执业医师考试操作

执业医师考试操作（通用8篇）

篇1：执业医师考试操作

执业医师考试之操作考试

今天去卫生局参加了执业医师考试的操作考试，是我第一次报名参加执业考试，执业助理考试的时候也在这栋大楼奋战了三年，对考试的程序很熟悉，卫生局那几个工作人员的面孔也很熟悉，每次从报名到考试引导都是这几个人，考场的监考官也面熟，还是我考执业助理医师的那两个监考官，但是今天考完出来后感觉从来没有这么糟糕过，考试完了之后大家站在门口相互询问考了哪些题目，我就觉得为什么别人的题目就那么容易，我抽的题目(125号题组)就那么难呢?今天居然还是真人模特，我还一直以为像过去一样是人体模型呢?今天下午考试只有22人，还有一个人缺考，记得以前考执业助理医师的时候卫生局10楼的会议室都坐满了，起码也有五六十人吧，原来事隔两年没有参加考试了，很多东西都已经改变了。在去考试的路上我就有一种第一次参加执业助理医师考试的那种心态，反正也是没有看书，就抱着试试看的心态去了，但是没有想到这次运气这么差，抽的题目都不是自己熟悉的。面对监考官的`询问和自己的表现我当时就知道这次没有任何希望啦，根本就不用准备笔试的考试了。(“你在哪个医院上班?你在哪个学校毕业?你在哪个医院实习的?”“我没有在医院上班，我在服务站上班，我长沙医学院毕业，我在县人民医院实习的，为了怕和准考证上的工作单位不一致，我谎称自己在服务站上班，”监考老师连续问了我这么多的问题，言下之意就是这么简单的题目都不会做。)但是今年我却没有任何的紧张感，心态挺平和的，往年考试每次走进这间房子或者还在侯考区的时候，我就心跳加速.也许是自己对自己太清楚了，就算操作能够通过，我的笔试也过不了，自己有几斤几两还是知道的，再来奋战三年吧!今年的执考之路到此结束了，明年再见.第一站一、病史采集：1、男性，?岁，发热颈部淋巴结肿大半月来门诊就诊。二、病例分析：1、.腹痛、停止排便排气2天.第二站：一、体格检查：1、胸膜摩擦音(问题：最常见于哪里?)2、肝脏触诊(问题：舟状腹最常见于哪些疾病?)3、脊柱检查二、基本操作：1、.结肠癌手术皮肤消毒.(问题：如果消毒留下空白区怎么办?消毒范围?)第三站：人机对话(辅助检查)1、心电图2、X线3、超声(?印象中好像没有B超题，未必是我漏答了?)4、CT 5、医德医风

篇2：执业医师考试操作

[荐]执业医师操作考试

转】执业医师操作考试--：)发表于：今天15：20|分类：天下杂侃阅读：(4)评论：(0)1.提问：何谓甲状腺“冷结节”?其临床意义是什么?(3分)考生答“冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的131碘功能的结节(2分)，“冷结节”的癌变发生率较高，建议手术治疗。(1分)2.提问：有一病人，多次测得两上肢血压(收缩压)差超过1 0mmHg?问多见于何种疾病?(举两个疾病)(2分)考生答：多见于多发性大动脉炎(1分)或先天性的动脉畸形(1分)。3.眼球运动检查的意义是什么?双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人?考生答：眼球运动是检查6条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹(1.5分)，双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人(1.5分)。4.提问：(3分)。双眼瞳孔缩小(针尖瞳)，提示什么问题?答：提示：A、中毒(有机磷农药等)(1分);B、虹膜炎症(1分);C、药物反映(吗啡、冬眠灵，毛果芸香碱等)(1分)。5.提问：肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结?(3分)答：肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以向右锁骨上转移多见(1分)。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移(1分)，乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结(1分)。6.提问：典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时，触诊、听诊有什么发现?(3分)答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软(1分)，并在其左右叶上下极可能触到震颤(1分)。听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音(1分)。7.提问：何谓甲状腺“冷结节”?其临床意义是什么?(3分)考生答“冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的131碘功能的结节(2分)，“冷结节”的癌变发生率较高，建议手术治疗。(1分)8.提问：何谓鸡胸?鸡胸常见于什么病变?(3分)答：胸廓的前后径略大于左右经，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸骨前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸(2分)，常见于佝偻病患儿(1分)。9.提问：胸廓扩张度检查临床意义?(3分)答：正常人的.两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓的扩张受限，可见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚和肺不张等提问：(3分)10.肺上界扣诊正常人宽度?肺上界变窄、变宽的临床意义?答：肺上界扣诊为肺尖的宽度，正常人为5-6cm(1分);肺上界变窄，常见于肺结核所致肺尖侵润，纤维性变及萎缩(1分);肺上界变宽，叩诊稍呈过清音;常见于肺气肿的病人。11.提问：导致气管向右偏移的胸部病变可能有那些?(3分)答：左侧大量胸腔积液(0.5分)，积气(0.5分)，纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大(0.5分)，或者右侧肺不张(0.5分)，肺硬化(0.5分)，右胸膜粘连等(0.5分)。12.语言震颤减弱或消失(1分)：主要见于肺气肿，阻塞性肺不张，大量胸腔积液或气胸，胸膜高度增厚粘连等疾病(答对三个得1分)，13.语言震颤增强(1分)：主要见于大叶性肺炎实变期，大片肺梗死，空洞型肺结核，肺脓肿等疾病。(答对三个得1分)。14.提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化?(3分)答：患侧呼吸音减弱或消失(1分)，积液区上方有时可听到支气管呼吸音(1分)，少量积液时可能听到胸膜摩擦音(1分)15.严重主动脉瓣关闭不全时，心脏听诊在什么部位可听见何种杂音?并描述听到的杂音。答：在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区(要求在人体上具体指出部位)，在舒张期可闻及叹气样杂音，(1分)，如果让患者上身以前倾的坐位时则最易听清杂音(1分)，在心尖区可听到舒张期杂音(Austin-Flint杂音)(1分)提问(3分)16.心前区隆起常见于什么疾病?答：先天性心脏病(1分)，儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄心脏病(1分)，主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张(1分)。17.提问(3分)何为脉压?脉压减小有什么临床意义?答：收缩压与舒张压之差为脉压(1分)。当脉压小于30mmHg时谓脉压减小(1分)。可见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液(答出2个即可得1分)。18.提问(3分)临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，对不对?为什么?答：对(1分)。凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭，均可引起震颤(2分)。19.下运动神经元的概念及损伤的表现?下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪)，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位20、导尿术适应症有哪些?答：1.尿潴留2.留尿作细菌培养3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化4.盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。21、眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经，有什么意义?答：眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失;角膜反射的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经。直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损;直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。上腹壁反射：胸7，8;中腹壁反射：胸9，10;下腹壁反射：胸11，12。22、腹部触诊包块的手法有哪几种?答：深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法23、一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性24、有水冲脉者应考虑什么问题?答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血63、心前区膨隆常见于什么疾病?答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。25、角膜反射临床意义?答：直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。26、提睾反射意义?答：双侧反射减弱或消失见于腰髓1-2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎。

