血液透析并发症的试题

第一篇：血液透析并发症的试题

血液透析并发症的护理常规

一、透析治疗中发生低血压的护理

1、透析治疗中发生低血压是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并有低血压症状者。

2、发生原因

1)、有效血容量减少; 2)透析液不耐受; 3)透析膜生物相容性较差; 4)、自主神经功能紊乱; 5)使用降压药;

6)尿毒症所致的心肌疾病;

7)严重感染、严重创作、出血、重度贫血、低蛋白血症。

3、临床表现：心率增快、血压降低、面色苍白、冷汗淋漓、恶心呕吐等低血容量性休克的表现，严重者出现表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。

4、紧急处理： 1)采取头低足高位; 2)停止超滤;

3)补充生理盐水或高渗溶液; 4)使用升压药物;

5)、症状缓解后重新设定除水量;

6)、对回血前后的低血压应教会病人如何保护和观察内瘘是否通畅。

5、预防：

1)、伴有严重贫血的患者，透析前开始输血，管路要预冲盐水。 2)、积极纠正严重的低蛋白血症。

3)、使用生物相容性好的透析膜，控制超滤率及超滤总量。

4)、反复出现低血压者要重新评估干体重，改变透析治疗方式为调钠血液透析或序贯透析，同时注意停服透析前一次降压药物，积极处理患者心血管并发症和感染。

5)、对于经常发生低血压的病人嘱其在透析过程中最好不要大量进食。

二、高血压的护理常规

1、发生原因：容量依赖型和肾素依赖型。

2、处理措施

1)、患者发生高血压时应及时告知医生，当血压达到180mmHg以上时应及时通知医师及时处理，防止脑血管意外等情况的发生。 2)、准确评估干体重。

3)、肾素依赖型高血压的处理一般是在上机后2小时给予降压药口服。 4)、在回血前血压在200mmHg/100mmHg时应慎重回血，血流量应在80ml/min以下，对老年患者应注意防止脑血管意外的发生。

3、预防措施：

1)、合理应用降压药物，观察患者降压药物的服用情况及疗效。 2)、观察总结患者的干体重的情况，及时动态评估干体重。 3)、指导患者低钠饮食，控制水的摄入量。 4)加强健康教育，提高患者服药的依从性。

三、肌肉痉挛的护理常规

1、发生原因：与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关，低钙血症、透析液温度过低、透析液低钠等也与之有关。

2、临床表现：透析过程中发生局部肌肉强制性收缩，表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部份时间出现，可同时或随后有血压下降，一般可持续数分钟。

3、处理措施

1)、如果是下肢痉挛，可让病员脚掌顶住床档，用力伸展。如是，可以用热水袋保暖。

2)减慢血流量，减慢或停止超滤，提高透析液的钠浓度，或静脉注射高渗溶液或生理盐水。 3)按摩痉挛的肌肉。

4、预防措施： 1)、做好宣教工作，指导患者注意控制饮食，避免体重增长过多，同时增加优质蛋白质的摄入，多吃高钙、富含B族维生素的食物。 2)、经常发生者，可使用调钠血液透析。

四、透析中发生恶心呕吐的护理常规

1、发生原因：透析中发生恶心呕吐通常与低血压有关，也可能是某种并发症的先兆症状或某些疾病所伴有的症状。恶心呕吐常是低血压、颅内出血的先兆症状，是失衡综合征、高血压、电解质紊乱、透析液浓度异常、硬水综合征、首用综合征、急性溶血等的伴随症状，因此在患者出现恶心呕吐时应先查明原因，采取处理措施。

2、临床表现：主要表现为上腹部的不适感，呕吐胃内容物或一部分小肠内容物，伴有面色苍白，出汗、胸闷、血压高或低，有的伴有肌肉痉挛或抽搐。

3、处理措施：

1)患者出现恶心呕吐时，应让其头偏向一侧，避免呕吐物进入气管引起窒息。 2)、减慢血流量，必要时可给补充生理盐水、高渗糖水，仍不缓解时可用甲氧氯普胺肌肉注射。

3)、密切观察同时伴有的其他症状，如低血压、高血压、头痛等，明确引起恶心呕吐的原因，及早采取针对性措施，减轻患者痛苦。

4、预防措施：

1)、做好宣教工作，控制透析间期的体重增长。

2)、严格处理透析用水，严防浓缩液连接错误，严格检测透析液电解质含量。 3)、积极治疗病因，经常发生低血压者，应按低血压相关措施进行预防。

五、透析中发生胸痛、背痛的护理常规

1、发生原因：轻微胸痛见于少数的透析患者，病因不明。也可以与心绞痛、低血压、肌痉挛、透析器反应、溶血、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等相关。

2、处理措施：

1)、做好心理护理，缓解患者的紧张情绪。 2)、按医嘱根据不同的原因做治疗。 3)、加强巡视，严密观察生命体征。

六、透析中发生头痛的护理常规

1、发生原因：头痛是透析期间常见的症状，病因未明，可能与失衡综合征有关。如果患者喜饮咖啡，可能是血液中咖啡浓度急剧下降所致。如果头痛明显或剧烈，应注意鉴别有无中枢系统病变，如脑出血等。

2、处理措施：

1)、做好心理护理，指导患者不要紧张。

2)、如果不能耐受者，按医嘱给止痛药。心要时终止透析治疗。 3)、密切观察病情，以及时发现脑出血症状。

3、预防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液钠浓度，防止失衡综合征的发生。正确服用降压药，防止血压过高引起的头痛。

七、瘙痒的护理常规

1、发生原因：多由透析诱发或加重，可以是由于对透析器或其他透析材料过敏。尿毒症毒素及钙磷盐沉积以及精神因素也是引起瘙痒的原因。

2、处理措施：透析时尽量给患者一个舒适的体位;按医嘱给药物治疗;局部用涂剂治疗，高能量透析以及低温透析。

3、预防措施：去除诱因，治疗病因，加强健康教育，合理控制饮食，充分透析，选择高通量透析和低温透析。

八、心力衰竭的护理常规

1、发生原因：

1)患者动静脉流量过大; 2)透析不充分;

3)饮食中水钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足，未达干体重或透析液中钠浓度过高; 4)低蛋白血症; 5)透析低氧血症; 6)合并心脏器质性疾病; 7)严重的贫血; 8)严重高血压。

2、临床表现：典型的急性左心衰的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰。

3、处理措施

1)患者取半卧位，两腿下垂，以减少回心血量，需注意防止坠床。 2)做好心理护理，帮助患者处于安静状态，要时遵医嘱使用吗啡皮下注射， 减轻心脏负担，降低心肌耗氧。

3)给予单纯超滤，排除体内过多的水份，同时控制血流量，以免增加心脏负担，一般血流量应控制在200ml/min。

4)根据医嘱给予患者强心剂和血管扩张药。 5)上机引血时应缓慢，并弃去预冲液。

4、预防措施：

1)控制水份的摄入，控制透析间期体重增长; 2)指导病员每日监测血压，按时服用降压药。

3)控制透析液的钠浓度，如使用高浓度钠透析者，在结束前30分钟将钠浓度调到正常水平，避免透析后口渴。

九、发热的护理常规

1、发生原因：

1)、致热原反应：水处理系统消毒不充分、复用透析器被病原体污染导致细菌生长并产生内毒素，内毒素进入人体后产生的发热反应。

2)、感染：透析时无菌操作不严，病原体感染或原有感染透析后扩散。 3)、血管通路感染：如导管或内瘘感染，常见导管感染。

2、临床表现：

1)、致热原反应引起的发热一般透析前体温正常，透析开始后1—2小时出现畏寒、寒战、发热、体温38℃，也有超过39℃，持续2—4小时消退。血常规检查一般白细胞与中性粒细胞均不增高，血培养阴性。

2)、感染所致的发热在透析后第2—3天体温升高，可以达到39℃以上，白细胞及中性粒细胞明显增高，血培养有时阳性。

3、处理措施：

1)致热源反应一般无需治疗，也可按医嘱服用退热药、使用激素和护过敏药物。 2)发生感染所致的发热时，应做好如下护理工作：

①、密切观察生命体征，对体温超过38.5℃的患者，每2小时测量体温一次，经过药物或物理降温后30min要复测体温，并详细记录。

②、对体温超过39℃的患者应给予物理降温并降低透析液温度或按医嘱给予药物治疗，服用退热剂后应密切观察血压的变化防止血压下降。使用退热药后病员常出汗较多，除保持皮肤清洁外，应高度关注血管通路的固定情况，防止因出汗较多而致胶布松脱。

③、畏寒、寒战的患者应注意保暖，提高透析液温度。

④、为了维持一定的血药浓度，发热患者抗生素治疗应在透析事进行。

4、预防措施：

1)、加强水处理系统的消毒与监测，复用透析器应严格执行卫生部《血液净化标准操作规程》。

2)、护士在操作过程中严格执行无菌操作。

3)、正确指导患者保持置管处敷料干燥和内瘘肢体的清洁。

4)、透析用水及透析液应按要求行细菌培养及内毒素检测，不达标时应及时处理。

十、颅内出血的护理常规

透析相关颅内出血包括脑出血及硬膜下血肿。

1、发生原因：

1)脑出血：维持性血透患者脑出血的发生率明显高于正常人，主要由于高血压和抗凝所致。糖尿病患者脑血管意外发生率高于非糖尿病患者。

2)硬膜下血肿发生于3%血液透析患者，易患因素包括头部外伤、抗凝、超滤过度、高血压和透析引起脑脊液压力升高或脑消肿。

2、临床表现：与普通脑出血患者的症状相同。

3、护理措施

1)治疗同非透析患者。

2)诊断明确者或高度怀疑者最好改为腹透，或者在出血后7—10天行无肝素透析。

3)严密监测血压及脉搏的变化，发现异常立即减慢血流量，减慢或停止超滤。 4)对神志不清、烦燥、躁动、嗜睡的高危患者，上机后穿刺处应用约束带固定，并由专人看护。

5)患者呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防窒息。

十一、透析器反应的护理常规

1、分类：分为A型和B型透析器反应两类。

2、病因

1)、A型透析器反应：环氧乙烷过敏、透析器膜生物相容性差等。 2)、B型透析器反应：病因不明。

3、临床表现

1)、A型透析器反应：各种症状通常在第1次透析刚开始时(5min内)发生，但某些病例也发生在30min以后。较轻的病员只是表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流涕、瘘管部位或全身发热症状。胃肠道过敏如腹部痉挛，腹泻也可发生。严重者呼吸困难、以及骤停甚至死亡。

2)、B型透析器反应：常发生于透析开始后20—60分钟内，其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛，病员有难以表达的不适感，伴或不伴有血压下降。

4、处理措施

1)、A型透析器反应：最安全有效的方法是立即停止透析，弃去污染的透析器，严禁回血。病情严重时心、肺功能支持，并根据病情静脉注射肾上腺素、抗组胺药等。

2)、B型透析器反应：吸氧，预防心肌缺血、心绞痛发生，症状通常在1小时后减轻，可不终止透析。

5、预防措施 1)、充分预冲; 2)、使用生物相容性好的透析器;

3)、上机时血流量控制在150ml/min，30min后改为常规透析血流量。

第二篇：血液透析的急性并发症及处理流程Word 2007 (3)

血液透析常见急性并发症及处理流程

一、低血压

透析中的低血压是指平均动脉压比透析前下降 3.99kPa(30mmhg)以上或收缩压降至 11.97kPa(90mmhg)以下。 低血压临床表现

典型的表现有恶心、呕吐、胸闷心慌、出汗、脉搏增快、头晕等症状，重者可出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、血压下降甚至晕厥、一过性意识丧失。部分患者临床上出现一些特殊症状：如频繁打哈欠、腹痛、有便意、腰背酸痛、烦躁或反应迟钝等现象，如早期发现并能够及时处理，常可预防低血压发生 低血压发生原因

1、有效血容量减少

①透析开始快速引血，体外循环血流量突然增加，而血管的收缩反应性低下引起有效循环血量减少，回心血量减少、心排出量降低、导致血压下降。这种低血压常发生在透析开始几分钟至 1 小时左右，多见于年老体弱、心血管稳定性较差的透析诱导期患者。 ②透析超滤速度过快、超滤量设置低于患者干体重、超滤量过多、当超滤率大于毛细血管再充盈率时，有效血容量不足，导致发生低血压。大多发生在透析中或透析结束前。

2、血浆渗透压变化：在透析中清除了尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分向组织间隙或细胞内移动使有效血容量减少，导致血压下降。

