口腔执业医师实践技能辅导：人工呼吸

2024-05-08

口腔执业医师实践技能辅导：人工呼吸（共13篇）

篇1：口腔执业医师实践技能辅导：人工呼吸

三、人工呼吸

人工呼吸是针对呼吸骤停所采取的现场抢救措施，它是以人工呼吸替代病人的自主呼吸以抢救病人的生命。是现场心肺复苏的重要技术。

人工呼吸方法可分为两类：一类是无需借助器械或设备的徒手人工呼吸法;另一类是利用器械或特制的呼吸器以求得最佳的人工呼吸，主要用于后期复苏和复苏后处理，须由专业人员使用。其中以口对口(鼻)徒手人工呼吸最适于现场复苏，其方法如下：

1.施行人工呼吸前必须清除呼吸道内的异物或分泌物，摘除口腔内活动义齿。

2.病人仰卧位，解开衣扣裤带。

3.急救者一手托起病人下颌，同时用手指翻开病人口唇，使口轻度张开，以保持呼吸道顺畅;另一手置于病人前额保持病人头部后仰位置，同时以拇指和食指将病人的鼻孔捏闭。

4.方法急救者深吸一口气后，以口唇密封病人的嘴，深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止。

5.一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，(来源考试大网站)吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开、捏鼻的手也应放松，以便病人通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出。

6.重复4、5步骤。

7.吹气频率成人14—16次/min，儿童18—20次/min，婴幼儿30—40次/min.注意：其频率应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次(15∶2);双人操作，按5∶1进行。吹气时应停止胸外按压。

8.吹气量目前比较公认以800—1200ml/次为宜，不能超过1200ml/次。

9.对口唇创伤和牙关紧闭的患者，可捏闭口唇进行口对鼻人工呼吸。

[思考题]

1.试述口对口(鼻)徒手人工呼吸的操作方法。

2.试述口对口(鼻)徒手人工呼吸时的吹气频率及其注意事项。

篇2：口腔执业医师实践技能辅导：人工呼吸

口腔检查既要关注局部情况，也应关注与疾病有关的全身情况，有些口腔疾病实际上是全身疾患在口腔的表征，故口腔检查时应对患者进行综合分析、判断，不要忽视相关的全身情况。

口腔检查包括一般检查和特殊检查。

(一)一般检查口腔一般检查应按先口外、后口内的顺序进行，以免遗漏。

1.口外检查内容

(1)观察面部是否对称，有无肿物、肿胀。如有则应注意肿物、肿胀的准确部位、周围解剖界限、直径大小(以em计)、色泽、性质等，必要时可画图表示。对两侧不对称者，应注意区别是一侧肿大、膨隆，还是另一侧萎缩、缺损。

(2)颌面有无畸形或缺损，如有畸形或缺损，除文字描述外，最好绘图补充说明。

(3)有无瘢痕、窦道，皮肤颜色及光滑度。

(4)对疑为面神经损伤者，应观察双眼是否能闭合及吹口哨时双侧唇部运动状况。

(5)淋巴结有无肿大检查时应按一定顺序，由浅人深，滑动触诊。一般的顺序为：枕部、耳后、耳前、腮腺、颊部、颌下、颏下;顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上凹。仔细检查颈深、浅淋巴结，颈部淋巴结的所在部位和引流方向。淋巴结如有肿大，应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等。

(6)颞下颌关节运动有无异常，如双侧运动是否协调、有无杂音、杂音性质及其与开口运动的关系，最后检查髁突附近组织情况，如髁突前后方、乙状切迹及各组肌群的肌肉等部位。

2.口内检查内容凸

(1)张口度临床上张口受限可分为4度(以切牙的切缘间距为标准)

轻度张口受限：切牙距在3em以内、2em以上者;中度张口受限：切牙距在1—2em者;重度张口受限：切牙距在1cm以内者;完全性张口受限(即牙关紧闭)：完全不能张口。

(2)病变部位的描述病变的准确部位、周界、大小(以em直径计)、性质等。对于唇、颊、舌、口底、颌下的病变，可双手口内外合诊检查，以便准确地了解病变的范围和性质。

(3)牙列情况包括现存牙、缺失牙、多生牙、阻生牙及牙合关系等的检查。

(4)牙周情况有无牙龈红肿、萎缩、牙周袋、牙周溢脓、牙松动等。

<1>牙周探诊牙周探诊是牙周炎诊断中最重要的检查方法。主要目的是了解有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平。探诊时，探针应沿着牙齿长轴分别在颊、舌侧的远中、中央、近中进行测量，探针必须与牙体长轴平行，探针尖端应始终紧贴牙面，沿着牙周袋底的宽广度提插式行走测量。每个牙要记录6个位点的探诊深度。

探诊时，还应观察探诊后是否出血，探测龈下牙石的量及分布(来源:考试大)，根分叉是否受累。同时应检查龈缘有无退缩或增生、肿胀等，因为这些因素可使牙周袋变浅，或形成假性牙周袋，以便准确判断牙周组织的破坏程度。

探诊时，支点要放稳，用力不可过大，以20～25g为好，做到既探测到实际深度，又不致使患者疼痛和损伤。训练方法是，将探针轻轻插入指甲内而不引起疼痛。

全口检查时，应按一定顺序进行。一般从右上后牙开始，顺象限顺序完成。

<2>附着丧失的测量牙周袋是指龈缘至袋底的距离;附着水平是指釉牙骨质界至袋底的距离。附着丧失的计算如下：牙龈增生者：附着丧失=袋深—釉牙骨质界至龈缘的距离;牙龈退缩者：附着丧失=袋深+釉牙骨质界至龈缘的距离。

<3>牙的松动度检查方法：前牙用镊尖夹住切缘，作唇舌向摇动拾面窝摇动。检查结果临床常分三度记录：

i度：大于生理动度，但松动幅度在1mm以内。

ⅱ度：牙松动幅度在1—2mm间。

ⅲ度：牙松动幅度大于2mm.后牙则闭合镊尖抵住

(5)牙体情况有无缺损、龋坏，龋坏程度、冷热反应、探痛、叩痛及松动度等，必要时应记录牙髓活力测试结果。

(6)黏膜情况应记录全口黏膜(包括唇、颊、舌、腭及口底、牙龈)检查结果，必要时还应检查咽部黏膜。注意有无颜色异常、瘘管、溃疡、新生物或缺损畸形，以及舌、唇、颊系带情况。

(7)涎腺情况各导管口有无红肿、脓液分泌，有无结石等。

(8)口腔卫生情况主要检查牙面菌斑、软垢、结石等沉积情况。

(9)口内已有修复体或充填物的情况。

篇3：口腔执业医师实践技能辅导：人工呼吸

中华人民共和国执业医师法已于1999年5月1日起执行, 这部法律规定所有的医学院校毕业生必须通过由卫生部组织的全国统一考试, 取得执业资格后才能成为医生。我国的执业医师资格考试分为实践技能考试和理论考试两部分, 从2000 年开始到现在实践技能考试已进行了15 年。目前, 国内的口腔执业医师实践技能考试考生多、时间短、强度大, 各考试基地还是通过手工方式进行考务安排、考生报到登记管理工作, 全国尚未形成统一的信息化管理标准, 管理效率低, 要花很多人力去管理。