篇3：执业医师考试操作

从答卷及得分情况可以看出:第一站考生采集病史能力较差、病史资料收集不完整, 个别考生甚至无从下手, 而病例分析诊断依据列举不全面、鉴别诊断混乱且不能根据病史资料列出有价值的辅助检查项目名称;第二站考生基本操作技能不够规范, 个别考生出现错误操作、体格检查不够熟练、基本功不扎实, 甚至有的考生可能因紧张而将脏器解剖位置弄错等情况, 还有的考生表达能力差、无爱伤意识;第三站考生不能准确识别心肺病理性音响, 阅片及识别心电图能力差。

学校组织技能适应性考试的本意是要让学生熟悉考试环境及氛围, 为将来真正参加执业 (助理) 医师资格技能考试提前做好心理准备, 但从考试中我们却发现了诸多问题。作为中职卫校教育工作者, 上述考试结果确实令人心情沉重。考试结果的不尽如人意, 固然与近年来各中职卫校生源素质大幅下降、学生基础较差有着一定的关系, 但同时也警醒了我们———肩上的担子更重了。针对现今学生状况, 要培养实用型医务人才, 在今后的教学上我们就更应加倍努力。现对如何搞好教学, 提高学生将来的执业 (助理) 医师资格技能考试合格率, 笔者谈以下几点浅显的见解。

1 必须加强理论基础的教学与学习

“万丈高楼平地起”。如果没有扎实的理论基础, 是不可能很有效地实践各项诊疗技能的。所以, 掌握理论基础是进行实践的最基本环节。针对第一站考生病史采集困难、病例分析能力差这一点, 教师在教学上首先要将主诉、现病史等概念向学生解释透彻, 重点强调病史采集时应该围绕主诉从起病情况、病因、诱因、主要症状的特点等方面去询问病史并举例说明, 力求让学生在理解的基础上学习;其次在各系统疾病的教学中, 同样也要尽可能地从疾病的病因、发病机制上结合临床表现将疾病讲授透彻, 教学过程中适时展示一些典型病例资料给学生, 让学生学习分析病例, 并予以适当指导。针对第二站考生出现的体格检查基本功不扎实、表达能力差的情况, 教师在理论教学时, 可先将课堂目标展示给学生, 把必须理解、记忆、熟练掌握的知识如检查结果的正常表现、异常表现、临床病理意义告知学生, 让其有的放矢地学习;应记忆、掌握的知识要求他们一定要完成, 以免其在实践时不能表述、丢三落四;还要注意督促学生努力学习, 教学过程中应抽出一定的时间对学生进行提问及不定时小测验, 这样学生课后才会及时地去复习、巩固教学内容, 并且通过经常提问还可提高其语言表达能力。

2 增加实训课时和强化训练, 严格测评

我校过去安排的实训教学学时数相对较少, 因而每一次实训课的内容均较多。所以, 除去教师示教的时间外, 留给学生自己动手操作、练习的机会已所剩无几。想要在有限的课堂时间内让学生熟练掌握实训内容是有一定难度的。因此, 要提高学生技能操作的熟练程度, 除加强理论学习外, 增加实训课时、强化训练是非常必要的。当实训课时增加后, 每个实训小组人数会相应减少, 这有利于学生近距离充分观看教师示教;而且, 实训课时的增加也使每次示教的内容减少, 教师示教所占的时间大大缩短, 留给学生练习的机会增多, 练习时教师也能较全面地进行指导, 及时发现并纠正错误操作、规范学生的操作。另外, 实训课时的增加使得留给学生反复强化练习及教师指导的时间亦较充足。此外, 我们还发现有一部分学生不是很重视操作, 练习时马马虎虎、应付了事。因此, 所有实训内容结束后, 应制订统一的评分标准, 对学生进行严格测评, 规定测评结果必须达到一定的要求才算合格, 这样可督促学生课后及时地、反复地练习、巩固实训内容。常言道“熟能生巧”, 我们相信只要花足够的时间让学生反复练习、规范练习, 一定会熟练地掌握各项基本技能操作。

