执业医师技能考试

执业医师技能考试（精选八篇）

执业医师技能考试 篇1

1 体格检查部分采用标准化病人

体格检查是进行临床诊断的基础, 是临床医生和医学生必备的基本功, 是评价和考核临床基本技能的主要组成部分。目前体格检查考核采用的是模拟人, 虽能基本考察考生的模拟操作技能, 但不能很好地考察考生的操作手法是否到位、力度是否适中等都不能很好地反映出来。标准化病人 (standardized patients, SP) 又称为模拟病人 (simulate patients) 或病人指导者 (patient instructor) , 是指从事非医技工作的正常人或轻症病人经过培训后, 能准确表现病人的临床症状、体征和 (或) 病史而接受临床检查者, 旨在恒定、逼真地复制真实临床情况, 发挥扮演病人, 充当评估者和教学指导者三种功能[1]。这种考试方式能有效解决临床病人缺乏, 提供标准统一、客观公正的评估[2]。与其他完整的测验方法不同, 标准化病人本身不是一种独立的考试方法, 它通常是许多临床能力评估方法中的一部分, 它应用于医学的考核评价已很长历史, 并在许多国家已经普遍使用。我国自1993年开始, 应用于医学和护理课堂的教育和考核, 均取得较好效果[3]。执业医师技能考试时间在7月份, 大部分学校已经放假, 考虑到成本等诸多因素, 执业医师技能考试体格检查的部分可以聘请在校的医学生作为标准化病人, 只要能按照操作者的口令给予配合即可。体格检查部分主要涉及测量血压、颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查、心脏触诊、脾脏触诊、胆囊触诊、腹部叩诊、腹部触诊等, 对标准化病人基本没有伤害, 也可以真实考查出考试的体格检查部分掌握的程度。

2 基本操作技能部分进行分类考核

参与考核的考官来自不同的科室, 他们对自己所在的领域十分熟悉, 如外科的对清创、伤口的止血包扎、伤口缝合、手术区域的消毒等非常熟悉。但是对于骨髓穿刺、胸腔穿刺等可能不是很熟悉, 对于不熟悉的部分则只能对照着所给的操作部分的评分标准去判断, 这往往会导致错误的判断。为避免考核失误的发生, 可以将要考核的操作技能部分进行简单的分类, 大致可以分为外科、内科、急救3部分。外科部分主要包括换药、伤口的止血、消毒、包扎、拆线、缝合及手术区域的消毒、穿、脱手术衣等;内科部分主要包括各种穿刺、吸氧、吸痰、导尿术、穿脱隔离衣等;急救部分主要包括心肺复苏 (CPR) 、置胃管、简易呼吸气囊的使用等。按照每个项目所占时间将人员和考场进行合理的分配, 可以提高考试的效率和效果。

3 对助理医师进行规范化培训

医师考试分为执业医师和执业助理医师两级, 执业助理医师由于学历和所从事工作的限制, 在考核中往往成绩不太理想, 大部分考生照书硬背, 说得多, 做得少, 有的考生从来没戴过无菌手套, 有的没见过中心吸痰和吸氧, 有的没见过简易呼吸气囊。考试最主要的目的是对一段时间学习的总结和考验, 是对考生能力的检验和促进提高, 所以针对该部分考生可以进行规范化的培训, 促进提高其基本技能, 使其能掌握与所从事行业相关的知识, 促进卫生行业整体水平的提高。

医生是一个崇高的职业, 只有基本功过硬, 才能担负起治病救人的神圣职责, 医生不仅要有扎实的理论知识, 还要有较强的动手能力。考试只是一种手段, 要严把入门关, 提高医师的准入门槛, 其真正的目的是培养优秀的医务工作者。

参考文献

[1]Singer PA, Cohen R, Bold A, et al.The Ethics Objective Clinical Examinatien (OSCE) [J].Journal of Genend Internal Medicine, 1993, 8:23-28.

[2]钟玉杰, 王敏, 李勤.从10年文献回顾分析我国标准化病人教学的发展[J].中华护理杂志, 2009, 44 (3) :259-261.

执业医师技能考试 篇2

关键词：诊断学,教学,考试

诊断学是一门实践性和技能性很强的学科, 是学习临床各学科极为重要的基础课和工具课。诊断学操作技能的训练是医学生初为“医生角色”的基础, 是通往临床的桥梁, 因此在诊断学教学中对学生加强技能操作训练和严格考核很有必要[1]。咸宁学院作为地方医学院校, 高度重视诊断学实践教学, 一直坚持操作考试, 操作考试成绩占总成绩50%, 并且操作考试不及格不能进行理论考试。在实际运行中, 注重操作考试的规范化、科学性、实用性, 对操作考试进行改进和规范。近两年来, 建立诊断学技能题库, 应用于诊断学技能考试, 收到了一定的效果。

1 实施方法

1.1 增加操作考试成绩在总评成绩中的比重, 发挥考试“指挥棒”作用

考试不仅被动地检验和评价学生的学习质量和效果, 而且还对学生的学习目标、学习方式和学习内容等起着很强的导向作用[2,3]。如何利用考试这根指挥棒来引导学生更加关注平时的学习过程, 更加关注能力的培养则是一个需要深入思考和急需解决的问题。根据诊断学实践性和操作性很强的特点, 咸宁学院一直坚持操作考试, 操作考试成绩占总成绩由原来的20%提高到50%, 并且操作考试不及格必须补考, 补考通过后才能进行理论考试。在考试指挥棒的导向下, 学生平时练习更加主动、积极、规范。

1.2 建立诊断学技能题库, 建立规范、统一的评价标准

为了规范教学和规范技能考试, 咸宁学院建立了诊断学技能题库, 包括体格检查技能题库、心电图诊断题库、心肺听诊题库。体格检查技能题库以陈文彬主编的《诊断学》第7版为基础, 参照执业医生技能考试的要求, 对每项检查的每一步骤进行细化打分, 加上仪表和爱伤意识。诊断学技能题库的试题及评分细则都提供给学生, 是学生平时练习的参考, 也是老师考核打分的依据。

心电图诊断题库、心肺听诊题库的建立:首先收集100多例心电图图片和130多个心肺听诊音, 包括正常和异常, 涵盖了诊断学教学要求掌握的常见心电图和心肺听诊的内容, 根据大纲确定不同的难易度。通过计算机软件, 利用图片、声音和视频等多媒体手段建立题库。具体就是采用C#语言设计制作程序, 程序共分两个组件, 一个是管理组件, 对程序进行设置, 添加题库以及修改;一个是考试端组件, 用于考生上机考试使用。考试端提供学生姓名、学号和题组号的输入, 考试说明和注意事项, 以及试题界面。考题由选择题组成, 并按要求分配各项试题内容的比例和难度。

