骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折患者健康教育（精选6篇）

篇1：骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折是一种严重外伤，骨盆骨折创伤在半数上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

一、病因

1、多由直接暴力盆腔挤压所致。多见于交通事故和塌方，战时则为火器伤。

2、应力暴力 应力暴力作用于盆腔侧方，先使其签环薄弱处耻骨上下肢发生骨折，应力的继续，使髂骨翼向内（或内翻），在后环骶髂关节或临近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压变形。

3、当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离。应力继续，髂骨更向外翻，使骶髂关节或其临近发生损伤，骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。

二、临床表现

1、局部表现 受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即双手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位或挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹，神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。

2、全身情况 出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。

三、住院健康指导

（一）术前宣教

1、心理指导 骨盆骨折一般突然发生且病情较重，突发意外后，患者易产生紧张、恐惧心理。应告知患者惊恐不安和情绪紧张对抢救生命、恢复健康不利，耐心讲解疾病发展过程、预后及手术的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、饮食指导 指导患者加强营养，多食滋补肝肾的食品，如动物肝脏、龙眼、大枣、黑米等，多晒太阳，行日光浴，以促进钙、磷的代谢，防止骨质疏松的发生，促进早期康复。全麻患者术前12小时需禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

3、活动指导 向患者和家属说明不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧或侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半卧位。影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，损伤严重者告知患者及家属尽量减少搬动，以免增加出血引起休克。指导患者正确放置体位，防止加重损伤，病情稳定者，指导进行股四头肌收缩、踝关节背伸及趾屈、足趾屈伸等活动，并进行上肢的全关节活动。指导练习床上大小便，并指导家属正确取放便器。

（二）术后宣教

1、体位指导 告知患者及家属尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。术后置于气垫床上，平卧或健侧卧位交替换位，防止压疮。

2、饮食指导 告知患者及家属急性期应禁食2~3天，无内脏损伤表现可进流食、软食逐渐过渡到普食。软食以高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素的食物为宜，多饮水，以增进营养，防止便秘。

3、并发症的预防指导 告知患者及家属注意皮肤护理，每2小时翻身一次，翻身角度为难20º~30º。骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜造成自主神经功能紊乱出现便秘，应向患者说明多饮水，多食新鲜蔬菜及水果，以利排便。尿道损伤的患者，告知患者需留置尿管2周，待损伤逐渐恢复后，夹闭导尿管，每4小时开放一次，指导患者进行膀胱功能训练。告知牵引患者勿自行增减牵引重量，防止无效牵引。

4、功能锻炼指导 未影响骨盆完整的骨折指导患者术后即可进行上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动；1周后即可运行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节屈伸运动；4~6周后下床站立并缓慢行走，逐渐增加活动量，然后再练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折伤后无合并者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；6~8周后拆除牵引固定，扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走。

四、出院健康指导

1、告知进食富含营养的食物，适当增加粗纤维的食物，以促进骨折愈合，防止便秘。

2、嘱患者戒除烟酒，以免导致骨折不愈合。

3、向患者讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者出院后继续进行功能锻炼。

4、告知出院后进行骨盆悬吊牵引的患者，吊带要保持平坦完整无褶。吊带宽度适宜，不要上下移动位置。下肢牵引时，一般都是双下肢同时牵引，告知如果只牵患侧一方，易使骨盆出现倾斜，容易造成肢体内收畸形，影响以后走路功能，并可发生腰疼和髋部疼痛。嘱患者充分休息，并卧硬板床，避免过早负重。

5、嘱患者出院1个月、3个月复查。

篇2：骨盆骨折患者健康教育

河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院骨盆髋臼科 471000

【摘要】目的从对64例不稳定型骨盆骨折的护理，探讨不稳定型骨盆骨折的特点及对策。方法对64例临床资料进行分析，根据临床特点，探讨取得最佳效果的护理对策。结果 64例中手术治疗56例，非手术治疗8例。采用规范护理与个性化护理相结合，60例康复，治愈率93.8%。结论针对不稳定型骨盆骨折损伤重、出血多、多伴有内脏损伤及管腔脏器破裂、病死率高且卧床时间长、护理难度大等特点，细致观察病情、预防并发症、做好术后相关护理及心理护理是不稳定型骨盆骨折患者的护理关键。