2014 年广西医科大学附属口腔医院通过十几年口腔执业医师实践技能考试考务经验, 在口腔执业医师实践技能考试标准信息化方面进行了探索, 运用信息化手段进行口腔执业医师实践技能考试考务管理已成为各口腔考试基地的共识, 针对目前口腔执业医师实践技能考试手工登记管理的工作模式总结和创新, 笔者拟采用计算机管理方法解决, 首先解决考生登记环节上已往手工登记的模式, 这是标准化考试大势所趋。通过信息化管理能提高管理效率、减少考务工作人员数量、减轻考务工作人员压力。

本文主要介绍广西医科大学附属口腔医院已经设计完成并通过实践检验的全国口腔执业医师实践技能考试考务管理系统——考生登记管理子系统设计与实现。

2 子系统研发需要的开发环境、设备

2.1 软件环境

操作系统:Windows 7 是由微软公司 (Microsoft) 开发的操作系统, 核心版本号为Windows NT 6.1。使用简单、方便, 成为大家最熟悉、最喜爱的操作系统。

设计平台:VS C# 是一个面向对象设计的应用程序语言, 是开发数据库前端的优秀工具, 它的编程语言简洁明快、组件功能强大和编程环境灵活方便。采用C#来开发数据库应用程序具有更大的灵活性和可扩展性。

数据库: Microsoft SQL是关系数据库开发工具, 数据库能汇集各种信息以供查询、存储和检索。SQL是一种关系数据库工具, 关系数据库是已开发的最通用的数据库之一。SQL多用于中小型企业来设计中小型数据库, 一般的考务管理系统的数据库用SQL来设计完全能达到要求。

2.2 硬件环境

二代身份证识别设备:采用公安部认证的全国10 大品牌身份证阅读器之一——华视身份证阅读器。笔者采用了华视身份证阅读器CVR-100U, 本设备为二代证验证器, 符合ISO14443 Type B标准, 采用USB传输方式, 将身份证内个人信息资料读出, 并可导入用户工作系统, 极大地提高效率。

认证准确:可以通过随机解码软件, 将身份证内的数字压缩相片还原成可视相片, 进行“人证同一性”认定。

扩展灵活:提供开放的应用程序接口 (API) , 供用户进行应用开发, 支持VC/VB/PB/DELPHI等开发平台。

立象CP-2140 主要参数, 产品类型桌面打印机, 分辨率203dpi (8 点/mm) , 打印方式热敏或热转印, 打印速度2-4IPS (51mm/s) , 最大打印宽度104mm, 最大打印长度0.2-100英寸 (5-2540mm) , 条形码类型各种一维条码及Maxi Code, PDF417 Datamatrix二维条码, 字体/字符集标准字体, 平滑字体, 通信接口USB接口。

打印材料:标签贴纸100*70*500 张, 条码打印机碳带110 300 标签碳带色带蜡基碳带110mm*300m, 使用碳带打印标签耐用、持久。

2.3设备

Win7 32 位、VS C#2010、SQL2008、二代身份证识别设备及技术、标签打印机、笔记本电脑。

3 子系统功能

(1) 考前考生信息的接收;

(2) 考生身份证验证;

(3) 考生登记报到;

(4) 考生抽题;

(5) 打印考生档案标签、评分册标签。

4 子系统详细设计

4.1 系统资源的建立

此子系统所做的主要工作是接收导入上级考试主管部门下发的考生信息, 考生报到时, 通过开放的应用程序接口 (API) 将华视CVR-100U二代身份证读取二代身份证的信息。分辨二代身份证真假, 假的身份证将因为无法读取而原形毕露。读取二代身份证号, 使用查询语句与系统中考生信息进行比较, 进行二次验证。合法考生进入考题抽取, 通过鼠标点击“抽取考题”按键, 系统随机产生考题号并自动记录。系统将自动打印考生登记标签、登分册标签。

4.2 主要系统功能的设计与实现

4.2.1 登陆

登陆输入正确的用户名和密码后方可进入系统:程序设置了登陆次数 (3次) , 如果超过了登陆次数还未输入正确的用户名及密码, 则自动退出系统。具体代码实现如下:

4.2.2 考生报到身份证读取验证

首先读取考生身份证, 验证身份证真伪, 读取身份证号。如果考生是军人、具体代码实现如下:

4.2.3 考生合法性二次认证

通过第二代身份证阅读器验证身份证合法后, 读取身份证号, 通过查询语句在考生信息表中检索是否有对应的考生信息, 进行二次认证, 合法考生系统将自动生成考生信息表单;如果系统通过身份证号不能检索出考生, 系统自动提示工作人员, 工作人员可以通过人工方式进行验证。

string Sqlstring1 = "Select * from examinee where sfzcode='" + text Box1.Text.Trim () + "'";

4.2.4 考生抽取考题号

二次认证完成后, 进入抽题环节。过去都是使用150 个乒乓球写上数字的方式抽题组号, 我们通过如下代码, 让考生方便快捷完成题组号抽取。

4.2.5 系统自动生成考生信息一览表并打印

考生完成题组号抽取后, 系统自动记录题组号, 同时自动生成考生档案标签、评分册标签, 通过标签打印机打印出标签。

5 系统使用的效果及推广使用的意义

手工方式与信息化方式比较。在手工方式下, 要13 人分成两组进行考生登记、书写考生档案标签、评分册标签, 其中一人在两组中间负责用箱子装150 个乒乓球给考生抽题。需要69 分钟才能完成每百人考生报到登记工作。在信息化方式下, 只需6 人组成一个组, 使用一台笔记本电脑、一台第二代身份证阅读器、一台标签打印机 (含碳带、标签纸) 。只要41 分钟就完成每百人考生报到登记工作。采用信息化方式极大提高了考务工作的效率。

目前全国口腔执业医师实践技能考试的考点数90 多个, 笔者率先开始了全国口腔执业医师实践技能考试考务管理工作信息化管理标准的探索与实践工作, 由以上分析, 可以充分认识到设计并开发一个完整的口腔执业医师实践技能考试考务管理的必要性和迫切性, 本次设计和开发的考生考试流程信息管理系统应符合执业医师实践技能考试管理的规定, 满足对考生考务管理的需要, 并达到操作过程中的直观, 方便, 实用, 安全等要求, 为提升口腔执业医师实践技能考试考务管理工作效率具有重大的意义, 能在全国口腔执业医师实践技能考试考务管理中推广使用, 能极大减轻各考点的工作压力、提升考务管理水平。

参考文献

[1]冯巍.辽宁工程技术大学考务管理系统的设计与实现[D].成都:电子技术大学, 2010.

[2]张学群, 楼克明.运筹学基础[M].北京:经济科学出版社, 1996.

[3]陈锋.C#程序设计中自定义控件的创建与应用[J].软件导刊, 2013, 12 (6) :20-23.

