执业医师操作技能汇总

2024-05-24

执业医师操作技能汇总（精选6篇）

篇1：执业医师操作技能汇总

历年执业医师实践技能考试题目整理汇总

一、病史采集

1．男性，36岁，突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。

2．女性，54岁，间断性便血、大便次数增多和大便不畅感2月。

3．男性，62岁，发作性胸痛3月。

4．女性，25岁，转移性右下腹疼痛3小时。

5．女性，44岁，上腹痛4年，呕血1天。

6．男性，50岁，腹痛、腹胀伴恶心2天。

7．农民，41岁，昏迷口唇樱桃红色1少时。

8．女性，32岁，双下肢水肿并胸闷、低热、盗汗3月。

9．男性，60岁，反复上腹部疼痛6月，便血3天。

10．女性，20岁，颜面水肿5天。

11．男性，26岁，咳嗽2周、咳血1周。

12．男性，40岁，便后滴血1月。

13．女性，30岁，腹痛、腹泻5年，脓血便1年，复发1周入院。

14．男性，35岁，左上腹胀、腹痛伴黄染2天。

15．女性，26岁，心悸2年，再发1小时。

二、病例分析

1．男 45岁因“口渴消瘦多尿 1年”

现病史：除了典型的DM的三多一少症状以外还提供了无心悸

查体（—）

实验室：随机血糖 12.42．中年男性，反复上腹痛3年，突发剧烈腹痛2小时

反复腹痛在进餐后疼痛缓解，查体：有屈膝体位，板状腹，肝浊音界叩不清。腹部平片见右膈下游离气体

3．男性，56岁，平时血压180/110，服用药物控制在150/90，3小时前突发头痛，昏倒，左侧鼻唇沟消失，左侧肢体瘫痪，肌肉张力0级，左侧病理反射阳性。

4．50岁，胸部压榨性疼痛四小时

心肌酶，心电图心梗表现

5．老年女性,髋部着地,生命征正常。轻微屈髋屈膝琦型，伴足跟扣击痛和腹股沟中部的压痛.6．间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。

血压140-150MMHG/90-100MMHG,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高

7．年轻女性，已婚，尿急、尿频、尿痛3天

下腹中部轻压痛，肾区叩痛阴性

wbc ：10 N：0.80

8．患者男19岁，1小时前摔伤，左侧胸部着地，现患者感呼吸困难，发绀。查体：患者气管右偏，左侧第6肋骨有骨擦感，第四肋骨以下叩浊，胸片：左侧胸部外高内低弧形影。

9．胃溃疡

10．男，65岁，排便习惯改变半年，腹痛腹泻1周。查体贫血貌，体重下降8kg，无结核病史。右腹压痛，无反跳痛。未触及肿块。Hb：100g/L，CEA:：13ug/L。

11．女，20岁，多饮、多食、多尿1周，腹痛2天。查体：扁桃体ⅡO肿大，有脓点，Bp正常，心、肺、腹正常。WBC升高，BS升高，尿糖和酮体（＋＋＋＋），血PH7.15，HCO3－15U/L。其父有糖尿病史。

12．男性，30岁，从高处跌落撞击腰部，诉上腹痛，血尿一次。查体：腹软，右上腹压痛，无反跳痛，移

动性浊音（－），Bp正常。Blood-Rt：正常，Urint-Rt：RBC（＋＋＋）。B超：右肾影增大，肾包膜不完整。

13．硬膜外血肿

14．男性，35岁，急起发热，腹痛、腹泻2天。Blood-Rt：WBC 15.6X109，N 88％。Stool-Rt 白细胞满视野，RBC：20～30／Hp。

三、体格检查

1．淋巴结（腹部，锁骨上及滑车上淋巴结）触诊。

提问：腹股沟及滑车上淋巴结的肿大有那些疾病？

2．如何摸颈动脉搏动？如何做水冲脉？如何做毛细血管搏动征？如何听枪击音？

提问：为什么不能同时摸双侧颈动脉？

主动脉关闭不全有些什么周围血管体征？

3．腹部听诊（肠鸣音和血管杂音）

提问：什么叫肠鸣音亢进？什么叫肠鸣音消失？

腹部血管杂音见于那些疾病？要做哪些检查？

4．腹部触诊

提问：炎性包快和肿瘤的区别？

5．颈部和腋窝浅淋巴节触诊（要点，顺序，体位，淋巴节分组）

提问：如何描述淋巴结肿大

6．心脏叩诊。（手法、顺序、上面叩到何处、浊音界的距离、描述梨形心、靴形心）

7．心脏听诊的位置和顺序。

提问：第三心音和奔马律的区别？

8．肺叩诊

提问：右下肺叩诊变实音见于哪些疾病？

如何通过体格检查鉴别实音是胸腔积液还使肺实变？（语音震颤来鉴别）肺下界移动度正常值？移动度变大、变小见于哪些情况？

9．脾脏、胆囊触诊手法（注意脾要侧身摸）

10．锁骨上、滑车上、腹股沟淋巴结检查

提问：腹股沟淋巴结肿大见于那些情况？

肿大淋巴结怎么描述？

11．浅反射

提问：角膜反射、腹壁反射的中枢？反射消失说明什么？

上、下运动神经元的概念？

四、实践操作

1．插胃管。

2．脊椎损伤的搬运，颈椎损伤的搬运。

3．一浅昏迷病人，呼吸浅慢，请接呼吸机治疗。

提问：呼吸频率、潮气量、压力？

呼吸机指征

如何判断呼吸机插管到位

如何判断氧气瓶中有氧气等

4．穿脱隔离衣

5．左尺骨开放性骨折

提问：准备清创缝合要些什么器械，如何消毒（口头讲），戴手术无菌手套，打外科节

6．一十二岁小孩溺水，呼吸停止，应如何施行人工呼吸？（可千万别老是捏着鼻子不放）

7．上臂清创缝合8．15岁儿童腰穿

提问：术前准备注意什么？（除了交代解小便外，还要注意量血压）

术前如何判断颅高压？（头痛、喷射性呕吐、眼底见视乳头水肿）

颅高压腰穿要注意什么？（术前脱水、放液缓慢）

正常脑脊液每分几滴

9．腹穿

10．脊髓损伤搬运方法及注意点

11．雾化吸入

五、医德医风

1．三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？

（首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。）

2．男医生检查女病人需要注意什么？

（检查敏感部位，要有一位女医生陪同，注意遮蔽。

不得和女病人过分攀谈，聊天。

不得进行不必要的检查，过分的检查。）

3．门诊接待黄疸病人要注意什么？（要让其到专科门诊就诊）

4．如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？（安慰，告知家属，通知上级医生）

5．一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？

6．女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？

7．心悸病人找你如何办？

8．急性心衰体查时注意?（根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。）

9．如何检查患者胸部？

10．你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？

11．老年人导尿如何向家人交代？

12.疑似非典病人，如何向家属交代病情

（1.这是传染病，需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址，确诊侧隔离 4.交代病情，有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊）