3 到医院充分见习

在加强理论教学的基础上, 通过在实验室让学生扮演患者或当有学生患病时以患病学生为例, 在教师指导下让学生练习病史采集不失为一个好办法。但是, 学校单纯的模拟训练是不够的, 重要的还是要让学生走进医院, 亲临医院诊疗环境, 让学生充分见习, 真正接触到临床实际病例, 从真实的患者身上学习如何采集病史, 并在教师的指导下对病例进行分析等。此外让学生充分见习, 还可一改纯理论学习及学校实验室训练的枯燥、乏味, 激发学生的学习兴趣、求知欲望, 使其主动努力学习。目前, 大多数中职卫校均没有自己的附属医院, 学生的见习和实习都是在当地相关医疗机构进行的, 想要随时见习确实有一定困难。但无论如何, 教师还是应该尽力克服各种困难, 力求让学生多到医院看、多接触患者、多练习采集病史及在患者身上进行体格检查等。

4 抓好临床实习

要想提高学生病史采集、病例分析的能力以及体格检查、基本技能操作的能力, 抓好学生临床实习则是重中之重。中职学生大多来自于农村, 其常表现出害羞、恐惧、不善言语、沟通能力较差等情况, 再加上学历层次较低, 他们多存在自卑心理。所以在面对患者时, 中职学生不知从何问起或不敢开口询问病史, 更别说在患者身上进行体格检查或实践其他基本操作了。此时, 带教教师应多鼓励学生去问病史、进行体格检查及做各项基本操作, 并在患者床旁多次给予指导, 然后逐渐过渡到让学生试着单独去完成病史采集、体格检查, 并将病史资料整理记录下来, 不足之处, 教师再给予补充、指导。再者, 还应分配给学生适当数量的床位, 让其参与管患者, 要求其在患者住院期间通过不断地问诊、体格检查随时掌握患者病情, 查房时还要向带教教师汇报患者病史、病情的变化, 并根据病情变化提出治疗意见等, 教师再根据具体情况给予其适当的指导、帮助。这样, 通过让学生积极参与患者的诊治过程, 可提高其自信心, 对培养、锻炼其综合思维能力以及分析问题、解决问题能力都是大有益处的。如此从理论到实验, 再到医院见习, 最后到临床实习的反复锻炼, 应该是有助于学生学习技能的掌握和提高的。

5 注意培养爱伤意识

针对考试时发现学生的爱伤意识差这一问题, 我们平时应注意教育学生之间相互关爱, 培养其爱心。教师亦要言行一致, 要对学生呵护有加, 给学生做出表率。教学过程中不时向学生灌输要关心、爱护、体贴患者, 平时学生之间相互练习、医院见习或临床实习时, 要经常不断地提醒学生关爱他人, 如天冷时应先将手焐暖和后再行体格检查、体格检查完毕应将被褥给患者盖好, 做某些诊疗操作前应向患者做好解释、消除患者的紧张心理等, 这样, 学生在潜意识里就会逐渐形成爱伤意识, 在以后实施各项诊疗技能操作时自然就会注意到这一点, 进行考试时当然也不会例外。

6 提高阅片及识别心电图的能力

中职学生只接受了初中阶段的教育, 即免试进入中职学校继续学习。医学是一门专业性极强的学科, 而中职学生的理解能力、判断及分析能力有限, 对医学知识的学习有一定的困难, 尤其是X线及心电图这部分内容, 很多学生感觉学习时很吃力、难掌握, 考试结果也证明了这一点。因此, 这一部分的教学还需加大力度, 尽可能地提高学生的阅片及心电图识别能力。我们先谈谈X线的教学。X线教学中成像原理是一个难点, 讲解时应力求用简单明了、浅显易懂的方式让学生在理解的基础上弄清成像原理, 从而在理论上对人体不同密度、厚度的组织、器官在胶片上所成的影像先有一个理性认识, 在此基础上再进行理论教学, 然后通过实训课指导学生阅读正常X线片, 并让学生将正常X线片与大量异常X线片对比, 反复地阅读, 有意识地加深他们对正常或异常病变X线表现的感性认识。我们再谈谈心电图的教学。过去由于教学条件的限制, 心电图教学常常是靠教师在黑板上手绘图形或通过纸张复印图形的办法进行讲授, 且因课时的限制, 教师多不能对学生一一进行指导, 因而学生对心电图的学习、理解很困难。现在, 由于教学设施的改进, 我们可借助于多媒体手段直观显示心电图图形, 理论教学与实训教学同时进行, 直接于电脑屏幕上指导学生辨认、分析心电图, 大量、反复地将正常与异常或将有关联的异常心电图进行对比分析。如左、右心房肥大均表现为P波变化, 但P波的形态、特点却不一样;再如Ⅱ度Ⅰ型与Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞虽都有QRS波的脱落, 但其P-R间期各有特点。相信大量地、反复地指导学生对比阅片、分析心电图的方法, 一定会使这一部门的教学效果有所改观。

