骨盆骨折健康教育

骨盆骨折健康教育（精选6篇）

篇1：骨盆骨折健康教育

骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折是一种严重外伤，骨盆骨折创伤在半数上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

一、病因

1、多由直接暴力盆腔挤压所致。多见于交通事故和塌方，战时则为火器伤。

2、应力暴力 应力暴力作用于盆腔侧方，先使其签环薄弱处耻骨上下肢发生骨折，应力的继续，使髂骨翼向内（或内翻），在后环骶髂关节或临近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压变形。

3、当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离。应力继续，髂骨更向外翻，使骶髂关节或其临近发生损伤，骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。

二、临床表现

1、局部表现 受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即双手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位或挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹，神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。

2、全身情况 出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。

三、住院健康指导

（一）术前宣教

1、心理指导 骨盆骨折一般突然发生且病情较重，突发意外后，患者易产生紧张、恐惧心理。应告知患者惊恐不安和情绪紧张对抢救生命、恢复健康不利，耐心讲解疾病发展过程、预后及手术的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、饮食指导 指导患者加强营养，多食滋补肝肾的食品，如动物肝脏、龙眼、大枣、黑米等，多晒太阳，行日光浴，以促进钙、磷的代谢，防止骨质疏松的发生，促进早期康复。全麻患者术前12小时需禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

3、活动指导 向患者和家属说明不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧或侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半卧位。影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，损伤严重者告知患者及家属尽量减少搬动，以免增加出血引起休克。指导患者正确放置体位，防止加重损伤，病情稳定者，指导进行股四头肌收缩、踝关节背伸及趾屈、足趾屈伸等活动，并进行上肢的全关节活动。指导练习床上大小便，并指导家属正确取放便器。

（二）术后宣教

1、体位指导 告知患者及家属尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。术后置于气垫床上，平卧或健侧卧位交替换位，防止压疮。

2、饮食指导 告知患者及家属急性期应禁食2~3天，无内脏损伤表现可进流食、软食逐渐过渡到普食。软食以高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素的食物为宜，多饮水，以增进营养，防止便秘。

3、并发症的预防指导 告知患者及家属注意皮肤护理，每2小时翻身一次，翻身角度为难20º~30º。骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜造成自主神经功能紊乱出现便秘，应向患者说明多饮水，多食新鲜蔬菜及水果，以利排便。尿道损伤的患者，告知患者需留置尿管2周，待损伤逐渐恢复后，夹闭导尿管，每4小时开放一次，指导患者进行膀胱功能训练。告知牵引患者勿自行增减牵引重量，防止无效牵引。

4、功能锻炼指导 未影响骨盆完整的骨折指导患者术后即可进行上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动；1周后即可运行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节屈伸运动；4~6周后下床站立并缓慢行走，逐渐增加活动量，然后再练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折伤后无合并者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；6~8周后拆除牵引固定，扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走。

四、出院健康指导

1、告知进食富含营养的食物，适当增加粗纤维的食物，以促进骨折愈合，防止便秘。

2、嘱患者戒除烟酒，以免导致骨折不愈合。

3、向患者讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者出院后继续进行功能锻炼。

4、告知出院后进行骨盆悬吊牵引的患者，吊带要保持平坦完整无褶。吊带宽度适宜，不要上下移动位置。下肢牵引时，一般都是双下肢同时牵引，告知如果只牵患侧一方，易使骨盆出现倾斜，容易造成肢体内收畸形，影响以后走路功能，并可发生腰疼和髋部疼痛。嘱患者充分休息，并卧硬板床，避免过早负重。

5、嘱患者出院1个月、3个月复查。

篇2：骨盆骨折健康教育

案

骨外科学 骨盆骨折

口腔医学专业本科生45分钟 李会明

一、教学目的

通过学习骨盆骨折病因分类、临床表现、检查、诊断和治疗；以及骨盆骨折的常见并发症，使学生重点掌握骨盆骨折的分类；掌握骨盆骨折的临床表现与并发症，了解骨盆骨折的诊断及其治疗，并认识到骨盆骨折是骨外科学之中的重点疾病。骨盆骨折的致死率及致残率较高，需要医生有深刻的认识。

二、教学内容 1.骨盆骨折的分类 2.骨盆骨折的临床表现 3.骨盆骨折的检查 4.骨盆骨折的诊断与治疗 5.骨盆骨折的并发症

三、教学重点

本节课教学的重点有两个：①骨盆骨折的分类；②骨盆骨折的临床表现与并发症。掌握骨盆骨折的应用解剖与分类及其临床表现是理解和学习骨盆骨折理论基础。为了充分、详尽的阐述骨盆骨折分类及其临床表现，在教材内容的基础上增加对骨盆骨折分类的诠释；对于骨盆骨折的临床表现与并发症都举例说明，使学生对抽象的概念有更直观的认识，能较好的理解该问题。

四、教学难点

本节课教学的难点是骨盆骨折分类，骨盆骨折的分类是本节课教学的重点，对其分类的理解有助于充分理解骨盆骨折的临床表现、诊断、治疗与并发症。除了对教材上知识的详尽讲述外，还特别举实例加以说明，帮助学生更深刻的理解骨盆骨折的重要特征。

