想着去改变别人，即使你认为是为了对方好，但是别人不一定会这么想。

最后我们来看看克服情绪化的小方法：

1、深呼吸。深呼吸对于消除紧张感和焦虑感是非常有帮助的。在你认为自己的情绪非常不稳定的时候，某些话想要脱口而出、或者是想要黑脸的时候，先赶紧停止下来，深呼吸，深深地呼吸十秒钟，这时候你会发现你没有那么生气和愤怒了，这时候再来表达自己的看法就会温和的多。

2、不要强求。很多时候我们都是太过较真了，保持一份淡定从容的态度，在生活还是爱情上都是大有益处的。不要总是很在意结果，这个世界并非所有的事情都能够如愿以偿，对他人宽容也是对自己的宽容。

3、充足的睡眠。科学研究显示睡眠不足的人更容易情绪化，更容易喜怒无常。所以充足的睡眠能够帮助你改善你的心情，让你的大脑得到充分的休息。

一个成熟的灵魂是能够妥善的处理好自己的情绪的，所以相信自己一定可以做到。

你需要明白，在分手后的情绪处理，是决定了你挽回的成败，懂得处理好情绪，采用积极的心态，才能帮你的挽回带来好的效果，反之，如果不懂得处理自己的情绪，任由消极的情绪控制自己，就会容易做出让自己后悔的事情，让挽回更加困难。

第三篇：泌尿系结石讲稿

泌尿系结石

尿石症是泌尿系常见疾病，是肾结石、输尿管结石，膀胱结石和尿道结石的统称。结石活动所致的绞痛是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏和膀胱，结石形成后除自动排出或介入碎石后排出、以及手术取石外，很难“自溶”。结石的存在容易造成尿道的梗阻及继发感染等，若延误治疗或处理不当，会损坏肾功能引起尿毒症，甚则危及生命。本病好发于青壮年，20～50岁者占90%。男女之比为2～2.9﹕1，在我国沿海，西北，西南地区多见。随着生活水平的不断提高，饮食结构的变化，在我国原发性膀胱结石的发病率已明显降低，而肾结石的发病率有增高趋势。近20年来对尿路结石的治疗方法有了很大进展，90%左右的结石可以采用非手术治疗获愈。

本病急性发作时腰腹部突作剧痛，如绞如折，常及少腹或向会阴部放射，平素有持续腹部隐痛，常伴血尿，或从尿中排出砂石，属中医的“砂淋”，“石淋”，“血淋”及腹痛范畴。

一、病因病理：西医的尿路结石形成与机制 尿石症的病因与发病机理尚未充分认识，尚待进一步研究完善，一般认为尿中晶体过多(超饱和状态,草酸盐，尿酸盐，磷酸盐等)或晶体聚会抑制物质(焦磷酸盐、粘多糖、多肽、尿素等)减少，以及成核基质的存在是形成结石三个主要因素。

1.全身性因素

(1)代谢紊乱

高血钙，高尿钙(甲状旁腺机能亢进者)可使尿酸钙增加，痛风者，尿酸增高，这种高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质增多，盐内析出，皆易形成结石。

(2)饮食结构

儿童因动物蛋白质，维生素A摄入不足而易形成膀胱结石。饮食中动物蛋白、精制糖摄入过多，纤维素摄入减少可促成上尿路结石。一般说来，饮食质量越高的人群，结石位置越高;营养状态差的结石位置越低。尿石好发于20—50岁，男>女，男性高峰期为35岁，女性有两个高峰期：30岁及55岁，与饮食质量有关。

(3)药物因素

长期服用乙酰唑胺、氨硫脲、索密痛偶可形成结石;磺胺类药物易在酸性尿中析出结晶引起尿结石;维生素D摄入过多可引起上尿路结石;大量摄入维生素C会使尿中草酸含量明显增加而引起草酸钙结石。

(4)遗传因素

部分病例有家族倾向。与遗传有关的先天性胱胺酸代谢紊乱所致的胱胺酸结石。

(5)生活环境

气候，水源，长期进食含钙量高饮食或药物，与结石发生有一定关系。 2.尿液因素

(1)尿中形成结石物质排出过多

如钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，骨质脱钙，尿钙升高，尿流不畅，并发感染，易成结石。