1.3 考试流程

考试分3部分:体格检查、心电图和心肺听诊。考核前, 所有考核老师须专门培训, 熟悉考核内容、考核要求以及考核相关规定。

体格检查每个考场安排2名老师监考。每个考场同时进2个考生, 一人扮患者——被检查者, 考试完毕, 对换另一考生扮患者。考试内容在体格检查题库随机抽取, 两个人不能重复。采用边口试边操作的考试形式进行, 每人10～15 min。从考生仪表、对患者的检查态度、口试正确与否及操作的准确性、动作的灵活性、相互配合的协作性、思想的稳定性和工作的独立性等方面, 对照评分标准, 由监考老师各自公正、客观地打分, 计算出一平均分。

心电图和心肺听诊采取人机对话形式, 输入姓名和学号后, 电脑自动抽取试题, 学生独立完成, 提交后计算机自动得出成绩。

最后按体格检查占80%, 心电图和心肺听诊各占10%得出学生操作考试成绩。

2 实施效果

2.1 考试结果分析

2007级临床医学专业、临床医学专业耳鼻喉方向、医学影像专业总共372名学生参加了操作考试, 各专业成绩无明显差异, 具体见表1。从考试结果可以看出, 不同专业的学生并没有因为未来自己所从事的工作不同而轻视诊断学的学习。

3部分考试结果存在明显差异, 心肺听诊和心电图考试成绩明显低于体格检查, 具体结果见表2。分析主要原因: (1) 人机对话考试形式是首次应用于诊断学技能考试, 学生不适应, 影响了能力的发挥。 (2) 由于临床教学资源的缺乏, 学生大多通过模型练习心肺听诊, 影响了学习效果。 (3) 心电图理论抽象, 学生难以理解, 在短时间内完全掌握有一定难度。

2.2 随机调查结果

随机选取50名参加考试的学生进行无记名调查。认为操作考试能督促医学生学习的有50人 (占100%) , 认为这种考核方式基本能反映医学生实际动手能力的有45人 (占90%) , 认为这种考核对每个医学生是公平的有43人 (占86%) , 认为考核难度较大的有8人 (占16%) 。结果显示绝大多数学生对这种考核方法持赞成态度, 认为其具有公正性, 能基本反映学生的实际动手能力, 促使学生发现学习中的不足, 督促学习。

3 讨论

诊断学是一门实践性和技能性很强的学科, 是学习临床各学科极为重要的基础课和工具课。操作技能的训练是医学生初为“医生角色”的基础, 是通往临床的桥梁, 是学生专业素质的核心内容, 因此在诊断学教学中对学生加强技能操作和进行严格考核很有必要。目前, 国外的研究和实践很多, 国内的一些医科院校在引进标准化患者后, 相继采用了多站考试并取得了较大的进展, 但它亦面临考期长、人力物力投入较多、只能满足小批量学生应考等问题[4,5]。

咸宁学院作为地方医学院校, 主要培养面向基层的实用型人才。根据学校自身的特点和学生培养的目标出发, 历年来高度重视诊断学的实践教学, 不断改进考核方式、方法, 不断探索能促进学生学习、提高实践技能的方法。10多年来, 一直坚持操作考试。从多年的经验来看, 操作考试在学生中影响很大, 引起了学生对技能操作训练的重视, 激发了学生加强技能操作训练的积极性。

在以往的操作考试中, 由于没有建立技能操作试题库, 评分标准没有细化, 对同一个学生不同的监考老师打分有一定的出入, 导致学生分数没有可比性, 影响了成绩的公平合理性。因此, 参照执业医师技能考试的做法, 将每一步得分细化, 并加上个人仪表和爱伤意识, 使学生练习时有标准, 老师打分有依据, 尽量减少因主观因素对考试成绩造成的影响, 增加了考核的客观、公正性。

诊断学技能题库的建立既可用于教学又可用于考试, 能起到教学和考试的双重效果。学生通过题库的评分细则, 规范手法, 加强练习。通过技能操作考试, 也能发现教学中的薄弱环节和不足, 如心电图和心肺听诊的教学有待加强, 今后要加强临床床边教学, 让学生多接触患者、早期接触患者。

当然, 诊断学基本技能还包括问诊, 今后要进一步规范问诊的临床考核, 逐步建立与执业医生考试相衔接的诊断学技能考试体系, 建立科学、客观、公正的技能考核方法, 促进诊断学的教学和学生的学习。

参考文献

[1]薛凌宇, 周丽, 于克波, 等.诊断学综合考核体系在诊断学教学中的应用[J].西北医学教育, 2006, 14 (1) :58.[1]XIE LY, ZHOU L, YU KB, et al.The application of diagnos-tics comprehensive assessment system in diagnostics teaching[J].Northwest Medical Education, 2006, 14 (1) :58.Chinese

[2]赵小钒, 弭晓菊.高校基础理论课教学的测评体系研究[J].黑龙江高教研究, 2001 (4) :84-86.[2]ZHAO XF, MI XJ.The study of evaluation system in basictheory of university teaching[J].Heilongjiang Research on HigherEducation, 2001 (4) :84-86.Chinese

[3]戴忠辉, 韩力, 赵莉, 等.坚持抓好教学监控, 全面提高教学质量理-论教学和实验教学考核测评[J].山西医科大学学报 (基础医学教育版) , 2002, 4 (2) :101-102.[3]DAI ZH, HAN L, ZHAO L, et al.Ensure teaching supervisionand overall management to improve teaching quality-on theteaching and evaluation of lab teaching[J].Journal of ShanxiMedical University (Preclinical Medical Education Edition) , 2002, 4 (2) :101-102.Chinese

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口腔执业医师技能考试注意要点 篇3

（一）考试机构或组织的基本要求承担医师资格实践技能考试的机构或组织，除符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十八条规定外，还应符合：

1.实践技能考试机构或组织，应根据考试内容设置若干考站，具备实践技能考试条件，便于管理；

2.考试机构或组织应设候考室，并必须明示考生须知、考试流程图和考站分布图等；

3.考试机构或组织须设考试引导员，负责引导考生进入每个考站和传递考生评分册，保证考试秩序和纪律。

（二）考试机构或组织器材配置口腔类：

（1）一般器械：一次性口腔器械盒（含口镜、探针、镊子、器械盘）、手套、消毒器具及消毒液、洗手设施（含流动水、肥皂、擦手纸巾/消毒毛巾）、消毒敷料（包括大棉球、纱卷）、1%碘酊、3%双氧水、酒精灯、灯架、注射器、听诊器、血压计、吸氧设备；

（2）口腔设备及专用器械和物品：

1）口腔综合治疗台、颅骨/仿生头模型及下颌骨模型；

2）钻针（含裂钻、球钻）、15#扩大器/根管锉、金属口镜／银汞充填器、牙胶棒/冰棒、手用洁治器（含直角形、大镰刀形、弯镰刀形、牛角形）、牙周探针、印模材、托盘、调刀、调碗；

3）正常离体磨牙；

4）牙髓活力测试结果报告单、X线片（牙片及正常全口曲面断层片）及读片灯箱、实验室检验结果报告单。

（3）医学教学模拟人，需符合吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压等操作需要。

（4）计算机多媒体演示：计算机、打印机。

二、考试实施

（一）考试实施的基本要求

1.实践技能考试采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。考点根据考试机构或组织的设置规模，合理安排考生的考试时间；