五、教学方式

板书和多媒体相结合、教师讲解和学生课堂讨论相结合。

六、教学创新模式 1.教学内容

在详细讲解教材基本理论的基础上，不仅仅局限于书本内容，查阅大量相关资料，增加信息量，扩大学生的知识视野。

在讲解过程中，使理论与实际相结合，向学生介绍骨盆骨折相关知识与经典病例，使学生意识到所学的知识具有重要的应用价值，从而提高学习的积极性和主动性。

在学生能够理解的前提下，适当介绍国内外相关领域的最新研究动态，并推荐相关的专业性网站，便于学生随时浏览，使学生了解一些学术前沿的知识。

2.教学方式

采取板书和PPT结合的教学方式，PPT具有直观性和快捷性，利用多媒体展示重要的概念、图片等可以节省时间、获得较好的教学效果。同时在教学过程中板书列出一些专业英文词汇，便于学生阅读英文专业文献，获得最新、最好专业知识，也为以后的双语教学打下基础。

采用教师讲解和学生课堂讨论相结合的教学方式，在教师对理论知识详尽讲解的基础上进行课堂讨论，可使学生在讨论中发现问题、解决问题，有助于学生深入理解讨论的主题，并增加学生学习的积极性和主动性。

七、教学进程

（一）骨盆的应用解剖（了解，5分钟）

骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨（由髂骨、坐骨及耻骨融合而成)所组成。骶骨与髂骨和骶骨与尾骨间，均有坚强韧带支持连结，形成关节，一般不能活动。

两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成骨盆“骨盆界线”。该界线将骨盆分成上下二部，上为大骨盆或称假骨盆，下为小骨盆或真骨盆（简称骨盆）。

（二）骨盆骨折的分类（掌握，5分钟）1.按骨折位置与数量分类：（1）.骨盆边缘撕脱骨折（2）.骶尾骨骨折（3）.骨盆环单处骨折

（4）.骨盆换双处骨折伴骨盆变形

2.按暴力方向分类：（1）.暴力来自侧方的骨折（2）.暴力来自前方的骨折（3）.暴力来自垂直方向的骨折（4）.暴力来自混合方向的骨折。

（三）.骨盆骨折的临床表现：（掌握，10分钟）1.外力影响的病史

2.严重的多发伤，并发症的出现 3.骨盆分离挤压试验阳性、骨擦音 4.骨盆变形下肢不等长 5.会阴区皮下瘀斑

6.影像学检查（X光片、CT、MRI）

（四）骨盆骨折的并发症（掌握，15分钟）

1.腹膜后血肿，失血性休克：严重骨盆骨折常有大量失血，多>1000mL，有时聚于腹膜后，形成腹膜后血肿，血肿可压迫刺激腹膜后神经丛，导致腹膜刺激征，易与腹部脏器损伤引起的腹膜刺激征混淆。并易于形成休克。

2.腹腔内脏器损伤：骨实质脏器损伤已引起失血性休克；空腔脏器损伤易引起腹膜炎。

3.膀胱、后尿道损伤：不能排尿，尿道流血或尿外渗，是膀胱、尿道损伤的征象。尿道损伤是骨盆损伤常见的并发症，其发病率为3．5％～28．8％，骨盆前环骨折时，耻骨将前列腺向上向后挤压，使会阴隔膜上的尿道发生部分或全部断裂。双侧耻骨上下支骨折，耻骨联合部骨折段下陷，也可损伤后尿道。空虚的膀胱不易损伤，而充满尿液的膀胱移动性小，前环移位的骨折片可刺伤膀胱或尿道。膀胱损伤分为腹膜内破裂和腹膜外破裂。前者破裂口大，尿液渗入腹腔；后者破裂口很小，尿液外渗至腹膜外膀胱周围。

4.直肠损伤：直肠肛管损伤多由坐骨骨片刺伤引起。伤后盆腔感染是主要的死亡原因之一，其原因在于：①合并直肠、肛管撕裂的开放骨折，受肠道污染机会很多；②开放性骨盆骨折时软组织挫伤严重，一次清创不易彻底，残存失活组织；③病人取仰卧位，不利于引流，盆腔后壁陷凹较多，渗液易积聚，一旦感染，骨折处浸泡于脓液之内，感染沿骨折线及血肿在盆腔内扩散，可形成化脓性 4 骨髓炎、骨盆周围脓肿，有的甚至形成包括髋关节在内的一侧骨盆、臀部、腹股沟的严重化脓感染。因此，骨盆骨折合并直肠肛管损伤是极为严重的并发症。肛门有渗血是重要体征，应常规肛诊。

5.神经损伤：骨盆骨折合并急性神经伤占1％，主要见于骶骨骨折，多系Sl、S2孔的骶神经在髂腰韧带处或骶髂关节上部因脱位而损伤，多可自行恢复。此外，腰丛、骶丛或神经干部亦可损伤。迟缓性神经损伤，多由骨痂形成、血肿机化引起，上后两周以上出现，神经损伤表现渐进加重，须手术进行治疗。

（五）骨盆骨折的诊断步骤（了解，5分钟）1.监测血压。

2.建立在输血补液途径。

3.使患者情况，及早完成X光片，CT检查，并检查有无其他合并损伤。4.尿道损伤的检查。5.诊断性腹部穿刺

（六）骨盆骨折治疗（了解，5分钟）

1.检视病情，首先稳定患者生命体征。及时请相关科室会诊，进行合并损伤的处理。

2.重度骨折应送入外科监护室进行治疗，病情变化及时处理。3.骨盆骨折的处理（1）.骨盆边缘骨折的处理（2）.骶尾骨骨折的处理（3）.骨盆环单处骨折的处理（4）.单纯性耻骨联合分离的处理（5）.骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂

八、教学材料

吴在德 吴肇汉 外科学（第七版）人民卫生出版社

九、参考教材

1、吴阶平裘法祖

黄家驷外科学

人民卫生出版社

2、王学谦 娄思权等译 创伤骨科学

天津科技翻译出版有限公司

3、胥少汀

葛宝丰 徐印钦

实用骨科学（第三版）

人民军医出版社

十、课后作业

篇3：骨盆骨折健康教育

1 资料与方法

1.1 一般资料

景德镇市第二人民医院收治骨盆骨折患者110例, 男性72例, 女性38例, 年龄32~65岁, 按入院时间随机分为对照组和实验组各55例, 两组性别、年龄、病情、文化程度、职业差异无统计学意义 (P>0.05) 具有可比性。

1.2 方法

在整体护理的基础上, 对照组采用传统的健康教育方法对患者进行健康宣教, 出院指导等, 往往将教育内容一次性灌输给患者。实验组按骨盆骨折的病情特点制定合理的临床健康教育路径表。

1.2.1

在充分了解患者及家属对健康教育需求的基础上, 经查阅资料, 专家咨询, 并结合医师的治疗计划, 对病情不同临床阶段制定相应的健康教育路径表。

1.2.2 实施方法

责任护士把健康教育路径表放在固定的病历夹内, 且每天按要求根据治疗的不同阶段及患者情况针对性地开展健康教育[1]。同时对已教育的内容进行评价。了解患者是否已经掌握相关知识, 如发现前次教育的效果不理想, 应重新宣教并记录, 护士长定期督查健康教育路径实施情况并进行评价。不断听取接收患者及家属的意见, 根据实际需要进行更改补充, 不断完善。

1.2.3 教育对象

患者、家属。

1.2.4 教育方式

口头、文字图表、示范、板报、宣传栏、电视。

1.2.5 效果评价

理解掌握、不完全理解、未理解掌握。

1.3 评价标准

1.3.1观察两组患者并发症发生情况。

1.3.2采用自行设计的问卷评价表在患者出院前发放, 患者对健康教育知识及有关技能的掌握情况调查表内容可包括:骨盆骨折的基本知识、注意事项、饮食、预防并发症、自我护理技能、功能锻炼的目的及方法等。问卷采用百分制, 分为:掌握 (≥85分) 基本掌握 (61~84分) 未掌握 (≤60分) 。

1.3.3满意度调查

采用自行设计的“健康教育满意度调查表”, 内容包括:对健康教育过程是否满意、对健康教育效果是否满意、对护理服务态度是否满意、对护士讲授能力是否满意。调查分满意、较满意、不满意。

2 结果

2.1 2组患者并发症发生率比较

见表1。

通过比较可发现对照组并发症发生率明显高于实验组。

2.2 2组患者健康教育知识掌握情况比较

见表2。

经过SPSS13.0软件统计, 两组之间存在显著性差异 (P<0.01) , 实验组掌握情况明显优于对照组。

2.3 2组患者健康教育满意度调查比较

见表3。

经过SPSS13.0软件统计, 两组之间存在显著性差异 (P<0.01) , 实验组掌握情况明显优于对照组。

3 讨论

3.1规范护理健康教育行为保证健康教育质量[2], 由于护理人员在专业知识掌握、语言表达、沟通技巧方面存在个体差异, 以往无统一标准, 随意性大, 健康教育效果参差不齐, 不尽人意, 而健康教育路径是患者健康教育的路径表和计划表, 是团队整合的经验, 充分调动护理人员在健康教育方面的主观能动性。健康教育路径图、计划表的内容一目了然, 避免了遗漏, 有利于护理质量提高。患者方面, 由于骨盆骨折为突发受伤, 伤情较重, 患者角色未能及时转换, 对周围环境及人际关系尚未适应。若按常规对患者进行宣教, 患者很难将所有内容掌握。健康教育流于形式达不到预期效果。健康教育路径表是有要求、有计划、有目的、循序渐进地将较多疾病的保健知识信息分期、分阶段的传给患者, 容易被患者接受。既体现了个性化服务和人文关怀, 又保证了健康教育质量。

3.2提高了护理质量, 降低了并发症的发生

健康教育路径使健康教育制度化、具体化。增强了护理人员的责任感, 迫使护理人员看书学习, 查阅相关资料, 有效提高了护理质量。骨盆骨折患者卧床时间长, 生活不能自理, 通过规范、连续、完整的健康教育使患者掌握了相关知识, 主动参与康复计划, 从而降低了并发症的发生。

3.3密切护患关系, 提高患者的满意度

健康教育路径要求护士必须主动与患者及家属进行双向交流, 共同建立一种相互尊重、相互信任、共同参与的新型护患关系。提高了患者对护理工作的满意度, 密切了护患关系。

参考文献

[1]杨桂涛.临床护理路径[J].国外医学护理分册, 1988, 17 (1) :1-3.

篇4：骨盆骨折 车祸是元凶

骨盆骨折的严重性

骨盆骨折在小动物骨折中属于较复杂的骨折，多为高能量骨折，涉及急诊和急救。待身体稳定后手术仍有很大危险性。

骨盆骨折的并发症

腹腔出血、尿道破裂、膀胱破裂、直肠出血、头部损伤、胸膈破裂、神经损伤、软组织伤。

如果宠物不能排尿，或有血尿则要怀疑它的泌尿生殖系统受到了损伤。膀胱可能穿孔或压力过大导致破裂，开放性骨折少见，到皮肤、肛门会阴部损伤即认为是开放性骨折。可能导致感染。引起败血症，导致死亡，不可不引起重视。包括直肠检查时出血。但也不可检查过重，造成二次损伤。髋臼骨折导致腰间神经根撕裂或坐骨神经损伤。还要重视胸膈的破裂，肝脏、脾脏、肾脏等内脏的损伤。

发生骨盆骨折的病患做好认定为高危急诊病患，因此做全面的检查是非常有必要的。X-RAY、触诊、直肠检查、尿道检查、神经反射检查。血液常规、生化检查、凝血检查、结膜检查等！以降低麻醉的风险！