3、醋酸盐的毒性作用：部分患者对醋酸盐透析不耐受醋酸盐对末梢血管有扩张作用，降低周围血管阻力，容易使血压下降，现大多医院已不用醋酸透析液。

4、自主神经功能紊乱:使尿毒症患者的颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷,由于这些患者压力感受器反射弧功能障碍,使血压对钠和水负荷缺乏反应,在临床上出现高血压或血压不稳定及低血压。

5、低蛋白血症及严重贫血:肾病综合征、大量腹水、长期厌食致营养不良、极度浮肿等低蛋白血症及严重贫血患者,由于血浆胶体渗透压降低大量水分从血管腔内进入组织间隙,使患者全身浮肿,而血管床内容量正常、增加、甚至不足.透析超滤时容易发生低血压。

6、生物相容性差: ①透析器膜的生物相容性差,会激活补体,使白细胞黏附在肺毛细血管床造成低氧血症

②补体激活后产生一些过敏毒性物质,对心血管功能有不良影响。

7、透析时进餐影响,由于进餐后全身器官血液重新分布,胃肠道血管扩张使患者循环血容量减少。

8、降压药:患者的降压药没有根据血压变化及时调整,透析前服用大量长效降压药或透析中加服快速降压药。

9、透析液

①透析液钠浓度过低患者血浆渗透压快速下降,大量水分从血管腔内向组织间隙移动,致血容量减少。

②透析液温度过高,使患者的全身小血管扩张，血压下降。

10、其他：任何原因的失血、出血、溶血、重症感染等。 低血压处理流程

1、患者一旦出现恶心、呕吐、胸闷心慌、出汗、脉搏增快、头晕等症状时，立即减慢血流量，患者取平卧位或抬高下肢，输入生理盐水，同时停超滤或减少超滤量，透析液温度适当下调35-36℃。

2、测血压及心率、吸氧 3L/min、轻者一般输入生理盐100-200ml后症状会明显改善，若输入 500ml或更多血压仍不上升，立即使用升压药、高渗盐水、高糖溶液、白蛋白等，并进一步检查原因。

3、严密监测生命体征及病情变化，注意患者体位，防止因呕吐引起窒息。

4、对症治疗：对出血患者停用肝素，对失血患者补充代血浆、红细胞或血浆。

5、根据医嘱必要时停止透析。

6、对患者或家属解释病情，取得理解并更好的配合治疗

7、详细填写护理记录，登记意外事件处理表，组织讨论分析原因，提出整改预防措施，以防止发生低血压。 低血压预防措施

1、正确估计、及时调整患者的干体重，改善患者的生活饮食习惯，增加优质蛋白，加强饮食量限制和限水限钠教育，透析间期控制体重增长应1kg/d 或不超过自身干体重的 5%，合理设置单次治疗的超滤脱水量，根据患者情况进行个体化超滤。

2、根据患者血浆钠水平选择透析液钠浓度，透析开始采用较低钠浓度，透析中期采用较高钠浓度，透析后期采用正常钠浓度。

3、透析液钙浓度：钙浓度与心肌收缩力呈正相关，增加透析液的钙浓度使心肌收缩力增强。

4、用 35-36℃低温透析液可改善患者血流动力学的稳定性，低温透析使自主神经兴奋，引起静脉张力、血管阻力和心肌收缩力增加。

5、改变透析方法，根据病情可选择序贯透析、透析滤过、血液滤过等方法。

①序贯透析时血浆渗透压下降少且缓慢，不易引起血容量和心排出量的改变。

②透析滤过、血液滤过是通过有选择地保留钠，增加周围血管阻力维持血压。

③对体外循环不耐受的患者，不丢弃预冲液，直接建立体外循环，对重度贫血患者可选择预冲血建立体外循环，但应注意血泵速度缓慢启动。

6、对易发生低血压患者，透析前停服降压药。

7、维持血浆渗透压，严重贫血者可在血液管路中预充血液或透析开始就输血，严重低蛋白血症患者在透析中输入血浆、白蛋白或其他胶体溶液，以维持患者的血浆胶体渗透压，其他还可用提高透析液钠浓度、静脉输入 5%碳酸氢钠、代血浆等方法维持血浆渗透压。

8、对餐后易发生低血压的患者动员推迟进食的时间，待透析结束后再进餐。

9、积极治疗重症感染、贫血、心功能不全、低蛋白血症等原发病。

二、肌肉痉挛

特别容易发生在单位时间内脱水较多者和老年患者。

血液透析中或透析后数小时内患者的局部肌肉发生痛性痉挛，下肢肌肉痉挛多发，也可表现为腹部肌肉痉挛、疼痛剧烈、常难以忍受、需紧急处理。 肌肉痉挛发生原因

发病机制尚不明确，与透析中组织缺氧、PH值升高等有关与低钠和循环量减少关系更为密切。

1、低血压：肌肉痉挛常与低血压同时发生，也可在低血压纠正后再出现肌肉痉挛，少数患者出现肌肉痉挛但血压并未下降

2、超滤过多过快：患者脱水过多过快，循环血量减少，当低于干体重时在透析后期会出现严重的、持续性的肌肉痉挛，甚至可持续到透析后数小时，同时，为维持血压，四肢血管出现代偿性收缩导致肢体缺血也可引起肌肉痉挛

3、使用低钠透析液，血浆钠浓度的急性下降导致孤立的肌肉血管收缩，因此，使用低钠透析液与肌肉痉挛的高发生率相关

4、低钙血症。

低血压和肌肉痉挛同时存在处理流程

1、减慢血流量、停超滤、吸氧 3L/min

2、立即给予生理盐水静脉输入、以纠正低血压

3、根据医嘱给予 10%氯化钠溶液 10ml或 50%葡萄糖溶液 40-60ml静脉注射，可达到扩张肌肉血管床的目的，对痛性肌肉痉挛的紧急处理十分有效，高张溶液还能使水从周围组织中转移到血管腔，帮助维持血容量，由于高张盐水能导致患者透析后口渴，故对无糖尿病的患者更适于使用高张糖

4、严密监测患者的血压及生命体征的变化，观察患者肌肉痉挛的缓解情况

5、待生命体征稳定，血压恢复正常，肌肉痉挛缓解后恢复透析血流量并根据医嘱调整患者的超率量

6、若经上述处理血压仍无法维持，根据医嘱终止透析，以进一步查找原因

7、对患者或家属解释病情，取得理解并更好的配合治疗

8、详细填写护理记录，组织讨论分析原因，提出整改预防措施以防止或/和减少低血压和肌肉痉挛的发生。 肌肉痉挛血压正常时处理流程

1、减慢血流量、减缓超滤或停超滤

2、使用可调钠提高透析液钠浓度

3、根据医嘱给予 10%氯化钠溶液 10ml或 50%葡萄糖溶液 40-60ml静脉注射，由于高张盐水能导致患者透析后口渴，故对无糖尿病的患者更适于使用高张糖

4、严密监测患者的血压，观察肌肉痉挛缓解情况

5、待症状缓解后恢复透析血流量并根据医嘱调整患者的超率量

6、对患者或家属解释病情，取得理解并更好的配合治疗

7、详细填写护理记录，组织讨论分析原因，提出整改预防措施，以防止或/和减少肌肉痉挛的发生。 肌肉痉挛预防措施

1、正确评估干体重，定期或/和及时调整干体重

2、准确设定超滤量

3、严格管理制度，每次透析前查对透析液的配方成分，确保透析液的浓度正常

4、加强患者健康宣教，合理饮食管理，控制水和钠的摄入，避免体重增长过多

5、预防透析低血压能消除大部分患者肌肉痉挛的发生，可适当调高钠浓度至145mEq/L或更高，能有效清除体内多余水分，对预防肌肉痉挛也有一定效果但易增加患者渴感，导致透析间期体重增加。因此须注意透析后期透析液钠浓度的调校，一般在透析结束前 30-60min 将钠浓度调回至 135-140mEq/L

6、对难治性肌肉痉挛患者采用钠渐降式及超滤速度递减的方式可能十分有效，透析开始钠浓度为 150-155mEq/L，然后设定程序使钠浓度呈线性下降，至治疗结束时为 135-140mEq/L，而超滤速度在最初的 1/2-2/3 时间里清除患者体内大量的多余水分

7、睡前口服维生素 E400u 可有效预防慢性的大腿肌肉痉挛

8、补充肉毒碱可减少透析中肌肉痉挛的发生

9、透析前 2 小时口服去甲羟基安定 5-10mg 可预防透析中肌肉痉挛

三、恶心和呕吐

透析中发生恶心和呕吐，同时伴有不同的临床表现：如低血压、过敏反应、高血压、头痛等等。有时呕吐呈喷射状，部分患者呕吐后症状完全消失。 恶心和呕吐发生原因

透析中发生恶心和呕吐较多见，它不是一个独立的并发症，其原因是多方面的，病情稳定的患者发生恶心和呕吐绝大部分可能是低血压的早期症状。恶心和呕吐也可能是失衡综合征的早期表现，此外还常由热原反应、高血压、硬水综合征、酸碱度的急剧变化、对醋酸盐不耐受、胃肠道疾病及某些药物等引起的恶心和呕吐。往往 还是脑出血、蛛网膜下腔出血的先兆症状。 恶心和呕吐处理流程

1、立即将患者的头侧向一边、防止呕吐物进入气道引起窒息

2、减慢血流量，监测患者的血压、心率、神志意识变化，观察呕吐物的色和量

3、吸氧 3L/min

4、查找恶心和呕吐的发生原因，及时处理

①脑出血或蛛网膜下腔出血所致，应立即终止透析用鱼精蛋白中和肝素在生命体征稳定的情况下转送相关科室

②失衡综合征所致，可根据医嘱静脉注射 50%葡萄糖液或 10%氯化钠液并适当调高透析液的钠浓度至 145-150mEq/L，在透析结束前 30-60min再将透析液钠浓度恢复正常

③低血压所致，根据医嘱静脉输入生理盐水，按低血压处理原则处理

④由于热原反应、高血压、硬水综合征、酸碱度的急剧变化、醋酸盐不耐受、胃肠道疾病及某些药物等引起的恶心和呕吐，应去除病因，对症治疗。

5、待病情稳定后，恢复正常血流量透析治疗

6、对患者或家属解释病情，取得理解并更好的配合治疗

7、详细填写护理记录，组织讨论分析原因，提出整改预防措施以防止或/和减少恶心和呕吐的发生。 恶心和呕吐预防措施

1、正确估计、及时调整患者的干体重，改善患者的生活饮食习惯，增加优质蛋白摄入，加强饮食量限制和限水限钠教育，透析间期控制体重增长应低于1kg/d 或不超过自身干体重的 5%，合理设置单次治疗的超滤脱水量，根据患者情况进行个体化超滤

2、预防低血压，详见低血压

3、严格管理制度 ① 上机前检查透析液配方

② 水处理严格消毒管理制度，应用符合 AAMI 标准的透析用水，预防硬水综合征和热原反应

4、科学的诱导透析

5、合理使用肝素，减少或预防出血

6、应用碳酸盐透析液

7、加强透析中的观察，及早发现病情变化及早处理。

四、头痛

透析中发生头痛、烦躁不安、有时伴恶心呕吐 头痛发生原因

1、高血压

2、神经性头痛，既往有偏头痛史者透析中头痛症状出现甚至加重

3、失衡综合征的隐匿表现

4、喝咖啡患者，透析时血液中咖啡因浓度急剧下降，头痛可能是咖啡因的戒断表现

5、脑出血或蛛网膜下腔出血。 头痛处理流程

尽量寻找病因、采取相应对策。

1、与高血压相关，处理高血压

2、神经性头痛或咖啡因戒断表现，给予镇痛药如口服对乙酰氨基酚 650mg

3、失衡综合征：提高透析液钠浓度或静脉注射高张溶液

4、脑出血或蛛网膜下腔出血应立即终止透析。根据医嘱应用鱼精蛋白，待生命体征稳定送相应科室治疗。

5、对患者或家属解释病情，取得理解并更好的配合治疗

6、详细填写护理记录，组织讨论分析原因，提出整改预防措施以防止或/和减少头痛的发生。 头痛预防措施

1、对头痛伴恶心呕吐者采用钠递减透析可能有帮助

2、有效控制高血压，及时调整高血压药

3、对以往有偏头痛或血管性头痛史者，及时应用镇痛药

4、建议透析患者不喝咖啡

5、合理使用肝素，及时调整肝素用量。

五、胸痛和背痛

在透析治疗过程中患者有轻微的胸痛或背痛，发生原因不明。 胸痛和背痛处理流程

1、吸氧 3L/min，加强患者心理安慰，减少烦躁及恐惧心理，

2、需排除心绞痛、溶血等疾病、如与心绞痛、溶血等疾病有关，按心绞痛、溶血等处理常规治疗

3、密切观察病情变化

4、对患者或家属解释病情，取得理解并更好的配合治疗

5、详细填写护理记录 ，提出整改预防措施以防止或/和减少胸痛和背痛的发生。 胸痛和背痛预防措施

1、有建议更换不同膜的透析器对胸痛和背痛的发生可能有益，但尚有争议

2、透析器进行预处理可望减少胸痛和背痛的发生，但也有争议。

六、发热和寒战

1、热原反应

透析前体温正常，透析开始后 1 小时左右出现畏寒、寒战、肌痛、肌肉痉挛、发热、恶心呕吐、低血压等不适症状，上述症状通常在数小时内自然消失至 24小时内完全恢复。

2、感染发热

透析前就有发热，如未进行治疗，在透析中和透析后会持续发热，血象中白细胞及中性粒细胞数明显增高，同时根据感染部位不同还会有相应的局部阳性体征。 发热和寒战发生原因

1、透析用水、透析液细菌生长并产生内毒素

2、复用血路管、透析器被细菌污染并产生内毒素

3、医护人员未严格遵守无菌技术操作规范导致医源性感染

4、患者免疫功能低下

5、由于临时血管通路感染、带袖套“永久”血液透析留置导管内感染或隧道感

染、动静脉内瘘感染、肺部感染等、通过透析播散。 发热和寒战处理流程

1、热原反应

①密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及出汗等变化，如大量出汗应及时调整超滤总量，必要时根据医嘱给予补液 ②加强心理护理，缓解紧张焦虑情绪