【关键词】不稳定型骨盆骨折；护理体会

不稳定型骨盆骨折是损伤重、出血多、合并症多、病死率高的疾病。长期以来的治疗方法有手术切开复位加内固定及非手术的卧床牵引或卧床，目前还有主张外固定加牵引的治疗。2013年1月-2015年5月我院收治64例不稳定型骨盆骨折患者，采用常规护理与个性化护理相结合，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2013年1月至2015年5月我院收治64例不稳定型骨盆骨折患者其中男40例，女24例。年龄2.5-74.0岁，平均年龄35.5岁。致伤原因：交通事故伤36例，坠落伤8例，砸压伤20例。入院时64例出现合并症：失血性休克56例；单纯性骨盆骨折8例，外伤至手术时间5-15d。

1.2治疗方法

手术治疗是根据不稳定型骨盆骨折型和患者受伤和骨折的具体情况，切开后采用不同的方位加内固定。对于切开复位内固定的患者，均在术前所有并发症和其它器官系统的损伤。非手术治疗则根线摄片的检查结果，采取卧床休息、制动和对症处理。

2护理方法

①骨盆骨折的常规护理。②根据的不同情况、不同病程实施个性化护理。不稳定型骨盆骨折多为高能量损伤，除四肢伤外合脏损伤。病情复杂、发展快，入院时常伴有休克。这就要求护理人员要熟练运用所掌握的不稳定型骨盆骨折知识及相关技能，认真观察患者一般情况，做好骨折的一般护理及卧床患者的基础护理、生活护理，尤其注意不稳定型骨盆骨折的特点，进行个性化的有针对性的护理。具体护理回顾如下：

2.1休克的护理

①注重生命体征的监测。骨盆骨折的骨折松质面出血量大，是引起患者大出血导致休克的主要原因，不稳定型骨盆骨折因常伴有盆腔内脏或血管神经损伤，所以必须严密监测生命体征的变化，采取心电监护系统，动态监测并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2。掌握生命体征的动态变化，为抢救患者采取有效的治疗护理措施提供可靠依据。②纠正休克。遵医嘱补充液体不足改善微循环，快速建立静脉输液通路，在双管输液的同时，及早行深静脉插管。在遵医嘱进行大量输液的同时，严密监测中心静脉压，以正确指导输液。留置尿管记录每小时尿量，了解休克纠正情况。如休克纠正减慢输液后，又重新出现休克说明有小径动脉出血。

2.2内脏破裂及管腔脏器破裂的观察与护理

有些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多，休克体征不明显，其他辅助检查也难发现，随着损伤时间的延长，出血量的增加，患者病情加重。因此必须严密观察患者有无血尿、血便和阴道流血等内出血和腹胀情况，及时发现并发损伤，为抢救患者赢得时间。如小便困难、血尿、尿潴留，应留置导尿管，如尿管难插入，应考虑尿道挫伤或断裂，如经抗休克治疗无法纠正休克体征或进行性腹胀等应考虑合并有盆腔内脏器损伤，应及时报告医师，及时进行盆腔内脏器破裂和管腔破裂修补术。术后留有伤口引流管、腹腔引流管、尿管，还有深静脉插管，护理时应防止脱落保持通畅，分清各管的功能与作用，认真观察及准确记录引流量、颜色，保持切口敷料干燥，及时更换敷料，防止伤口感染。

2.3骨盆的完整性破坏的护理

不稳定型骨盆骨折因骨盆的完整性受到破坏，患者需绝对卧床休息，躯体制动，防止搬动，以免引起反复出血。对于切开复位内固定治疗不稳定型骨盆骨折的患者，均在术前纠正所有并发症和其它器官系统的损伤，本组患者均在入院5-15d才进行手术。患者因需绝对卧床休息，为防止术后出血，还要躯体制动，易出现褥疮。应根据损伤及骨折部位取恰当的预防褥疮的有效措施，骨突处垫以棉圈，每2h臀部、背部，用50%红花酒精按摩1次。做好牵引针护理，用75%的酒精滴于穿刺针孔，4次/d。