造成的原因：

大多数骨折原因来自于车祸，造成不同程度软组织及骨骼损伤。其他病因见于人为、高处摔伤等。

案例分析

年龄：1岁

品种：八哥犬

背景：没有牵犬链导致的车祸，坐着6个人的车从巴哥犬身上压过去！导致其骨盆粉碎性骨折！万幸的是通过内科治疗度过了三天的危险期！

诊断与治疗：第四天再进行检查，各方面适合麻醉后进行了内固定手术！术后一周限制活动，人工辅助排尿、排便。术后一周开始进行康复训练，该巴哥犬比较胖，一个月康复训练也减肥不少。

术后一个月该犬行动基本恢复正常！

TIPS

A 美国北卡罗莱纳州立大学兽医外科主任对299只骨盆骨折犬研究分析。

28.2%耻骨骨折

21.3%坐骨骨折

18.2%髂骨骨折

15.9%荐髂关节脱位

14.6%髋臼骨折

B 在人医报道的，26个车祸死亡病例中，骨盆骨折是引起死亡的主要原因，送入急诊时92%的患者呈出血性休克状态，69%的患者会在入院的9个小时内血液流尽，因此必须要得到重视。

骨盆骨折的原因一般都是强大的外力造成，车祸、坠落、外伤等，骨折的发生常常合并软组织损伤，比如皮肤破损，内脏破裂，膀胱或尿道破裂、气胸、膈疝等严重损伤，骨折断端的碎片也同样会造成骨盆附近软组织损伤，所以，一般情况下，对于软组织损伤的处理往往优先于骨盆骨折的处理。当一个骨盆骨折病例来诊时，确定骨折种类很重要，但是检查内脏及软组织损伤情况更为重要，所以看到骨盆骨折就盲目手术，不顾及其他部位的检查是不可行的，而往往因为错误的判断，没有选择最佳手术时机，造成了不良后果。手术时机的选择一般要根据动物的血液学检查，影像学检查，来判断除骨折之外有无其他损伤，千万不能避重就轻，如果一个骨盆骨折造成膀胱尿道破裂，那么首要的问题是要处理膀胱和尿道的损伤，等宠物体征恢复能承担手术后，再进行骨盆手术。医生会不断积累临床经验，来判定最佳手术时机。骨盆骨折最佳的手术时期是创伤后4天内，如果太早就会有危险，如果时间过长骨折断端会形成纤维化，且骨折部位肌肉会出现收缩，不利于骨折部位的复位，增加手术的难度，尤其是肌肉组织丰富的大型犬。

篇5：骨盆骨折健康教育

一、疾病名称：骨盆骨折包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折，主要是因外伤引起骨盆完整性遭受破外，常可合并膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经的损伤引起出血性休克等严重并发症。

二、临床表现：

受伤部位疼痛肿胀、淤血、压痛、活动受限、或有短缩畸形。或伴有休克的临床表现。

三、临证护理：

1.密切观察病情、生命体征、神志、尿量、腹痛等情况，观察是否有休克的表现，做好休克的预防及手术的准备工作；

2.出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合处理，做好记录。

3.多与患者沟通交流，舒畅情志，解除患者的紧张心理

4.骨盆单处骨折且骨盆保持完整者，应卧床休息，屈髋以减少疼痛； 5.骨盆多处骨折并移位明显时，做牵引复位，按牵引护理常规进行护理。

6．尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意防止尿管脱出，仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常，及时报告医师。四.饮食调理：

1.遵循骨折早期、中期、后期进行饮食调护：骨折初期以清淡、易消化、健脾开胃为原则，可给予米粥、面条、萝卜、赤小豆汤醒脾开胃，并嘱其多吃富含维生素的新鲜水果蔬菜，如香蕉、苹果、生菜、白菜等，多饮水，每日饮水不少于1500ml，骨折中期，指导患者进食含蛋白及热量的饮食，以清补为主，如羊肉、鸡汤、木耳等，保证提供足够的营养和热量，以益气血壮筋骨，促进受损组织的修复。后期则根据“肝主筋、肾主骨”的治疗原则，多吃排骨汤及动物的肝肾等品滋补肝肾之及新鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。

2.要鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果（如香蕉、柿子、韭菜），还可进食麻油、蜂蜜核桃仁、芝麻等食物以利通便。五：给药护理：

1.遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药；中药汤剂一般每日一剂，煎煮2次分服，两次间隔时间为4~6小时，宜饭后温服，应与西药间隔时间30分钟。丸剂用温开水送服。

六、并发症护理：

1．出现尿道口滴血、血尿、膀胱膨胀排尿障碍。会阴部血肿，尿液外渗时，立即报告医师配合处理。

2.出现肛门疼痛，出血、触痛等直肠损伤时，报告医师并配合处理

3.出现括约肌功能障碍、下肢无力或皮肤感觉异常等神经损伤时，报告医师配合处理； 4.出现便秘时，不宜行腹部按摩，必要时可遵医嘱服用缓泻剂。

七、健康指导：

1忌急躁、焦虑情绪，树立康复信心。

2.腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞、挤压。康复期可自理日常生活，但不可劳累。3.每日指导进行腰背肌、双下肢的功能锻炼，注意循序渐进，持之以恒。4.注意安全，学会自我保护，防止骨折伤口再损伤。

篇6：骨盆骨折业务学习教案介绍

骨盆骨折是什么? 骨盆骨折是怎么回事？骨盆骨折是一种严重外伤多由直接暴力骨盆挤压所致多见于交通事故和塌方战时则为火器伤骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤救治不当有很高的死亡率。

