糖尿病患者剖宫产术后切口愈合不良临床分析

目前,剖宫产率在逐年上升,剖宫产术后并发症的发生率也在随之上升,术后切口愈合不良就是剖宫产常见的术后并发症之一[1], 术后切口愈合不良会给产妇带来痛苦 , 影响其术后恢复2011年6月—2013年6月该院收治糖尿病合并剖宫产术后切口愈合不良的产妇20例,取得良好的治疗效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组产妇20例,年龄23~42岁,平均年龄27.3岁,孕周34~42周,平均孕周38.5周,20例产妇中,初产妇12例,经产妇8例.手术方式为子宫下段切口剖宫产, 切口均为横切口。根据卫生部《医院感染诊断标准》[2], 本组产妇切口的愈合情况为: 乙级愈合13例 ,丙级愈合7例.具体情况为 :发生切口处脂肪液化的产妇9例,切口处表现为:术后3~7 d切口有较多淡黄色液体渗出,按压切口皮下有较多渗液,渗液中可见漂浮的脂肪滴;发生切口红肿的产妇8例,切口处表现为:产妇切口缝线周围发红、发肿、局部有压痛、硬结,并有少量淡黄色液体渗出;发生切口开裂的产妇3例,裂口大小为2~6 cm,有少量渗液渗出。

1.2治疗方法

20例产妇均拆除缝线 ,在局麻下进行彻底清创 ,将其切口内及周边的坏死组织作彻底清除后,将两侧切口修剪整齐,进行严密止血,两侧对齐后将皮肤以及皮下脂肪合为一层进行缝合,以最大限度地减少对皮下脂肪组织的损伤。切口下放置橡皮引流条引流24~48 h,液体引流出后可拔除引流管。术后应给予产妇广谱抗生素治疗,以预防感染,给予红外线或微波照射切口,2次/d20 min/次 ,以促进切口愈合。2 d/次为产妇更换切口敷料。同时给予产妇补充氨基酸、维生素C、维生素B族以及微量元素等,以促进其组织修复及再生。术后8 d后,可根据产妇切口愈合情况拆线。

2结果

本组患者经过治疗,均愈合出院,住院时间为17~30 d,平均住院时间25.3 d。

3讨论

导致产妇剖宫产术后切口愈合不良的原因主要有: ①手术操作原因:患者手术时间长,术者术中操作不轻柔,不注意对产妇切口进行保护,术中未能彻底止血,创面发生渗血,结扎线脱落等原因,都有可能导致患者发生术后切口愈合不良。②术后营养原因:术后产妇缺乏蛋白质的摄入时,尤其是缺乏含硫氨基酸时,会导致组织细胞再生不良或缓慢,肉芽组织生长受阻;缺乏维生素的摄入时, 缺乏维生素C会对成纤维细胞不能转化为纤维细胞,并且还对其合成胶原造成影响;缺乏维生素A、B可导致纤维化不良。缺乏微量元素时,会导致组织细胞的再生能力和速度减慢,延缓创面的愈合。③感染因素:术中术后消毒不严格,可导致产妇发生血肿,使其抵抗力减弱,使皮肤的一些正常菌群移行到创面,并发感染,如不及时进行治疗,可能会引发患者全身性感染,使创面更加难以愈合,感染严重还可能危害患者生命。④肥胖原因:产妇肥胖可能导致剖宫产术后切口愈合不良,第一肥胖组织的血液供应相对较少,第二,脂肪组织会增加患者创面的张力,对创面局部的血液循环造成不利影响。第三,在手术机械的刺激下,脂肪组织易发生氧化分解,导致患者切口处脂肪液化情况的发生。除此之外,糖尿病会对患者巨噬细胞的功能造成损伤,容易引发感染。

预防产妇剖宫产术后切口愈合不良的发生, 可以从以下方面采取措施:①提高医生的手术技巧,加强对患者围手术期的护理。术中操作应精细、轻柔,并应做到彻底止血,应将切口对齐后再行缝合,不留死腔;缝合间隙应恰当;缝线松紧应适度。切开子宫前要用纱布保护好患者切口以及腹盆腔脏器, 以避免羊水及胎粪造成污染,对可能发生宫腔感染的患者,应使用甲硝唑液对其腹腔和盆腔进行冲洗。②正确使用电刀。术中使用电刀时,电刀强度应适当, 并应尽量避免电刀与患者脂肪组织长时间接触,避免反复切割组织;电凝止血灼点应尽量小而准确;对钳夹组织较多的血管钳,应避免在其上进行长时间电凝。③手术时间长的患者,应先用大量生理盐水对切口进行冲洗,再对其皮下脂肪层进行缝合前.并于术后常规放置引流条。④支持疗法。对于营养不良的产妇,可根据其身体情况静脉输注人血白蛋白或新鲜血浆。⑤辅助治疗。术后4~72 h,应给予患者微波或红外线照射切口等治疗, 以促进其切口处局部血运循环, 促进水肿消退及渗出物吸收。⑥加强监护,术后严密观察患者切口敷料是否干燥,换药时注意观察切口有无渗液, 一旦发现切口发生愈合不良的情况,应及时处理。

综上所述,医护人员应重视糖尿病剖宫产产妇术后切口的愈合情况,以减少产妇的痛苦,缩短其住院时间,减轻其经济负担早日恢复健康。

摘要：目的 探讨糖尿病患者行剖宫产术后切口愈合不良的原因。方法 对该院2012年6月—2014年6月收治的20例剖宫产术后切口愈合不良合并糖尿病的产妇的资料进行分析。结果 经过治疗,20例产妇均愈合出院,住院时间为17~30 d,平均住院时间25.3 d。结论 加强对糖尿病产妇的血糖控制,术中精细合理操作,可减少剖宫产术后切口愈合不良的发生。

关键词：剖宫产,切口愈合不良,治疗