临床执业医师题库

第一篇：临床执业医师题库

【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：泌尿系统梗阻

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【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：泌尿系统梗阻

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试!小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家!

一、A1

1、急性尿潴留的治疗，哪项是错误的

A、留置导尿

B、耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液

C、耻骨上膀胱穿刺造瘘

D、应用利尿药

E、耻骨上膀胱切开造瘘

2、老年男性急性尿潴留常见的病因是

A、前列腺增生

B、尿道结石

C、尿道外伤

D、膀胱异物

E、尿道肿瘤

3、急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是

A、尿道结石

B、外伤性高位截瘫

C、尿道断裂

D、尿道肿瘤

E、前列腺增生

4、前列腺增生症鉴别诊断下列哪项无意义

A、前列腺癌和膀胱癌

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B、神经原性膀胱

C、膀胱颈硬化

D、前列腺炎

E、尿道狭窄

5、前列腺增生好发部位

A、中央带

B、移行带

C、尿道

D、外周带

E、前纤维肌区域

6、前列腺增生症状与哪项无关

A、梗阻的程度

B、病变发展的速度

C、合并膀胱炎症

D、合并膀胱结石

E、前列腺增生体积大小

7、前列腺增生最重要的症状是

A、尿频

B、尿急

C、尿痛

D、血尿

E、排尿困难

8、前列腺增生早期最常见的症状

A、尿频

B、尿急

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C、尿痛

D、血尿

E、蛋白尿

9、肾积水的诊断，首选的检查方法

A、B超

B、尿路平片

C、静脉肾盂造影

D、逆行肾盂造影

E、MRI检查

10、左肾重度肾积水患者合并严重感染，右肾功能正常的治疗方法

A、血液透析

B、经皮肾穿刺造瘘

C、解除梗阻

D、观察

E、切除患肾

11、双侧上尿路梗阻导致氮质血症，生命体征尚平稳，优先选择的治疗

A、血液透析

B、解除梗阻

C、经皮肾穿刺造瘘

D、切除患肾

E、观察

12、右肾结石0.5㎝大小光滑，肾轻度积水应采取哪种治疗方法

A、肾盂切开取石

B、肾实质切开取石

C、套石术

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D、非手术治疗

E、肾镜取石

13、慢性肾盂肾炎患者，尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞为5～10个/HP，经严格内科治疗，症状可暂时缓解，但选用敏感抗生素后，实验室检查结果均未改善，下步应采取哪种方法处理

A、作病毒检查

B、作结核菌培养

C、作高渗培养

D、再次作药敏试验，选择敏感抗生素

E、作静脉肾盂造影了解是否有尿路梗阻

14、泌尿系梗阻常见的并发症

A、血尿

B、蛋白尿

C、高血压

D、静脉血栓

E、感染

15、上尿路梗阻失代偿期的病理变化，不包括

A、平滑肌萎缩

B、张力减退

C、管壁变薄

D、蠕动减弱

E、蠕动增强

二、A2

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1、患者，男性，70岁，因不能自行排尿急诊入院6小时，查体示膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗措施是

A、针灸

B、药物治疗

C、导尿并保留导尿管

D、耻骨上膀胱造瘘

E、耻骨上膀胱穿刺

2、男，71岁。进行性排尿困难6年，近1周出现排尿疼痛伴发热，T 39℃，提示前列腺增大，残余尿400ml，双肾积水。尿常规：WBC 30～50/HP.血BUN及SCr升高。入院后首选的治疗是

A、耻骨上膀胱造瘘+抗感染治疗

B、还原酶抑制剂

C、α受体阻滞剂

D、前列腺切除

E、抗感染治疗

3、男，46岁。近3个月出现尿频、尿急，排尿迟缓、断续，既往体健，应采取的治疗措施

A、观察等待

B、药物治疗

C、手术治疗

D、激光治疗

E、支架治疗

4、男，72岁。排尿困难5年，夜尿4～5次。直肠指检可触及前列腺增生Ⅲ°。B超可查残余尿220ml，双肾中度积水，血Cr360μmol/L，尿常规：白细胞20～30个/HP，此患者目前选择哪项治疗方法最佳

A、经耻骨后前列腺切除术

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B、膀胱造瘘术

C、留置导尿

D、药物治疗

E、经膀胱前列腺切除术

5、患者，男性，70岁，间断排尿困难1个月入院，B超检查见前列腺增大，血清总PSA 24ng/ml.为明确诊断，最可靠的检查方法是

A、经直肠腔内超声

B、前列腺MRI

C、前列腺CT

D、前列腺穿刺活检

E、直肠指诊

6、男，50岁。近日出现尿频、排尿困难，直肠指检发现前列腺有结节，为进一步明确诊断，需采取的检查

A、血清PSA

B、前列腺穿刺活检

C、MRI

D、CT

E、B超

7、男性，21岁，因间断右侧腰部疼痛1年入院，B超发现右肾积水6 cm×4 cm，上尿路未见结石。为明确病因，最有意义的检查是

A、腹部X线平片

B、腹部CT

C、静脉尿路造影

D、放射性核素肾图

E、右侧逆行肾盂造影

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三、A3/A4

1、男性患者，68岁，因饮酒后排尿困难急诊入院;体检见耻骨上包块，有轻压痛。

<1> 、该患者最可能的原因是由于

A、前列腺增生

B、神经性膀胱

C、膀胱肿瘤

D、尿道结石

E、尿道狭窄

<2> 、要确诊病因，最简便的辅助检查是

A、KIIB

B、MRI

C、B超

D、CT

E、膀胱造影检查 答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】

尿潴留是指膀胱内充满尿液确无法排出，应用利尿剂无效。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】

急性尿潴留以机械性梗阻病变最多见，如良性前列腺增生。

3、

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【正确答案】 B

【答案解析】

由于神经外伤损害， 导致神经肌肉传导障碍， 引起尿潴留。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】

前列腺炎的典型症状为尿频、尿急、尿痛。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】

前列腺增生好发于移行带。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】

前列腺按照解剖方位分为前、后、左、右、中五个叶，近端为围绕尿道的内层腺体，其外为外层腺体。在正常的前列腺中，外腺占据前列腺的大部分，内腺只处于中心的极小部位。

若增生主要发生在前列腺内层，而内腺又紧密包绕着尿道，因此，哪怕是稍稍肥大，都非常容易把尿道压扁，造成排尿困难。前列腺外腺增生情况不一样了，由于外腺可能主要向外侧生长，有时尽管长得很大，甚至达到第三度，但并不压迫尿道，因此，也可能没有尿道梗阻症状，或者症状轻微。可见，前列腺增生的分度只能说明前列腺腺体的大小，并不能表示病变的严重程度。 所以答案是E。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】

排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。

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8、

【正确答案】 A

【答案解析】

尿频是前列腺增生的最常见的早期症状。

9、

【正确答案】 A

【答案解析】

B超可判断增大的肾是实质肿块还是肾积水，并确定肾积水的程度，为首选检查方法。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】

重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩、引起肾性高血压或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时可切除患肾。

11、

【正确答案】 B

【答案解析】

双侧上尿路梗阻导致氮质血症或尿毒症，如病人无生命危险，应优先选择解除梗阻。

12、

【正确答案】 D

【答案解析】

结石较小，可自行排出，采用非手术治疗。

13、

【正确答案】 E

【答案解析】

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患者培养已经明确为变形杆菌，而且治疗可暂时缓解，说明有一定效果，排除ABC3项，患者反复发作是慢性肾盂肾炎，需要考虑慢性原因，一般是尿路有梗阻造成的，选E。

14、

【正确答案】 E

【答案解析】

感染时泌尿系梗阻的常见并发症。

15、

【正确答案】 E

【答案解析】

上尿路梗阻失代偿期，平滑肌萎缩、张力减退、管壁变薄、蠕动减弱乃至消失。

二、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】

治疗原则是解除病因，恢复排尿，如病因不明或梗阻难以解除，应先引流膀胱尿液，解除病痛然后再细查病因。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】

患者有上尿路扩张肾积水、肾功能有损害，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善，检查病因明确后，在行针对性手术治疗。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】

前列腺增生未引起明显梗阻者一般不需处理，可观察等待。

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4、

【正确答案】 C

【答案解析】

前列腺增生严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管等引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。手术疗效肯定，到那时有一定的痛苦与并发症等。经尿道前列腺切除术(TURP)适用于大多数良性前列腺增生的病人。故选C。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】

前列腺增生和前列腺癌的鉴别，需做前列腺穿刺活检确诊。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】

前列腺增生和前列腺癌的鉴别需行前列腺穿刺活检确诊。

7、

【正确答案】 C

【答案解析】

肾积水一般须经静脉尿路造影明确诊断。静脉尿路造影肾显影不清晰时可以行逆行肾盂造影。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 A

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【答案解析】

良性前列腺增生为老年男性引起急性尿潴留的常见原因。

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

B超检查可经腹壁、直肠或尿道途径进行，扫描可清晰显示前列腺体积大小，增生腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。

第二篇：【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：泌尿系统损伤

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【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：泌尿系统损伤

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试!小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家!

