烧伤创面敷料的临床应用

2022-09-11

1 天然生物敷料

1.1 猪皮敷料

猪皮是现今最常用的异种皮敷料, 类型有新鲜、冻干、辐照、浸银 (Ag SD) 、辐照氟银猪皮等多种, 其中浸银猪皮和辐照氟银猪皮还具有一定的抗菌消炎性能, 能起到抑制细菌、防止感染的作用。但猪皮敷料也存在缺点:鲜猪皮抗菌性差, 无法抵御细菌感染;辐照猪皮与创面的粘附时间较短, 透水性差, 需要皮下引流来保持创面的清洁;浸银猪皮内的银离子对创面有刺激性, 使创面蛋白渗出较多与创面粘附作用较差等[1]。

1.2 鱼皮敷料

鱼皮敷料是近年来出现的一种新型的生物敷料, 主要原料是海洋鳕鱼, 用于治疗烧伤和割伤。鱼皮较薄且厚度均匀, 仅由表皮层和真皮层构成, 无皮下脂肪和皮下结缔组织, 也没有毛囊和汗腺。因此鱼皮敷料与创面有很强的粘附性, 用鱼皮覆盖创面能达到更严密的封闭效果, 该敷料还有一定的透水、透气性和隔菌性能, 适用于浅度烧伤的新鲜创面, 尤其对于浅Ⅱ度烧伤的新鲜创面和切削痴后移植自体皮片的创面均具有良好的保护作用[2]。

1.3 青蛙皮敷料

青蛙皮敷料具备透水、透视性好、抗炎性强、排斥小、粘附性好等优点。因此使用青蛙皮覆盖深度烧伤创面, 具有抗感染力强, 可促进创面愈合等作用, 且该敷料来源广、造价低, 是一种较为经济实用的创面敷料。

1.4 羊膜敷料

羊膜位于胚胎绒毛膜的表面, 为光滑、无血管、无神经、无淋巴的半透明薄膜, 由上皮细胞层、基底膜及基质组成。羊膜作为一种底物可产生多种生长因子, 有利于上皮细胞的分化移行, 促进上皮化;无血管基质可以防止纤维瘢痕组织的过度形成、控制免疫排斥反应的发生。

2 胶原敷料

2.1 膜型胶原生物敷料

将提炼纯化的胶原用戊二醛、紫外线等方法进行交联后制成膜状, 其止血效果较好, 外观透明。

2.2 海绵型胶原生物敷料

该类敷料的多孔结构可诱导修复细胞在敷料中浸润和增殖, 可较长时间的用于创面覆盖, 并具有明显的促进创面愈合作用。

2.3 复合型胶原生物敷料

该类敷料含多种成分, 如有人将橡胶加入尼龙网中制成敷料, 在且Ⅱ-Ⅲ度烧伤创面上使用效果较好

3 合成敷料

3.1 薄膜类合成敷料

薄膜类敷料原材料有聚氨基甲酸乙酷、聚乙烯、聚己酸内酷、聚四氟乙烯等, 其内层亲水性材料可吸收创面渗液, 外层材料则具良好透气性和弹性, 产品有Tegaderm、Dermafilm, Oprafiex, Opsi Le等。该类敷类外观透明, 便于观察;使用后可维持创面湿润, 促使坏死组织脱落;对气体和水蒸汽有一定通透性。但敷料吸收饱和后易致膜下渗液积聚能诱发或加重感染, 故只适用于相对清洁的创面, 不适于渗出性和感染性创面。

3.2 泡沫型合成敷料

泡沫型合成敷料原料有聚乙烯丁醛、聚氨基甲酸乙酯、聚己烯醇和聚氨酯等, 代表产品有Allevvn, Ivalon。该类敷料可制成各种厚度, 对创面具良好的保护作用;多孔性结构决定其有较大的吸收容量, 对中高度渗出的创而尤为适用;保温、保湿能力较强, 透气性、透水性也较佳;敷料轻, 患者感觉较舒适。但敷料普遍不透明, 难以观察创面情况;敷料孔隙大, 创面肉芽组织易长入, 造成脱膜困难;易受细菌污染。

3.3 喷雾型合成敷料

将高分子聚合物和溶媒直接喷于创面, 溶媒蒸发后即形成薄膜敷料, 代表产品有Hvdron.Aeroplast。喷雾型合成敷料使用方便, 适用于浅二度烧伤创面和供皮区;大多柔软透明, 可直接观察创面;对细菌有良好的屏障作用。但喷雾膜的粘附性和抗张强度较差;保湿性差, 创面水分蒸发量大;膜的水溶性可使其被创面渗液软化, 保持时间短;无控制感染作用, 用于污染创面易发生膜下感染。

3.4 水凝胶类敷料

水凝胶类敷料是在可渗透的聚合物衬垫上使用了水凝胶材料, 聚合物衬垫的存在阻止了伤面的脱水和干燥, 而水凝胶材料具有的部分水合结构可连续吸收伤面的渗出物, 代表产品有Duoderm、Comfeel、Restore.Intrasite。水凝胶类敷料在5~7d内不必更换敷料, 但大量吸收渗出物后因胶体的膨胀而导致敷料与伤口分离, 使细菌大量繁殖, 因此敷料应有足够的绑扎性。