③对畏寒、寒战严重者注意保暖，可适当提高透析液温度，注意动静脉内瘘穿刺针的固定，防止滑脱

④对症治疗和应用抗过敏药，吸氧 3L/min、地塞米松、抗组胺药等 ⑤畏寒、寒战缓解后应及时调回透析液温度。 ⑥对患者或家属解释病情，取得理解并更好的配合治疗

⑦详细填写护理记录，组织讨论分析原因，提出整改预防措施以防止热原反应的发生。

2、感染发热

①密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及出汗情况的变化，对高热者除进行物理降温外，还可以适当调低透析液的温度30min 后复测体温 ②对有发热且有临时插管的患者，应及时根据医嘱抽血送血常规和血培养及导管尖端的培养，并变换静脉插管的部位

③动静脉内瘘或移植血管感染，应立即给予抗菌治疗，停止应用已感染的血管通路，如果对治疗反应不迅速，应考虑尽早结扎或切除感染的血管通路

④使用带袖套的“永久”血液透析插管者，如果在开始抗生素治疗后 36小时病情无缓解应拔除导管

⑤与透析血管透路无关的其他部位感染，仔细询问病情，尽早明确感染部位及感染的程度，根据医嘱及时进行对症抗感染治疗，需注意如应用的抗生素易被透析清除，则应在透析后应用

⑥加强心理护理，缓解紧张情绪，注意动静脉内瘘穿刺针的固定，防止滑脱

⑦如患者大量出汗应及时调整超滤总量，必要时根据医嘱给予补液 ⑧对患者或家属解释病情，取得理解并更好配合治疗

⑨ 详细填写护理记录，组织讨论分析原因，提出整改预防措施以防止或/和减少感染发热的发生。 发热和寒战预防措施

1、规范无菌技术、严格遵守无菌操作规程

2、严格消毒管理制度：水处理设备定期消毒、定期检测透析用水质量

3、制定透析器复用制度，严格遵守卫生部的透析器复用条例复用透析器

4、加强患者的健康宣教 ①注意食物的色、香、味合理搭配，提高食欲，增加优质蛋白摄入，改善患者营养状况，改善贫血，提高患者的免疫功能

②注重自身的清洁卫生，注意造楼侧肢体皮肤的保护，不随意抓挠内瘘血管周围的皮肤，保护皮肤的完整，预防内瘘血管感染 ③控制水、钠的摄入，控制透析间期体重的增长，尽量保持干体重减少心脏负荷，防止肺淤血，预防肺部感染

④每次透析结束后内瘘静脉穿刺点用无菌敷料包扎止血，保持无菌敷料清洁干燥以预防感染

⑤有感染征象如发热、疼痛等应及时到医院就医。

七、透析中高血压

在透析中血压逐渐升高，多发生在透析开始后 2-3小时。血压轻度升高可以没有自觉症状，如果血压超过180/100mmHg(23.94/13.3kpa)时患者可有头痛、焦躁不安，甚至达到难以忍受的程度，如患者出现恶心、呕吐、须警惕严重高血压或高血压危象的发生。

透析中高血压发生原因

目前还不清楚，可能与下列因素有关。

1、患者紧张情绪、导致交感神经兴奋

2、过多过快地输入高张溶液

3、伴随某些透析反应出现：如热原反应、失衡综合征、硬水综合征等

4、透析中超滤脱水，致血钠降低、血浆肾素活性增高

5、降压药在血液透析时被清除。 透析中高血压处理流程

透析中高血压很少自行缓解，对降压药反应较差。

1、对症处理透析反应：适当降低透析液钠浓度、加强患者的心理护理、减轻缓解紧张情绪、吸氧 3L/min、根据患者的血压变化合理调整肝素用量

2、轻、中度高血压患者：舌下交替和反复含服卡托普利、硝苯地平可能有效

3、收缩压超过 200mmHg/26.6kpa时,可静脉推注酚妥拉明 5mg血压能立即下降 10-20mmHg,但 10-20min 后血压仍会回升

4、乌拉地尔、压宁定25mg 静脉注射、根据血压情况15min 后还可以重复用药

5、维持降压效果，压宁定 75-150mg + NS250ml,静脉滴注，根据血压变化调整输液速度

6、上述用药如无效,改用硝普钠 50-100mg +NS500ml静脉滴注，初始用药剂量为 0.3-0.8μ g/kg/min,根据血压变化调整输液速度， 8μ g/kg/min，必要时采用冬眠疗法。

7、严重高血压经处理仍不能下降应终止透析。

8、对患者或家属解释病情，取得理解并更好配合治疗。

9、详细填写护理记录，组织讨论分析原因，提出整改预防措施，以防止或/和减少发生高血压。 透析中高血压预防措施

1、定期评价患者的干体重和营养状态，每年至少 4次，及时调整干体重

2、加强健康宣教

① 使患者能自觉严格的限制水和钠的摄入，争取两次透析间期体重增长不超过他们自身体重的 2.5%-3%，钠的摄入小于 2g/d ② 加强心理疏导，使患者正确理解治疗全过程，减轻心理负担，积极主动配合治疗

③ 要求患者非透析日定时测血压，按时服用抗高血压药，及时调整用药剂量

3、增加每周的透析次数或/和增加每次的透析时间

4、改变透析方法 :改做血液滤过、血液透析滤过等

5、根据患者的血压变化,在透析日合理调整高血压的用药时间及降压药的追加剂量和追加时间.

6、合理调整透析液的钠浓度。

第三篇：临床护理技术操作并发症的预防与处理规范试题

多选题

 测量体温操作正确的是

A护士测量体温前，检查体温表的质量

B神志清楚患者，叮嘱患者不要变换体位及下床活动 C患者神志不清者，需专人守护

D体温表破损后,应首先协助患者清洗皮肤，更换患服  口腔护理操作正确的是 A意识不清者禁漱口

B操作前后清点棉球个数，防止棉球遗漏在病人口腔内

C操作时用血管钳夹紧棉球，每次只用1个棉球，棉球湿度适当，以不滴水为标准 D有活动性假牙者应先取下,放在开水中 E对于受损黏膜可用西瓜霜等保护  保护用具使用操作正确的是

A神志不清及烦躁患者，床档与肢体之间用软枕隔挡，以保护患者肢体 B注意约束带松紧适宜，以能伸进一到二根手指为原则，每2h松解约束带一次 C密切观察约束部位的皮肤状况及约束部位的血液循环 D使用棉质软约束带，必要时垫衬垫。

E准确记录并交接班，包括约束的时间、原因，约束带的数目，解除时间   清洁灌肠操作并发症

清洁灌肠操作有一些并发症，预防的措施有 A肠道痉挛 B肠黏膜损伤 C溃疡 D出血 A正确选用灌肠溶液，温度适宜(39~41℃) B肛管插入时动作轻柔，不可强行插管 C观察病人生命体征及关注病人主诉 D液面距肛门高度适宜(40~50cm)  导尿术的目的

A 为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦 B 协助临床诊断

C 进行尿道或膀胱造影 D 为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗   导尿操作的并发症有

导尿操作时引起血尿的预防和处理方法 A感染 B虚脱 C血尿 D黏膜损伤 A操作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤 B插入导尿管后放尿速度不宜过快

C膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿量不超过10OOml D密切观察患者脸色、神志等  导尿操作时预防粘膜损伤的方法 A选择型号合适的导尿管 B用无菌液体石蜡油润滑导尿管。 C插管时动作轻柔

D见尿后再轻轻插入2cm，尿管气囊注水适宜(15~20ml)，确保气囊位于膀 胱内

E嘱患者及家属勿自行拔出尿管  肌肉注射时预防局部硬块，局部感染的方法 A加强无菌操作

B粉剂的药物要充分溶解

1 C更换注射部位

D一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处 E必要时用微波照射  肌肉注射时出血、断针的预防和处理方法 A选择质量有保证的注射器 B注射时注意避开浅静脉

C一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部2~3min，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止

D发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针   皮下注射并发症有

皮下注射引起疼痛的预防及处理方法 A疼痛 B出血 C 注射部位皮肤硬结 D 注射部位皮肤血肿 A针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层 B凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射

C根据注射药物剂量，选择合适注射器和针头，注射做到“二快一慢” D拔针后给予冷热敷  皮下注射引起注射部位皮肤不良反应(血肿，硬结) 的预防及处理方法 A经常注射者，应更换部位，制订交替注射部位的计划 B注意进针技巧，注射技巧 C拔针后给予冷热敷 D局部用50%硫酸镁湿敷 E局部用中药金黄散加醋外敷   密闭式周围静脉输液并发症

密闭式周围静脉输液时预防静脉炎的方法 A发热反应 B肺水肿 C渗漏 D空气栓塞 E静脉炎

A加强对患者穿刺点皮肤的评估,合理选择输液工具 B要选择弹性好，且回流通畅的血管

C严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管 D输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管  密闭式周围静脉输液时静脉炎的处理方法

A拔针后给予冷热敷

B一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗,热敷适用于血管收缩药物所致外渗 C一般热敷用于非缩血管药物所致的外渗,冷敷适用于血管收缩药物所致外渗 D常用的湿敷药物有50%硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外敷  肺水肿的预防和处理方法

A必须计算每段时间内患者的输液速度，避免输液过快 B经常巡视有无不适，并严密观察患者输液情况 C一旦发生肺水肿，立即停止输液

D使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量

E20%-30%酒精湿化加压给氧，使用镇静剂、脱水剂、强心剂等，严重者必要时呼吸机机械通气  密闭式周围静脉输液时渗漏的预防方法

A提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针

B需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管

C输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉 D输液过程中，出现局部疼痛时，若有回血，基本可排除渗漏   浅表静脉留置针并发症有

浅表静脉留置针发生静脉炎的处理方法 A静脉炎 B液体渗漏 C皮下血肿 D导管堵塞 E静脉血栓形成 A立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状 B在肿胀部位予水胶体敷料粘贴

2 C涂擦喜疗妥乳剂

D金黄散局部外敷(包括穿刺点) E用25%硫酸镁或土豆片等湿敷  浅表静脉留置针预防静脉炎方法 A严格执行无菌操作

B选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功 C对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生 D留置针留置期间，指导患者要多活动穿刺肢体

E营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力  浅表静脉留置针时导管堵塞的预防和处理方法

A在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管

B根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量, 推注速度不可过快

C采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的远心端 D发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生  浅表静脉留置针时静脉血栓形成的处理方法

A抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻

B避免碰撞伤肢

C急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素 D为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生  浅表静脉留置针时导管脱出的预防措施

A妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地 B在更换敷料时应逆心揭开敷料

C加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动 D神志不清者，应使用约束带约束另一上肢，以免把针头拔出  PICC置管术并发症有

A早期机械性静脉炎 B感染

C导管堵塞 D导管滑脱、断裂 E穿刺处周围皮肤过敏  PICC置管术时早起机械性静脉炎的处理方法 A配合水胶体敷料外敷 B涂擦喜疗妥乳剂 C予金黄散外敷 D遵医嘱予以芬必得等药物  PICC置管术时导管堵塞的预防和处理方法 A正确冲管，正压封管 B可用重力静脉滴注代替冲管