2.4心理护理

由于患者损伤重、出血多，对转归产生悲观情绪，另于疼痛不能翻身，下肢活动困难，患者很容易出现恐惧不焦虑担忧的情绪。针对患者不同的心理因素，采取不同理措施，对促进康复尤为重要。我们坚持与患者密切接主动与患者沟通，耐心讲解与本病有关的健康知识，对心预后的患者，我们找同种病康复患者现身说法，对于痛引起的心理问题，我们首先想办法减轻其痛苦，每次动或翻身前耐心做好开导与解释，讲解该项护理工作的性，从而消除患者的不良心理因素，增强患者的信心，积合治疗护理。

3结果

64例患者中治愈60例，治愈率93.8%。其中手疗20例，骨盆畸形基本纠正。除12例因股骨粉碎性骨折愈后遗留下肢不等长超过2cm外，其余均取得满意效果例非手术治疗患者经骨牵引或卧床治疗后，取得良好24例就诊时为重度失血性休克，合并腹腔内脏器破裂出血抢救无效死亡。

4讨论

4.1不稳定型骨盆骨折的发病机理及治疗观念的转化

不稳定型骨盆骨折是由强大暴力引起，多为挤压伤，折骨块为骨盆的一段，处于游离状态，同时由于骨盆部肌剧收缩，骨盆骨折移位和伴有关节错位，而致骨盆环的性遭到破坏。目前的治疗方法有手术治疗，传统的卧床盆悬吊、下肢牵引及20世纪90年代提出的骨盆外固定合复合牵引的治疗。临床工作中只有根据不稳定型骨折损伤的严重程度、病情及患者的一般情况，将手术治非手术治疗有机地结合起来，权衡利弊，才能提高治愈率

4.2不稳定型骨盆骨折的特点①休克：骨盆对盆腔脏器和组织有保护作用，而且骨盆属松质骨，严重的骨折，除影响其负重功能外，骨折的松质面出血量大，并伴有盆腔内脏或血管神经损伤，引起大出血，容易导致出现多种内脏破裂及管腔脏器破裂：本组不稳定型骨折出现肝、脾破裂、乙状结肠破裂、膀胱破裂、尿道断裂、尿道、阴道、肛管断裂、股静脉破裂等，可造成腹膜炎，能生命。②骨盆的完整性破坏：不稳定型骨盆骨折折断的为骨盆的一段，处于游离状态，骨盆的完整性受到破坏。

参考文献：

篇3：骨盆骨折患者健康教育

1 资料与方法

1.1 一般资料

景德镇市第二人民医院收治骨盆骨折患者110例, 男性72例, 女性38例, 年龄32~65岁, 按入院时间随机分为对照组和实验组各55例, 两组性别、年龄、病情、文化程度、职业差异无统计学意义 (P>0.05) 具有可比性。

1.2 方法

在整体护理的基础上, 对照组采用传统的健康教育方法对患者进行健康宣教, 出院指导等, 往往将教育内容一次性灌输给患者。实验组按骨盆骨折的病情特点制定合理的临床健康教育路径表。

1.2.1

在充分了解患者及家属对健康教育需求的基础上, 经查阅资料, 专家咨询, 并结合医师的治疗计划, 对病情不同临床阶段制定相应的健康教育路径表。

1.2.2 实施方法

责任护士把健康教育路径表放在固定的病历夹内, 且每天按要求根据治疗的不同阶段及患者情况针对性地开展健康教育[1]。同时对已教育的内容进行评价。了解患者是否已经掌握相关知识, 如发现前次教育的效果不理想, 应重新宣教并记录, 护士长定期督查健康教育路径实施情况并进行评价。不断听取接收患者及家属的意见, 根据实际需要进行更改补充, 不断完善。

1.2.3 教育对象

患者、家属。

1.2.4 教育方式

口头、文字图表、示范、板报、宣传栏、电视。

1.2.5 效果评价

理解掌握、不完全理解、未理解掌握。

1.3 评价标准

1.3.1观察两组患者并发症发生情况。

1.3.2采用自行设计的问卷评价表在患者出院前发放, 患者对健康教育知识及有关技能的掌握情况调查表内容可包括:骨盆骨折的基本知识、注意事项、饮食、预防并发症、自我护理技能、功能锻炼的目的及方法等。问卷采用百分制, 分为:掌握 (≥85分) 基本掌握 (61~84分) 未掌握 (≤60分) 。

1.3.3满意度调查

采用自行设计的“健康教育满意度调查表”, 内容包括:对健康教育过程是否满意、对健康教育效果是否满意、对护理服务态度是否满意、对护士讲授能力是否满意。调查分满意、较满意、不满意。

