康复医学实习大纲

2024-04-28

康复医学实习大纲（精选6篇）

篇1：康复医学实习大纲

新疆医科大学

《康复医学》

实习大纲（初稿）（供运动康复与健康专业方向学生使用）

康复医学实习大纲

目的要求

通过毕业实习，要求理论密切联系实际，使学生基本掌握能运用康复医学的基本技能，对康复医学科的常见病进行综合分析，做出正确的康复评定，并提出正确的治疗计划，写出完整的康复病历。

实习时间6周实习内容及病种

（一）掌握实习病种的内容

脑卒中

1、目的要求掌握脑卒中的康复评定及康复治疗，熟悉脑卒中恢复的分期，预防并发症的发生，并能独立、准确的评定及治疗病人。

2、实习内容：

1）脑卒中的康复评定：运动功能障碍的评定，言语功能的评定，ADL评定。

2）脑卒中急性期的康复治疗：良肢位的摆放，预防并发症，预防关节挛缩、变形。

脑卒中恢复期的康复治疗：床上训练，坐起训练，站立及站立平衡训练，步行训练，上肢及手功能训练，作业治疗训练。

脊髓损伤

1、目的要求掌握脊髓损伤后期的康复治疗，熟悉脊髓损伤的康复评定，达到能够独立治疗病人。

2、实习内容：

1）脊髓损伤康复评定：损伤水平的确定，损伤类型的分类，残存功能的评估，运动功能的评定，感觉功能评定，ADL评定。

2）脊髓损伤早期的康复治疗：预防和治疗并发症。

脊髓损伤后期的康复治疗：肌力训练，ROM训练，轮椅训练，步行训练。周围神经损伤

1、目的要求掌握常见周围神经损伤的康复治疗，熟悉周围神经损伤的评定，了解周围神经损伤的病因和病理。

2、实习内容：

1）周围神经损伤的的病因和病理。

2）周围神经损伤的评定：运动功能的评定，感觉功能评定，电诊断对病变程度和预后的评定。

3）周围神经损伤的康复治疗：保持良肢位防止挛缩变形、被动活动和推拿防止肌萎缩。

4）常见周围神经损伤的康复治疗：尺神经、桡神经、坐骨神经、胫神经、腓神经等损伤。

（二）了解实习病种的内容

小儿脑性瘫痪

1、目的要求：熟悉小儿脑瘫的治疗方法，了解小儿脑瘫的评定方法。

2、实习内容：

1）小儿脑瘫的评定：运动功能的评定，感觉功能评定，语言功能评定。

2）小儿脑瘫的康复治疗：运动疗法（头部控制功能训练，上下肢功能训练，站立行走训练）、语言训练、作业治疗、推拿疗法。

骨折后的康复

1、目的要求：了解骨折后康复治疗的原则和方法。

2、实习内容：

1）骨折后第一阶段的康复治疗：肌肉的等长收缩练习，物理治疗，健肢和躯干的正常活动。

2）骨折后第一阶段的康复治疗：ROM训练，肌力训练、ADL训练、工作能力训练。

篇2：康复医学实习大纲

（五年制临床医学专业使用）

福建医科大学二0一一年修订版

实习医师守则与职责„„„„„„„„„„„„„„„„ 毕业实习实施办法„„„„„„„„„„„„„„„„„ 内科学毕业实习大纲„„„„„„„„„„„„„„„„ 外科学毕业实习大纲„„„„„„„„„„„„„„„„ 妇产科毕业实习大纲„„„„„„„„„„„„„„„„ 儿科学毕业实习大纲„„„„„„„„„„„„„„„„ 耳鼻咽喉科学实习大纲„„„„„„„„„„„„„„„ 急诊科实习大纲„„„„„„„„„„„„„„„„„ 护理常用技术操作实习大纲„„„„„„„„„„„„„ 预防医学实习大纲„„„„„„„„„„„„„„„„„ 教学查房制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 临床实习的病例讨论制度 „„„„„„„„„„„„„

实习医师守则与职责

实习医师应按本科医学教育标准严格要求自己，发扬“救死扶伤实行革命的人道主义”精神，在上级医师指导下，认真积极参加临床实践工作，在职业道德、业务水平、工作能力、医德医风等方面锻炼自己，努力完成毕业实习大纲规定的各项临床实习任务，为毕业后临床工作和进一步学习打下良好基础。

一、必须坚持四项基本原则，认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、三个代表重要思想和党的方针、政策，有理想、守纪律，树立全心全意为人民服务的思想。加强医德修养和严谨的工作作风，努力把自己培养成为社会主义现代化建设的合格人才。

二、严格遵守国家的政策、法令和学校、医院的各项规章制度，自觉服从实习医院、科室和辅导员的领导及管理。

三、坚持理论联系实际，加强“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）训练，不断提高临床工作能力。

四、努力培养良好的医德医风，树立“为人民服务，对群众高度负责”的责任心和爱伤观念，要关心体贴病人，男医师给女病人体检时必须有女医护人员在场，以免发生误会或产生纠纷，违者必究，注意遵守保护性医疗制度，知情同意权，尊重病人，保护个人隐私。

五、熟悉医院的组织形式、医疗制度、科室的工作常规，工作方法和管理制度，在诊疗工作中应尊重和服从上级医师和护理人员的指导，在病床分配、值班、手术和特殊操作等方面要在上级医师的指导下进行。实习医师应积极参加医院和科室的有关病案分析，临床病例讨论，死亡病例讨论，学术活动及其他的社会实践活动。

六、在病房实习时，每个实习医师在上级医师指导下，分管负责6—10张病床（视科室具体情况而定）的诊疗工作，实习医师在上级医师指导下，掌握开医嘱、开处方、病例书写等各种医疗文书及各种诊疗操作。

七、新病人入院后，实习医师应在上级医师指导下，询问病史、系统体检，按大纲要求，在规定时间内完成住院病历的书写。实习医师要认真完成病历、病程、会诊、手术、转科、出院、死亡等各项记录，做到内容完整、准确、条理分明、文字通顺、字迹清楚、页面整洁、格式符合要求，并及时送请上级医师修审；若书写质量不符合要求，上级医师应责令重写。

八、实习医师实行10小时在班制（包括晚间2个半小时），服从科室安排参加值班，每日上午应提前半小时进入病房，巡视经管的病人，了解夜间病情及处理情况。准备好化验及各种检查报告和必要的检查器械，以供查房或操作时使用。随同上级医师查房时，应主动报告自己分管的新病人的病史，体征及化验结果，提出诊断意见与治疗计划、报告其他分管病人的病情变化和进一步诊疗意见，查房后应及时如实记录主任或上级医师的诊治意见。实习医师经管的病人发生病情变化或急救时应随叫随到，积极参加抢救工作。

九、实习医师对自己经治的病人必须有高度的责任感，每天至少巡查2次，深入病房，认真观察病情。

要按要求认真书写病程记录（病人主诉、检查所见、治疗经过、疗效观察、上级医师意见）。按病情需要准时书写病程记录，但对急诊或病重病人应随时观察并及时记录。若病人病情突然变化时应及时向上级医师汇报请示并协同处理。

实习医师进入新病区实习时，必须及时做好交接班工作。对再入院或转科病人，应复习以往病史，根据入院情况，检查结果及诊治经过分别写出再入院或转科记录。病人出院前一天，应填写出院记录和出院小结等。

十、必须注意提高医疗质量，避免发生医疗差错事故，实习期间，一切诊疗、护理操作必须在带教老师指导下进行。

实习医师无处方权，凡医嘱、处方，输血单，各种化验单，特殊申请单，疾病诊断证明等均经上级医师复核、签名后生效，不准冒名或代替上级医师签字，亦不准擅自决定会诊，转科和出院。

十一、实习医师应遵守医院及科室的规章制度。要准时上、下班。上班时应坚守岗位，如需暂时离开，须经上级医师同意并向科室人员说明去向。

国家规定的节假日和星期天，实习医师不能擅离职守，由医院、科室酌情安排就地休息，但节假日上午仍应进病房，巡视自己经管的病人，处理日常医疗工作，事毕后方可休息。值夜班者，次日上午仍应参加查房及处理诊疗工作，下午休息。节假日休息，按实习医院规定执行，否则均按违纪论处。

实习医师必须严格遵守请假制度，实习期间一般不得请假、也不准外宿。如因病或有特殊情况必须请假时，须按学校相关文件规定办妥请假手续。

十二、实习医师要养成文明礼貌的习惯，在病房或门诊工作时，仪表端正，衣冠整洁。尊重各级医护人员、主动搞好团结。

实习医师要爱护公用物品、仪器、检验用品，如有损坏按实习医院的有关规定赔偿。要节约水电，不准擅自使用电炉、电器，违者医院有权酌情处理。

十三、同学之间应团结友爱，互相学习、互相帮助。要服从实习队长和队干部的领导及管理。要组织好政治学习，党团员每月至少过一次组织生活，实习队每月要召集全队进行一次实习情况总结。要注意人身及财产安全，严防事故发生。要认真搞好宿舍卫生。

毕业实习实施方法

临床医学专业的毕业实习是临床医学教学过程中的基本组成部分，是实现培养目标，培养临床实践能力的重要阶段。它既是学生综合运用已学理论知识与技能解决实际问题的实践过程，更是全面提高学生综合素质、培养学生创新精神和实际工作能力的教育过程，为使临床医学专业毕业实习管理工作更加规范化、制度化，从而保证毕业实习质量，特制定本实施办法。

一、总则

1.必须严格按照教学计划组织实施，完成规定的各科实习任务。毕业实习大纲是毕业实习要遵循的基本文件。

2.实习阶段的教学要在复习、巩固和加强理论知识的基础上，注意密切联系实际，从而培养具有较高理论水平和实践技能的临床实习医生。

3.实习期间，学生应以实习医生身份参加临床实际工作。临床带教教师要重视教学工作，立足实践，使学生在临床服务中学习，引导和锻炼实习医生的独立工作能力，培养实践能力和自学能力。

二、要求

学生要不断加强思想道德品质的修养，培养良好的医疗道德和严谨的医疗作风，树立救死扶伤实行革命人道主义精神和全心全意为人民服务的思想。要加强“三基”（基本理论、基本知识和基本技能）的训练，注重“三严”（严肃的态度、严格的要求和严密的方法）的培养；通过毕业实习要掌握和熟悉常见病、多发病的诊断与诊疗原则以及疾病的预防；掌握临床常用的诊疗技术操作；掌握常见急症抢救的原则与方法，培养临床思维能力，为毕业后临床工作打下坚实的基础。

三、毕业实习的组织与领导

由于临床医学教育的特殊性，临床医学专业毕业实习阶段的教学必须在各临床教学基地的相关科室中实施。因此，必须建立有效的学校、学院和临床教学基地的三级教学管理体系，明确分工，各负其责。