一、A1

1、男，36岁，从高处坠落造成会阴部骑跨伤，首先考虑损伤部位

A、尿道球部

B、阴囊部

C、阴茎部

D、膀胱前列腺周围

E、下腹壁

2、尿道球部损伤常出现的症状

A、尿频

B、尿痛

C、尿道口滴血

D、终末血尿

E、全称血尿

3、骨盆骨折最易损伤的尿道部位

A、阴茎部

B、球部

C、膜部

D、前列腺部

E、膀胱颈部

4、肾损伤密切观察过程中哪项不应手术治疗

A、抗休克治疗不好转

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B、观察过程中发现有合并脏器损伤

C、血尿愈来愈加重

D、血尿仍存在，但血压在上升

E、腹部包块愈来愈大

5、肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗

A、肾修补术

B、肾部分切除术

C、肾周引流

D、肾切除术

E、肾动脉栓塞后再肾切除术

6、闭合性肾损伤必须绝对卧床休息到

A、休克纠正后

B、血尿转清后

C、腰部肿块不再增大

D、1周

E、2～4周

7、大多数肾损伤采取的治疗方法

A、肾切除术

B、部分肾切除术

C、肾周引流术

D、非手术治疗

E、肾修补术

二、A2

1、男，40岁，会阴部骑跨伤6个小时，尿道口滴血，不能自行排尿。生命体征平稳。适宜的处理方法

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A、应用抗生素

B、导尿

C、止痛

D、止血

E、端端吻合术

2、男，25岁，会阴部骑跨伤，会阴部血肿较大，发生尿潴留，血压80/60mmHg，诊断为尿道断裂，最佳治疗方案

A、止血，应用抗生素

B、端端吻合术

C、留置导尿管

D、膀胱造瘘

E、修补尿道

3、男，30岁，会阴部骑跨伤，可排尿，生命体征平稳，诊断为尿道裂伤，应采取的治疗

A、止血，应用抗生素

B、端端吻合术

C、留置导尿管

D、膀胱造瘘

E、修补尿道

4、患者，男性，3小时前因交通事故致骑跨伤，伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征平稳，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是

A、抗感染

B、经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗

C、膀胱造瘘

D、导尿

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E、应用止血药

5、男，30岁，自高空坠落，造成骨盆骨折，发生排尿困难，不能排尿，考虑诊断为

A、尿道膜部损伤

B、尿道球部损伤

C、阴茎损伤

D、膀胱损伤

E、后尿道损伤

6、男，28岁。车祸造成骨盆挤压伤，下腹部痛，局部肌紧张，并有压痛。直肠直检可触及直肠前方有柔软的血肿并有压痛，前列腺尖端可浮动。指套有血，考虑诊断为

A、膀胱损伤

B、后尿道损伤

C、阴茎损伤

D、尿道球部损伤

E、尿道膜部损伤合并直肠损伤

7、男性，37岁，因交通事故致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，其损伤的部位为

A、阴茎部尿道

B、肛门直肠

C、后尿道

D、尿道球部

E、膀胱

8、患者，男性，23岁，因从3米高处跌落右侧腰部摔伤，伤后出现肉眼血尿，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80/45 mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块。下一步最重要的处理措施是

A、输血

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B、继续观察

C、应用止血剂

D、抗休克+手术治疗

E、加强抗感染治疗

9、男，35岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：意识清晰，体温37℃，血压80/60 mmHg，脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理措施是

A、密切观察

B、输血、输液

C、大剂量抗菌药物治疗

D、纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查

E、应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变

10、男，30岁。从高处跌下，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：BP110/70mmHg，P100次/分;左腰部青紫压痛，腹部无压痛反跳痛，可初步诊断为

A、膀胱损伤

B、输尿管损伤

C、脾损伤并肾损伤

D、肾损伤

E、肾挫伤

11、患者，男性，建筑工人，4小时前不慎从高处跌落，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP。首先考虑的诊断是

A、肾挫伤

B、肾蒂断裂

C、肾全层裂伤

D、肾部分裂伤

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E、肾蒂伤伴输尿管损伤

三、A3/A4

1、某骑跨伤患者，伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿。

<1> 、该患者泌尿系损伤的部位为

A、尿道阴茎部

B、尿道球部

C、膀胱

D、尿道前列腺部

E、尿道膜部

<2> 、该患者首先考虑的诊断是

A、膀胱挫伤

B、膀胱破裂

C、前尿道挫伤

D、前尿道裂伤

E、后尿道挫裂伤

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 A

【答案解析】

骑跨伤常造成尿道球部损伤。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】

尿道球部损伤常造成尿道口滴血或溢出。

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3、

【正确答案】 C

【答案解析】

尿道损伤根据损伤部位分为：

(1) 前尿道损伤：多见于骑跨伤，损伤在尿道球部;

(2) 后尿道损伤：多见于骨盆骨折，损伤在膜部。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】

肾损伤在保守疗法期间出现A、B、C、E四选项情况，需施行手术治疗。血尿仍存在，但血压上升，说明内出血有缓解，可先行保守治疗。暂无需手术。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】

肾损伤的患者根据损伤程度施行破裂的肾实质缝合修复、肾部分切除、肾切除或选择性肾动脉栓塞术。题中患者肾下极严重裂伤，不必全切肾脏，考虑部分切除。故选B。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】

闭合性肾损伤后应该绝对卧床休息2～4周。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】

肾损伤的治疗措施：

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肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑：①休克的治疗;②其它器官损伤的治疗;③肾损伤的处理：支持治疗或手术治疗;④手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决定预后的重要因素。

对有严重休克的患者，首先进行紧急抢救，包括卧床休息、镇静止痛、保持温暖、输血(或血浆)输液等。许多病例经过处理后，休克获得纠正，一般情况应呈好转。若休克系大量出血或弥漫性腹膜炎引起，则应选择一及早而较安全的时期进行探查手术。一般广泛性损伤需手术探查时可采取腰部切口，因其步骤简单，危险性较小，必要时亦可将切口下角横行延长，切开腹膜探查腹腔内容。伴有腹腔内脏有损伤时，需行紧急剖腹探查。此时可经腹部切口探查。在打开后腹膜探查伤肾之前，先游离并阻断伤肾血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的肾切除。

单纯的肾损伤，如无严重的出血或休克，一般采用支持治疗。(大多数肾损伤为单纯性损伤)包括①绝对卧床至少2周，待尿液变清后可允许起床活动。但小裂伤创口的愈合需4～6周，因此剧烈活动至少应在症状完全消失后1个月才能进行。②镇静止痛和解痉剂;③适量抗生素预防和抗感染，④止血药物;⑤定时观察血压、脉搏、血常规、腰腹部体征和血尿进展情况。局部可冷敷，必要时输血补充血容量;⑥3～5周复查排泄性尿路造影并注意有否高血压。

外科领域中的清创、止血、初期缝合的原则也适用于肾损伤。肾裂伤的当时即行一期修复效果较出现感染，疤痕粘连形成后再作二期手术为好。严重的肾挫裂伤时，集合系统破裂、尿外渗、感染是并发症的主要原因。此时再次手术常须肾切除。肾蒂损伤时手术有较高的修复可能。故以上情况时应尽早手术。

二、A2

1、

【正确答案】 E

【答案解析】

尿道断裂，发生尿潴留，应行尿道端端吻合术。

2、

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【正确答案】 B

【答案解析】

尿道断裂，行尿道端端吻合术。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】

尿道裂伤，留置导尿管2周左右即可。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】

会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤，尿道断裂时伤处完全离断，断端退缩、分立;血肿较大时刻发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。患者发生尿道断裂，形成较大血肿。需行尿道端端吻合术，留置导尿管3周。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】

骨盆骨折造成后尿道损伤。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】

骨盆骨折造成后尿道损伤，直肠直检，指套染有血液提示合并直肠损伤。

7、

【正确答案】 C

【答案解析】

骨盆骨折易发生后尿道损伤，且导尿管不能插入考虑尿道连续性被破坏。

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8、

【正确答案】 D

【答案解析】

根据病史考虑存在有活动性出血，需要手术止血，在准备的同时需要抗休克治疗。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】

患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。

10、

【正确答案】 D

【答案解析】

考虑题中患者的临床表现比肾挫伤要重一些。

血尿：肾实质损伤均可出现不同程度血尿。肾挫伤血尿较轻。严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一定成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛裂伤，输尿管断裂或淤血块阻塞时均不出现明显血尿。

肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成。肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。

简单的说，肾挫伤比较轻，一般没有肉眼血尿;肾损伤比较重。有全程血尿。

11、

【正确答案】 A

【答案解析】

患者血压正常说明无明显失血，再加上血尿程度较轻、无包块，故可除外B、D、E选项，又因为患者输尿管损伤的证据不足，因此肾挫伤的可能性大，正确答案为A选项。

三、A3/A4

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1、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

前尿道损伤多发生于球部

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】

骑跨伤最容易损伤尿道球部。尿道球部为前尿道损伤，患者出现会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿，为尿道裂伤的表现。

第三篇：【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾结核

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【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾结核

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试!小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家!