篇4：口腔执业医师实践技能辅导：人工呼吸

关键词：口腔医学；青年专业医师；兼职班主任

R-4；G645.1

正文：

辅导员管理模式已经成为本科学生管理的有效模式，也是高校加强学生思想政治教育的重要形式。近年来由于医科高校在不断大规模地扩招，学生与教师的比例不断增加，学生管理工作中出现了诸多新的问题。尤其在我院中，多数辅导员对学生所学的专业，特别是口腔医学专业知识不甚精通，无法对学生出现的与专业相关的问题和困难进行有效解决，原有的高校学生辅导员制度已经难以适应高等医科教育管理改革的潮流。因此，在辅导员管理模式下，引进口腔一线临床青年医师担任兼职班主任工作，辅导员和兼职班主任双方明确职责、分工协作，是实现教育合力最大化，进一步推进大学生思想政治教育工作的有效方法。[1，2]

一、目前医科院校学生管理中辅导员管理模式存在的问题

在辅导员管理模式中，一切与学生学习、生活相关的事务都与辅导员有关。辅导员不但要做好学生的日常管理、党团建设、班风学风建设，关注学生的学业成绩、身心健康，还要做好学生的思想政治教育、宿舍管理、安全教育、社会实践、就业指导等多项工作事务。辅导员在繁杂的事务工作中，往往没有足够的时间和精力去深入了解学生群体的新特点、新变化，也不能自觉学习、掌握和运用思想政治教育的一般规律，提高自身的教育能力和水平，进行创新教育。辅导员看似什么都在做，但却什么也做不好，思想引领，心理关怀，等看似不紧急却至关重要的工作就会被搁浅，最终流于形式。

另外，从辅导员的工作职责来看，辅导员也应该是学生的职业规划师和人生导师。然而，口腔院校的辅导员大部分不是口腔医学专业毕业的教师，所学专业和口腔医学专业相差甚远，在学生的职业规划和学习引导方面存在困难。

二、青年口腔临床医师担任兼职班主任要求

兼职班主任的選择是至关重要的，兼职班主任的素质及条件与学生的培养息息相关，必须具备以下几个条件：1、具有良好的思想道德素质，学术端正，热爱教学工作。2、临床业务方面能力较强，能对学生的专业选择、医学临床实践有所帮助。3、临床一线医师，高年资住院医师或主治医师，学历在硕士以上。4、由本人申请和学院考察同意后，并经公示无异议后，才能成为兼职班主任。兼职班主任选聘工作要充分考虑学生管理工作本身的专业性以及教师工作经验和岗位特点，坚决杜绝硬性指派年轻教师担任的做法。同时要着重考量教师个人对兼职班主任工作的热爱程度，通过培养班主任职业兴趣，发挥个体的主动性和创造性。以对学生成长发展负责的态度，严把准入关，宁缺毋滥。[3]

三、青年口腔临床医师担任兼职班主任的实践

大学生思想活跃、个性鲜明、心理自信、崇尚自由，但理想信念、集体观念、心理承受能力、自制能力相对较弱，这给开展兼职班主任工作带来了极大的挑战。

（1）跟学生交朋友

兼职班主任由青年口腔临床医师担任，与学生们年龄差距不大，具有较强的亲和力，在很多时候能够和大家打成一片。其次，兼职班主任离开校园时间不长，在教育背景，知识结构，人生历程方面与在校大学生极其类似，他们拥有的经验可以解决在校大学生急需和最为关心的问题，这有利于兼职班主任成为值得在校大学生信赖的良师益友。最后，通过组织和积极参与班级的各项集体活动，兼职班主任可以真正地深入学生中间，成为学生的朋友和家人，最终赢得学生的信任和坦诚。

（2）与学生交流方式应该多样化

随着科技的发展，现在与学生的交流不仅仅局限于课堂和讲座，关注学生、与学生沟通交流的途径也有很多种。例如：短信、电话、QQ、微信、微博等。平时，我比较注意关注同学们的QQ空间和微信朋友圈，通过他们的状态更新及时了解同学们的思想动态。尤其是对需要特殊关爱的学生，我会因人而异地帮助他们。

（3）专业引导

首先，兼职班主任会和该班级学生共同组织一次专业辅导班会，主要结合自身经验开展专业思想及大学生涯规划教育，使学生正确了解口腔医学专业的特点、需要培养的职业能力及其就业前景等，从而树立学好本专业的信心，并使学生认识自我，了解自我，规划好自己的大学生涯，为将来的学习和研究生生活打下基础。另外，兼职班主任可以从英语学习、考研辅导及专业学习等方面着手，引导学生建立正确的学习方法和观念，帮助学生制定大学的总体学习规划和每学期的具体学习计划，使学生有明确的奋斗目标。兼职班主任还可以带领学生参与专业科研项目，使学生尽早接触前沿的学科知识，引导其用专业眼光看待问题，提高学生专业学习兴趣，使学生在专业领域有更深层次的体会，因此增强了学生的专业创新技能，有利于创新人格的培养。

四、“辅导员+兼职班主任”学生管理模式推行的意义

在具体的学生管理工作中，专职辅导员与兼职班主任分工明确。双方都应该以学生为核心，相互之间经常沟通、利用自身优势互补，共同为学生的成长营造良好环境。“辅导员+兼职班主任”的学生管理模式推行后，兼职班主任和辅导员分管学生的学业引导和日常管理。兼职班主任利用自己的专业特长以及临床医疗资源，对学生的专业知识和临床实践给予辅导；辅导员做好学生思想、生活服务工作，成为学生可以信赖的贴心朋友。有研究表明，由专业教师兼任班主任的班级，学生在学习、社会活动和科研方面明显优于非专业教师任班主任的班级，提示专业教师兼任班主任对学生的生活、学习有明显帮助[4，5]。辅导员+兼职班主任”学生管理模式，能够达到优势互补，达到一加一大于二的效能。

五、兼职班主任队伍建设目前存在的问题及对策

现阶段，高等医学院校逐渐开始尝试由专职辅导员和兼职班主任共同协助开展本科生管理工作，调查显示，许多兼职班主任不清楚自身与辅导员工作的区别，同一工作重复做、部分工作相互推诿情况时有发生。另外，在兼职班主任薪酬方面，由于缺少教育主管部门的明文规定，各个学校的标准不一。值得注意的是高等医学院校兼职班主任补贴普遍偏低，许多院校的月补贴标准不足1000元。另外，每學年关于兼职班主任的荣誉的评选机制尚不健全，许多兼职班主任从未获得过此类精神奖励，使得兼职班主任的积极性不足。

兼职班主任选聘工作要充分考虑学生管理工作本身的专业性以及教师工作经验和岗位特点，杜绝指派担任的做法。教师对教学工作的热爱程度要着重考量，通过培养班主任职业兴趣，发挥个体的主动性和创造性。以对学生成长发展负责的态度，严把准入关，切实做到择优录用，宁缺毋滥。第二，进一步细化兼职班主任补贴办法，改变现阶段各院校相关规章制度对兼职班主任津贴不规范的现状，合理确定班主任津贴的标准和确保执行。兼职班主任考核应采取多元化考核方式，不应该只有院系党支部评价，还应综合考虑班主任自评、班级学生测评等。从物质与精神双方面着手[6]。

总的说来，高校本科兼职班主任机制为学生专业辅导提供了可靠保障。兼职班主任这一职务对于口腔医学这类专业性和实践性较强的学科尤为重要。兼职班主任队伍建设的过程中要采取切实有效的措施来提升这支队伍所能发挥的作用，使之成为加强本科生专业教育和专业引领的重要力量。

参考文献：

[1]肖进，等.辅导员工作模式下的高校班主任工作研究[J].中国林业教育，2012（3）：18—20.