（一）学校对临床医学专业毕业实习的管理与职责

1.组织制定毕业实习的教学计划，包括毕业实习的目的、要求、实习科目、总体时间安排等；

2.审定毕业实习大纲，备课各学科的实习目的、要求、时间分配与安排、内容、对学生的要求及毕业实习考核办法等；

3.制定毕业实习相关的规章制度，并组织落实各项有关政策； 4.建立毕业实习质量评估体系，不定期组织专家对毕业实习质量进行评估检查，发现问题及时解决，保证学生的培养质量；

5.确定毕业实习教学过程的改革和建设目标；

6.根据全校各专业毕业实习的规划，对临床教学基地进行统一管理同时不断加强临床教学基地的建设及经费投入；

7.组织临床教学基地教师参加校级或省外的师资培训和管理人员培训，交流工作经验，与时俱进，不断提高临床教学工作水平。

8.教务处、学生工作处、后勤管理处等有关部门对毕业实习工作给予密切配合。

（二）临床医学院对临床医学专业实习的管理与职责

1.各临床医学院在主管教学院长的领导下，具体负责毕业实习的组织安排。

2.毕业实习前，由各临床医学院根据本学院挂靠临床教学基地的实际情况，完成学生的实习编队工作。

3.毕业实习开始前一个月，各临床医学院要根据学校的教学计划和毕业实习大纲，指导所属临床教学基地编制毕业实习轮转表，并将编队情况及轮转表报学校教务处备案。

4.毕业实习期间，各临床医学院（或会同学校有关部门）应定期组织人员对实习生进行综合素质及专业业务考核，考核情况作为毕业成绩的依据之一。

5.各教学单位要依照学校及学院有关毕业实习的规章制度，加强对本院和各临床教学基地毕业实习教学过程的监督、检查和评价，及时向学校通报有关情况，保证教学质量。

（三）临床教学基地对临床医学专业毕业实习管理与职责

1.各临床教学基地要不断加强医院教学的基本建设（包括教学管理制度建设、师资力量的培训、教学设施投入、学生生活设施建设等），保障毕业实习教学任务的顺利完成。

2.各临床教学基地要有一位院领导负责毕业实习教学的领导工作，并成立由医院领导、教学管理部门负责人、相关实习科室主任或副主任及负责后勤部门有关人员组成的教学工作领导小组，协调解决毕业实习过程中的相关问题。

3.学生进入医院或科室实习前，应做好岗前教育及培训，应向学生全面介绍医院（科室）的组织领导、规章制度和对实习的具体安排与要求，以利学生尽快熟悉和适应医院（科室）的工作。

4.医院教学管理部门要组织、协调各实习科室根据毕业实习大纲和实习轮转表安排教学内容，保证各科室能完成毕业实习大纲要求的实习病种的教学任务。

5.医院或科室应根据毕业实习大纲要求，结合临床实践需要和实际存在问题安排小讲课（每月至少2次），要着重基本知识、基本技能、基本操作和临床处理方面内容为主。

6.各实习科室一定要安排好教学查房。教学查房必须密切临床实际，对学生细心引导，针对病人的症状，体征和实验检查结果进行临床分析，重点讲解诊断、鉴别诊断和处理意见，培养学生临床思维分析能力和提高临床实际工作水平，7.各实习科室要根据大纲要求，结合实习医生的实际临床水平，安排好临床医学专业实习的病例讨论制度。每轮转实习内科组病例讨论不少于四次，外科组病例讨论不少于三次，妇产科和儿科病例讨论不少于一次。

8.为保证毕业实习教育质量，落实毕业实习大纲要求，各实习科室应指定一位科主任或秘书全面负责科室的实习教学工作。

9.各临床教学基地要根据学校和学院的有关规定，加强对毕业实习还需过程质量监控，加强医院、教学管理部门和教研室三级教学检查与督导，保证教学质量。

10.学生在毕业实习期间，由临床教学基地全面负责管理学生的政治教育，行政管理、临床教学、实习鉴定和成绩考核。

11.学生以临床教学基地为单位成立实习队，实习队各级干部要严格履行职责，起模范带头作用。

四、临床医学专业毕业实习指导教师的管理

（一）毕业实习指导教师的基本条件

1.毕业实习指导教师必须具有执业医师资格。

2.毕业实习指导教师必须具有高尚的职业道德和良好的教师风范。3.毕业实习指导教师必须具有五年以上（不含见习期）的临床工作经历。

（二）毕业实习指导教师有具体要求

1.毕业实习教学实行指导教师负责制，每个指导教师应对实习医生全面负责。2.毕业实习开始之前，指导教师要做好充分的准备，包括对毕业实习教学计划和毕业实习大纲的理解、教学条件和教学病种准备。

3.指导教师应按照教学大纲的要求，“严格管理、严格要求、严格训练”，切实落实对学生实践能力的培养。

4.指导教师应尽量了解学生的情况，因材施教，重点培养实习学生良好的临床思维能力、独立分析问题的能力和严谨的科学作风，充分调动学生的积极性，注意启发学生的创造力。

5.指导教师应引导学生循序渐进地适应临床工作，对接待病人、临床问诊、临床检查、诊断和鉴别诊断、书写病历、临床处置等过程逐步熟悉掌握。实习医生的一切诊疗工作均应在指导教师或上级医师的指导下进行。

6.指导教师对实习医师病历和各种医疗记录都应认真审阅签字。如有遗漏令其补充，如记录错误应责其重写。要求实习生对重病人和慢性病人（住院期一个月以上者）应写交接记录，其他病人交接班记录可在上级医师指导下酌情处理。

7.指导教师要带好临床技术操作，上级医师多进行示教，讲明操作程序和注意事项，防止差错事故。鼓励学生多实践，熟悉各科要求的技术操作项目。

8.要加强门、急诊实习，对提高实习医师临床思维、独立工作等综合能力很有必要。9.各实习科室要加强毕业实习过程中对学生的管理，建立学生考勤制度，对实习医师要实行10小时在班制。医生、护士对学生要严格要求、耐心指导。

10.指导教师要注重对学生综合能力的培养。要注重临床独立工作能力的培养，在各级临床医师的指导下，应该给予学生更多的实践机会，使学生在临床服务和解决问题的过程中提高能力。要培养学生获取和运用知识的能力、人际沟通与交往能力以及临床事务管理能力等。

11.指导教师应从德、智、体等多方面关心学生的成长，做学生的良师益友，帮助他们树立以病人为中心的思想和规范化服务的意识。对于违反实习纪律的学生，除帮助教育外，还应与主管部门联系，及时作出相应处理。

五、毕业实习安排表

（一）实习时间：共49周

（二）实习安排具体如下：

1.第一轮转实习16周，内容内科16周（含神经内科2周）； 2.第二轮转实习16周，内容外科16周（含普外8周）；

3.第三轮转实习16周，内容包括妇产科6周；儿科6周，预防医学2周，急救医学2周；

4.“双选”（或考研）假1周，由各临床医学院、非行政隶属附属医院根据当年“双选”工作的具体时间自行安排。

5.毕业考试时间另行安排。

六、毕业实习考核与成绩评定

（一）实习成绩由出科考试成绩和实习考核成绩两部分组成。实习考核成绩由各临床教学基地相关科室按大纲规定进行评分，出科考试由学校考试中心统一命题和组织实施。

（二）按照《毕业实习考核手册》填写要求,每个学生要求严肃认真填写有关项目,并于每科实习结束前三天作出自我鉴定,由实习组长收齐后交给指导教师评定。《毕业实习考核手册》由学生本人妥善保管,不能丢失,不准私自涂改。

（三）考核与成绩评定办法

每科实习结束时，由科室负责人召开指导医师和有关医护人员会议，按照毕业实习大纲规定的标准和要求，对每个实习生政治思想、医德医风、组织纪律、工作表现、礼貌尊师、完成任务及技能掌握程度等方面进行全面衡量，综合评定。

为保证真实客观反映学生实习情况，防止学生干扰，实习成绩分数和医德医风，实习表现考核评定的等级一律不与学生见面，由实习科室上报临床教学基地教学管理部门，评语应填写在鉴定栏内与学生直接见面。

为了激励先进，鞭策后进，科室在实习表现考核综合考核评定等级与技能考核评定成绩时，必须严格掌握标准，拉开档次，评优率一般不超过30%。

（四）实习成绩评定实习成绩以百分法计算，评定出实际得分数。实习成绩评定项目：

1.出科理论考试（占30%），内科、儿科和外科、妇产科实习结束时由学校考试中心统一命题，组织考试并以百分法评分。

2.临床实习技能考核（占70%）考核内容包括平时表现（医德医风、服务态度、组织纪律性、出勤率等）占20%；临床分析与工作能力占15%；住院病历质量占20%；诊疗技术操作（含无菌及手术操作）占15%。

（五）评语

评语是对实习医师作出总的评价，着重从政治思想、医德医风、组织纪律性、学习态度、工作能力等方面的全面鉴定，要求做到全面评价，突出重点，既肯定成绩又要指出存在的主要缺点，防止千篇一律，对有突出表现或有特殊问题者应由科室主任、医院领导亲自审评。

（六）毕业实习结束最后一周，学生填写好实习总鉴定，由实习队长收齐后交医院教学管理部门签署评语并加盖公章后密封送交临床医学院归档（附属医院直接由队长送交教学办公室）。

七、请假制度

为了保证毕业实习质量，加强学生的组织纪律性，保持正常实习秩序，实习生请假制度规定如下：

1.实习生原则上不准请假，除确因病或特殊原因外，其它一般原因不能请假，务必请临床医学院、临床教学基地和各实习科室从严掌握。请假必须提交有关证明（如疾病证明等），由本人填写好学院统一印发的请假单，经学院辅导员、教学管理部门签字同意后，再持实习手册按审批权限，办妥请假手续并将请假单交给实习医院的队长后方可准离院。凡不按规定办妥请假手续或叫他人代办就离开驻地的，一律按违纪旷课处理，并不准补办请假手续。实习队队长要按月把实习请假情况填表（附上请假单）上报各临床医学院备案。

2.国家规定的各种节假日（包括双休日）和平时轮休，实习生均应就地休息，不得擅自离开医院驻地，否则均按违纪论处。若确有特殊原因离开驻地亦须办理请假手续，经临床教学基地的教学管理部门批准后（仅有科室批准无效）方准离开。在各临床医学院实习的学生需经教学办公室批准。实习医生要服从临床教学基地统一安排轮流放假，不准积假，亦不准擅自叫别人顶班。

3.实习期间，学生请假要严格遵守学校《关于进一步做好学生离开学校和实习点管理工作的通知》（闽医大学﹝2008﹞10号）的规定。假期审批权限：2天以内由实习科室主任审批（离开医院驻地要报教学管理部门或学院教学办公室备案）；请假3天以上者，必须经医院院长或医院教学管理部门批准。若请假时间达1周以上（含1周）除办妥请假手续外，实习队队长要负责及时上报临床医学院备案。