疾病概述

骨盆骨折是一种常见骨折，其发病率较高。骨盆骨折占全部骨骼损伤的近3％。成年人骨盆骨折致伤原因主要包括：机动车碰撞占57％，行人被车辆撞伤占18％，摩托车碰撞占9％，高处坠落伤占9％，挤压伤占5%。青少年患者骨盆骨折发生率较低，大约在0.5％-7％，其最多见的原因是机动车辆事故、行人被车辆撞伤以及高处坠落伤。随着社会发展，交通事故和工伤等意外伤害的增加，高能量损伤致骨盆骨折发生率显著增高，其中不稳定骨盆骨折约占7%-20％，严重威胁患者生命。骨盆骨折患者死亡率在5%-30％之间。

疾病原因

(一)诊断失误

1．漏诊骶髂关节脱位或分离

(1)原因分析：病人有髋部、四肢等合并损伤，疼痛主要部位不在骶髂关节；摄片体位不正，x线片存在伪影或质量不高；医生阅片不仔细；双侧骶髂关节同时脱位，因为双侧对称而漏诊。

(2)预防措施：医生仔细询问病史，全面查体；摆正摄片体位，提高X线片质量，必要时作CT扫描；医生仔细阅片，熟悉正常的骨盆片的表现，防止双侧骶髂关节损伤漏诊。

2．不稳定性骨盆骨折误诊为稳定性骨盆骨折

(1)原因分析：查体不细致；摄片体位不正，x线片存在伪影或质量不高致x线

片未能显示骨盆后壁的损伤；阅片不仔细。(2)预防措施：医生仔细询问病史，全面查体，骨盆后面的压痛和叩击痛等提示骨盆后壁的损伤；摆正摄片体位，提高x线片质量，必要时作cT扫描；医生仔细阅片，防止骨盆后壁损伤漏诊而影响治疗方案和预后。(二)治疗失误 1．抢救措施不得力

(1)原因分析：抢救步骤杂乱无章，输血输液速度太慢，未迅速处理并发伤，骨折未及时复位固定。

(2)防治措施：①骨盆骨折合并大出血是一种严重创伤，抢救若手忙脚乱，抢救步骤杂乱无章，可能丧失抢救有效时机而死亡。为使抢救工作有条不紊，按照McMur．ray所提出A-F方案来抢救骨盆骨折危重病人，容易抓住“救命第一”这个中心主题依次开展有序高效的全面抢救工作。a．呼吸道的处理；b．输血输液补充血容量；c．中枢神经系统损伤的处理；d．消化系统损伤的处理；e．泌尿系统损伤的处理；f骨折的处理。②骨盆骨折合并大出血是出血性休克的根本原因，也是骨盆骨折高死亡率的主要原因。为提高输血输液速度，应至少建立两条静脉通道。大量输血输液时应密切观察尿量及尿比重的变化，有条件应测量中心静脉压，以作为输液数量的依据。③骨盆骨折病情稳定或经抢救后病情趋向稳定时，对并发伤如膀胱尿道损伤、直肠损伤、神经损伤及女性的阴道损伤等，应抓紧时间处理。④骨折及时复位固定可减少损伤和出血、避免内脏器官或血管神经等的进一步损伤。

2．探查腹膜后血肿导致休克甚至死亡

(1)原因分析：为了制止出血，盲目打开后腹膜，企图找到活动性出血点，结扎髂内动脉，但往往出血更为严重，手术台上可发生严重休克甚至危及生命。因为往往为多个血管出血和渗血，打开腹膜后压力减小，出血渗血更严重。在血肿中很难找到髂内动脉和出血点，而只能用纱布填塞，终止手术。

(2)防治措施：腹膜后血肿出血无需手术探查止血，可经动脉造影(DSA)寻找出丑点并予以栓塞止血，或经非手术治疗，待血肿内压增高自行压迫止血。

3．应用骨盆兜带悬吊牵引后骨折移位加重

(1)原因分析：“翻书样”损伤应用骨盆兜带悬吊牵引时，应用不当，骨盆兜只起到悬吊作用，而没有起到兜(侧方挤压)的作用，反而引起骨折移位加重。适应证选择不当，“闭书样”损伤应用骨盆兜带悬吊牵引。(2)防治措施：“翻书样”损伤应用骨盆兜带悬吊牵引时，应注意骨盆兜重要的是专侧方挤压)的作用，其次是悬吊作用。正确选择适应证，“闭书样”损伤禁忌应用骨孟带悬吊牵引。4．复位失败、畸形愈合或不愈合

(1)原因分析：①初始牵引重量小，牵引时间不足；骨盆束带悬吊时臀部未离开床：摄片不及时；过分依赖保守治疗，没有及时手术。②手术时因骨盆环移位较重，复位不良和缺乏有效固定，术后继续发生旋转、移位；内固定松动或断裂，使骨折移位。如果不及时补救将畸形愈合或不愈合。(2)防治措施：①初始牵引重量要足，及时摄片调整牵引重量；待骨折脱位稳定后，再撤除牵引；骨盆束带悬吊时臀部必须离开床面；全身情况稳定后，如果需要手术，即应马上手术治疗，以免延误。②手术中争取解剖复位并进行有效、可靠的固定如果手术后发现内固定松动或断裂，骨折移位将影响功能者，可考虑再次手术复位固定。5．骶髂关节脱位复位后再脱位

(1)原因分析：骶髂关节的稳定完全依赖周围的韧带等软组织，骶髂关节脱位后韧带组织完全损伤，脱位复位后要等韧带组织修复后才能稳定。如果保守治疗时，太早减轻牵引重量或去除牵引，负重太早；手术治疗时，太早负重均可引起再脱位。

