剖宫产术并子宫肌瘤挖出术手术方法探讨

2022-09-10

近年来, 由于伴随高龄产妇的增多及孕期超声的普及, 妊娠合并子宫肌瘤的发病率逐渐上升, 发生率国内报道为0.3%~7.2%[1]。妊娠合并子宫肌瘤已成为一种较为常见的妊娠合并症。于此同时, 产科医生就剖宫产的同时是否可行子宫肌瘤术产生疑问。笔者在我院2007年3月至2009年4月期间对98例妊娠合并子宫肌瘤的孕产妇病例进行手术处理, 并对其手术方式及术后情况进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年3月至2009年4月收治入院的98例妊娠合并子宫肌瘤孕产妇病例为观察组, 行剖宫产同时行子宫肌瘤挖出术, 孕产妇年龄26~39岁, 平均年龄 (29.5±2.3) 岁, 其中初产妇72例, 经产妇26例, 孕周36~42周。肌瘤生长部位:黏膜下4例 (4.08%) , 浆膜下27例 (27.55%) , 肌壁间67例 (68.37%) 。随机抽取同期收治入院的具剖宫产指征的98例患者为对照组, 行单纯性剖宫产术, 孕产妇年龄25~38岁, 平均年龄 (29.2±2.5) 岁, 其中初产妇73例, 经产妇25例, 孕周36~42周。2组孕产妇同期无任何并发症及合并症。2组年龄、孕周及其他情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 手术方法

手术均采用腰麻或硬膜外麻醉, 选择经腹横切口子宫下段剖宫产术[2], 按常规方法操作, 手术均于腹膜内进行, 先行剖宫产 (子宫下段横切口) 然后剔除子宫肌瘤。4例粘膜下肌瘤经宫腔内切除, 余均先缝合剖宫产子宫下段切口, 仔细探查子宫前后壁双附件确定肌瘤类型, 然后剔除肌瘤, 剔除前子宫肌肉注射缩宫素10u, 纵形切开肌瘤的假包膜, 向浆膜面挤压肌瘤底部, 使之与子宫肌层分离, 然后剔除肌瘤, 用1号可吸收线连续缝合肌层, 10例肌瘤剔除后行卵巢瘤剔除术, 术后抗感染, 缩宫素静脉注射3d。

1.3 统计学方法

计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 2组平均出血量比较

观察组术中平均出血量 (212.7±55.8) mL, 对照组术中平均出血量 (2.7.8±50.8) m L。观察组术后平均出血量 (94.8±30.4) m L, 对照组术后平均出血量 (88.7±25.8) mL。2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组手术时间 (6 1.04±18.4) min, 对照组手术时间 (45±15.3) min, 2组比较差异有统计学意义 (P><0.05) , 见表1。

2.2 肌瘤大、小与出血量的关系

肌瘤直径≥5cm者, 出血量平均为 (227.4±87.5) mL, 直径<5cm者平均出血量为 (205.1±51.4) min, 2者比较差异有显著意义 (P<0.05) 。

2组术后术后并发症及住院天数比较, 观察组术后并发症5例, 其中术后伤口愈合不良2例、产褥感染3例, 发生率5.1%, 住院天数 (6.9±0.5) d。对照组术后并发症4例, 其中伤口愈合不良2例、产褥感染2例, 发生率4.0%, 住院天数 (6.2±0.7) d。2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

(1) 近年来, 由于高龄分娩孕妇增多及剖宫产率增加, 剖宫产术中子宫肌瘤发现率也呈上升趋势[3]。妊娠合并子宫肌瘤的发病率据文献报道妊娠合并子宫肌瘤发病率为0.3%~7.2%[4], 实际的发病率远较资料报道数字高。因有部分无症状的子宫肌瘤经阴道分娩后往往被忽略不计。子宫肌瘤合并妊娠, 无论对妊娠或是分娩均可造成不良影响, 如何恰当处理剖宫产术中发现的子宫肌瘤是值得临床医生探讨的问题。

(2) 剖宫产时子宫肌瘤的处理, 妊娠合并子宫肌瘤当肌瘤直径较大, 特别是>10cm的大肌瘤, 或肌瘤个数众多, 或位于阔韧带内、宫角部、直肠窝、宫颈部, 或产妇有合并症。体质差等, 应放弃肌瘤剔除术行单纯剖宫产术。剖宫产术中发现子宫肌瘤, 保留子宫不作肌瘤剔除者, 征求患者及家属意见后放弃剔除, 并应仔细检查子宫, 详细记录肌瘤的部位、大小、数目, 以便日后追踪随访。肌瘤剔除术, 子宫肌瘤可影响分娩和产褥期子宫复旧, 肌瘤在生育年龄期不可能自行消退, 而会逐渐长大, 剖宫产同时行肌瘤剔除术既可降低分娩和产褥期并发症, 又可避免患者二次手术的痛苦及减轻经济负担, 故具有必要性也有可行性。在操作时应先行剖宫产后剔除肌瘤, 并采用缩宫素注射子宫底部, 在找到肌瘤与宫壁的分界后予以分离。为预防术中和术后出血, 应酌情选择用子宫收缩制剂

(3) 在本组中术式选择经腹横切口子宫下段剖宫产术, 按常规方法操作, 手术均于腹膜内进行, 先行剖宫产 (子宫下段横切口) 然后剔除子宫肌瘤。仔细探查子宫前后壁双附件确定肌瘤类型, 然后剔除肌瘤, 用1号可吸收线连续缝合肌层, 10例肌瘤剔除后行卵巢瘤剔除术, 术后抗感染, 缩宫素静脉注射3d。并在术中、术后出血量、手术时间、术后并发症、住院天数相比较, 结果差异无显著意义 (P>0.05) 。但肌瘤直径≥5cm患者术中出血量多于直径<5cm者 (P>0.05) 。结论显示剖宫产同时行子宫肌瘤挖出术是可行的, 应在情况适合情况下尽量合并行子宫肌瘤挖出术。

(4) 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除的必要性和可行性:子宫肌瘤属于雌、孕激素依赖的良性肿瘤, 妊娠期子宫肌瘤组织可迅速增大, 且易发生肌瘤变性, 多以肌瘤红色样变为主。妊娠结束后肌瘤体积显著缩小。但是在生育期妇女不会自行消失, 还有继续生长的可能性。有文献报道剖宫产术后再次手术的困难增加[5], 主要因为粘连可以增加开腹的时间、盆腔内粘连形成、手术并发症增加、手术风险增加、术后病率、排气时间、切口感染率等均比未行剖宫产者有显著差异。剖宫产术后2次手术无论在经济上, 还是对患者自身状况上都造成很大的损失;剖宫产术后合并子宫肌瘤患者在心理上有一定的压力。因此多数学者主张在剖宫产时应对子宫肌瘤尽可能行挖出术。

摘要：目的探讨剖宫产术合并子宫肌瘤挖出术的手术处理方式。方法选取我院收治的98例妊娠合并子宫肌瘤孕产妇患者为观察组, 行以剖宫产合并行子宫肌瘤挖除术;与同期收治入院的行单纯性剖宫产患者98例为对照组, 观察2组术中、术后出血量、产褥发生率, 住院天数等围手术期资料。结果 2组患者术中、术后出血量、手术时间、术后并发症、住院天数比较差异无显著意义 (P>0.05) 。但肌瘤直径≥5cm患者术中出血量多于直径<5cm者 (P>0.05) 。结论剖宫产同时行子宫肌瘤挖出术是可行的, 应在情况适合情况下尽量合并行子宫肌瘤挖出术。

关键词：剖宫产,子宫肌瘤,手术切除