血液透析室考试题

血液透析室考试题（共9篇）

篇1：血液透析室考试题

血液透析室专科考试试题

考试时间： 姓名： 得分：

一、填空题（每题2分，共 64分）

1、透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，一般指平均动脉压比透析前下降 以上，或收缩压降至 以下。

2、常见的透析并发症有、、、、等应及早采取相应的措施。

3、新的透析器使用时要进行预冲处理，一般用 或 冲洗血室，如怀疑过敏者增加冲洗量至，并上机循环。首次诱导透析的患者，应选择、的透析器，防止失衡反应。

4、对于透析时发生心绞痛的处理：停、减慢、吸氧、纠正、含服或静脉滴注、无效时 透析。

5、肌肉痉挛的主要病因是，体重低于干体重或应用低钠透析液，导致血管收缩使肌肉缺氧，可应用高张盐水或 静脉输注治疗。

6、透析液的电导度主要放映 的浓度，正常范围为。该离子浓度过高时患者易 ；过低有会引起。

7、CRF 主要表现为，引起全身各系统症状，及 的一组临床综合症。

8、ARF患者的肾功能损害主要表现为 和 迅速升高，明显减少，或出现其他有关的症状。每日尿量 为少尿，为无尿。

二、单选题：（每题2分，共 36分）

1．血液透析是一种安全、可行、应用广泛的血液净化方法之一。其应用原理是（）A 利用溶质通过半透膜的弥散作用及超滤现象来清除血液中的小分子物质和水分 B 血液透析机供给与病人血浆成分相似的透析液 C 透析器膜孔能清除毒素 D 以上都不是

2．血液透析主要清除血液中（）

A小分子物质 B 中分子物质 C 大分子物质 D 中大分子物质 3．血液滤过的治疗原理是（）

A 弥散 B 对流 C 两者都是 D 两者都不是 4．血液透析机供水压力一般为（）

A 0.5~1㎏/c㎡ B 1~3㎏/c㎡ C 3~5㎏/c㎡ D 5~7㎏/c㎡ 5．我科采用的水处理方式（）

A 简单的水处理 B 除离子水处理 C反渗透水处理 D 全前级水处理 6.透析液中不含有下列哪种离子成份：（）A 钾 B 醋酸盐 C 钙 D 磷

7.内瘘是维持性血透患者最常用的血管通路，内瘘使用一般在术后多长时间？（）A 1-2周 B 2-3周 C 3-4周 D 4-8周

8.血透中使用抗凝剂种类比较多，其中哪一种临床应用最普遍？（）A 肝素 B前列环素 C枸缘酸钠 D 其他 9.血透并发症最常见和危险的是：（）

A 症状性低血压 B 心律失常 C 电解质紊乱 D 失衡综合症 10.血透发热最常见的原因是：（）A 感染 B内毒素热原反应 C透析机温失控 D 透析热 11.下列哪项不是血透中发生急性溶血的并发症原因？（）A透析液低渗 B 透析液温度过高 C 消毒剂残留 D 透析液温度过低

12.透析远期并发症发生率最多、危险性最大的是人体什么器官系统？（）A 呼吸系统 B 消化系统 C心血管系统 D神经系统 13.血液灌流的应用原理：（）

A 对流 B 弥散 C 吸附 D 以上三者都是 14.血液灌流的血流量一般要求在：（）A 100ml/min以下 B 100-150ml/min C 150-200ml/min D 200-250ml/min 15.血透增加血液流速、透析液流速，可提高毒素的清除率，下列哪一种陈述不正确？（）A 血液流速与尿素清除率成正比 B 透析液流速对中分子物质的清除影响不大 C 提高透析液流速会增加尿素的弥散，但此作用较小 D 理想的透析液流速是血液流速的2倍 16.血透机静脉压升高报警原因，下列哪项不是：（）

A 静脉回路管道受阻 B 患者静脉狭窄、中心静脉压高 C 静脉腔滤网凝血堵塞 D 透析器严重凝血 17.干体重是指：（）

A 透析间期增长的水份被去除后的体重 B 透析后不再水储留状态下的体重 C 患者在体液正常稳定下的体重 D 以上说法都正确

18.脱水模式选择主要取决于下列哪个因素？（）A 血压水平B 增长体重 C 血钠水平D 贫血程度

篇2：血液透析室考试题

1、透析室用干粉配制浓缩液(A液、B液)，由经过专业培训的人员负责。着工作服、换鞋或鞋套进入配制室，在清洁环境中进行，操作时戴口罩、手套，非血液净化的工作人员禁止入内。

2、严格按照透析液配制流程进行配制，透析液必须由浓缩液(或干粉)加符合质控要求的反渗水配制，透析液和透析粉应符合国家药品监督管理局、卫生部公布的III类医疗器械要求。

3、严格按照使用说明书配制。

4、A/B透析粉应完全溶解后方可使用，以避免出现离子浓度偏差，影响患者透析效果。

5、A/B透析粉具有可挥发性，应尽量现配现用，浓缩A液应在配制完成后7天内使用完，浓缩B液应在配制完成24小时内使用完。A、B透析液配制后须注明配制日期、时间并签名。

6、严格遵守查对制度，查对A、B透析液配制桶和分装桶的标识，不能交叉使用；查对配制前后A、B透析粉的份数，不可同时配制，严防配错、配混、配漏；查对放置于透析机底盘上备用的A、B透析液，严防错放、混放。

7、浓缩液配制桶须标明容量刻度，配制桶和容器每日用反渗水清洗1次,每周消毒1次(用0.3～0.5%过氧乙酸擦拭消毒)，30分钟后用反渗水反复冲洗干净,用测试纸确认无残余消毒液。