(2)防治措施：骶髂关节脱位牵引时间必须超过8周，减轻牵引重量必须6周周后12周后可扶拐下地逐步负重活动；手术复位固定6周后，可扶拐下地不负重活动，8-12周后可扶拐下地逐步负重活动。如果发生再脱位，仍需手术或牵引治疗。6．骨牵引后皮肤坏死与感染。

7、手术中损伤血管、神经等重要组织

(1)原因分析：透视技术不佳、对骨盆三维解剖的认识不足、手术操作不熟练

手术方法选择不当等可能损伤骶神经、股神经、坐骨神经，损伤髂总、髂内、髂外动静脉或股动静脉、臀上动脉、闭孔动脉等重要神经血管。(2)防治措施：需要很好的透视技术和对骨盆三维解剖的充分认识，熟练仔细手术操作，防止随意钳夹、电切、电凝组织。

透视下经皮将螺丝钉由髂骨后面拧人骶骨体用于治疗骶骨骨折和骶髂关节脱位的方法，但这一操作有可能损伤L5神经根、骶骨体前方的髂血管以及被骨性结构包绕的骶髂神经根。由于经骶孔的骨折(Denis2型)，发生神经损伤者占40％，一些学者建议对这类骨折行开放复位内固定，同时对受累神经孔减压。对于不伴后方骨折的骶髂关节脱位，建议行前路腹膜后切开复位钢板固定和后方切开复位螺丝钉固定，这种方法在经皮技术之前即已被提出。Toumel等提出在行骶髂关节的后方固定时，应将一手指通过坐骨大切迹来触摸钻头，以保护神经血管结构。Impson等报道用经腹膜后的前入路在骶髂关节前方放置钢板，因从该入路可直接观察到关节，效果很好。应用这一入路进入骶髂关节时，须仔细保护臀上动脉和L5经根。疾病分类

(1)依据骨盆骨折后形态分类：可分为压缩型(compressiontype)分离型(separationtype)和中间型(neutraltype。

①压缩型：骨盆侧方受到撞击致伤例如机动车辆撞击骨盆侧方，或人体被摔倒侧位着地，夜间地震侧卧位被砸伤等骨盆受到侧方砸击力鵻先使其前环薄弱处耻骨上下支发生骨折应力的继续，使髂骨翼向内压(或内翻)，在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位鵻侧方的应力使骨盆向对侧挤压并变形。耻骨联合常向对侧移位髂骨翼向内翻骨盆为环状伤侧骨盆向内压、内翻使骨盆环发生向对侧扭转变形。

②分离型：系骨盆受到前后方向的砸击或两髋分开的暴力，例如摔倒在地俯卧位骶部被砸压；或俯卧床上骶后被建筑物砸压健康搜索两髂前部着地，两侧髂骨组成的骨盆环前宽后窄反冲力使着地重的一侧髂骨翼向外翻，先使前环耻坐骨支骨折或耻骨联合分离，应力的继续髂骨更向外翻，使骶髂关节或其邻近发生损伤骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开，故称分离型或开书型由于髂骨外翻h使髋关节处于外旋位。

③中间型：骨盆前后环发生骨折或脱位但骨盆无扭转变形。

(2)依据骨盆环稳定性分类：前环骨折如耻骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等均不破坏骨盆的稳定性，后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离，都破坏了骨盆的稳定性，为不稳定骨折

(3)依据骨折部位分类：除前述稳定骨折的部位外不稳定骨折的骨折部位和变形如下。

①骶髂关节脱位(fracturedislocationofsacro-iliacjoint)鵻：骶髂关节的上半部为韧带关节，无软骨关节面，在骶骨与髂骨之间有许多凸起与凹陷互相嵌插借纤维组织相连，颇为坚固。骶髂关节的下半部有耳状软骨面小量滑膜及前后关节囊韧带，是真正的关节，比较薄弱常见骶髂关节脱位又分为3种： A.经耳状关节与韧带关节脱位。

B.经耳状关节与骶1、2侧块骨折发生脱位。

C.经耳状关节与髂骨翼后部斜骨折发生脱位鵻。前者脱位的骨折线与身体长轴平行脱位的半侧骨盆受腰肌及腹肌牵拉向上移位很不稳定，不易保持复位，后者髂骨翼后部斜骨折线对脱位半侧骨盆向上移位有一定阻力。②骶髂关节韧带损伤(ligamentinjuryofsacro-iliacjoint)：施加于骨盆的暴力使骨盆前环发生骨折，使骶髂关节鵻的前侧韧带或后侧韧带损伤，该关节间隙张开但由于一侧韧带尚存而未发生脱位骨盆的旋转稳定性部分破坏发生变形。

③髂骨翼后部直线骨折(straightfractureofposteriorwingilium)：骨盆后环中骶髂关节保持完整，在该关节外侧髂骨翼后部发生与骶髂关节平行的直线骨折，骨折线外侧的半个骨盆受腰肌腹肌牵拉向上移位。④骶孔直线骨折(straightfracturethroughthesacralholes)：骶髂关节完整在其内侧4个骶骨前后孔发生纵骨折各骨折线连起来使上4个骶骨侧翼与骶骨管分离该侧半骨盆连骶骨侧翼被牵拉向上移位，由于骶1侧翼上方为第5腰椎横突，该侧骶骨翼上移的应力，可撞击第5腰椎横突发生骨折此类型损伤，骨折线与身体纵轴平行，靠近体中线向上牵拉的肌力强大，故很不稳定，该侧骨盆上移位较多可达5cm以上。复位时需要强大的牵引力。

