剖宫产同时行子宫肌瘤切除术可行性探讨

2022-09-11

子宫肌瘤是生育期妇女最常见的盆腔良性肿瘤, 妊娠合并子宫肌瘤的发生率为0.3%~7.2%[1]。目前对于剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤切除术的意见仍不一致。本文回顾性分析我院128例妊娠合并直径>3cm子宫肌瘤患者剖宫产同时行子宫肌瘤切除术, 探讨其安全性及可行性。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2004年1月至2009年6月我院产科住院分娩总数18686例, 其中剖宫产术中发现子宫肌瘤136例, 占分娩总数的0.7%, 初产妇86例, 经产妇50例。年龄21~45岁, 均为单胎妊娠。根据子宫肌瘤的大小、位置及数目, 变性与否, 医生提供可行合理的参考意见, 本着患者知情同意的临床处理原则, 可进行单纯剖宫产术, 剖宫产同时子宫肌瘤剔除术, 剖宫产同时子宫切除术。其中剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的有128例, 作为研究组, 另外有5例肌瘤位于宫角输卵管处、3例多发肌瘤位于宫颈处, 单纯性剖宫产;以同期妊娠无子宫肌瘤行单纯剖宫产术患者130例作为对照组。2组患者的资料有可比性, 所有病例术前均无严重内外科合并症、凝血功能障碍及贫血。

1.2 方法

2组患者剖宫产手术操作均采用经腹耻骨联合上横切口、子宫下段横切口。研究组患者先行剖宫产, 然后切除肌瘤。子宫肌瘤切除操作与非孕期肌瘤切除相同, 先用缩宫素10U, 于肌瘤四周及基底部注射后切除肌瘤, 但不在阔韧带处用止血带[2]。2组患者剖宫产手术操作及麻醉方式没有差异。比较2组患者手术操作时间、术中出血量、产后出血率、术后体温恢复 (<37℃) 时间、术后恢复肛门排气时间、产褥病率、术后住院天数的差异。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5软件统计分析数据, 计量资料间比较用t检验, 计数资料比较用χ2检验, (P<0.05) 为差异有统计学意义。

2 结果

2组手术操作时间、术中出血量、产后出血率、术后恢复情况比较见附表2组临床指标 (表1) 。

以上2组结果说明, 剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术, 并不明显增加手术难度、出血量以及术后并发症。

3 讨论

剖宫产术中如何处理子宫肌瘤始终存在争议, 国外多数学者不赞成在进行剖宫产同时行子宫肌瘤切除手术, 因为担心妊娠期由于血运丰富, 会增加出血和感染机会, 也有关于在剖宫产同时行子宫肌瘤切除手术时引起严重失血而导致患者死亡的报道, 故主张对妊娠合并子宫肌瘤的患者仅行剖宫产手术, 不同时处理子宫肌瘤, 待剖宫产手术后3~6个月再开腹行子宫肌瘤切除手术[2~3]。但此方案通常不为患者及家属接受, 因为不但增加患者的身体和心理负担, 同时也增加患者的经济负担。近来也有很多学者试行了剖宫产同时行子宫肌瘤切除手术, 并认为如果选择合适病例此手术是相对安全的手术方式, 而且受到患者的欢迎, 毕竟减少了再次手术的困扰和担忧[4~5]。本研究结果显示, 妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时, 患者更愿意同时行子宫肌瘤切除术, 而且它并不增加术中出血量, 产后出血率及产后病率与单纯剖宫产没有差异。

对于位置特殊、多发的肌瘤切除时可能会导致大出血或子宫切除则单纯剖宫产术[6], 我院有5例多发肌瘤位于宫角输卵管处、3例多发肌瘤位于宫颈处, 剖宫产时未同时行肌瘤切除术。

综上所述, 除了少数多发、位置特殊的子宫肌瘤, 剖宫产同时行子宫肌瘤切除术是安全、可行性的。

摘要：目的探讨剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的安全性及可行性。方法回顾性分析我院128例剖宫产同时行子宫肌瘤切除术患者及130例妊娠未合并子宫肌瘤仅行剖宫产术患者的临床资料。结果剖宫产同时行子宫肌瘤切除术组手术操作时间较对照组延长 (P<0.05) , 但2组患者术中出血量、产后出血率、术后恢复情况差异均无显著性。结论对于有经验的产科医生, 根据患者具体情况, 选择性地行剖宫产同时行子宫肌瘤切除术是安全、可行的。

关键词：剖宫产,子宫肌瘤切除术,安全性