7 加强生产实习期间的监管力度

大家都知道, 临床实习是理论与实践相结合的一个重要的学习阶段。通过临床实习, 学生可熟悉临床工作的各个流程, 更重要的是在实习阶段, 通过医院带教教师的指导, 学生能在临床病例身上实践各项临床诊疗技能, 使学生得到有益的锻炼, 此种学习机会是学校实训课远不能给予的。但是, 中职学生甚至大专生因受社会大环境的影响, 面临着就业压力等因素的干扰, 常自觉前途渺茫, 产生学无所用的思想。再加上中职学生自我管理、约束能力较差, 同时在实习期间因带教教师临床工作繁重而对学生管理不到位, 于是部分学生就会出现“三天打鱼、两天晒网”等实习纪律涣散的现象, 学生不积极、认真参与临床诊疗工作, 理论不能得到很好的实践, 其临床基本诊疗技能、分析问题及解决问题的能力当然不会得到提高, 可以说这也是导致考试结果不理想的原因之一。因此, 学生在实习期间, 学校应想办法与实习医院从各方面协调好工作, 严格实习纪律如严格考勤制度、设立出科考试制度等, 促使学生以积极向上的态度认真对待临床实习, 以利于锻炼、培养其临床实践能力。这样做的目的, 既是为学生本人负责, 更是为整个社会负责。

篇4：执业医师考试操作

关键词：执业医师考试；临床实习生；培养

一、前言

随着社会的发展，医疗需求随人们生活水平的提高也逐渐增加，但是在某些地区特别是农村由于医疗资源的供需失衡必然出现无资质“医生”行医，不仅不能医治患者本身疾病，反而会引发其他新的疾病或不良后果。例如，消毒器械不严格将会导致一些血液传染病等。因此，从事医疗行为的医师在规范培训后通过国家执业医师资格考试取得医师资格证极为重要。

医师资格考试是世界各国普遍采用的认可医师资格的方式，评价参加考试者是否具备从事医师工作的专业知识和基本技能，考核合格以后授予国家执业医师资格，才能进行医疗行为。《执业医师法》规定：具有医学专业本科以上学历，在医疗预防、保健机构试用期满一年可报考执业医师。大部分本科毕业生在毕业后一年即可参加医师资格考试，因此，本科时期特别是实习生阶段的培训对于参加执业医师考试的医师显得尤为重要。

二、存在的问题

纵观近几年执业医师资格考试，发现每年报考人数增加而通过率却逐年下降，总通过率从2001年的68.4%到2008年的18.9%。另外，考生在复习备考时也发现很多问题，如各医学院校教学大纲、教学内容不统一，培养质量参差不齐。各医学院校的教学方式几乎都是“各自为政”，同一个临床技能操作，在不同的医学院校可能有不同的操作方法，使许多考生的临床技能操作不够统一和规范。考生在考试的过程中也暴露出很多问题，比如基础理论知识掌握不扎实，基本操作缺乏准确性和规范性，明显看出学生在毕业实习阶段的实际操作不够而且不精。当然，考试只是手段，其目的是通过考试促进临床医师不断学习，不断提高自己的医疗水平，服务于患者。本文即从执业医师考试层面总结分析目前临床实习中可能存在的问题，并探讨一些提高临床实习生基本理论知识和基本操作技能等综合能力的方法。目前临床实习生培训中，存在的问题可能有以下几个方面：

1.首先是现行的医疗法规并没有对实习生的培训给予太多支持，带教老师承担了较大医疗责任风险。而随着医患关系日益紧张，患者自我保護意识很强，大多不愿意配合教学医院的教学活动，使实习生在临床中的实践和操作机会相应减少。患者和家属对实习生的信任和配合度下降，使实习生的积极性受挫。这些都难以保证临床实习生的教育培养。

2.在某些医院还存在医院领导对实习生培训重视不够的问题，一些院校对教师的考核重视科研，而轻视教学。另外，一些教学医院缺乏完善的实习生培训管理体系，带教教师的师资力量和素质不高也是影响实习生教学质量的因素之一。同时，一些教学单位的教学模式仍采用传统的教学方法，学生听课时大多在记笔记，难以跟上老师讲课的思路，主动提问以及讨论的时间也很少。理论课学时多，实践课学时少，使学生动手机会减少。

3.实习生自身存在的一些问题。现今的大学生一般出生于80或90年代，多数家庭经济条件优越，少数家庭经济条件较差，有的家长过度保护而有的家长则关心不足。学生大多为独生子女，习惯以自我为中心，人际交往和适应能力较差。而临床医学生在进入实习阶段后学习环境发生改变，从学生变成了“准医生”，在这种情况下有些学生可能难以适应，容易出现实习态度消极、责任心不强等问题。另外，严峻的就业形势对实习也有一定程度的影响，就业形势的紧张使大多数实习生心态不稳，影响了自己学习的主观能动性和兴趣。许多实习生在实习的关键时期不得不奔波于各种招聘会、用人单位见面会，或者忙于参加考研补习班，频繁请假、迟到。而作为实习科室和教师，一方面想加强管理，提高教学质量，另一方面又同情学生，对学生的请假和迟到、早退等现象予以谅解和包容。这些都使实习的质量得不到保证，而实习生精力也不集中，在实习阶段学不到扎实的基本技能。

另外，通过考试，我们发现一些考生没有很好地掌握基础医学知识，基础医学知识和临床实践能力之间的融会贯通也不足。这也是实习生教学中需要改进的问题。

三、提高实习生培养质量的对策

由于医疗需求的增加，许多医学院校虽增加了招生人数，但教育资源却未跟上，导致实习生教学质量不能相应提高。实习生阶段是医学教育的重要阶段，是培养合格执业医师的主要环节，也是医学生将所学的基础理论与临床实践相结合的关键时期。采取相应措施提高实习生教学质量对于提高执业医师的综合素质非常重要。

1.国家相关部门制定的《医学教育临床实践管理暂行规定》是提高实习生教育质量的重要保证。另外，医学院校领导的重视程度及增加对临床实践教学的投入也极为重要。加强对带教教师的培训、提高教师的素质和带教积极性也必不可少。