[2]代明智.关于高校班主任与辅导员配合机制的若干思考[J].中国科技信息，2010（10）：177—179.

[3]冷晓宁，张宁，李春旭，刘婷.高等医学院校兼职班主任队伍建设现状与对策分析[J].卫生职业教育，2016，34（1）：32—34.

[4]邹丽宜，吴铁，夏海珊.专业教师兼任班主任在高校学生教育中的作用【J】.中华医学教育杂志，2012，32（3）：335—336.

[5]代明智.关于高校班主任与辅导员配合机制的若干思考[J].中国科技信息，2010（10）：177—179.

[6]李莉，等.高职辅导员与班主任队伍激励机制的优化对策[J].广州职业教育论坛，2013（1）：18—21.

作者简介：第一作者：邱叶（1984-）男，四川遂宁人，硕士，讲师，主治医师；研究方向：口腔医学教学

篇5：口腔执业医师实践技能辅导：血压

(一)血压测量方法动脉血压的测量可分为直接法和间接法两种。

1.直接测量方法是将特制导管经穿刺周围动脉，放入主动脉，测量主动脉内压力。此法优点是测得的血压数值准确。缺点是需专用设备，技术要求高，很不方便，且有一定创伤，故仅适用于危重和大手术病人。

2.间接测量法这是目前广泛采用的袖带加压法，一般采用汞柱式血压计测量。此法优点是简便易行、无创，适用于任何病人。其具体方法：病人安静环境休息5—10分钟后，测量仰卧位或坐位上肢(一般为右上肢)血压，测量时肘部应与心脏在同一水平，上臂伸直并轻度外展，袖带下缘应距肘弯横纹上2～3cm.检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，但不可塞在袖带下。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20—30mmhg后，开始缓慢放气，当听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压，声音消失时汞柱数值为舒张压。

收缩压与舒张压之差为脉压。正常人两上肢的血压可有5—10mmhg的差别。

(二)血压标准及血压变动的临床意义

1.正常血压临床上测量血压一般以肱动脉的血压为准。在安静状态下，正常成人的血压比较稳定，其正常范围为：90mmhg≤收缩压≤139mmhg，60mmhg≤舒张压≤89mmhg，脉压为30—40mmhg.

2.高血压高血压是最常见的心血管疾病，但很难在正常血压和高血压之间划一条明确的分界线，目前基本上采用2月who/ish高医。

血压治疗指南的高血压定义：未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥140mmhg和(或)舒张压≥90mmhg.

高血压主要见于高血压病(原发性高血压);亦可继发于其他疾病(如肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、颅内压增高等)，称继发性高血压。

3.低血压血压低于90/60mmhg时，称为低血压，常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺梗死、肾上腺皮质功能减退等，也可见于极度衰弱者。

血压是重要的生命体征，在急救及手术过程中，应随时监测血压变化，维持血压平稳。

[思考题]

1.试述血压的间接测量法。

2.试述健康成人的正常血压值。

篇6：口腔执业医师实践技能辅导：人工呼吸

开髓术为治疗牙体牙髓病的基本功之一，必须熟练掌握。

(一)操作步骤

1.术前准备根据x线片分析患牙髓腔解剖形态、大小、方向和有无髓石等特点。

2.制备开髓洞形开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相一致。不同牙齿的髓腔解剖形态不同，其开髓洞形亦不相同。

3.开髓选用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，在前牙舌面或后牙抬面的最高髓角处穿透髓室顶进入髓腔。术中应注意，钻针方向与牙体长轴平行，严格控制进钻的深度，以免出现台阶。

4.揭髓室顶穿入髓腔后，保持钻针恒定深度，沿髓腔窝洞边缘扩钻，将窝洞内髓角连通后即可揭开髓室顶。最后用探针检查髓室顶是否完全揭开，如未完全揭开，可用小圆钻“提拉”式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶，并形成窝洞壁到髓腔壁间的平滑移行部。术中应注意，钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，垂直向应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。

5.暴露根管口用探针或光滑髓针探查各根管口，如不清楚或有钙化物，可用小圆钻去除钙化物，暴露根管口。

(二)各组牙的开髓方法

1.上颌前磨牙

(1)在牙合面中央下钻，制备一与该牙颈部横断面外形一致的长椭圆形窝洞，其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为牙合面近远中径的1/3.(2)用较小号裂钻穿通颊侧或舌侧髓角，再以与牙体长轴平行角，即可揭开髓室顶。

注意：不要将暴露的两个髓角误作根管口。致的方向连通颊、舌髓

3.上颌磨牙

(1)用裂钻在耠面中央窝下钻，制备一与颈部横断面根管口排列相似的偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形深洞。

(2)用裂钻在近中舌尖处穿通髓角，沿窝洞底部边缘钻磨连通其他髓角，即可揭开髓室顶。

(3)用探针检查颊侧髓室顶是否去净，用圆钻“提拉”去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。

(4)注意事项下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁;开髓洞形略偏近中，尽量避开牙合面强大的近中舌嵴。此外，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿孔。

4.下颌磨牙

(1)用裂钻在牙合面中央窝下钻，制备一与颈部横断面根管口排列相似的外形为钝圆角的长方形深洞。注意，此长方形深洞的面积应比该牙髓室顶小。

(2)用裂钻穿通远中髓角，沿窝洞底部边缘钻磨连通其他髓角，即可揭开髓室顶。

(3)用探针检查髓室顶是否去净，用圆钻“提拉”去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。

(4)注意事项开髓洞形应在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，并可避免造成舌侧颈部或髓室底台阶或穿孔。注意髓腔变异，如u形根管，远中有两根或双根管等情况。同时，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿。

[思考题]

1.试述开髓术的基本操作步骤。

2.试述上颌前磨牙的开髓方法及注意事项。

3.试述下颌前磨牙的开髓方法及注意事项。

4.试述上颌磨牙的开髓方法及注意事项。

篇7：口腔执业医师实践技能辅导：人工呼吸

一、问诊的方法、主诉及病史采集

(一)问诊的方法问诊是医师通过询问，了解患者疾病的发生，发展，现状及以往检查，治疗的经过与疗效等情况。因此，问诊是采集病史、诊断疾病最基本、最重要的手段。

1.问诊的内容主要包括：①一般项目(患者姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、籍贯、住址等);②主诉;③现病史;④既往史;⑤个人史;⑥月经、婚姻及生育史;⑦家族史。

2.问诊的方法及注意事项

(1)问诊时要有高度的爱伤观念，应态度热情，语言亲切和蔼，体现出应有的医学人文关怀和对病人的尊重，避免对病人有不良刺激的语言与表情。

(2)要善于用通俗易懂的语言，简明扼要地询问病情，尽量不使用医学术语。

(3)问诊过程中要善于抓住重点，深入细致地询问，并耐心启发患者回答与诊断有关的病史，切忌暗示或诱导，以保证病史的真实性。

(4)问诊中应注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。

(5)问诊时医师要耐心倾听，并边听边分析、综合、归纳患者所述各种症状间的联系。

(6)问诊完毕，应将患者的叙述按先后、主次进行归纳整理，并按规范格式写出完整、系统、简单、扼要的病历记录。

(二)主诉及病史采集

1.主诉为患者就诊时感觉最明显、最痛苦的主要症状(或体征)及其持续的时间。记录时应包括最主要的症状、部位及患病时间。文字要简明扼要，一般不超过20个字，不宜用诊断或检查结果代替症状。如果主诉不止一个，可按发生的时间顺序分别列出。对于病程较长、病情较为复杂的病例，临诊时的主诉可能并非现症的主要表现，故应结合病史分析以选择出更贴切的主诉。