4.实习生无故不参加毕业实习一天按9学时计算。

内科学毕业实习大纲

(五年制临床医学专业使用)

一、前言：

（一）通过毕业实习，巩固提高所学的内科学基本理论和基本知识，使学生进一步理论联系实际，培养临床分析及思维方法，培养独立工作能力。

（二）通过临床实践，要求学生熟练掌握询问病史，体格检查，正常书写病历及各类医疗文书。

（三）掌握内科常见病的诊断、鉴别诊断、实验室检查、临床意义与判别和治疗方案，熟悉内科门诊常见病治疗、急症处理，熟悉常用药物的适应症、禁忌症、剂量及用法。

（四）掌握内科常用诊疗技术操作。

二、实习安排：

内科实习共十六周，分为呼吸内科2周，消化内科2周，心血管内科2周，血液内科2周，内分泌科2周，肾内科2周，神经内科2周，机动安排2周（可选风湿内科或传染病科）。

三、目的要求：

（一）每位实习医师管理病床数为6~10张，在上级医师指导下完成各项诊疗工作和医疗文件书写。熟悉经管病床病人的病情，上级医师查房时主动汇报病史、体征等。

（二）每周至少完成完整病历1份。实习生在各科书写的完整病历应及时送请上级医师审阅，对于不符合要求的，上级医师在提出修改意见后，实习医师重新书写，病历书写合格后归档。实习医师不得抄袭住院医师所写的住院病历，违者以考试作弊论处。

（三）实习医师应能掌握内科常用药物剂量、作用和副作用；掌握与熟悉常用实验室检查正常值范围，及其实验室检查异常的临床意义。

（四）负责带教的上级医师和实习医师都必须按照本大纲的要求，努力完成规定的各项任务。实习医师的各项诊疗措施须经上级医师指导、许可或签名同意后方能执行。实习医师应轮流参加值班，并与值班医师一同诊治病人。

四、实习要求的具体内容

1、心血管内科：

实习时间2周，实习内容：分为掌握和了解2个层次。

（1）必须掌握、能初步独立诊治的疾病：风湿性心脏病，高血压与高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、心包炎、心肌炎与心肌病，房性早搏、室性早搏。

（2）必须了解的疾病：休克、高血压危象、急性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性呼吸衰竭、心跳呼吸骤停。

2、呼吸内科：

实习时间2周，实习内容：分为掌握和了解2个层次。

（1）必须掌握、能初步独立诊治的疾病：急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、肺炎、支气管扩张症、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘。

（2）必须了解的疾病：肺结核、肺血栓栓塞症、肺动脉高压与肺源性心脏病、间质性肺病、胸膜疾病、原发性支气管肺癌、呼吸衰竭、ARDS/MODS。

3、消化内科：

实习时间2周，实习内容：分为掌握和了解2个层次：

（1）必须掌握、能初步独立诊治的疾病：胃食管反流病、消化性溃疡、慢性胃炎和幽门螺杆菌感染、胃癌、急性胰腺炎、肝硬化及其并发症、肝癌、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、急性上消化道出血等。

（2）必须了解的疾病：食管癌、功能性消化不良、肝脓肿、胆道结石和胆道感染、胰腺癌、急性和慢性肝炎、克罗恩病、大肠癌、结核性腹膜炎等。

4、血液内科：

实习时间2周，实习内容分为掌握和了解2个层次：

（1）必须掌握、能初步独立诊治的疾病：缺铁性贫血，再生障碍性贫血，自身免疫性溶血性贫血，白细胞减少症及粒细胞缺乏症，急性白血病、慢性粒细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤，霍金淋巴瘤，多发性骨髓瘤，特发性血小板减少性紫癜，弥散性血管内凝血。

（2）必须了解的疾病：巨幼细胞性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿，血红蛋白病，骨髓增生异常综合症，骨髓增生性疾病（即骨髓增殖性肿瘤：包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化），输血和输血反应，血栓性疾病，慢性淋巴细胞白血病。

5内分泌科：

实习时间2周，分为掌握和了解2个层次：

（1）必须掌握、能初步独立诊治的疾病：甲状腺机能亢进症；糖尿病；糖尿病酮症酸中毒；低血糖症。（2）必须了解的疾病：内分泌代谢病诊断原则；腺垂体功能减退症；单纯性甲状腺肿；亚急性甲状腺炎；慢性淋巴细胞性甲状腺炎；Cushing综合征；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤。

6、肾内科：

实习时间2周，实习内容：分为掌握和了解2个层次：

（1）必须掌握、能初步独立诊治的疾病：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、糖尿病肾病、高血压肾损害、肾动脉狭窄、尿路感染、常见的电解质酸碱平衡紊乱。

（2）必须了解的疾病：急进性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、间质性肾炎、肾小管酸中毒。

7、神经内科：

实习时间2周，实习内容：分为掌握和了解2个层次：

（1）必须掌握初步独立诊治的疾病（定位及定性诊断）：面神经炎、三叉神经痛、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS）、急性脊髓炎、脊髓压迫症、脑血管病（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）、单纯疱疹病毒性脑炎、帕金森病、癫痫、重症肌无力、周期性麻痹、颅内压增高、偏头痛。

（2）必须了解的疾病：昏迷、脑疝形成、癫痫持续状态、重症肌无力危象

8、风湿内科：

实习时间机动。实习内容：分为掌握和了解2个层次：

（1）必须掌握、能初步独立诊治的疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎。

（2）必须了解的疾病：reiter综合征等其他脊柱关节病、多发性肌炎、皮肌炎、系统性硬化症、痛风。

9、传染病科：

实习时间机动。实习内容：分为掌握和了解2个层次：

（1）必须掌握、能初步独立诊治的疾病：掌握下列病种的诊疗和预防原则：病毒性肝炎、肝衰竭、伤寒（副伤寒）、细菌性痢疾、败血症、肾综合征出血热、艾滋病、流行性腮腺炎、麻疹、水痘、病毒性脑炎等。

（2）必须了解的疾病：根据传染病的季节性及地方性分布，了解下列疾病的诊疗预防原则：阿米巴痢疾、狂犬病、流行性乙型脑炎、疟疾、阿米巴肝脓肿、血吸虫病、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、白喉、猩红热。

五、内科实习要求掌握的诊疗操作技术

要求掌握下列各项技术操作的适应症、禁忌症，可能发生的并发症及处理。掌握的技术操作方法有：

1、熟练掌握全身体格检查。

2、熟练掌握测体温、量血压、胸腔穿刺术、腹部穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术等诊疗操作技术。

3、掌握动静脉穿刺术及输液、吸氧术、吸痰术、插胃管、导尿术、心肺复苏术。

4、熟悉经皮肾活检、血液透析、血液滤过、腹膜透析的原理，并了解其操作技术。了解呼吸机使用原理及临床应用。了解血、尿、粪、咽拭子培养标本采集。

5、掌握疫情报告制度、公共卫生事件的疫情监测基本常识。能够正确填写传染病报告卡。掌握病原学标本（血、痰、尿等）采集的隔离技术。结合临床工作学习了解抗菌药物的合理应用及医院内感染的常见病原学特点等。了解常用消毒药物。

六、内科实习要求掌握的辅助检查

1、初步掌握心电图操作与正常心电图分析：窦性心动过速，窦性心动过缓，心律失常（房性早搏，室性早搏，心房纤颤、室上速）、完全性左右束支传导阻滞、心室肥大及急性下壁、前壁心肌梗塞等心电图分析等。

2、初步认识肺炎、气胸、胸腔积液、慢性支气管炎等胸片X线表现等，初步认识典型食管静脉曲张、胃十二指肠球部溃疡的X线表现等。

3、了解心脏及腹部超声检查的临床应用：肝硬化、胆道结石和急性胆道感染，肾结石。

4、了解CT影象的临床应用：肝癌、脑出血等。

5、了解实验室检查正常值，及其实验室检查异常的临床意义：血尿粪常规，痰液检验（病原学、细胞学），血清电解质，凝血功能检查血糖，血尿淀粉酶，肝肾功能，心肌酶学，脑脊液、胸腔积液、腹腔积液的常规及生化检查，乙肝病毒标志物，血气分析，肿瘤标志物，血尿h-CG检测等。

（本次修订经过2011年1月内科教研室主任联席会议讨论，对各专业的实习时间安排和要求做调整，同时参照卫生部医师考试委员会国家医学考试中心的《医师资格考试大纲-临床执业医师分册》）

外科学毕业实习大纲

(五年制临床医学专业使用)

一、目的要求

（一）通过实习进一步巩固和深化以往所学的外科基本理论和基本知识，培养正确的临床思维方法和独立工作能力。

（二）熟悉外科疾病的诊断和治疗程序，掌握接诊病人，收集病史，体格检查，书写完整病历和各种有关记录。

（三）掌握外科常见疾病的诊断，鉴别诊断和治疗原则。

（四）熟悉外科常见疾病手术前准备、手术后处理及手术指征与禁忌症。熟悉外科常见操作和药物的应用。

（五）熟悉外科急症抢救工作。

（六）了解腔镜技术在外科中的应用。

二、实习安排

外科实习时间共十六周。除安排门诊一周外，各专科病房的时间分配可根据大纲原则要求，结合各实习医师分科情况酌情安排。但普外科不得少于8周。

三、实习内容要求

（一）病房实习十六周（普外8周，泌尿外科2周，骨科2周，胸心外、神经外科可根据各实习医院具体条件酌情调整。）

每个实习医师管理6—10张病床，在上级医师指导下完成各项诊疗工作和医疗文件书写，每周完成1份完整病历。

1、实习普外科要求：

（1）熟练掌握颈部肿块、乳腺疾病、常见急腹症（阑尾炎、肠梗阻等），腹部肿块、肝胆疾病，腹外疝、下肢静脉曲张、肛门直肠疾病等各种检查方法按规范要求准确描述。（2）掌握常见疾病的诊断，鉴别诊断和处理原则：

急腹症、肠梗阻、腹外疝、直肠肛门疾病、胆道感染、胆石症、肠梗阻、乳房肿瘤、肝癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、甲状腺肿瘤、消化性溃疡、急性胰腺炎、腹部闭合性损伤、门静脉高压症、上消化道大出血、急性弥漫性腹膜炎和烧伤、外科感染。

（3）掌握外科常有药物的作用、剂量的使用方法，熟悉外科常用急救器材使用方法和特殊检查意义。

（4）掌握常见外科技术操作，各种创口处理及包扎，外科手术基本操作清创缝合（备皮、消毒、止血、缝合、打结、拆线等）换药更换敷料，各种引流管拔除、绷带包扎、三角巾、清创、局麻、脓肿（血肿）穿刺或切开引流，胃肠减压、胸腹腔穿刺、导尿或留置尿管，胸外心脏按压术，呼吸机运用等。