一、A1

1、肾结核的血尿表现为

A、全程血尿

B、间歇性无痛血尿

C、初始血尿

D、终末血尿

E、镜下血尿

2、决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据

A、膀胱刺激症状

B、血尿程度

C、尿中找到结核杆菌

D、膀胱镜检查所见

E、静脉尿路造影或逆行肾盂造影

3、确定肾结核下列哪项最可靠

A、尿中查到红白细胞

B、附睾有硬结

C、肺结核同时伴膀胱刺激症状

D、膀胱镜检查可见膀胱内充血水肿

E、肾盂造影片可见肾盏虫蚀样破坏

4、一侧无功能结核肾脏，对侧轻度肾积水，膀胱容量正常。处理方法是

A、积水侧肾造瘘

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B、暂保守治疗

C、切除结核无功能肾，观察积水肾进展情况，再决定是否行输尿管膀胱再植

D、切除无功能肾3～6个月后行积水侧肾造瘘

E、切除无功能肾3～6个月行积水侧输尿管膀胱再植术

5、肾结核单纯使用抗结核药物指征是

A、静脉肾盂造影一侧不显影

B、静脉肾盂造影一侧广泛破坏

C、肾盂造影显示病变轻

D、一侧肾钙化

E、肾结核并结核性挛缩膀胱

6、位于肾实质表浅不与肾盏肾盂相通的结核病灶，理想的治疗是

A、抗结核药物治疗

B、病灶清除术

C、患肾切除术

D、患肾部分切除术

E、抗结核治疗3～6个月，无效时病灶清除术

7、肾结核肾切除指征，哪项不对

A、单肾结核，对侧肾功正常，肾脏破坏严重且广泛

B、双肾结核，轻侧能担负起肾功能，严重侧切除

C、一侧肾结核对侧肾积水，但肾功正常可切除病肾

D、一侧肾结核合并膀胱挛缩对侧无积水可切除病肾

E、一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可做病肾切除

8、肾结核手术治疗原则，哪项不正确

A、无泌尿男性生殖系统以外活动病灶存在

B、有附睾结核存在不切除病肾

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C、手术前足够抗结核药物

D、手术后足够抗结核药物

E、术中尽量保存肾正常组织

9、病理改变主要在肾脏，但临床表现主要在膀胱的疾病是

A、肾结石

B、肾结核

C、肾肿瘤

D、肾积水

E、多囊肾

10、泌尿男性生殖器结核原发灶多在

A、肾

B、输尿管

C、膀胱

D、附睾

E、前列腺

11、肾结核的原发灶多在

A、骨关节

B、淋巴结

C、肠道

D、肺

E、腹腔

12、肾结核患者膀胱镜检中，可见下列哪项不正确

A、充血水肿

B、结核结节

C、溃疡及瘢痕形成

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D、输尿管口可呈洞穴状

E、膀胱内可见乳头状肿物样改变

13、肾结核最典型的临床表现是

A、血尿脓尿

B、尿频尿急尿痛

C、全身结核中毒症状

D、肾区疼痛

E、肾区包块

14、肾结核常见晚期并发症是

A、结核性尿道狭窄

B、结核性膀胱阴道瘘

C、附睾结核

D、前列腺结核

E、膀胱挛缩和对侧肾积水

二、A2

1、一侧肾下盏结核，充分抗结核治疗后最好的治疗方法

A、病灶清除术

B、肾部分切除术

C、肾切除术

D、保守治疗抗结核药物应用

E、根治性肾切除术

2、男，40岁。左肾切除术2年，抗结核治疗后，尿频25次/天，现恶心呕吐， B超见右肾积水，行右肾穿刺造影，可见上段输尿管狭窄，尿常规：正常，血Cr620μmol/L。该患者适合于哪样治疗

A、结肠膀胱扩大术

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B、输尿管狭窄切除对端吻合术

C、输尿管皮肤造口术

D、肾造口术

E、输尿管膀胱吻合术

3、男，35岁。尿频，尿急，尿痛1年，有米汤尿史，尿常规：白细胞充满/HP;IVU左肾实质内有数个大小不等异常充盈区，肾盂显示不佳，右肾盂肾盏显示有轻度积水，治疗方法是

A、左肾部分切除

B、充肾病灶清除术

C、右肾造瘘术

D、左肾切除术

E、抗结核药物治疗

4、女，38岁，尿频、尿急、尿痛半年余，抗炎治疗不见好转，IVU右肾不显影，尿常规：白细胞充满/HP，红细胞10～20个/HP;右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断右肾结核，应选用哪种治疗最好

A、继续抗结核治疗

B、右肾切除术

C、全身支持疗法+抗结核治疗

D、术前抗结核药物治疗+右肾切除术

E、术前抗结核药物治疗+右肾切除术+术后抗结核治疗

5、男，32岁。右侧肾结核无功能伴左肾严重积水，膀胱挛缩，查：血Cr：800μmol/L，血红蛋白82g/L，应选择哪项处理最好

A、右肾切除术

B、右肾切除+左肾造瘘术

C、左肾造瘘术

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D、肠道扩大膀胱术

E、抗结核治疗同时行左肾造瘘术

6、女，28岁。因左肾结核1年前行左肾切除术,术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量40ml左右。化验：血沉正常.尿镜检血细胞2～3个/HP，红细胞0～1个/HP，尿抗酸菌2次阳性，IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形。首先治疗

A、继续抗结核治疗

B、右肾造瘘术

C、右输尿管皮肤造口术

D、结肠扩大膀胱术

E、中药治疗

7、女，29岁。尿频尿急尿痛2年余，有终末血尿。尿检：脓细胞(+++)，红细胞(++)，尿细菌培养阴性，IVU：右肾不显影，左肾上下盏均有虫蚀样改变有轻度积水。血Cr100μmol/L，血红蛋白110g/L。诊断为双肾结核,该患者应怎样治疗

A、非手术抗结核治疗

B、右肾切除，左肾造口

C、左肾造口

D、右肾切除

E、抗结核治疗后右肾切除

8、女，32岁。尿频尿急尿痛1年半，有米汤样尿及终末血尿，尿检：脓细胞(+++)，红细胞(++)，IVU：双肾破坏样改变，上下盏均有虫蚀样改变，左肾上盏颈部狭窄，血Cr108μmol/L，其最佳治疗

A、左肾切除

B、左肾部分切除

C、抗结核治疗左肾切除

D、抗结核治疗6～9个月左肾部分切除

E、抗结核治疗

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9、25岁，男性，膀胱刺激症2年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及终末血尿，现每天排尿30余次，考虑下列哪种疾病

A、慢性肾盂肾炎

B、慢性前列腺炎

C、膀胱结石

D、肾结核

E、膀胱肿瘤 答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】

肾结核的血尿一般表现为终末血尿。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】

肾结核的治疗方法主要是依据静脉尿路造影和临床体征来决定的。故该题选E。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】

肾盂造影是确诊肾结核的最可靠检查方法。故本题选E。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】

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肾结核对侧肾积水治疗: 肾结核和肾积水治疗的先后决定于肾积水和肾功能损害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如肾机能较好，应在抗结核药物的配合下先行患肾切除术，使病人情况进一步改善后再治疗肾积水。如肾积水严重，肾机能很差，或继发感染时，则应在抗结核药物的配合下先行积水侧肾造瘘术，待病人情况好转后再行患肾切除术。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】