8、配制室应保持干净、整洁，桌面和地面每日用0.05%含氯制剂擦拭1～2次。

9、配制室每日空气消毒60分钟，每月做一次空气细菌培养，细菌数不能超过500cfu/m3。

参考文献：《血液净化标准操作规程》（2010版）

篇3：盂县人民医院血液透析室

血液透析室配有空气消毒机2台,保障治疗室内无菌环境。配备有心电监护仪1台,心电监护带除颤仪1台,快速血糖仪1台,呼吸机1台,各种抢救药品齐全,为患者的生存健康提供有效保障。同时还配备有微波炉、电视机、饮水机等服务设施,努力给患者提供舒适、方便、温馨如家的就医环境。

透析室自成立以来,共透析患者3600余人次,灌流30余次。

篇4：血液透析室护士自我防护

血液透析室是一个相对密闭的特殊工作環境，随着尿毒症患者数量逐渐增多，已成为患者集中治疗的特殊场所，透析室护理也是一门技术性、专业性、责任心很强的工作，由于工作原因其周围存在大量危害健康问题，潜在很多职业风险，要想使其降到最低，通过风险管理，增强护士自我保护意识，做好自身防护十分重要。

①针刺伤是常见职业暴露：血透室护士每天必须进行动静脉穿刺、拔针（锐器处理）、输血、留取血标本等工作，进行血液透析中有肝炎病人，在操作过程中都有被患者血液污染的可能，患者一般均用16G内瘘针，护士一旦被刺伤，伤口较大，感染概率高。要求护士强化防护意识，严格遵守无菌操作，执行手卫生制度，加强防护用品使用，操作每一位病人用一副手套，不仅保护病人也更好保护自己，锐器放入锐器盒中，用过的注射器严禁双手回套针帽，主张单手操作回套针帽，防止针刺伤，如果不慎被污染的锐器刺伤后，轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液，再用流动水冲洗，然后用消毒液进行消毒并包扎伤口，24小时内注射乙型肝炎免疫高价球蛋白，同时进行血液乙型肝炎标志物检查，阴性1个月-3个月再次检查，仍为阴性可给予皮下注射乙型肝炎疫苗。

②空气及消毒液对机体危害要防护：血液透析室中环境相对封闭，病人密集度高，空气流动性较差，尿毒症患者体内毒素不能及时排出，呼出气体有很浓氨臭味，护士接触使用的化学消毒剂种类多，使用频率高，具有挥发性、刺激性、腐蚀性，使用中难免外漏或挥发于空气中，长期接触可引起护士眼粘膜及呼吸道粘膜损伤，导致过敏。配制透析液时，AB透析液粉，A粉由氯化钠、氯化镁及水醋酸等组成，B粉由碳酸氢钠、属纯碱等组成，长期直接接触对皮肤刺激性大，损伤手部皮肤。护士在接触及使用中戴好帽子、口罩、手套、护目镜等防护用品，取放消毒剂后要及时加盖，避免挥发。

③噪声防护：噪声主要来源于透析机、水处理，透析机工作时各种情况的报警声等。护士长期处于相对密闭，空气流通不畅，高噪音环境中，对护士听觉系统、神经、消化系统、内分泌系统均可造成身心伤害，容易使护士产生强烈的生理应激反应，容易出现焦虑、失眠、头痛、体力下降等症状，是不能忽视的问题。因此，透析室要保持安静的环境，工作人员做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻，水处理间进行密封隔音处理，做好机器保养维修，工作中加强巡视，降低机器报警率。

④透析室护士工作中需要搬运大量透析液桶，如用力不慎极易发生肌肉拉伤，长时间造成腰肌劳损，椎间盘突出等，搬运重物配置车，护士用力和节力技巧，提高自身身体素质，避免不必要损伤。

⑤血透室护士在上下机操作中都有被血液喷溅的危险，除了接触血液污染后，还会不小心接触患者的体液、分泌物，这些气味污浊对呼吸道、嗅觉都有影响。

⑥血透技术是一项专业性强、技术要求高、患者并发症多、医疗风险大的治疗工作，实施体外循环，需要密切观察病情及异常情况发生，发现问题及时处理，病情危重急需抢救，长期给护士造成心理压力大，精神紧张，促其生理、心理的疲劳。工作中影响质量，科室应合理安排休息，一定限度上要缓解工作人员心理压力，调动积极性，提高对工作热情度。

篇5：血液透析室总结

血液透析室2009年工作总结

2009年，血液透析室在院领导正确领导下和科室人员共同努力下，近半年 来从新建至启动，安全顺利运行，并不断发展成熟，全科认真学习贯彻党的十七大及十七大三中全会精神，全面贯彻落实科学发展观，深入开展“医院管理年”等活动，改善服务态度，提高医疗质量，规范医疗行为，促进医患和谐，顺利完成了各项目标任务，全面推进医院科学发展，现汇报如下：