C不能在置有导管的上部使用袖带或止血带

D发生导管堵塞时去除肝素帽，接上三通;回抽空注射器5~6ml，打开连接尿激酶侧通，通过负压使尿激酶进入导管，静置一段时间后回抽  PICC置管术时导管滑脱、断裂的预防和处理方法 A绝对不允许高压暴力冲管 B如有滑脱，让患者卧床，拍片

C可请介入科从上腔静脉用抓捕器取出导管

D拔管过程中有滑脱，立即扎止血带，请医生静脉切开取导管  PICC置管术时穿刺处周围皮肤过敏的预防和处理方法

3 A选用透明的敷料，方便观察穿刺点

B尽可能选择小敷料，减少敷料与皮肤接触面积 C胶布不能贴在导管上

D使用皮肤保护剂，起到一个隔离的作用 E遵医嘱予以抗过敏的药物  静脉输血法并发症有

A急性溶血性输血反应 B循环超负荷 C输血相关的移植物抗宿主病 D血小板输注无效  静脉输血时预防过敏反应的措施 A输血前1小时可肌肉注射糖皮质激素类药物 B输血前半小时可口服抗组胺类药物 C输注洗涤RBC或冰冻RBC D尽量少用血浆或含血浆的血液制品    输注哪些血液制品可减少过敏反应的发生 大量输血的并发症有

输血相关的移植物抗宿主病(TA-GVHD)的预防措施 A少白细胞的红细胞 B洗涤红细胞 C冰冻红细胞 D辐照红细胞 A发热反应 B出血倾向 C电解质、酸碱平衡紊乱 D枸橼酸钠中毒 A输注辐照血液是预防TA-GVHD的唯一有效办法

B要尽量避免亲属间相互输血，如无法避免则输血前必须经过照射 C尽量不要输含免疫活性的淋巴细胞过多的血液

D自体输血可以避免TA-GVHD的发生  血小板输注无效(PTR)的预防与处理方法

A治疗非免疫因素 B输注HLA-A、B和HPA相合的血小板 C血浆置换 D血小板交叉配合性试验   为预防和减少同种异体免疫反应的发生可尽量输注 鼻饲时食物返流，误吸导致吸入性肺炎的处理措施 A单采血小板 B去除白细胞的血小板 C冰冻红细胞 D少白细胞的红细胞 A停止营养液的输入，让患者取左侧卧位吸出口鼻返流物 B停止营养液的输入，让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物

C调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量 D让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流  预防鼻饲管堵塞的方法 A鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位 B鼻饲前后应用温开水20~3Oml冲洗管道

C制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末输入 D牛奶不要与果汁同时喂  吸痰时气道粘膜损伤的预防和处理方法

A动作应轻柔，应避免反复插入，防止黏膜损伤出血和咽部充血水肿 B吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入 C吸痰后，吸痰管必须用生理盐水浸湿润滑 D负压勿过高，吸痰停留时间勿长  吸痰时患者出现缺氧的处理方法 A停止吸痰

4 B给予高流量吸氧，观察氧饱和度 C给予高浓度吸氧，观察氧饱和度

D取侧卧位，床头抬高15~30°，并将患者头部后仰，口稍向下  鼻导管吸氧时氧中毒的预防措施 A高流量供氧不宜时间过长 B高浓度供氧不宜时间过长 C有效控制吸入氧气的浓度 D有效控制吸入氧气的时间  鼻导管吸氧时操作正确的是

A吸氧应通过加用无菌蒸留水湿化瓶装置，以湿化氧气 B用氧者，应每日更换导管1~2次，并由另一侧鼻孔插入 C给氧时应先连接鼻导管再开氧气开关 D停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关   使用呼吸机时通气过度的处理方法 使用呼吸机时通气不足的预防和处理措施 A减少潮气量 B减慢支持频率 C降低触发灵敏度 D缩短呼吸管路 A选择合适的呼吸机管路，减少呼吸死腔，保证管路密封

B根据患者病情选择合适的参数，患者的病情发生变化时，及时调整呼吸机参数 C及时更换呼吸机管路，保证管路不漏气 D及时调整呼吸机参数  使用呼吸机时气压伤的预防和处理措施 A采用压力控制或保留自主呼吸的辅助通气方式 B严格控制气道压，合理设置高压报警限。 C临床可疑者应拍摄胸片 D高压气胸应及时引流  预防呼吸机导管脱出的措施

A妥善固定导管，固定带与胶布松紧适宜，以伸进一指为直，胶布如被唾液浸湿及时更换 B呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，以免牵拉使导管脱出 C对于躁动、不配合的患者应适当镇静

D对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束  使用呼吸机时预防粘膜溃疡的措施

A每班严密检测套囊压力，套囊压力维持在15~20mmHg B长时间应用呼吸机而无法脱机的患者，应及早气管切开，避免局部长期受压

C吸痰时负压不可过大，时间不宜过长，避免短时间内反复刺激气道，插入吸痰管时不应给负压，以免导致黏膜破损，进而出现溃疡。

D严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染  三腔管压迫止血时预防窒息可

A抽尽二囊内气体，涂上松节油，将三腔管自鼻腔缓慢插入 B有活动性假牙者应先取下 C患者取侧卧位，头偏向一侧 D患者取半坐卧位，头偏向一侧  三腔管压迫止血时鼻翼粘膜溃烂的预防和处理措施 A三腔管牵引方向正确 B牵引压力适中

5 C用宽胶布将三腔管固定于病人耳部 D鼻孔处三腔管下垫棉垫   以下胸腔引流并发症的正确的是 胸腔引流时皮下气肿的预防和处理措施 A皮下气肿 B疼痛 C肺不张 D纵膈摆动

A引流管的粗细要适宜，侧孔应深入胸腔内2—3cm，胸壁切口大小适当 B怀疑引流不畅时应鼓励咳嗽

C一旦滑出立即用凡土林纱布封闭伤口，通知医生进一步处理 D局限性皮下气肿无需特殊处理自行吸收

E广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，立即通知医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状  胸腔引流时减轻疼痛的方法 A选择质地软硬适宜的引流管

B患者体位以斜坡卧位为宜，以减少切口张力 C调整引流管的位置，避免引流管与胸膜摩擦 D咳嗽时用双手轻压伤口两侧或固定好引流管  胸腔引流时如何预防肺不张? A鼓励患者早期下床活动

B多做深呼吸及有效咳嗽，必要时翻身叩背

C小儿患者不能主动配合深呼吸时，可使其大声哭喊 D引流过程中，要适时夹管  胸腔引流时预防胸腔感染的措施

A床边备止血钳，防止活动及搬动时引流液倒流入胸腔 B掌握引流的禁忌症，避免因引流时间过长引起伤口逆行感染 C遵守无菌操作原则，尤其是更换引流瓶时

D保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，外渗时及时通知医师换药  胸腔引流时预防胸腔感染的措施 A保持情绪稳定，避免躁动不安 B注意体位，减少频繁变换体位

C妥善固定引流管，避免摩擦血管而并发血胸 D使用负压吸引时，避免负压过大  胸腔引流时预防胸腔感染的措施 A大量积液、积气引流时应控制引流速度 B鼓励患者早期床上活动

C剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药 D全肺切除术后，引流管间断放开时，避免引流突然过快、过多  心肺复苏操作时胃膨胀和返流的预防和处理措施

A避免过大的通气量和过快的通气速度使气体进入胃内，导致胃胀气

B应注意检查和调整头部及气道位置，观察胸部的起伏，避免过高的气道压力 C未清除胃内容物时，要行慢的通气方式

D如果胃部胀满，患者侧卧，然后挤，勿压腹部，同时清理呼吸道

E有返流发生，复苏者要使患者侧卧，从嘴里向外擦拭干净胃内容物，然后继续仰卧行CPR   输液泵常见报警原因 以下关于输液泵说法正确的是 空气报警 低速报警 压力报警 泵舱门报警 电池报警 A旋夹紧闭可引起压力报警

6 B滴液壶壁有液体凝集可引起空气报警 C泵门关闭不严可引起泵舱门报警 D电池报警时交替显示输液速率和AAA.A  胰岛素注射时发生低血糖的处理正确的是

A对轻、中度及意识清楚者：给予口服15~2Og糖类食品,15分钟后监测血糖 B若患者口服a-葡萄糖苷酶抑制剂，不能口服糖类食品，必须予以50%葡萄糖液静推 C对重度患者或意识障碍者：给予50%葡萄糖液40-60ml静推，或根据病情正确处理 D意识障碍者意识恢复后至少监测血糖12~24小时  下列过于胰岛素注射说法正确的是

A要求三周内不可在同一部位注射 B选用高纯度人胰岛素可预防抗体反应 C屈光不正多见于初用胰岛素者

D轻度水肿，一般无须处理，可逐步自行消退

  造口护理并发症包括 预防造口狭窄措施正确的是 A造口回缩 B造口皮肤粘膜分离 C造口脱垂 D缺血坏死 E粪水性皮炎 A对粘膜缺血、坏死、回缩、皮肤粘膜分离者术后应严密观察 B每次换造口袋时扩肛一次 C术后1周开始，每日扩肛QD D术后2周开始，每日扩肛BID  造口狭窄的处理方法正确的是

A小指能通过者可采用手指扩张法：戴手套后小指涂石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度为2~3cm，保留 5~10min B采用手指扩张法应每天二次

C造口狭窄合并肠梗阻腹痛时，应禁食并急诊就医 D当小指无法通过时，可考虑手术治疗  造口回缩时正确的处理是

A回肠造口回缩者可选用凹面底板加腰带固定

B皮肤损伤者用皮肤保护膜、护肤粉、防漏膏，保护皮肤不受排泄物的剌激 C结肠回缩者可选用灌洗的方法 D过度肥胖者可减轻体重  造口水肿时应如何处理? A术后早期，造口袋底板的内圈要稍大 B腹带使用时不宜过紧，造口不能扎在腹带内 C术后轻度水肿时注意卧床休息即可

D严重水肿用50%硫酸镁溶液或3%氯化钠溶液湿敷，每日3次 E严重水肿时改用一件式造口袋  造口皮肤黏膜分离处理正确的是

A部分、浅层分离时，擦干创面后洒护肤粉，再涂防漏膏后贴造口袋

B完全、深层分离时，用藻酸盐敷料充填伤口，再用防漏膏或水胶体敷料覆盖伤口，贴造口袋 C完全分离合并造口回缩者，选用凸面底板加腰带固定 D造口底板一般每天更换一次，渗液多者根据情况随时更换  造口脱垂应如何处理?

A选择两件式造口袋，口袋的大小以能容纳脱垂的肠管为准

7 B底板内圈裁剪合适，其大小以突出肠管最大的直径为准 C对结肠造口者，排泄物排空时可用腹带或束裤加以支持固定

D教会患者自行回纳脱垂的肠管，嘱患者戴手套，平卧放松，用凡士林纱布盖在造口粘膜部位，顺势缓慢将造口推回腹腔内

E暂时性造口发生造口脱垂时，可采用手术方法恢复肠道的持续性

单选题

 为昏迷病人进行口腔护理时，不应( )

A 病人取仰卧位，将头偏向一侧 B 棉球要拧干，不应过湿 C 协助漱口 D操作前后清点棉球数量  口腔护理时发生口腔黏膜损伤者，可选用的漱口液不包括：( ) A 朵贝尔氏液 B 呋喃西林液 C 0.1%—0.2%双氧水含漱 D 2%利多卡因  口腔护理常用溶液中具有广谱抗菌的溶液是( ) A 过氧化氢溶液 B 朵贝尔试液 C 呋喃西林溶液 D 甲硝唑溶液  尿路感染主要症状不正确的是( ) A 尿频 B 尿急 C 尿痛 D 血尿

 插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过( ) A 1000ml B 1500ml C 500ml D 2000ml  ( )是女病人导尿术特有的并发症

A 虚脱 B 尿道出血 C 尿路感染 D 误入阴道  患者尿道口用( )清洁1—2次/天，保持引流通畅

A 新洁尔灭 B 洗必泰 C 75%酒精 D 2%碘伏

 留置尿管期间应指导病人活动，无心、肾功能不全者，应鼓励多饮水，成人饮水量每天( ) A 1000-2000ml B 2000-2500ml C 2000-3000ml D 1500—2000ml  肌肉注射的并发症不包括( ) A出血、断针 B周围神经损伤 C局部硬块，局部感染 D 低血糖反应  发生空气栓塞时患者应采取的体位( )

A左侧头低脚高位 B左侧头高脚底位 C右侧头低脚高位 D右侧头高脚底位  每输注库存血1000ml，须按医嘱静脉注射( )以补充钙离子 A 50%葡萄糖 B 10mg地塞米松 C 10%葡萄糖酸钙10ml D 10%氯化钠10m  在给受血者输注血小板时，应遵循的原则( ) A ABO同型输注 B Rh同型输注 C ABO和Rh同型输注