（5）掌握无菌操作，熟悉常用手术器械名称及正确使用方法，养成正确的洗手穿手衣、戴手套、铺巾等方法，严格强化训练和建立无菌观念。

（6）在上级医师指导下，担任阑尾炎切除术、腹外疝修补术、腋臭切除术、浅表肿瘤切除术、淋巴结活检等手术的第一助手，参加甲状腺切除术、胃切除术、胆囊切除术等大、中手术的助手。

（7）了解介入治疗在肿瘤治疗中应用原理。（8）了解腹腔镜技术在腹部外科中的应用。

2、实习骨科要求

（1）基本掌握脊柱四肢和髋、膝、肩、肘等关节的检查方法及专科特征的描写、记录。（2）熟悉四肢常见骨折、脱位、手外伤、腰部扭伤、腰椎间盘突出、急慢性化脓性骨髓炎、关节炎、骨与关节结核、骨肿瘤等的诊断和治疗原则。

（3）熟悉各种牵引的适应证和石膏及小夹板固定的正确操作方法与注意事项，熟悉四肢骨折的简易石膏夹板固定的安置方法。

（4）学习阅读骨折、脱位、骨关节结核和常见骨肿瘤的X光照片以及CT片MRI片。（5）参加骨科手术，做好助手工作。

3、实习泌尿外科要求

（1）掌握泌尿系的常见疾病：如肾、输尿管、膀胱结石或损伤，泌尿系结核，血尿，急性尿潴留，前列腺增生，精索静脉曲张，睾丸鞘膜积液和泌尿系肿瘤等诊断步骤与处理原则。（2）熟悉泌尿生殖系统正规的检查方法及特殊检查的临床意义：如腹部平片，静脉尿路造影，逆行肾盂造影，膀胱镜检查等。

（3）在上级医师指导下初步熟悉下列手术：导尿术、简单尿道括张术，包皮环切术，精索静脉高位结扎术，膀胱切开取石术，输精管结扎术等。（4）了解腹腔镜技术在泌尿外科的应用。

4、实习心胸外科要求

（1）熟悉胸部损伤的理学检查，掌握肋骨骨折、损伤性气胸、损伤性血胸的诊断要点、急救原则、治疗原则，熟悉胸部外伤的病理生理。

（2）熟悉心胸外科治疗技术如胸腔穿刺与闭式引流、肋间神经封闭等。熟悉心肺复苏的急救处理措施，如口对口呼吸，心外按压。

（3）熟悉肺癌、纵膈肿瘤、食管癌的诊断要点及鉴别诊断。了解其手术适应症及手术方法。（4）了解风湿性心脏瓣膜疾病、先天性心脏病的诊断和手术治疗原则。（5）熟悉急慢性脓胸的诊断和治疗原则。

（6）了解肺结核、支气管扩张等疾病的外科治疗原则。

（7）了解围胸心外科手术管理原则。包括手术消毒范围、手术进程、术前及术后（含ICU）管理措施，心脏手术体外循环等。

（8）了解胸腔镜技术在心胸外科中的应用。

5、实习颅脑外科要求

（1）掌握头皮损伤和颅骨骨折处理原则，参加头皮清创手术。（2）熟悉颅脑损伤的现场急救。

（3）熟悉颅脑损伤病人的观察事项：包括意识、瞳孔、肢体活动以及生命征变化。

（4）熟悉典型的颅内血肿、脑出血、脑梗死、颅脑及椎管内肿瘤的临床表现、诊断依据及处理原则。

（5）熟悉颅脑手术前、后处理原则。掌握术前头皮备皮。

（6）了解颅脑损伤、脑血管疾病及常见神经系统肿瘤的CT及MRI影像学特征性改变。（7）掌握腰穿的适应症、禁忌症及操作要点。

（二）外科门诊实习

1、了解外科门诊工作制度，掌握门诊病历记录规格和外科病历的特点。

2、在上级医师指导下，熟悉普外科门诊常见疾病的诊断和处理原则，如急腹症，创伤，疖痈，急性蜂窝组织炎，化脓性指头炎。

3、在上级医师指导下，参与部门门诊手术，如切开引流，皮下浅表肿瘤切除，包皮环切，活体组织检查，拆换石膏等，要掌握门诊换药，了解各种常见伤口的不同特点和常用药物性能和用法。

妇产科毕业实习大纲

(五年制临床医学专业使用)

一、目的要求

（一）通过实习巩固提高妇产科基本理论知识，培养实习医师临床工作及终身学习能力，掌握妇产科病历，各种医疗文件的书写。

（二）熟悉女性生殖系统生理、妊娠生理、分娩期、产褥期的生理变化和新生儿生理特点。

（三）掌握生理产科、围产期保健和妇产科常见疾病的诊断方法，处理原则和预防措施。

（四）掌握妇产科的诊断处理原则；熟悉疑难病症的诊断处理原则

（五）熟悉常见的妇产科的临床技能操作。

（六）掌握妇女保健工作的内容、计划生育的宣传。

二、实习时间安排

妇产科实习时间共6周，其中应安排计划生育实习。每个实习医师分管6~10张病床。

三、实习内容要求

（一）产科实习要求（2周）

1、掌握产科病历及各种医疗文件书写，每周完成产科完整病历1份，计算孕周和预产期；掌握产科四步触诊法，骨盆外测量，阴道检查，肛查，在护士指导下学习备皮、会阴清洗及灌肠等产前准备工作。

2、掌握处理正常分娩，分娩“三程”的观察（规律宫缩、肛检宫口开张、胎先露下降、胎心音情况）、会阴保护、新生儿处理、胎盘处理及产后观察；掌握绘制和阅读产程图，能识别正常产程与异常产程，了解异常产程处理方法，协助顺产接生至少3例。

3、熟悉产褥期观察，如乳房、子宫复旧、恶露、会阴伤口情况等；熟悉新生儿体检、喂养、护理及常见病的处理原则：如早产儿、新生儿黄疸、呕吐、腹泻、脐炎等；熟悉产褥期常见并发症的处理。

4、掌握产科几种常见病：

（1）胎儿窘迫及新生儿窒息的处理原则。（2）掌握妊娠高血压疾病的诊断及处理原则。

（3）产前出血、前置胎盘、产后出血的诊断及处理原则。（4）胎膜早破及脐带脱垂的处理原则。

（5）产力异常、产道异常、胎位异常的诊断及处理原则。

5、了解产科常用操作：人工破膜、静滴缩宫素引产、会阴侧切缝合、会阴裂伤修补、臀助产等，熟悉剖宫产的指征；掌握胎心监护操作及判读。

6、熟悉产科常用药物（缩宫素、脑垂体后叶素、前列腺素）的应用和产科实验室检查的临床意义。

（二）妇科实习要求（2周）

1、掌握妇科住院病历书写及各项记录，每周完成妇科完整病历1份。

2、熟悉妇科手术前后的处理：如备皮、灌肠、坐浴、阴道准备的操作。

3、掌握妇产科各种检查方法和适应症：窥器检查（含取阴道分泌物）、双合诊、三合诊、肛腹诊，了解子宫位置，大小及附件情况。

4、掌握妇科常见病：外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病、流产、妊娠滋养细胞疾病、子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、月经失调（功血、闭经、痛经），不孕症，子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病的诊断及治疗原则。

5、掌握妇科急腹症：如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎的诊断和鉴别诊断及处理原则。

6、在教师指导下参加妇科手术。

7、熟悉妇科常用药物的作用机理、用法、剂量。

（三）计划生育实习要求（1周）

1、了解计划生育的意义，掌握各种避孕的方法及副作用处理。

2、了解计划生育手术方法（刮宫、雷佛奴尔引产、腹式输卵管结扎）适应证、禁忌症以及出现并发症的防治，在教师指导下参加一些计划生育手术。熟悉放环、取环操作。

（四）门诊实习要求（1周）

1、掌握门诊病历书写及计划生育宣传工作。

2、熟悉产前咨询门诊的内容、产前检查方法和妊娠各期并发症的诊断和处理。

3、掌握门诊常见病的诊断及处理原则。如外阴阴道炎、宫颈疾病、异常子宫出血、妊娠、流产、盆腔炎、月经异常、子宫肌瘤等。

4、了解妇科常用技术操作及辅助检查方法和应用：如阴道冲洗、宫颈炎的物理治疗、宫颈涂片、宫颈活检、阴道分泌物取样；掌握基础体温测定及意义、后穹窿穿刺、诊断性刮宫。

儿科毕业实习大纲

（五年制临床医学专业使用）

一、目的要求

(一)巩固和提高儿科的基本理论、基本知识和基本技能，掌握书写儿科完整病历以及规范的体检和各种医疗文件的书写。培养学生自主学习、终生学习以及相互协作的能力。(二)掌握小儿解剖生理特点、生长发育规律、喂养及护理基本知识。

(三)熟悉小儿常见病、多发病的预防、诊断、鉴别诊断、处理原则及方法，初步掌握小儿危急症的处理。

(四)掌握常见诊疗技术操作的适应症和禁忌症。(五)熟悉儿科常用药物剂量的计算方法及剂量。

二、实习安排

儿科实习时间共6周。

三、实习内容要求

（一）病房实习要求

1.在上级医师指导下，分管6~10张病床。参加儿科临床工作，书写所经管病人的医疗文件。书写完整病历每周至少1份。

2.掌握儿科各年龄分期，小儿生长发育规律，测量方法及正常值和计算评价方法等。

3.掌握小儿液体疗法的基本理论，计算方法及实施。熟悉一般常见化验的正常值、临床意义及其结果的解释；熟悉常用抗生素及其他药物在儿科上的应用。

4.掌握计算婴儿乳方及辅助食品的添加原则，熟悉母乳喂养的好处，熟悉不同年龄小儿及患病儿童的饮食安排。

5.掌握小儿常见病的诊断及处理：如急性上呼吸道感染，肺炎，支气管哮喘，小儿腹泻病，蛋白质－热能营养不良，急性肾小球肾炎，肾病综合征，营养性缺铁性贫血，维生素D缺乏性佝偻病，化脓性脑膜炎；新生儿败血症、新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿黄疸，新生儿溶血病。

6.熟悉小儿其它疾病的诊断及处理原则，如维生素D缺乏性手足搐搦症，新生儿窒息，新生儿寒冷损伤综合征，常见发疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急症、水痘、猩红热），中毒性细菌性痢疾，流行性腮腺炎，原发型肺结核，结核性脑膜炎，先天性肥厚性幽门狭窄，先天性巨结肠，先天性心脏病（房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症），营养性巨幼细胞性贫血，小儿肥胖症，过敏性紫癜，川崎病，先天性甲状腺功能减低症、21-三体综合征，苯丙酮尿症，癫痫，脑性瘫痪，原发性免疫缺陷病。