(2)尿pH值改变

尿液过酸易产生尿酸结石、胱胺酸结石;磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱性尿中形成。

(3)尿中抑制晶体形成物质减少

枸橼酸、焦磷盐酸、酸性粘多糖、镁减少易产生结石。

(4)尿量减少

浓缩使尿内成石浓度增高。 3.局部因素

(1)尿液淤滞

泌尿道解剖结构异常致.尿路梗阻

尿流障碍，易使尿中晶体沉淀，形成结石。

(2)尿路感染

脓球，坏死组织，菌落成为结石核心，有的细菌(葡萄球菌，链球菌，变形杆菌)能分解尿素产生氨，使尿PH↑(碱性)，易形成磷酸钙和碳酸钙结石。

(3)尿路异物

尿中结晶易附于异物形成结石。 4.结石的成分与性质 (1)草酸盐(钙)结石在我国最常见，含钙多，棕褐色，坚硬，粗糙不规则，呈桑椹状，X线片上显影佳，多在上尿路。

(2)磷酸盐结石(钙、镁、铵)灰白色、黄色或棕色，质脆，表面粗糙，多形成鹿角状，X线片上显分层影。

(3)尿酸盐结石

黄或红棕色，质硬，表面光滑，线片上不显影，多在肾、输尿管。 (4)胱胺酸结石

淡黄或黄棕色，X线不易显影。 尿酸盐结石和胱胺酸结石B超下可见强光团。 5.结石所在的部位

(1)肾结石

原发，位于肾盏或肾盂，单个或多个，可呈鹿角状(铸状)。

(2)输尿管

多来源于肾脏，可滞留于输尿管任何一段，以三个生理狭窄部为多见。 (3)膀胱结石

小儿及老人多为原发，其余多来自上尿路，逐渐增大，可形成尿路中最大的结石。

(4)尿道结石

多来源于膀胱。 6.结石引起的损害

(1)直接损害

结石较大而表面粗糙，易使黏膜损伤，形成溃疡，粘膜受到结石长期刺激可生成息肉，甚至癌变。

(2)梗阻

结石以上的输尿管，肾积水，被动地代偿性扩张，变性，乃至肾功损害。 (3)感染

尿路被结石梗阻，尿液滞流，易继发感染。如肾盂肾炎，脓肾，肾周围炎，膀胱炎等。

三、诊断要点

(一)疼痛

1.上尿路结石

肾结石多较固定，故多为钝性隐痛，胀痛;只有较小结石活动或嵌于肾输尿管连接处，或滑嵌于输尿管内的结石，由于移动引起痉挛而发作绞痛，一旦运动停止，绞痛消失，两者绞痛均可向腰腹，会阴及大腿内侧放射，此种疼痛常如折，痛不可耐，辗转不安，肢冷汗出，恶心呕吐(腹膜后器官痉挛刺激的反射性表现，如脱如厥，可出现疼痛性休克)，

2.膀胱结石多于排尿时疼痛，向阴茎头部放射。 3.尿道结石则茎中作痛。

(二)血尿

肾、输尿管结石常于运动后伴随绞痛出现全程血尿;膀胱结石常为终末血尿。

(三)排尿困难

1.尿闭见于双侧肾，输尿管结石梗阻。

2.尿流中断见于膀胱结石(改变体位后，尿可复出)。 3.尿流变细、尿滴沥有时出现血尿，见于尿道结石。

4.尿频、尿急和尿痛(膀胱刺激征)多见尿路结石并感染。

(四)脓尿

肾、输尿管、膀胱结石并发感染时，尿中有脓细胞。感染严重时可出现高热、寒战、剧烈疼痛和腰肌刺激症状等。

(五)膀胱刺激症状

输尿管膀胱壁段结石或膀胱结石伴感染时，可引起尿频、尿急、尿痛。

(六)其他表现

1.肾盂输尿管结石造成梗阻时，肾积水增大而被扪及;双侧肾输尿管结石同时梗阻可致无尿，易致肾功能不全而出现尿毒症。少数病人有尿中排出砂石史。

2.尿潴留

膀胱结石嵌于尿道内口，或尿道结石造成梗阻。 3.触诊 膀胱结石可于肛门指检及用金属尿道探条可触及;前尿道结石可于阴茎下方可触及。

(七)辅助检查

1.尿检

酸碱度因结石成分不同而异，草酸钙结石常在生理尿pH中形成，感染性结石尿液呈强碱性，尿酸结石尿呈强酸性，胱胺酸结石常在酸性尿中形成。绞痛发作时可见大量红细胞，感染者可见白细胞和脓细胞。有时可见尿砂或盐类晶体等。

