三种子宫肌瘤剔除术的比较

2023-01-31

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤, 发病率约为35%~45%。随着生活水平的提高, 患者对手术要求日益提高, 不但要保留生育功能, 而且要美观微创。子宫肌瘤剔除术是目前最佳的治疗方法, 包括经腹、经腹腔镜及经阴道3种途径。我们对本院3种途径子宫肌瘤剔除术的临床资料进行了比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年5月至2008年1月在我院行子宫肌瘤剔除术的患者120例, 其中TAM88例, TVM54例, TLM64例, 术前行宫颈细胞学检查, 月经不正常者行诊断性刮宫除外宫颈癌及子宫内膜恶性病变, 术后经病理检查证实。3组患者一般资料 (年龄、肌瘤数目、大小、位置) 无差异。

1.2 方法

(1) TAM手术时间在月经干净3~10d, 术前经B超检查确定肌瘤大小位置及数量, 麻醉选择:持续硬膜外麻醉。手术方法按TAM常规手术方法[1]。

(2) TLM麻醉选择气管插管静脉复合麻醉。手术方法:按照腹腔镜术前准备及TLM常规进行, 子宫创面采用“8”字缝合或扣锁缝合技术[2]。

(3) TVM手术时间, 术前检查及麻醉选择同TAM, 手术方法:患者取膀胱截石位, 如果肌瘤位于前壁取阴道前穹窿横切口, 后壁肌瘤取后穹窿横切口, 如子宫大于12孕周, 肌瘤体积较大, 同时切开前后穹窿, 利于子宫外翻, 暴露肌瘤, 纵行切开肌壁, 剔除肌瘤, 如肌瘤较大, 则边剥离边楔形切开肌瘤, 分块取出, 闭合瘤腔, 还纳子宫。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件, 计数资料比较采用χ2检验, 计量资料比较采用t检验。

2 结果

3 组围手术期情况见表1。

3 讨论

(1) TLM是一种微创术式, 术野广泛, 效果好, 而且可同时处理附件病变。由于不开腹, 痛苦小, 恢复快, 在妇科手术中应用越来越广泛, 但腹腔镜手术器械昂贵, 手术费用较高, 医生需要经过严格培训, 且由于缺乏触摸感, 容易遗漏小的壁间肌瘤, 应用有局限性。一般来讲, TLM适用于: (1) 浆膜下或阔韧带肌瘤。 (2) 3~4个中等大小的壁间肌瘤≤6cm。 (3) 7~10cm的单发壁间肌瘤。而对于≥10cm的壁间肌瘤, 数目大于4个或靠近粘膜下肌瘤宫颈肌瘤被认为是腹腔镜手术的禁忌症, 本术中转开腹率约为1.5%。因此术前需仔细评估肌瘤大小位置并根据手术医生经验审慎选择[3]。

(2) TAM剔除肌瘤彻底, 但因需开腹, 创伤大, 遗留疤痕, 恢复慢, 发生盆腹腔粘连等缺点, 主要适用于子宫肌瘤较大, 子宫大于

1 2 孕周, 盆腹腔粘连的患者。

(3) TVM具备微创的优点, 相对于TLM, 又有经腹手术的部分优点, 可以通过触摸减少小肌瘤的遗漏, 缝合瘤腔更彻底, 医疗费用低。适为阴道较宽松, 无盆腔粘连, 子宫活动好, 不超过2个, <7cm的宫颈肌瘤, 近子宫下端的浆膜下或肌壁间子宫肌瘤, 因此是符合阴式手术条件的中小肌瘤最理想的选择[3]。但因阴式手术操作空间有限, 易损伤邻近脏器等, 特别是伴有严重粘连, 则手术难以完成, 因此开展尚不广泛。

综上所述, 手术指征, 术者的经验和患者盆腔解剖关系是决定手术方式的3要素, 保证手术安全, 有效是基本原则, 具体到每一个患者的手术方式选择, 要综合分析, 既要尽可能选择微创, 又要严格掌握适应证和禁忌证。

摘要：目的评价开腹、腹腔镜及阴式子宫肌瘤剔除术的优缺点。方法回顾分析我院2006年5月至2008年1月开腹子宫肌瘤剔除术 (TAM) 88例, 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 (TLM) 64例和阴式子宫肌瘤剔除术 (TVM) 54例的临床资料及围手术期资料特点。结果 (1) 手术时间:TAM组和TLM组明显长于TVM组。 (2) 术后排气时间:TVM组和TLM组明显短于TAM组。 (3) 住院时间:TVM组和TLM组明显短于TAM组。 (4) 住院费用:TVM组和TAM组明显少于TLM组。结论TLM及TVM为微创术式, 均安全可靠, TVM住院费用更少, 对腹腔干扰更小, 而对于多发肌瘤 (≥5个) 、巨大肌瘤或盆腔粘连的患者应首选TAM。

关键词：开腹,腹腔镜,阴式,子宫肌瘤剔除