7.熟悉儿科常见急症及危重症的诊治原则，如感染性休克，小儿心力衰竭，小儿肾功能衰竭，小儿呼吸衰竭，心跳骤停，昏迷，出血、腹痛、惊厥，长期发热等。

8.掌握儿科常见诊疗技术操作：吸氧，鼻胃插管术，吸痰，物理降温，头皮静脉穿刺，颈、股静脉抽血，腰椎穿刺，胸腔穿刺，骨髓穿刺术等。

（二）门诊实习要求

1.熟悉儿科门诊就诊流程。

2.在上级医师指导下参加门诊、急诊工作 3.掌握门诊常见病的诊断及处理。在有条件的医院安排参加1~2次儿童保健门诊工作，熟悉小儿计划免疫以及预防接种实施程序。

福建医科大学临床医学专业

耳鼻咽喉科(五年制)实习大纲

2011年修订

一、目的要求

(一)通过毕业实习，加强整体医学概念，正确认识耳鼻咽喉科与其他各科疾病的关系，书本理论联系临床实际，为今后临床工作打下良好的基础。(二)掌握耳鼻咽喉科常见病的诊断处理原则。(三)学习耳鼻咽喉科的基本临床技术操作。

(四)了解耳鼻咽喉科常见的急症与重症的处理原则。(五)了解耳鼻咽喉科的新进展

二、实习时间安排：

实习时间2周，安排门诊实习为主,部分内容可在病房学习。实习者在耳鼻咽喉各亚专科轮转及相关部门学习。

三、实习内容要求

(一)基本掌握耳鼻咽喉科常见病的诊断和处理：

1、鼻部疾病：鼻疖及鼻前庭炎、鼻外伤、鼻腔异物、鼻中隔偏曲、急慢性鼻炎、变应性鼻炎、急慢性鼻窦炎及其并发症、鼻息肉等。

2、咽喉疾病：急慢性咽炎、急慢性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、鼻咽癌等。

3、喉部疾病：急慢性喉炎。

4、耳部疾病：急慢性中耳炎及其并发症、外耳道炎及疖肿、耵聍栓塞、鼓膜穿孔等。(二)较熟练掌握以下诊疗技术操作：

1、临床听力试验音叉检查法及阅读纯音测听图，正确记录检查结果并正确判断定耳聋性质。

2、耵聍取出术、外耳道冲洗、咽鼓管吹张术、耳部检查法等。

3、外鼻、鼻腔检查法与鼻窦检查法。

4、掌握咽部基本检查，初步熟练鼻咽镜和间接喉镜的使用。

(三)熟悉一般耳鼻咽喉急诊（鼻出血、喉阻塞、气管、食管异物等）的诊断及处理原则。(四)熟悉耳鼻咽喉科常用药物，特别要重视常用局部药物的使用及不良反应的处置。

四、实习方法

实习者在耳鼻咽喉各亚专科及相关学科部门实习学习。

1、耳鼻咽喉头颈外科普通门诊，听力及言语疾病专科门诊。

2、参加部分病房工作,参加教学查房,每周至少一次，3、参观专科手术1-2次，主要为功能性鼻内窥镜手术、扁桃体剥离术、耳及喉显微手术.4、临床听力中心；

5、前庭功能检查及嗓音矫治；

6、专科内窥镜中心；

7、耳鼻咽喉治疗室。

急诊科实习大纲

一、实习目的要求

通过急诊科临床实习，进一步巩固所学的基础理论和专业知识，掌握常见急症的诊断和鉴别诊断，并学会急症的抢救治疗原则。

二、实习时间安排

实习时间为2周。一周在急诊室跟班实习，一周在急诊观察室分管床位，并安排参加急诊科的值班跟班。或结合各实习医院的实际情况酌情安排急诊的实习工作。

三、实习内容要求

1、熟悉下列急诊的诊断和处理：高热、昏迷、晕阙、休克、上消化道出血、咯血、急性心律失常，急性心肌梗塞、急性心功能不全、急腹症、急性中毒、脑血管意外、气胸、紫绀、低血糖、癫痫发作等。

2、掌握下列急救操作：给氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、胸外心脏按压。

3、结合教学模型，争取能让学生操作或作示教：心电图检查操作、腰椎穿刺、插胃管或三腔管。

4、条件允许让学生参加心肺复苏的抢救工作，了解呼吸机的使用和适应症。

护理常用技术操作实习大纲

一、目的要求

通过学习，要求每个学生能了解和掌握常用的护理技术操作，为毕业后能适应在各级医疗机构独立从事临床医疗工作打下良好的基础。

二、实习安排

在各种实习期间穿插进行。由各科领导和护士长负责安排，要指派有经验的护士作具体指导，值班时实习生应主动争取跟随晚问值班护士学会早晨抽血。

实习结束时，各科要对学生进行技术操作考核评分并写出评语。

凡未达到本实习大纲要求的内容，应在各临床专科实习时相应予以补足。

三、实习内容要求

(一)熟练掌握体温、脉搏、呼吸及血压的测量和曲线绘制。

(二)掌握热水袋、冰袋的应用法、给氧法、吸痰法、酒精擦浴、超声雾化吸人法及各种常用标率收集法。

(三)掌握压内注射、皮下注射、肌肉注射法、静脉注射法、静脉输液(含静脉留置针的应用及护理)和输血法。

(四)熟悉小儿头皮针、股静脉或颈静脉穿刺。

(五)熟悉洗胃、胃液采集、胃肠减压、膀胱冲洗、胸腔引流法、胆管引流法和腹腔引流等。

(六)学会妇产科会阴冲洗、阴道灌洗、热水坐浴法。

预防医学实习大纲

临床医学专业学生到社区卫生服务中心实习是临床实习的有机组成部分，根据福建省人事厅、卫生厅、教育厅、财政厅联合发的《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的实施意见》精神，临床医学专业学生应到社区卫生服务中心进行2-4周的毕业实习，为今后进入社区卫生服务机构工作打好基础。特制定社区卫生服务中心实习教学大纲。

一、社区卫生服务中心实习目的要求

社区卫生服务中心实习的目的是：（1）通过社区卫生服务实践使学生了解民情，培养对社区卫生服务的热情；（2）通过在社区卫生服务中学习防治结合，促进健康的各种知识和技能；（3）通过实习使学生在社区树立“以健康为中心，以人群为对象，以家庭为单位”的社区卫生服务观念，将医疗卫生服务理念从治疗扩大为防治结合，对疾病发生的认识从生理因素扩大到生理、心理、社会因素，对学生进行医学模式转变的实践教育。

二、社区卫生服务中心实习时间：2周

三、社区卫生服务中心实习期间对学生的要求

1.学生应具有良好的职业道德，对病人认真负责；不得违反行业道德规范。

2.学生在实习期间，严格遵守所在中心的一切规章制度。如因病不能坚持实习，需办理请假手续。一天以内需带教老师批准，二天以内要经原实习医院医教部门审批，请假时间超过3天应补足社区卫生服务中心的实习天数。

3.实习期间学员应服从中心和带教教师的安排和指导。按照大纲的要求，完成社区实习。4.学生无处方权。凡医嘱、处方、病假证明和检查申请单等，均应由带教老师签字方能生效，5.认真按要求填写好社区卫生服务实习手册，实习结束时，写好实习小结，由中心写出评语和考核成绩。

四、社区卫生服务中心实习内容

1.社区卫生服务中心实习使学生熟悉全科门诊的基本业务、掌握接诊、问诊、体检、健康档案书写等基本技能，掌握社区常见健康问题的特征和防治方法。熟悉社区慢性病连续性管理的基本程序，参与社区居民健康评估，周期性健康检查和疾病筛查工作。

2.通过家访、家庭评估、家庭咨询、家庭护理、家庭病床服务，了解家庭生活周期、家庭健康问题，家庭生活压力事件的基本特点，掌握家系图编制等家庭健康档案的基本内容。

3.通过社区卫生服务实习，熟悉流行病学调查方法，掌握人群干预、健康教育、计划免疫、精神卫生、慢性病社区防治等社区卫生服务的基本内容。了解社区诊断、社区卫生规划、资料采集、调查报告撰写的基本方法。

4.了解重点人群（老人、妇女、儿童、残疾人）特殊的生理、心理问题及保健需求。掌握相关的预防保健、健康咨询等技能、技巧。

5.复习巩固常规器械操作，实验诊断技术、院前急救技术、外科基本操作技术及康复理疗技术等各种基本临床技能。

五、社区卫生服务中心实习应达到的基本要求

学生在社区卫生服务中心实习期间应完成下列实习任务：

1.完成社区卫生基本情况调查表后，写出社区卫生调查报告一篇或完成社区卫生情况调查表1份。

2.完成家庭建档1例，个人建档3例，慢性病人或老人建档1例。3.完成周期性健康检查3例。

4.完成个人健康档案门诊疗记录2例以上。5.完成社区慢性病管理诊疗记录1例以上。

教学查房制度

1.教学查房是实践教学中强化学生临床思维训练，获取知识的重要途经，通过对病人进行病情询问和规范的体格检查，根据病情就诊断、鉴别诊断和治疗等方面对实习生和其他下级医师进行指导。

2.教学查房要求与临床查房区别对待，独立进行。

3.教学查房必须由有经验的副主任医师以上（含副主任医师）的教师担任。各病区每周一次。

4.教师教学查房前，必须做好充分准备，熟悉患者病情，全面掌握病人病情演变情况。同时通知实习医师，让他们系统复习该病例的有关基础知识等内容。

5.临床教研室应常规备齐教学查房工具，专人负责保管。

6.实习医师要按要求汇报病史及理化检查结果，查房教师给予核对病史与体征。7.教师教学查房中，应根据实习大纲的要求，围绕学生必须掌握的基本理论、基本知识，基本技能进行提问，注意培养独立分析问题和解决问题的能力，以及临床基本技能的训练。

8.教师查房示范要规范、标准。教师在教学查房时，简要介绍国内外的治疗、研究进展，介绍本院诊疗该病的特色及科研结果等。

9.认真填写教学查房记录，以备存档（各临床医学院制定表格式记录本）。

临床实习的病例讨论制度

1.实习生病例讨论是以加强临床思维、提高临床实际工作能力为目标。实习生病例讨论是在教师指导下，学生积极参与来完成的。

2.按规定要求每一实习轮转内科组病例讨论不少于四次，外科组病例讨论不少于三次，妇产科和儿科各不少于二次。

3.病例的选择应选自本医院真实病例，以一个临床实际病例为基础，根据教学大纲要求，再结合实习生的实际临床水平，精心选取相对典型、难度适中、资料齐全的病例，以常见病、多发病为主。