抗结核药物治疗适用于早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见

一、两个肾盏呈不规则虫蛀状。

膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱失去伸张能力，膀胱容量显著减少，称为膀胱挛缩。肾结核并发膀胱挛缩，在病肾切除及抗结核治疗3~6月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常，无结核性尿道狭窄的病人，可行肠膀胱扩大术。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】

此患者属于早期肾结核，应该先应用抗结核药物治疗，如果药物治疗无效，可以行手术治疗。 因病变位于肾实质表浅不与肾盏肾盂相通，抗结核治疗3～6个月无效，选择病灶清除术，清除病变组织。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】

一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可做保留肾脏，抗结核治疗。故选项E错误。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】

有附睾结核存在也需要切除病肾。故选项B错误。

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9、

【正确答案】 B

【答案解析】

肾结核的主要临床表现是膀胱刺激征、血尿、脓尿。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】

泌尿男性生殖器结核原发灶多在肾脏。故选A。

11、

【正确答案】 D

【答案解析】

肾结核的病原菌主要是来自肺结核，也可来自骨关节结核、肠结核等其他器官结核。结核杆菌传播至肾脏的途径有四：①血行播散：是最主要的感染途径。结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血流而播散到肾脏;②尿路感染：实际上是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散。为一侧尿路发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏;③淋巴感染：为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏;④直接蔓延：是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。

12、

【正确答案】 E

【答案解析】

膀胱内可见乳头状肿物样改变是膀胱肿瘤的表现，不属于肾结核的表现，其余都是肾结核的膀胱镜表现。所以E是正确答案。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】

肾结核最常见是脓尿，最典型性是尿频尿急尿痛。

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14、

【正确答案】 E

【答案解析】

肾结核晚期并发症

肾结核常见的晚期并发症是膀胱挛缩和对侧肾积水。肾结核可引起输尿管结核和膀胱结核。膀胱结核起初为粘膜充血、水肿、结核结节形成，结核结节互相融合形成溃疡肉芽肿可深达肌层，病变愈合后广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力容量显著减少(不足50ml)称为膀胱挛缩。膀胱的结核病灶使健侧输尿管口狭或闭合不全，导致尿液梗阻或反流，引起对侧肾积水。

二、A2

1、

【正确答案】 B

【答案解析】

虽然抗结核药治疗在目前可以使大部分肾结核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人药物不能奏效，而仍需进行手术治疗。手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式，需视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效应而选定。

1.全肾切除术

适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围较大在50%以上。②全肾结核性破坏肾功能已丧失。③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。

2.部分肾切除术

适应证：①为局限在肾一极的1～2个小肾盏的破坏性病变，经长期的抗结核药物治疗而未能奏效。②1，2个小肾盏结核漏斗部有狭窄引流不畅者。③双侧肾结核破坏均轻而长期药物治疗无效。如果唯一的有功能肾脏需作部分肾切除手术时，则至少应保留2/3的肾组织，以免术后引起肾功能不全。

3.肾病灶清除术

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适应证：为肾脏的实质中存在密闭的肾盏所形成的结核性空洞，常充满干酪样物质。抗结核药不能进入空洞，而空洞中仍有活动结核杆菌存在。因此须切开空洞，清除干酪样结核组织，腔内再用抗结核药。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】

血Cr620μmol/L，提示患者处于肾衰，而且患者目前只有一个肾脏，机体代偿能力差，不能耐受复杂性手术者。肾造口术最为简单又能解决患者的症状，因此首选，并可根据患者情况选择后续治疗如输尿管狭窄切除对端吻合术。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】

题中患者考虑为肾结核，IVU左肾实质内有数个大小不等异常充盈区，肾盂显示不佳，符合肾结核IVU的晚期表现，故考虑行左肾切除。右肾有轻度积水，但题中未提及有右肾功能不全。故暂不行尿道改流术(选项C)，反之则要行尿道改流术。

肾结核时，肾切除的手术指征：无功能肾;肾实质破坏2/3或两个大盏以上，且化疗无效;肾结核并发难以控制的高血压;肾结核并输尿管严重梗阻。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】

肾结核手术治疗的指征是：药物治疗6～9个月无效，肾破坏严重者。该患者右肾IVU不显影，穿刺造影可见广泛破坏，肾盂肾盏严重积水扩张，左肾正常，应选用右肾切除术。术前抗结核治疗不应少于两周，肾结核为全身结核的一部分，因此术后要继续抗结核治疗。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】

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结核病是传染性质的，所以，一定要针对病因进行治疗，目前患者右肾结核已经失去功能，如果单纯切除右肾，但左肾已经积水，是不能更好的行使排泄功能的，所以，一定要先行造瘘手术，并去除病因治疗，选E无误。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】

题中描述“术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量40ml左右IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形”，此患已经经过了抗结核药物治疗，效果不见明显好转，所以应该保右侧的肾脏，解决膀胱挛缩容量小的情况。

结核未治愈并不影响一些手术。如不进行，则肾功能进行性损害，结果更坏。所以选D。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】

早期泌尿系统结核病变较轻，范围局限。在正确使用抗结核药物治疗后，多能治愈。只有在肾脏破坏严重或泌尿系统有严重并发症,如输尿管狭窄、膀胱结核性挛缩伴对侧肾积水时,才需要手术治疗。手术旨在去除不可修复的破坏病灶，解除梗阻，抢救肾功能。

肾切除术适用于广泛破坏的一侧肾结核，或结核肾伴严重继发感染而丧失功能者，此时可将病肾切除。双肾结核并不是手术的绝对禁忌，一侧肾结核破坏无功能，另一侧病变较轻仍可将破坏严重的一侧肾切除。

肾部分切除术适用于结核病灶局限于肾一极而药物不能治愈，同时肾盏和输尿管均无改变者。若唯一有功能的肾需作肾部分切除时,则应保留2/3 的肾组织以免引起肾功能不全，适应症必须严格掌握。由于药物治疗的进步，部分肾切除已极少应用于肾结核的治疗。

肾病灶消除术适用于肾实质内完全闭合或引流不畅难以愈合的结核性空洞。腔内充满干酪样物质者，药物治疗常不能奏效，且为潜伏感染的来源。通过切开清除，可防止脓肿扩大或破溃，并可保留未受损害的肾组织。

肾结核并发严重膀胱结核伴对侧肾积水或双肾结核功能不良者，治疗上较为复杂，应积极抢救，尽量保存肾组织，恢复肾功能。

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8、

【正确答案】 E

【答案解析】

此题中描述为：双肾破坏样改变，上下盏均有虫蚀样改变，左肾上盏颈部狭窄，血肌酐升高，肾功能有损害，双肾均有破坏，左侧肾脏更严重，应行抗结核治疗，后期是否行手术治疗要看肾脏的具体情况。不能决定手术的时间。

肾结核的手术治疗主要适用于抗结核药治疗不能奏效者。手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式，需视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效应而选定。所以本题选E而不是D。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】

临床型肾结核的临床表现1.慢性膀胱刺激症状 是肾结核最常见最具有特征性的临床表现。2.血尿和脓尿 血尿多为终末血尿， 脓尿呈米汤样。3.肾区疼痛和肿块。4.全身症状。

米汤尿是肾结核的临床表现之一。

第四篇：【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾小球疾病(一)

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【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾小球疾病

(一)

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试!小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家!

