专科医院人力资源管理论文提纲

2022-11-15

论文题目：重庆市主城区居民民营医院就医意愿、服务利用及影响因素研究

摘要：研究目的自新医改以来,国家层面鼓励社会办医的利好政策频出,尤其是2015年掀起的供给侧结构性改革,更是进一步为民营医院迎来良好发展机遇。在此背景下,重庆市积极响应国家号召,出台了一系列政策,鼓励并引导社会资本开办民营医院。然而,经过十几年的医改实践,重庆市社会办医的积极性及投资活力是否被激发,民营医院服务能力究竟如何?民众是否愿意去民营医院就诊?民营医院资源是否得到合理有效的利用?影响民众民营医院就医意愿及服务利用的因素有哪些?本研究基于供给侧结构性改革视角对这些问题进行深入研究。研究方法1.文献分析法采取适宜检索方法,收集国内外民营医院相关书籍、期刊文献、调查报告、政府报告及文件等。经广泛阅读相关文献,深入归纳分析国内外民营医院发展现况的研究成果,提炼与居民民营医院就医意愿及服务利用相关的影响因素。2.专家咨询法选择从事社会医学、卫生管理、医院管理、卫生法、卫生统计学等研究工作,具有本科及以上学历、副高级以上职称、10年以上工作经验的卫生领域相关专家,对课题的设计进行指导完善,对服务利用指标的筛选、调查问卷和访谈提纲的设计提供建议,对调查对象的筛选及后期的策略措施进行咨询论证。3.问卷调查法结合研究目的和文献资料,自行设计调查问卷,经课题组多次研讨和预调查后修订,最终确定《重庆市居民民营医院就医意愿调查表》。采用便利抽样的方法,于2019年11月～12月,在重庆市主城区的7个社区方便抽取社区居民作为研究对象。研究对象的纳入标准:（1）社区内常住人口,包括户籍人口和居住时间超过半年的流动人口;（2）年龄≥18岁;（3）无精神疾病且愿意配合调查的社区居民。由经过统一培训的调查员在社区现场发放并回收调查问卷。调查主要包含三个方面的内容:（1）居民基本情况,如性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、家庭人均月收入、自评健康状况和参保情况;（2）是否愿意选择民营医院就医;（3）居民不愿意去民营医院就医的原因（多选）。4.深度访谈法选取重庆市主城区居民、具有代表性的民营综合医院和民营专科医院的院长或管理人员进行深度访谈,以深入了解居民民营医院的就医意愿、居民医疗服务需求、居民民营医院服务利用情况及其影响因素等。5.规范性分析对收集到的访谈资料和文献资料,运用供给侧结构性改革相关理论进行逻辑推理,结合重庆市实际情况、国内外经验,探索增强居民民营医院就医意愿,促进居民民营医院服务利用的策略措施。研究结果1.重庆市居民民营医院就医意愿本次调查收回有效问卷1950份,有效回收率99.0%。接受调查的居民绝大多数（77.9%）表示不愿意到民营医院就医,不愿去民营医院就医的主要原因有“不信任民营医院”（23.8%）、“自身就医习惯”（15.1%）、民营医院“费用高”（13.6%）、“技术水平低”（10.7%）等。2.居民民营医院就医意愿影响因素不同年龄、婚姻状况、职业、文化程度、家庭人均月收入、参保类型的居民选择民营医院就医意愿的比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析结果显示:文化程度在大专以上（OR=0.542,P=0.019,95%CI:0.324～0.905）,家庭人均月收入在5001～7000元（OR=0.453,P=0.000,95%CI:0.310～0.662）和≥7001元（OR=0.527,P=0.004,95%CI:0.342～0.812）是居民选择民营医院就医意愿的主要影响因素。据访谈居民不愿到民营医院就医的原因,一方面是,民营医院夸大虚假的医疗广告宣传,导致民众对医院真实情况缺乏了解,认知不足,进而影响其就医意愿;另一方面是,由于目前重庆市民营医院总体呈小规模、低水平、重复设置的发展现状、医疗卫生人才匮乏、医疗技术力量单薄等问题凸出,导致其服务供给能力不足,医疗技术水平和服务质量难以得到保障,进而难以获得良好口碑,难以吸引民众就医。3.重庆市居民民营医院服务利用熵权TOPSIS评价分析结果显示,2010～2018年重庆市居民民营医院服务利用的综合评价指数iC值逐年递增;民营医院与公立医院服务利用的描述性对比分析结果显示,截至2018年重庆市民营医院诊疗人次、入院人次、出院人次、住院患者手术人次各自在全市医院该四类服务人次中的占比均不足28.0%,而同期公立医院则均超过72.0%,且民营医院院均诊疗人次、入院人次、出院人次、住院患者手术人次分别仅有2.1万人次、0.2万人次、0.2万人次、0.1万人次,而同期机构数量相对较少的公立医院院均服务人次却均超过民营医院院均服务人次,分别为24.4万人次、1.4万人次、1.4万人次、0.4万人次。4.