2.现病史是病史中的主体部分，记述从发病到就诊前的详细经过，即发生、发展、演变和诊治情况。现病史主要包括：

(1)发病情况包括发病时间、病因或诱因，目前主要症状的部位、性质和程度等。

(2)病情演变过程是初发还是复发，主要症状是逐渐加重还是逐渐减轻，有无间歇期及并发症状等;曾经过治疗否，治疗的方式和疗效(尽可能列举应用药物名称及剂量，各种治疗方法的名。称等)。

(3)与本病有鉴别意义的症状表现。

(4)发病后精神、食欲、食量、体重、睡眠及大小便有无异常等情况。

3.既往史指病人以往的健康状况和曾患有何种疾病。有些口腔疾病的发病与患者以往的健康状况和生活习惯有关，因此应了解与目前疾病的诊断与治疗有关的既往情况。询问和记录时，应特别注意患者有无全身系统性疾病、损伤史、手术史、急慢性传染病史、药物过敏史以及重要药物应用史等情况。

4.个人史主要包括社会经历(出生地、居留地、迁居史、经济状况、业余爱好等)，职业，工作环境，生活习惯及嗜好等情况。

5.月经及婚育史月经史包括初潮年龄、经期(天)/周期(天)、末次月经时间(或绝经年龄)、月经规则否、月经量、有无痛经等，以及妊娠和分娩次数，有无早产、流产史。

6.家族史双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，询问时着重了解家族中是否有与患者同样或类似的疾病，有无与遗传有关的疾病(如糖尿病、高血压、肿瘤、精神病等)。对已死亡的直系亲属，也需问明。

[思考题]

1.试述问诊的主要内容和方法。

2.何谓主诉?主诉的三大要素是什么?

篇8：口腔执业医师实践技能辅导：人工呼吸

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择参加考核的北京市14个区县的社区口腔医师共220名,均已通过理论考试。其中,男85名,女135名;年龄最小25岁,最大60岁;职称最低为医师,最高为副主任医师。

1.2 考试内容

分为口腔内科、口腔外科、口腔修复和病例分析4个考站。全部考题都是根据社区口腔医师岗位职责和培训教材而定,每题附有详细的评分标准。口腔内科和口腔修复的考核要求在离体牙上进行实际操作,口腔外科要求在仿头模上模拟操作[2],病例分析为口试。每位考生必须依次参加4站考核。

1.3 考试方法

(1)考场安排在北京市中西医结合医院口腔科。(2)考生采取随机抽签的方法确定每站考核内容,共4站考核。(3)北京市卫生局统一组织,北京大学口腔医院、北京口腔医院等13家医院的32名副主任医师以上的专家担任考官。考官在考前对考试内容、评分标准进行短期培训,统一标准。每个考站共8名考官,分4组进行监考。(4)每站考核总分为100分,4站成绩取平均值为最后考核成绩,≥60分为及格。(5)每站的考试时间为15 min。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0对考核结果进行单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

220名考生参加考核,其中1名考生考完1站后自动放弃考核,以219名考生为总数进行统计。

2.1 考核通过率

考生的整体通过率较高,219名考生中仅1名不及格,及格率达到99.5%%(218/219)。最低为45分,最高为93分,成绩为80~89分的考生所占比例最高。

2.2 4站考核成绩分布情况

口腔内科站最低为33分,最高99分,平均77.53分;口腔外科站最低69分,最高98分,平均82.59分;口腔修复站最低15分,最高97分,平均73.2分;病例分析站最低11分,最高98分,平均82.39分。各分数段的人数分布见图1~4:

2.3 不同考站的考核成绩比较

口腔外科和病例分析两站的考核成绩最好,口腔内科站的成绩居次,口腔修复站的考核成绩最低。方差分析显示差异有统计学意义(F=31.36,P<0.05)。见表1。

3 讨论

3.1 考核成绩总体优良

优良的考核成绩一方面表明通过理论考核的社区口腔医师的临床技能操作水平基本上都能达到合格,也表明前期的培训工作是比较成功的。今年,参加培训考核的14个区县认真在本区组建了良好的师资队伍,按要求组织考生进行培训。参加培训的考生也表现出极高的学习热情和浓厚的学习兴趣,迫切希望通过培训得到全面提升。这种积极的学习态度是获得良好成绩的保证。但是另一方面,该考核结果与2005年调查中指出的北京市部分社区口腔医师资质较差,专业技术水平低,操作不规范的状况[3]存在一定偏差。所以,应注意考核成绩是否客观地反映考生真实的临床技能水平;是否和社区口腔医师队伍的现状相一致;是否存在考官对评分尺度把握不严格的因素。

3.2 社区口腔医师队伍内部存在很大差异

3.2.1 不同考生之间存在较大差异

219名考生中,最高分和最低分相距较大,在各个分数段的分布也呈现很不均衡的状况,反映出不同考生的成绩存在很大差异。在培训和考核中,笔者发现学员基础差异较大。造成这种差异的原因包括学历、从业年限、职称、地区分布、历史等多方面因素[4]。长期以来,我国的社区医疗工作未受到足够的重视,无论是设备,人员配置都处于短缺状态[5],从事社区医疗的大多是学历、职称较低,业务水平较差的医师,他们又存在着消极思想,不积极钻研理论知识和提高业务能力,所以社区医疗队伍整体资质偏低。近年来,我国开始重视社区医疗[6],逐渐加大对社区的扶持,社区医疗队伍也得到了很大改善,一些较高资质的医师开始投身到社区工作中。因此,整个社区队伍内部表现为参差不齐的状况,如何尽快使社区口腔医疗队伍全面得到提高是进行培训和考核的重要目标。

3.2.2 不同科目的成绩存在较大差异

4站考试中,以口腔修复的成绩最差,不及格人数也最多。很多考生反映已多年没有从事口腔修复临床工作,对培训内容感到吃力,对口腔修复考核存在恐惧。这显然与社区口腔医师的岗位职责有一定差距,在岗位职责中明确要求社区口腔医师要全面掌握口腔内科、口腔外科、口腔修复三个专业的常见病、多发病的预防、诊断和治疗。另外,口腔内科和口腔修复的考核成绩较低的原因也可能是受考核形式的影响,因为这两站的考核是在离体牙上实际操作,比模拟操作和口试的难度更大,更容易暴露问题。

3.3 如何进一步规范社区口腔医师临床技能考核工作

3.3.1 公平性

本次考核采取考生随机抽签的方法来确定每站考核项目,这在一定程度上体现了公平性。但是,同一科目的不同试题存在着难易程度的明显差别,如口腔修复考核中的上、下颌牙列印模制取和烤瓷修复牙体预备两题,难度差异很大。因此,是否应该在以后的考试中将难易程度以系数的方式计入评分中,更体现公平性。