2.考点在准考证上注明考生应携带的物品（如身份证明（军官证、护照）、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等），并提前10天通告考生；

3.考生持“准考证”应考，考试机构或组织要严格把关，考前认真核对考生准考证和身份证明，并对应试者所提交的试用期一年的实践材料进行审核；

4.每位考生必须在同一考试机构或组织进行测试；

5.医师资格实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分；

6.医师资格实践技能考试过程中，不得对人体进行创伤性操作；

7.在体格检查和基本操作采用2名考生相互操作时，要男女考生分开，并至少为女考生安排1名女考官。

执业医师技能考试 篇4

中华人民共和国执业医师法已于1999年5月1日起执行, 这部法律规定所有的医学院校毕业生必须通过由卫生部组织的全国统一考试, 取得执业资格后才能成为医生。我国的执业医师资格考试分为实践技能考试和理论考试两部分, 从2000 年开始到现在实践技能考试已进行了15 年。目前, 国内的口腔执业医师实践技能考试考生多、时间短、强度大, 各考试基地还是通过手工方式进行考务安排、考生报到登记管理工作, 全国尚未形成统一的信息化管理标准, 管理效率低, 要花很多人力去管理。

2014 年广西医科大学附属口腔医院通过十几年口腔执业医师实践技能考试考务经验, 在口腔执业医师实践技能考试标准信息化方面进行了探索, 运用信息化手段进行口腔执业医师实践技能考试考务管理已成为各口腔考试基地的共识, 针对目前口腔执业医师实践技能考试手工登记管理的工作模式总结和创新, 笔者拟采用计算机管理方法解决, 首先解决考生登记环节上已往手工登记的模式, 这是标准化考试大势所趋。通过信息化管理能提高管理效率、减少考务工作人员数量、减轻考务工作人员压力。

本文主要介绍广西医科大学附属口腔医院已经设计完成并通过实践检验的全国口腔执业医师实践技能考试考务管理系统——考生登记管理子系统设计与实现。

2 子系统研发需要的开发环境、设备

2.1 软件环境

操作系统:Windows 7 是由微软公司 (Microsoft) 开发的操作系统, 核心版本号为Windows NT 6.1。使用简单、方便, 成为大家最熟悉、最喜爱的操作系统。

设计平台:VS C# 是一个面向对象设计的应用程序语言, 是开发数据库前端的优秀工具, 它的编程语言简洁明快、组件功能强大和编程环境灵活方便。采用C#来开发数据库应用程序具有更大的灵活性和可扩展性。

数据库: Microsoft SQL是关系数据库开发工具, 数据库能汇集各种信息以供查询、存储和检索。SQL是一种关系数据库工具, 关系数据库是已开发的最通用的数据库之一。SQL多用于中小型企业来设计中小型数据库, 一般的考务管理系统的数据库用SQL来设计完全能达到要求。

2.2 硬件环境

二代身份证识别设备:采用公安部认证的全国10 大品牌身份证阅读器之一——华视身份证阅读器。笔者采用了华视身份证阅读器CVR-100U, 本设备为二代证验证器, 符合ISO14443 Type B标准, 采用USB传输方式, 将身份证内个人信息资料读出, 并可导入用户工作系统, 极大地提高效率。

认证准确:可以通过随机解码软件, 将身份证内的数字压缩相片还原成可视相片, 进行“人证同一性”认定。

扩展灵活:提供开放的应用程序接口 (API) , 供用户进行应用开发, 支持VC/VB/PB/DELPHI等开发平台。

立象CP-2140 主要参数, 产品类型桌面打印机, 分辨率203dpi (8 点/mm) , 打印方式热敏或热转印, 打印速度2-4IPS (51mm/s) , 最大打印宽度104mm, 最大打印长度0.2-100英寸 (5-2540mm) , 条形码类型各种一维条码及Maxi Code, PDF417 Datamatrix二维条码, 字体/字符集标准字体, 平滑字体, 通信接口USB接口。

打印材料:标签贴纸100*70*500 张, 条码打印机碳带110 300 标签碳带色带蜡基碳带110mm*300m, 使用碳带打印标签耐用、持久。

2.3设备

Win7 32 位、VS C#2010、SQL2008、二代身份证识别设备及技术、标签打印机、笔记本电脑。

3 子系统功能

(1) 考前考生信息的接收;

(2) 考生身份证验证;

(3) 考生登记报到;

(4) 考生抽题;

(5) 打印考生档案标签、评分册标签。

4 子系统详细设计

4.1 系统资源的建立

此子系统所做的主要工作是接收导入上级考试主管部门下发的考生信息, 考生报到时, 通过开放的应用程序接口 (API) 将华视CVR-100U二代身份证读取二代身份证的信息。分辨二代身份证真假, 假的身份证将因为无法读取而原形毕露。读取二代身份证号, 使用查询语句与系统中考生信息进行比较, 进行二次验证。合法考生进入考题抽取, 通过鼠标点击“抽取考题”按键, 系统随机产生考题号并自动记录。系统将自动打印考生登记标签、登分册标签。

4.2 主要系统功能的设计与实现

4.2.1 登陆

登陆输入正确的用户名和密码后方可进入系统:程序设置了登陆次数 (3次) , 如果超过了登陆次数还未输入正确的用户名及密码, 则自动退出系统。具体代码实现如下:

4.2.2 考生报到身份证读取验证

首先读取考生身份证, 验证身份证真伪, 读取身份证号。如果考生是军人、具体代码实现如下:

4.2.3 考生合法性二次认证

通过第二代身份证阅读器验证身份证合法后, 读取身份证号, 通过查询语句在考生信息表中检索是否有对应的考生信息, 进行二次认证, 合法考生系统将自动生成考生信息表单;如果系统通过身份证号不能检索出考生, 系统自动提示工作人员, 工作人员可以通过人工方式进行验证。

string Sqlstring1 = "Select * from examinee where sfzcode='" + text Box1.Text.Trim () + "'";

4.2.4 考生抽取考题号

二次认证完成后, 进入抽题环节。过去都是使用150 个乒乓球写上数字的方式抽题组号, 我们通过如下代码, 让考生方便快捷完成题组号抽取。

4.2.5 系统自动生成考生信息一览表并打印

考生完成题组号抽取后, 系统自动记录题组号, 同时自动生成考生档案标签、评分册标签, 通过标签打印机打印出标签。

5 系统使用的效果及推广使用的意义

手工方式与信息化方式比较。在手工方式下, 要13 人分成两组进行考生登记、书写考生档案标签、评分册标签, 其中一人在两组中间负责用箱子装150 个乒乓球给考生抽题。需要69 分钟才能完成每百人考生报到登记工作。在信息化方式下, 只需6 人组成一个组, 使用一台笔记本电脑、一台第二代身份证阅读器、一台标签打印机 (含碳带、标签纸) 。只要41 分钟就完成每百人考生报到登记工作。采用信息化方式极大提高了考务工作的效率。

目前全国口腔执业医师实践技能考试的考点数90 多个, 笔者率先开始了全国口腔执业医师实践技能考试考务管理工作信息化管理标准的探索与实践工作, 由以上分析, 可以充分认识到设计并开发一个完整的口腔执业医师实践技能考试考务管理的必要性和迫切性, 本次设计和开发的考生考试流程信息管理系统应符合执业医师实践技能考试管理的规定, 满足对考生考务管理的需要, 并达到操作过程中的直观, 方便, 实用, 安全等要求, 为提升口腔执业医师实践技能考试考务管理工作效率具有重大的意义, 能在全国口腔执业医师实践技能考试考务管理中推广使用, 能极大减轻各考点的工作压力、提升考务管理水平。

参考文献

[1]冯巍.辽宁工程技术大学考务管理系统的设计与实现[D].成都:电子技术大学, 2010.