以上4类不稳定骨盆骨折的后环损伤部位都在骶髂关节或其邻近其损伤机制及骨盆变形有共同的规律。

在骶髂关节脱位髂骨翼后部直线骨折及骶孔直线骨折中，均可见到压缩型、分离型与中间型。在骶髂关节后侧韧带损伤，前环耻、坐骨支骨折骨盆向对侧扭转变形；其分离型，骶髂关节前面韧带损伤前环耻坐骨支骨折伤侧髂骨翼外翻，骨盆向伤侧扭转变形无中间型。

⑤骶骨骨折：多为直接打击所致骶骨发生裂隙骨折，未发生变位者不影响骨盆的稳定性。由挤压砸击所致的骶骨骨折严重者亦发生变位及前环骨折，就成为不稳定性骨盆骨折由于骶骨管中有马尾神经存在，移位骨折可致马尾损伤。Denis等将骶骨骨折分为3区：Ⅰ区为骶骨翼骨折，腰5神经根从其前方经过，可受到骨折的损伤；Ⅱ区为骶管孔区骶1～3孔区骨折可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍；Ⅲ区为骶管区，骶管骨折移位可损伤马尾，其表现为骶区肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。(4)Tile分类：Tile总结了各种骨盆骨折的分类后提出了系统分类： A型(稳定型)：骨盆环骨折，移位不大未破坏骨盆环的稳定性，如耻骨支坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折，髂翼骨折等。B型(旋转鵻不稳定型)：骨盆的旋转稳定性遭受破坏，但垂直方向并无移位仅发生了旋转不稳定根据损伤机制不同分为B1开书型即前述分离型骨折B1①骨盆裂开＜2.5cm，B1②骨盆裂开＞2.5cmB2骨盆侧方压缩骨折即压缩型，受伤的同侧发生骨折B3骨盆受侧方压缩对侧发生骨折同前述压缩型骨折。

C型旋转与垂直不稳定，骨盆骨折即发生旋转移位，又发生垂直移位C1单侧骶髂关节脱位C2双侧骶髂关节脱位骶髂关节脱位并有髋臼骨折。发病机制

骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致鵻运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤因此，骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤。多发伤中有骨盆骨折者为20%机动车创伤中有骨盆骨折者为25%～84.5%。

骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤。损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、休克多器官功能衰竭与感染等所致在严重的骨盆创伤的救治中防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。

1.局部表现受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽髂前上棘因骨折移位而左右不对称髋关节活动受限骨盆挤压、分离试验阳性，即两手置双侧髂前上棘处鵻用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位挤压有腹膜后出血者，腹痛腹胀肠鸣音减弱或消失膀胱或尿道损伤可出现尿痛血尿或排尿困难直肠损伤时肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损伤时下肢相应部位神经麻痹。

2.全身情况出血多时即表现神志淡漠皮肤苍白四肢厥冷尿少脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离。临床表现

1.骨盆环骨折：骨折线贯穿骨盆环状结构，使骨盆环中断。单发骨折常见有单侧耻骨支骨折、耻骨联合分离、单侧髂骨骨折、髋臼骨折和单侧骶髂关节半脱位伴有小片骨折。多发骨折常见有两侧耻骨支骨折、耻骨支骨折伴耻骨联合分离、耻骨伴髂骨骨折和耻骨骨折伴骶髂关节脱位。2.骨盆边缘骨折：常见的有髂骨翼骨折，耻骨单支部分骨折，髋臼边缘骨折和骶尾骨骨折等，骨折线形可呈横形或斜形，移位可不甚明显。3.骨盆撕脱骨折：骨折的部位常位于强大肌肉附着的地方，如髂前上棘、髂前下棘和坐骨结节等，骨折碎片常较少，并常有移位。引发病症

1.肤膜后血肿。骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大肤膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。

2.尿道或膀胱损伤。对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。3.直肠损伤。除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。

4.神经损伤。多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。疾病诊断

骨盆骨折多系高能量外力所致常并发低血容量性休克和脏器伤。临床检查首先要对患者全身情况作出判断尤其要注意有无威胁生命的出血及呼吸和神智状态；其次要确定骨盆有无骨折和骨盆环鵻是否稳定同时必须明确有无合并伤。1.骨盆骨折的临床特点

一般认为，根据病史、体格检查和骨盆正位X线片即可明确有无骨盆骨折。询问外伤史时应了解外力的性质、方向及外力大小以便于估计伤势轻重、判断骨折部位与骨折类型。骨盆环连续性未受损害的骨盆边缘骨折的主要表现是局部疼痛与压痛，骨盆挤压与分离试验阴性；而骨盆环单处骨折者的挤压与分离试验为阳性。骨盆环前后联合骨折或骨折脱位时则骨盆不稳定并多有骨盆变形疼痛也广泛在急诊室，初步诊断骨盆骨折的依据是，骨盆部有受暴力冲击或挤压的外伤史；有较广泛的局部疼痛或肿胀活动下肢时骨盆部疼痛加重，局部压痛显著，骨盆挤压与分离试验阳性不稳定型的骨盆骨折患者有下列表现：(1)下肢不等长或有明显的旋转畸形(2)两侧h的脐-髂前上棘间距不等。(3)耻骨联合间隙显著变宽或变形。(4)伤侧髂后上棘较健侧明显向后凸起。(5)骨盆有明显可见的变形。

对疑有骨盆骨折而血流动力学不稳定的患者，检查要轻柔，询问外伤史和视诊是最基本的。骨盆分离挤压及伸屈髋关节检查应尽量避免，以免加重出血和疼痛。2.放射学检查

(1)骨盆后前位X线片：X线平片检查一般可明确骨折部位骨折类型及其移位情况，亦常能提示可能发生鵻的并发症。全骨盆后前位X线片可显示骨盆全貌对疑有骨盆骨折者应常规拍摄全骨盆后前位X线片以防漏诊对骨盆后前位X线片上显示有骨盆环骨折者，为明确了解骨折移位情况还应再摄骨盆入口位和出口位片。