2.血液

尿素氮，肌酐等可了解肾功能;查血磷，血钙可协助追查是否为甲状腺机能亢进所致。

3.X线检查

(1)腹平片(K.U.B)95%以上的结石可显影，可显示结石的大小，位置，数目。是检查尿石症最简单，可靠的首选检查法。

(2)静脉肾盂造影(IVP/IVU)可了解双肾功能，泌尿系形态，明确泌尿系与结石的病理关系，为手术设计提示依据。

(3)膀胱镜检查与逆行性尿路造影

可直接窥视膀胱结石，通过插管造影，可了解结石的部位，和肾盂输尿管影象。在IVP检查，未能确诊时，尤为重要。

4.放射性核素肾图

能显示尿路梗阻和肾功能受损情况。

5.B超

对肾，膀胱结石可提供了解大小，数目位置或有无肾积水的参考，但对输尿管结石的检查几乎是“盲区”。

6.CT扫描及磁共振尿路成像

X线平片及造影不能确诊时，可采用。 7.输尿管肾镜

可明确诊断并进行治疗。

(八)鉴别诊断

根据症状，体征及必要的辅助检查对于明确尿石症的位置，病理损害程度等并不困难，临床中尚需与下列疾病相鉴别：

1.胆石症

右上尿路结石绞痛发作时应与其鉴别，胆绞痛发作与脂餐有关，向右肩背部放射。

2.急性阑尾炎

右中下段输尿管结石绞痛发作时应与其鉴别，急性阑尾炎为转移性右下腹固定疼痛，白细胞计数升高，尿检可资鉴别。

3.卵巢囊肿蒂扭转

扪诊或B超可探及痛性包块。

4.肾结核

终末血尿，膀胱刺激征重，结核杆菌+, IVP片可见肾盂“蚕食样“改变。 5.泌尿系肿瘤

无痛性间歇性全程血尿，有时较大血块通过输尿管时也可发生剧烈绞痛，尿中可排出铸为条状血块是肾肿瘤的特点。膀胱肿瘤为无痛性终末血尿。量大时可为完全血尿，血块或肿瘤组织漂移阻塞致尿流中断，有时有脱落癌细胞组织排出，继发感染时有较明显膀胱刺激征。

四、治疗

(一).非手术治疗

1.适应症

结石直径<1cm，表面光滑，无严重感染，无或者仅有轻度肾积水，肾功正常或仅有轻度损害者。

2.方法

(1)解痉镇痛：①阿托品0.5mg m 或加度冷50mg～100mg m ;②颅通定60～90mg

m ;③黄体酮20mg m Bid ;④维生素K 8mg m 选用任何一项均可。也可用10%葡萄糖液500ml+东莨菪硷0.3mg静脉滴注t。

(2)抗感染：选用有效抗生素。

人体结石主要依靠尿液的冲刷作用和输尿管的蠕动，以及人体活动时结石的重力移动以至排出。而输尿管痉挛，炎症性水肿，排尿功能的减弱等有妨碍结石排出的因素，治疗时要作充分考虑。综合了中西医各种有效的方法，形成了独树一帜的“总功疗法”，提高了疗效(表17-4)。

排石汤II号的组成与现代药理：

利尿：金钱草

车前子

木通

萹蓄

瞿麦(海金沙

冬葵子) 调整输尿管蠕动：枳实

牛膝

大黄

干草鞘

滑石 抗感染：栀子

大黄

(黄柏) 止血：石苇(蒲黄，葵花，仙鹤草)

表17—4

肾、输尿管结石总攻方案

一周两次

时

间

措

施

8：30

饮水500ml,服双氢克尿塞75mg 8：45

中药排石II号200ml 9：00

饮水500ml 9：30

饮水500ml，阿托品1mg

m 9：35

电针：输尿管中上段结石，取肾俞(—)膀胱俞(+)

输尿管下段结石，取肾俞(—)，水道(+) 留针25分钟，可调波，初弱后强刺激

10：00

起床活动

简化排石方案：

中药排石汤+益母草40～60g 煎服 一日一剂 黄体酮20mg 肌注 每日1～2次。

10%葡萄糖液500ml+东莨菪硷0.3mg静脉滴注，每日1～2次。同时多饮水。多作跳跃，跳绳，跑步，登山，打球等，有助结石排出。

电针

同上。

(4)体外冲击波碎石(ESWL)，是将冲击波在体外聚焦后，作用于经X线或B超定位的结石，将起击碎排出，对于直径小于2cm的肾结石应首先本法，配合服用中药可提高排石率。如结石远端尿路有狭窄，结石诱发癌变，非结石梗阻引起的肾损害，严重心脑血管疾病、肺功能不全，出血性疾病或妊娠不宜用此法治疗。