[2]张学群, 楼克明.运筹学基础[M].北京:经济科学出版社, 1996.

[3]陈锋.C#程序设计中自定义控件的创建与应用[J].软件导刊, 2013, 12 (6) :20-23.

执业医师技能考试 篇5

从答卷及得分情况可以看出:第一站考生采集病史能力较差、病史资料收集不完整, 个别考生甚至无从下手, 而病例分析诊断依据列举不全面、鉴别诊断混乱且不能根据病史资料列出有价值的辅助检查项目名称;第二站考生基本操作技能不够规范, 个别考生出现错误操作、体格检查不够熟练、基本功不扎实, 甚至有的考生可能因紧张而将脏器解剖位置弄错等情况, 还有的考生表达能力差、无爱伤意识;第三站考生不能准确识别心肺病理性音响, 阅片及识别心电图能力差。

学校组织技能适应性考试的本意是要让学生熟悉考试环境及氛围, 为将来真正参加执业 (助理) 医师资格技能考试提前做好心理准备, 但从考试中我们却发现了诸多问题。作为中职卫校教育工作者, 上述考试结果确实令人心情沉重。考试结果的不尽如人意, 固然与近年来各中职卫校生源素质大幅下降、学生基础较差有着一定的关系, 但同时也警醒了我们———肩上的担子更重了。针对现今学生状况, 要培养实用型医务人才, 在今后的教学上我们就更应加倍努力。现对如何搞好教学, 提高学生将来的执业 (助理) 医师资格技能考试合格率, 笔者谈以下几点浅显的见解。

1 必须加强理论基础的教学与学习

“万丈高楼平地起”。如果没有扎实的理论基础, 是不可能很有效地实践各项诊疗技能的。所以, 掌握理论基础是进行实践的最基本环节。针对第一站考生病史采集困难、病例分析能力差这一点, 教师在教学上首先要将主诉、现病史等概念向学生解释透彻, 重点强调病史采集时应该围绕主诉从起病情况、病因、诱因、主要症状的特点等方面去询问病史并举例说明, 力求让学生在理解的基础上学习;其次在各系统疾病的教学中, 同样也要尽可能地从疾病的病因、发病机制上结合临床表现将疾病讲授透彻, 教学过程中适时展示一些典型病例资料给学生, 让学生学习分析病例, 并予以适当指导。针对第二站考生出现的体格检查基本功不扎实、表达能力差的情况, 教师在理论教学时, 可先将课堂目标展示给学生, 把必须理解、记忆、熟练掌握的知识如检查结果的正常表现、异常表现、临床病理意义告知学生, 让其有的放矢地学习;应记忆、掌握的知识要求他们一定要完成, 以免其在实践时不能表述、丢三落四;还要注意督促学生努力学习, 教学过程中应抽出一定的时间对学生进行提问及不定时小测验, 这样学生课后才会及时地去复习、巩固教学内容, 并且通过经常提问还可提高其语言表达能力。

2 增加实训课时和强化训练, 严格测评

我校过去安排的实训教学学时数相对较少, 因而每一次实训课的内容均较多。所以, 除去教师示教的时间外, 留给学生自己动手操作、练习的机会已所剩无几。想要在有限的课堂时间内让学生熟练掌握实训内容是有一定难度的。因此, 要提高学生技能操作的熟练程度, 除加强理论学习外, 增加实训课时、强化训练是非常必要的。当实训课时增加后, 每个实训小组人数会相应减少, 这有利于学生近距离充分观看教师示教;而且, 实训课时的增加也使每次示教的内容减少, 教师示教所占的时间大大缩短, 留给学生练习的机会增多, 练习时教师也能较全面地进行指导, 及时发现并纠正错误操作、规范学生的操作。另外, 实训课时的增加使得留给学生反复强化练习及教师指导的时间亦较充足。此外, 我们还发现有一部分学生不是很重视操作, 练习时马马虎虎、应付了事。因此, 所有实训内容结束后, 应制订统一的评分标准, 对学生进行严格测评, 规定测评结果必须达到一定的要求才算合格, 这样可督促学生课后及时地、反复地练习、巩固实训内容。常言道“熟能生巧”, 我们相信只要花足够的时间让学生反复练习、规范练习, 一定会熟练地掌握各项基本技能操作。

3 到医院充分见习

在加强理论教学的基础上, 通过在实验室让学生扮演患者或当有学生患病时以患病学生为例, 在教师指导下让学生练习病史采集不失为一个好办法。但是, 学校单纯的模拟训练是不够的, 重要的还是要让学生走进医院, 亲临医院诊疗环境, 让学生充分见习, 真正接触到临床实际病例, 从真实的患者身上学习如何采集病史, 并在教师的指导下对病例进行分析等。此外让学生充分见习, 还可一改纯理论学习及学校实验室训练的枯燥、乏味, 激发学生的学习兴趣、求知欲望, 使其主动努力学习。目前, 大多数中职卫校均没有自己的附属医院, 学生的见习和实习都是在当地相关医疗机构进行的, 想要随时见习确实有一定困难。但无论如何, 教师还是应该尽力克服各种困难, 力求让学生多到医院看、多接触患者、多练习采集病史及在患者身上进行体格检查等。

4 抓好临床实习

要想提高学生病史采集、病例分析的能力以及体格检查、基本技能操作的能力, 抓好学生临床实习则是重中之重。中职学生大多来自于农村, 其常表现出害羞、恐惧、不善言语、沟通能力较差等情况, 再加上学历层次较低, 他们多存在自卑心理。所以在面对患者时, 中职学生不知从何问起或不敢开口询问病史, 更别说在患者身上进行体格检查或实践其他基本操作了。此时, 带教教师应多鼓励学生去问病史、进行体格检查及做各项基本操作, 并在患者床旁多次给予指导, 然后逐渐过渡到让学生试着单独去完成病史采集、体格检查, 并将病史资料整理记录下来, 不足之处, 教师再给予补充、指导。再者, 还应分配给学生适当数量的床位, 让其参与管患者, 要求其在患者住院期间通过不断地问诊、体格检查随时掌握患者病情, 查房时还要向带教教师汇报患者病史、病情的变化, 并根据病情变化提出治疗意见等, 教师再根据具体情况给予其适当的指导、帮助。这样, 通过让学生积极参与患者的诊治过程, 可提高其自信心, 对培养、锻炼其综合思维能力以及分析问题、解决问题能力都是大有益处的。如此从理论到实验, 再到医院见习, 最后到临床实习的反复锻炼, 应该是有助于学生学习技能的掌握和提高的。