（一）医疗工作：全科在科主任带动下，继续坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医疗管理理念，加强医患沟通，全面加强医疗质量工作，牢固树立质量意识，不断提高医疗整体水平，结合医院工作实际，严格遵循核心制度的管理规范，要求医务人员自觉执行首问医师负责制、三级医师查房制、术前讨论和疑难危重病例讨论制、三查七对等医疗护理重要制度；严格执行每月一次“三基三严”考核，进行医疗查房，对疑难和危重病人及时进行讨论，严格遵循合理用药的原则，制定合理的治疗方案；科室坚持每周晨会制度，总结和分析上周工作，安排部署新一周工作，针对具体问题研究整改，有力的避免了医疗差错的发生，血液透析室启动至运行半年来医疗差错的发生；积极鼓励科室医务人员参加医务科组织短期业务培训，参加医疗学术研讨学习班，聘请专家进行授课，要求医疗技术操作人人达标；严格执行《病历书写规范》、《处方书写规范》，使门诊病历、处方、申请单填写合格率96%以上，同时门诊日志、证明材料上报及时，书写规范；进一步完善了医院感染管理体系，有效的控管了医疗服务中的不良事件，血液透析室启动至运行半年来无重大医疗纠纷及医疗事故发生，保证了患者就诊和治疗效果。血液透析室收容收容血液透析患者60例余，其中门诊收容患者40例余，病房住院收容患者20例余，完成中心静脉置管术15例余，现在院血液透析患者35例，因肾移植离院5例，因医保问题离院7例，因瘘管问题离院2例，还有10例余因离城阳二医近离院，特殊检查、治疗患者告知率100%，患者好转率98%，急危重症患者抢救成功率100%，门诊病历、处方、申请单填写合格率96%以上，医保病历书写、用药合格率98%，医疗技术操作合格率达98%，熟练急救技能、急救程序、急救要械使用正确率100%，组织医疗业务培训学习8次，医生培训、理论及技能考核合格率98%，医生对工作规章制度、岗位职责，应急预案掌握合格率达到95%，医疗核心制度落实率达到96%，院内感染无，病人满意度情况98%。

（二）护理工作：2009年，护理人员熟练掌握护理核心制度，严格执行查对制度，遵守操作规程，科室有具体的安全防范措施，杜绝护理差错事故的发生。护士长以护理质量管理为工作重点，加强护理人员的素质教育和业务技能培训，从护理工作基础做起，坚持每季度一次护理质量分析讨论会议，按时分析存在的问题和提出改进措施，利于护理工作的有效提高。全科各项护理质量指标取得满意的成绩。如：基础护理、护理文书书写合格率达95%以上，特护、一级护理对病人做到“六洁、四无”，护理合格率达98%以上，熟练急救技能、急救程序、急救药械使用正确率100%，急救物品完好率100%，护士培训、理论及技能考核合格率98%，健康教育覆盖率、入院宣教率达100%，基础护理、危重患者护理达标率为90%，整体护理、护理管理达标率为95%，各种护理技术操作，制度执行达标率为100%。组织护理业务培训学习10次，护理业务考试8次，护理人员对护理工作规章制度、岗位职责，应急预案掌握合格率达到95%，护理核心制度落实率达到96%，病人对科室护理工作满意度达到98%。

（三）院内感染工作：血液透析室为院内感染的重点科室，全科医护人员工作时间衣帽整洁，不带戒指、耳环，不留长指甲，院内感染病历上报时限严格执行标准要求，透析室无菌物品与污染物品均分别放置，无菌容器、器械、敷料、器械消毒液每周更换1次。治疗室、透析室每日用消毒液拖地2-3次，桌面及其他物体表面擦洗2次，紫外线消毒2次。血压表的袖带、听诊器、氧气管等每周清洁、消毒1次，止血带用后浸泡消毒。按照我国有关部门国定，透析器、管路、穿刺针应一次性使用。透析房间每周扫除一次，每月彻底大扫除一次，扫除后密闭消毒，并做空气细菌培养，血液透析室每月进行空气、物体表面和医务人员手、碘伏、酒精医疗文书纸、病历夹等的细菌培养。每月进行透析用水和透析液细菌培养，透析用水和透析液每3个月至少进行内毒素测定1次，以上合格率均达100%，一次性注射器、输液器用后毁形率100%，集中处置率100%，一人一针一管执行率100%，课内消毒物品合格，晨晚间护理一人一床一套一桌一部执行率100%，消毒不合格医用材料依法院内感染时间为零，无菌物品效期内使用，医疗垃圾、生活垃圾分别收集，至于密封袋中无渗漏、无外泄。

（四）科室各项基础工作情况：目前血液透析室有医护人员11名，同时外聘401医院的丁苏青主任，定期过来指导工作，讨论危急重症患者的诊治问题，目前一名医生专项定位工作，负责透析病人诊疗，护理人员7名，医护人员“三基”考试合格率90%，科室上岗证考试通过率90%。

科室人员严格遵守医院的各项规章制度，无违规违纪现象，坚守工作岗位，按医院规定进行医德医风、素质教育建设，科室上报各种出勤报表及时准确，科室各项调查满意度95%，无工作作风、行风投诉。科室负责人能够及时参加中层会议，无迟到早退及旷会现象，及时传达会议精神。

科室医疗服务、药械收费准确合理，无多收、少收、乱收、漏收费现象，无物价投诉，严格履行医院关于退费制度的管理规定，无违规退费现象发生。

科室大型医疗设备使用科室建卡完整、悬挂正确，有设备的使用、保养、维修登记本，设有专人管理设备并对设备使用情况如实登记。科室无安全生产责任事故发生，能够及时准确上报安全生产报表。

（五）科研方面：

1、成果：山东省科技进步三等奖一项，《血浆同型半胱氨酸水平与代谢综合征及其各组分的相关性研究》（饶小胖）。

2、发表论文：国家级杂志2篇，青岛市会议2篇，全国会议1篇。《血浆同型半胱氨酸水平与代谢综合征及其各组分的相关性研究》和 《胰岛素抵抗和早期胰岛素分泌功能减退是NGT进展为IGT的重要独立危险因素》（饶小胖）。