(二)手术治疗

1.适应症

结石直径>1cm，表面粗糙，固定，尿路狭窄，梗阻，感染，肾功减退，尿闭者。

上尿路结石手术治疗的原则是：双侧肾结石取手术简单安全的一侧;一侧肾结石，一侧输尿管结石，先取输尿管结石;双侧输尿管结石，先取梗阻严重的一侧。

2.方法

(1)肾结石：①内腔镜治疗，包括输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术。②开放性手术有肾盂切开取石，肾切开取石，肾部分切除，肾切除。

(2)输尿管结石：①内腔镜治疗，包括输尿管肾镜取石或碎石术，输尿管气压弹道碎石术，经膀胱输尿管“套石”术。②输尿管切开取石术。

(3)膀胱结石：①内腔镜治疗有经膀胱镜钳夹碎石，液电碎石，气压弹道碎石术。②膀胱切开取石。

(4).尿道结石：挤出，钳出，探条推入膀胱至膀胱切开取石。

泌尿系结石治疗技术新进展

随着微创外科技术的不断发展,目前泌尿系结石的治疗已经发生了翻天覆地的变化,改变了长久以来以开放性手术为主的传统治疗方法,绝大多数复杂性肾结石均可以通过微创治疗达到满意的治疗目的。近些年来,光电技术、生物材料以及新型碎石技术的发展,也不断推动着结石治疗手段和方法向前进展。

㈠ 开放手术

开放手术是治疗泌尿系结石的传统方法。就目前情况而言, 对于巨大鹿角形等复杂性肾结石, 以及伴发感染、并发肾囊肿、肾盂输尿管连接部狭窄畸形存在时, 手术仍是一种主要的治疗方法。

㈡ 微创治疗进展 微创治疗方法包括

体外冲击波碎石术( extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL ) 输尿管镜碎石术( ureteroscopy lithotripsy, URL ) 经皮肾镜碎石术( percutaneous nephrolithotripsy, PCNL ) 微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy, mini-PCNL ) 腹腔镜取石术(Laparoscope Lithotomy) 1 体外冲击波碎石术( ESWL)

适应证：全尿路结石均可实施ESWL。直径<2cm肾结石、≤1cm输尿管结石的首选方法

禁忌症：①全身出血性疾病、心肺肾功能不全、糖尿病未控制者与极度肥胖者; ②感染性疾病未控制者, 碎石后细菌逸出可造成尿路严重感染;

③结石部位以下尿路有梗阻。

④妊娠及未育女性患输尿管下段结石者, 因X 线可对胎儿及卵巢及输卵管造成损伤; ④巨大鹿角形结石, 医院没有辅助治疗措施者。

ESWL非侵入性、无疼痛性的治疗方法不失为多数上尿路结石的首选微创治疗方式。碎石两次失败要寻找其原因,并改用其他方法治疗,以免多次碎石对组织造成损害。

2腔内镜碎石取石术

1) 经皮肾镜碎石术(PCNL)、微创PCNL (mini-PCNL) 传统的PCNL ：先做经皮肾造瘘, 1～2周后行碎石处理的二期手术方法,且肾造瘘口径较粗,扩张通道达F26～30 (直径10 mm)以上,容易损伤叶间血管或撕裂肾盏颈而引起术中、术后肾大出血和尿外渗等并发症。

1992年广州医学院第一附属医院泌尿外科李逊提出了微造瘘经皮肾取石的观点,创新了经皮肾穿刺微造瘘术和经皮肾微造瘘输尿管镜取石技术,但仍需二期取石,结石取净率较低。

微创PCNL：1998年,李逊等提出中国特点的微创PCNL,即经皮肾穿刺造瘘工作通道为F14或F16 ,用F8 /9. 8输尿管镜代替肾镜,通过工作通道进入肾集合系统或输尿管上段一期碎石, 微创PCNL 不仅损伤小、手术的风险低,而且还拓宽手术的适用范围,推动了PCNL 技术的发展,是肾、输尿管上段复杂性结石较理想的微创治疗方法。

PCNL彻底改变了泌尿外科医师对肾鹿角形结石惟有开放取石的尴尬局面,对开放手术后复发的结石和不能耐受开放手术的患者尤具有重大意义。

2) 输尿管镜碎石术(URL) 输尿管镜技术大大地改变了治疗尿路结石的局面,并确立了其在腔内泌尿外科的地位。目前,URL处理输尿管中、下段结石具有不可替代的优越性,