4.组织病例讨论的教师要熟悉病例所涉及的基础及理论知识，还必须认真计划安排好讨论，要注意“穿针引线”的作用，鼓励学生踊跃发言，以学生发言为主。

5.教师应按病例特点，编写简要的病例预习讨论内容，应包括病例摘要（病史、体格检查、辅助检查），拟讨论问题（主要涉及该病例的临床特点、诊断及其治疗等）。

6.讨论前一周将简要的病例预习讨论内容发给实习学生，让他们仔细阅读病例，复习教科书、查阅相关文献及资料，准备发言提纲。

7.病例讨论的基本原则是：充分发挥以学生为主体，以教师为指导的双向教学作用。注意理论联系实际，培养学生的临床思维能力，提高解决问题的能力。

篇3：康复医学实习大纲

关键词：医学留学生,对外汉语,教学大纲

0 引言

进入二十一世纪以来,由于对外经济和文化交流日益频繁,来华就读的留学生人数逐年攀升。2001年来华留学生总人数为52,150人,到2011年增长为292,611人。(1)其中很多自费生中选择了西医专业。重庆作为新兴的直辖市,也吸引了越来越多的留学生(特别是自费生)来渝就读。从2001年重庆开始大批招收自费留学生,到2011年全市留学生人数达到了4033人,其中以汉语和西医专业的留学生为主。(2)

包括重庆医科大学在内的国内各医学院校,从2001年起开始招收英语授课的临床医学专业本科留学生。因为留学生没有统一的入学考试,与中国的医学生相比,生源质量参差不齐。2007年教育部发文要求医学留学生在中国的医院见习和实习,并且要求汉语作为必修课要贯穿教学全过程。(3)从2008级本科留学生开始,各医学院校对留学生采用了新的培养计划,学制从五年改为六年,汉语总学时也从200多增加到500多。

为了适应新形势下的发展要求,重新编写和制订医学本科留学生的汉语教学大纲非常必要。

1 医学本科留学生汉语教学大纲的主要内容

根据留学生汉语课程的设置,对外汉语教学大纲可分为两个部分:《基础汉语教学大纲》和《医学汉语教学大纲》。

1.1《基础汉语教学大纲》

《基础汉语》是为零起点的六年制(全英授课)临床医学专业的外国留学生而开设的一门基础语言课程。《基础汉语》共开设四学期,目的是培养留学生汉语听、说、读、写的综合能力,达到重庆医科大学汉语水平测试1、2、3、4级水平,以帮助留学生更好地完成在中国西医类本科院校的学习,并为第五学期进入医学汉语学习打好基础。

《基础汉语教学大纲》的制定,参考了国家汉办2008年颁布的《国际汉语教学通用课程大纲》(4)的要求,并结合学生的日常学习和生活的需要,经过四年(2009-2012)的选材、讨论、实践和修订,于2012年底完成。

由于本科留学生在第一、二学年分四个学期,分别学习汉语听说汉语读写课,因此将基础汉语教学大纲分为四个阶段,即汉语1,汉语2,汉语3和汉语4。每级目标包括语言知识,语言技能和策略三项内容,由听说和读写两个课型共同完成。

一级:学习者能理解有关日常生活中的基本语言材料,可以较准确地进行词句复述、背诵及抄写。开始培养学习汉语的兴趣和学习习惯。在教师的指导下,了解和尝试简单的学习策略、交际策略和情感策略。

二级:学习者能理解有关日常生活中的基本语言材料,掌握基本句型,可以造一些简单的句子,对事物作简单的描述,以比较简单的方式进行简单的语言交流。开始培养学习汉语的兴趣和信心。学习简单的学习策略、交际策略和情感策略。

三级:学习者能理解并学习与生活相关的语言材料,可以运用较为复杂的句型,就熟悉的话题进行沟通、交流与描述,可以组织简单的语段。掌握常用的、比较有效的学习策略、交际策略和情感策略。

四级:学习者能理解并学习与生活相关的语言材料,可以运用较为复杂的句型,就熟悉的话题进行沟通、交流与描述,可以组织比较复杂的语段。掌握有一定难度的学习策略、交际策略和情感策略。

下面就以《汉语1》为例,来介绍《基础汉语教学大纲》的目标和内容。

1.1.1 语言知识

每级的目标均包括语音,字词,语法,功能,话题和语篇等内容,此处细节略。

1.1.2 语言技能的要求

听:能听懂个人和日常生活中所熟悉的、简短的、发音准确清晰的基本词句和简单的课堂指令,可以借助说话者的肢体语言或语言环境猜出其意,并能做出相应的反应。

说:能跟读、复述或背诵课堂上所学的词句,声调基本正确;能说出本人的基本信息;能主动问候他人或对他人的问候做出回应;能用简单的词语表达最基本的需求或指令;能表达最基本的请求或寻求帮助。

读:能识别拼音,并借助词典使用拼音查找汉字;能大体识别与个人及日常生活密切相关的简短信息类材料中特定信息;能基本看懂一般社交场合中最常用的问候语和感谢语;能大体理解日常生活中最常见的字词和数字;能借助图片等大体理解最常见的、明显的指示语或标志。

写:能用正确的笔顺抄写汉字;能填写最基本的个人信息,如姓名、国籍等;能书写学过的最简单的日常生活用语和日期、时间、数字等;能正确书写社交场合中的简单用语,如写贺卡。

1.1.3 策略

包括情感策略、学习策略,交际策略。

情感策略:培养学生学习汉语的兴趣;培养学生学习汉语的自信心,使学习者主动使用汉语;帮助其克服犯错误时的沮丧情绪。

学习策略:掌握简单的项目分类法;培养学生的模仿能力;学会用已有的知识学习新的知识;能将孤立的字词组成简单的句子;学会听取他人的意见,以改进自己的不足;学会制订简单的学习计划;学习遇到困难时寻求帮助的方法。

交际策略:运用简单的情感策略,提高学习效率,观察他人的动作并会模仿;在课内外与他人进行简单的交流,了解并遵守汉语交际的基本礼仪;借助手势、表情、实物、绘图等非语言手段,逐步提高语言交际的能力。

1.2《医学汉语教学大纲》

《医学汉语》是为六年制(全英文授课)临床医学专业的外国留学生而开设的一门专业汉语课程。本课程共开设三学期,主要介绍临床医学课常用基本的术语和专业词汇,模拟不同医学场景下的临床用语,使学生了解临床问诊、查体、诊断等完整过程,同时以医学为背景进行听说读写综合训练,为留学生在中国的医学见习和实习打好语言基础。

进入《医学汉语》学习的留学生已完成基础汉语课程和医学基础专业学习,已掌握现代汉语基本句型及大约1300~1500个常用词,听、说、读、写能力达到《高等学校外国留学生汉语教学大纲》(5)(长期进修)初等3级和重庆医科大学汉语水平考试4级目标。

《医学汉语》主要涉及临床内科,以对话和短文等形式展现内科主要场景和典型病例,让学生熟悉内科各主要病种,帮助学生积累专业词汇,培养学生临床实习听说读写的能力。其教学目的如下:

听:能听懂基本的医学词汇、专业术语;听懂医务活动对话。

说:用所学的医学词汇、专业术语及功能句来回答问题、完成会话;通过模拟特定情境进行交际练习;根据关键词、功能句进行成段表达。

读:在掌握基本医学专业词汇和功能句的基础上,主要对病历和简单医学资料进行阅读。

写:简单书写检查结果和内科病历等。

该课程目前使用教材为北京大学出版社出版的《医学汉语实习篇I》(6)和《医学汉语实习篇II》。(7)

2 结语

2010年国家颁布了《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》,提出要进一步扩大外国留学生规模。实施来华留学预备教育,增加高等学校外语授课的学科专业,不断提高来华留学教育质量。(8)

随着我国的医疗条件和科研水平不断提高,医学院校作为来华自费留学生(除汉语专业外)选择最多的专业,将会迎来新的挑战,即:从数量到质量的转变。我们的学生毕业后将飞往世界各地,他们行医水平的高低直接影响着中国的医学教育和医疗水平的国际形象,也是各医学院校最好的代言人。因此,只有打好语言基础,才能保证留学生们更好地完成临床见习和实习阶段的学习。

参考文献

①中国教育年鉴编辑部.中国教育年鉴[M].人民教育出版社,2002,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,2011,2012.

②刘枫.改革开放30年来我市高等院校留学生教育的发展[J].重庆高教,2009(3):12-15.

③中华人民共和国教育部.来华留学生医学本科教育(英语授课)质量控制标准暂行规定[Z].2007.

④国家汉语国际推广领导小组办公室.国际汉语教学通用课程大纲[M].北京:外语教学与研究出版社,2008.

⑤国家对外汉语教学领导小组办公室.高等学校外国留学生汉语教学大纲(长期进修)[S].北京:北京语言文化大学出版社,2002.

⑥莫秀英.医学汉语实习篇I[M].北京:北京大学出版社,2008.

⑦莫秀英.医学汉语实习篇II[M].北京:北京大学出版社,2009.

篇4：康复医学实习大纲

摘要：针对全英文授课的临床医学专业（MBBS）来华留学生开设的医学汉语课是一门新兴的课程，目前尚无具体统一的教学大纲。本文指出编写该课程教学大纲应遵循指导性原则和实用性原则，认为应在教育部制定的《来华留学生医学本科教育（英语授课）质量控制标准暂行规定》指导下设立课程目标、选择教学内容和教学方法等。结合教材《医学汉语-实习篇》，本文拟定了该课程的教学大纲，包括课程性质、课程基本内容、课程目标、课程安排、教学建议以及课程考核与评估等。

关键词：MBBS 医学汉语教学大纲原则

一、引言

本世纪以来，我国开始招收全英文授课临床医学专业（以下简称“MBBS”）留学生。目前已有52所院校招收该类留学生，在读学生超过一万人。为了保证MBBS的教学质量和实习质量，我国教育部在2007年制定了《来华留学生医学本科教育（英语授课）质量控制标准暂行规定》（以下简称“《标准》”），规定“汉语作为必修课程应贯穿教学全过程，以适应学生在华学习生活的便利和后期接触病人的需要。”汉语课程包括“汉语、医学汉语”[1]。很明显，汉语课程的开设目的是适应学生在华学习生活的便利；而医学汉语课程开设的目的则是适应学生后期接触病人的需要，即适应其在中国医院见习实习的需要。但教育部《标准》只给MBBS医学汉语课程提出了总体的教学目的，并没有制定出具体的教学大纲。MBBS医学汉语课是一门新兴的课程，近年来一些院校为该课程编写出医学汉语教材。由于没有相对统一的教学大纲，如果任课教师对该课程的教学目的、教学重点、教学方法、测试形式等把握不准，势必会影响该课程的教学效果。为此，编写既符合教育部要求达到的教学目的，又便于任课教师实际操作的教学大纲十分必要和紧迫。

二、制定MBBS医学汉语教学大纲的原则

教学大纲是对具体教学目标、教学内容及教学方法进行表述和规定的文件[3]（P188）。结合医学汉语课程的教学实践，编制MBBS医学汉语课程的教学大纲，应该遵循以下原则：

（一）指导性原则

编制出的大纲对医学汉语教学要有明确的指导性意义。目前各教学单位及教师对该课程的教学目的并非都十分明确，有些教师将医学汉语课程视为用汉语传授医学知识的专业课程来授课，也有的教师仅仅将其作为加上了几个医学词语的通用汉语课程。这些做法都偏离了《标准》规定的教学目的。因此，大纲就需要从总体上指导医学汉语教学不偏离“为了适应学生后期接触病人的需要”这个教学目的。