5 注意培养爱伤意识

针对考试时发现学生的爱伤意识差这一问题, 我们平时应注意教育学生之间相互关爱, 培养其爱心。教师亦要言行一致, 要对学生呵护有加, 给学生做出表率。教学过程中不时向学生灌输要关心、爱护、体贴患者, 平时学生之间相互练习、医院见习或临床实习时, 要经常不断地提醒学生关爱他人, 如天冷时应先将手焐暖和后再行体格检查、体格检查完毕应将被褥给患者盖好, 做某些诊疗操作前应向患者做好解释、消除患者的紧张心理等, 这样, 学生在潜意识里就会逐渐形成爱伤意识, 在以后实施各项诊疗技能操作时自然就会注意到这一点, 进行考试时当然也不会例外。

6 提高阅片及识别心电图的能力

中职学生只接受了初中阶段的教育, 即免试进入中职学校继续学习。医学是一门专业性极强的学科, 而中职学生的理解能力、判断及分析能力有限, 对医学知识的学习有一定的困难, 尤其是X线及心电图这部分内容, 很多学生感觉学习时很吃力、难掌握, 考试结果也证明了这一点。因此, 这一部分的教学还需加大力度, 尽可能地提高学生的阅片及心电图识别能力。我们先谈谈X线的教学。X线教学中成像原理是一个难点, 讲解时应力求用简单明了、浅显易懂的方式让学生在理解的基础上弄清成像原理, 从而在理论上对人体不同密度、厚度的组织、器官在胶片上所成的影像先有一个理性认识, 在此基础上再进行理论教学, 然后通过实训课指导学生阅读正常X线片, 并让学生将正常X线片与大量异常X线片对比, 反复地阅读, 有意识地加深他们对正常或异常病变X线表现的感性认识。我们再谈谈心电图的教学。过去由于教学条件的限制, 心电图教学常常是靠教师在黑板上手绘图形或通过纸张复印图形的办法进行讲授, 且因课时的限制, 教师多不能对学生一一进行指导, 因而学生对心电图的学习、理解很困难。现在, 由于教学设施的改进, 我们可借助于多媒体手段直观显示心电图图形, 理论教学与实训教学同时进行, 直接于电脑屏幕上指导学生辨认、分析心电图, 大量、反复地将正常与异常或将有关联的异常心电图进行对比分析。如左、右心房肥大均表现为P波变化, 但P波的形态、特点却不一样;再如Ⅱ度Ⅰ型与Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞虽都有QRS波的脱落, 但其P-R间期各有特点。相信大量地、反复地指导学生对比阅片、分析心电图的方法, 一定会使这一部门的教学效果有所改观。

7 加强生产实习期间的监管力度

大家都知道, 临床实习是理论与实践相结合的一个重要的学习阶段。通过临床实习, 学生可熟悉临床工作的各个流程, 更重要的是在实习阶段, 通过医院带教教师的指导, 学生能在临床病例身上实践各项临床诊疗技能, 使学生得到有益的锻炼, 此种学习机会是学校实训课远不能给予的。但是, 中职学生甚至大专生因受社会大环境的影响, 面临着就业压力等因素的干扰, 常自觉前途渺茫, 产生学无所用的思想。再加上中职学生自我管理、约束能力较差, 同时在实习期间因带教教师临床工作繁重而对学生管理不到位, 于是部分学生就会出现“三天打鱼、两天晒网”等实习纪律涣散的现象, 学生不积极、认真参与临床诊疗工作, 理论不能得到很好的实践, 其临床基本诊疗技能、分析问题及解决问题的能力当然不会得到提高, 可以说这也是导致考试结果不理想的原因之一。因此, 学生在实习期间, 学校应想办法与实习医院从各方面协调好工作, 严格实习纪律如严格考勤制度、设立出科考试制度等, 促使学生以积极向上的态度认真对待临床实习, 以利于锻炼、培养其临床实践能力。这样做的目的, 既是为学生本人负责, 更是为整个社会负责。

浅谈公证员执业技能的培养 篇6

一、公证员资格的取得

公证员是依法取得资格, 持有工作执照, 并在公证机构专门从事公证业务的法律专业人员。其职责是受理、承办具体公证事项, 出具公证文书, 并在公证文书上署名。中国公民执行公证员职务, 必须取得公证员资格。公证员资格的取得, 必须通过公证员资格统一考试或者考核。从事涉外公证业务的公证员, 必须通过涉外公证业务统一考试。

二、扎实的专业知识

目前, 越来越多的学者把公证员定位为法律专家, 既然公证员在社会活动中要充任法律专家的角色, 势必要求公证员全面掌握法律知识, 具有扎实的法律理论基础。随着经济发展和社会的需要, 主客观都要求公证员应该站在一个更新的高度。《公证法》出台后, 公证相关赔偿制度已建立, 公证员如果没有扎实的法律知识做后盾, 面临的将是社会信誉和经济赔偿的双重风险。

从另一个角度说, 公证行使的是国家公权力, 国家把这种权力授权给公证员来具体行使, 如果执业公证员没有扎实的法律功底, 又怎么能代表国家行使证明权呢?又如何发挥公证作用预防纠纷化解矛盾呢?又谈何公平、公正呢?

三、善于学习的能力

联合国教科文组织在名为《学会生存》一书中强调中指出:“未来的文盲不再是不识字的人, 而是不会学习的人。”公证员所从事的是以法律科学为基础的职业, 发展使得法律科学从内涵到外延都在发生新的演变, 这就要求公证员树立终生学习的理念, 坚韧不拔, 奋发向上, 通过持续不断的学习使自己逐步拥有渊博的法律知识, 并善于将学习的过程与解决公证个案中的具体问题结合起来, 形成高超的专业技能, 以履行好法律赋予公证员的职责, 在社会生活中有效地起到预防纠纷的作用。

公证是以防范风险为目的的行业, 随着“防重于治”理念的深化, 社会各行各业都希望能借助公证手段保护自己, 防范风险。各类新兴公证项目申请摆在公证员面前:需要公证员具备丰富的知识, 熟悉与公证业务相关的知识和行业特点, 如金融、财务、贸易规则、知识产权等, 成为一专多能的通才。公证员应对不同行业特点有基本的了解后, 通过审查核实, 依法

责任编辑:杨柳

作出受理或不予受理决定, 以减少社会风险, 化解矛盾。

公证员要具备这一素质平时就要注重广泛学习其中行业知识, 博览群书, 勤动手, 勤动口, 各公证处、公证员间加强信息交流并不断总结工作中的经验, 只有平时注意总结、了解、调查各行业特点, 才能审查出容易出现问题的环节, 把防范工作做到位, 使公证特有的预防特性得到充分发挥, 从而保证公证质量, 提高公证的公信力。