3、体内碎石系统

腔内碎石的最终实现有赖于各种碎石取石器的使用,而碎石取石器技术的进展是与内镜技术的进展相辅相成的。

1) 激光(Ho: YAG)碎石器

原理：主要利用光热效应产生气体空化作用而将结石击碎, 钬激光在水中吸收系数颇高,而组织中含量最多为水,因此,主要的钬激光能量集中在组织表层,赋予了钬激光极好的切割和组织切除能力。 优点： ①一次碎石率高; ②住院时间和结石排空时间明显缩短; ③可同时处理息肉、输尿管及尿道狭窄、出血; ④手术时间短, 组织损伤小, 利于术后结石排空, 提高治愈率。

缺点：钬激光的光热效应使其在意外暴露时亦极易造成肾盂、输尿管损伤和穿孔,且对于肾集合系统较大的结石也略显能量不足。钬激光与输尿管壁保持1mm 以上的距离,穿孔的风险较少。

目前为止,钬激光是理想的体内碎石系统,也是目前首选之一。钬激光碎石器不但能击碎各种成分、各种密度和任何部位的结石、烧灼息肉、还可以切开狭窄的输尿管壁而达到类似于开放手术的疗效。

2)联合式超声气压弹道碎石清石系统

原理：联合碎石清石器由新近发明的高效能超声碎石系统、强力的气压弹道碎石系统和负压吸附装置组成,特制的手柄使超声、气压弹道碎石和吸附装置组合成四种碎石清石模式: ①同时使用气压弹道+超声+负压吸附; ②使用气压弹道+负压吸附; ③单独使用气压弹道碎石; ④单独使用超声+负压吸附。 , 优点： ①两个高效的碎石系统同步碎石具有协同作用; 可以将较大或质地特别坚硬的结石击碎, ②具有同步清石功能; ③碎石清石过程中通过负压吸引维持集尿系统的低压或无压状态, 避免由于肾内高压冲洗可能导致肾内高压的潜在感染危险,从而提高手术的安全性。④治疗中无热效应产生,不会损伤组织及黏膜,亦不会毁坏内窥镜, ⑤手术时间及结石处理时间均较使用其他碎石器短。比气压弹道或超声单独碎石更有效。

缺点：是在输尿管镜下由于工作通道小而不能应用联合碎石。 联合超声和气压弹道碎石清石术是一种安全的碎石方法。 4 腹腔镜输尿管切开取石

适应症：各种原因无法行ESWL 及URL或治疗失败的肾外型肾盂结石, 较大、较硬或嵌顿时间长、周围纤维以及肉芽增生明显的输尿管中上段结石

腹腔镜治疗路径

经腹腔路径：空间大,解剖标志清楚,可同时处理输尿管上、中、下段结石,也可在同一切口同时治疗双侧输尿管结石,但手术范围大,对腹腔污染大,可能损伤腹腔脏器及术后肠粘连,对输尿管上、中段显露不如腹膜后路径。

经腹膜后路径：具有操作空间小、建立气腹较复杂、术后渗液吸收较慢等缺点,但入路直捷,容易分离显露肾脏及寻找输尿管,而且泌尿外科医师对腹膜后路径较熟悉。因此,做腹腔镜输尿管手术多采用此路径。

争论：有学者认为其在尿路结石的治疗方面意义不大,因为:一是其设备较昂贵,学习曲线长;二是适合腹腔镜手术的患者采用URL或mini-PCNL处理更简便、容易。

第四篇：教学查房：泌尿系结石的诊断与处理

教学查房：

泌尿系结石的诊断与处理

一、泌尿系结石一般概述

1、尿石症是泌尿外科常见疾病，考古证明7000年前就有尿石存在。外科治疗泌尿结石在400BC左右就已盛行。

2、分类：上尿路结石和下尿路结石。两者的病因，年龄，性别，结石成分及预后上存在很大差别。

3、结石成因：人体异常矿化的一种表现

4、成分：⑴无机盐，有机盐，酸及晶体

(草酸盐，磷酸盐，尿酸盐、胱氨酸)

⑵基质：粘蛋白(64%)、葡萄糖

氨基聚糖(5%)、非氨基糖(9%)、

结石水(10%)，有机灰(12%)

二、泌尿系结石的病因

公认：多方面学说(Multi-faceted theory)

