中心静脉置管更换敷料流程

中心静脉置管更换敷料流程（精选3篇）

篇1：中心静脉置管更换敷料流程

中心静脉置管更换敷料流程

一、准备：

病人的准备：向病人讲解更换敷料的目的及意义。病人应保持合适体位。操作者准备：着装整洁大方，洗手、戴口罩。环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。

用物准备：CVC置管包。包内物品：2包洗必泰棉签（共6根），CVC贴膜一张，无菌手套一副，70%酒精棉片6张，无菌巾2张，无纺布纱布4快，输液使用胶布一张

二、操作步骤：

1、携用物至患者床旁，核对患者床号及姓名。

2、评估患者：观察穿刺点有无红、肿、渗血及渗液；观察导管有无移动或拖出；查看贴膜更换时间、有无潮湿、脱落、污染。（一周2次）

3、除去敷料：酒精纱布清洁敷料周围皮肤。小心拆除原有贴膜并丢弃。至下而上除去贴膜（角度为180°或0°），不可用手触动贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区。

4、建立无菌区：洗手，打开无菌治疗巾，按照无菌原则在穿刺点周围铺无菌区。

5、穿刺点消毒：戴无菌手套，第一步用洗必泰棉签消毒CVC固定处的固定器（小飞机），以穿刺点为中心用洗必泰棉签消螺旋消毒，第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍再顺时针；（包括固定卡子下面的部分，消毒范围大于贴膜的面积）最后用洗必泰棉签从CVC固定器至褐色固定圆盘之间的导管，晾干；最后再用酒精消毒三遍（方式同上）。范围上下直径10-15m。共三遍。

6、待消毒剂自然干时，打开贴膜，应以无张力性粘贴。贴膜以穿刺点为中心向四周贴紧，注意将贴膜内空气排尽。胶布以蝶形交叉固定导管，最后写上换药时间于透明贴膜上。更换包裹三通及正压的治疗巾。

7、整理用物。洗手、记录。

三、注意事项：

1、严格执行无菌操作技术。

2、自下而上的去除透明贴膜，注意切忌将导管带出体外。

3、勿用酒精或安尔碘消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。

4、勿在消毒剂未干时贴透明贴膜，应无张力性粘贴，以免损伤导管和皮肤。

篇2：中心静脉置管更换敷料流程

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年4月～2013年12月在本院普外科住院的颈内静脉置管患者80例，其中男49例，女31例，年龄41～78（平均39）岁，均为麻醉师置管，置管成功后，穿刺处用伤口敷料贴覆盖，于术后带回病房，留置导管时间2～10d。

1.2 方法

1.2.1 伤口敷料贴

江西3L医用制品集团有限公司生产的3L伤口敷料贴（6cm×7cm），产品批次号：201298078；法国EHSY西域品质提供的夫明Optiskin防水敷料贴（10cm×12cm），产品批次号：FH20120922。

1.2.2 分组

对颈内静脉置管术后患者随机分组，采用夫明Optiskin防水敷料贴的患者为观察组各40例，其中男26例，女14例。采用3L伤口敷料贴的患者为对照组，共有40例，其中男22例，女18例；

1.2.3 使用方法

病人去枕平卧，头偏向一侧，肩背部垫一薄枕，触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头以及锁骨所形成的三角。颈、胸、肩部常规用碘伏消毒两遍，铺无菌巾。穿刺点选择穿刺点定位在胸锁乳突肌前缘，锁骨上缘2.0～2.5cm。穿刺过程，整个穿刺过程要严格遵守无菌操作，局麻后即行穿刺。穿刺针与体表呈45°，针头向下、向后，向颈总动脉搏动处外侧0.5cm进针，当针尖进入颈内静脉时有突破感，回抽静脉血通畅后置入导丝，退出穿刺针，再送入导管。置入深度13～15cm，根据分组选择敷料贴贴进行固定，最后连接输液管[4]。

1.2.4 护理

1.2.4.1穿刺点的观察及护理

穿刺局部及敷料贴的观察：观察有无渗血、渗液及导管是否通畅，当敷贴潮湿、松脱或污染时及时更换。更换敷料贴：穿刺点常规消毒，并清除导管周围及穿刺点周围渗液和残留血块，更换时应顺着导管方向向上撕，以免导管拔出或缝线撕拉皮肤致疼痛感，消毒以穿刺点为中心半径不少于4cm，先用75%酒精清洗脱脂，再用0.2%碘伏消毒两遍，待干后两组各贴相应的敷料贴，同时标注置管时间及更换敷贴时间。护理操作严格遵守无菌操作原则。