（二）实用性原则

编制出的大纲应方便任课教师有效地开展教学工作。目前，医学汉语课程虽然有了几种教材，但因为教师学术背景不同，一些任课教师并不清楚如何使用这些教材进行教学和测试，以确保达到《标准》所规定的教学目标。因此，需要教学大纲从课程设置、教学目标、教学内容、教学方法、测试方式等方面对MBBS医学汉语课程进行具体明确的规定，以便任课教师能在大纲的指导下规范地、高质量地完成医学汉语的教学任务。

三、制定MBBS医学汉语大纲需注意的问题

（一）应在《标准》指导下设立课程目标

课程目标是由课程开设的目的决定的。《标准》已经明确了这门课的教学目的，教学大纲就要在“以便适应后期接触病人的需要”这个教学目的指导下设立具体的课程目标。

为了解外国留学生在医院实习接触病人时汉语方面的需求，我们曾对在医院实习的外国留学生进行了访谈和问卷调查。调查结果显示，针对留学生实习开设的医学汉语课程，其教学目标应该以培养和训练留学生在医院轮科见习实习时的听说能力为主，兼顾阅读病历、检验报告等医院日常文档的能力以及根据与病人及其家属、指导医生等医护人员的交谈记录病人情况、书写病历的能力的培养。

（二）应在《标准》指导下选择教学内容

编制教学大纲，应以《标准》为指导选择教学内容。对留学生后期接触病人的医学汉语需求调查结果显示，留学生普遍认为实习前应首先学习医院各科室、常用药物、人体结构、常见病的中文名称以及各种常见病主要症状和体征的汉语表达；会用中文正确书写住院病历，正确阅读实验室检验报告；能用汉语与医护人员、病人及其家属进行交流，以了解病人的病史、病情、检查项目及结果、治疗方法和方案、治疗和康复时需要注意的问题等。对照《标准》进行分析发现，学生们的需求与《标准》的教学目的完全一致。因此，该课程应选择以上内容作为教学重点，以培养留学生实习时所需要的听说读写技能，而不应把传授医学知识作为主要教学内容，也不应把中高级通用汉语的词汇、语法等作为主要教学内容。

（三）应在《标准》指导下选择教学方法

教学目的对教学方法的选择有很大的影响，MBBS医学汉语课程教学方法的选用，也应在《标准》的指导下进行。为了适应留学生实习时与病人及医护人员接触的需要，听说能力的训练以及模拟到医院实习时的情景进行交际训练应是主要的教学方法。

（四）应在《标准》指导下确定课程的测试和评估方式

课程的测试与评估，对课程的教学以及学生的学习都有较大的指导作用。根据MBBS医学汉语课程设置的目的以及对学生的需求调查结果，我们认为医学汉语的成绩测试应包括笔试和口试两部分，以口试为主。比例设置以笔试占30%，口试占70%比较合适。因为对MBBS留学生来说，到医院实习面临的最直接和最大的挑战是与病患及其家属的口头交流，其次是病历的书写、检验报告的阅读理解等。后者虽然也比较难，但留学生可以在不面对病人的时候，通过互相帮助或者求助于一起实习的中国学生以及医护人员来完成。因此，适当加大口试的比例，可以促使任课教师和留学生将教学及学习重点放在听说和交际能力的训练上。

四、MBBS医学汉语课程教学大纲

教学大纲有两大类：一类是由教育行政部门制定并颁布的，一类是由各院校任课教师根据课程要求和所选用的教材编写的。就MBBS医学汉语课程而言，教育部只对课程目的作了明确的规定，但并没有制定出具体的教学大纲。

中山大学在《标准》发布前，为了课程开设和编写教材的需要，对进入医院见习和实习的临床医学专业留学生（用汉语授课的本科生和研究生）进行了访谈和问卷调查。调查结果显示，留学生见习实习时最需要提高的是医学汉语的听说能力，特别需要掌握医院日常口语、常见病名、药名、症状名、检查项目名称和治疗手段等名称，需要用汉语跟病患及家属、医护人员交流沟通。根据调查结果，我们确定了《医学汉语·实习篇》的内容、形式和体例，并联合国内20多所医学院校的汉语教师及医院相应科室的医生，编写出了《医学汉语-实习篇》。教材内容涉及医院住院部各科室，主要包括：模拟留学生到医院住院部各科室轮科见习实习时可能遇到的真实交际情景，将住院部各科最常见的病例及其相关词语和表达方式编成情景对话或成段表达的课文，使学生在见习前就能先熟悉各科室常用的汉语以及与医护人员、病人及其家属用汉语沟通交流的常见句式。教材第一册出版后，教育部发布了《标准》。我们发现，教育部《标准》对医学汉语课程的定位，与我们对学生的需求调查结果完全一致，也与我们所编教材的立足点完全一致。因此我们按照原定计划完成了第二、三册的编写。

教材出版后，有多所医学院校使用该教材。我们在教学过程中发现，学生们非常喜欢医学汉语课和这套教材。然而，我们也了解到，各院校MBBS医学汉语课程任课教师的教育背景不尽一致，有些院校由医生任课，有些院校由有对外汉语教学经验的教师任课，还有一些院校由新教师任课。由医生任课的院校，因为医生不熟悉对外汉语教学的方法，教学效果不太理想；由对外汉语教师任课的院校，学生普遍反映效果理想；新教师则基本上不能把握该门课程的教学要求、教学重点、教学方式和测试方式等。鉴于这种现状，我们认为有必要根据教育部《标准》对医学汉语课程设置的教学目的的规定，制定出MBBS医学汉语的教学大纲，以便指导该课程的教学。

以下是我们拟定的MBBS《医学汉语》课程的的教学大纲。

（一）课程性质

《医学汉语》是为MBBS留学生进入临床见习、实习所开设的必修课。本课程为专用语言技能课，主要目的是为留学生进入中国医院见习、实习打下医用汉语的基础，帮助他们用汉语跟医护人员、病人及其家属沟通。

（二）课程基本内容

本课程的基本内容包括医院各科室的中文名称、常用药物的中文名称、人体各种结构的中文名称、常见病的中文名称、各种常见病主要症状及其体征的汉语表达、实验室检验报告的读法、病历的书写、住院部医生与病人的日常会话、实习生与指导医生的日常会话等。

（三）教材

本课程采用莫秀英主编的《医学汉语-实习篇》为教材。整套教材分三册，每册17课，每课容量约为4课时。各课内容模拟留学生到医院轮科见习、实习的情景，根据我国三甲医院住院部各科室的设置排列。每课生词约18～25个，大部分为与该科常见病、常见病人症状、常见治疗方法等相关的专业词汇。课文由1～2个对话和1个成段表达组成。课文的固定角色主要由2～4位到医院实习的留学生充当，另有不固定的指导医生、病人、病人家属、护士等。课文内容是医院里实习生之间以及实习生与指导医生、病人、病人家属、护士的对话或成段表达。每篇课文后面都安排了针对该课内容的相关练习，包括了听说读写各项技能的训练。

（四）课程目标

由于留学生在医院见习、实习时涉及到医学汉语的听、说、读、写各项技能，特别是听说技能，本课程的目标以培养留学生医学汉语的听说技能为主，兼顾读写技能。本课程要求学生通过学习，了解并掌握医院住院部各科室的常用词汇和用语，以达到进入见习实习时能与医护人员、病人及其家属进行基本的交流沟通的目的。

（五）课程安排

本课程宜在留学生汉语水平达到新HSK四级后开设，在MBBS学生三四年级开设比较合适。课程宜开设三个学期，每个学期学习一册，每周4课时，一共210～240课时。

（六）教学建议

本课程以训练学生的听说能力为主，兼顾读写技能。建议每课的教学环节为三大模块：

1.生词教学

以生词表为主，尽量结合图片和例句，用简洁浅显的方式解释生词。为了减轻学生的学习负担，也为了让学生更好地学习本课生词，一般情况下不建议对本课生词进行扩展。例句应该包含本课课文中的句子，以增加生词和课文句子的复现率。相关的语法内容也结合在生词教学中进行讲练讲解。

2.课文教学

分为对话和成段表达两大部分。对话部分建议在扫清生词和语法等障碍后，教师带领学生朗读。课堂朗读时要求学生观看只有汉字的PPT，不看拼音（拼音可以在学生课外预习、复习时起辅助作用）。教师带读一两次后，让学生稍作准备，然后分角色朗读。成段表达部分可参照对话部分的方法，并进一步要求学生课外背诵，教师随机抽查。

3.练习

听与读、替换与扩展建议在课堂上由教师带读或学生朗读。看汉字写拼音、看拼音写汉字和选择合适的词语填空等练习，建议布置为课外作业。完成对话、根据问句写出应答句、根据情况写出问句等练习，建议先布置学生课外完成，再在课堂上朗读。把对话改成对病人情况的叙述等练习建议布置为课外写作作业，学生完成后交任课教师批改。看图说话和交际性活动的练习，训练的是学生的听说能力，同时也可以帮助学生复习该课的重点词语和重点内容，这是课堂练习的重点，建议在课堂上让学生准备20～30分钟，然后根据课堂时间抽取几组进行会话表演。

以上三大模块，在具体操作时，可参考如下方法：

生词讲解可根据对话和成段表达分为两到三个部分。如果一课中有两则短对话，建议每则对话所含的生词语法及对话朗读1课时，两则短对话一共2课时；如果一课中只有一则长对话，建议长对话所含的生词语法及对话朗读2课时。成段表达的生词、语法和课文朗读以及练习1（听与读）和练习2（替换与扩展）的朗读1课时。看图会话或交际活动会话1课时。一共4课时。其余练习布置为课外作业，课堂上检查。

课堂上注意以学生的多读多练为主，教师的讲解时间不超过课时量的三分之一。

（七）课程评估与考核

本课程对学生的评估与考核建议如下：

1.平时成绩占40%

其中考勤占10%，课堂表演占10%，课外书面作业占10%，成段表达的课文背诵占10%。

2.期末考试占60%

其中口语考试占70%，包括常用医学术语的汉字认读、重点内容的问答、情景表演；笔试占30%，根据学生的汉语水平和汉字书写能力来出题，考核内容不超出教材范围。

参考文献：

[1]《来华留学生医学本科教育（英语授课）质量控制标准暂行规

定》，教外来〔2007〕39号[Z].

[2]郭剑晶.专门用途英语教学研究[M].北京：知识产权出版社，

2012.

[3]莫秀英.医学汉语-实习篇（I，II，III）[M].北京：北京大学

出版社，2007～2012.