(2)骨盆入口位片：患者仰卧，X射线从颅侧投向尾侧，与片盒成60°倾斜摄片本位片可显示耻骨段骨折移位；骨盆向内、向外旋转和向内移位的程度；骶髂关节向后移位及骶骨骨折是否侵犯椎管；同样可显示坐骨棘撕脱骨折。

(3)骨盆出口位片：X线是从尾侧投向颅侧，与片盒成45°角本片可显示桶柄型损伤与耻骨体骨折，对确定半骨盆有无向上旋转移位是很有用的，在本片上同样可显示骶骨或髂骨骨折移位情况。

CT检查对骨盆骨折虽不属常规但它可在多个平面上清晰显示骶髂关节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况，因此凡涉及后环和髋臼的骨折应行CT检查骨盆三维重建CT或螺旋CT检查更能从整体显示骨盆损伤后的全貌，对指导骨折治疗颇有助益但应铭记对血流动力学鵻不稳定和多发伤患者，后前位全骨盆X线片是最基本和最重要鵻的放射学检查不要在拍摄特殊X线片上花费时间，更为重要的是尽快复苏。疾病治疗

应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理。

（一）休克的防治。患者因腹膜后大量出血，常合并休克。应严密观察进行输血、输液、骨盆骨折的输血可多达数千毫升，若经积极抢救大量输血后，血压仍继续下降，未能纠正休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。

（二）膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。

（三）直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。

（四）骨盆骨折的处理

1.对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3-4周即可。

2.对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5-6周后换用石膏短裤固定。

3.对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。复位方法是病人仰卧时，两下肢分别由助手把持作牵引，用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引，术者先将患侧髂骨向外轻轻推开，以松介嵌插，然后助手在牵引下将患侧下肢外展，术者用双手将髂骨嵴向远侧推压，矫正向上移位，此时可听到骨折复位的“喀嚓”声，病人改变健侧卧位，术者用手掌挤压髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20厘米胶布条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。3周后去骨牵引，6～8周后去固定的胶布。固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。三个月后可负重行走。

4.对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。5.髋关节中心性脱位，除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再作一侧方牵引。予以复位。

6.对累及髋臼的错位性骨折，手法不能整复时，应予以开放复位内固定，恢复髋臼的介剖关节面。疾病护理

1急救护理措施。(1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必要时静脉切开，确保有效的静脉通路。

(2)迅速止血、止痛是抢救的关键。多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必须有效的止血，及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤，同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。(3)密切观察生命体征及时改善缺氧。

每15min观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。合并尿道损伤的护理。

(1)妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。

(2)保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。(3)鼓励病人多饮水，以利排尿。

(4)每日用新洁尔灭棉球清洗尿道外口2次，用温水擦洗会阴部，防止感染。后腹膜血肿及内脏损伤的护理。

在密切观察生命体征的同时，还必须观察腹部情况，注意腹肌紧张度，腹部有无压痛。反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱等，随时和医生联系。本组病人中有12例出现后腹膜血肿。后腹膜血肿常与休克同时发生，所以，在抢救时除抗休克外同时要迅速查出出血原因进行对症，处理及术前准备。在病情稳定后又出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状。4 骨盆吊带及下肢牵引的护理。

骨盆牵引必须持续3周以上，由于病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止褥疮的发生。吊带的宽度要适宜，牵引时必须双侧同时牵引，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。指导病人进行功能练习，逐渐恢复肢体的功能，早日康复。5 心理护理。骨盆骨折的病人都是在毫无思想准备的情况下意外受伤，起病急，同时病人又各有自己的特殊情况。所以，病人都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感，迫切想了解病情，担心自己会致残。我们护理人员应配合医生针对病人的具体思想动态，做好细致的思想工作，使病人了解病程的发展规律，解除思想负担，取得对我们医护人员的信任，使病人对我们无话不谈，有心理依赖，有安全感和战胜疾病的信心，使病人从思想上建立重新生活的信心。

通过临床护理实践，我们发现积极、主动、细致的护理是治疗的基础；合理科学的护理，大大提高了治疗的效率和质量，使病人早日恢复健康。并发症

1.腹膜后血肿。骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。

2.尿道或膀胱损伤。对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。

3.直肠损伤。除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。

4.神经损伤。多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。

疾病预防

骨盆骨折无特殊的预防措施主要是注意生产生活安全避免创伤

而术后的功能锻炼对病人较为重要应向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法功能锻炼方式依骨折程度而异

（1）不影响骨盆环完整的骨折：

①单纯一处骨折无合并伤又不需复位者卧床休息仰卧与侧卧交替（健侧在下）早期在床上做上肢伸展运动下肢肌肉收缩以及足踝活动

②伤后1周后半卧及坐位练习并作髋关节膝关节的伸屈运动

③伤后2-3周如全身情况尚好可下床站立并缓慢行走逐渐加大活动量

④伤后3-4周不限制活动练习正常行走及下蹲

（2）影响骨盆环完整的骨折：

①伤后无合并症者卧硬板床休息并进行上肢活动

②伤后第2周开始半坐位进行下肢肌肉收缩锻炼如股四头肌收缩踝关节背伸和跖屈足趾伸屈等活动

③伤后第3周在床上进行髋膝关节的活动先被动后主动

④伤后第6-8周（即骨折临床愈合）拆除牵引固定扶拐行走