13.被病人家属打了该怎么办？-----告诉他不能打人，请人证明你被打了

六、多媒体

心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音

肺听诊：呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音＋湿罗音、正常呼吸音

心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大

X线：骨折，胃癌（同时有龛影和充盈缺损）、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心

篇2：执业医师操作技能汇总

第二站：下颌淋巴结的触诊，列缺、气海、悬钟的定位。主治病症，操作演示穿隔离衣第三站：胁痛肝络失养型的症状、治法、方药。问病史是个阑尾炎。还有一道医德题。

2.第一站：郑某，男，40岁，干部，已婚。发现慢性乙型肝炎6年，近半年常觉两胁胀痛，胁下触及肿物，刺痛，固定不移，消瘦，面色黝黑，舌紫暗，脉涩。血生化：ALT：110U/L，AST120U/L

B超：肝，脾光点增强，肝硬化，脾大。

第二站：1）请演示右肾触诊2）请说出内庭，手三里，角孙的定位与主治3）请演示胫骨中1/3骨折的夹板固定

第三站：请说出淋证的治疗原则。

3.第一站：经断前后诸症；肾阴虚。

第二站：颈项强直。阳陵、中极的位置，主治，刺灸。胸外心脏按压。

第三站：水肿的病史；心悸、心虚、胆怯的主证，治法，方药。

4.第一站：暑湿感冒（有人抽到小儿惊风、阑尾炎、崩漏、着痹、中消、湿热痢。）第二站：第一题是脊柱的叩诊；第二题是头维、阳陵泉、太溪的定位和主治作用；第三题是穿脱隔离衣。

第三站：

1、解黏液浓血稀烂便1天。要求围绕主诉问诊。

2、心悸心虚胆怯的主证、治法、方药。（有人抽到了崩漏、着痹、梅核气、风寒感冒、阳黄和阴黄鉴别、阳水和阴水鉴别）。

5.第一站：病例：感冒，暑湿型，新加香薷饮

第二站：1.脾脏触诊2.针灸：尺泽，主治、位置；昆仑，中极，位置、主治、禁忌3.无菌手套的戴法操作（不仅要按规范戴，还要描述清楚）

第三站：1.病史采集：患者出现心悸，发热，关节肿痛，请围绕主述进行相关的病史采集。

2.湿热痢的临床表现、治法、方药。

6.第一站：消渴（上消）

第二站：肺部语颤触诊；心脏胸外按压；针灸操作：头维、阳陵泉、太溪，定位与主治

第三站：问诊题：心前区憋闷性疼痛10天；主证题：肠痈的淤滞型，主证和治法。眩晕（肝阳上亢），液波震颤，腰椎骨折的搬运。

7.第一站：辨证论治：于某，50岁，女，工人。患者既往平素肥甘食物，体形肥胖。近一个月来多食易饥，每次进食500克，食后易饿，近来渐进消瘦，伴心烦，喜渴冷饮，小便多。舌红苔黄，脉数。T、P、R、BP均正常。实验室检查：空腹血糖12.9mol/L，餐后血糖18.7mmol/L尿糖（++++）。主诉、现病史、体格检查、中医辩病依据、中医辨证论治、中医病因及病机、中医鉴别诊断、西医辩病依据、初步诊断、中医病名、中医证型、西医病名、治法、方剂及药物成分、剂量服法（还有考了瘿病-甲亢，湿热痢疾，小儿腹泻，崩漏，暑湿感冒，湿热血淋等）

第二站：西医操作：怎样戴无菌手套；体格检查：脾脏的触诊（还有考了穿隔离衣，脾脏的测量，常用的止血方法，浮髌试验并讲出阳性意义等）。

中医操作：尺泽、中极、昆仑定位，并指出尺泽（咳血）、中极（妇科疾病）用途，昆仑的禁忌证（孕妇忌用，防止滑胎）。

第三站：病史采集：患者消瘦，心悸伴胸闷等。

临床答辩：湿热痢的主证，治法，方药（还有考了急惊风之湿热疫毒型）

8.第一站：病例：除了大纲的常见内科病以外还有妇科、儿科的问题。例如有考的是痄腮、血证、瘿病、胁痛。病例大家应该注意除了有常见的病史内容和查体以外，还有辩证分析，辩病分析，病因病机，西医诊断依据，诊断不需要背格式只需在相应的栏目下填写。第二站：操作：有考指鼻试验、心脏叩诊、胫骨中下三分之一骨折夹板固定的方法。第三站：问答：有考妇科崩漏的三要法的（塞流，澄源，复旧）

9.第一站：胁痛（肝胆湿热）

第二站：腹壁检查；穴位：少商、承山的定位及主治，关元的定位及针刺禁忌；开放性创口的止血方法。

第三站：风湿热的问诊，瘿病的辨证要点。口述三棱针的刺法？（点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法。）

10.第一站：张某，男，50岁，已婚。咳嗽，咳谈3年，每年发作3个月，现加重2个月，经当地医院青霉素输液治疗无效，现见：咳嗽咳吐白色粘稠痰，早晨和饭后咳甚痰多，进食甘甜油腻后加重，苔白腻，脉濡缓。中医辩病辩症，西医辩病，辩病辨证依据，类证鉴别。第二站：操作：颈部受伤病人，心肺复苏，浮髌试验。

第三站：1）病历：眩晕——肝火上炎

2）心脏叩诊，腹水触诊；腰椎骨折的搬运，穿手术衣。高热的针灸选穴。

3）呕吐痰阻的症状、治法、方药。

11.第一站：腹痛（急性胰腺炎），中医辨病分析，辩证原因、病因病机分析，类证鉴别。

第二站：抽搐时应针刺那些穴位；血虚患者的配穴；一般出血的止血方法；霍夫曼征。第三站：小儿急惊风的病史采集；便秘的分型、治法、方药。

12.第一站：消渴，中消（胃火炽盛）（有考消渴的中消和上消的，然后有眩晕，胃痛，瘿病，头痛，水肿，崩漏，黄疸，郁证，哮症，喘症，小儿泄泻，胸痹，痹症。）

第二站：1）牙痛的取穴，主治，配穴2）肾区叩击痛3）口对口呼吸（还有考呕吐的取穴，主治，配穴；莫菲征；脊柱损伤的搬运；高热的取穴，主治，配穴；心绞痛取穴，主治，配穴；晕厥取穴，主治，配穴；移动性浊音；心脏骤停的判定；换药；穿脱隔离衣；手术消毒范围；穿脱手术衣；心脏瓣膜听诊；头痛取穴，主治，配穴；抽搐取穴，主治，配穴；心肺复苏；巴彬斯基征；膝反射的）