2 结果

2.1 2组患者并发症发生率比较

见表1。

通过比较可发现对照组并发症发生率明显高于实验组。

2.2 2组患者健康教育知识掌握情况比较

见表2。

经过SPSS13.0软件统计, 两组之间存在显著性差异 (P<0.01) , 实验组掌握情况明显优于对照组。

2.3 2组患者健康教育满意度调查比较

见表3。

经过SPSS13.0软件统计, 两组之间存在显著性差异 (P<0.01) , 实验组掌握情况明显优于对照组。

3 讨论

3.1规范护理健康教育行为保证健康教育质量[2], 由于护理人员在专业知识掌握、语言表达、沟通技巧方面存在个体差异, 以往无统一标准, 随意性大, 健康教育效果参差不齐, 不尽人意, 而健康教育路径是患者健康教育的路径表和计划表, 是团队整合的经验, 充分调动护理人员在健康教育方面的主观能动性。健康教育路径图、计划表的内容一目了然, 避免了遗漏, 有利于护理质量提高。患者方面, 由于骨盆骨折为突发受伤, 伤情较重, 患者角色未能及时转换, 对周围环境及人际关系尚未适应。若按常规对患者进行宣教, 患者很难将所有内容掌握。健康教育流于形式达不到预期效果。健康教育路径表是有要求、有计划、有目的、循序渐进地将较多疾病的保健知识信息分期、分阶段的传给患者, 容易被患者接受。既体现了个性化服务和人文关怀, 又保证了健康教育质量。

3.2提高了护理质量, 降低了并发症的发生

健康教育路径使健康教育制度化、具体化。增强了护理人员的责任感, 迫使护理人员看书学习, 查阅相关资料, 有效提高了护理质量。骨盆骨折患者卧床时间长, 生活不能自理, 通过规范、连续、完整的健康教育使患者掌握了相关知识, 主动参与康复计划, 从而降低了并发症的发生。

3.3密切护患关系, 提高患者的满意度

健康教育路径要求护士必须主动与患者及家属进行双向交流, 共同建立一种相互尊重、相互信任、共同参与的新型护患关系。提高了患者对护理工作的满意度, 密切了护患关系。

参考文献

[1]杨桂涛.临床护理路径[J].国外医学护理分册, 1988, 17 (1) :1-3.

篇4：骨盆骨折患者的护理

【关键词】骨盆骨折；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01344-01

骨盆是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨性环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合，它起支持脊柱和保护盆腔內脏器的作用。骨盆骨折大多是一种严重多发伤，常由车祸、塌方、坠落伤所致，常合并骨盆内大出血、内脏损伤等，且并发症常比骨盆骨折本身更为重要。因此，针对骨盆骨折损伤重、出血多、并发症多、死亡率高且卧床时间长、护理难度大等特点，我们积极抢救，准确判断及观察病情，精心护理，取得了满意的效果。现将我科对61例骨盆骨折病人的护理体会.介绍如下。

1临床资料

我科自2012年9月～2013年9月共收治骨盆骨折病人61例，男40例，女21例；年龄20～65岁。合并失血性休克39例，并发伤情况：脾破裂10例，泌尿系损伤15例，直肠损伤9例，其他部位骨折21例，经积极护理61例病人均无并发症发生。

2 护理

2.1 休克的观察与护理。骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多.邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血而致失血性休克。一般失血量大于身体总血量的20%时.导致休克，应及时处理：①保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，防止心、脑、肾等荤要器官受到损害。②快速建立两条或两条以上的静脉通道，输液途径应建立于上肢或颈部.便于测量中心静脉压，早期输液速度可达2000～3000n1I/h。③密切监测生命体征及持续心电监护，及时向医师提供准确的信息，随时调整治疗方案。④密切观察精神状态、皮肤温度和色泽等的变化，发现患者表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、口渴、脉快、呼吸急促、血压下降、尿量减少等及时报告医生。⑨对已有轻度休克表现的病人应尽量减少搬动，以免加重休克。