3、申请立项在研课题：《不同糖代谢人群合并甲状腺疾病的患病情况调查及相关影响因素分析》（饶小胖）。

（六）2009年工作还存在哪些不足：

1、随着科室不断发展，透析室的管理有待于加强，规章制度有待完善；

2、血液透析属于高风险性技术，安全和疗效应摆在首位，加强医护人员的安全意识，同时需要提高医护人员业务水平；

3、科室经济效益问题有待于理顺，需要加强节支降耗，加强支出和收费的管理。血液透析室2010年工作计划

(一)宗旨

宗旨：科室以“热情服务、病人满意”为宗旨，以“抢救危急重症患者”为抓手，以“透析病人疗效”为核心，这种服务理念始终贯彻至科室的发展中。(二)人事计划

1、外出培训

（1）医生到上级医院进修学习，6个月：1人。（3）护士到上级医院进修学习，6个月：3人。（4）参加全国、省内、市内血液净化会议：全科人员。（5）参加血液净化短期培训进修：2-4周。

2、职工素质教育

（1）医疗教学查房和读书报告会。（2）病例讨论和同时护理查房。

（3）三基培训：医疗部和护理部分别进行，每月1次。（4）聘请专家定期进行业务讲座。(三)医护计划

1、医护品质：全面完成医院规定的各项医疗指标。抓规范/制度落实、病历书写、诊疗常规、病程记录、三级查房、交接班记录、会诊记录、疑难危重病人讨论、死亡病例讨论等。规范用药。强调知情同意书的使用。减少或杜绝医疗、护理差错、纠纷和事故发生。狠抓基础护理，开展整体护理。主要医疗质量和效率指标提高。

2、管理模式：提供快捷、方便、温馨、优质、满意的服务。从服务语言和模式开始，以人为本，人性化服务，使患者满意度达到医院优秀水平。

3、设备更新：全面完成治疗设备配制，提高治疗质量。重点引进血液滤过机常规设备,作为新的经济增长点。

4、工作流程革新：完成医护统一管理新模式，加强治疗部门和临床的紧密联系。逐步建立规范化的治疗程序。

5、完善和发展已经建立的重点工作：（1）加强血液透析患者充分性评估工作。（2）加强消毒隔离制度的工作。（3）合理血液透析室布局。

6、开展新技术，如血液透析滤过、血液灌流、CRRT等技术，通过开展这些技术可以增加危急重症病人的收容，增加收入。

7、工作量指标：（1）病人收容：增加20%，治疗人次：增加20%，总收入：增加10%，门诊治疗收入增加10%。（2）机器使用率：使用率保持在90%以上。(五)科研计划

1、课题：申报2项课题，争取获得1项省级以上科研课题。申报青岛市科研课题1项，目前《青岛地区微量白蛋白尿的人群分布及影响因素的研究》在申请过程中（饶小胖）。

2、论文：国内杂志发表论文至少3篇。

3、成果：争取获得1项科技进步奖。(六)经济指标

1、科室收入递增10%。

2、个人奖金递增10%。

篇6：血液透析室查对制度

1.透析管路及透析器由治疗班负责按床位摆放，主班护士负责查对床号，姓名，透析器，管路消毒情况及包装有无破损和漏气。

2.接机前查对病人姓名，血路管消毒冲洗情况，透析使用正确与否，超虑是否归零，各种治疗参数选择正确与否，血流量选择正确与否。

3.接机后检查，血流量选择正确与否，血路管各个夹子是否打开，各种治疗参数：透析方式，时间，超滤，血流，抗凝剂使用与停止时间，透析液是否正确，超滤和肝素开关是否打开。

4.透析过程中巡查，机器运转是否正常，透析液使用是否正确，血管通路有无异常，病人各种生命体征是否正常。

5．透析结束前检查，本次治疗是否完全达到要求。

6透析结束后检查，血管通路处置是否妥当，本次治疗参数选择是否适合，下次治疗有无改进。

7.透析过程中用药由治疗班和主班护士查对床号,姓名，药名，剂量，用法。

篇7：血液透析室管理督查

一、基本标准：

1、资质审批：医疗机构设立血液透析室，必须经卫生行政部门批准并进行执业登记。

2、人员配置：

①至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。

②每台血液透析机至少配备0.4名护士；每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过5名透析患者。

③至少有1名具有中专以上学历的技师。④所有人员均经过相关培训。

3、基本设备：三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血液透析机；还有相应的急救设备（心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车）及信息化设备（1台能上网的电脑）。

4、布局流程：应布局合理、分区明确，标识清楚、符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。

①办公区域：医务人员更衣室、办公室、值班室等

②工作（清洁）区域：水处理间、配液间、库房、工作（污染）区域：复用间（可选。如设置应注意：清洗消毒区域属于污染区、消毒后透析器储存属于清洁区）、清洗消毒间、医废暂存间

③治疗区域：治疗室（相对独立）、普通透析治疗区、隔离透析治疗区、专用手术室（可选）、接诊区、候诊区

5、规章制度：至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水 质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度（包括使用及维护）、患者登记和医疗文书管理制度、人员培训制度、医务人员职业安全管理制度、还有各室（水处理间、配液间、复用间、库房等）工作制度、各种应急预案等。

6、职责明确：包括各室各类人员的工作职责。

7、流程规范：制订相关诊疗技术规范和操作规程。

8、消毒：所有正在使用中消毒剂容器上均有配制时间、配制浓度、消毒作用时间、配制人签名等标识；消毒容器加盖严密

二、分室检查：布局和流程满足工作需要，符合医院感染控制要求。

1、水处理间：（1）现场查看

①水处理间应保持干燥，水、电分开。面积应为水处理装置占地面积的1.5 倍以上；地面进行防水处理并设置地漏。

②室温合适，隔音和通风条件良好。水处理设备应避免日光直射，放置处有水槽。

③水处理机的自来水供给量满足要求，入口处安装压力表，压力符合设备要求。

④查看水处理机显示是否正常，显示数据与登记记录是否相符。⑤如有储水箱则查看储水箱材料及结构能够做到每周至少清洗消毒一次且可排空不积存。（2）人员访谈

①了解相关制度及职责知晓及执行情况。

②是否了解透析用水的水质监测频次及采样口【注：《血液净化标准操作规程（2010版）》规定：采样部位为反渗水输水管路的末端；新的《血液透析及相关治疗用水》（YY 0572-2015）规定：透析用水的化学污染物检测应在进入透析器再处理设备的入口处进行，微生物检测应在透析装置和供水回路的连接处收集试样，取样点应在供水回路的末端或在混合室的入口处。试样应在收集后4小时内进行检测；陕西血透验收标准要求：“如果是无储水箱直供式循环系统须采两个点：反渗水出口前端和反渗水回口末端。如果有储水箱的循环系统在上述2点外再加一个采样点：水箱出口处。”】