 鼻饲护理并发症不包括( ) A食物返流，误吸导致吸入性肺炎 B鼻饲管堵塞 C感染 D胃管脱出  鼻饲护理说法正确的是( )

A注射器抽出胃液则可确定胃管在胃内

B置胃管末端于水中，观察水下气泡，有气泡则可确定胃管在胃内

C用注射器向胃管内快速注入15~2Oml气体，同时用听诊器在胃部可听到气过水声 D患者取15~30度卧位，控制每次鼻饲量  每次鼻饲的量不超过( )，间隔时间不少于2小时 A 150ml B 100ml C 250ml D 200ml  吸痰操作的并发症有( )

8 A痰液吸不出 B吸痰管堵塞 C气道粘膜损伤 D呼吸困难     吸痰时吸引负压正确的是( ) 下列不是鼻导管吸氧并发症的是( ) 鼻导管给氧时预防呼吸抑制的方法( ) 以下哪项不是预防呼吸机相关性肺炎的措施( ) A小儿0.45Mpa B小儿0.05Mpa C成人0.05Mpa D成人0.55Mpa A氧中毒 B鼻粘膜损伤 C呼吸道分泌物干燥 D呼吸抑制

A间歇给氧 B低流量持续给氧 C低浓度持续给氧

D监测PaO2变化

A呼吸机管路需消毒，每周更换1次，呼吸机湿化罐采用生理盐水，及时清理集水器里的冷凝水 B抬高床头30~45°，无禁忌症时患者取半卧位

C口腔护理每日4次，采取口腔冲洗加擦洗法，选择合适的口腔护理用液

D吸痰时应无菌操作，并及时清理呼吸道内的分泌物，每4h帮助患者翻身及拍背一次     使用呼吸机时套囊压力应为( ) 以下那一项不是呼吸机操作并发症( ) 以下不是三腔管压迫止血并发症的是( )

三腔管压迫止血预防食管粘膜坏死措施不正确的是( ) A.10~15mmHg B.15~20mmHg C.20~25mmHg D.25~30mmHg A喉与气管损伤 B呼吸机依耐性 C皮下、纵隔气肿 D导管误入一侧支气管 A感染 B窒息 C鼻翼粘膜溃烂 D食管粘膜坏死 A使用前必须详细检查及测量三个腔二囊通道和注气量 B食管囊注气不可太大，注气必须适当 C每隔6~12h应放松食管气囊及缓解牵引压力 D每隔12~24h应放松食管气囊及缓解牵引压力  胸腔引流管护理不正确的是( ) A保持引流瓶低于胸壁引流口平面60—100cm B防止引流管扭曲、折叠、受压

C保持管腔通畅，定时捏挤，发生活动性出血时减少挤捏频率 D随时观察水封瓶长管水柱是否随呼吸上下波动     心肺复苏操作并发症错误的是( ) 以下不是电除颤并发症的选项( ) 哪一项不是胰岛素注射并发症( ) 不能预防造口皮肤粘膜分离的是( ) A胃膨胀和返流 B肋骨骨折 C胸骨骨折 D疼痛 A 心律失常 B低血压 C急性肺水肿 D心肌损害 A过敏反应 B皮下脂肪萎缩 C体重减轻 D视物不清 A选用两件式造口袋

B注意观察造口粘膜的血运情况，如有缺血性坏死及时处理 C注意无菌操作，避免伤口感染 D加强营养，糖尿病者注意控制好血糖  造口护理时缺血坏死的预防和处理方法不正确的是( ) A造口袋底板的内圈大小适当，不可过小

B将围绕造口的纱布拆除，检查肠管血运情况、坏死的程度

C更换造口袋时先用碘伏消毒粘膜后，再洒护肤粉，促进坏死组织自溶清创 D有腹膜炎症状者需行剖腹探查术，切除坏死的肠管和造口重建  造口护理时粪水性皮炎的预防方法正确的是( )

9 A底板内圈裁剪合适，直径以大出造口2～3cm为宜 B底板粘贴后保持体位5~10min后再活动

C底板粘贴时间不能过长，一般不超过两周，渗漏后随时更换 D造口袋内的排泄物要及时处理，减少粪水对皮肤的接触  以下说法不正确的是( )

A更换造口袋时要彻底清洁造口周围的皮肤，在皮肤完全干之前贴造口袋，必要时可使用造口粉及皮肤保护膜

B底板内圈裁剪要合适，内圈过大时，可常规使用防漏膏，尤其是回肠造口者

C对造口平坦但周围皮肤不平者，可加用腰带，造口袋粘贴后应让患者保持体位不变10~15min，并用自己的手轻轻地按压在底板处，使其在体温的作用下与皮肤粘贴的更牢 D更换造口袋时应避免与粘膜的摩擦     胸外按压频率至少( )，按压与放松时间比例为1：1 单人急救时，给予(B)按压/通气比 抢救过敏性休克的首选药物为( )

注射时发生针体断裂应采取的措施不包括( ) A 60次/min B 80次/min C 100次/min D120次/min A 15：2 B 30：2 C 5：1 D 30:1 A 0.1%盐酸肾上腺素 B 盐酸异丙嗪 C 洛贝林注射液 D 地塞米松

A 医护人员要保持镇静 B 立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位 C 迅速用止血钳将折断的针体拔出 D寻找引起针头弯曲的原因

10

第四篇：临床护理技术并发症试题

一、填空(10分)

1、皮内注射法是将小量药液注入(表皮与真皮)之间的方法。

2、胰岛素注射后禁止(热敷、按摩)，以免加速药物吸收，提早产生药效。

3、臀大肌定位法包括(十字法)和(连线法

)。

4、上臂三角肌注射定位是取上臂外侧，自肩峰下(2~3)橫指处。

5、发生空气栓塞，立即置病人于(左侧卧位)和(头低足高位 )，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。

6、新鲜血是指在4℃的常用抗凝保养液中，保存( 一周内)的血。

7、动脉穿刺抽血(足背)动脉穿刺易发生血管痉挛。

8、鼻饲患者每次鼻饲量不超过(200)ml，间隔时间不少于(2)小时。

9、胃管插管深度一般取发迹至(胸骨下缘)，成人约(45~55 )cm。

10、氧气雾化吸入调节氧流量( 6~10)L/min。

二、判断改错(10分)

1、皮下小血肿早期采用热敷促进淤血的吸收和消散。(×)

2、皮内注射原则上选用注射用水作为溶媒对药物进行溶解。(×)

3、静脉注射法是作用最快的给药方法。(√)

4、输血最严重的并发症是过敏反应。(

× )

5、空血袋用后，立即按医疗废物处理。(

×

)

6、食管管径在起始处和穿膈处最窄，在胸段中、下交界出最宽。(√)

7、鼻饲时发生误吸应立即停止管饲，取头低右侧卧位。(√)

8、鼻饲液的温度是37~41℃。( × )

9、膀胱冲洗每次灌注的冲洗液以200~300ml为宜，停留时间以5~10分为宜。(√)

10、光疗适用未结合胆红素增高者。(√)

二、多选题(50分)

1、皮内注射法主要用于( ABCD )

A 药物过敏实验 B 疼痛治疗 C 预防注射 D 局部麻醉的先驱步骤

2、皮内注射的并发症包括( ABC

)

A 疼痛 B 局部组织反应 C 注射失败 D 硬结形成

3、皮下注射胰岛素发生低血糖的原因有(ABCD)

A 剂量过大 B 注射部位过深 C 在运动状态下注射 D 注射后局部热敷、按摩

4、肌肉注射为使臀部肌肉松弛，可取以下哪种体位( ACD ) A 侧卧位 B 仰卧位 C 坐位 D 俯卧位

5、静脉输液的目的有哪些( ABCD )

A 补充水和电解质，维持酸碱平衡 B 补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡 C 输入药物，控制感染，治疗疾病 D 增加血容量，维持血压，改善微循环

6、发生急性肺水肿时应采取以下措施( ACD

)

A 立即减慢或停止输液

B 给予半卧位 C 高浓度酒精湿化吸氧 D 必要时四肢轮流结扎

7、静脉抽血法操作并发症有( BCD ) A 感染 B 皮下出血C 晕针或晕血 D 误抽动脉血

8、口腔护理常用溶液中具有广谱抗菌的溶液是(BC ) A 过氧化氢溶液 B 洗必泰溶液 C 呋喃西林溶液 D 甲硝唑溶液

9、鼻饲的并发症有(ABCD )

A腹泻 B 呼吸、心跳骤停C 胃出血D 血糖紊乱

10、造瘘口管饲防止腹泻，输注时应做到(ABCD )

A 开始浓度要稀，速度宜慢

B首次量不宜过多

C 营养液温度宜37℃

D 滴注速度最快不宜超过150ml

11、完全胃肠外营养并发症包括(ABCD )

A 糖代谢障碍 B 代谢性酸中毒 C 电解质紊乱 D 必需脂肪酸缺乏

12、冷敷的部位一般选择( AB )

A 头、颈 B 腋窝、腹股沟C 胸、腹D 手、足、枕后

13、备皮操作的并发症(ABCD )。

A 皮肤损伤

B 切口感染

C切口愈合不良

D过敏反应

14、膀胱冲洗的目的( ABCD )。

A 用于清洁膀胱，使尿液引流通畅 B 治疗某些膀胱疾病

C 泌尿外科术前准备

D 泌尿外科术后护理

15、吸痰操作的并发症有(ABC )

A 低氧血症 B 呼吸道黏膜损伤 C 感染 D 气管食管瘘

16、心脏按压术的并发症有( ABD )

A 肋骨骨折 B 损伤性血、气胸C 心律失常 D 胃肝脾破裂

17、气管切开术后并发症包括(

ABCD ) A 气管内套管阻塞 B 感染 C 气管套管脱出D 气管食管瘘

18、深静脉置管术常用的穿刺部位有( BCD

) A 锁骨上静脉 B 锁骨下静脉C 颈内静脉 D股静脉

19、在深静脉置管中，(BD)静脉置管时可出现空气栓塞。 A 贵要静脉 B 颈内静脉 C 股静脉D 锁骨下静脉 20、静脉穿刺失败的原因有(ABCD)

A 操作技术不熟练

B 进针角度不当 C 针头刺入的深度不合适 D静脉条件差

21、伤口换药发生交叉感染的原因(ABCD )

A 环境污染

B医源性感染

C 医疗器械消毒不彻底

D自身感染。

22、口腔护理操作时如何预防口腔黏膜损伤(BCD )

A 严格执行无菌操作

B 动作要轻柔

C 正确使用开口器

D 漱口液温度适宜

23、换药原则(ABCD )

A 先换无菌伤口，后换感染伤口

B 先换缝合伤口，后换开放伤口

C 先换轻伤口，后换重伤口

D 特殊伤口最后换。

24、导尿术的目的( ABCD ) A 为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦

B 协助临床诊断

C 进行尿道或膀胱造影

D 为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗

25、留置胃管的并发症有哪些(ABCD )

A 败血症

B 声音嘶哑

C 呃逆

D 咽、食道黏膜损伤和出血

四、简答题(30分)

1、皮内注射法局部组织反应的表现有哪些?

答：注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水泡、溃烂、破损级色素沉着。

2、皮下注射致低血糖反应的临床表现?

答：饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡。

3、静脉炎发生的原因?

答：长期注入浓度较高、刺激性较强的药物;在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。

4、注射原则包括什么?

答：(1)认真执行查对制度(2)严格遵守无菌操作原则(3)选择合适的注射器和针头(4)选择合适的注射部位(5)排除空气(6)检查回血(7)掌握合适的进针深度(8)减轻病人的不适 与疼痛

5、静脉输液操作并发症有哪些?

答：发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞、血栓栓塞、疼痛、败血症、神经损伤、静脉穿刺失败、药液外渗性损伤、导管阻塞、注射部位皮肤损伤

6、输血时“三查”“八对”包括哪些?

答：“三查”即血制品的有效期、血制品的质量及输血装置是否完好;“八对”即病人的床号、姓名、住院号、血袋(瓶)号、血型、交叉试验结果、血制品种类和剂量。

7、鼻饲法适用于哪类病人?

答：主要适用于以下两类病人：一类是意识发生障碍不能进食的病人，如中枢神经系统损害引起的昏迷;另一类是消化道手术后的病人及无法正常经口进食的病人，如食管良性狭窄。

8、氧中毒的预防与处理?

答：(1)严格掌握吸氧指证、停氧指证。选择恰当的给氧方式(2)严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45%。根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度、和时间，避免长时间高流量吸氧(3)对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量(4)吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。一旦发现病人出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。

9、雾化吸入的并发症?

答：过敏反应、感染、呼吸困难、缺氧及二氧化碳潴留、呼吸暂停、呃逆、哮喘发作和加重

14、如何预防及处理导管阻塞?