四、独立的判断能力

公证员在执业活动中的判断是自身独立作出的判断。为了避免这种判断产生失误, 需要注意以下四个方面:

1.依照法律, 法理, 办证规则, 基于事实进行判断。严格依照法律、法理, 遵循各类公证事项的办证规则, 把握与公证相关的事实, 是公证员作出判断的基本前提。

2.运用证据学的基本原则进行判断。公证员应善于运用证据学的基本原理进行判断, 如注意不同的证据材料是否环环相扣, 互为印证, 在逻辑关系上是否有疑点等。

3.运用执业经验进行判断。

4.注重核查。由于公证员的判断并不是自由心证, 而只能建立在证据材料充分、可靠的基础之上, 因此, 对于某些难以差别的事宜应经过核查后得出结论。

五、准确的识别能力

(一) 对当事人身份的识别

公证当事人身份真伪的识别是公证活动是否有效的必要前提, 如果对于当事人身份的识别发生了差错, 公证活动的有效性就会荡然无存, 并且有可能导致公证机构承担过错赔偿责任。公证员要辨别人与证是否相符, 辨别证与证是否一致。处分资产或其他存在一定风险的公证事项, 如委托出售房地产、财产赠与等公证事项, 公证员对当事人的身份更要严格把握, 还要注重核查。

(二) 对虚构事实的识别

在公证实务中, 公证员应养成谨慎、冷静的思维和工作作风, 必要时应进行逆向思考, 如核查取证时, 不应完全依靠当事人提供的线索“按图索骥”, 而应形成公证员自己的检查取证思路, 以免误入别有用心的当事人设置的取证陷阱。最后, 做到眼见为实, 如对于当事人提交的证据材料应仔细查验原件, 而不应将复印件、传真件作为审核的依据。

六、超强的创新能力

思想活跃, 要有强烈的创新意识。与我们的经济转轨相适应的:公证员的思维模式应从格式化、套式化的思维模式转化成主动拓展业务、服务社会的模式, 以自身的作用争取应得的社会地位。公证员必须转变思路, 更新观念, 不等不靠, 要调动一切社会因素加快发展。公证员要善于捕捉机会, 充分运用法律手段, 努力为自己找到新的发展途径, 从而为整个行业的发展不断注入新的活力与生机。

摘要：在当今社会环境下, 公证员越来越被社会广泛关注, 笔者就公证员执业技能的培养, 做了具体的阐述。旨在更好地提高公证员的职业品格, 更高效地为人民群众提供法律服务。

提高年轻医师物理诊断学技能的探讨 篇7

1 统一进行规范化的师资培训

目前医院多安排中高年资的医师来带教年轻医师, 他们临床经验丰富, 临床思维比较成熟, 但由于现代化的医学教学方法、临床思维及基本操作等方面水平并非一致, 所以, 统一进行规范化的师资培训显得尤为重要。通过师资培训, 让带教教师明确传、帮、带的任务与目标, 确定统一标准, 掌握统一查体规范, 引导年轻医师运用课堂所学的理论知识进行临床技能训练和思维训练, 鉴别具体疾病。

2 加强技能训练, 培养临床思维

2.1 注重病史采集

医生通过对患者的系统询问而获取病史资料的过程, 又称为病史采集。病史采集是年轻医师必须掌握的基本技能, 病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理至关重要, 年轻医师掌握问诊基本内容的同时, 还要学习一些问诊的技巧, 要条理清楚、抓住重点、深入询问。在病史采集的带教中, 带教教师应重点教授年轻医师问诊的内容、要点和技巧, 紧扣主诉, 组织安排, 应用临床思维展开问诊, 特别是在病房问诊时, 带教教师需在旁边, 了解年轻医师问诊的具体情况, 可以适时地引导, 最后总结评价, 指出病史采集过程中的优缺点, 让他们及时改正错误, 发挥优点, 切忌把年轻医师带到病房后由年轻医师自己问, 最后草草总结了事[1]。

2.2 主抓体检手法

体格检查更为重要, 绝大多数的常见病通过详细的体格检查再结合病史即可作出快速的初步诊断, 从而在检查和治疗上赢得时间。对于正常体征的检查, 首先要求年轻医师在平时要苦练基本功, 做到手法正确, 操作规范, 熟记操作要点, 避免遗漏。可以先观看查体的有关教学录像, 复习包括正常查体顺序、手法要点、注意事项以及异常体征的临床意义等, 然后由带教教师再做示范, 统一手法, 规范动作[2]。在每次查房带教时, 年轻医师要自己动手, 认真练习和领会, 带教教师在旁指导, 放手不放“眼”, 注意纠正不良或错误的手法。遇到典型病例体征, 带教教师要及时讲解再让年轻医师动手体会, 通过这样的训练和指导, 日积月累, 年轻医师物理诊断技能才能不断提高, 才能更好地运用于临床实践中。

2.3 强化临床思维培养

在加强技能培训的同时也要强化年轻医师临床思维的培养。临床思维方法是指对疾病现象进行调查研究、综合分析、判断推理等过程的一系列思维活动, 由此认识、判断、鉴别疾病, 做出决策的一种逻辑方法。随着科技的发展, 很多先进的医疗设备被应用于临床, 许多综合性大医院的医师过分地依赖这些先进的检查仪器和设备, 而轻视了临床思维的作用, 从而养成了片面的临床思维习惯, 这是造成临床误诊误治的根本原因之一。一个诊断的正确与否, 关键在于是否拥有正确的临床思维。面对大量的临床资料, 要学会如何去粗取精、去伪存真地分析和思考问题, 不能只见树木不见森林, 抓其一点不及其余。因此带教教师要引导年轻医师学会全面掌握详细的病史, 进行认真、正规的全面体格检查, 并在病史采集及体格检查时要不断地提出假设, 让年轻医师思考, 再解答问题, 将临床思维贯穿于整个临床实践中。这样不断地强化训练, 年轻医师才会形成一种全面而良好的临床思维方式。

3 注重临床物理诊断学的操作性

传统物理诊断学中一些内容比较陈旧, 与临床实践严重脱节, 教科书中描述的部分查体手法临床已很少应用, 实用性较差, 不少体征罕见, 对疾病诊断的特异性和敏感性低, 教学中如果过于强调少见的体征, 很容易误导年轻医师[3]。因此, 笔者认为对这类意义不大的体征不应纳入重点教学内容, 应对教学内容进行合理分配, 着重强调临床较常用、对于诊断帮助较大、可靠性较强的体征, 让年轻医师掌握真正实用的诊断技能。

4 加强医德教育, 培养职业道德

医德教育是医学教育的灵魂, 应贯穿于整个医学教育过程。在年轻医师进入临床的初级阶段应做好以下几点:①加强组织纪律, 增强劳动观念, 培养敬业爱岗精神;②培养良好的医德, 树立良好的医师形象;③教导年轻医师学会做人, 学会共事, 正确处理好医护、医患关系。