2.2 膀胱、尿道损伤的护理。膀胱、尿道损伤是骨盆骨折最常见的合并损伤，常发生在耻骨及坐骨骨折，因此使会阴部的三角韧带可能有撕裂和位移，造成尿道的完全断裂或部分撕裂.也可以是尖锐的崩片直接刺伤尿道，一般表现为排尿困难受尿潴留，尿道口流血或有血迹，或会阴、下腹部胀痛，导尿时尿管不易插入膀胱。故护理时：①常规留置导尿管。操作应轻柔，应放置尿管2周。并应特别注意防止尿管脱出及尿外渗，如果导尿管插入深度已达膀胱，但无尿液排出或只有少许尿，多为膀胱损伤；或经导尿管注入无菌生理盐水，若排出量减少，疑有膀胱破裂的可能。如尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道损伤的可能，报告医师进一步检查确诊。②对有膀胱、尿道损伤的病人在进行对症治疗的同时积极做好术前准备，术后做好尿管护理，每天饮水2000～2500ml（禁水病人除外），防止泌尿系感染。

2.3 直肠损伤护理。轻的直肠损伤可不手术，此时应注意肛周的清洁，保持被褥洁净，及时更换渗湿的敷料，如行暂时性的结肠造口，注意对造瘘口的护理。

2.4 神经损伤的护理。骨盆骨折并发骶神经、坐骨神经损伤时，病人一旦出现下肢肌力减弱，应及早鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩理疗、针灸、促进局部血液循环，同时给予神经营养药物。

2.5 康复护理。①对不稳定型骨折，卧硬板床休息，并进行上肢活动，第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼；第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动后主动；第8周拆除牵引固定，扶拐行走；第12周可弃拐负重步行。②稳定型骨折，早期严禁坐立，可在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动“伤后1周可半卧位或坐位练习，并做髋关节、膝关节的伸曲运动，如全身情况尚好，可逐渐加大活动量，下床站立并缓慢行走；伤后3～4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。要根据患者的情况.由被动运动过渡到主动运动，范围由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，活动时间由短到长，先易后难，循序渐进，逐步适应。

3 体会

通过对上述61例骨盆骨折病人的护理，体会到骨盆骨折创伤重，病情复杂，若不能及时的观察护理，严重者会危及患者的生命，因此我们必须认真评估病情，给予正确的护理，对不同患者有针对性的功能锻炼，才能促进患者康复。

参考文献：

[1]周志道重度骨盆骨折的现代救治[J].中华创伤杂志，2000；16（8）：453—455.

[2]赵定鳞.现代骨科学.北京：科学出版社，2004：902～906.

[3]刘志容等不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策[J]中国实用护理杂志，2005；21（5）：40～41.

篇5：骨盆骨折教案

案

骨外科学 骨盆骨折

口腔医学专业本科生45分钟 李会明

一、教学目的

通过学习骨盆骨折病因分类、临床表现、检查、诊断和治疗；以及骨盆骨折的常见并发症，使学生重点掌握骨盆骨折的分类；掌握骨盆骨折的临床表现与并发症，了解骨盆骨折的诊断及其治疗，并认识到骨盆骨折是骨外科学之中的重点疾病。骨盆骨折的致死率及致残率较高，需要医生有深刻的认识。

二、教学内容 1.骨盆骨折的分类 2.骨盆骨折的临床表现 3.骨盆骨折的检查 4.骨盆骨折的诊断与治疗 5.骨盆骨折的并发症

三、教学重点

本节课教学的重点有两个：①骨盆骨折的分类；②骨盆骨折的临床表现与并发症。掌握骨盆骨折的应用解剖与分类及其临床表现是理解和学习骨盆骨折理论基础。为了充分、详尽的阐述骨盆骨折分类及其临床表现，在教材内容的基础上增加对骨盆骨折分类的诠释；对于骨盆骨折的临床表现与并发症都举例说明，使学生对抽象的概念有更直观的认识，能较好的理解该问题。

四、教学难点

本节课教学的难点是骨盆骨折分类，骨盆骨折的分类是本节课教学的重点，对其分类的理解有助于充分理解骨盆骨折的临床表现、诊断、治疗与并发症。除了对教材上知识的详尽讲述外，还特别举实例加以说明，帮助学生更深刻的理解骨盆骨折的重要特征。