一、A1

1、有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的

A、发病与链球菌感染有明确关系

B、大部分与急性肾炎之间确定的因果关系

C、发病机制的起始因素为免疫介导性炎症

D、不同的病例其肾小球的病变是相同的

E、可发生于任何年龄，其中女性居多

2、急性肾炎水肿产生的主要因素是

A、全身毛细血管通透性增加

B、肾内分泌前列腺素减少

C、肾小球超滤及滤过率下降

D、继发醛固酮分泌增多

E、抗利尿激素分泌增多

3、成年人引起肾性高血压最常见的疾病是

A、肾动脉狭窄

B、慢性肾盂肾炎

C、肾动脉硬化

D、急性肾小球肾炎

E、慢性肾小球肾炎

4、以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是

A、尿中出现红细胞的量多

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B、血压中等度升高

C、出现明显的水肿

D、有氮质血症

E、潜伏期及补体C3

5、Ⅲ型急进性肾小球肾炎伴有威胁生命的肺出血，首选

A、强化血浆置换治疗

B、利尿治疗

C、降压治疗

D、注射促红细胞生成素

E、激素治疗

6、急进性肾小球肾炎强化血浆置换疗法，配合细胞毒药物，累积量一般不超过

A、1g

B、2g

C、10g

D、6g

E、8g

7、属于激素冲击治疗适应证的是

A、新月体肾炎

B、毛细血管内增生性肾小球肾炎

C、系膜增生性肾小球肾炎

D、局灶节段性肾小球硬化

E、急性间质性肾炎

8、急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者血浓度常升高的抗体是

A、抗肾小球基底膜抗体

B、抗核抗体

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C、抗双链DNA抗体

D、抗中性粒细胞胞质抗体

E、抗平滑肌抗体

9、肺出血-肾炎综合征可继发哪型肾炎

A、急性肾炎

B、以急性肾炎起病的慢性肾炎

C、肾病综合征

D、急进型肾炎

E、以上都不是

10、下列肾脏病中哪种为抗肾小球基底膜抗体性肾炎

A、链球菌感染后急性肾炎

B、膜性病变为主的肾炎

C、肾小球病变为主的肾炎

D、肺出血肾炎综合征

E、狼疮性肾炎

11、最常出现ANCA(中性粒细胞质抗体)阳性的肾病是

A、急进性肾小球肾炎

B、急性肾小球肾炎

C、狼疮肾炎

D、急性间质性肾炎

E、急性肾小管坏死

12、急进性肾小球肾炎主要的病理改变为

A、弥漫内皮系膜细胞增生性改变

B、肾小球，上皮下驼峰样沉积物

C、IgG沉积

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D、肾小囊有大量新月体形成

E、可见自细胞浸润

13、急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为

A、中度贫血

B、预后不佳

C、以急性肾炎综合征起病

D、肾功能急剧恶化

E、早期出现急性肾衰竭

14、急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为

A、蛋白尿及血尿的严重程度

B、有无高血压及心脏并发症

C、水肿的严重程度

D、肾功能下降的速度及严重程度

E、有无前驱链球菌感染的证据

15、急性肾炎2周，血压140/90mmHg，尿红细胞散在满视野。首先选用

A、休息对症治疗

B、强地松

C、环磷酰胺

D、氮芥

E、消炎痛

16、急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢是

A、高血压

B、水肿

C、血尿及微量蛋白尿

D、补体C3

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E、管型尿

17、急性肾炎，浮肿，高血压，并发左心衰竭，肾功能不全时应选

A B C D E

18、急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用

A、双氢克尿噻

B、速尿

C、安体舒通

D、利尿酸钠

E、利尿合剂

19、急性肾炎饮食中不限制食盐摄入的时机是

A、症状消失，血沉正常

B、水肿消退，血压正常

C、水肿消退，肉眼血尿的消失

D、镜下血尿消失

E、血清补体恢复正常

20、临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是

A、链球菌感染后2周出现血尿、蛋白尿

B、病程中出现C3下降

C、高血压持续2个月以上

D、可并发心力衰竭

E、部分患者可有AS0水平升高

21、急性肾炎2周。血压160/100mmHg，尿红细胞散在满视野。首先选用

A、降压对症治疗

B、抗炎治疗应用抗菌药物

C、应用止血药物治疗

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D、强地松

E、中药治疗

22、急进性肾炎，不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是

A、链球菌感染后4天内发病

B、以肉眼血尿为主

C、有显著高血压及心、脑并发症

D、对肾上腺皮质激素治疗反应不好

E、进行性肾功能不全

23、贫血出现最早的是

A、微小病变病

B、膜性肾病

C、局灶性节段性肾小球硬化

D、系膜增生件肾炎

E、系膜毛细血管性肾炎

24、引起急性肾小球肾炎的常见病因是

A、甲型肝炎病毒感染

B、乙型肝炎病毒感染

C、葡萄球菌感染

D、β溶血性链球菌A组12型

E、乙族甲组溶血性链球菌感染

25、下列哪项对诊断急性肾小球肾炎最有价值

A、血沉增快

B、抗“0”增高

C、尿沉渣可见红细胞管型

D、血清C3下降

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E、蛋白尿

26、患者，女，31岁，因水肿伴少尿入院;查体：BP 155/100 mmHg，双下肢水肿。尿抗GBM抗体阳性。肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其最主要的发病机制是

A、循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应

B、原位免疫复合物形成引起的体液免疫反应

C、高血压、蛋白尿、高血脂等非免疫因素

D、细胞免疫

E、遗传因素

27、目前认为多数人类肾小球疾病的始发机制是

A、遗传

B、是细菌感染

C、免疫机制

D、免疫缺陷

E、是肾小球损伤

28、下列哪项是加剧肾小球硬化的主要因素

A、三高现象

B、中性粒细胞

C、血小板

D、补体

E、内皮细胞

29、最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是

A、循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物形成

B、细胞免疫

C、免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害

D、凝血及纤溶系统因子及细胞粘附分子

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E、肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用

30、肾小球疾病出现大量蛋白尿的主要原因是

A、肾小球内皮窗孔径增大

B、肾小球基膜结构的改变

C、肾小球上皮细胞足突裂隙增宽

D、电荷屏障遭到破坏

E、肾小球血流量增大

31、原发性肾小球病的临床分型不包括

A、急性肾小球肾炎

B、急进性肾小球肾炎

C、慢性肾小球肾炎

D、肾病综合征

E、硬化性肾小球肾炎

32、肾小球的病理分型不包括

A、肾病综合征

B、轻微肾小球病变

C、增生性肾炎

D、局灶性节段性病变

E、硬化性肾小球肾炎

33、原发性肾小球疾病的病理分型不包括

A、轻微肾小球病变

B、局灶性节段性病变

C、肾病综合征

D、膜性肾病

E、增生性肾炎

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34、慢性肾炎合并高血压尿毒症，同时有水肿，下列药物先应用

A、双氢克尿噻与氨苯蝶啶

B、甘露醇

C、双氢克尿噻

D、速尿

E、利尿合剂

35、慢性肾炎高血压的治疗哪项是错误的

A、血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d;血压控制在125/75mmHg以下;尿蛋白<1g/d，血压可放宽到130/80mmHg以下

B、选择延缓肾功能恶化具有肾保护作用的降压药

C、限盐<3g/d，有钠水潴留可选用噻嗪类利尿药

D、可用钙拮抗药

E、甘露醇静脉滴注

36、慢性肾炎患者，近2年经常出现双下肢水肿，一直服用潘生丁及氢氯噻嗪。近一周感觉腰痛，乏力，双下肢无力。首先应考虑的诊断是

A、肾盂肾炎

B、低钾血症

C、肾功能严重减退

D、潘生丁中毒

E、氢氯噻嗪中毒

37、哪种利尿剂可引起酸血症

A、双氡克尿噻

B、氨苯蝶啶

C、速尿

D、乙酰唑胺(Diamox)

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E、甘露醇

38、慢性肾炎治疗的主要目的

A、消除蛋白尿

B、消除血尿

C、控制感染

D、应用血小板解聚药

E、防止或延缓肾功衰竭

39、治疗肾炎水肿时，下列哪一项利尿措施不宜应用

A、双氢克尿噻

B、速尿

C、低分子右旋糖酐

D、利尿合剂

E、氨苯蝶啶

40、为了减缓肾小球硬化的发生，临床上主要注意

A、低盐饮食、适量蛋白质、高热量、高维生素饮食

B、适当的休息

C、避免上呼吸道感染

D、服用利尿药物

E、高蛋白高脂肪饮食

第五篇：【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：运动系统慢性疾病

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【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：运动系统慢性疾病

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试!小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家!