3.3.2 公正性

本次考核共32名考官,每个专业4组考官,考核中发现考官对评分尺度的把握存在差异。所以,以后在考官评分的公正性上应该有所加强。

3.3.2 合格标准界定

这次考核以4站平均成绩达到60分作为及格标准。但是,社区口腔医师职责上要求的口腔全科医师,而不是达到专科医师要求。所以是否将考核的合格标准改为每站考试成绩均要达到60分,才更符合社区口腔医师职责要求,值得考虑。

摘要：目的:了解北京市14区县220名社区口腔医师对临床技能的掌握情况。方法:社区口腔医师的考核分口腔内科、口腔外科、口腔修复和病例分析4站,考核形式为实际操作和口试。统计4站考核成绩的分布情况,比较不同考站考核成绩的差异。结果:考核成绩整体优良,通过率达99.5%(218/219)。但不同考生和不同考站的成绩存在较大差异(F=31.36,P<0.05),口腔外科[(82.59±7.60)分]和病例分析[(82.38±11.75)分]两站考核成绩最好,口腔内科[(77.53±12.33)分]居中,口腔修复[(73.20±14.57)分]最差。结论:社区口腔医师队伍参差不齐,公平进行考核和制订合适的通过标准还需进一步探讨。

关键词：社区,口腔医师,临床技能,考核

参考文献

[1]李长明,姚建红.发展新世纪社区卫生服务应把握的指导方针[J].中华医院管理杂志,2001,17:645-647.

[2]刘刚,牛光良,曾东.仿真头颅模型在口腔固定修复临床技能考核中的应用[J].中国当代医药,2010,17(31):128-130.

[3]牛光良,曾东,蒋保季,等.北京市海淀区社区口腔医生临床技能考试浅析[J].中华全科医师杂志,2007,7:431-432.

[4]黄燕,王倩,李昌琪.我国社区卫生服务的发展、现状及存在问题[J].现代生物医学进展,2010,10(14):2795-2800.

[5]丁笑乙.社区口腔卫生服务面临的问题和对策[J].中国初级卫生保健,1999,13(9):13.

篇9：口腔执业医师实践技能辅导：人工呼吸

（一）主诉

主诉是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。主诉的主要内容常常是患者感觉不适，如疼痛、过敏、肿胀等；功能障碍，如咀嚼或发音不便；影响社交活动和美观，如口臭、缺牙、牙折、牙形态异常、牙变色等。

（二）系统病史

着重了解与修复有关的诸方面：

1.与制定修复治疗计划有关的内容如患者在以往就医时是否需抗生素预防感染，是否需使用激素或抗凝剂等，有无药物过敏或牙用材料过敏史，是否作过放射治疗等。应认识到某些系统性疾病可导致支持组织对修复体的支持能力降低。

2.系统疾病在口腔内的表现如牙周炎可受糖尿病、绝经期、妊娠或抗惊厥药的影响。另外，有些药物的副作用可产生类似颞下颌关节病的症或唾液腺分泌的减少。

3.传染性疾病史如乙肝、艾滋病或梅毒等传染病的患者或携带者，可成为交叉感染源，对医务人员或其他患者构成威胁，应采取适当的预防措施。

（三）口腔专科病史

一般包括开始发病的时间、原因、发展进程以及曾接受过的检查和治疗，对牙缺失的患者还应了解缺失原因及时间。牙周病所造成的牙缺失的修复预后较龋坏或外伤所致的牙缺失差，这是因为前者的骨组织对义齿的支持能力较弱且吸收较快。

完整的专科资料包括：

1.修复治疗情况是否曾作过牙体或牙列缺损、牙列缺失的修复。采用哪种修复方式及其效果，以及现有修复体使用的时间等。了解这些情况对确定治疗方案和推断修复的预后有一定的帮助医`学教育网搜集整理。

2.牙周病史是否有牙周病，曾作过哪种治疗。

3.牙体牙髓治疗情况对无完整的病历记录的患者，应详细询问牙体牙髓的治疗情况，必要时拍X线片予以确定。

4.正畸治疗情况有些牙根吸收是由于曾经作过正畸治疗所致。临床上应注意分析其原因，按照修复的原则和要求调整咬合。

5.口腔外科治疗情况对预先作正颌外科后完成修复的患者，应了解外科治疗的有关资料，将外科治疗与修复治疗计划全面整体考虑。

6.X线图像资料必要时辅以X线片，了解患者当前的有关情况。患者以前的X线片资料具有重要的参考价值。

7.颞下颌关节病史是否曾经有颞下颌关节疼痛和（或）弹响、神经肌肉紧张、疼痛等症状，发病与治疗情况如何。

（四）家族史

篇10：口腔执业医师实践技能辅导：人工呼吸

1.酸碱度(ph)

[参考值]

ph为5—8.

[临床意义]

(1)ph增高呼吸性碱中毒，胃酸丢失，服用重碳酸，尿路感染。

(2)ph降低呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。

2.比重(sc)

[参考值]

1.015—1.025.

[临床意义]

(1)增高见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。

(2)降低临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍尿崩症。

糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区别。

3.尿蛋白(pro)

[参考值]

pro定性阴性(neg)，pro定量≤0.15 g/24h.

[临床意义]

(1)功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。

(2)体位性(直立性)蛋白尿以青少年多见。

(3)病理性蛋白尿分为：①肾前性：如本周蛋白尿、血红蛋白和尿肌红蛋白尿;②肾性：如肾小球和肾小管疾病(炎症、血管病变、中毒等);③肾后性：如肾盂、输尿管、膀胱和尿道炎症，肿瘤、结石等。

4.葡萄糖(glu)

[参考值]

定性：阴性(neg);糖定量：<2.8mmol/24小时(0.5g/24小时)。

[临床意义]

(1)血糖增高性尿糖 ①饮食性尿糖(一次大量摄取糖类);②持续性尿糖(如糖尿病);③其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。

(2)血糖正常性尿糖如家族性尿糖。

5.酮体(ket)

[参考值]

阴性(neg)。

[临床意义]

(1)糖尿病酮症酸中毒。

(2)非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久，

(3)中毒。

(4)服用某些降糖药物，如降糖灵。

篇11：口腔执业医师实践技能辅导：人工呼吸

1.血清总胆红素（stb）和结合胆红素（cb）

[参考值]

血清总胆红素：5.1-17.1／umol／l（0.3～1.1mg／d1）；血清结合胆红素：1.7—6.8umol／l（0.1—0.4mg／d1）。

[临床意义]

（1）stb在17.1-34.2umol／l之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常<85.5umol／l，肝细胞黄疸通常<171umol／l，阻塞性黄疸>171umol／l.

（2）cb／stb<20％提示溶血性黄疸，20％-50％之间为肝细胞性黄疸，>50％为阻塞性黄疸。

2.血清氨基转移酶即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（alt）和天门冬氨酸氨基转移酶（ast）。

[参考值]

alt：5-25卡门单位（比色法），5～40u／l（连续监测法）；ast：8～28卡门单位（比色法），8-40u／l（连续监测法）。

[临床意义]

alt和ast增高具有临床意义，见于：①肝胆疾病：急、慢性病毒性肝炎，肝硬化活动期，肝癌，脂肪肝，胆囊炎和胆管炎。②心肌损伤：急性心肌梗死和心肌炎。③骨骼肌损伤：多发性肌炎。④药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。

3.血清碱性磷酸酶（alp）

[参考值]

连续监测法：成人40—110u／l，儿童<250u／l；比色法：成人3～13金氏单位，儿童5—28金氏单位。

[临床意义]

（1）病理性升高 ①肝胆疾病：主要为肝内、外胆管阻塞性疾病。②骨骼疾病。

（2）生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期。

4.y一谷氨酰转移酶（ggt）

[参考值]

连续监测法（37℃）：男性11—50u／l，女性7—32u／l；比色法：男性3-17u／l，女性2—13u／l.