第三站：1）阳水跟阴水鉴别2）患者女全身小关节肿3个月，加重1月（采集病史）

（1、气虚便秘的主症，治法，方药；

2、急惊风的主症，治法，方药；

3、肾虚腰痛的主症，治法，方药；

4、糖尿病的诊断）

13.第一站：眩晕，痰浊中阻，半夏白术天麻汤（有考黄疸、胁痛的）

第二站：1）振水音，膝反射2）列缺、悬钟、气海的定位、主治（有考天枢、风隆、风门）

3）脊椎受伤病人的搬运（要注意说头部有专人扶，还有考小夹板固定的）

第三站1）解脓血稀便1天2）心悸，心虚胆怯的主证、治法、方药

14.第一站：病历：瘀血头痛

第二站：膀胱的触诊；角孙、三阴交、列缺的定位及主治；颈部受伤病人的开放气道第三站：围绕一个3岁小儿，发热，抽搐询问病历；以及淋证的治疗原则。

15.第一站：风寒感冒

第二站：心界的叩诊；商阳

承山、腰阳关的定位与主治；普通伤口的换药方法。

第三站：痢疾的问诊；哮病的肺脾气虚证的症状、治则、方剂。

16.第一站：中风后遗症

第二站：颈部受伤病人开放气道的操作方法；牙痛主穴、刺法、风火牙痛配穴；颌下淋巴结检查方法。

第三站：腹大一个月采集病史；着痹症状、治法、方药。

17.第一站：胃痛-肝胃郁热证。

第二站：左下颌淋巴结的触诊；太溪，肩髃，中极的定位和主证；穿隔离衣

第三站：1）肥胖，腹胀10年，加重伴乏力。肝肿大10年，既往有嗜酒史20年（2）呕吐痰饮内停的主证，治法，代表方剂。

18.第一站：水肿-风水泛滥；咳嗽，小儿惊风，瘿病。

第二站：六十个穴位的定位和主证，每个人都要考三个穴位，还有穿脱隔离衣的各个注意点也要去留意一下。

第三站：基本也和第一站所要掌握的差不多。

19.第一站：黄疸，阴黄的寒湿阻遏证，注意要与萎黄类证鉴别；

第二站：1）演示莫菲氏征；

2）丰隆、列缺、肾俞的定位，丰隆、肾俞的主治，列缺的刺法；

3）颈部受伤患者如何开创呼吸通道（注意说病人睡在什么地方，要清理口咽）。第三站：1）病史采集：男，头晕、目眩三个月；

2）哮证的诊断要点

20.第一站：着痹

第二站：肾区叩击痛的操作；四白、后溪、涌泉的定位、主治及四白的刺法；脱隔离衣。第三站：病史采集：甲亢的（有消瘦、烦躁等主症）

21.第一站：病历考的是淋证；

第二站：心脏听诊、痛经实证的主证主治主穴刺法、手术区的消毒；

第三站：眩晕的病史采集；郁证痰气郁结的症状、治法、方剂。

22.第一站：病例辩证：消渴（上消）

第二站：1）膝反射操作；

2）风门、悬钟、十宣的定位、主治、刺法；

3）穿手术衣；

第三站：1）男，60，胸痛，胸闷6天

2）肠痈，气滞血淤的主证，治法，方药

23.第一站：病历是崩漏

第二站：操作：肾叩痛；肩髃、翳风、阴陵泉的取穴、主治；胫骨下部骨折的小夹板固定。

第三站：瘿病的心肝阴虚的症状、主治、方剂

24.第一站：病历考：淋证；

第二站：心脏听诊、痛经实证的主证、主治、主穴、刺法；手术区的消毒。第三站：眩晕的病史采集；郁证，痰气郁结的症状、治法、方剂。

25.第一站：胃痛-肝胃郁热证。

第二站：左下颌淋巴结的触诊；太溪，肩髃，中极的定位和主证；穿隔离衣。第三站：1）肥胖，腹胀10年，加重伴乏力。肝肿大10年，既往有嗜酒史20年

2）呕吐痰饮内停的主证，治法，代表方剂。

26.第一站：上消

第二站：心脏叩诊，肝触诊；穴位：少商、天枢的定位及主治，关元的定位及针刺禁忌；穿隔离衣。

第三站：患者消瘦，心悸伴胸闷的问诊；瘿病的辨证要点。

27.第一站：淋证第二站：1.脊柱叩诊

2.商阳、承山、腰阳关的穴位和主治

3.穿手术衣

篇3：执业医师操作技能汇总

从答卷及得分情况可以看出:第一站考生采集病史能力较差、病史资料收集不完整, 个别考生甚至无从下手, 而病例分析诊断依据列举不全面、鉴别诊断混乱且不能根据病史资料列出有价值的辅助检查项目名称;第二站考生基本操作技能不够规范, 个别考生出现错误操作、体格检查不够熟练、基本功不扎实, 甚至有的考生可能因紧张而将脏器解剖位置弄错等情况, 还有的考生表达能力差、无爱伤意识;第三站考生不能准确识别心肺病理性音响, 阅片及识别心电图能力差。

学校组织技能适应性考试的本意是要让学生熟悉考试环境及氛围, 为将来真正参加执业 (助理) 医师资格技能考试提前做好心理准备, 但从考试中我们却发现了诸多问题。作为中职卫校教育工作者, 上述考试结果确实令人心情沉重。考试结果的不尽如人意, 固然与近年来各中职卫校生源素质大幅下降、学生基础较差有着一定的关系, 但同时也警醒了我们———肩上的担子更重了。针对现今学生状况, 要培养实用型医务人才, 在今后的教学上我们就更应加倍努力。现对如何搞好教学, 提高学生将来的执业 (助理) 医师资格技能考试合格率, 笔者谈以下几点浅显的见解。