1、外界环境：自然环境和社会环境

2、个体环境：饮食营养、代谢异常、种族

遗传、疾病、药物

3、泌尿系统：肾损因素、梗阻、感染、异

物

4、尿：成石物质增多，抑制物质减少

三、泌尿系结石的诊断

分为三个任务：存在的诊断 并发症的诊断

病因的诊断

(一)、存在的诊断

1、典型临床表现：肾绞痛，肉眼血尿，恶心呕吐，发热

2、影像：

A、X-ray：应除外肾结核、淋巴结钙化、静脉石、肿瘤钙化、肾动脉及动脉瘤钙化 B、IVU(静脉肾盂造影)：当BUN正常5.4mmol/L，肾显影满意

BUN轻度↑7.14-10.7mmol/L，显影较淡

BUN中重度↑>10.7mmol/L，显影较差或不显影

有关延迟摄影法：用于常规显影不满意者。采用双倍剂量，在注射造影剂后常规摄片，并在60-120分后再摄全尿路片。个别可延长至4小时。 C、RGP(逆行肾盂造影)

适应证:不适于IVU的患者(心肝功能差，碘剂过敏)

和IVU显影不满意者

禁忌症：下尿路感染，尿道狭窄 D、AGP(经皮穿刺顺行肾盂造影)：适用于IVU显影不理想且RGP失败者或尿路有梗阻者 E、CT： 可发现X线不能发现的结石，但亦不能诊断阴性结石

3、B超

①可发现阴性结石

②了解有无肾脏积水及积水情况 ③了解肾实质厚度

④发现某些成石疾病：肾畸形，囊性病变 ⑤鉴别：结石与肿瘤，血块等

⑥对输尿管结石：上段扩张推断下方存在结石

(二)并发症的诊断 常见的结石并发症：

1、感染

2、诱发鳞状上皮癌

3、肾脏积水

4、肾功能不全及尿毒症

(三)病因的诊断

1、基本检查

⑴详细询问病史：既往史，个人史及家族史。

常见药物因素：苯妥因钠-继发性甲旁亢，

泻药-尿浓缩和酸化，钙剂-尿钙↑，丙磺舒治疗痛风-尿尿酸↑，氨苯喋啶-药物结石，别嘌呤醇-尿中黄嘌呤↑ ⑵X-ray,CT(HU有差异) ⑶血清检查：了解各种电解质情况。Cl高时注意有无肾小管性酸中毒及甲旁亢。

⑷尿液检查：了解PH，比重，红细胞，蛋白，晶体及有无细菌。偏光显微镜观察有无晶体。

2、进一步检查

⑴24小时尿量，计算24小时尿钙，氯，肌酐，镁，胱氨酸，草酸，磷，钾，钠，尿酸。 ⑵根据饮食记录当天饮食的量，计算摄入的碳水化合物，蛋白，脂肪，盐，纤维等

3、详细检查

⑴尿稳定状态观察：负荷试验(5-7天稳定)

⑵血清补充测定：甲状旁激素，VD，Calcitonin,Ca++ ⑶24小时尿测定：Ca++，cAMP,GAGS，乙醇酸(原发性高草酸尿症分型)

