上肢深度烧伤的美容整复治疗方法初探

2023-01-27

1 临床资料

对有上肢深度烧伤且皮源较充足的患者进行早期切削痂, 对已形成肉芽创面者则彻底切除或削除创面及其基底板, 中厚皮移植式取皮机取中厚皮, 供皮区用凡士林油纱覆盖。术后包扎:皮片移植后以松散湿纱布及干纱布填塞充实后加压包扎, 亦可在止血带下完成手术植皮及包扎过程。术后10d左右首次更换敷料并拆线。愈后:出院后给予弹性绷带及功能锻炼等辅助治疗措施, 定期门诊复查并指导其进行正确的功能锻炼及抗瘢痕治疗。

2 结果

本组共10个病例, 13个上肢, 单侧肢体植皮面积为2%~9%TBSA术后10d左右拆线, 皮片成活率均在95%以上, 无一例出现因感染或皮下积液等造成的较大范围的皮片坏死。在愈后给予弹性绷带和功能锻炼等辅助措施, 经随访2~18个月, 发现所植皮片在术后3~6个月逐渐柔软, 上肢功能及外形均良好, 皮片连接处瘢痕较轻微, 无明显增生性瘢痕, 均未出现挛缩畸形等, 关节活动正常到目前为止无一例行再次手术治疗。典型病例:男, 33岁, 火焰烧伤30%, 其中左上肢及肩部约9%为深Ⅱ~Ⅲ度, 伤后4d入院, 经认真术前准备, 于伤后第8天行手术治疗, 术中在止血带下切除及削除全部坏死组织, 仔细止血并彻底冲洗后于背部取中厚皮7鼓, 行大张皮完整移植, 术后第10天首次更换敷料, 皮片100%成活。随访2个月, 患者左上肢功能及外形均保持良好。

3 讨论

烧烫伤是日常生活中的常见损伤, 其中中小面积烧伤占绝大多数。根据我院1990年至1998年对340例烧伤患者的统计资料分析, 烧伤面积<50%的患者占93%, 其中烧伤面积<30%者80%~85%[2]。烧伤患者对愈后的生活质量, 尤其是受伤部位的外形提出了更高的要求。对中小面积烧伤患者而言, 由于皮源充足, 在治疗时完全可以做到烧伤早期创面处理与后期整复一次到位, 而要达到这一点, 就必须提倡用整形外科的观点和技术来一期修复深度创面[2~4]。

大庆油田总医院在1998年就开展了功能部位烧伤早期行大片自体皮移植的工作, 大大提高了患者愈后的生活质量[5~6]。但即使是1∶1的网状皮或筛状皮, 其愈后也会存在引流洞所形成的点状瘢痕, 这在一定程度上影响了愈合部位的外观。因此, 在总结以往中小面积烧伤伴上肢深度烧伤患者治疗经验及随访结果的基础上, 我们进一步提出在保证恢复受伤肢体功能的同时, 应着眼于最大限度地恢复受伤上肢的外形。通过对相关病例的总结, 我们认为对上肢有深度烧伤且皮源充足的患者, 实行大张中厚皮完整移植是完全可行的。总结我们对10例患者的治疗结果, 我们认为, 在创面处理方面应完全彻底地去除坏死组织、肉芽创面及其纤维基底板, 对于勉强愈合的深II度创面亦应切除;在自体皮的选择上首选中厚植皮, 这是因为全厚皮的切取范围有限, 无法进行大面积植皮, 而刃厚皮愈后的挛缩较重, 严重影响功能及外形, 中厚皮则兼有二者的优点;取皮机的选择上首选鼓式取皮机, 有条件者亦可选择电动取皮机, 这是因为其所取断层皮具有厚度均匀, 边缘整齐, 有一定的张力, 易于缝合固定及便于手术操作等特点;在植皮方式上, 我们认为应摒弃以往的点状及网状植皮方式, 改用较少引流洞的筛状植皮, 提倡进行大张皮完整无洞移植, 这样可有效地防止因引流洞瘢痕所造成的外形及感觉功能等方面的不足。当然, 这种植皮方式也存在着一定的风险, 但我们的经验说明只要经过认真的术前准备, 手术中的仔细操作, 这些问题是可以避免的。总之, 对于中小面积烧伤伴有上肢深度烧伤的患者, 用大张自体中厚皮完整移植来一期修复创面是最大限度恢复患者肢体功能及外形的最佳选择。

摘要：目的探讨中小面积烧伤患者合并上肢深度烧伤时的手术方案, 在恢复上肢功能的同时, 保证肢体外形的美观。方法对有上肢深度烧伤且皮源较充足的患者进行早期切削痂, 对已形成肉芽创面者则彻底切除或削除创面及其基底板, 之后取中厚皮片进行大张皮完整移植, 术后10d左右更换敷料并拆线, 愈后辅以性绷带及功能锻炼等治疗措施巩固疗效。结果本组共10个病例, 13个上肢, 最大单侧肢体植皮面积9%, 皮片移植的成活率均在95%以上, 术后随访2～18个月, 患者对功能及外形均表示满意, 尚无一例行二次手术矫正。结论对有上肢深度烧伤但皮源较充足的患者, 应提倡进行大张中厚皮移植, 在保证植皮成功率的基础上, 术后正确的功能锻炼及弹性绷带等辅助措施, 可以最大限度地恢复上肢的功能, 同时还可保持肢体外形的美观。

关键词：烧伤,上肢,美容整复