答：(1)每日输液完毕，按规定用0.1%的肝素盐水2~5ml正压封管 (2)尽量不要经深静脉导管抽血，如确实需要，抽血后需生理盐水冲洗导管，肝素盐水封管

(3)遇导管阻塞可接注射器抽吸，将血凝块抽出，切不可加压推注，以免血凝块进入血液循环形成血栓

(4)如注射器抽吸无效，应拔管，更管更换部位重新穿刺

第五篇：血液透析试题

一、 单项选择 (72题)

二、 多项选择(60题)

三、 填空题 (54题)

四、 判断题(56题)

五、 简答题(15题)

一、单项选择 (72题)

1、三级医院血液透析室的负责人应当由具备 以上专业技术职务任职资格

的执业医师担任。(C) A 初级 B 中级 C 副高 D 正高

2、二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有 以上专业技术

职务任职资格的执业医师担任。(B) A 初级 B 中级 C 副高 D 正高

3、三级医院血液透析室护士长应由具备一定透析护理工作经验的 以上专

业技术职务任职资格的注册护士担任。(B) A 初级 B 中级 C 副高 D 正高

4、二级医院血液透析室护士长应由具备一定透析护理工作经验的 以上专

业技术职务任职资格的注册护士的担任。(A)

1 A 初级 B 中级 C 副高 D 正高

5、血液透析室每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中， 且数量不超过

多少 名透析患者。(C) A 3名 B 4名 C 5名 D 6名

6、医疗机构设臵血液透析室，应当经 批准并进行执业登记后，方可开

展血液透析工作。(A) A 地方卫生行政部门 B 工商部门 C 税务部门 D 医学会

7、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行

水质检测。每次冲洗消毒后均应 ，确保安全。(B) A 监测水中细菌量 B 测定管路中消毒液残留量 C 测定管路压力 D 不需要测定任何项目

8、血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎

病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每 复查1 次。(C) A 月 B 季度 C 半年 D 年

2

9、 部门应当建立血液透析室工作人员岗位规范化培训和考核制度，加强

继续教育，提高血液透析室工作人员的业务技术水平。(C) A 县级卫生行政 B 市级卫生行政 C 省级卫生行政 D 省级疾病控制

10、血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规

定。一次性使用的医疗器械、器具( A ) A 不得重复使用 B 可以重复使用

C 部分贵重的可以重复使用，但必须进行严格的消毒灭菌 D 应进行可回收利用

11、血液透析治疗单位负责人对复用人员的 负责。(A) A 技术资格 B 晋升 C 安全 D 防护

12、透析液水处理系统的消毒程序应包括冲洗系统的 。(D) A 入口部分 B 出口部分 C 管路部分 D 所有部分

13、血液复用用水细菌和内毒素的污染程度检测应在 进行水质检测。(D) A 血液透析器 B 复用系统处 C 排水管处

D 血液透析器与复用系统连接处或尽可能接近此处

14、血液透析器复用用水细菌水平不得超过200 CFU/ml，干预限度为 。

(C)

3 A 20 CFU/ml B 30 CFU/ml C 50 CFU/ml D 100 CFU/ml

15、透析器复用用水内毒素含量不得超过 EU/ml。(B) A 1 EU/ml B 2 EU/ml C 3 EU/ml D 4 EU/ml

16、血液透析复用用水的水质细菌学、内毒素最初检测时间应为 检测1 次。(B) A 每天 B 每周 C 每月 D 每季

17、血液透析复用用水的常规细菌学检测应 1次。(C) A 每天 B 每周 C 每月 D 每季

18、血液透析复用用水的常规内毒素检测应 至少1次。(D) A 每天 B 每周 C 每月 D 每季

19、透析室复用间应设有紧急 冲洗水龙头，确保复用工作人员一旦被化学

物质飞溅损伤时能即刻有效地冲洗。(A) A 眼部 B 口腔

4 C 鼻腔 D 耳朵

20、血液透析器复用：(D) A 可用于不同的患者

B 经彻底消毒可用于不同的患者 C 无使用次数限制 D 只能用于同一患者

21、 透析结束后的复用血液透析器，如有特殊情况，2小时内不准备处臵的血液透析器可在冲洗后冷藏，但 之内必须完成血液透析器的消毒和灭菌程序。(B) A 12小时 B 24小时 C 36小时 D 48小时

22、复用血液透析器应使用标准的 水冲洗和清洁血液透析器的血室和透析

液室，包括反超滤冲洗。(B) A 酸性水 B 反渗水 C 碱性水 D 纯净水

23、复用血液透析器整体纤维容积(TCV)检测：检测血液透析器的TCV，复用

后TCV应大于或等于原有TCV的 。(D) A 20% B 30% C 50% D 80%

24、对血液透析器进行消毒和灭菌时，血液透析器应注满消毒液，消毒液的浓度

至少应达到规定浓度的 。(C) A 70%

5 B 80% C 90% D 95%

25、采用半自动复用程序，低通量血液透析器复用次数应不超过 。(A) A 5次 B 6次 C 7次 D 8次

26、采用半自动复用程序，高通量血液透析器复用次数不超过 次。(C) A 5次 B 8次 C 10次 D 20次

27、采用自动复用程序，低通量血液透析器推荐复用次数不超过 次。(C) A 5次 B 8次 C 10次 D 20次

28、采用自动复用程序，高通量血液透析器推荐复用次数不超过 次。(D) A 5次 B 8次 C 10次 D 20次

29、将消毒液灌入血液透析器血室和透析液室，至少应有 血室容量的消毒

液经过血液透析器，以保证消毒液不被水稀释，并能维持原有浓度的90% 以上。(B) A 2个 B 3个 C 4个

6 D 5个

30、开展血液透析治疗的单位必须是经过 卫生行政部门批准的医疗机

构，并通过该级卫生行政部门定期校验。(B) A 乡镇及以上 B 县级及以上 C 市级及以上 D 省级及以上

31、透析治疗室、候诊室应为 区。(C) A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 以上都不是

32、透析治疗室应当具备 电力供应。(B) A 单路 B 双路 C 完善的 D 以上都不是

33、透析准备室(治疗室)应达到 环境的要求。(C) A I类 B II类 C Ⅲ类 D IV类

34、透析水处理间面积应为水处理装臵占地面积的 倍以上。(B) A 1.2倍 B 1.5倍 C 1.8倍 D 2倍

35、血液净化室清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养

细应 。(C)

7 A <10cfu/m3 B <200cfu/m3 C <500cfu/m3 D 无数个cfu/m3

36、血液净化室明显被污染的表面应使用含有至少 的含氯消毒剂消毒。(B)

A 200mg/L B 500mg/L C 1000mg/L D 1500mg/L

37、透析管路预冲后必须 小时内使用，否则要重新预冲。(D)

A 1 B 2 C 3 D 4

38、20 台以上透析机的血液净化室(中心)应至少配备专职工程技术人员 名。(A)

A 1名 B 2名 C 3名 D 4名

39、新建的腹膜透析室(中心)应向 卫生行政部门提出申请，并经该级 卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经卫生行政部门审批后开业。(B)

A 乡镇及以上 B 县级及以上 C 市级及以上 D 省级及以上

40、腹透植管或拔管必须在 医院开展，由二级及以上医院的具有相应培

训资格认证的医师进行。(B)

A 一级以上

8 B 二级以上 C 三级以上 D 三级甲等以上

41、每次透析结束后，如果血液污染到透析机，应立即用 mg/L浓度的含

氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用 mg/L浓度的含氯消毒剂 擦拭消毒机器外部。(D) A 500,200 B 500,250 C 1000,500 D 1500，500

42、 对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的

培养监测，保留原始记录，建立登记表。(C)

A 每天 B 每周 C 每月 D 每季

43、对长期透析的患者应该每 检查乙肝、丙肝病毒标志物1次。(C)

A 每月 B 每季 C 每6月 D 每年

44、对于血液透析患者 情况下应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查?(A)

A 存在不能解释肝脏转氨酶异常升高 B 乙肝表面抗原阳性 C 丙肝表面抗原阳性 D 乙肝表面抗体阳性

45、每台透析机至少 检测1 次。(D)

A 每月 B 每季

9 C 每6月 D 每年

46、使用半自动复用程序复用时，透析器容量至少应是原有初始容量的 %。

(A)

A 80 B 85 C 90 D 95

47、透析器复用使用的过氧乙酸的最短消毒时间及温度是 ：(A 5 小时(20ºC) B 5 小时(4ºC) C 6 小时(20ºC) D 6 小时(4ºC)

48、透析器复用时，哪种消毒剂的消毒有效期最长?(C)

A福尔马林 B戊二醛 C Renalin D过氧乙酸

49、浓缩液配制室应位于透析室 内相对独立区域。(A)

A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 治疗区

50、浓缩液容器 至少更换1次或消毒1次。(C) A 每班 B 每天 C 每周 D 每两周

51、常用透析液钠离子浓度为 mmol/L。(C)

C)

10 A 低于130 B 130-140 C 135～145 D 高于145

52、终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向。常用透析液钙离子浓度一般 mmol/L。 (B)

A 1.25 B 1.5 C 1.75 D 2.0

53、中心静脉临时导管是各种血液净化疗法的血管通路之一，主要有单腔、双腔

和三腔导管，目前 导管最常用。(B)

A 单腔 B 双腔 C 三腔 D 以上都不是

54、中心静脉临时导管臵入，因为 导管感染机会增加，不推荐常规使用。

(C) A 单腔 B 双腔 C 三腔 D 以上都不是

55、中心静脉长期导管臵管术首选：(B)

A 左侧颈内静脉 B 右侧颈内静脉 C 颈外静脉 D 股静脉

56、血液透析室原则上应在 以上医院设臵。(B) A 一级

11 B 二级 C 三级 D 四级

57、透析治疗区的建筑应采用 设计。(A) A 整体厅式设计 B分隔式设计 C 分区设计 D 错层设计

58、每个透析单元床间距应不小于 。(A) A 0.8M B 1.0M C 1.1M D 1.1M

59、透析室水处理间面积至少应为水处理机占地面积的 以上，具有良好的隔音和通风条件。(B) A 1.2倍 B 1.5倍 C 1.8倍 D 2.0倍

60、透析室复用间要有：(D) A 照明装臵 B 消毒装臵 C 物品存放装臵 D 通风装臵

61、血液透析设备应按照国家药品监督管理局及中华人民共和国卫生部的 类医疗器械管理规定执行。(c) A Ⅰ类 B Ⅱ类 C Ⅲ类

12 D Ⅳ类

62、透析用水的化学污染物情况至少 测定1次。(D) A 每天 B 每月 C 每季 D 每年

63、透析用反渗水电导度应 检查。(B) A 小时 B每天 C每月 D每季

64、透析用水及透析液 进行细菌培养1次。(B) A每天 B每月 C每季 D半年

65、透析液和透析粉应符合国家药品监督管理局、卫生部公布的 医疗器

械要求。(C)

A Ⅰ类 B Ⅱ类 C Ⅲ类 D Ⅳ类

66、透析机 使用后应根据说明书进行消毒。(A) A 每次 B 每天 C 每月 D 每季

67、透析治疗区的空气消毒要求应达到 的标准。(D) A <10 cfu/m3

13 B <200cfu/m3 C <300cfu/m3 D <500cfu/m3

68、水路中消毒剂的最大允许残留浓度，如游离氯应少于：(C) A 0.1 mg/L B 0.2 mg/L C 0.5mg/L D 0.8 mg/L 6

9、水路中消毒剂的最大允许残留浓度，甲醛应少于：(B) A 5 mg/L B 10mg/L C 15 mg/L D 20 mg/L 70、新血液透析患者要严格 ，必要时对患者做相应的检查，排除传染性疾 病。(A) A询问接触史 B询问病史 C遗传史 D家族史

71、每个透析单元面积不小于 。(C) A 2.0 m2 B 2.5 m2 C 3.2m2 D 4.5 m2 7

2、 应设在能够观察整个透析治疗区情况的地方。(A) A 护士站 B 医生办公室 C 休息室 D 水处理间

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二、多项选择 (60题)

1、《医疗机构血液透析室管理规范》是根据那几个法规、规章制订的?(ABC) A《医疗机构管理条例》 B《医院感染管理办法》 C《医疗技术临床应用管理办法》 D《医院感染管理规范》 E 以上都不是

2、血液透析室质量监控指定部门的职责是：(ABCDE)

A 对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查; B 对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医

疗器具管理等方面进行检查;

C 对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反

馈，提出控制措施;

D 对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导;

E 对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

3、血液透析室医师职责：(ABCD) A 负责制定和调整患者透析治疗方案 B 评估患者的透析质量 C 处理患者出现的并发症 D 按照有关规定做好相关记录 E 以上都不是