一、A1

1、颈椎病最常见的类型为

A、神经根型

B、脊髓型

C、交感神经型

D、椎动脉型

E、混合型

2、椎动脉型颈椎病最突出的症状是

A、恶心

B、猝倒

C、头痛头晕

D、视物不清

E、耳鸣耳聋

3、颈椎病的手术指征是

A、颈痛伴手麻木

B、头痛、头晕、眩晕

C、颈肩痛较重，手握力减退，X线片有骨棘生成，椎间隙狭窄

D、反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪

E、颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣

4、肩关节周围炎

A、多见于青少年

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B、发病急，病程约数周

C、晚间疼痛减轻

D、可见典型疼痛弧

E、肩关节外展受限

5、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，下列哪一体征为阳性

A、Finkeisten

B、Mills

C、Lasegue

D、Thomas

E、Dugas

6、肱骨外上髁炎的病因主要是

A、急性化脓性感染

B、结核

C、类风湿

D、风湿

E、慢性损伤

7、肱骨外上髁炎的治疗措施中，下列哪项不妥

A、理疗

B、压痛点醋酸强地松龙注射

C、加强腕关节背伸抗阻运动练习

D、伸肌总腱起点剥离松解术

E、伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术

8、关于肱骨外上髁炎，下列哪项不对

A、好发于网球运动员

B、一旦确诊应手术松解

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C、局封常有效

D、是伸腕伸指肌腱止点处的慢性损伤性炎症

E、伸腕抗阻力试验(+)

9、下述关于成人股骨头缺血性坏死实验室检查特点错误的是

A、X线要看到X线股骨头密度改变至少需2个月时间

B、CT可早期发现微小病灶

C、MRI最早可发现坏死信号为脂肪细胞坏死后的12~48小时

D、动脉造影对早期病变无诊断意义，可为中、晚期诊断提供依据

E、放射性核素扫描对其有早期诊断价值

10、下述哪项不是成人股骨头缺血性坏死目前已被公认的病因

A、酒精中毒

B、没有骨折的髋关节创伤

C、减压病

D、长期应用激素

E、慢性劳损

11、治疗成人股骨头缺血性坏死，下列哪项措施应特殊强调

A、理疗

B、非甾体类抗炎剂

C、减少负重

D、高压氧

E、扩血管药物

12、腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是

A、X线平片

B、X线造影

C、CT

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D、肌电图

E、超声波

13、急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，其鉴别依靠

A、外伤史

B、X 线照像

C、局部痛点普鲁卡因封闭

D、直腿抬高试验

E、股神经牵拉试验

14、关于腰椎间盘突出症体征叙述错误的是

A、腰椎侧突具有辅助诊断价值

B、几乎全部患者有不同程度的腰部活动受限

C、大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛

D、大多数患者有肌力下降

E、直腿抬高试验及加强试验多为阴性

15、腰椎4～5或腰5～骶1间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍，乃突出间盘压迫

A、脊髓腰膨大部

B、脊髓圆椎

C、马尾神经

D、骶1神经根

E、骶2神经根

16、腰椎4～5或腰5～骶1间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍，乃突出间盘压迫

A、脊髓腰膨大部

B、脊髓圆椎

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C、马尾神经

D、骶1神经根

E、骶2神经根

17、腰椎4～5或腰5～骶1间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍，乃突出间盘压迫

A、脊髓腰膨大部

B、脊髓圆椎

C、马尾神经

D、骶1神经根

E、骶2神经根

二、A2

1、患者男性，64岁，2个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是

A、肩周炎

B、肩袖综合征

C、椎间盘突出症

D、颈椎病

E、臂丛神经炎

2、一男性患者，40岁。诉头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进。颈椎斜位片显示钩椎关节增生，你认为最大可能是

A、美尼尔征

B、体位性眩晕

C、脊髓肿瘤

D、椎动脉型颈椎病

E、粘连性蜘蛛膜炎

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3、女，65岁。近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解。既往曾类似发作2次，X线片示颈5～6椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是

A、神经根型颈椎病

B、脊髓型颈椎病

C、交感神经型颈椎病

D、椎动脉型颈椎病

E、癫痫发作

4、颈椎病患者，MRI检查见C5～6间盘突入椎管压迫颈脊髓，保守治疗无效，瘫痪渐渐加重，应选择哪种治疗方案

A、大重量牵引

B、旋转复位推拿

C、后路椎板切除手术

D、前外侧椎管减压术

E、前路髓核摘除植骨术

5、患者女性,49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ级，X线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为

A、颈椎增生

B、神经根型颈椎病

C、脊髓型颈椎病

D、交感神经型颈椎病

E、椎管内肿瘤

6、男，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，壹体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动肌张力增高，病理征(+)。X线片示颈4～胸l椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为

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A、外伤性颈髓损伤

B、颈椎脱位

C、脊髓型颈椎病

D、颈椎肿瘤

E、颈椎管内肿瘤

7、患者女性，51岁，右肩痛半年，活动受限，近来自觉梳头都感到困难，检查：右肩活动受限，肩周肌肉萎缩，局部明显压痛，X线片无异常，应考虑的诊断是

A、肩周炎

B、类风湿关节炎

C、骨关节炎

D、肩部肿瘤

E、肩关节结核

8、患者女性，36岁，手工业工人，右拇指疼痛，伸屈受限并弹响。可能的诊断是

A、类风湿性关节炎

B、狭窄性腱鞘炎

C、风湿性关节炎

D、骨软骨炎

E、骨性关节炎

9、患者女性，54岁，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。最可能的诊断是

A、关节内游离体

B、类风湿关节炎

C、狭窄性腱鞘炎

D、骨关节炎

E、风湿性关节炎

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10、患者女性，46岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。首先考虑的诊断是

A、狭窄性腱鞘炎

B、创伤性关节炎

C、腱鞘囊肿

D、类风湿性关节炎

E、滑囊炎

11、狭窄性腱鞘炎，疗效较好的方法是

A、理疗

B、限制活动和石膏固定

C、体疗加内服药物

D、伤湿止痛膏局部贴敷

E、醋酸强的松龙局部封闭

12、下列哪种情况，不是狭窄性腱鞘炎的体征

A、弹响指

B、弹响拇

C、扳机指

D、鼓槌指

E、握拳尺偏试验阳性

13、男性，25岁。喜好网球运动，右肘关节外侧疼痛1个月，加重3天，持物无力，拧毛巾痛。体格检查：除右肘关节外侧局限性压痛外，下列哪项试验最有助于诊断

A、Froment

B、Mills

C、Finkelstein

D、Gaenslen

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E、Dugas

14、患者男性，44岁，外伤后腰痛伴右下肢麻木2周。查体：腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退，疑有腰椎间盘突出症，最有诊断价值的检查方法是

A、透视

B、CT

C、脑脊液检查

D、X线片

E、核素骨扫描

15、中年男子，猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射，咳嗽时加重。其诊断最大可能是

A、腰椎骨折

B、腰椎滑脱

C、腰部肌筋膜炎

D、腰椎间盘突出症

E、腰扭伤

16、有一患者伤后表现单侧坐骨神经痛及腰痛，直腿抬高试验及加强试验阳性,脊柱侧弯，踝反射异常，足趾跖屈力减退，此时最可能的诊断为

A、腰椎间盘突出症

B、慢性腰肌劳损

C、腰椎骶化

D、类风湿性脊柱炎

E、骶椎裂

17、患者男性，40岁，车工。因近两个月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约5日前又扭伤腰部。疼痛加剧。且向右下肢后侧放散，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示腰

4、5间盘水平偏右有一圆形压迹。最可能的诊断是

A、腰部肌筋膜炎

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B、慢性腰部损伤

C、强直性脊柱炎

D、劳累性腰痛

E、腰椎间盘突出症

18、一青年工人抬重物后感觉腰痛，检查时发现骶棘肌紧张，仰卧检查直腿抬高试验阳性，在屈髋屈膝姿势下将双膝向腹部推压时疼痛加剧，俯卧位检查时腰部肌肉压痛，正确的诊断是

A、腰椎间盘脱出症

B、急性腰扭伤

C、脊柱滑脱

D、急性肌筋膜炎

E、腰肌劳损

19、患者男性，20岁，青年工人，抬东西而致腰痛.右下肢亦痛，直腿抬高试验阳性，而加强试验阴性，腰部右侧有压痛，站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失，其诊断为

A、腰椎间盘突出症

B、肌疝

C、腰肌筋膜炎

D、第三腰椎横突综合征

E、棘间韧带损伤

20、腰间盘突出症下肢放射痛最常见于

A、坐骨神经分布区

B、闭孔神经分布区

C、阴部神经分布区

D、股神经分布区

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E、股外侧皮神经分布区

21、腰椎间盘突出症，感觉减退出现在外踝部及足背外侧，踝反射异常，压迫的神经根是

A、腰3神经根

B、腰4神经根

C、腰5神经根

D、骶1神经根

E、骶2神经根

三、A3/A4

1、患者女性，47岁，四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢肌张力高、腱反射亢进。Hoffmann征(+)，Babinski征(+)。

<1> 、首先考虑的诊断是

A、混合型颈椎病

B、椎动脉型颈椎病

C、神经根型颈椎病

D、脊髓型颈椎病

E、交感神经型颈椎病

<2> 、应首选的治疗措施是

A、手术治疗

B、推拿按摩

C、理疗

D、带围领和颈托

E、颌枕带牵引

2、男性，55岁。双下肢无力半年，右侧明显，近2个月行走不稳，右手不能扣钮扣。无外伤史，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛,两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减

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退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高。肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴彬斯基征阳性。