（3）查阅资料

①每一台水处理设备独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导度（电导率正常值约10μs/cm）和各工作点的压力范围、加盐量等。

②每半年对水处理系统进行技术参数校对的记录。

③每季度或根据厂家要求对水处理系统及管路进行消毒的记录。

④每天对水处理设备进行维护与保养的记录（包括冲洗、还原和消毒）及每次消毒后测定消毒剂残余浓度的记录。

⑤如有储水箱则每周至少清洗消毒一次的记录。⑥水处理设备的注册证、生产许可证等相关证件。

⑦水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等按生产厂家要求或根据水质情况进行更换的记录（更换时间如下：◇石英砂过滤器根据用水量每周反洗1～2 次。一般每年更换1 次。◇活性炭过滤器反洗的周期为1～2次/周，建议每年更换1 次。◇ 树脂软化器阳离子交换树脂一般每1～2 年更换1 次。◇ 再生装置其再生周期为每2 天再生1 次。◇ 精密过滤器过滤精度为5～10μm，一般2 个月更换1 次。◇反渗透膜每2～3 年更换1 次）。

2、配液间（1）现场查看

①配液间相对独立，周围无污染源，环境清洁。②浓缩液配制桶有容量刻度、有滤芯。

③配制桶容器符合国家药典或行标中对药用塑料容器的规定。用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少更换1次或消毒1次。

④查看配制桶和容器清洗、消毒的场所。

⑤配制桶消毒时须在桶外悬挂“消毒中”的警示牌。

⑥查看血液透析A、B浓缩液的配制流程，若为中央配液系统则查看整个系统的操作流程。

（2）人员访谈

①配液人员是否经过培训。

②配制流程、配液桶的清洗消毒、配液的注意事项等。如浓缩B液应在配制后24小时内使用，B桶外注明配制时间。当天未用完的B液应废弃等。

（3）查阅资料

①配制桶及A、B液分装容器的清洗与消毒记录（配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少消毒1次）及消毒后测定消毒剂残余浓度的记录。

②浓缩液配制桶滤芯每天冲洗、每周更换的记录。

③购买的浓缩液和干粉的注册证、生产许可证或经营许可证、卫生许可证等相关证件。

④透析液配制质量控制各项指标的检测结果（◇电导度：0.13～0.14 s/m；◇pH ：7.1～7.3；◇渗透压：280～300mmol/L；◇血气分析：PCO2 5.3～8.0 kpa(40～60 mmHg)，HCO3-30～35 mmol/L）。

⑤每班对空气、物表消毒的记录。

3、复用间（1）现场查看

①复用间清洁卫生，通风良好，有排气、排水设施。有反渗水接口、全自动复用机等。

②贮存柜与复用分区放置。

③复用操作人员防护用品（防护手套、防护衣、眼罩、口罩、洗眼器等）。④防感染接头、堵头的消毒情况（正在消毒和消毒后备用的容器应分开）。⑤贮存柜中的透析器存储时间在有效期内。

⑥复用透析器（滤器）每个患者分开储存，存放容器清洁。

⑦透析器复用只能用于同一患者，复用标签字迹清楚，牢固贴附于透析器上，未遮盖产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息。血液透析器标签信息内容齐全。包括：姓名、性别、年龄、住院号或门诊号、透析器型号、复用日期、复用次数、操作人员姓名或编号。

⑧有无一次性透析器（滤器）复用情况。

⑨乙肝、丙肝、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器。⑩透析器管路不得复用。（2）人员访谈

①复用工作人员是否经过专业培训。

②相关复用、消毒知识。特别是消毒剂的使用（将常用消毒剂灌入透析器血室和透析液室，保证至少应有3 个血室容量的消毒剂经过透析器，使消毒剂不被水稀释，并能维持原有浓度的90％以上）和贮存（常用消毒剂及贮存条件：◇过氧乙酸浓度0.3%～0.5%、需要最短消毒时间及温度是6 小时（20ºC）、消毒有效期为3 天；◇Renalin 浓度3.5%、需要最短消毒时间及温度是11 小时（20ºC）、消毒有效期为14～30 天）。

③防护措施，包括洗眼器的使用与维护。（3）查阅资料

①透析器复用记录：内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、透析器型号、复用日期、复用次数（使用全自动复用程序，低通量透析器推荐复用次数不得超过10 次，高通量透析器复用次数不得超过20 次）、操作人员签名、血室容量检测、破膜实验、外观检查（外观正常，无结构损坏和堵塞，端口封闭良好、无泄漏）、消毒剂残余量检测（根据消毒剂产品的要求采用相应的方法检测。残余消毒剂浓度要求如下：福尔马林＜5mg/L、过氧乙酸＜1mg/L、Renalin＜3mg/L、戊二醛＜1～3mg/L）。结论（正常或废弃。注：透析器或滤器TCV、膜的完整性实验和外观检查三项中任何一项不符合要求或超过复用规定次数即应废弃。）