4、血液透析室护士职责：(ABCDE) A 协助医师实施患者透析治疗方案 B 观察患者情况及机器运行状况 C 严格执行核对制度 D 严格执行消毒隔离制度 E 严格执行各项技术操作规程

5、血液透析室技师职责：(ABCD)

15 A 负责透析设备日常维护 B 保证透析设备的正常运转 C 定期进行透析用水及透析液的监测 D 确保透析用水及透析液符合质量要求 E 以上都不是

6、血液透析室的建筑布局要求：(ABCDE) A 布局合理 B 分区明确 C 标识清楚 D 功能流程合理 E 洁污区域分开

7、血液透析室的工作区域应当达到以下要求：(ABD)

A患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换 B透析治疗区、治疗室等区域应当达到III类环境的要求 C透析治疗区、治疗室等区域应当达到II类环境的要求

D患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区 E 以上都不是

8、每次透析结束后的消毒工作包括：(ABCD)

A 对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒 B 对透析机进行有效的水路消毒 C 对透析单元地面进行清洁

D 地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭 E 以上都不是

9、血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行以下检

查：(ABCD) A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 梅毒 D 艾滋病病毒

16 E 以上都不是

10、 传染病患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机

血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用，包括：(ABCD)

A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 梅毒 D 艾滋病病毒 E 以上都不是

11、 医疗机构应当加强血液透析室医务人员的职业安全防护和健康管理工作，包括：(ABC) A 提供必要的防护用品 B 定期进行健康检查 C 有关人员进行免疫接种 D 有职业防护制度 E 以上都不是

12、《血液透析器复用操作规范》适用于何种血液透析器?(ABC) A 依法批准的 B 有明确标识的 C 可重复使用的 D 国产的 E 所有的血液透析器

13、血液透析器复用记录应包括哪些内容?(ABCDE) A 患者姓名、性别、病案号 B 血液透析器型号 C 每次复用的日期和时间 D 复用工作人员的签名

E 血液透析器功能和安全性测试结果

14、血液透析器复用人员资格：(ABCD)

A 从事血液透析器复用的人员必须是护士、技术员或经过培训的专门人员

17 B 复用人员经过充分的培训及继续教育，能理解复用的每个环节及意义 C 能够按照每个程序进行操作 D 符合复用技术资格要求 E 以上都不是

15、血液透析器复用人员培训内容包括：(ABCDE) A 透析基本原理

B 血液透析器性能及评价

C 消毒剂的理化特性及贮存，使用方法、残存消毒剂导致的副作用 D 透析用水标准及监测，透析充分性，复用对血液透析器的影响 E 评价血液透析器能否复用的标准。

16、血液透析室应建立培训资料档案，记录有关培训内容，包括：(ABCE) A 题目 B 参加者姓名 C 培训的日期和时间 D 培训地点 E 考核结果

17、供血液透析器复用的反渗水必须符合以下要求：(ABC) A 水质的生物学标准 B 有一定的压力和流速

C 满足高峰运行状态下的设备用水要求 D 酸性 E 无菌状态

18、血液透析复用设备必须确保以下功能：(ABCD)

A 使血液透析器处于反超状态能反复冲洗血室和透析液室 B 能完成血液透析器性能及膜的完整性试验

C 用至少3倍血室容积的消毒液冲洗血液透析器血室及透析液室后，可用标准消毒液将其充满

D 确保血液透析器内的消毒液达到有效浓度。 E 以上都不是

18

19、血液透析器复用标签应标注内容：(ABCD) A 患者的姓名 B 病历号 C 使用次数

D 每次复用日期及时间 E 以上都不是

20、 清洗后的血液透析器必须处理，防止污染。血液透析器的血室和透析液室必须达到什么状态?(CD) A 清洁 B 消毒 C 高水平消毒 D 无菌 E 冲洗

21、血液透析器外壳处理：(AB)

A 使用与血液透析器外部材料相适应的低浓度消毒液(如0.05%次氯酸纳)

浸泡

B 清洗血液透析器外部的血迹及污物

C 使用与血液透析器外部材料相适应的高浓度消毒液(如0.5%次氯酸纳)

浸泡 D 戊二醛浸泡 E 碘伏擦拭

22、血液透析器复用后外观检查应符合哪些要求?(ABCDE) A 外部无血迹和其他污物

B 外壳、血液和透析液端口无裂隙 C 标签正确，字迹清晰

D 血液透析器纤维两端无血凝块

E 血液和透析液的出入口加盖，无渗漏，中空纤维表面未见发黑、凝血的纤 维

23、决定血液透析器可否复用，应符合以下要求：(ABC)

19 A 血液透析器TCV B 膜的完整性试验 C 外观检查 D 内毒素测定 E 以上都不是

24、血液透析器使用前外观检查哪些项目?(ABCDE) A 标签字迹清楚

B 血液透析器无结构损坏和堵塞 C 血液透析器外观正常 D 存储时间在规定期限内

E 血液透析器端口封闭良好、充满消毒液(由血液透析器颜色、用试纸或化

学试剂确认该血液透析器已经过有效浓度消毒液的消毒和处理)、无泄漏

25、血液透析器复用有关的综合征包括：(BC) A 腹痛 B 发热和寒颤 C 血管通路侧上肢疼痛 D 头痛 E 以上都不是

26、血液透析器自动复用程序中，自动消毒包括：(ABCD) A 将消毒液充满血室

B 用消毒液冲洗透析液室部分 C 将消毒液充满透析液室

D 用消毒液冲洗血室部分(从静脉到动脉) E 以上都不是

27、出现下了何种情况可判断血液透析器处理失效?(ABCDE) A 如血液透析器破膜或透析中超滤量与设定值偏离过多 B 如患者出现临床状况恶化

C 出现难以解释的血清肌酐水平升高 D 尿素下降率(URR)降低

20 E Kt/V降低

28、血液净化室必须具备的功能区包括：(ABC)

A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 生活区 E 以上都不是

29、水处理间地面应符合的要求：(ABE)

A 承重应符合设备要求 B 防水处理 C 防酸处理 D 防碱处理 E 设臵地漏。

30、为了加强透析室的管理，各透析室制定详细的各项规章制度，包括：(ABCDE)

A 消毒隔离制度 B 医疗制度 C 透析液配制室制度 D 设备维护制度 E 库房制度

31、哪些患者不得复用透析器?(ABCDE)

A 乙肝 B 丙肝 C HIV D 梅毒

E 对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者

32、开展腹膜透析的单位必须具备以下哪些基本检验与检查条件?(ABCDE)

A 血生化 B 血常规 C 体液细胞计数

21 D 细菌培养 E X线摄片

33、腹透中心医生应具有的条件：(ABCD)

A 取得《医师执业证书》

B 具有三年以上肾脏专业临床工作经验的医生 C 受过腹膜透析知识的系统培训并经考核合格 D 执业范围为内科专业或中医内科专业 E 以上都不是

34、血液透析治疗区域内应设臵供医务人员手卫生设备，包括：(ACDE)

A 水池 B 接触式水龙头 C 消毒洗手液 D 速干手消毒剂 E 干手物品或设备

35、下列哪种患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检

查? (AB)

A 第一次开始透析的患者 B 由其它中心转入的

C 连续透析时间超过1个月的 D 连续透析超过3个月的 E 以上都不是

36、复用透析器的工作人员应戴好：(ABCDE)

A 帽子 B 手套 C 围裙 D 面罩 E 护目镜

37、复用室环境与安全要求：(ABCD)

A 清洁卫生 B 通风良好

22 C 具备排气设施 D 具备排水设施 E 安装紫外线消毒灯

38、血液透析单位须设立透析器和滤器复用手册，内容包括：(CDE)

A 医院感染管理办法 B 消毒技术规范 C 复用的相关规定 D 复用程序 E 复用记录

39、全自动复用机透析器复用标签内容包括：(ABCDE)

A 病人的基本信息 B透析器型号 C复用日期 D复用次数 E 操作人员姓名

40、复用透析器残余消毒剂浓度要求如下：(ABCD)

A 福尔马林<5mg/L B 过氧乙酸<1mg/L C Renalin<3mg/L D 戊二醛<1～3mg/L E 以上都不是

41、 出现哪种情况时应注意是否与复用相关，并检测复用冲洗的反渗水内毒素含量及复用透析器消毒剂残余量?(ABC) A 不明原因的发热 B 寒颤

C 血管通路侧上肢疼痛 D 腹痛 E 以上都不是

42、复用次数应依据哪些要求?(ABC)

23 A 透析器或滤器TCV B 外观检查 C 膜的完整性实验 D 病人的经济情况 E 以上都不是

43、透析液成份与人体内环境成份相似，主要有哪几种阳离子?(BCDE)

A 磷 B 钠 C 钾 D 钙 E 镁

44、透析室购买的浓缩液和干粉，应具有国家相关部门颁发的：(ABCD)

A 注册证 B 生产许可证 C 经营许可证 D 卫生许可证 E 检测报告

45、中心静脉导管拔除指征：(ABCD)

A 导管有严重感染，不能控制 B 导管失去功能，如血流量低 C 导管内有血栓形成并不能抽出 D 导管周围出血不止，压迫也不能止血 E 以上都不是

46、腹膜透析液是腹膜透析过程中必不可少的组成部份，理想腹膜透析液的要

求?(ABCD)

A 无致热原 B 无内毒素 C 无致敏性 D 无细菌

24 E 以上都不是

47、腹膜透析相关感染性腹膜炎最常见病原微生物为：(CDE)

A 真菌 B 分支杆菌

C 凝固酶阴性葡萄糖球菌 D 链球菌 E 金黄色葡萄球菌

48、腹膜透析相关感染性腹膜炎如出现哪些症状的两条或两条以上则可诊断。

(ABCD)

A 透出液浑浊伴或不伴腹痛 B 透出液常规WBC >100/μl C 病原微生物阳性

D 透出液常规多核细胞>50% E 以上都不是

49、怀疑腹膜透析相关感染性腹膜炎时，应及时留取第一袋浑浊透出液送检，检测项目包括：(ABC)

A 细胞计数和分类 B 革兰氏染色 C 病原学培养 D 血常规 E 尿常规

50、一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治

疗。初始治疗可经验用药。应联合使用抗菌素，选用覆盖 的抗菌素。 (BC) A 真菌 B 革兰氏阴性菌 C 革兰氏阳性菌 D 病毒 E 支原体

25

51、造成透析发热的原因有哪些?(ABCD)

A 致热源进入血液 B 透析时无菌操作不严 C 急性溶血 D 高温透析 E 以上都不是

52、血液透析室应具备下列基本条件：(ABCDE)

A 血液透析室应具有质量合格的水处理装臵、双路供电系统、通风设备及抢

救设备等设备。

B 血液透析卫生员需经过医院有关部门的岗前培训。

C 血液透析室必须建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检

测制度、相关技术操作规范、设备运行记录与检修制度、垃圾处理制度及 紧急意外情况处理预案等制度、规范。

D 血液透析室应具备透析治疗区、水处理间、复用间、治疗准备室、接诊区、

医务人员办公室等基本功能区。

E 血液透析室原则上应在二级以上医院设臵。

53、血液透析室应具备以下基本功能区。(AB D ) A 透析治疗区 B 水处理间 C 仓库 D 隔离透析间 E 接诊区

54、透析治疗区地面应符合以下要求：(ABE) A 防酸 B 碱 C 防蚊蝇 D 防潮 E 设臵有效地漏

55、每一个透析单元应配备：(ABCDE)

26 A 独立壁式电源插座组 B 反渗水供给接口 C 废液排放接口 D 供氧装臵

E 中心负压接口或可移动负压吸引装臵

56、透析室治疗准备室应具备以下条件：(ABDE) A 药品柜 B 冰箱 C 加药台 D 穿刺器材柜 E 抢救设备

57、血液透析室工作人员包括：(BCDE) A 维修人员 B 医师 C 护士 D 技师 E 卫生员

58、血液透析室使用的设备主要有：(ABCE) A 水处理机 B 中心供液系统 C 血液透析机 D 内毒素检测设备 E 消耗品

59、对明确有传染性的乙型和丙型肝炎病人应当，(A 隔离透析 B 转专科医院透析 C 增加透析频次 D 加强透析机的消毒 E 设臵布幔

AB)27

60、透析记录的内容应包括：(ABCDE) A 体重 B 血压 C 超滤量 D 血流量 E 血尿素氮

三、填空题 (54题)