<1> 、最可能的诊断是

A、脑中风

B、颈椎病

C、颈椎肿瘤

D、颈椎结核

E、颈神经根炎

<2> 、最有助于鉴别诊断的辅助检查为

A、颈椎X线片

B、颈段X线断层摄片

C、肌电图

D、颈段MRI

E、核素扫描

<3> 、应考虑的治疗是

A、颈枕吊带牵引

B、激素治疗

C、推拿按摩治疗

D、手术

E、颈托围领

<4> 、致病因素是

A、病毒感染

B、细菌感染

C、退行性改变

D、变态反应

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E、高血压

<5> 、下列哪项对该病人最不利

A、长时间低头伏案写作

B、枕头过高

C、头过度后伸

D、颈部突然前后摆动

E、牵引

3、患者男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。

<1> 、最可能的诊断是

A、腰椎结核

B、腰椎间盘突出症

C、腰椎管狭窄症

D、腰肌劳损

E、强直性脊柱炎

<2> 、如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，应考虑的病变节段是

A、L2～3

B、L3～4

C、L5～S1

D、L1～2

E、L4～5

<3> 、为明确诊断，最有意义的辅助检查是

A、CT

B、X线检查

C、肌电图

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D、超声

E、腰椎穿刺

<4> 、如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其最佳的治疗措施是

A、按摩

B、牵引

C、手术

D、用药

E、理疗

4、患者女性，44岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～5，椎间隙变窄

<1> 、首先考虑的诊断是

A、梨状肌综合征

B、腰椎管狭窄症

C、L3横突综合征

D、急性腰扭伤

E、腰椎间盘突出症

<2> 、可排除的诊断是

A、腰肌劳损

B、腰椎结核

C、腰椎管狭窄症

D、腰椎肿瘤

E、脊椎滑脱症

<3> 、其右下肢麻木的区域范围可能是

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A、小腿前内侧

B、大腿前侧

C、臀部及大腿后侧

D、小腿外侧或足背

E、小腿后侧及足底

<4> 、对诊断有定位定性意义的检查是

A、CT

B、超声心动图

C、心功能检查

D、X线片

E、心导管检查

5、腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放散，直腿高举与足背屈附加试验阳性。马鞍区痛觉减退

<1> 、出现排尿困难，鞍区麻木的原因是

A、窦椎神经受刺激

B、脊神经后支卡压

C、马尾神经受压

D、L5神经根受压

E、S1神经根受压

<2> 、最需要鉴别的疾病是

A、腰扭伤

B、腰椎管狭窄症

C、第三腰椎横突综合征

D、椎管内肿瘤

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E、强直性脊柱炎

<3> 、最主要的治疗措施是

A、卧硬床休息

B、牵引

C、硬脊膜外腔强地松龙注射

D、手术

E、激素，非甾体类抗炎剂

四、B

1、A.肩关节外展受限

B.肩部疼痛、无活动受限

C.肘关节外侧疼痛

D.肘关节活动受限

E.Finkelstein试验阳性

<1> 、肩关节周围炎

A B C D E

<2> 、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

A B C D E

<3> 、肱骨外上髁炎

A B C D E 答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 A

2、

【正确答案】 B

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3、

【正确答案】 D

【答案解析】

4、

【正确答案】 E

【答案解析】

肩周炎各方向主动和被动活动均不同程度首先，以外旋、外展和内旋、后伸最为严重。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】

芬克斯坦(Finkeisten)征又称为握拳尺偏试验：患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内.然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

Mills 米尔斯征(Mills征)又称为伸肌腱牵拉试验： 嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。

Lasegue直腿抬高试验，为神经根受刺激的表现。检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高80~90度，如抬高不到70度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性

Thomas：托马斯征，患者仰卧,病侧下肢放平时腰前凸前增加;将健侧髋与膝尽量屈曲,使腰部平贴在检查台上,患肢尚能伸直平放于床面者为阴性，若患肢不能伸直呈屈曲状为阳性。(检查髋关节屈曲畸形)

Dugas：搭肩试验，正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。

6、

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【正确答案】 E

【答案解析】

肱骨外上髁炎又称为网球肘，产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部外侧疼痛。

7、

【正确答案】 C

【答案解析】

限制腕关节的活动，尤其是限制握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则;压痛点局部封闭，对运动员，应减少运动量，避免反手击球;对病程长、症状顽固者，可行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】

偶尔对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总键起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术

9、

【正确答案】 D

【答案解析】

动脉造影中所发现供应股骨头的动脉异常改变可为早期诊断提供依据。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】

目前对于成人股骨头缺血性坏死的病因尚不清楚，且有多种血栓，目前被公认的有：ABCD项，另外还有股骨颈骨折，一共五项。

11、

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【正确答案】 C

【答案解析】

针对本病在中国排在第一第二位的病因酒精和激素中毒，采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。保护已发生的坏死，并同时通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，有效，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。因此第二个关键治疗在于减少负重，行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷。主张病人少量分次行走，切忌蹦跳，，在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床，避免负重。

在股骨头坏死病变区难以用药物干预，其组织反应，衰减了的成骨再生能力难以靠药物增进，没有任何一个药物是特效，专门用来治疗股骨头坏死的，但仍可试用促进骨和软骨营养和生长的药物。对于频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术，该手术技术成熟，效果肯定，成功率高。

12、

【正确答案】 C

【答案解析】

CT可显示骨性椎管形态。黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。

13、

【正确答案】 C

【答案解析】

鉴别急性腰扭伤和腰椎间盘突出症

放射性和牵扯性神经痛：有近半数急性腰扭伤患者有放射性或牵扯性神经痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试验有时可为阳性，但足背伸加强试验阴性，可与腰椎间盘突出症相鉴别。急性腰扭伤采用局部痛点普鲁卡因封闭有效。腰椎间盘突出症则需硬膜外类固醇注射疗法。

14、

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【正确答案】 E

【答案解析】

1、步态。病情较轻的患者可无明显改变，但病情较重者则可表现为步态拘谨，并以腰部后凸或侧凸的跛行步态为特征。

2、腰椎侧凸。这是神经根为避开突出物刺激或压迫而发生的代偿性体征。当患者向腰椎凸侧方向侧屈时，这种代偿被破坏，从而产生或加重腰腿痛症状。同样道理，患者还可能有腰椎后凸体征，因此患者可以弯腰骑车而不能直腰行走，此时如果强迫患者后伸也会导致疼痛加重。

3、腰部压痛和骶棘肌痉挛。腰椎间盘突出症患者可出现棘突旁压痛，有时还存在向同侧下肢放射的现象。压痛最明显处常位于突出侧相应的棘突旁。出现压痛及向下肢放射的原因是触压时刺激了相应的敏感神经。大约三分之一患者可产生骶棘肌痉挛，而使腰椎处于强迫体位。

4、直腿抬高试验等检查阳性。使坐骨神经牵拉的直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健腿抬高试验等常为阳性。

5、感觉和反射改变。根据腰椎间盘突出刺激或压迫神经根的程度，可产生神经支配区域皮肤出现痛觉过敏、感觉减退，甚至麻木的现象，相应的感觉检查可发现这些改变。腰3～4椎间盘突出时膝反射降低;腰5～骶1椎间盘突出时跟腱反射减退。

6、患侧下肢肌肉力量减弱。髓核突出物压迫神经根严重时，可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱。腰4～5椎间盘突出时，腰5神经麻痹，表现为足下垂。

故本题选C。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】

中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。

16、

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【正确答案】 C

【答案解析】

中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。

17、

【正确答案】 C

【答案解析】

中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。

二、A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】

颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人，是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】

从题干能得到以下5条信息

①该患年龄40岁，为此疾病的好发年龄(椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病)。

②椎动脉型颈椎病最常见的临床症状是头痛，眩晕和视觉障碍等。

③猝倒是本病的一种特殊症状。表现为每于头后伸或转动头部到某一方位时出现，而当头部转离该方位时症状消失。于转动头部时，病人突然感到肢体无力而摔倒，摔倒时神志多半清醒，病人常可以总结出发作的体位。

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④该患有肱二头肌腱反射亢进，表明病者以椎动脉型症状为主，伴有脊神经受刺激症状，上肢出现有节段性感觉障碍及腱反射改变。

⑤椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列症状。其颈椎退变包括向后方突出的椎间盘，钩椎关节或椎体骨刺，以及椎体半脱位或上关节突向方滑脱。X 线片表现为钩椎关节增生、椎间孔狭小(斜位片)、椎节不稳(梯形变等)、椎骨畸形等。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】