1 必须加强理论基础的教学与学习

“万丈高楼平地起”。如果没有扎实的理论基础, 是不可能很有效地实践各项诊疗技能的。所以, 掌握理论基础是进行实践的最基本环节。针对第一站考生病史采集困难、病例分析能力差这一点, 教师在教学上首先要将主诉、现病史等概念向学生解释透彻, 重点强调病史采集时应该围绕主诉从起病情况、病因、诱因、主要症状的特点等方面去询问病史并举例说明, 力求让学生在理解的基础上学习;其次在各系统疾病的教学中, 同样也要尽可能地从疾病的病因、发病机制上结合临床表现将疾病讲授透彻, 教学过程中适时展示一些典型病例资料给学生, 让学生学习分析病例, 并予以适当指导。针对第二站考生出现的体格检查基本功不扎实、表达能力差的情况, 教师在理论教学时, 可先将课堂目标展示给学生, 把必须理解、记忆、熟练掌握的知识如检查结果的正常表现、异常表现、临床病理意义告知学生, 让其有的放矢地学习;应记忆、掌握的知识要求他们一定要完成, 以免其在实践时不能表述、丢三落四;还要注意督促学生努力学习, 教学过程中应抽出一定的时间对学生进行提问及不定时小测验, 这样学生课后才会及时地去复习、巩固教学内容, 并且通过经常提问还可提高其语言表达能力。

2 增加实训课时和强化训练, 严格测评

我校过去安排的实训教学学时数相对较少, 因而每一次实训课的内容均较多。所以, 除去教师示教的时间外, 留给学生自己动手操作、练习的机会已所剩无几。想要在有限的课堂时间内让学生熟练掌握实训内容是有一定难度的。因此, 要提高学生技能操作的熟练程度, 除加强理论学习外, 增加实训课时、强化训练是非常必要的。当实训课时增加后, 每个实训小组人数会相应减少, 这有利于学生近距离充分观看教师示教;而且, 实训课时的增加也使每次示教的内容减少, 教师示教所占的时间大大缩短, 留给学生练习的机会增多, 练习时教师也能较全面地进行指导, 及时发现并纠正错误操作、规范学生的操作。另外, 实训课时的增加使得留给学生反复强化练习及教师指导的时间亦较充足。此外, 我们还发现有一部分学生不是很重视操作, 练习时马马虎虎、应付了事。因此, 所有实训内容结束后, 应制订统一的评分标准, 对学生进行严格测评, 规定测评结果必须达到一定的要求才算合格, 这样可督促学生课后及时地、反复地练习、巩固实训内容。常言道“熟能生巧”, 我们相信只要花足够的时间让学生反复练习、规范练习, 一定会熟练地掌握各项基本技能操作。

3 到医院充分见习

在加强理论教学的基础上, 通过在实验室让学生扮演患者或当有学生患病时以患病学生为例, 在教师指导下让学生练习病史采集不失为一个好办法。但是, 学校单纯的模拟训练是不够的, 重要的还是要让学生走进医院, 亲临医院诊疗环境, 让学生充分见习, 真正接触到临床实际病例, 从真实的患者身上学习如何采集病史, 并在教师的指导下对病例进行分析等。此外让学生充分见习, 还可一改纯理论学习及学校实验室训练的枯燥、乏味, 激发学生的学习兴趣、求知欲望, 使其主动努力学习。目前, 大多数中职卫校均没有自己的附属医院, 学生的见习和实习都是在当地相关医疗机构进行的, 想要随时见习确实有一定困难。但无论如何, 教师还是应该尽力克服各种困难, 力求让学生多到医院看、多接触患者、多练习采集病史及在患者身上进行体格检查等。

4 抓好临床实习

要想提高学生病史采集、病例分析的能力以及体格检查、基本技能操作的能力, 抓好学生临床实习则是重中之重。中职学生大多来自于农村, 其常表现出害羞、恐惧、不善言语、沟通能力较差等情况, 再加上学历层次较低, 他们多存在自卑心理。所以在面对患者时, 中职学生不知从何问起或不敢开口询问病史, 更别说在患者身上进行体格检查或实践其他基本操作了。此时, 带教教师应多鼓励学生去问病史、进行体格检查及做各项基本操作, 并在患者床旁多次给予指导, 然后逐渐过渡到让学生试着单独去完成病史采集、体格检查, 并将病史资料整理记录下来, 不足之处, 教师再给予补充、指导。再者, 还应分配给学生适当数量的床位, 让其参与管患者, 要求其在患者住院期间通过不断地问诊、体格检查随时掌握患者病情, 查房时还要向带教教师汇报患者病史、病情的变化, 并根据病情变化提出治疗意见等, 教师再根据具体情况给予其适当的指导、帮助。这样, 通过让学生积极参与患者的诊治过程, 可提高其自信心, 对培养、锻炼其综合思维能力以及分析问题、解决问题能力都是大有益处的。如此从理论到实验, 再到医院见习, 最后到临床实习的反复锻炼, 应该是有助于学生学习技能的掌握和提高的。

5 注意培养爱伤意识

针对考试时发现学生的爱伤意识差这一问题, 我们平时应注意教育学生之间相互关爱, 培养其爱心。教师亦要言行一致, 要对学生呵护有加, 给学生做出表率。教学过程中不时向学生灌输要关心、爱护、体贴患者, 平时学生之间相互练习、医院见习或临床实习时, 要经常不断地提醒学生关爱他人, 如天冷时应先将手焐暖和后再行体格检查、体格检查完毕应将被褥给患者盖好, 做某些诊疗操作前应向患者做好解释、消除患者的紧张心理等, 这样, 学生在潜意识里就会逐渐形成爱伤意识, 在以后实施各项诊疗技能操作时自然就会注意到这一点, 进行考试时当然也不会例外。

6 提高阅片及识别心电图的能力

中职学生只接受了初中阶段的教育, 即免试进入中职学校继续学习。医学是一门专业性极强的学科, 而中职学生的理解能力、判断及分析能力有限, 对医学知识的学习有一定的困难, 尤其是X线及心电图这部分内容, 很多学生感觉学习时很吃力、难掌握, 考试结果也证明了这一点。因此, 这一部分的教学还需加大力度, 尽可能地提高学生的阅片及心电图识别能力。我们先谈谈X线的教学。X线教学中成像原理是一个难点, 讲解时应力求用简单明了、浅显易懂的方式让学生在理解的基础上弄清成像原理, 从而在理论上对人体不同密度、厚度的组织、器官在胶片上所成的影像先有一个理性认识, 在此基础上再进行理论教学, 然后通过实训课指导学生阅读正常X线片, 并让学生将正常X线片与大量异常X线片对比, 反复地阅读, 有意识地加深他们对正常或异常病变X线表现的感性认识。我们再谈谈心电图的教学。过去由于教学条件的限制, 心电图教学常常是靠教师在黑板上手绘图形或通过纸张复印图形的办法进行讲授, 且因课时的限制, 教师多不能对学生一一进行指导, 因而学生对心电图的学习、理解很困难。现在, 由于教学设施的改进, 我们可借助于多媒体手段直观显示心电图图形, 理论教学与实训教学同时进行, 直接于电脑屏幕上指导学生辨认、分析心电图, 大量、反复地将正常与异常或将有关联的异常心电图进行对比分析。如左、右心房肥大均表现为P波变化, 但P波的形态、特点却不一样;再如Ⅱ度Ⅰ型与Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞虽都有QRS波的脱落, 但其P-R间期各有特点。相信大量地、反复地指导学生对比阅片、分析心电图的方法, 一定会使这一部门的教学效果有所改观。