五、教学方式

板书和多媒体相结合、教师讲解和学生课堂讨论相结合。

六、教学创新模式 1.教学内容

在详细讲解教材基本理论的基础上，不仅仅局限于书本内容，查阅大量相关资料，增加信息量，扩大学生的知识视野。

在讲解过程中，使理论与实际相结合，向学生介绍骨盆骨折相关知识与经典病例，使学生意识到所学的知识具有重要的应用价值，从而提高学习的积极性和主动性。

在学生能够理解的前提下，适当介绍国内外相关领域的最新研究动态，并推荐相关的专业性网站，便于学生随时浏览，使学生了解一些学术前沿的知识。

2.教学方式

采取板书和PPT结合的教学方式，PPT具有直观性和快捷性，利用多媒体展示重要的概念、图片等可以节省时间、获得较好的教学效果。同时在教学过程中板书列出一些专业英文词汇，便于学生阅读英文专业文献，获得最新、最好专业知识，也为以后的双语教学打下基础。

采用教师讲解和学生课堂讨论相结合的教学方式，在教师对理论知识详尽讲解的基础上进行课堂讨论，可使学生在讨论中发现问题、解决问题，有助于学生深入理解讨论的主题，并增加学生学习的积极性和主动性。

七、教学进程

（一）骨盆的应用解剖（了解，5分钟）

骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨（由髂骨、坐骨及耻骨融合而成)所组成。骶骨与髂骨和骶骨与尾骨间，均有坚强韧带支持连结，形成关节，一般不能活动。

两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成骨盆“骨盆界线”。该界线将骨盆分成上下二部，上为大骨盆或称假骨盆，下为小骨盆或真骨盆（简称骨盆）。

（二）骨盆骨折的分类（掌握，5分钟）1.按骨折位置与数量分类：（1）.骨盆边缘撕脱骨折（2）.骶尾骨骨折（3）.骨盆环单处骨折

（4）.骨盆换双处骨折伴骨盆变形

2.按暴力方向分类：（1）.暴力来自侧方的骨折（2）.暴力来自前方的骨折（3）.暴力来自垂直方向的骨折（4）.暴力来自混合方向的骨折。

（三）.骨盆骨折的临床表现：（掌握，10分钟）1.外力影响的病史

2.严重的多发伤，并发症的出现 3.骨盆分离挤压试验阳性、骨擦音 4.骨盆变形下肢不等长 5.会阴区皮下瘀斑

6.影像学检查（X光片、CT、MRI）

（四）骨盆骨折的并发症（掌握，15分钟）

1.腹膜后血肿，失血性休克：严重骨盆骨折常有大量失血，多>1000mL，有时聚于腹膜后，形成腹膜后血肿，血肿可压迫刺激腹膜后神经丛，导致腹膜刺激征，易与腹部脏器损伤引起的腹膜刺激征混淆。并易于形成休克。

2.腹腔内脏器损伤：骨实质脏器损伤已引起失血性休克；空腔脏器损伤易引起腹膜炎。

3.膀胱、后尿道损伤：不能排尿，尿道流血或尿外渗，是膀胱、尿道损伤的征象。尿道损伤是骨盆损伤常见的并发症，其发病率为3．5％～28．8％，骨盆前环骨折时，耻骨将前列腺向上向后挤压，使会阴隔膜上的尿道发生部分或全部断裂。双侧耻骨上下支骨折，耻骨联合部骨折段下陷，也可损伤后尿道。空虚的膀胱不易损伤，而充满尿液的膀胱移动性小，前环移位的骨折片可刺伤膀胱或尿道。膀胱损伤分为腹膜内破裂和腹膜外破裂。前者破裂口大，尿液渗入腹腔；后者破裂口很小，尿液外渗至腹膜外膀胱周围。

4.直肠损伤：直肠肛管损伤多由坐骨骨片刺伤引起。伤后盆腔感染是主要的死亡原因之一，其原因在于：①合并直肠、肛管撕裂的开放骨折，受肠道污染机会很多；②开放性骨盆骨折时软组织挫伤严重，一次清创不易彻底，残存失活组织；③病人取仰卧位，不利于引流，盆腔后壁陷凹较多，渗液易积聚，一旦感染，骨折处浸泡于脓液之内，感染沿骨折线及血肿在盆腔内扩散，可形成化脓性 4 骨髓炎、骨盆周围脓肿，有的甚至形成包括髋关节在内的一侧骨盆、臀部、腹股沟的严重化脓感染。因此，骨盆骨折合并直肠肛管损伤是极为严重的并发症。肛门有渗血是重要体征，应常规肛诊。