根据题干：今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解，可以考虑为：椎动脉型颈椎病。

椎动脉型颈椎病是颈椎病证型之一。椎动脉型颈椎病属于椎-基底动脉缺血综合征，指由于各种原因导致的椎-基底动脉系统血流不足，导致该动脉供血区--脑及脊髓生理功能不全而产生的一系列症候群。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】

颈椎病的手术治疗：

对于诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。手术入路：分前路、前外侧及后路手术。

(1)前路及前外侧手术：适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时也可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。

(2)后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时，也可辅以后方脊柱融合术。

结合题干考虑题中为一脊髓型颈椎病患者。

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其保守治疗后无效，应考虑行手术治疗。前路髓核摘除植骨术可以解除突出的椎间盘对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】

脊髓型

病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等;高发年龄段：40-60岁 主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感;上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落;躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】

颈椎病脊髓型

病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等;

高发年龄段：40-60岁

主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感，易摔跤;上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落;躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感;所以考虑此题为脊髓型。

7、

【正确答案】 A

8、

【正确答案】 B

9、

【正确答案】 C

10、

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【正确答案】 A

11、

【正确答案】 E

【答案解析】

对于狭窄性腱鞘炎治疗原则是局部制动和鞘内注射醋酸波尼松龙。

12、

【正确答案】 D

【答案解析】

鼓槌指 也叫杵状指，手指或脚趾末端增大增粗，形如鼓槌或棒杵那样形状。这种指(趾)的牲往往是患有某种疾病的一种表现。所以产，学会识别鼓槌指，可以早期发现疾病，对争取及时治疗有很大帮助。检查鼓槌指比较简单、准确的办法就是测量指(趾)端背面皮肤与指(趾)甲盖所造成的角度，倘若此角大于160度，即认为有鼓槌指的存在。角度越大，鼓槌指越严重。鼓槌指的发生一般都是左右手(脚)对称的。可发生鼓槌指的疾病: 肺部慢性疾病。 某些先天性心脏病。 血管痉挛等病。 某些肝硬化及胃肠疾病。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】

又称前臂伸肌牵拉试验： 嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。阳性提示肱骨外上髁炎(网球肘)。

14、

【正确答案】 B

【答案解析】

CT是对腰椎间盘突出症最有价值的诊断方法。CT对椎间盘突出程度、神经根受累情况、伴随病变显示清晰。因此成为椎间盘突出的术前常规检查方法。

15、

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【正确答案】 D

【答案解析】

猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射, 诱因和放射痛均支持腰椎间盘突出症E一般没有下肢放射痛

急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。 急性腰扭伤是针灸治疗最为有效的病症之一。X线片示脊椎骨骼多无变化。

成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。有压痛及坐骨神经痛症状。。影像学检查可见腰椎的典型退变，关节间隙狭窄，CT或MRI检查可对突出的椎间盘的大小、方向及压迫神经根、脊髓做出定性和定位，椎间盘突出症，在压痛点处使用封闭可使疼痛明显缓解，是二者的鉴别要点。

16、

【正确答案】 A

【答案解析】

腰椎间盘突出症,感觉减退出现在外踝部及足背外侧,踝反射异常。

腰椎间盘突出症是因椎间盘变形和纤维环破裂，骶核突出压迫神经根及马尾所导致的一种综合症。好发于L4～5，L5～S1间隙，即L5，S1神经。此病的临床表现主要有：腰痛 ，坐骨神经痛 ，马尾神经受压 ，腰椎侧突， 腰部活动受限， 压痛及骶棘肌痉挛 ，直腿抬高试验及加强实验阳性。

17、

【正确答案】 E

【答案解析】

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典型腰椎间盘突出症患者，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有椎间盘退行性表现者即可作出初步诊断。所以本题考虑选E。圆形压迹是突出的椎间盘压迫脊髓的表现。

18、

【正确答案】 B

【答案解析】

肌紧张和痉挛:肌紧张为保护性机制，脊柱强直，骶棘肌紧张、隆起、压痛，患侧腰部也可出现肌肉痉挛，尤其在站立和弯腰时加重。 根据明显的外伤史、症状和体征，无下肢痛，直腿抬高试验可阳性，即可初步诊断为急性腰扭伤。所以此题考虑为急性腰扭伤。

19、

【正确答案】 B

【答案解析】

根据题干：站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失 最可能的诊断是：肌疝。直腿抬高试验阳性 也是腰椎间盘突症的临床表现，但是肌疝也可以表现此症状，综合题干进行分析，最可能的诊断是：肌疝。肌疝是指肌肉组织经过筋膜鞘的缺损或薄弱处向外突出形成的一种疝。临床上比较少见，好发于小腿，腰，其症状较轻，在休息后或静止时消失，常被忽视或漏诊。

20、

【正确答案】 A

【答案解析】

下肢放射性疼痛，由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重

21、

【正确答案】 D

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【答案解析】

腰椎间盘突出症是因椎间盘变形和纤维环破裂，骶核突出压迫神经根及马尾所导致的一种综合症。好发于L4～5，L5～S1间隙，即L5，S1神经。此病的临床表现主要有：腰痛;坐骨神经痛;马尾神经受压;腰椎侧突;腰部活动受限;压痛及骶棘肌痉挛;直腿抬高试验及加强实验阳性。

此病的神经系统的具体表现和支配应为：

a.腰3-4：受累神经为L4;疼痛部位为骶髂部，大腿及小腿前侧;压痛点为腰3～4棘突旁;小腿前内及膝前区感觉异常;膝无力，股四头肌萎缩，膝反射减弱。

b.腰4-5：受累神经为L5;疼痛部位为骶髂部，大腿及小腿外侧;压痛点为腰4～5棘突旁医学教育网原创;小腿前外侧及足背内侧区感觉异常;踝及趾背伸无力，小腿前外侧肌群肌肉萎缩，神经反射无改变。

c.腰5骶1：受累神经类S1;疼痛部位为骶髂部，大腿及足跟外侧;压痛点为腰5骶1棘突旁;小腿后外侧及外踝足外侧区感觉异常;趾及足跖屈无力，小腿后外侧肌群肌肉萎缩，踝反射减弱。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

根据四肢无力，站立不稳可初步考虑为脊髓型颈椎病，查体病理征阳性进一步确定为D。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】

脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。

2、

<1>、

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【正确答案】 B

【答案解析】

<2>、

【正确答案】 D

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】

颈椎病手术法：手术法的原理主要是减轻压迫，消除刺激、增进稳定，防止进行性损害。但手术并发症与禁忌症较多， 危险高，痛苦大，全身或局部的情况不适宜手术的患者，如年龄偏大、身体欠佳者，合并心脑血管病变或糖尿病，或者有麻醉禁忌症的患者不宜手术治疗。

<4>、

【正确答案】 C

<5>、

【正确答案】 D

3、

<1>、

【正确答案】 B

<2>、

【正确答案】 C

<3>、

【正确答案】 A

<4>、

【正确答案】 C

4、

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<1>、

【正确答案】 E

【答案解析】

95%的腰椎间盘突出症发生于L4～5，和L5～S1，椎间隙。疼痛为放射痛，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木、肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。体征表现为直腿抬高试验和加强试验阳性。

<2>、

【正确答案】 A

<3>、

【正确答案】 D

<4>、

【正确答案】 A

【答案解析】

D选项：X线片不能直接反映是否存在椎间盘突出。A选项：CT可显示椎间盘突出的大小、方向等，对患者定位定性有较大诊断价值，目前已普遍采用，并用于鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。

5、

<1>、

【正确答案】 C

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】

椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤。

临床诊断

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1.位于肿瘤节段的神经或脊膜，受肿瘤的压迫常引起剧烈的神经根性疼痛，为此病的早期症状。逐渐出现运动力弱、感觉麻木。最后病变部位以下出现不全性或完全性瘫痪，感觉减退或丧失，大小便功能障碍。

2.腰椎穿刺检查。多有蛛网膜下腔部分或完全梗阻现象。脑脊液蛋白质增高。

3.脊柱x线平片可见椎弓根变形，间距增宽，椎间}L扩大，椎体变形或破坏等。

4.CT或MRI检查可确立诊断，尤其是MRI不仅精确显示肿瘤的大小、数目、形态，并可显示肿瘤与脊髓的关系。

<3>、

【正确答案】 D

四、B

1、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】

肩周炎各方向主动和被动活动均不同程度首先，以外旋、外展和内旋、后伸最为严重

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】

芬克斯坦(Finkeisten)征又称为握拳尺偏试验：患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内。然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

<3>、

【正确答案】 C