1.2.4.2心理护理

在穿刺前尽可能给患者和家属讲解中心静脉置管的优点及置管后1～2d内可能出现的不适感，如颈部活动引起的疼痛、穿刺点隧道针眼少量的渗血（有时渗血可能较多），是正常的现象，不必紧张和恐惧。

1.2.5 观察指标

(1）从置管后开始观察两组更换敷料贴间隔时间，用小时计算，见表1;(2）穿刺点周围红肿疼痛及伴分泌物情况，统计发生例数，见表2。

1.2.6 统计学方法采用

SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05,P<0.05则具有统计学意义。

2 结果

2.1 从置管后开始观察两组更换敷料贴间隔时间，用小时计

算，两组比较，两种敷料贴更换间隔时间有极显著性差异（P<0.05），穿刺点周围红肿疼痛或伴有分泌物情况有显著性差异（P<0.05）。结果表明，观察组明显优于对照组。见表1。

注：t=71.76,P<0.01

2.2 穿刺点周围红肿疼痛及伴分泌物情况，统计发生例数，见表2。

注：χ2=4.11,P<0.05

3 讨论

3.1颈内静脉置管在危重患者的抢救中有独特的优点，但有研究表明中心静脉置管感染中导管的局部感染占17%～45%，使用伤口敷料贴可以减少相关并发症。美国疾病控制中心定义局部感染为导管入口处红肿、硬结、疼痛、流脓，而局部感染与更换粘贴膜的时间无关，可能与出汗、渗出多、活动度大导致敷料贴粘贴膜易脱落有关。每周两次更换粘贴膜，是减少皮肤炎性反应的最佳时间，无需每日1次[5]。但中心静脉置管，尤其是颈内静脉置管，由于颈部皮肤凹凸不平，大多数患者(尤其是消瘦者)往往未到更换时间粘贴膜已经脱掉，增加了感染的机会。因此伤口敷贴的选择非常重要，应选择弹性好、粘性大、透明易观察、透气性好的敷贴，其可以形成阻挡外来细菌和感染的屏障。若选择不当，透气性差，湿气蒸发不足，可致局部潮湿，促使细菌生长。

3.2目前局部伤口的护理方法中粘贴膜的使用种类不同，导致更换时间长短不一。3L伤口敷料贴的不足：（1）敷料贴更换间隔时间短，粘贴性差；（2）敷料贴因活动等原因而翻卷，增加感染机会。

3.3与3L伤口敷贴相比，夫明Optiskin防水敷料贴具备以下优点：（1）半渗透性：防水、阻菌、透气；（2）防水性，病人可以淋浴，提高了生活的质量。（3）阻菌性：无外界感染的危险；（4）透气性：氧气、水蒸汽可以自由交换，避免了伤口的浸渍，贴膜保留时间久；（5）透明性：可随时观察伤口，检查伤口是否被感染或产生某种并发症；（6）良好的粘性：采用了科技含量高的粘胶，固定时间长久，可在伤口上保持7d，更换敷料贴时，皮肤无残胶；（7）低敏反应：新型的粘胶，不含溶剂，可安全用于敏感的皮肤上；（8）柔软舒适：高弹性超薄PU膜，完全顺服的贴在皮肤上，无异物感，可用于身体的各个部位，临床操作性高；（9）独特的IV切口：特殊的切口设计，固定导管牢靠，不易歪斜，降低了导管脱落的机会；（10）操作简便：额外附加书写便条，方便记录针对应的日期，同时加强固定；（11）规格齐全：产品款式多，给临床使用者提供更多的选择；（12）)遵循欧洲处方药品的生产标准，高质量，长效期。

3.4本文观察了80例颈内静脉置管术后使用夫明Optiskin防水敷料贴和3L伤口敷贴，观察组敷料贴更换间隔时间长、穿刺点周围红肿疼痛或伴有分泌物情况发生率低。但由于观察病例数有限，观察结论有一定的局限性，今后工作中继续完善。

随着医疗材料的不断拓展，使护理操作向更简易化发展。3L伤口敷贴是采用医用压敏胶基材与柔性粘胶纤维制成。夫明薄膜是一种无菌的半渗透透明粘性敷料贴，在聚氨酯薄膜上涂有低过敏反应的丙烯树酯粘胶组成，背面附有一层硅酮保护纸。夫明Optiskin防水敷料贴采用了科技含量高的粘胶，固定牢固，穿刺点更换敷料贴时易揭除，不损伤皮肤，且透气性好，患者感到舒适，更换间隔时间延长。夫明Optiskin防水敷料贴良好的通透性避免了伤口的浸渍，无法形成细菌繁殖的环境，从而降低了感染的发生率，夫明Optiskin防水敷料贴比3L伤口敷料贴效果好[6]。