[临床意义]

增高具有临床意义，见于：①胆道阻塞性疾病：如原发性胆汁性肝硬化；②急肝炎，肝硬化。③药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。

5.血清总蛋白、白蛋白（a）、球蛋白（g）及a／g比值[参考值]血清总蛋白：60—80 g／l；白蛋白：40-55 g／l；球蛋白：20-30 g／l；a／g比值为：（1.5—2.5）

[临床意义]

（1）血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。

（2）血清总蛋白和白蛋白减低 ①肝细胞损害，合成减少；②营养不良；③丢失过多，如肾病综合征；④消耗增加：如重症结核、甲状腺功能亢进及晚期肿瘤等。

（3）血清总蛋白和球蛋白升高主要为m蛋白血症。

篇12：口腔执业医师实践技能辅导：人工呼吸

我校自2010年起对口腔工艺技能竞赛机制做了深入研究, 组织开展了校级“现代杯”口腔技能大赛, 制定全国“日进杯”参赛选手培养方案并认真执行, 近年来都取得优异成绩。在组织校级“现代杯”比赛和参加全国“日进杯”大赛过程中我们积累了丰富的经验, 构建了具有地方特色的口腔工艺技能竞赛机制, 并将这些经验应用于教学中, 全面提高了我校口腔工艺技术专业教学质量, 其效果从学生顶岗实习和毕业生就业率中得到验证。现报告如下。

1 构建口腔工艺技能竞赛机制, 搭建高素质技能型人才培养平台

1.1 组织开展“现代杯”校级口腔技能竞赛

自2003年以来, 深圳现代牙科器材有限公司一直是我校口腔工艺技术专业学生的实习单位, 我们之间有着良好的合作传统。本着自愿原则, 自2011年起, 双方合办南宁市卫生学校“现代杯”口腔技能竞赛, 由深圳现代牙科器材有限公司出资冠名且协办、学校教务科主办, 具体由口腔教研室承办, 成立了口腔技能竞赛委员会, 校企双方共同负责比赛的具体事宜和评委团的组成。

1.1.1 校级口腔技能竞赛机制构建原则

(1) 竞赛与教学相融通, 赛学结合、学练一体。在实践中, 为了使竞赛与教学和学生活动结合起来, 我们将竞赛融入学校的专业建设、教学改革工作。如将竞赛项目雕牙、全口义齿排牙与牙龈雕刻纳入教学计划, 成立专门课程并与实际应用相结合, 以竞赛推动教学内容、教学模式、教学体系改革, 使教学改革、技术应用与创新、职业技能竞赛之间形成良性互动, 实现教学质量和竞赛成绩的双丰收。

(2) 与全国“日进杯”口腔工艺技能竞赛相衔接。技能竞赛项目设置一方面要与学校的人才培养目标、人才培养方案和课程相结合, 另一方面要建立与国家、省、市级职业技能竞赛的互通机制。“日进杯”是为全国在校生举办的口腔工艺技能顶级赛事, 目前开设有牙体雕刻和全口义齿排牙及牙龈雕刻两个比赛项目。为与“日进杯”衔接, 我校“现代杯”以牙体雕刻和全口义齿排牙及牙龈雕刻两个项目为主, 并根据教学内容加设有蜡型、卡环弯制等项目, 这样校级竞赛还能为全国竞赛公平地选拔参赛选手, 构建校级、省级、国家级的完整的竞赛机制。

(3) 与职业技能鉴定相衔接。口腔教研室积极与自治区职业技能鉴定中心联系, 将技能竞赛项目和内容与国家职业资格标准相结合, 口腔技能竞赛项目与职业技能鉴定操作题相结合, 使学生通过参与竞赛训练, 达到职业资格标准的要求, 取得相应的职业资格证书。这样, 一方面可使竞赛资源得到有效利用, 另一方面可增强学生参赛的积极性和竞赛的实效性。

1.1.2 管理体系

技能竞赛是一项系统工程, 需要完善的组织机构和健全的运行机制, 为其深入持久的开展提供保障。学校成立了由分管教学工作的校领导、教务科、教研室和深圳现代牙科器材有限公司技术培训中心负责人组成的技能竞赛指导委员会, 负责技能竞赛活动的整体规划与领导。技能竞赛指导委员会下设办公室, 负责技能竞赛项目审核、竞赛经费及竞赛档案管理等。口腔教研室具体负责技能竞赛题库制定和竞赛项目的设置, 组织实施培训辅导计划, 监控竞赛准备及实施过程, 并通过“现代杯”选拔全国“日进杯”参赛选手。

1.1.3 比赛时间与辅导训练

学校“现代杯”的举办时间定在每年6月上旬, 参加对象是在校二年级口腔技术专业学生。为提高赛事整体水平, 我们指定专门的指导教师进行辅导, 介绍比赛规则和评分标准。赛前面向全体学生开放实训室、延长集中训练时间、有针对性地进行指导、组织学习小组进行技术交流, 在校内展示学生作品, 提高学生参赛水平。

1.2 制定全国“日进杯”口腔技能展评参赛选手培养方案

为有效运用有限的训练时间, 加强技能实训, 提高训练质量, 我们制定了参赛选手培养方案。方案具体实施可随年度赛事要求做小调整, 由此近两年取得到了较好的竞赛成绩。具体方案如下。

1.2.1 成立辅导团队

辅导团队由4位专业教师和口腔教研室主任组成, 并于2011年参加了由中华口腔医学会委托日进齿科公司开办的雕牙及全口义齿全国师资培训班, 不仅大大提高其技能训练指导水平, 更惠及日常教学。因比赛的专业技术性很强, 且训练和准备的过程也较长, 必须依靠团队协作及发挥指导教师的专长, 才能全方位指导参赛选手。

1.2.2 科学筛选参赛选手

筛选参训选手时, 要注意选择踏实、认真、心灵手巧、身体健康, 有责任感、集体荣誉感, 有一定美术功底的学生。他们的专业课成绩不一定很好, 但一定要能吃苦耐劳。只有具备这些条件的学生, 经过一段时间的培训和练习, 才能达到比赛要求。我们通过以下途径筛选参训选手。

(1) 通过校内“现代杯”比赛选拔或任课教师直接推荐, 选出二十几名学生集中训练。

(2) 经过定向培训后, 根据日常培训的表现和多次模拟比赛成绩确定最终参赛选手。

1.2.3 制订详细的训练计划

根据“日进杯”展评时间与教学实际情况, 在最终确定参赛选手后, 辅导团队讨论制订详细的强化训练计划, 如训练时间、进程、质量要求、训练量、后勤保障、教师轮换、模拟比赛, 等等, 并严格执行。