⑷成石倾向测定：综合尿量，PH，钙，尿酸，草酸，GAGS，计算成石相对概率。尿饱合度及结石抑制与促进作用检测。

⑸负荷试验：钙负荷区分高尿钙类型

氯化铵负荷助远端肾小管性酸中毒诊断

四、泌尿系结石的处理及预防

1、急症处理

⑴止痛：度冷丁，吗啡，消炎痛，

⑵解痉：抗胆碱类，黄体酮类，钙阻断剂

⑶抗感染治疗，补充液体(但利尿方法不可取) ⑷中医针炙

⑸急诊ESWL术或急症肾穿刺引流

2、择期处理

A、一般处理原则 ⑴病因处理

⑵无症状肾小结石暂不处理 ⑶完全梗阻时必须及时处理

⑷伴BPH或PUJ梗阻时最好在手术同时处理之

⑸肾鹿角形结石可联合PNL、ESWL或穿刺引流后再碎石 ⑹估计患肾无功能，碎石后也难以排出者可作肾切除 B、双侧上尿路结石处理原则

⑴双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧

⑵一侧输尿管结石，另侧肾结石，先处理输尿管结石 ⑶双侧肾结石，先处理简单和安全侧

⑷完全梗阻时，及时手术;不能耐受时可置输尿管导管或经皮肾造瘘

3、各部位结石具体处理方法 A、肾结石

1、一般治疗

2、多数可行ESWL

3、开放手术治疗：a、肾盂切开取石，b、肾实质切开取石，c、肾部切，d、肾切除，e、肾造瘘，f、自体肾移植

4、PNL或联合ESWL B、输尿管结石

输尿管5个狭窄部;70%盆腔，15%中1/3，上1/3最少。

1、多数<0.4cm可自行排出。0.4-0.6cm或个别1.0cm经保守治疗可自行排出。服药4周，70%可自行排出。

2、手术治疗适应证：⑴输尿管镜取石发生并发症⑵输尿管憩室并发结石⑶>1.0cm的结石⑷结石置留过久，发生严重梗阻或上尿路感染⑸非手术治疗失败者 C、膀胱结石

1、ESWL

2、手术治疗：

⑴经尿道超声，液电或机械碎石

⑵耻骨上经膀胱切开取石术：儿童;结石过大或过硬;有前列腺增生或尿道梗阻者;膀胱憩室内结石;伴严重炎症或肿瘤者;有输尿管返流者;有严重肾脏合并症者。

D、尿道结石：小的可自行排出或注入石蜡油后挤出;用钳子或镊子将结石取出;尿道切开取石;切开会阴取石等

E、体外冲击波碎石

一、适应症

原则上，上尿路结石除外有下尿路梗阻及全身出血性疾病外，均可用此法治疗

二、禁忌证及几个注意点

1、全身出血性疾病

2、新发生的脑血管疾患，心力衰竭及严重心律不齐者

3、下尿路有器质性梗阻者

4、孤立肾：<2cm估计可一次性治愈可行ESWL。若结石过大应放输尿管支架管或联合PNL

5、肾功能不全者：若是结石梗阻引起，应积极碎石;若是肾脏本身病变，不要贸然碎石

6、尿路急性炎症不宜行碎石

7、两次治疗时间必须>1周

8、双侧肾结石，先治疗功能好侧。若均< 2cm，考虑同时治疗

9、同侧输尿管内两外以上结石，先碎上边结石。

10、必须注意石街现象

F、经皮肾镜取石术

一、适应证

1、体积较大的结石：<2cm→ESWL

>2cm→PNL

2、鹿角形结石：联合两者

3、下盏结石

4、同时有结石远端梗阻者

5、其它治疗方法失败者，尤其是ESWL失败。

二、禁忌证

1、出凝血机制紊乱

2、未纠正的高血压

3、急性尿路感染 G、输尿管镜取石术

一、适应证(针对输尿管结石患者)

1、无血液病史

2、尿路无明显感染者

3、前列腺无明显增生者

4、未作过输尿管手术，无输尿管狭窄者

5、结石滞留霎时间不长，结石不过大

二、禁忌证

1、血液病患者

2、尿路感染者

3、前列腺增生或膀胱颈部过高者

4、输尿管因手术，瘢痕粘连缩小，狭窄者

5、结石过大者

6、输尿管先天性狭窄或严重扭曲者

4、泌尿系结石的预防

1、饮食防石：

有效的注意饮水和食物有可能使64-70%的复发性结石不产生新结石 ⑴多饮水：夜间和清晨

⑵食物：母乳哺养;高尿酸者忌食动物内脏和菜花;菠菜含高草酸;少饮茶或饮淡茶;饮酒会增加尿酸水平及引起尿浓缩。

2、药物防石

⑴降低结石盐工酸饱合度：噻嗪类，磷酸纤维素(↓Ca吸收)，正磷酸盐(↑P，↓Ca);碱化尿液;枸橼酸钾;别嘌呤醇等

⑵增加尿抑制活性的药物：镁剂，枸橼酸钾，结石通 ⑶干扰促进结石形成的药物：乙酰半胱氨酸，丙氨酸

第五篇：尿液PH值对泌尿系结石成份分析及饮食结构干预的研究

曾洁玲 刘鲁平 李文娟

(广西柳州市人民医院)【摘要】尿液PH值检测是临床最常规、最简便、成本最低的检验方法，尿液PH值主要反映体内的代谢和肾脏对PH值的调节能力，而饮食结构本身决定了一个群体内结石发病率的基线水平，通过对230例泌尿系结石患者进行尿液PH值分析及进行患者饮食习惯、结构的干预，旨在降低患者结石的复发率，提高其健康生活质量。 【关键词】尿液PH值; 结石成份; 饮食结构干预; 研究

【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)04-0001-02 泌尿系结石的形成是一个复杂的物理和化学过程，结石按其成份可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石、尿酸结石及感染性结石等，李凯等研究129例患者的尿结石的各种化学成份以钙盐复合物存在，国内大多数统计资料表明，结石多以混合结石的形式出现，其中主要为草酸钙和磷酸钙的混合结石，结石的成份中草酸盐最为多见，约占90%[1]，草酸、尿酸结石形成的危险因素中，都存在低尿量，低尿PH值因素，同时PH值的升高是磷酸盐结石形成的重要原因[2]。 1研究对象与方法