摘要：将80例颈内静脉置管术后患者分为观察组和对照组,分别使用夫明Optiskin防水敷料贴(薄膜)和3L伤口敷料贴,观察两组更换敷料贴间隔时间、穿刺点及其周围皮肤红肿情况。观察组敷料贴更换间隔时间明显长于对照组(P<0.05),穿刺点及其周围皮肤红肿发生率低于对照组(P<0.05)。夫明Optiskin防水敷料贴(薄膜)更换间隔时间长,固定性好,局部感染发生率低。

关键词：颈内静脉置管,防水敷料贴

参考文献

[1]吴盛标,林钟文,许香广.锁骨下静脉穿刺置管的临床应用[J].中国现代医学杂志,2000,10(8):58.

[2]潘星南.颈内静脉置管感染的相关因素分析及预防[J].全科护理,2009,7(9):2283.

[3]于卫华.中心静脉置管的临床应用与护理进展[J].护理研究,2004,18(1A):21.

[4]齐丽华,孙青云.颈内静脉穿刺置管术的临床应用[J].当代护士,2001,12(1):37-38.

[5]张易,凌云.颈内静脉穿刺置管粘贴膜更换时间的探讨[J].中华护理杂志,2005,5(2):34-35.

篇3：中心静脉置管的术后护理

中心静脉置管因其安全迅速、成功率高、减少反复静脉穿刺给患者带来的痛苦、避免刺激性药物及高渗性或粘稠性液体对外周血管的损害及患者可随意活动等有点被广泛用于临床。但是术后的护理也是很关键的一步，如护理部得当，不但给患者带来痛苦，也给家庭造成经

济损失。

1局部护理

1．1嘱患者穿宽松开襟衣服，避免穿紧身或高领服装。

1．2导管要妥善、牢固固定，防止扭曲、打折、脱落等现象发生，严禁患者自行移动导管。1-3每周更换敷料2次，如果穿刺部位有血性渗出、分泌物过多及敷贴由于出汗等原因造成松开、卷曲等情况时要随时更换，更换时要严格进行局部消毒，同时观察局部皮肤有无红肿热痛等感染。

2保持管道的通畅

2．1每日输液前用5ml注射器抽吸回血并用生理盐水2~4ml冲管，再将输液器的头皮针插入肝素固定帽，用无菌纱布包裹后妥善固定。输液结束后，拔下头皮针用生理盐水2-4ml冲管再用10鈥?00u／ml的肝素生理盐水2-4ml注入硅胶管内，冲管时边推液体边退针，使管内充满肝素液体，卡住夹子，用无菌纱布将肝素帽包好、固定。

2．2如果无常规输液时可每周用上述肝素生理盐水封管1～2次以确保管道通畅。

2．3再用化疗氨基酸脂肪乳或TPN等高渗、高PH值高刺激性药物以及输血前后，都应及时冲管，以免造成导管损害及因部分药物沉淀在管道壁内而引起阻塞。

2．4如果出现输液不畅，要注意观察硅胶管是否有折曲、脱出血管外等，此时应用5ml注射器抽吸回血或变动导管的位置，不宜用力推注液体，如确定在血管内而抽吸无回血时，可用尿激酶20000加生理盐水20ml缓慢注入导管内，待栓子溶解后再输液。如意确定脱出血管外等即将导管拔出，严禁重新插入脱出体外的导管。

3防止感染

3．1穿刺部位更换敷贴要严格遵守无菌操作原则，用碘伏进行局部消毒导管入口及周围皮肤，待干后用无菌敷贴固定。碘伏能逐步释碘持续灭菌，同时应用碘伏的局部皮肤有一层深棕色薄伽形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，对防止细菌从皮下隧道进入血液有肯定的疗效19。

3．2 24h更换输液器一次，输液时要常规消毒肝素帽，连接输液器后用无菌纱布包裹固定。

3．3如果出现不明原因的发热或冲管后出现烦躁寒战等症状，可能为导管内感染所致，须立即抽血培养。确诊为导管内感染者，原则上应拔管，也可先用抗生素经导管给药，若感染控制住可免除拔管。