手法劈核小切口白内障手术110例临床观察

2022-09-10

老年性白内障是目前主要的致盲眼病之一, 随着人口老年化, 老年性白内障患者日益增多, 为使白内障患者早日重见光明, 施行手术是复明治疗的必要手段。我院自2008年9月至2010年4月, 共收治白内障患者110例, 其中老年性白内障104例, 占94.5%, 白内障合并青光眼4例, 外伤性白内障3例, 并发性白内障3例, 均采用小切口手法劈核白内障手术, 取得很好的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年9月至2010年4月, 共收治白内障患者110例, 其中老年性白内障104例, 占94.5%, 白内障合并青光眼4例, 外伤性白内障3例, 均为男性, 年龄10~40岁, 并发性白内障3例, 术前视力均低于0.1, 术后视力0.2~1.5不等, 均有明显提高, 全部脱盲。

1.2 手术方法

按白内障手术作术前准备, 复方托吡酰胺散瞳, 表面及球后麻醉, 开睑器开睑, 做上直肌固定缝线, 剪开上方球结膜, 距角巩缘后1.5mm作反眉弓巩膜隧道切口, 至透明角膜处穿刺入前房, 注入透明质酸钠, 于切口右侧做辅助切口, 作环形撕囊, 直径5mm, 扩大隧道切口使内切口稍大于外切口, 水分离, 将右上方核的边缘翘起, 逆时针旋转入前房, 于核和虹膜之间注入透明质酸钠, 左手将晶体核托伸入核的下方, 同时使晶体核离开角膜内皮紧贴核托, 右手持劈核刀于晶体核表面伸入至核下方边缘将晶体核一分为二, 注水式圈套器分次取出, 关闭切口, 双腔管抽吸皮质, 囊袋内注入透明质酸钠, 植入人工晶体, 定位, 注水置换前房, 于切口上方球结膜下注射庆大2万单位+地塞米松2mg。

2 结果

2.1 术中并发症

共出现3例后囊膜破裂 (2.7%) , 无前房出血, 无虹膜损伤, 后囊破裂均为吸皮质时出现, 改植入人工晶体于睫状沟,

2.2 术后角膜混浊情况

术后轻度角膜内皮混浊45例 (22.7%) , 第2天消失, 中度以上角膜。

2.3 术后视力

术后第1天视力≥0.3者78例 (70.9%) , 第3天视力≥0.5者102例 (92.7%) 。

3 术中注意事项

3.1 切口

由于采用手法劈核技术, 巩膜隧道切口不超过5.5mm, 内口应稍大于外口[1], 辅助切口1mm, 宜在9~10点位置。

3.2 撕囊

根据自己习惯和熟悉程度采用连续环形撕囊。直径不能过小, 过小的撕囊会造成浮核困难, 甚至出现后囊破裂等严重并发症。若撕囊口直径太小可在10点部位剪开囊膜向6点位置补充撕囊。

3.3 劈核

前房足够的空间是能否成功劈核的关键, 因此将晶状体核浮入前房后要用粘弹剂将前房充分加深, 达到正常的1.5~2倍, 对于Ⅴ级特硬核的患推荐采用二次劈核法, 分3次将晶状体核取出[2]。

3.4 术中并发症的预防

在角膜内皮与晶状体核、晶状体核与虹膜面以及后囊之间预留一定的空间对预防术后角膜水肿, 术中后囊破裂以及虹膜的损伤具有重要的作用[3]。轻柔、熟练而准确的操作技巧是手术成功的重要保证。合理使用辅助切口也是减少术中并发症的重要环节。

4 讨论

老年性白内障占白内障患者50%以上, 随着人类平均寿命的增长, 老年性白内障的发病率逐年增加, 为我国主要致盲眼病之一。随着白内障手术水平的不断提高, 超声乳化白内障吸除术成为现代白内障手术的主流, 但在基层医院白内障大多为成熟期、过熟期, 晶状体核硬且多为高龄患者, 超声乳化白内障吸除术后高龄患者角膜内皮细胞损失率比非手术眼高68倍[4]。超声乳化吸核术对Ⅳ~Ⅴ级硬核, 往往通过提高超声能量及延长乳化时间, 势必引起角膜内皮等眼内组织的严重损伤[5], 增加了角膜失代偿的危险性。采用小切口白内障摘除加人工晶体植入治疗适用于几乎所有类型的白内障。手术效果确切、切口小、无缝线。前房与眼压保持正常状态。晶体皮质冲吸比较安全, 手术并发症少, 手术成本低, 本组我院应用小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术治疗老年性白内障不需要昂贵的设备, 治疗费用低, 疗效可靠, 是一项具有广泛的适应性和较好的安全性, 学习曲线合适的白内障复明方法之一, 尤其符合我国国情, 值得推广应用。

摘要：目的探讨手法劈核小切口白内障手术治疗老年性白内障的临床效果。方法对施行的110例小切口手法劈核白内障手术, 回顾分析术中、术后并发症, 术后视力。结果 110例手术均劈核成功, 术中后囊破裂3例, 术后角膜内皮中度以上混浊8例, 术后第3天视力≥0.5者102例。结论手法劈核小切口白内障手术设备简单, 操作易于掌握, 切口小、创伤小、术后视力恢复良好、角膜散光小、并发症少。效果好、安全可靠、经济实惠, 适于基层医院开展。

关键词：小切口,白内障手法劈核