②透析器复用有关不良事件记录本，内容应包括：临床症状（使用复用透析器后出现的不明原因的发热和（或）寒颤，以及血管通路侧上肢疼痛等）、原因分析（是否与复用相关）、诊断、处理（检测复用冲洗的反渗水内毒素含量及复用透析器消毒剂残余量）、结果等项目。

③复用透析器的注册证等相关证件。

3、透析治疗区（1）现场查看

①光线充足、安静。有空气消毒装置、空调等。具备双路电力供应。护士站与治疗室位置适宜。每个血液透析单元（由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成）使用面积不少于3.2平方米；床间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要，建议大于0.8米。地面使用防酸材料并设置地漏。

②普通区与隔离区分区情况。乙肝、丙肝感染的患者专区专机透析，不能混用。梅毒及艾滋病患者应该去指定医院行血液透析或改为腹膜透析。观察普通区与隔离区的人员与用物在治疗过程中有无交叉。

③隔离透析治疗区是否配备专门治疗用品（如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识）和相对固定的工作人员（查看排班表）。

④各种诊疗操作的医疗器具消毒灭菌情况。

⑤如非中央供液，A、B液分装容器外是否有配制时间和失效时间的标识。⑥有合格的手卫生设施（流动水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品），能满足工作需要，并观察医务人员手卫生正确率和依从性。

⑦向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管时是否做到一人一针一管。

⑧上、下机操作是否符合规范流程，特别是个人防护与手卫生是否到位。⑨血液透析机维护与保养（血液透析机运行良好，每一台血液透析机建立独立的运行档案记录，内容包括每天使用的病人、使用后透析机的消毒记录、透析机工作参数校准结果）。

⑩操作人员在每次治疗完成后，拆除所有的管路系统，仔细检查每个压力传感器是否干净，确认无任何异物沾附在表面，并使用柔软、湿润的擦布，擦拭机箱的外部表面和带有底轮的机座。

(11)每次透析结束后对透析单元设备表面、物表进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对地面进行清洁，遇污染时立即消毒。

(12)一次性物品使用规范。外部传感器滤膜/保护器一人一用，不得重复使用。（2）人员访谈

①每次透析后是否校准血液透析机的工作参数。

②是否按照生产厂家的要求进行化学消毒或热消毒。如◇透析机器外部消毒（每次透析结束后，常规用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。如遇血液污染则立即用1500 mg/L的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后再常规消毒）；◇透析机器内部消毒（每次透析结束时应根据出厂说明对机器内部管路进行消毒；透析器如发生破膜立即对透析机内部进行消毒，传感器渗漏立即更换并消毒接口）。提问人员应对照说明书或消毒流程看其回答是否正确。

③知否透析液检测频率（每月1次）及采样口（透析液入口）。④知否透析管路预冲后必须4小时之内使用。⑤工作人员遇针刺伤后的处理方法及报告程序。⑥提问手卫生相关知识。（3）查阅各种文字记录

①血液透析机的注册证、生产许可证等相关证件。②每半年对血液透析机进行技术参数校对的记录。③厂家每隔12 个月对机器进行技术安全性检查的记录。④查看《透析器（滤器）复用知情同意书》医患双方签字。

⑤对所有初次透析的患者进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染相关检查的记录；每6个月复查1次的记录。（建议对输血的病人每3个月复查一次，直至半年以后复查正常再按阴性患者对待）。

⑥如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测的记录。

⑦对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1～3月后重复检测病毒标志物的记录。

⑧对血透室发生的医源性感染进行调查的记录（包括患者基本信息、上报时间、处理过程、处理结果等）。

⑨医疗机构相关部门（医疗、护理、院感、质控、设备等）对血液透析室质量监控的工作记录。

⑩对乙肝阴性的工作人员注射乙肝疫苗的记录（建议条款，可选）。（4）查阅各种监测资料：

①透析用水细菌培养每月1 次，内毒素检测每季度1 次。【注：2015年3月2日发布的《血液透析及相关治疗用水》（YY 0572-2015）规定：透析用水细菌数＜100 cfu/ml，干预水平是最大允许水平的50%；内毒素含量＜0.25EU/ml，干预水平是最大允许水平的50%。因新标准2017年1月1日才开始实施，所以，在此之前监测数据透析用水细菌数＜200 cfu/ml，内毒素＜2 EU/ml的都是认可的。】

②透析用水的化学污染物情况每年测定1 次，由CMA认证的实验室出具报告。

③软水硬度[注：SOP未标注数值，建议按生产试纸的厂家说明进行]及游离氯（＜0.1mg/L）检测每周1 次。

④纯水的pH 值应维持在5～7（SOP未规定测定周期，建议每周1次）。⑤透析液中的电解质及浓度监测每月1 次（包括钙、镁、钾、钠）。⑥透析液细菌培养每月1 次，内毒素检测每季度1 次，每台透析机每年至少检测1 次。透析液细菌数＜200 cfu/ml，内毒素＜2 EU/ml。

⑦环境卫生学监测每季度1次，细菌总数分别为：空气≤4cfu/（5min.直径9cm平皿）；物表≤10cfu/cm2；手≤10cfu/cm2；

5、库房（1）现场查看

①医疗用品库：存放透析器、管路、穿刺针等耗材。各类物品应分区分架放置，标识明确；一次性医疗用品不得席地而放。

②查看有无过期、无证等产品。

③被服库：床单、被套、枕套等物品数量可以满足患者一人一用一更换。④有条件应干库、湿库分开。（2）人员访谈库房管理相关规定。

（3）查阅资料使用量大、更换频繁的耗材领用记录。

6、治疗室:按照《医院消毒卫生标准》中III类环境进行管理。

篇8：血液透析室的风险管理

关键词：血液透析室,风险管理,风险评估,危险源

血液透析室专科性很强, 血液透析机技术含量高而且血液透析机使用存在不确定的风险[1]。医疗风险管理是将风险管理的原理和方法引入医疗风险管理, 通过医疗风险分析, 寻求风险防范措施, 有组织地、系统地消除医疗风险及其后果的活动[2]。将医疗风险管理的方法运用到血液透析室进行探讨, 现总结如下。