2.改进教育模式，在实习生培训中引入一些新的教育模式，如“以问题为基础”（Problem-based Learning，PBL）的教学模式。PBL教学单元通常由一个带教老师和5~8个实习生组成，首先由带教老师给出一份病例，大家围绕该病例进行讨论，主要包括初步诊断和进一步检查，同时实习生根据临床实习时遇到的一些临床症状体征及诊治方法、操作等提出问题。然后实习生通过查阅资料（包括图书馆、互联网资料）、相互讨论等各种途径进行分析得出满意答案。最后带教老师和实习生再进行集体讨论，同时对该病例涉及的实践操作进行练习。这种教育模式在我国许多医学院校已得到推广，并得到良好的反响。实习生通过这种教育模式不但充分调动了自己的主动性和积极性，也提高了自己的临床思维能力和实践操作能力，使自己的综合素质得到提高。另外，由于患者的配合度不高，实习生实践操作机会有限，我们除了建立技能培训中心、增加实践操作模型以及操作机会外，还可采用“标准化病人”（standard patient，SP）模式，实习生通过对SP进行病史采集和体格检查，进一步提高自己的临床技能。同时，在临床教学中采取互动式教学查房，以教师提问或者学生主动发言为主要形式，启发实习生的临床思维，充分发挥实习生的主动性。由于实习生进入临床实习后，大多没有再安排大课教学，同时临床实习任务较繁重，实习生很少进行系统的理论知识学习，我们可以通过定期进行临床专题小讲课，包括临床专科常见疾病的诊断和治疗、专科操作、医患沟通等，通过这种方式巩固实习生的基础理论知识。

3.带教老师在带教过程中也发挥重要作用，在每一疾病的教学过程中，应注意引导学生复习相应疾病的基础理论知识，启发学生对临床表现、诊断及治疗措施的分析和理解，达到基础医学知识与临床知识的融会贯通，通过实践，既巩固了基础医学知识，也为学生参加国家执业医师资格考试打下了坚实的基础。

4.在实习生培训中引入考评制度，并模拟执业医师资格考试实践操作部分进行考评。实习生出科考试时，可通过抽取号签的方式，进行病史采集、病例分析，基本技能操作，辅助检查的判读等考核。对于考核不合格的实习生有应针对性地加强相关训练，提高其综合素质。总之，在实行教学过程中，通过以考促教、以考促学，对提高医学生临床实践能力和巩固基础医学知识，将起到很好的促进作用。

5.在提高实习生基础理论知识和基本技能的同时，注意培养学生良好的医德医风、敬业精神以及对患者的责任心。与此同时，注重提高实习生与患者的交流和沟通能力。带教老师应首先自身做好榜样，对实习生进行言传身教。

6.针对部分实习生在实习后期把大部分精力和时间用在考研究生和找工作上，医院领导可以组织用人单位来院招聘，政府部门也可以采取在固定时间段召开医学就业招聘会的形式，组织医学生在集中的短时间内不出校门即可获得面试应聘机会。

实习阶段是医师参加医师资格考试和进入工作单位之前的重要阶段，是学生将所学理论知识与解决临床问题相联系、培养自己职业素养、为毕业后成为合格医师奠定基础的阶段。一些医学院校也已经开展了各种各样的培训方案，如个体化培训等，以求提高实习生的综合素质。

为探讨个体化培训方案在临床医学专业实习生外科临床技能培训中的价值，代佑果等通过将实习生进行分组和培训后发现个体化培训方案结合有效的统一考核措施，有助于提高临床医学专业实习生的实践能力。另外，也有报道将临床病例与执业医师考试题相结合，利用查房或专题讲座形式进行提问和解答式教学，使学生更加深刻理解相应的临床问题和执业医师考题。这些方法都是我们在探讨如何提高临床实习生培养质量时值得借鉴的。

总之，提高实习生的教育质量不仅是为了能顺利通过国家执业医师资格考试，取得行医资格，也是提高执业医师综合素质的重要方法。通过规范化和系统化的临床实习生教育，培养出合格的临床执业医师，更好地服务于社会才是医学教学的目的。

参考文献：

[1]习正.以执业医师资格考试为导向的临床医学本科教学改革初探[J].西北医学教育，2009，17（6）：1085-1086.

[2]吴林艳，梁银辉.从口腔执业医师考试看医疗、教学改革[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17（9）：546-548.

[3]赖亚宁，姚巡，卿平，等.新本科医学教育标准下临床实习教学的改革与实践[J].医学教育探索，2010，9（1）：8-11.

[4]杨彩鸾.多元化内科学教学加强学生执业医师资格考试能力的培养[J].现代医药卫生，2009，25（1）：155.

[5]王珩，曹云霞，程儉平.临床技能考核模式改革的实践与探索[J].中国医院管理，2007，27（11）：56-57.

[6]温贤浩，徐酉华，于洁，等.如何培养儿科实习医生临床工作能力[J].医学教育探索，2009，6（10）：936-938.

[7]李含薇，龚宇.从执业医师考试层面探讨口腔专业学生毕业实习存在的问题及对策[J].中国医院管理，2009，29（9）：62-63.

[8]代佑果，黄金燕，寸英丽，等.提高临床医学专业实习生外科临床技能的探讨[J].医学教育探索，2009，8（3）：275-277.

[9]胡亚兰，支国成，王满，等.在临床实习带教中贯穿执业医师考试内容教学效果分析[J].河北北方学院学报，2010，27（1）：62.