1.1对象:以2010年6-12月收治的泌尿系结石230例患者为对象，其中，男性144例，女性86例，男女比例1.67：1，肾结石114例，输尿管结石106例，膀胱结石10例。上下尿路结石比例22：1，入院后，217例患者接受手术治疗，13例患者行药物治疗。

1.2方法:患者入院第一天晨起留尿标本作尿常规检查，通过对常规检查项目中的PH值进行分析，其中PH值在5.0-6.0之间176例;6.1-6.5之间22例，6.6-7.0之间26例，7.1-8.0之间6例。检验结果显示， PH值低于6.0以下的患者占76.5%，泌尿系结石患者，PH值大部份比正常值偏低。 2干预措施

根据患尿液PH值，给予相应的饮食结构的调整指导。

2.1饮水指导: 尿石的形成有种种外因和内因，发病还需要一定的条件并具有一个过程。尿液的过度饱和，防止尿基石形成的有较方法主要是防止尿液浓缩，再就是减少尿中结石盐的含量[3]。建议患者每日饮水，2000ml以上，每次量约300ML左右;结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，夜间适当增加饮水量，使夜间尿液的容质含量降低。老年患者及小儿适当减少饮水量。

临床实验报导，饮用滋化水，尿液中的结晶颗粒普遍变小，结晶数量也明显减少。条件允许的患者也可选用滋化水[2]。

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2.2钙是生命中不可少的元素，含钙结石病人中约1/3有高尿钙，其中部份有低血磷，钙磷平衡依靠代谢调节。多数含钙结石病人的高尿钙并非或不是主要由饮食引起[3]。因此在饮食中只需避免大量、较长时间高钙食品的摄入.日常生活不需控制钙、奶的摄入。从预防泌尿系结石形成的角度来说，成年人每天钙的摄入量应在800MG以上。但建议喜欢晚上喝牛奶帮助睡眠患者，在睡前3-4小时饮用，避免睡眠状态、尿液浓缩时，钙通过肾脏的排出高峰。

2.3 Parivar F等报道高动物蛋白饮食使尿钙增加;尿草酸和尿酸的排泄增加;减少尿枸橼酸排泄量和抑制尿中酸性粘多糖的活性;增加尿液酸度，降低PH值，会促进含钙结石和尿酸结石的形成。嘌呤是尿酸的前提物质，因此，应严格限动物内脏、食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食物，每日吃此类食物的总量少于150克;宜首选食品：米、面、蛋、奶、富含纤维素蔬果等。

2.4近年来， 尿酸结石呈上升趋势，尿酸的产生及排泄增加，根据三个因素，采取增加尿量、控制饮食、碱化尿液等措施，理想PH值在6.5-6.8[2]。尿酸结石患者建议采用碱性饮食，忌高草酸食物主要包括菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果等，避免过多食用嘌呤含量高、的食物，如动物内脏、海鲜、红茶、可可、咖啡、等。

2.5碱性尿易形成磷酸镁结石(尿PH值>7.2)，所以多数患者应禁食所有奶制品、加磷酸之柠檬汁、可乐、咖啡;宜低磷酸钙饮食及酸性食物。 3讨论

3.1虽然目前治疗结石的方法很多，但其高复发率仍为困扰临床医生和患者的难题之一。

结石摘出或排出后复发率很高，10年的复发率约为50%[3]。对于有结石病史的病人，做好复发的预防非常有必要，因此针对本组病人尿液PH值，对患者进行相应的饮食结构调整指导。

3.2常用的结石患者的住院率实际上只占该病的25%，其他多数患者在院外治疗[3]，通过采用简单、便捷、低成本的检验方式，门诊病人在进行治疗后，可通过对尿液PH值检测，作为饮食结构调整的参考指导。

3.3本次收集病例的患者一般资料显示男性多于女性，男、女比例为1.6：l，与国内文献报道相符。其原因与男女尿道结构差异特点外，还与男女在饮食结构上的差异有关，男性喜好肉食、烟酒等。

3.4该检测方法是临床最常规、最简便、成本最低的检验方法，不须破坏结石标本，适合农村地区及基层医院，易于推广及对高危人群，进行预防宣传也便于门诊病人治疗后的复查。 参考文献

[1]詹皇南，等;4714例尿路结石化学成份分析。中华实验外科杂志 1995;12_(5)316-317. [2] 叶章群, 邓耀良, 董诚, 等. 泌尿系结石, 北京:人民卫生出版社2003:1-10. [3]吴阶平，泌尿外科学山东科学技术出版社2004.5：728-748。