1 危险源的识别

危险源的识别是确认危险源的存在并确定其特性的过程, 实质是找出组织中存在的人的不安全行为、机器的不安全状态、环境中存在的危害因素及管理缺陷。其目的为了正确、有效地识别和确定在血液透析过程中人员和设备需控制的风险。

收集整个血液透析过程中, 包括上机、收机、血液透析过程中病人及机器可能出现的意外情况及操作过程中存在的安全隐患。收集法律法规和血液透析相关标准, 从中识别可能有不符合法律、法规和相关行业标准的危险源。包括专业设置、人员配备及其设备、设施要符合医院功能任务要求, 布局合理, 质量管理制度落实措施保障安全, 严格执行医院感染管理制度和程序, 完整的监测记录与应急管理预案, 血液透析机与水处理符合要求, 透析液的配制符合要求, 透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。收集血液透析室环境中存在的安全隐患, 包括配套设施。

危险源识别的内容包括医护人员的健康与安全、病人安全, 设备安全、环境安全。血液透析是体外循环的过程, 发生的危急情况如处理不及时后果不堪设想, 如透析过程病人突发的低血压、心搏骤停及内瘘穿刺针脱落。设备方面的故障也会引起病人的恐慌, 如突发的停水、停电, 血液透析机及水处理故障等。

2 风险评价

对收集到的危险源根据风险的发生率和严重程度来确定安全问题的轻重缓急, 从而制定风险控制的对策。

3 风险管理对策

3.1 进行风险管理教育

加强医护人员的风险意识, 法律、法规意识及责任心。血液透析室专科性很强, 并发症发生急, 要求发现、处理及时。而且病人是老病号, 熟知操作流程, 稍有不慎, 就会引发医疗纠纷。应对护理人员进行沟通技巧的培训, 学会如何化解医疗纠纷, 倡导慎独精神, 严格执行操作流程。进行风险管理的教育, 明确工作中的潜在风险, 制定涉及法律责任的医疗管理措施, 增强风险防范能力, 杜绝差错事故的发生, 确保病人安全。

3.2 健全规章制度

制定、完善规章制度是风险管理的前提, 是防止差错事故, 提高工作质量的保证。工作制度是管理的重要手段, 既可提高工作效率和保证护理质量, 有章可循也是保障护理人员的依据。根据工作中常出现的问题, 制定新的制度。同时要求护理人员严格执行各项规章制度, 对血液透析室的核心制度如安全防护、职业暴露的处理、核对制度、感染控制等制度经常检查执行情况, 定期总结、分析、学习, 对待问题的态度应着眼于改进系统而不是惩罚个人, 使之不断完善。

3.3 制订相应的应急预案及防护措施

血液透析是以透析机为主体建立的体外循环, 并发症及特发事件发生急, 处理要及时果断。血液透析过程的停水、停电、血透机及水处理故障会造成病人的恐慌。应制订对血液透析过程突发的低血压、心搏骤停、内瘘穿刺针脱落等及停水、停电、机器故障的应急预案。制订职业暴露后一系列的处理措施及上报程序, 同时要求护理人员执行标准预防措施, 做好自身防护。

3.4 定期对机器、设备进行检查、维护

透析机技术含量高, 购置成本及维修费用昂贵, 强调透析机临床操作人员资质及培训。工程师负责透析机的定期检查, 检查透析机的技术参数, 对透析机的安全性和有效性进行评价, 确保透析机的性能和医疗安全。透析机应定人管理, 建立透析机的使用情况及维修登记本。

3.5 做好护理人员培训

制订详细的培训计划, 进入血液透析室的护理人员要有2年以上的护理临床经验, 实行一对一的带教方式, 根据培训计划先对血液透析的理论知识有所认识, 再循序渐进地进行操作的培训。重点对各类应急预案进行培训, 经过2个月的学习后再跟班1个月方可独立上班。

3.6 制订合理的操作流程

对各种特殊的血液净化技术如血浆置换、血液灌流、连续性的血液净化制订操作流程。对各种仪器、设备的使用, 维护都应有清晰的操作流程和指引, 以确保使用的安全性及延长机器的使用寿命。

3.7 合理安排病人和护理人员

根据血液透析室的相关规定配备护理人员, 以病人为中心根据血液透析室的具体情况实行弹性排班, 做到既充分利用人力又确保病人安全。同时要关心护士, 体现人文关怀。

3.8 加强血液透析室的感染控制

做好有效监测, 每月做空气细菌培养, 透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测。 做好陪护人的管理, 减少污染机会;提高防护意识, 做好防护工作, 学会自我保护, 减少职业损害;严格执行无菌操作及标准预防, 防止交叉感染。血液透析室使用一次性透析器和管路, 产生医疗废物量多, 做好医疗废物的处理, 防止污染环境及医疗废物的流失。

参考文献

[1]周志红, 周焕芝, 肖威, 等.透析机应用中的医疗风险管理[J].现代护理, 2008, 14 (6) :791-792.