5.神经损伤：骨盆骨折合并急性神经伤占1％，主要见于骶骨骨折，多系Sl、S2孔的骶神经在髂腰韧带处或骶髂关节上部因脱位而损伤，多可自行恢复。此外，腰丛、骶丛或神经干部亦可损伤。迟缓性神经损伤，多由骨痂形成、血肿机化引起，上后两周以上出现，神经损伤表现渐进加重，须手术进行治疗。

（五）骨盆骨折的诊断步骤（了解，5分钟）1.监测血压。

2.建立在输血补液途径。

3.使患者情况，及早完成X光片，CT检查，并检查有无其他合并损伤。4.尿道损伤的检查。5.诊断性腹部穿刺

（六）骨盆骨折治疗（了解，5分钟）

1.检视病情，首先稳定患者生命体征。及时请相关科室会诊，进行合并损伤的处理。

2.重度骨折应送入外科监护室进行治疗，病情变化及时处理。3.骨盆骨折的处理（1）.骨盆边缘骨折的处理（2）.骶尾骨骨折的处理（3）.骨盆环单处骨折的处理（4）.单纯性耻骨联合分离的处理（5）.骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂

八、教学材料

吴在德 吴肇汉 外科学（第七版）人民卫生出版社

九、参考教材

1、吴阶平裘法祖

黄家驷外科学

人民卫生出版社

2、王学谦 娄思权等译 创伤骨科学

天津科技翻译出版有限公司

3、胥少汀

葛宝丰 徐印钦

实用骨科学（第三版）

人民军医出版社

十、课后作业

篇6：骨盆骨折患者健康教育

一、疾病名称：骨盆骨折包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折，主要是因外伤引起骨盆完整性遭受破外，常可合并膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经的损伤引起出血性休克等严重并发症。

二、临床表现：

受伤部位疼痛肿胀、淤血、压痛、活动受限、或有短缩畸形。或伴有休克的临床表现。

三、临证护理：

1.密切观察病情、生命体征、神志、尿量、腹痛等情况，观察是否有休克的表现，做好休克的预防及手术的准备工作；

2.出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合处理，做好记录。

3.多与患者沟通交流，舒畅情志，解除患者的紧张心理

4.骨盆单处骨折且骨盆保持完整者，应卧床休息，屈髋以减少疼痛； 5.骨盆多处骨折并移位明显时，做牵引复位，按牵引护理常规进行护理。

6．尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意防止尿管脱出，仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常，及时报告医师。四.饮食调理：

1.遵循骨折早期、中期、后期进行饮食调护：骨折初期以清淡、易消化、健脾开胃为原则，可给予米粥、面条、萝卜、赤小豆汤醒脾开胃，并嘱其多吃富含维生素的新鲜水果蔬菜，如香蕉、苹果、生菜、白菜等，多饮水，每日饮水不少于1500ml，骨折中期，指导患者进食含蛋白及热量的饮食，以清补为主，如羊肉、鸡汤、木耳等，保证提供足够的营养和热量，以益气血壮筋骨，促进受损组织的修复。后期则根据“肝主筋、肾主骨”的治疗原则，多吃排骨汤及动物的肝肾等品滋补肝肾之及新鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。

2.要鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果（如香蕉、柿子、韭菜），还可进食麻油、蜂蜜核桃仁、芝麻等食物以利通便。五：给药护理：

1.遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药；中药汤剂一般每日一剂，煎煮2次分服，两次间隔时间为4~6小时，宜饭后温服，应与西药间隔时间30分钟。丸剂用温开水送服。

六、并发症护理：

1．出现尿道口滴血、血尿、膀胱膨胀排尿障碍。会阴部血肿，尿液外渗时，立即报告医师配合处理。

2.出现肛门疼痛，出血、触痛等直肠损伤时，报告医师并配合处理

3.出现括约肌功能障碍、下肢无力或皮肤感觉异常等神经损伤时，报告医师配合处理； 4.出现便秘时，不宜行腹部按摩，必要时可遵医嘱服用缓泻剂。

七、健康指导：

1忌急躁、焦虑情绪，树立康复信心。

2.腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞、挤压。康复期可自理日常生活，但不可劳累。3.每日指导进行腰背肌、双下肢的功能锻炼，注意循序渐进，持之以恒。4.注意安全，学会自我保护，防止骨折伤口再损伤。