随着中国素质教育的全面推行, 年轻医师在掌握扎实的专业知识的同时, 还要具备较高的思想道德素质, 真正成为新时期复合型人才。如果没有良好的医德, 人们就无法站在病人的角度去理解病人、帮助病人、医治病人, 就无法做到真正的救死扶伤。在此基础上, 带教教师要传授年轻医师和蔼可亲、耐心细心、认真负责对待患者的态度, 传授与患者沟通的技巧, 训练与患者交流的能力, 培养面对不同病人、不同环境和不同条件的能力, 根据实际情况, 熟练自如地运用所学的知识, 有的放矢地解决遇到的各种问题。要重视与患者的沟通, 体恤患者的痛苦, 为建造和谐的医患关系打下良好基础。

5 严格目标管理, 及时考核指引

在带教过程中, 带教教师应让年轻医师明确需掌握的内容以及要注意的问题, 带着这些任务和问题去学习和操作, 年轻医师才有紧迫感。在临床操作中应适时对年轻医师进行相应的考核, 如病历书写、心肺腹等规范体格检查、心电图的描记和阅图等, 考核完毕要及时反馈、讲解, 让年轻医师及时明白自己的对错之处, 促使其主动去学习相关的知识。在每一阶段学习之后, 都应安排时间按照医院《临床基本技能考核方案》进行临床技能考核, 使年轻医师学习的目的更加明确, 提高其学习的积极性和主动性, 更好地掌握基本知识和基本技能[4]。

6 将循证医学理念融入临床

当前循证医学的影响已开始从临床研究向医学教育渗透。用循证医学的方法定量研究物理诊断学, 用敏感度、特异度、阳性预期值、阴性预期值、验前概率、验后概率和似然比等工具评价病史和体征的诊断价值, 有助于发掘出对疾病诊断帮助最大、最为可靠的物理诊断发现, 从而增强临床医生对物理诊断的信心。

6.1 循证物理诊断学有助于深化教学改革

长期以来物理诊断学一直是临床教学的核心内容, 但年轻医师却普遍反映课堂上学的很多查体手法在实际工作中很少能够应用, 课堂学习和临床实践相脱节, 使年轻医师逐渐淡化了学习兴趣, 物理诊断技能也不断退化。美国的内科住院医生约半数听不出二尖瓣反流或主动脉瓣反流的杂音, 约三分之二分辨不出二尖瓣狭窄, 听诊12种常见心音的准确率仅为20%, 在被问及原因时, 不少人认为既然有了心脏超声, 再将大量时间花费在听诊上是不值得的, 有人甚至质疑听诊器是否还有用处。面对这些问题, 一味强调物理诊断的重要性是不够的, 应当思考如何改革诊断学教学, 以适应新时期的需要。物理诊断学传授的知识是过去临床经验的总结, 必然带有时代的烙印。其中有些提法当时合理, 但现在已经过时;有些论述当时正确, 但现在就值得商榷;有些方法当时是唯一的选择, 但现在已有更好的技术替代;有些体征主观性过强, 不同医师之间难以达成一致;有些体检手法过于复杂, 可重复性较差。循证物理诊断学不仅有助于摒弃这些已经过时、很不实用或缺少根据的内容, 还能赋予传统体征新的意义, 对于临床实践和教学都有很大的指导意义。

6.2 循证物理诊断学有利于提高诊断水平[5]

病史和体征是疾病在医生面前的表现, 通过研究发现某一疾病较为普遍的症状和体征, 有助于医生达成共识, 制定相关诊治规范。例如:脓毒血症定义中, 全身炎症反应综合征部分, 四条标准有三条来自生命体征 (体温>38°C或<36°C;心率>90次/min;呼吸>20次/min) , 原因在于生命体征不仅测量可靠性较好, 而且对病情判断极为重要。病史和体征不仅有助于疾病诊断, 还有助于判断预后, 制定合理的治疗方案。社区获得性肺炎的严重程度评分就纳入了多项有关病史 (年龄, 基础疾病) 和体征 (神志、体温、心率、呼吸频率、收缩压) 的信息。根据评分将患者分为低危和高危, 低危患者病死率不到1%, 可相对安全地在门诊接受治疗;而高危患者病死率高达9.3%-27.0%, 应住院甚至收入ICU治疗。由此可见通过循证物理诊断学, 可以早期判断疾病的性质及转归, 从而提高临床诊治水平。

6.3 循证物理诊断学有助于降低医疗费用

医学迅速发展, 各种先进的实验诊断和影像技术不断问世, 极大地提高了诊断水平。但从循证医学的角度来看, 临床运用辅助诊断技术仍有很大的随意性。过度应用辅助检查必然导致医疗费用迅速增长, 不仅增加患者负担, 对医疗事业的长远发展也极为不利。循证物理诊断学为年轻医师提供了合乎逻辑的思维方式和快速获取高质量信息的方法, 近年来国外还有意识地将循证医学理念融入教科书的编写, 涌现了不少质量很高的诊断学教材。目前国内学者也已开始注重循证物理诊断学的研究, 很多医学院校已经开设了循证医学课程。

总之, 无论病情复杂还是简单, 病史和体征都是诊断的第一步, 是构建诊断大厦的基石。多数常见病通过简单的问病史和体检即可诊断, 并不一定需要进行昂贵的检查。对于复杂疑难的疾病, 病史和体检即使不能确立诊断, 也可帮助临床医师形成对诊断的初步印象, 缩小鉴别诊断范围。在此基础上再进行针对性的检查, 可以收到事半功倍的效果。物理诊断学是医学前辈们智慧和经验的结晶, 即使在辅助检查日新月异的今天, 其重要地位仍然无可替代, 年轻医师掌握了这一强有力的工具, 将有助于主动学习, 在今后的临床工作中将受益深远。临床医学的飞速发展, 要求医生不断提高诊断技能。我们应当用新的方法重新研究物理诊断, 深入挖掘病史和体征的诊断价值, 才能使这门传统学科更好地满足临床需要。

参考文献

[1]曾俊, 代吕霞, 陈登榜, 等.严把规范化体格检查操作关提高物理诊断教学水平[J].成都医学院学报, 2007, 34 (2) :240-241.

[2]黄琰, 李若葆, 王鲁娟, 等.PBL教学法与网络多媒体教学在物理诊断学见习中合理应用的初步探讨[J].中国高等医学教育, 2010, (6) :107-109

[3]郑建勇, 张鹏, 任心玲, 等.物理诊断学教学的体会[J].山西医科大学学报 (基础医学教育版) , 2009, 11 (3) :320-321.

[4]幺立萍, 刘飞, 宋汉歌, 等.物理诊断学教学的实践和探索[J].西北医学教育, 2010, 4 (18) :830-832.