篇9：血液透析室考试题

[关键词] 新护士；规范化；培训； 阶段性

[中图分类号] R47   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）05-146-02

河南省焦作市人民医院是一所三级甲等医院，泌尿内科和透析室为同一科室，泌尿内科护士需到透析室进行轮转。2007～2011年由护理部分配至透析室的6名护士和泌尿内科轮转到透析室的7名护士结合实际情况进行为期3个月的分阶段、有计划、系统的理论学习和技能培训，收到了较好的效果，现报道如下。

1 培训方法与形式

1.1 方法

在护士长领导下，选择主管护师，大专以上学历、在透析室工作6年以上的老护师进行带教。

1.2 形式

一对一带教：每个新护士由一位年资高的护士跟班带教，以使能理论联系实际，提高临床护理工作能力[1]。制定分阶段的培训计划，按计划开展一系列有针对性的讲座，并定期放幻灯进行集中培训。

2 培训内容

2.1 入科教育

新护士入科后，护士长将新护士介绍给科室人员，熟悉科室情况，了解工作环境，进行入科教育。同时带领新护士熟悉透析室布局，讲解科室的特点及区域划分，让护士明白透析室是院内感染的重点部门，环境要求严格，并阅读新护士的培训计划，使其明确目标，同时，再次进行护理职业道德规范、敬业爱岗、爱心奉献及护理安全教育。

2.2 熟悉认知阶段

了解透析室工作流程，为期4周，在此阶段主要讲解无菌操作在透析室的重要性，让新进护士了解透析患者上下机操作步骤和要求，透析用水运转流程，透析机的消毒流程，在工作中不要急于动手操作，带教老师要耐心讲解各环节的原理，例如，血液循环管路要让其画出运行图，再动手实际操作，避免其机械模仿，使其灵活运用。带教老师并讲解各种应急预案，以提高新护士对危险因素的防范意识，增强在预防差错提高事故过程中主动作为能力，从而达到保障患者透析安全的目的[2]。

2.3 强化操作阶段

此阶段从带教第5周起，带教老师要重点培养护士的动手能力，先让其单独安装透析管路，启发鼓励新进护士让其多看多问多动手，跟班上岗，一对一进行带教，从易到难，循序渐进，带教老师放手不放眼，尤其是训练其在中午上下两班病人交替时多操作，为期5周，起到强化作用。

2.4 自知阶段

此阶段为期3周，带教老师通过观察护士的能力，在对透析工作有了初步的认知后，进行反复强化，加强印象，使其熟练操作，对一般故障能够发现并排除，对透析病人参数的设置、病情观察、透析液的配制等操作能独立完成[3]。并用情景模拟的刺激式培训引导护士跳出局限性思维，充分发挥自己的想像力，以患者的具体情况进行全方位的发散性思维，对护理操作每个环节进行延伸思考，避免机械、死板的“克隆”操作模式，在面对复杂多变的临床工作时能灵活处置，从容应对。护士长在此期间对工作进行检查，发现问题立即指出，并不定期对专科理论知识进行提问，提高其专科知识水平。同时施以人性化管理，护士长要多与新护士进行沟通，了解其思想状态，关心她们的生活，帮助护士树立正确的人生观，规划自己的职业生涯，使其对前程充满信心。并培养良好的职业修养，传授应对各种压力的能力，使之在面对各种压力时，调节情绪，增强自控能力。

3 考评考核

入科满3个月后进行理论和操作考核，内容包括：透析上下机操作、静脉置管病人的护理、复用透析器的操作、透析液的配制。专科理论知识考试：透析的基本原理透析用水的标准及监测、消毒剂的理化特性及储存及感染知识的考试。护士长给予打分，90分为合格，同时新护士要写出个人工作小结，内容包括在科室学到的知识、主要收获、工作中存在的不足、以后努力的方向等。

4 结果

对透析室新护士进行为期3个月的阶段性规范化培训，均能较系统掌握血液透析的专科理论知识和技术操作，有4名护士理论和操作考试均为100分，95～99分5名，90～94分4名；均写出了个人工作小结：认为阶段性规范化培训收获很大者占98.6%，。

5 讨论

5.1 传统临床带教法的局限性分析

由于透析室的工作性质具有突发性、复杂性、多变性，传统新护士入科带教是跟班形式，非一对一形式，使带教常出现随机性，尤其在上下机时，老护士忙于操作，无暇顾及新护士，导致新护士学习产生盲目性，理论学习更不系统，技术操作不规范。

5.2 规范化培训的作用与意义

护理队伍建设和护理培养是护理队伍管理中一项非常重要的内容[4]。随着现代医学的发展和进步，促使各医学专科更加系统化、专业化，血液透析在治疗终末期肾病中也得到广泛应用，透析病人增加迅速，故透析室新护士培训质量的高低直接影响病人透析质量和生存率。综合素质的规范化培训克服了传统临床带教法的局限性，并且按照知识、领会、运用、分析、综合、评价6个层次进行培训[5]，使专科理论和操作更加规范，并且理论和操作考核后均有认真、详细的评讲，找出自身差距。加强安全和防护意识的教育，严格执行查对制度、交接班制度、护理安全制度等核心制度[6]，同时进行慎独意识的培养，使其对爱岗敬业、爱心奉献有进一步的理解，大大提高其综合技能，为今后的工作打下坚实基础。

[参考文献]

[1] 陈伟平.小儿输液室新护士能力培训方法及体会[J].广西医学，2009，31（11）：59.

[2] 张莉.循证护理在血液透析室护士培训中的运用[J].齐鲁护理杂志，2010,16（7）:89.

[3] 勾忠杰，李金林，贺钰，等.护理操作技能培训中培养护士发散性思维的实践[J] . 护理学杂志，2011，26（9）：14-16.

[4] 张军辉.浅谈非智力因素与护理队伍建设[J] . 护理研究，2009，23（5）：12.

[5] 曹云风，曹晓燕.布鲁姆教学目标分类系统在临床护理教学中的应用[J] . 护理研究，2007，21（7）：1872.

[6] 吴兵.新时期临床护理风险的分析及对策[J] . 中国健康月刊，2010，29（10）：113.