篇5：执业医师考试操作

1．传递手术刀时，递者应握主刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者，

2．依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，旋转合适的执刀方法。

执弓式：用于胸腹部较大切口。

抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开，

备考资料

执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。

反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。

【切开方法】

篇6：执业医师考试操作

1、手术区消毒(举例：胃手术在医学模拟人上*作)(8分)

(1)消毒区域(范围)选择正确(2分);

上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。

(2)持消毒器械方法正确(2分);

右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。

(3)消毒方法正确(4分)。

自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。

2、清洁伤口换药(在医学模拟人上以脾切除术后为例进行*作)(8分)

(1)取、开换药包正确(2分);

(2)伤口处理正确(1分);

(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(2分);

(4)整个换药过程*作流畅正确(2分)。

3、戴无菌手套(8分)

(1)开包正确(1分);

防止包内侧清洁面的污染。

(2)取手套正确(2分);

从手套包内取出手套，捏住手套反折处。

(3)第一只手套戴法正确(2分);

右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。

(4)第二只手套戴法正确(2分);

左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

(5)戴好手套后双手位置姿势正确(1分)。

双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。

4、穿、脱隔离衣(8分)

(1)取衣正确(指挂在架上的隔离衣)(1分);

手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。

(2)开衣、穿衣正确(1分);

将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。

(3)结领扣、腰带顺序及方法正确(1分);

两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣;双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。

(4)脱衣*作正确(1分);

解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂;双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。

(5)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(1分)。

两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。

5、穿、脱手术衣(8分)

(1)取衣正确(2分);

手提衣领两端，抖开全衣。

(2)抖开双手穿入正确(2分);

抖开衣后双手同时伸入袖筒。

(3)结腰带正确(1分);

提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确(3分)。

应先脱衣，再脱手套。

6、吸氧术(面罩吸氧法，在医学模拟人上*作)(8分)

(1)先检查吸氧器具(1分);

(2)面罩安装是否与患者面部吻合(2分);

(3)开启氧气阀及流量表，调整流量*作正确(1分);

(4)氧气流量调节适当(1分);

(5)术毕，氧气阀及流量表关闭*作正确(1分);

(6)整个*作流畅、正确(2分)。

7、电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上*作)(8分)

(1)装置吸痰器*作正确(2分);

接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。

(2)模拟人体位正确(2分);

半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。

(3)吸痰过程*作正确(4分);

①吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔(2分);

②一次吸痰持续时间15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，*作流畅(2分)。

8、插胃管(在医学模拟人上*作)(8分)

(1)能叙述使用胃管指征(2分);

①胃、口腔、喉手术前准备(0.5分)。

②中毒洗胃、胃液检查(0.5分)。

③插胃管营养疗法(0.5分)。

④胃扩张、幽门梗塞者(0.5分)。

(2)放置胃管时模拟人体位正确(2分);

模拟人半卧位或平卧位。

(3)放置胃管时*作流畅、正确(4分);

①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入(2分)。

②当胃管插入45~55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊(1分);或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。(1分)。

(二)大项目(每项12分)

10、胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上*作)(12分)

(1)患者体位正确(2分);

模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。

(2)穿刺点选择正确(2分);

穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。

(3)消毒、铺巾、局麻、无菌*作正确(2分);

常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

(4)穿刺*作正确(5分);

①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml(2分)。

②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体(1分)。

③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液(1分)。

④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定(1分)。

(5)术后处理及正确(1分)。

术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

11、腹腔穿刺术(在医学模拟人上*作)(12分)

(1)术前嘱排尿、模拟人体位正确(1分);

术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

(2)穿刺点选择正确(2分);

选择适宜的穿刺点：(任选1个，位置正确可得2分)

①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;

②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合;

③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺;

④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。

(3)消毒、局麻*作正确(3分);

常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

①*作流畅正确(3分)。

②*作流畅基本正确(2分)。

③*作错误(0分)。

(4)穿刺*作正确(6分)。

①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔(2分)。

②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml(2分)。

③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(2分)。

12、腰椎穿刺术(在医学模拟人上*作)(12分)

(1)患者体位、姿势正确(2分);

模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

(2)穿刺*作正确(10分);

①穿刺点选择正确(2分)：以髂后上棘连线与后正中线的.交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行

②常规消毒皮肤正确(2分)：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

③穿剌正确(3分)：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

④测压与抽放液(2分)：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌*作法留标本。

⑤术后处理(2分)：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。

13、骨髓穿刺术(在医学模拟人上*作，选点：髂后上棘或髂前上棘)(12分)

(1)患者体位(与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点)正确(2分);

①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。

②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。

(2)无菌*作，消毒、铺洞巾、局麻*作正确(4分);

常规皮肤消毒(直径约15cm)术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

①正确流畅(4分)。

②*作基本正确(3分)。

③*作不正确(1分)。

④全错(0分)。

(3)穿刺*作正确(6分)

①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止(2分)。

②拔出针芯，放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜(1分)。

③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查(1分)。

④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸(1分)。

⑤抽吸完毕，将针芯重新插入;局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定(1分)。

14、开放性伤口的止血包扎(在医学模拟人上*作，胫骨开放性骨折)(12分)

(1)准备工作(2分);

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

(2)清洗去污，伤口处理(5分);

除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。

(3)夹板固定，*作正确(5分)

夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

15、脊柱损伤的搬运(利用医学模拟人上*作)(12分)

(1)能叙述脊柱损伤搬运原则(2分);

保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。

(2)就地取材(2分);

木板床或硬质平板担架。

(3)搬运*作方法正确(8分);

①用木板或门板搬运(2分)。

②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(6分)。(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分!)

