泄泻的辨证护理

2022-09-10

泄泻是临床常见病多发病之一, 是指排便次数增多, 粪便稀薄, 甚至泻出如水样而言。涉及现代医学中的急慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、结肠过敏等疾病。泄泻的主要病变在于脾胃与大小肠。其致病原因, 有感受外邪, 饮食所伤, 七情不和及脏腑虚弱等, 但关键在于脾胃功能障碍。脾胃功能障碍是由多种原因引起的, 有外邪影响, 脾胃本身虚弱, 肝脾不和以及肾阳不足等, 均可导致脾胃功能失常, 而发生泄泻。通过多年的临床实践, 使我们体会到对泄泻病人在护理上除做好一般护理外, 更应重视辨证护理, 对每一位泄泻的病人, 在调护方面, 必须弄清致病原因, 不同的证型采取不同的护理措施, 才能取得好的护理效果。现在将临床护理分述一下。

1 一般护理

1.1 保持病室空气新鲜, 无外感发热者, 可开边窗通风。污染的

衣裤、被褥, 随时更换。排泄物及时倒入厕所。急性泄泻, 次多发热者者, 应卧床休息;慢性久病, 次数不多者, 可以适当活动和参加体育锻炼, 以增强体质。具有传染性者, 执行消化道隔离。长期卧床者, 应定时翻身, 泄泻后清洁肛门。遵医嘱及时、准确地留取大便标本送检。

1.2 病情观察, 做好护理记录

观察大便的量、色、质、气味及次数, 有无里急后重等情况;观察体温、脉搏、舌苔、口渴、饮水、尿量和皮肤弹性等变化;泄泻严重、眼窝凹陷、口干舌燥、皮肤干枯无弹性、腹胀无力时, 报告医师, 并配合处理;呼吸深长、烦躁不安、精神恍惚、四肢忽冷、尿少或无尿时, 报告医师, 并配合处理。

1.3 护理方式

(1) 给药护理, 中药汤剂趁热服用, 服后盖被静卧。 (2) 饮食护理, 饮食以清淡、易消化、无渣及营养丰富的流质或半流质为宜。 (3) 情志护理, 慢性泄泻患者常有焦虑、恐惧心理, 给予安慰, 消除疑虑, 保持心情愉快[2]。 (4) 健康指导, 注意饮食清洁、有节;生活规律, 劳逸结合, 保持心情舒畅;指导患者遵医嘱正确服药。

2 辨证护理

2.1 暴泻

2.1.1 寒湿证

泄泻稀薄多水, 腹部胀满, 肠鸣, 或兼寒热、头痛、肢体酸痛、口淡不渴, 苔薄白, 脉浮。治宜疏表散寒、芳化湿浊。方选藿香正气散加减。护理上注意保暖, 尤其脐腹部用毛巾被裹紧, 加用热敷。泄泻量次较多者, 增加饮水量, 如生姜红糖水、浓茶等。痛泻剧, 临时给服纯阳正气丸3g或藿香正气水10~20m L。艾灸中脘、关元、天枢、气海、足三里等穴。

2.1.2 湿热证

泻下急迫, 势如水注, 粪色黄褐而臭, 肛门灼热, 心烦口渴, 小便短赤, 舌苔黄腻, 脉濡滑而数。治宜清热利湿。方用葛根黄芩黄连汤加味。护理上本证多发于炎暑盛夏季节, 病情急者, 先用刮痧、针刺法, 并多饮浓茶和淡盐水。腹痛泄泻剧烈, 临时给服红灵丹0.3~0.6g, 或黄连粉1.5g、木香粉1.5g, 温开水调服。宜素全流或素半流饮食, 清淡少油。忌肥甘厚味甜腻之品。

2.1.3 伤食证

腹部胀痛拒按, 泻下粪便臭如败卵, 泻后痛减, 胸脘痞闷, 嗳腐吞酸, 舌苔垢浊, 脉滑而数。《景岳全书·泄泻》篇说:“若饮食失节, 起居不时, 以致脾胃受伤, 则水反为湿, 谷反为滞, 精华之气不能输化, 乃至合污下降而泻痢作矣”[2]。治宜消食导滞。方用保和丸加减。护理上应控制饮食, 以焦米汤或锅巴稀饭, 酱姜、酱菜等为宜。病情好转后, 渐增饮食。腹胀痛, 给予山楂炭、鸡金粉各1.5g, 水调服。大便泻下不畅, 服大黄粉1.5g通腑导滞。

2.2 久泻

2.2.1 脾虚证

病程较长, 大便时溏时泻, 内夹不消化食物, 腹胀鸣响, 纳谷不香, 面色淡黄少华, 舌淡苔白, 脉缓。治宜补脾运中。方用参苓白术散加减。护理上本病每因饮食不当或受凉而反复发作, 平时应多注意饮食调理。宜食温热柔软而易消化的食物, 如莲子、芡实、扁豆、苡仁等煮粥, 蒸蛋, 瘦肉;忌水果及生冷拌菜、苋菜、芝麻、核桃仁等。腹部注意保暖, 冷痛者可给予艾灸、隔姜灸或热敷, 临时吞服附子理中丸5g。

2.2.2 肾虚证

肠鸣腹泻, 完谷不化, 腹部喜按, 食欲不振, 腰酸膝软, 形寒怕冷, 舌苔薄白, 脉沉细。治宜温肾运脾、涩肠止泻。方用四神丸、附子理中汤加减。护理上同脾虚证, 本证泄泻多在黎明前, 上厕所时注意保暖, 尤其在冬季要穿好衣裤, 避免着凉。腹痛甚, 用肉桂、川椒粉各0.5g, 纳入脐中, 并用暖脐膏或胶布外贴。

综上所述, 对泄泻病人的护理, 要跟据不同的证型, 采取不同的护理措施, 给予情志、起居、饮食等方面的护理, 才能取得好的护理效果, 有利于提高临床疗效, 促使病人早日康复。

摘要：泄泻, 又称腹泻, 临床以大便次数增多, 粪质稀溏, 甚或泻物如水样为其主证。多因感受外邪, 饮食不慎, 情志失调, 体虚久病等导致湿邪困脾、脾胃运化功能障碍, 小肠受盛和大肠传导失常而成。病变主脏在脾, 病理因素是湿[1]。因此在护理上除做好一般护理外更应重视辨证施护, 对每一位泄泻的病人要跟据不同的证型采取不同的护理措施, 给与不同的情志、起居、饮食等方面的调护, 才能取得良好的护理效果, 有利于提高临床疗效, 促使病人早日康复。

关键词：泄泻,辨证护理