执业医师技能考试 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择参加考核的北京市14个区县的社区口腔医师共220名,均已通过理论考试。其中,男85名,女135名;年龄最小25岁,最大60岁;职称最低为医师,最高为副主任医师。

1.2 考试内容

分为口腔内科、口腔外科、口腔修复和病例分析4个考站。全部考题都是根据社区口腔医师岗位职责和培训教材而定,每题附有详细的评分标准。口腔内科和口腔修复的考核要求在离体牙上进行实际操作,口腔外科要求在仿头模上模拟操作[2],病例分析为口试。每位考生必须依次参加4站考核。

1.3 考试方法

(1)考场安排在北京市中西医结合医院口腔科。(2)考生采取随机抽签的方法确定每站考核内容,共4站考核。(3)北京市卫生局统一组织,北京大学口腔医院、北京口腔医院等13家医院的32名副主任医师以上的专家担任考官。考官在考前对考试内容、评分标准进行短期培训,统一标准。每个考站共8名考官,分4组进行监考。(4)每站考核总分为100分,4站成绩取平均值为最后考核成绩,≥60分为及格。(5)每站的考试时间为15 min。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0对考核结果进行单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

220名考生参加考核,其中1名考生考完1站后自动放弃考核,以219名考生为总数进行统计。

2.1 考核通过率

考生的整体通过率较高,219名考生中仅1名不及格,及格率达到99.5%%(218/219)。最低为45分,最高为93分,成绩为80~89分的考生所占比例最高。

2.2 4站考核成绩分布情况

口腔内科站最低为33分,最高99分,平均77.53分;口腔外科站最低69分,最高98分,平均82.59分;口腔修复站最低15分,最高97分,平均73.2分;病例分析站最低11分,最高98分,平均82.39分。各分数段的人数分布见图1~4:

2.3 不同考站的考核成绩比较

口腔外科和病例分析两站的考核成绩最好,口腔内科站的成绩居次,口腔修复站的考核成绩最低。方差分析显示差异有统计学意义(F=31.36,P<0.05)。见表1。

3 讨论

3.1 考核成绩总体优良

优良的考核成绩一方面表明通过理论考核的社区口腔医师的临床技能操作水平基本上都能达到合格,也表明前期的培训工作是比较成功的。今年,参加培训考核的14个区县认真在本区组建了良好的师资队伍,按要求组织考生进行培训。参加培训的考生也表现出极高的学习热情和浓厚的学习兴趣,迫切希望通过培训得到全面提升。这种积极的学习态度是获得良好成绩的保证。但是另一方面,该考核结果与2005年调查中指出的北京市部分社区口腔医师资质较差,专业技术水平低,操作不规范的状况[3]存在一定偏差。所以,应注意考核成绩是否客观地反映考生真实的临床技能水平;是否和社区口腔医师队伍的现状相一致;是否存在考官对评分尺度把握不严格的因素。

3.2 社区口腔医师队伍内部存在很大差异

3.2.1 不同考生之间存在较大差异

219名考生中,最高分和最低分相距较大,在各个分数段的分布也呈现很不均衡的状况,反映出不同考生的成绩存在很大差异。在培训和考核中,笔者发现学员基础差异较大。造成这种差异的原因包括学历、从业年限、职称、地区分布、历史等多方面因素[4]。长期以来,我国的社区医疗工作未受到足够的重视,无论是设备,人员配置都处于短缺状态[5],从事社区医疗的大多是学历、职称较低,业务水平较差的医师,他们又存在着消极思想,不积极钻研理论知识和提高业务能力,所以社区医疗队伍整体资质偏低。近年来,我国开始重视社区医疗[6],逐渐加大对社区的扶持,社区医疗队伍也得到了很大改善,一些较高资质的医师开始投身到社区工作中。因此,整个社区队伍内部表现为参差不齐的状况,如何尽快使社区口腔医疗队伍全面得到提高是进行培训和考核的重要目标。

3.2.2 不同科目的成绩存在较大差异

4站考试中,以口腔修复的成绩最差,不及格人数也最多。很多考生反映已多年没有从事口腔修复临床工作,对培训内容感到吃力,对口腔修复考核存在恐惧。这显然与社区口腔医师的岗位职责有一定差距,在岗位职责中明确要求社区口腔医师要全面掌握口腔内科、口腔外科、口腔修复三个专业的常见病、多发病的预防、诊断和治疗。另外,口腔内科和口腔修复的考核成绩较低的原因也可能是受考核形式的影响,因为这两站的考核是在离体牙上实际操作,比模拟操作和口试的难度更大,更容易暴露问题。

3.3 如何进一步规范社区口腔医师临床技能考核工作

3.3.1 公平性

本次考核采取考生随机抽签的方法来确定每站考核项目,这在一定程度上体现了公平性。但是,同一科目的不同试题存在着难易程度的明显差别,如口腔修复考核中的上、下颌牙列印模制取和烤瓷修复牙体预备两题,难度差异很大。因此,是否应该在以后的考试中将难易程度以系数的方式计入评分中,更体现公平性。

3.3.2 公正性

本次考核共32名考官,每个专业4组考官,考核中发现考官对评分尺度的把握存在差异。所以,以后在考官评分的公正性上应该有所加强。

3.3.2 合格标准界定

这次考核以4站平均成绩达到60分作为及格标准。但是,社区口腔医师职责上要求的口腔全科医师,而不是达到专科医师要求。所以是否将考核的合格标准改为每站考试成绩均要达到60分,才更符合社区口腔医师职责要求,值得考虑。

摘要：目的:了解北京市14区县220名社区口腔医师对临床技能的掌握情况。方法:社区口腔医师的考核分口腔内科、口腔外科、口腔修复和病例分析4站,考核形式为实际操作和口试。统计4站考核成绩的分布情况,比较不同考站考核成绩的差异。结果:考核成绩整体优良,通过率达99.5%(218/219)。但不同考生和不同考站的成绩存在较大差异(F=31.36,P<0.05),口腔外科[(82.59±7.60)分]和病例分析[(82.38±11.75)分]两站考核成绩最好,口腔内科[(77.53±12.33)分]居中,口腔修复[(73.20±14.57)分]最差。结论:社区口腔医师队伍参差不齐,公平进行考核和制订合适的通过标准还需进一步探讨。

关键词：社区,口腔医师,临床技能,考核

参考文献

[1]李长明,姚建红.发展新世纪社区卫生服务应把握的指导方针[J].中华医院管理杂志,2001,17:645-647.

[2]刘刚,牛光良,曾东.仿真头颅模型在口腔固定修复临床技能考核中的应用[J].中国当代医药,2010,17(31):128-130.

[3]牛光良,曾东,蒋保季,等.北京市海淀区社区口腔医生临床技能考试浅析[J].中华全科医师杂志,2007,7:431-432.

[4]黄燕,王倩,李昌琪.我国社区卫生服务的发展、现状及存在问题[J].现代生物医学进展,2010,10(14):2795-2800.

[5]丁笑乙.社区口腔卫生服务面临的问题和对策[J].中国初级卫生保健,1999,13(9):13.