7 加强生产实习期间的监管力度

大家都知道, 临床实习是理论与实践相结合的一个重要的学习阶段。通过临床实习, 学生可熟悉临床工作的各个流程, 更重要的是在实习阶段, 通过医院带教教师的指导, 学生能在临床病例身上实践各项临床诊疗技能, 使学生得到有益的锻炼, 此种学习机会是学校实训课远不能给予的。但是, 中职学生甚至大专生因受社会大环境的影响, 面临着就业压力等因素的干扰, 常自觉前途渺茫, 产生学无所用的思想。再加上中职学生自我管理、约束能力较差, 同时在实习期间因带教教师临床工作繁重而对学生管理不到位, 于是部分学生就会出现“三天打鱼、两天晒网”等实习纪律涣散的现象, 学生不积极、认真参与临床诊疗工作, 理论不能得到很好的实践, 其临床基本诊疗技能、分析问题及解决问题的能力当然不会得到提高, 可以说这也是导致考试结果不理想的原因之一。因此, 学生在实习期间, 学校应想办法与实习医院从各方面协调好工作, 严格实习纪律如严格考勤制度、设立出科考试制度等, 促使学生以积极向上的态度认真对待临床实习, 以利于锻炼、培养其临床实践能力。这样做的目的, 既是为学生本人负责, 更是为整个社会负责。

篇4：执业医师操作技能汇总

一、强化训练要理解试题、《国家职业技能标准》和《鉴定要素细目表》的相互关系

维修电工技能试题是以《鉴定要素细目表》为内容参照标准,试题与《鉴定要素细目表》中所列鉴定要素直接关联、有据可查,保证了试题在测量上的可选择性,也为试卷的编制提供了良好的组建基础。为了保证职业技能鉴定的基本质量水平,职业技能鉴定的命题技术内容上以《国家职业技能标准》为基础。针对维修电工的特点和性质,按照职业技能鉴定命题有关要求,经过充分调研,听取有关单位的意见后制定的。它是在《国家职业技能标准》的基础上进一步细化和量化的考核大纲,是进行职业技能鉴定的主要依据。《国家职业技能标准》作为职业技能鉴定的考核标准,也是维修电工技能《鉴定要素细目表》编制的依据。因此,鉴定试题不超出《国家职业技能标准》所界定的范围,在维修电工的一般性培训、考前针对性的强化培训中,要根据《国家职业技能标准》内容进行,不能脱离《鉴定要素细目表》的考核内容。通过研究维修电工培训的特点和各种适合维修电工技能培训与鉴定考试的教材,只有在理解试题、《国家职业技能标准》和《鉴定要素细目表》的相互关系,并以此为重点了解强化训练的内容后,在操作技能现场考核中才会有所突破,以顺利通过本级别的鉴定考试。所以我们要求在理解试题、《国家职业技能标准》和《鉴定要素细目表》的相互关系后再去进行强化训练。

二、强化训练要了解操作技能《鉴定要素细目表》的具体内容

《鉴定要素细目表》是鉴定命题的直接内容依据,是技能人才考、培、用相结合的有效技术手段。维修电工知识和技能《鉴定要素细目表》在编定过程中,严格按照《国家职业技能鉴定命题技术标准》(试行)和《职业技能鉴定国家题库网络分库建设指南》中规定的编制原则、基本编制步骤和编制要求进行编制.在准确表述《国家职业技能规范》中的鉴定内容时,注重使鉴定点客观地反映知识体系的内在逻辑。当知识要求的内容具有技能操作的特征时,其鉴定点移到技能《鉴定要素细目表》中去体现。维修电工知识技能《鉴定要素细目表》适用于使用电工工具和仪器、仪表,对设备电气部分(含机电一体化)进行安装、调试、维修的人员。它从实际出发,与生产实际相结合,与社会发展相呼应,具有适应性、可测性、可理解性、可操作性。《鉴定要素细目表》是按项目列表的方式编写,鉴定点即为技能考核试题。从操作技能《鉴定要素细目表》的具体内容中,我们可以确定维修电工操作技能的具体要求,了解重点考核的具体内容并在技能训练中重点掌握。《国家职业技能鉴定操作技能强化训练中、高级维修电工学生取证专用教材》通过对具体的、多个的操作项目的训练指导,对特定的操作项目其基本操作步骤进行分解,对中、高级维修电工重点难点部分进行专家特别提示,强化技能训练变成了具体的可操作的内容,教材在各类职业技术院校的使用反映很好,得到广大考生的认可。

三、强化训练要研究操作技能试题的类型、评分标准及考试时间、考场要求

操作技能考核的试题一般可分为三类。一类是单项综合型试题,即用一个考核项目综合性地考察考生在多个技能要素上的总体情况;一类是多项组合型试题, 即用多个项目进行抽样组合来达到对考生的操作技能进行综合测量的目的;一类是多项零散型, 即用利用能反映考生某方面操作技能的若干项目,从中选择具有典型性或代表性的几个项目进行考核。

操作技能评分标准中有明确的考核主要内容、考核要求、评分标准及配分情况,并首次引入了“否定项”,否定项是指由于某一项目关键性的考核不符合要求,而对此项考核的成绩作零分处理,或者即使其他项目的考核成绩合格,也视为本次操作技能考核不合格。例:在维修电工操作技能考试中,在仪器仪表的使用和维护中,损坏仪器仪表本项目为零分,操作技能考核中发生重大事故即视为整个操作考核不合格。所有操作技能考核项目的鉴定内容必须在规定时间内完成,不得超时。特殊情况下,须与考评员商定后酌情处理。在某一试题考试中节余的时间不能在另一试题考试中使用。所以说对操作技能试题的类型、评分标准及考试时间进行重点研究,是强化训练的重要内容。

