结石复发行经皮肾镜取石术治疗探讨

2022-09-11

PCNL术后仍有部分病人不可避免的出现并发症, 如:术中、术后严重出血, 水中毒, 动静脉屡形成, 腹膜后血肿, 菌血症, 弥散性血管内凝血, 局部感染, 临近脏器的损伤, 有可能需要行肾切除治疗。在PCNL技术出现以前, 开放手术是治疗复杂结石的手术方式, 现今PCNL技术治疗几乎已经取代了开放手术。然而, 泌尿系结石的复发率较高, 25%~75%的患者在结石初次发病后的10~20年内会再次发生泌尿系结石。既往做过肾结石手术的病人结石复发的情况在临床工作中较常见, 此类病人进行手术同侧的结石行PCNL时, 既往手术所造成的局部解剖结构的改变, 集合系统的扭曲, 肾脏与腰大肌粘连, 术后瘢痕狭窄等不利因素对外科医师施行PCNL是个挑战, 可能会延长手术时间, 增加术后并发症发生率, 降低手术成功率等。因此研究结石复发行经皮肾镜取石术治疗效果具有重要的意义。

1 对象和方法

2007年10月至2008年11月对我院进行了经皮肾镜取石 (PCNL) 治疗的72例肾结石患者进行回顾性临床分析。根据患者既往有肾结石开放取石手术史, 将其分为A组, 无开放手术史者为B组。A组:35例, 40侧肾结石均行PCNL, 男32例, 女3例。年龄10~70岁, 平均35.2岁, 单侧结石30例, 双侧结石5例, KUB测结石大小0.8~2.4cm, 平均1.6cm, B超示31侧肾积水, 距上次手术时间3个月~16年, 同侧两次开放手术5例。结石侧伴有肾盂输尿管连接处 (UPJ) 狭窄3例。术前尿路感染2例均行尿培养加药敏选用敏感抗生素治疗体温正常3~5d, 尿色转清后行PCNL。B组:37例, 39侧肾结石均行PCNL, 男31例, 女6例。年龄3~68岁, 平均33岁, 单侧结石35例, 双侧结石2例, KUB测结石大小0.8~3cm, 平均1.7cm, B超示31侧肾积水。结石侧伴有肾盂输尿管连接处 (UPJ) 狭窄1例。所有数据用SPSS 11.5软件包进行统计学分析。各组数据所得结果用x±s表示, 采用t检验, 以 (P<0.05) 具有统计学意义。

2 结果

A组35例, 一期行40次PCNL, 平均手术时间2.31h;平均术中出血 (161.3±95.1) m L, 术后平均住院天数 (7.9±3.1) d。术后出血9例, 给予火闭肾造屡管, 止血治疗, 输血2U后8例病情好转。1例经上述治疗并输血4U后仍有失血性休克表现, 行DSA证实为肾动脉出血, 行肾动脉栓塞治疗后好转。术后感染 (术后3d体温仍>37.5℃, 血常规WBC>10.0×109/L) 5例, 1例术后发生感染性休克, 给予补液、升压、积极抗感染治疗后治愈, 余经常规抗生素治疗后均治愈。而结石一期碎石完全清除27侧, 清石率67.5%, 5例一期术后肾盂中残留结石较小未行进一步处理;4例术后联合ESWL治疗, 结石完全清除;4例经原通道行二期PCNL治疗3例完全清除结石, 1例仍有小残石。总费用 (14510.3±4482.8) 元。

B组37例, 一期行39次PCNL。平均手术时间 (2.2±0.8) h;平均术中失血 (100.7±75) m L, 术后平均住院天数 (8.9±3.3) d;1例术中同时行UPJ狭窄切开术。术后出血2例, 经夹闭肾造瘘管、止血药物治疗后并输血2U后好转。术后感染3例, 抗生素使用后均治愈;肾结石一期取石完全清除25例, 一期清石率64.1%。4例一期术后残留结石较小, 未行进一步治疗;4例术后联合ESWL完全清除结石;1例术后经输尿管镜下取石术 (URL) 清除结石。5例术后沿原通道行二期PCNL后完全清除结石。总费用 (12450.8±3184.9) 元。

2 组间在术中出血量、术后输血例数、总费用方面A组均高于B组 (P<0.

05) 。其他观测指标无明显统计学差异。所有病例均行单通道碎石取石, 无一例死亡, 行肾切除及发生临近脏器 (结肠穿孔、胸膜损伤等) 损伤等严重并发症。

3 结语

我们的研究显示既往有肾结石病人行PCNL治疗复发结石, 与无手术史者相比。在术中出血量、术后输血率、总住院费用方面有增加, 在手术时间、PCNL次数、一期结石清除率、术后住院天数无明显差别。由于PCNL是在腔内操作, 对于既往有手术史的病人, 避免了再次开放手术必须的粘连切开, 游离肾脏等操作, 较好地达到了解除梗阻的同时避免造成新的损伤的目的。

摘要：目的探讨结石复发行经皮肾镜取石术治疗是否安全有效。方法72例经皮肾镜取石手术病人, 比较2组病例手术时间、术中出血量、术后感染发生率、输血例数、一期结石清除率、PCNL次数、术后住院天数、总费用方面2组是否有差别。结果2组病例在手术时间、一期结石清除率、PCNL次数、术后住院天数无明显统计学差异。结论开放取石术后行经皮肾镜取石, 在术中、术后出血的发生较无手术史者增高。

关键词：肾结石,开放取石手术,经皮肾镜,复发结石