剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术临床分析

妊娠合并子宫肌瘤发病率约为0.3%~7.6%, 近年来, 随着剖宫产率的增加, 剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除术日益被关注, 2008年7月至2010年7月, 我院对116例妊娠合并子宫肌瘤的患者同时行子宫肌瘤剔除术, 取得良好效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的产妇116例为研究组, 年龄 (26.4±4.3) 岁, 孕周 (38.6±3.4) 周;单发肌瘤67例, 多发肌瘤49例, 浆膜下肌瘤58例, 肌壁间肌瘤55例, 黏膜下肌瘤3例, 肌瘤直径>5cm者28例, <5cm者88例, 最大直径8.6cm。随机抽取同期行单纯剖宫产术的产妇124例为对照组, 年龄 (24.8±4.6) 岁, 孕周 (37.8±2.4) 周。2组均无严重的产科合并症及凝血功能障碍, 2组一般资料比较差异无显著性。

1.2 方法

2组均为硬膜外连续麻醉下行剖宫产术, 取出胎儿后子宫肌层注射缩宫素20U, 静脉输液加入缩宫素20U, 胎盘胎膜完整娩出后、除肌瘤位于切口附近可以直接将肌瘤剔除的, 均缝合子宫下段后探查子宫, 确定肌瘤位置, 行肌瘤挖除术。术后常规静脉输注缩宫素20U, 3d, 抗生素应用至术后3d。2组术中术后处理无差异。

1.3 观察指标

手术时间、术中出血量、术后24h出血量、术后产褥病率、住院时间、恶露持续时间等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件, 计量资料的比较采用t检验, 技术资料的比较采用χ2检验。

2 结果

116例术后病理均为子宫平滑肌瘤。其中红色样变23例, 玻璃样变12例, 囊性变9例。研究组116例术中平均出血量为 (332±124) m L, 与对照组术中平均出血量 (250±114) m L, 相比差异有显著性, P<0.05;研究组平均手术时间 (60±13) min, 高于对照组 (45±15) min, 但两者统计学相比差异无显著性。研究组术后产褥病率9例, 发生率为7.8%, 对照组术后产褥病率7例, 发生率为5.6%, 两者相比差异无显著性, P>0.05;2组术后24h出血量、住院时间、恶露持续时间相比, 差异无显著性, P>0.05, 2组术中术后情况比较见表1。

3 讨论

妊娠期间肌瘤血管丰富、边界不清, 剥离时易引起大出血[1], 且增加产后感染的机会。肌瘤充血变软、变性边界不清, 子宫较大, 术野暴露困难, 增加手术难度, 延长手术时间, 故不主张此时行肌瘤剔除术, 多主张在以后行第2次手术较为安全。但目前大多数学者认为, 肌瘤的存在可以影响剖宫产术后子宫的复旧, 剔除肌瘤后可降低分娩和产褥期并发症, 又可避免患者二次手术的痛苦及减轻经济负担, 故具有必要性也有可行性[2]。我院经临床实践对比发现, 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术对剖宫产术后恢复无明显影响。

本研究还发现, 剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术术中出血量明显增多, 除与肌瘤合并妊娠本身血供丰富有关外, 与肌瘤大小、数目、位置、剔除技术等有关, 有文献报道, 对于肌壁间肌瘤或瘤体积较大或肌瘤数目较多者, 为预防出血较多, 可于子宫缝合完毕后在子宫两侧的阔韧带无血管区打孔用止血带临时结扎双侧子宫血管以减少出血取得良好效果[3]。而对于宫角及阔韧带处肌瘤, 如基底部较宽或血运较丰富时, 是否同时予行肌瘤剔除术, 应根据手术医生经验、抢救条件、能力而定。因此, 剖宫产是否同时行肌瘤剔除应根据产妇的体质、是否有其他产科严重的并发症、是否合并有全身脏器功能不全、术中出血情况及肌瘤大小、位置等酌情选择, 与病人充分沟通, 行二次手术手术或改用其他方法治疗。

摘要：目的 探讨子宫下段剖宫产同时行子宫肌瘤剔除的可行性。方法 以子宫下段剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的产妇116例为观察组, 同期单纯性子宫下段剖宫产术的产妇124例作为对照组, 2组进行对比分析。结果 观察组术中出血量多于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 手术时间、术后24h阴道出血量、术后产褥病率、住院天数及恶露持续时间无明显差异。结论 子宫下段剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术可行, 但如何减少术中出血量需要进一步研究。

关键词：子宫平滑肌瘤,剖宫产术,子宫肌瘤剔除术

参考文献

[1] 庄依亮, 李笑天.病理产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:629.

[2] 宋雪凌, 杨孜.妊娠合并子宫肌瘤[J].中华妇产科临床杂志, 2005, 6 (4) :309～311.

[3] 刘长青, 阮国锋, 华澄, 等.子宫下段剖宫产同时行子宫肌瘤剔除89例临床分析[J].中国实用医药, 2009, 11 (33) :44～45.