重庆市民营医院发展现况及居民对民营医院服务利用的影响因素截至2018年重庆市民营医院数达555家,在全市医院总数的占比高达69.4%,但以综合性医院居多（53.9%）,专科医院数量甚少（23.4%）;未定级医院和一级医院占据绝大多数（89.7%）,二、三级医院屈指可数（10.3%）;民营医院床位数仅占全市医院床位数的33.4%,院均床位仅97.9张;卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士在全市医院这三类卫生人力资源中的占比均不足28.0%,三类卫生人力资源的院均人数分别仅有67.3人、21.0人、34.2人;万元以上设备台数仅占医院总设备台数的17.9%,院均万元以上设备台数仅40.9台。由居民民营医院服务利用综合评价中的权重及影响因素分析可知,民营医院入院人数、民营医院出院人数、居民民营医院年住院率3项指标的权重之和占11项指标权重之和的52.7%。结合重庆市民营医院发展现况及民营医院院长和管理人员的访谈资料深入分析居民对民营医院的服务利用的影响因素主要来自三个层面:一是政府层面。首先,由于缺乏完善的社会办医准入规划,政府对社会资本开办民营医院在医院规模、人员数、床位数、病房数、仪器设备数等方面没有细致的要求,使民营医院仅在数量上表现出外延式增长,医院整体仍处于“低水平、低档次、小规模”的发展状态,使民营医院在医疗供给侧的竞争力不足,对民众的就医吸引力不足;其次,政府部门对民营医院监管存在薄弱环节,乱象频发,导致民营医院社会公信力不足;最后,部分政策不完善或落实不到位,影响民营医院服务能力的提高,降低了对民众的就医吸引力和服务利用。二是民营医院层面。首先,民营专科医院发展不足,以综合性医院为主的民营医院,市场竞争力弱,难以与具有先天技术等优势的公立医院形成竞争,小规模、低水平的民营专科医院难以适应当前人民群众对特需的、高端的医疗服务的需要,在医疗供给侧的竞争力明显不足,一定程度上导致其对民众就医吸引力不足;其次,部分民营医院存在不良行医行为,损害行业形象降低公信力;最后,卫生人才匮乏,技术力量薄弱,降低了对民众的就医吸引力。三是社会层面。由于民众对民营医院的认知存在误区;民众长期以来心理定势,存在“重公轻私”的就医偏好。研究结论1.重庆市主城区居民民营医院就医意愿不足且认可度低。研究结果显示:接受调查的居民中（77.9%）表示不愿意到民营医院就医,不愿去民营医院就医的主要原因是“不信任民营医院”。2.文化程度、家庭经济收入、居民认知与医院口碑、技术水平、服务质量影响居民民营医院的就医意愿。文化程度越高、家庭经济收入越高的居民越不愿意选择去民营医院就医,与小学以下文化程度者相比,大专以上文化程度的居民（OR=0.542）更不愿去民营医院就医。与家庭人均月收入≤3000元者相比,收入在5001～7000元的居民（OR=0.453）、≥7001元的居民（OR=0.527）更不愿去民营医院就医。此外,据访谈获悉,居民认知、民营医院口碑、技术水平、服务质量是居民民营医院就医意愿的重要影响因素。3.重庆市居民对民营医院的服务利用总体不足。据居民民营医院服务利用的熵权TOPSIS评价分析结果、民营医院与公立医院服务利用的描述性对比分析结果可知,重庆市居民对民营医院的服务利用逐年增多,但服务利用总体不足。4.重庆市民营医院数量在医疗供给侧占绝对优势,综合性医院占据民营医疗市场主体地位;医院整体等级较低,二级以上医院甚少;医院整体规模小、卫生人才短缺、大型仪器设备配置不足,因此民营医院市场竞争力及服务供给能力不足。民营医院入院人数、民营医院出院人数、居民民营医院年住院率是居民民营医院服务利用综合评价中的关键指标,也是影响民营医院服务利用的主要因素。基于民营医院院长和管理人员的访谈资料深入分析得到影响居民对民营医院的服务利用的因素主要来自三个层面:一是政府层面;二是民营医院层面;三是社会层面。对策建议为增强居民民营医院就医意愿,促进居民对民营医院的服务利用,本研究结合供给侧结构性改革相关理论,针对上述影响因素从三个层面给出了策略建议:1.政府层面创新市场准入机制,引导民营医院合理设置和布局;创新社会办医监管机制,强化对民营医院的监督管理;政府加快完善社会办医顶层设计,促进民营医院服务能力提升。2.民营医院层面发挥市场创新机制作用,走专科发展道路;自觉诚信经营,发挥市场机制优势,树立良好的行业形象;注重对人才的引进和培养,提升其服务能力。3.社会层面政府与市场的共同作用,增进社会大众对民营医院的认知。

关键词：供给侧结构性改革;民营医院;就医意愿;服务利用

学科专业：社会医学与卫生事业管理

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英文摘要

第一章绪论

1 研究背景

2 研究目的和意义

3 研究内容

4 研究资料与方法

第二章相关概念及理论

1 相关概念

2 供给侧结构性改革的相关理论