1、设臵血液透析室的医疗机构应当明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。

2、血液透析室每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过5名透析患者。

3、血液透析室应当建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。

4、血液透析室应当建立透析液和透析用水质量监测制度，确保透析液和透析用水的质量和安全。

5、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测。

6、水处理系统每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。

7、医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。

8、血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测。

9、血液透析事件记录应包括血液透析器失效的原因及副反应。

10、复用透析器应使用 反渗 水清洗。

11、透析复用水处理系统的设计应易于整个系统的清洁和消毒。

12、做好复用水处理系统的消毒是为了确保消毒剂残余量控制在安全标准允许的范围内。

13、定期检测透析用水 细菌 和 内毒素 的污染程度。

28

14、当透析用水达到干预限度时，应对水处理系统进行消毒处理。

15、透析用水水质细菌学、内毒素检测最初每周1次，连续 2 次检测结果符合要求后，可按照常规检测时间执行。

16、在对透析器复用过程中操作者应穿戴防护手套和防护衣，应遵守感染控制预防标准，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时，应戴面罩及口罩。

17、透析结束后的复用透析器，如有特殊情况，2小时内不准备处臵的血液透析器可在冲洗后冷藏，但24小时之内必须完成血液透析器的消毒和灭菌程序。

18、在对复用透析器进行冲洗和消毒时，加入一种化学剂前必须清除前一种化学物质。次氯酸钠不能与过氧乙酸混合。

19、血液透析器复用时应进行破膜试验，如空气压力试验。

20、复用血液透析器经性能检验、符合多次使用的检验标准后，应在指定区域内存放，防止与待复用血液透析器或废弃血液透析器混淆。

21、采用半自动复用程序，高通量血液透析器复用次数不超过10次。

22、消毒剂残余量检测后15分钟内应开始透析，防止可能的消毒液浓度反跳。

23、不明原因的发热和/或寒颤常发生在透析开始时，应检测透析用水或复用水的内毒素含量及消毒液残余量。

24、肉眼观察血液透析器有无严重凝血纤维，若凝血纤维超过15个或血液透析器头部存在凝血块，或血液透析器外壳、血液出入口和透析液出入口有裂隙，则该血液透析器应废弃。

25、透析治疗室应当达到Ⅲ类环境要求，地面应使用防酸材料并设臵地漏。

26、透析水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。

27、血液净化室物品表面细菌数应<10 cfu/cm2。

28、血液透析室新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应 提高检测频度 。

29、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。

30、血液净化室护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排，每个护士最多同时负责5～6 台透析机的操作及观察。

31、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能

29 用于非感染病患者的治疗。

32、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。

33、血液透析室医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套。

34、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1～3月后重复检测病毒标志物。

35、对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。

36、被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查。

37、目前透析水处理系统分为二类，一类为单极反渗透析水处理系统，另一类为双极反渗透析水处理系统。

38、水处理设备的精密过滤器，一般2 个月更换1 次，反渗透膜每2～3 年更换1 次。

39、透析用水的pH 值应维持在5～7 的正常范围。

40、透析用水细菌培养应每月1 次，要求细菌数< 200 cfu/ml;采样部位为反渗水输水管路的末端。

41、透析用水化学污染物情况至少每年测定1 次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1 次。

42、将常用消毒剂灌入透析器血室和透析液室，保证至少应有3 个血室容量的消毒剂经过透析器，使消毒剂不被水稀释，并能维持原有浓度的90%以上。

43、连续性肾脏替代治疗机及血浆臵换机的维护与保养，每隔12 个月必须对机器进行技术安全性检查，其维护和维修须由厂家指定的专业工程师来完成。

44、浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次;每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1 次

45、血液透析时,浓缩B液应在配制后24 小时内使用。

46、血液透析液温度常设定为36.5℃左右，腹膜透析液的温度以 37 ℃适宜。

47、腹膜透析皮下隧道口，在无感染情况下，每周至少应清洗消毒1 次。

30

48、发生细菌性腹膜炎时应根据细菌种类及药敏试验选用适当的抗生素加入至腹膜透析液中，根据病情变化随时调整剂量。

49、一台透析机与一张透析床(或椅)称为一个 透析单元 。

50、透析室水处理间的自来水系统压力适宜，流量不低于水处理系统产水量的2.5倍。

51、透析器复用用水必须为合格的反渗水，不能用自来水。

52、透析室物品表面消毒效果菌落数应< 10 cfu/ cm2

53、透析室医务人员手菌落数应达到 <10cfu/cm2 的标准。

54、透析水路中过氧乙酸消毒剂的最大允许残留浓度是1 ppm。

四、判断题 (56题)

1、《医疗机构血液透析室管理规范》仅适用于二级以上医疗机构。(×)

2、血液透析室应实行血液透析室执业登记管理。(√)

3、血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。(√)

4、血液透析室不可以配备血液透析器复用工作人员，所有的血液透析器都要一次性使用。(×)

5、血液透析器复用工作人员必须经过专业培训，掌握有关操作技术规程。(√)

6、血液透析室应当按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒药械和医疗用品等。(√)

7、血液透析室的医疗废弃物按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。(√)

8、隔离透析治疗间应配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗。(√)

9、血液透析室应当严格按照血液透析器复用的有关操作规范，对可重复使用的透析器进行复用。(√)

10、血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，向科室负责人报告。(×)

11、《血液透析器复用操作规范》不涉及血液透析器首次使用的情况。(√)

12、艾滋病病毒携带者或艾滋病患者使用过的血液透析器不能复用。(√)

31

13、乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器可以复用。(×)

14、可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用。(√)

15、血液透析器复用人员应掌握评价血液透析器能否复用的标准。(√)

16、血液透析复用设备须合理设计，不用测试，能够完成预定的任务就行。(×)

17、复用血液透析器标签可以遮盖产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息。(×)

18、血液净化污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，需分开存放，按相关部门要求分别处理。(√)

19、结束血液透析，首次复用前贴上血液透析器复用标签。(√)

20、内毒素是指革兰氏阳性杆菌产生的一类生物活性物质，可以引起机体发热等反应。(×)

21、血液透析器使用前冲洗消毒液，冲洗程序应经验证能确保将血室和透析液室填充的消毒液浓度降至安全水平。(√)

22、复用透析器的消毒程序不能影响血液透析器的完整性。(√)

23、血液透析器外壳应使用与血液透析器外部材料相适应的高浓度消毒液浸泡。(×)

24、血液透析器外壳选用低浓度消毒液反复消毒，可保护血液透析器的塑料外壳不被破损。(×)

25、为防止交叉感染，每周透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面(如透析机外部、小桌板等)及地面进行擦洗消毒。(×)

26、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。但护理人员不用固定，一人护理不多于5人。(×)

27、透析管路预冲后必须4 小时内使用，否则要重新预冲。(√)

28、血液净化室应严格执行一次性使用物品的规章制度。(√)

29、腹膜透析臵管医生手术时必须严格执行手术消毒灭菌规范，但无需更换标准手术衣。(×)

30、血液透析治疗区域内护理人员应做好手卫生，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员应洗手或手消毒后再护理其他病人。(×)

31、工作人员进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。(√)

32

32、从同一患者污染部位移动到清洁部位时，应强调洗手或用快速手消毒剂擦手。(√)

33、治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。(√)

34、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。(√)

35、经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器及透析器管路才可重复使用。(×)

36、透析水处理设备应该有省食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。(×)

37、部分进口的一次性透析器质量很好，价格又贵，出于国情及成本考虑可以复用，但必须不超过5次。(×)

38、透析室用干粉配制浓缩液，应由经过培训的血透室护士或技术员实施，应做好配制记录，并有专人核查登记。(√)

39、复用处理后的透析器应贮存于专用贮存柜，分开放臵，标识清楚。(√) 40、中心静脉临时导管臵管术不能在治疗室内进行。(×)

41、透析室水处理间地面承重应符合要求，并具有有效的地漏;地面及墙面均应经过防潮、防酸碱处理。(√)

42、透析机供水管路应保证管路通畅不逆流，并避免有死水区存在。(√)

43、透析室工作人员与病人更衣区要分开，但不用设立各自的通往透析治疗区的通道。(×)

44、透析病人更换拖鞋后方可进入透析治疗区，拖鞋专人专用并在每次使用后以消毒液或紫外线消毒。(√)

45、透析室污染区用于暂时存放生活和医疗垃圾。但不用分开存放、单独处理。(×)

46、复用透析器须专人专用并分隔存放。(√)

47、有l0台以上透析机的血液透析室应配备专职技师一名，不足l0台透析机者若无专职技师，可由其他人员兼职。(√)

48、腹水感染时为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。(√)

49、透析用水的检查化验结果应进行登记并保留原始记录。(√)

33 50、新安装的透析水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度。(√)

51、可以用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉臵管进行肝素封管。(×)

52、血液透析室应严格区分清洁区和污染区。(√)

53、透析室清洁区的地面、台面和物体表面应当每日下班后打扫一遍。(×)

54、为确保透析安全，医务人员进入清洁区应当穿工作服、戴工作帽、口罩、换工作鞋，医生和护士对病人进行有创性诊断和治疗操作时，还应当戴一次性手套，对不同病人进行操作，必须更换手套。(√)

55、对HBV、HCV阳性者的血透应与一般血液透析室分开或有严格的隔离措施，防止交叉感染。(√)

56、透析设备消毒后水路中消毒液的残留量应在安全范围内。(√)

五、简答题(15题)

1、设臵血液透析室的医疗机构应当在医务人员职业安全防护方面做哪些工作? 答：(1)制定并落实对本机构血液透析室工作人员的培训计划，使工作人员

具备与本职工作相关的专业知识。

(2)提供必要的防护用品 (3)定期进行健康检查

(4)必要时，对有关人员进行免疫接种。

2、每次透析结束后，应当做哪些消毒工作?

答：对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。

3、血液透析室的建筑布局要求?

答：应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标

识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。

4、血液透析室的医疗器械、器具的消毒工作应达到哪些要求?

答：(1)进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平; (2)接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平;

34 (3)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家

有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

5、消毒液浓度反跳指的是什么?

答：消毒液容易渗透到血液透析器的固体成分上，当用溶液清洗消毒液时，溶液中消毒液的浓度可以很低，如果停止冲洗，由于血液透析器内的消毒液从固体成分向溶液弥散，残留消毒液的浓度会反跳升高，并因此进入人体引起消毒液相关反应。

6、血液透析器透析液出入口指的是什么?

答：透析液从血液透析器一端侧孔(通常在静脉端)进入透析液室为透析液入口;透析液从血液透析器另一端侧孔出来为透析液出口。

7、血液透析器血液出入口指的是什么?

答：在透析过程中将患者血液引出体外进入血液透析器一端(动脉端)为血液透析器血液入口;血液从血液透析器另一端(静脉端)进入体内为血液透析器血液出口。

8、透析相关发热应如何处理?

答：(1)对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。

(2)考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。

(3)考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。

9、血液透析室应当建立并执行的制度有哪些?

答：血液透析室必须建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关技术操作规范、设备运行记录与检修制度、垃圾处理制度及紧急意外情况处理预案等制度、规范。

10、在透析操作中，医务人员如何遵循手卫生规范?

答：(1) 医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。

35 (2) 医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴

手套，离开透析单元时，应脱下手套。

(3) 医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。

(4) 在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。

(5) 以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后;开始操作前或结束操作后;从同一患者污染部位移动到清洁部位时;接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后;接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后;触摸被污染的物品后。

11、透析机器外部消毒的方法?

答：每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。

12、导管出口处及隧道感染的处理?

答：(1) 局部处理：首先最好行局部涂片和病原菌培养，培养结果出来前应先行经验性治疗，给予口服抗生素治疗。待培养有结果后再根据培养的致病菌选用敏感的抗生素。

(2) 全身用药：感染严重时应静脉给予敏感抗生素。

(3) 经局部处理及全身用药2 周，感染难以控制者，应考虑拔除导管或去除皮下袖套。

13、血液透析器复用间的要求?

答：透析器须专人专用并分隔存放。复用用水必须为合格的反渗水，无论是人工、半人工或全自动复用机均应严格分区，废水排放必须符合污水处理规范，复用间要有通风装臵。

14、透析器和滤器复用的注意事宜?

36 答：(1) 透析器或滤器只能同一患者使用，不得他人使用。

(2) 复用次数应依据透析器或滤器TCV、膜的完整性实验和外观检查来确定，三项中任何一项不符合要求即应废弃。使用半自动复用程序，低通量透析器复用次数不得超过5 次，高通量透析器复用次数不得超过10 次。使用全自动复用程序，低通量透析器推荐复用次数不得超过10 次，高通量透析器复用次数不得超过20 次。

15、动静脉内瘘的感染预防与处理?

答：⑴感染部位应禁止穿刺，手臂制动。

⑵在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据药敏结果调整抗生素的应用;初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。

⑶极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管可以用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再次吻合。

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