16、人工呼吸(口对口呼吸，在医学模拟人上*作)(12分)

(1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等*作正确(3分);

模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。

(2)口对口呼吸*作正确(6分);

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)。

②然后口对口密切接触(2分)。

③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。

(3)吹气频率、力度掌握正确(3分);

结合胸外心脏按压(80-100次/分)，按压与吹气之比为15：3。单人*作时胸按压5次，吹气1次。

17、胸外心脏按压(在医学模拟人上*作)(12分)

(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(1分);

(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确(2分);

考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。

(3)按压动作正确(4分);

双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。

(4)按压频率与力度(按压深度)正确(2分);

速率80-100次/分，下压深度3-5cm。

(5)是否注意保持患者气管通畅(2分)。

应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。

(6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得(1分)

①颈动脉搏动;

②原扩大瞳孔再度缩小;

③出现自主呼吸;

④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现;

⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。

18、简易呼吸器的使用(在医学模拟人上示意*作)(12分)

(1)能连接呼吸器各部件(3分);

(2)注意并能保证呼吸道通畅*作正确(3分);

(3)如已气管插管，接上呼吸器*作正确(3分);

(4)挤压气囊(气球)频率、力度正确(3分)。

19、气管插管术(在医学模拟人上*作)(12分)

⑴模拟人体位、头、颈项部位置正确(3分);

仰卧、抽去枕并将枕垫于项部，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠。

⑵置入喉镜*作正确(6分)

考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。

⑶检查插管是否在气管(3分);

东西!

篇7：中医助理医师技能操作考试方式

考生在指定考试地点分别随机抽取题号后完成各站考试。

第一站考试：辨证论治

在统一的答题卡上完成书面辨证论治。

第二站考试：基本操作

(1)中医临床技术操作

针灸穴位体表定位：同性别考生相互操作;

针灸、拔罐、推拿等临床技术操作：叙述并现场实际操作;

中医望、闻、切诊技术的操作：叙述或现场实际操作。

(2)体格检查：由同性别考生相互操作;

(3)西医基本操作：叙述并现场实际操作。

第三站考试：临床答辩

依据考生随机抽取的试题，现场回答所测试的问题。

中医临床问题答辩：现场口试

西医临床问题答辩：现场口试

篇8：执业医师考试操作

关键词：诊断学,教学,考试

诊断学是一门实践性和技能性很强的学科, 是学习临床各学科极为重要的基础课和工具课。诊断学操作技能的训练是医学生初为“医生角色”的基础, 是通往临床的桥梁, 因此在诊断学教学中对学生加强技能操作训练和严格考核很有必要[1]。咸宁学院作为地方医学院校, 高度重视诊断学实践教学, 一直坚持操作考试, 操作考试成绩占总成绩50%, 并且操作考试不及格不能进行理论考试。在实际运行中, 注重操作考试的规范化、科学性、实用性, 对操作考试进行改进和规范。近两年来, 建立诊断学技能题库, 应用于诊断学技能考试, 收到了一定的效果。

1 实施方法

1.1 增加操作考试成绩在总评成绩中的比重, 发挥考试“指挥棒”作用

考试不仅被动地检验和评价学生的学习质量和效果, 而且还对学生的学习目标、学习方式和学习内容等起着很强的导向作用[2,3]。如何利用考试这根指挥棒来引导学生更加关注平时的学习过程, 更加关注能力的培养则是一个需要深入思考和急需解决的问题。根据诊断学实践性和操作性很强的特点, 咸宁学院一直坚持操作考试, 操作考试成绩占总成绩由原来的20%提高到50%, 并且操作考试不及格必须补考, 补考通过后才能进行理论考试。在考试指挥棒的导向下, 学生平时练习更加主动、积极、规范。

1.2 建立诊断学技能题库, 建立规范、统一的评价标准

为了规范教学和规范技能考试, 咸宁学院建立了诊断学技能题库, 包括体格检查技能题库、心电图诊断题库、心肺听诊题库。体格检查技能题库以陈文彬主编的《诊断学》第7版为基础, 参照执业医生技能考试的要求, 对每项检查的每一步骤进行细化打分, 加上仪表和爱伤意识。诊断学技能题库的试题及评分细则都提供给学生, 是学生平时练习的参考, 也是老师考核打分的依据。

心电图诊断题库、心肺听诊题库的建立:首先收集100多例心电图图片和130多个心肺听诊音, 包括正常和异常, 涵盖了诊断学教学要求掌握的常见心电图和心肺听诊的内容, 根据大纲确定不同的难易度。通过计算机软件, 利用图片、声音和视频等多媒体手段建立题库。具体就是采用C#语言设计制作程序, 程序共分两个组件, 一个是管理组件, 对程序进行设置, 添加题库以及修改;一个是考试端组件, 用于考生上机考试使用。考试端提供学生姓名、学号和题组号的输入, 考试说明和注意事项, 以及试题界面。考题由选择题组成, 并按要求分配各项试题内容的比例和难度。

1.3 考试流程

考试分3部分:体格检查、心电图和心肺听诊。考核前, 所有考核老师须专门培训, 熟悉考核内容、考核要求以及考核相关规定。

体格检查每个考场安排2名老师监考。每个考场同时进2个考生, 一人扮患者——被检查者, 考试完毕, 对换另一考生扮患者。考试内容在体格检查题库随机抽取, 两个人不能重复。采用边口试边操作的考试形式进行, 每人10～15 min。从考生仪表、对患者的检查态度、口试正确与否及操作的准确性、动作的灵活性、相互配合的协作性、思想的稳定性和工作的独立性等方面, 对照评分标准, 由监考老师各自公正、客观地打分, 计算出一平均分。