操作技能强化训练是考生进行考场的适应性练习的一个环节,在临近考试前,均应到技能鉴定考试现场进行考前适应性练习,对考场面积、考场采光、考场环境、仪器仪表、工具、量具和设备准备、考场的安全设施、技能考试的文件等进行研究,对实际考核过程中心理上就会更适应。一般来讲,考生在强化训练的过程中要具体了解技能考场的基本布置。考场面积60平方米、设有20个考位,每个考位有一个工作台,每个工作台的右上角贴有考号,考场采光良好,不足部分采用照明补充,保证工作面不小于100LX/m2的照度。考场应干净整洁、空气新鲜,无环境干扰。考场内应设有三相电源并装有触电保护器。考前由考务管理员检查考场各考位应准备的器材、工具是否齐全,所贴考号是否有遗漏。监考人员与考生比例为1∶10。考评员与考生比例为1∶5。医务人员1名,并准备适当的药品及简单的救护设备。

四、强化训练要了解操作技能试卷的编制结构和功能

了解操作技能试卷的编制结构,从公开的信息中得到强化训练的重要内容,在目前理论和技术的水平条件下,维修电工还难于实现规模性的任意组合技能试题、编制试卷,而必须考虑到工具、设备、材料、场地等物质条件和经济条件,所以目前常常以一些典型作业或具体工作形式作为技能试题,而且技能考核中的试题常常具有综合性质。题型按考核方式与实际生产的关系可划分为现场考核型、典型作业型和模拟操作型等。按照国家职业技能鉴定命题技术标准,一套完整的技能试卷要包括“准备通知单”、“试题正文”和“评分记录表”三部分。总考试时间为各模块下典型试题考试时间的总和。试卷头中准考证号、考生单位及姓名由考生填写,得分情况由考评员填写。考生在拿到试卷后应首先检查试卷是否和自己所报考的工种、级别相一致。根据维修电工技能考试的特点,维修电工国家职业技能鉴定统一技能试卷包括准备通知单、试卷头、试题及考核要求、评分标准(包括配分)和现场记录五部分。试卷头、试题、考核要求、评分标准及现场记录是以表格的形式合为一体,考生可以方便地了解其内容,也便于试卷的印制和考试的现场评分。

了解操作技能试卷各部内容的的功能,在具体考核中很能有用处。一般来讲,准备通知单包括试卷说明、工具材料和设备准备、考场准备、人员要求和其它说明。试卷说明放在准备通知书中,这样鉴定站所能提前知道这套技能试卷要注意的事项,及早通知考生。所有材料与设备仅针对一名考生而言,鉴定所(站)应根据考生实际人数确定考场安排、人员配置及相应的材料设备准备。试卷头中准考证号、考生单位及姓名考生一定要填写,得分情况由考评员填写。考生要检查试卷是否和自己所报考的工种、级别相一致。试题及考核要求是对技能考试提出的具体要求,考生在考试前要详细阅读并理解其意义。标分标准(包括配分)是考生技能成绩评定的依据,考生在考试前也要详细阅读并理解这部分内容的意义。配分是实际考试所得分数,无需折算,各项试题配分累计为100分。现场记录包括扣分、得分、备注以及考评员签字等,这部分由考评员填写,考生不能在此填写任何内容。

五、强化训练以快速提高考核成绩,解决技能考核的实际问题为目标

技能考试和知识考试有很大的不同。知识考试要求考生对基本的概念记忆准确,理解透彻,运用熟练,但针对操作技能考试,我们的考核重点在快速、准确地解决实际问题,强化训练的目标任务就是快速提高考核成绩,解决技能考核中实际问题。仔细专研强化训练的应试指导、实战演练、亲临考试、理论知识强化,作好充分的准备,实际考试中必有大的收获。考前的针对性练习主要按照《技能鉴定要素细目表》的项目进行,一般要综合归纳为若干种类型,在具备条件的培训单位,由有经验的生产实习指导教师辅导,反复练习,直到熟练掌握。要熟悉鉴定考试环境和鉴定站准备的仪器仪表、工具、量具和设备;要根据鉴定范围,演练一两个具有代表性且综合性强的项目,以熟悉操作内容,减轻考前焦虑紧张,增强信心,才能发挥考生应有的水平。考生在技能考核现场必须听从鉴定站工作人员的统一指挥,按准考证的要求进入指定的考场、考位,携带准考证、身份证等证件,工作服、工作帽、绝缘鞋等符合电工作业相关的安全要求。要仔细阅读试卷,明确考题和考核要求,形成正确的操作思路,以心态稳定、镇静、自信进考场,考试中严格按照操作程序进行,把握好时间,以便获得完整的、正确的考核结果,以免因时间不够而影响考核成绩。考核过程中一旦发生事故,要沉着冷静,积极配合考务人员做好处理工作。考生在具体的复习中要针对性地复习,才能提高快速、准确地解决实际问题的能力。由于大量的技能试题通过各种信息已经公开,况且“强化训练”中具体地给出了技能考核重点,因此职业技能鉴定维修电工操作技能强化训练是具有可操作性的。

篇5：执业医师操作技能汇总

1.胃手术是否要备皮？备皮的原因？

需要备皮，备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。

2.右下腹压痛反跳痛的原因右下腹压痛原因：

腹部炎症、淤血、肿瘤、破裂以及对腹膜的刺激反跳痛的原因：是腹膜壁层有炎症的表现，提示腹膜炎。

3.为什么先清创后缝合？清创必须要在前，如果不清创而缝合，会造成感染加重无法愈合。

4.颈椎第 7棘突的位置？

第 7 颈椎棘突是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个

5.何为“三凹征”？常见于什么疾病？

三凹征： “三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。

6.人工呼吸潮气量？人工呼吸潮气量一般 500-600ml 7.电击除颤，, 考官问同步电律与不同步电律的区别？

一、同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中 R 波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。术前查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安定 0．3 一 0．5mg／kg 或氯胺酮 o．5—1mg／kg 麻醉，达到病人睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法

和部位与操作程序同前，充电到 150 一 200J(心房扑动者则100J 左右)，按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。

二、非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第 2—3 肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达 300J 左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。

8.为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别? 肚脐是人体清洁盲区，藏有很多细菌和污垢，所以要反复消毒，碘酊消毒需要酒精脱碘，碘伏不需要。

9.细胞计数和涂片及培养取多少骨髓？ 1-2ml

10.插胃管患者咳嗽怎么办？考虑可能插入气管，应该拔出。

11.问为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别。

肚脐反复消毒是因为肚脐内细菌比较多。碘酒也叫碘酊，碘和碘化钾的酒精溶液。能渗入皮肤杀死细菌（2%——3%碘酒用作皮肤消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒）。但不能与红药水同用，同用会产生有毒的碘化汞。

碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。也可提供用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。由于与碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，而且用途广泛、效果确切，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。此外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。

12.成年人的体型一般分为三种。

瘦长型（无力型）：身高体瘦，肌肉少，脖子细长。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（两侧肋骨之间形成的夹角）<90°。瘦长型的人容易得内脏下垂的疾病。矮胖型（超力型）：与瘦长型相反。体格粗壮，颈粗短，面红，肩平，胸廓宽阔，上腹角>90°。矮胖型人容易患高血压、高血脂症。均匀型（正力型）：身体各部分结构匀称适中，上腹角 90°左右。一般正常人多为此体型。

13.基本操作技能的换药部分，提到贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，如果是斜切口呢？就斜着贴与躯干垂直吗？

贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不大。

14.卧位与半卧位有区别是什么呢？

卧位相对于患者处于完全平躺状态（去枕仰卧位），而半卧位的意思是半坐卧位。

15.心除颤同步不同步的适应症是？

直流电同步电复律主要用于除室颤以外的快速型心律失常。直流电非同步电除颤用于室颤。

16.穿手术衣戴手套先脱手套还是先脱手术衣？手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？

先脱手术衣，后脱手套。手套上的滑石粉需要除掉，因为滑石粉可引起粘连性腹膜炎。

17.清创术，为什么先清创后缝合？

清创的目的是把异物、坏死物等清除，给组织再生创造一个良好环境，然后缝合。

18.胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗？对，搬运是一样的，注意保护颈部。

19.潮式呼吸的意义？

潮式呼吸多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压升高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。残胃癌的病人要求不手术，是听病人还是家属决定还是自己决定？成人有自己决定手术的权利，应该听患者的。

20.四肢浅静脉穿刺部位分别是？如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺？

四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。如四肢无法穿刺，可以选择股静脉，颈静脉等。

21.肝硬化大量腹水第一次放不能超过多少，是 3000ml吗？为什么要能加腹带？

放腹水一次不能超过 3000ml。放的过多会导致肝性脑病及电解质紊乱。加腹带能防止腹内压迅速下降。

22.胃切除二次手术的消毒，胃大切术后形成瘘管？

胃大切术后形成瘘管处理就行二次手术，上面的问题是今年发出来的。原题是胃大切术后形成瘘管后行二次手术的消毒范围。

23.穿脱隔离衣多久换一次、清洁部位是那些？

干燥没有污染的一天一换，潮湿或者污染的立刻换。清洁部位是腰部以上。

24.左半结肠癌消毒问：如果中间留有空白怎么办？重新再消毒。

25.乳头内陷说明什么问题？

乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起。

27.各部位手术拆线时间：

1、面颈部 4～5 日拆线;下腹部、会阴部 6～7 日;胸部、上腹部、背部、臀部 7～9 日;四肢

10～12 日，近关节处可延长一些，减张缝线 14 日方可拆线。

2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后 4—6 天拆线。

3、乳房手术在手术后 7—10 天拆线。

4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后 10—14 天拆线。

5、重睑手术、除皱手术在手术后 7 天左右拆线。

注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。

28.活动性出血的处理方法：

控制明显的外出血。是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每 1－2 小时松解 1 次，每次 5－10 分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。

29.肩胛骨体位

肩胛骨摄影体位：被检者面向摄影架，患侧向前斜立，双足分开约 30 厘米以稳定身体，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部环抱，使肩胛骨沿胸壁向前移动，肩胛骨外缘贴近片盒，内外缘连线与胶片垂直。中心线：水平方向，经肩胛骨內缘中部射入胶片。

30.皮肤弹性和水肿的检查方法：

查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱。皮疹(skin eruption)多为全身性疾病的表现之一，是临**诊断某些疾病的重要依据水肿(edema)：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻、中、重三度

轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快

中度全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢

重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

31.浮髌试验及其意义

浮髌实验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。浮髌试验确定膝关节损伤时是否

出现关节积液。正常膝内有液体约 5ml，当关节积液达到或超过 10ml 时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。

32.腹壁紧张度的检查及意义

正常人腹壁紧张度适中，触之柔软，称腹壁柔软。有些人因怕痒而致自主性痉挛，在转移注意力后可消失，不属异常。

腹壁紧张度增加急性腹膜炎时腹壁紧张，强直硬如木板，称为板状腹。全腹紧张度增加，触之如揉面团一样，称为揉面感或柔韧感，常见于结核性腹膜炎，亦可见于癌性腹膜炎。如肠胀气或腹腔内大量提供腹水者，无肌痉挛，亦无压痛，称为腹部饱满。局部腹壁紧张常因该处脏器炎症波及腹膜而引起，如急性阑尾炎时右下腹紧张，右上腹壁紧张多见于急性胆囊炎。年老体弱或过度肥胖者，腹膜有炎症，但腹壁可不紧张。腹壁紧张度减低多为腹肌张力降低或消失所致。见于慢性消耗性疾病、经产妇、年老体弱者。脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使全腹紧张度减低，局部紧张度减低少见，可见于局部腹肌瘫痪或疝等。宫颈癌：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上 1／3 内侧。

33.腹部粗锁状见于何种疾病？腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。

34.患者须行左结肠手术，请消毒。会引用何种消毒，可否用碘酊，为何下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上 1／3，两侧至腋中线。手术区消毒不能用碘酊，因为它的刺激性大，消毒作用不强。

35.体格检查时，如何鉴别肝下垂和肝肿大正常人的肝，一般在肋缘下是摸不到的，但是腹壁松软而且偏瘦的人，于深吸气时可于肋弓下扪到肝下缘，但在 1 厘米以内。在剑突下可触及肝下缘，多在 3 厘米以内，超过上述标准者，如果肝上界也相应降低，肝上下径正常者，即为肝下垂或称肝下移，可由肺气肿、右侧胸腔大量积液、肝癌等因素造成。如肝上界正常或升高，则提示肝大。

36.止血带的使用方法

一般应每小时放松一次，每次放松 1 至 2 分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5 小时。

37蜘蛛痣

蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区

域，检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现，常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。

38.腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎,膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况,，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。

39.凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么？及各自的禁忌证是什么？

凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连, 具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。碘伏纱布，顾名思义及浸润了碘伏的纱布。

40.阑尾炎术后 3天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么？

下一次换药时间一般为七天注意观察伤口有无感染、切口机周围皮肤由于红肿、脓液。

41.提问：胃管长度的测量？为什么要胃管插进去 45-55cm？

问一：首次胃囊充气压迫可持续 24 小时，24 小时后必须减压 15-30 分钟。减压前先服石蜡油 20ml，10 分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30 分钟后仍需再度充气压迫 12 小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察 24 小时，如出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油 20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。