1.2.4 认真观察训练过程

从一名参训选手成长为参赛选手, 是一个非常艰辛而又漫长的过程。只有身体健康、吃苦耐劳、技能突出的学生才能参与最后的决赛。不管是排牙还是雕牙, 其训练过程都是枯燥的, 需要足够的耐心进行反复训练。此外, 强烈的责任感和集体荣誉感也是参赛选手所必备的。只有具备这些素质, 选手才能够从容应对一些突发事件, 顺利参赛。

1.2.5 邀请行业专家指导

训练过程邀请行业专家予以指导。一方面, 口腔修复人员牙齿排得好不好, 或者牙雕得是否漂亮, 由资深的口腔工艺行业专家给予评定更具有权威性, 虽然他们不是评委, 但能根据实践经验与学识给出具有建设性的意见。选手根据他们给出的意见不断改进, 会取得意想不到的效果。另一方面, 选手也希望通过这种方式激励自己。因为这些专家都在口腔工艺专业领域有所建树, 能有机会与这些专家近距离探讨问题, 选手倍感自豪, 从而增强了自信心。

1.2.6 临赛心理辅导

随着比赛的临近, 选手会出现各种负面情绪, 如紧张、烦躁、忧郁、冷漠, 特别是操作水平稍逊的选手, 会出现各种意想不到的失误, 最常见的是操作时割伤自己的手。此时, 辅导教师要多与他们沟通, 了解他们的心理状况, 减轻其思想负担, 使他们轻松应对比赛。另外, 在选手训练出现失误尤其是频繁损坏作品时, 教师不要随意批评, 要不断安慰与鼓励他们。比赛前两三天, 不应再布置繁重的任务, 要给选手营造一个轻松的氛围, 缓解他们紧张的情绪, 这会取得事半功倍的效果[2]。

1.3 竞赛的激励机制

当前, 技能竞赛的重要性尚未得到普遍认可, 激励机制的建立和完善显得更为重要。我们采取物质奖励和精神奖励相结合的原则, 科学合理地设置奖励标准与办法, 具体如下。

学校“现代杯”口腔技能大赛奖励办法: (1) 每个竞赛项目各设一等奖1名, 二等奖3名, 三等奖5名, 优秀奖10名;由学校和现代公司联合颁发荣誉证书并给予一定的奖金。 (2) 获奖学生若选择到现代或洋紫荆公司实习, 将提前两个月转正, 并享受正式工的工资待遇。 (3) 获一、二、三等奖的选手, 可获得由学校推荐到优质企业顶岗实习、就业的机会, 并直接获得全国“日进杯”学校参训选手集训机会。

对最终代表我校参加“日进杯”的4位参赛选手的奖励办法: (1) 赛事组委会给予的参赛补助全额发放给选手。 (2) 获得奖项后除赛事组委会给予的奖励外, 学校还按相关规定给予一定的物质奖励。 (3) 获奖者由学校直接推荐给现代公司、靖佳公司等优质诚信企业就业, 并提前4个月转正。

建立和完善中等职业教育技能竞赛激励机制, 科学、合理的奖励和鼓励对参赛单位及选手是一种鞭策, 是对广大职业教育工作者的一种肯定, 也是对中等职业学校学生和教师的一种回报[3]。因此, 建立和完善我校技能竞赛激励机制, 充分发挥技能竞赛的激励作用, 对于技能竞赛制度化的建立, 以及充分发挥技能竞赛对职业教育改革与发展的助推器作用具有重要意义。

2 建立与岗位能力标准一致的实践技能教学评价与考核系统

建立一套与“工学结合”一体教学模式相适应的、基于学习过程的学生质量评价体系, 实现学生学业评价形式的多样化、评价主体的多元化。按照企业升级后的用人标准进行评价, 将职业行为规范、道德规范、卫生习惯、仪容仪表等职业素养纳入考核标准。评价形式多样, 如笔试、结构化面试、口试、技能操作考试及竞赛等;评价主体多元化, 如学校、企业、行业等。对照岗位标准、结合国家口腔修复工等级考试标准制定多元化、多主体、多层次的以能力为主的考核标准。完善以实践教学为重点的监测体系, 重视过程考核, 建立多元化、多主体、多层次的能力考核评价模式:过程考核+终结考核, 学生自评+互评+教师评价, 在校考核+企业考核, 理论考核+技能评价, 职业能力+职业素养综合评价, 学生自己评价+小组评价+教师评价。

3 技能教学成效

3.1 学生的学习积极性明显提高

取得较好的竞赛成绩能给学生以心理上的满足感, 参赛者都有获得较高名次和实现自身价值的愿望, 口腔工艺技术专业技能竞赛的开展, 激发了学生学习热情, 调动了学生学技能、练技能、赛技能的积极性和主动性, 加深了对专业的感情, 从而激励其刻苦训练, 不断进取。

3.2 人才培养质量提高, 毕业生就业竞争力增强

5年来, 学生综合素质不断提高, 实习生、毕业生深受企业欢迎, 企业争相在学生实习期内提前签约, 毕业生一次就业率达100%。

在香港现代 (深圳) 牙科材料有限公司实习的我校一名学生曾创下该企业实习生最高绩效, 被称为“绩效之王”;另有一名学生以8个月实习期6次获评优秀实习生而得到提前转正的机会, 并且一次通过考核享受该公司四级工的待遇。

3.3 技能大赛获奖提高了学校知名度

通过充分准备和组织, 本专业在校学生参加国家级、自治区级各类技能竞赛屡创佳绩。5年来, 有7人次在自治区级比赛中获奖, 11人次在全国性比赛中获奖, 其中2011年获团体第六名 (41支参赛队) , 2012年获团体第三名 (44支参赛队) , 成效显著, 提高了学校知名度。

3.4 技能竞赛提升专业教学水平, 促进专业建设

3.4.1 促进实践环节建设

根据竞赛项目, 排出训练日程表, 通过开放实训室, 安排指导教师辅导, 使教学中心向“实践能力培养”转移, 加强学生实践环节训练, 促进实践技能提升, 缩短了学校学习与岗位实际运用的距离。

3.4.2 促进教学薄弱环节建设

学校始终把提高教学质量作为专业发展的生命线, 技能竞赛比赛项目代表了专业岗位技能培养方向。以竞赛为抓手, 进一步检验专业教学水平, 明确教学薄弱环节以及与实际岗位的差距, 从而校正教学目的, 对专业今后的教学改革、发展和课程设置做出精准的指向。

3.4.3 促进“双师型”教师队伍建设[4]

通过教师直接参与培训和指导学生参加技能大赛, 促使教师全面掌握义齿加工企业对高素质技能人才的需求及相关职业岗位的技能要求, 及时更新教学内容, 改进教学方法, 不断提高教学质量。同时, 教师在指导参赛学生强化训练过程中, 自身技能也受到挑战, 促使教师不断提高技能水平, 提高实践指导能力, 实现赛中教、赛中学、赛中练、赛中提高, 形成师生同赛、教学相长的格局。

参考文献

[1]陈利, 李绍中.高职院校学生职业技能竞赛体系的构建与实践[J].职业教育研究, 2011 (5) :31-32.

[2]曾丽萍, 陈钟.浅谈口腔技能大赛参赛选手培养方案[J].卫生职业教育, 2010, 28 (11) :12-13.

[3]史文生.中等职业教育技能竞赛激励机制[J].河南教育, 2009 (11) :15.