心电图和心肺听诊采取人机对话形式, 输入姓名和学号后, 电脑自动抽取试题, 学生独立完成, 提交后计算机自动得出成绩。

最后按体格检查占80%, 心电图和心肺听诊各占10%得出学生操作考试成绩。

2 实施效果

2.1 考试结果分析

2007级临床医学专业、临床医学专业耳鼻喉方向、医学影像专业总共372名学生参加了操作考试, 各专业成绩无明显差异, 具体见表1。从考试结果可以看出, 不同专业的学生并没有因为未来自己所从事的工作不同而轻视诊断学的学习。

3部分考试结果存在明显差异, 心肺听诊和心电图考试成绩明显低于体格检查, 具体结果见表2。分析主要原因: (1) 人机对话考试形式是首次应用于诊断学技能考试, 学生不适应, 影响了能力的发挥。 (2) 由于临床教学资源的缺乏, 学生大多通过模型练习心肺听诊, 影响了学习效果。 (3) 心电图理论抽象, 学生难以理解, 在短时间内完全掌握有一定难度。

2.2 随机调查结果

随机选取50名参加考试的学生进行无记名调查。认为操作考试能督促医学生学习的有50人 (占100%) , 认为这种考核方式基本能反映医学生实际动手能力的有45人 (占90%) , 认为这种考核对每个医学生是公平的有43人 (占86%) , 认为考核难度较大的有8人 (占16%) 。结果显示绝大多数学生对这种考核方法持赞成态度, 认为其具有公正性, 能基本反映学生的实际动手能力, 促使学生发现学习中的不足, 督促学习。

3 讨论

诊断学是一门实践性和技能性很强的学科, 是学习临床各学科极为重要的基础课和工具课。操作技能的训练是医学生初为“医生角色”的基础, 是通往临床的桥梁, 是学生专业素质的核心内容, 因此在诊断学教学中对学生加强技能操作和进行严格考核很有必要。目前, 国外的研究和实践很多, 国内的一些医科院校在引进标准化患者后, 相继采用了多站考试并取得了较大的进展, 但它亦面临考期长、人力物力投入较多、只能满足小批量学生应考等问题[4,5]。

咸宁学院作为地方医学院校, 主要培养面向基层的实用型人才。根据学校自身的特点和学生培养的目标出发, 历年来高度重视诊断学的实践教学, 不断改进考核方式、方法, 不断探索能促进学生学习、提高实践技能的方法。10多年来, 一直坚持操作考试。从多年的经验来看, 操作考试在学生中影响很大, 引起了学生对技能操作训练的重视, 激发了学生加强技能操作训练的积极性。

在以往的操作考试中, 由于没有建立技能操作试题库, 评分标准没有细化, 对同一个学生不同的监考老师打分有一定的出入, 导致学生分数没有可比性, 影响了成绩的公平合理性。因此, 参照执业医师技能考试的做法, 将每一步得分细化, 并加上个人仪表和爱伤意识, 使学生练习时有标准, 老师打分有依据, 尽量减少因主观因素对考试成绩造成的影响, 增加了考核的客观、公正性。

诊断学技能题库的建立既可用于教学又可用于考试, 能起到教学和考试的双重效果。学生通过题库的评分细则, 规范手法, 加强练习。通过技能操作考试, 也能发现教学中的薄弱环节和不足, 如心电图和心肺听诊的教学有待加强, 今后要加强临床床边教学, 让学生多接触患者、早期接触患者。

当然, 诊断学基本技能还包括问诊, 今后要进一步规范问诊的临床考核, 逐步建立与执业医生考试相衔接的诊断学技能考试体系, 建立科学、客观、公正的技能考核方法, 促进诊断学的教学和学生的学习。

参考文献

[1]薛凌宇, 周丽, 于克波, 等.诊断学综合考核体系在诊断学教学中的应用[J].西北医学教育, 2006, 14 (1) :58.[1]XIE LY, ZHOU L, YU KB, et al.The application of diagnos-tics comprehensive assessment system in diagnostics teaching[J].Northwest Medical Education, 2006, 14 (1) :58.Chinese

[2]赵小钒, 弭晓菊.高校基础理论课教学的测评体系研究[J].黑龙江高教研究, 2001 (4) :84-86.[2]ZHAO XF, MI XJ.The study of evaluation system in basictheory of university teaching[J].Heilongjiang Research on HigherEducation, 2001 (4) :84-86.Chinese

[3]戴忠辉, 韩力, 赵莉, 等.坚持抓好教学监控, 全面提高教学质量理-论教学和实验教学考核测评[J].山西医科大学学报 (基础医学教育版) , 2002, 4 (2) :101-102.[3]DAI ZH, HAN L, ZHAO L, et al.Ensure teaching supervisionand overall management to improve teaching quality-on theteaching and evaluation of lab teaching[J].Journal of ShanxiMedical University (Preclinical Medical Education Edition) , 2002, 4 (2) :101-102.Chinese

[4]何晓峰, 张存泰, 刘文励, 等.内科标准化病人的培训及在客观结构临床考试中的应用[J].中国现代医学杂志, 2007, 17 (11) :1403-1404.[4]HE XF, ZHANG CT, LIU WL, et al.Training of standardizedpatient and application in objective structured clinical exami-nation[J].China Journal of Modern Medicine, 2007, 17 (11) :1403-1404.Chinese