问二：用软尺绕头颅一周，前面通过眉毛，后面通过枕部最突出的部位，即得出头围长度。

42.吸痰术？

协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻孔。取

出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为 45--55cm，测量方法有以下两种：一是从前

额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。

用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿沿选定的

鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（14～

16cm），嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定

胃管，检查胃管是否盘曲在口中。

吸痰术

43.每次吸痰多长时间？间隔多长时间？上级医生反复提拉和旋转吸痰管的目的何在？

是否所有患者都应提拉旋转吸痰管？是否每吸一次均应更换吸痰管？ 1 次吸痰时间不超过 15 s，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸

困难而窒息。如分泌物过多，1 次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。吸痰间隔

时间根据气管内分泌物多少，痰多者可 30min 一次，一般每 4h 吸痰一次。吸痰时戴无菌

手套，每次吸痰用 1 根一次性吸痰管，先吸进气道内的痰液，再吸出口腔、鼻腔内的痰液及分泌物

44.脊肋角叩击痛说明：

两侧肋脊角叩痛提示肾炎、双侧多囊肾等，一侧肋脊角叩痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎症。

45.腹壁静脉的检查

门静脉阻塞引起门脉高压而形成侧枝循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，称海蛇头（caput medusae），又名水母头。血流方向：脐水平以上的向上、脐水平以下的向下，与正常的血流方向相同。

下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分布在腹壁两侧及背后，脐部上、下的腹壁静脉血流方向均为自下而上

上腔静脉阻塞时，脐部上、下腹壁静脉血流方向均为由上而下。

正常情况下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁表脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏；脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉流入下腔静脉回流入心脏。判断血流方向：用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推脐血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判断血流方向。

46.前臂开放性损伤大出血时，上止血带的部位应该是在上臂的中上 1/3 处。47.正常的肺部听诊

正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。

48.为什么会出现双侧病理征阳性？

神经是交叉支配，在交叉处受损（内囊和脑干），会出现双侧病理征阳性。

49.脂肪瘤切除的注意事项

应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织。切口敷料要妥善包扎。

50.碘酒（碘酊）消毒间隔时间及注意事项

消毒间隔 1 分钟，目的是为了充分杀灭细菌，并待第一次略干后，进行第二次消毒。

51.感染伤口消毒顺序

术后如果没有并发感染，应从内到外。若伤口感染，应从外到内。52.腹壁紧张度检查及注意事项（4 分）

①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2 分）

②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2 分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。（2 分））

53.周围性面瘫和中枢性面瘫的区别

口角歪向病灶侧就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝着病变神经的方向，如，右侧中枢性面瘫，歪嘴

向着右边，而右侧周围性面瘫，歪嘴歪向左边。

54.女性导尿

女导尿，术前肥皂水清洗外阴。然后自内向外，自上而下消毒外阴，而后盖无菌孔巾。插管

前，再次用棉球自上而下消毒尿道口与小阴 CUN。消毒一般用 0.1% 新洁尔灭。用消毒液自尿道口向外消毒阴茎前部然后再用无菌巾包住，露出尿道口。然后铺巾。然后以

左手拇指，食指夹住阴茎，自尿道口向外旋转消毒数次。

55.胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事项

胸穿：根据胸部叩诊，选择实音最明显部位。量，首次不超 600ml,以后每次不超 1000ml.术后观察生命体征，有无出血及感染。无菌纱布覆盖。

腰穿：双髂棘最高点连线与后正中线的交汇处。2-5ml 送检。术后去枕平卧。腹穿：左下腹部，脐与左髂前上棘连线中外 1/3 交点处。一次不超 3000ml。术后观察有无出血及继发感染等。骨穿：髂前上棘后 1-2cm，髂后上棘，胸骨。一般 0.1-0.2ml.术后加压固定。

56.第一次放肝硬化大量腹水不能超过多少，为什么要能加腹带

一次放腹水不能超过 3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。加腹带是为了防止腹内压短时间内下降。

57.除颤后转为细颤该怎么处理？

由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为 1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素 0.5～

篇6：执业医师操作技能汇总

故口腔颌面外科的手术必须严格遵循无菌操作原则，进行彻底的消毒和灭菌，以防术后感染和交叉感染，保证手术效果、减少手术并发症。

(一)洗手洗手方法较多，主要有两个步骤，

1.肥皂水刷手酒精浸泡法是用肥皂进行刷洗，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。

(1)修剪指甲、清除甲垢，用肥皂清洗双手和前臂。

(2)用无菌毛刷蘸消毒好的肥皂水刷洗双手和前臂，常用三段刷洗法：一段是从指尖到腕关节，二段是从腕关节到肘关节，三段是从肘关节到肘上locm.两侧向上逐段交替刷洗，手部为重点，注意刷洗甲缘、甲沟、指蹼等处。每次刷完后，手指朝上肘关节朝下，用流动的清水冲净肥皂水。反复刷洗三遍，共10分钟。刷洗第二遍时，应更换消毒刷。

(3)洗毕，取两块无菌毛巾擦干双手，然后取其中一块从手腕开始擦至肘上部，再用另一块无菌毛巾以同样的方法擦干对侧手臂。

(4)将双手和双前臂浸泡于70%酒精桶内5分钟，浸泡范围应超过肘上6cra.

(5)泡毕提起双手臂，保持双手向上屈肘，在胸前呈拱手姿势，不可接触任何未经消毒的物品。

2.灭菌王刷洗法

(1)修剪指甲、清除甲垢，用肥皂水洗双手、前臂及上臂，达肘上locm.

(2)用无菌刷蘸灭菌王3-stol，交替刷洗双手(来源:考试大)、前臂及上臂下1/3，刷洗时间3分钟。动清水冲洗。用流

(3)洗毕，用无菌毛巾擦干双手;再将灭菌王液涂抹双手及前臂，双手向上屈肘，在胸前呈拱手姿势，待皮肤干后穿手术衣，戴手套。

(二)戴手套戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。用左手提起右侧手套的翻折部，戴在右手上;再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部内，戴在左手上。将手套翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。洗净手套外面的滑石粉。

(三)口腔黏膜消毒

1.术前准备病员在术前应行理发、沐浴和备皮。与口腔相通的大手术，特别是需植骨、植皮者，应先作口腔洁治、龋齿充填和残根拔除，并用1：5000高锰酸钾或1：1000洗必泰含漱。

2.手术区常用消毒药物

(1)碘酊用以口腔内消毒其浓度为1%，颌面部为2%，头皮部为3%。使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。