篇5：康复治疗学实习大纲

山东中医药大学

实习组织与管理

一、实习目的与要求

毕业实习是医学教学过程中的最后阶段，要求学生通过毕业实习，使所学的基础理论密切联系临床实际，巩固和提高所学的专业知识，熟练的掌握基本诊疗技术和临床工作方法，培养学生分析问题、解决问题和独立工作能力。

二、实习组织领导

学生在实习期间接受学校和实习医院的双重领导。

1、学校

实习组织工作在教学副校长的领导下，由教务处主管，第一临床医学院具体执行，负责安排实习各方面工作，及时处理和解决实习中的一些问题，组织检查实习课程与实习计划的执行情况。第一临床医学院在学生实习期间深入实习医院，掌握实习情况。教务处实习科、学院年级办公室、康复医学教研室和各实习医院在工作中应相互支持，通力合作，共同做好实习生的管理工作。

2、实习医院

实习医院受学校委托，对实习教学全面领导和统一安排。（1）在医院分管院长领导下，由科教科制定专人负责实习工作，包括实习生的生活、实习安排、学生的思想政治工作及纪律考勤，并经常向学校通报学生的实习情况。对违反纪律和规章制度的实习生，及时通知学校。

（2）定期检查实习计划的执行情况，及时解决和处理存在的问题，努力提高实习质量。

（3）按学校的实习计划和要求制定实习轮转表。

（4）对由于病、事假连续缺实习一周以上的实习生报到学校教务处，并共同研究是否需补实习及其方法。

3、实习科室

实习科室是直接指导生产实习的教学组织，由科室主任、治疗师长负责领导，并组织全科医务人员共同关心和完成教学任务，科室应指定一名高年资治疗师，协助治疗师长管理此项工作。具体任务是：

（1）实习生初来或接班时，进行入科教育，负责介绍科室情况，包括组织领导，规章制度，职责范围并分配工作。

（2）根据实习计划要求，做好具体安排，指导实习进行，并经常检查实习大纲的完成情况，解决存在问题。

（3）严格检查实习生的工作及其完成情况，全面关心学生的德智体的发展，掌握实习生的服务态度、劳动纪律等情况，开展表扬与批评，定期向领导汇报实习生情况。

（4）实习结束时，根据有关规定，对实习生的学生成绩和工作表现，进行考核，评定成绩，填写考评表。

4、带教老师

（1）本着“为人师表，教书育人”的原则，全面指导，从严治学，在医德医风和专业学习方面严格要求实习生，按各科实习大纲进行临床实习教学。

（2）带教每位实习生管理6-8张床位，督促实习生及时完成分管床位新入院病人的功能评估和治疗记录，认真修改、签名，指导实习生掌握各种医疗文件的书写。

（3）实习中结合病例讲解基础理论、临床经验、观察重点、处理方法，培养实习生的临床思维、表达、分析和解决问题的能力。

（4）指导实习生完成各种治疗技能操作。

（5）指导实习生参加值班和危重病人的抢救、监护工作。

三、实习生组织

实习生以实习医院为单位，成立实习大组，主要任务时在医院领导下做好学生实习间的学习、生活、思想方面的工作，实习组正副组长及小组长，其分工如下：

1、大组长

全面负责大组工作。掌握同学的思想和工作情况，了解同学对实习的要求和意见，并及时向实习医院和学校有关部门汇报。负责传达和布置学校和实习医院对学生的要求或任务。负责全组同学的政治学习和思想工作。

2、副大组长

协助大组长工作，负责同学的生活管理。

3、小组长

协助组织安排组内的同学政治学习、实习和生活等。

四、实习纪律和请假制度

1、实习生必须遵守学校和医院的各项规章制度，遵守实习工作职责。

2、实习生应遵守实习单位的作息制度，和医院医务人员一样考勤，不迟到，不早退，不无故缺勤。

3、实习期间不安排寒暑假，节假日（包括星期天）应原地休息，需要离开本地者必须履行请假手续。

4、实习生的病假应有医院保健医生或指定就诊医生的诊断证明，并原则上在原地休息或治疗，如病情需要离开本地休息或转院诊治者，须经医院同意，并报学校批准后，方可离开。

5、实习期间一般不准请事假，如有特殊情况者，先书面向实习大组长提出，并经实习科室同意，经医院主管部门批准后方可离开。

6、凡不请假离院，或请假后又无故超假，或未履行规定的请假、续假手续者，一律按旷课论处。旷课一天按六学时课计算，累计学时按学籍管理有关规定处理。

五、毕业考核

康复治疗学毕业考核实行理论和实习考核两种形式，理论考试采用卷面考试方式，考试合格者计3学分，实习前教育2学分, 出勤5学分,出科考核（合计）10学分, 实习报告10学分,毕业技能考试10学分, 总记40学分。

实习时间与科目

一、实习总时间：40周为第四学年的第7、8学期

二、实习科目与时间分配中医内科学（神经内科）

4周中医外科学（骨伤）

康复医学科

其中：临床康复学

运动疗法部

理疗部

作业疗法部

言语治疗部

针灸科

推拿科

4周 26周4周

8周

4周6周4周3周3周

中医内科学（神经内科）

一、实习的基本要求

通过实习，巩固和加深临床专业知识，能够运用中医的理法方药进行常见病和多发病的辨证论治，掌握临床常用诊疗技术，熟悉神经内科医疗常规制度，熟练书写门诊、病房病历。加强神经内科临床训练，进一步掌握神经内科常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及临床处理。

二、实习的安排共4周。

三、实习内容

熟悉和掌握神经内科常见病、多发病的临床表现，诊断方法、鉴别诊断及治疗。

四、基本技能操作

掌握临床常用诊疗技术，及技能操作。熟悉病房病历书写。

中医外科学（骨伤）

一、实习的基本要求

通过实习，巩固和加深临床专业知识，能够运用中医的理法方药进行常见病和多发病的辨证论治，掌握骨伤科基本知识和基本的临床技术，基本掌握骨伤科常见病种的诊断、治疗和操作技能。熟悉骨伤科医疗常规制度，熟练书写病房病历。

二、实习的安排共4周。

三、实习内容

熟悉临床诊断、医疗过程，对临床常见病和多发病可进行辨证论治。

四、基本技能操作

掌握临床常用诊疗技术，熟悉骨伤科医疗常规制度，内外治法和手术操作技能。熟悉书写门诊、病房病历。

康复医学科临床康复

一、实习的基本要求

通过实习，熟悉脑卒中、颅脑外伤、脑瘫、脊髓损伤、周围神经损伤等神经系统疾病的临床表现和功能障碍等特点，掌握康复评估方法及治疗原则；熟悉退行性骨关节病、类风湿性关节炎、颈椎病、肩周炎等常见骨关节系统疾病的临床表现和功能障碍特点；掌握康复评估方法和治疗原则；熟悉吞咽障碍、冠心病、高血压、糖尿病、肥胖、老年骨质疏松等常见脏器功能障碍特点；了解外伤性骨折、肌腱或韧带损伤、半月板损伤等运动创伤的受伤原因与发生机制，熟悉其临床表现和功能障碍特点，能正确评估受伤部位的功能状态与对运动员训练的影响，掌握初步康复处理的方法。

二、实习的安排共4周。

三、实习内容

1、熟悉急性脑血管疾病常见的功能障碍及康复问题，熟悉偏瘫的定义和临床表现，康复分期和各分期的治疗目标和方法；

2、熟悉颅脑外伤常见的功能障碍及康复问题，持续植物人状态、认知障碍的定义和临床表现，康复分期和各分期的治疗目标和方法；

3、脑瘫常见的功能障碍及康复问题，脑瘫临床分型，康复分期和各分期的治疗目标和方法；

4、脊髓损伤常见的功能障碍及康复问题，常见临床综合征和并发症，掌握痉挛的评定和治疗；

5、周围神经损伤常见的损伤类型及康复问题，常见临床综合征和并发症，熟悉不同类型外周神经损伤的治疗目标和方法。

6、熟悉颈椎病的病因、临床分型及临床表现，康复问题、功能评定和康复处方。

7、熟悉肩周炎、下腰痛的病因、临床分型及临床表现，康复问题、功能评定和康复处方。

8、熟悉手外伤的分类、康复问题、功能评定、康复分期和方法。

9、熟悉吞咽障碍的临床分期，康复评定方法。

10、熟悉冠心病、高血压病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肥胖、老年骨质疏松的病因、临床分型、临床表现、康复问题、功能评定和康复处方。

11、熟悉骨关节疾病的常见创伤的处理原则，了解不同骨折的影像学特征，掌握骨折制动与运动康复的统一交叉点，了解不同手术方法和非手术处理对功能预后产生的影响，掌握骨折康复治疗中的注意事项。

四、基本技能操作

1、掌握Brunnstrom分级、FMA、Baithel指数评定方法，并能具体测评。

2、神经肌肉促进技术每项技术中至少3种具体操作方法。平衡训练、步态训练、偏瘫医疗体操、言语训练、作业治疗、矫形支具。

3、掌握MMSE评定方法、ASLA分级，神经平面的确定的应用并能具体评测。

4、熟悉儿童运动发育各阶段的特点及综合评定方法。

5、掌握牵伸技术、体位转换、轮椅训练、辅助具的应用、膀胱直肠的处理、减重训练、功能性电刺激、感觉训练、肌力训练、关节活动范围训练。

6、正确进行颈椎和腰椎牵引，调整牵引重量、时间、体位，指导自我颈椎牵引。

7、正确指导颈、肩、腰、背及四肢肌力训练，体操、枕头的选用，日常生活中应注意的姿势，指导关节保护技术，关节主动运动。

8、能够进行推拿、关节松动术，理疗。

9、熟悉吞咽障碍的治疗方法、操作要点和注意事项。

10、熟悉常见日常生活活动、职业活动及娱乐活动的代谢当量，能正确指导内脏疾病患者进行运动锻炼和日常生活活动。

11、了解呼吸和气体代谢的测定方法、糖尿病和肥胖患者饮食和运动处方制定的原则，熟悉呼吸体操的要领，营养和运动消耗的热卡分析方法，正确指导患者进行肺功能康复训练，在老师的指导下完成患者的日常饮食和生活活动调查，制定相应的饮食处方和运动处方。

12、掌握运动创伤的常用处理方法，熟悉各种伤后的手法治疗特点，包括推拿不同方法对不同损伤的康复手法治疗。

13、能够采用针灸、推拿、中药治疗多种不同的损伤。

物理疗法部

一、实习的基本要求

通过实习，掌握运动疗法的基本原理、基本理论、常用技术、治疗原则，并能根据不同患者的临床表现，正确运用各种运动疗法的治疗技术，熟练掌握常用的评估方法，了解国内外运动疗法发展趋势及最新技术和方法。

二、实习的安排共8周。

三、实习内容

能结合临床实践，正确评估患者的身心功能状况，并能指定相应的治疗计划，包括具体措施。掌握以下内容：

1、了解不同的肌肉收缩方式在运动训练中各自的优缺点；

2、掌握运动疗法的生理作用和各种治疗作用；

3、掌握肌力训练与运动方式选择的基本原则；

4、运动处方的四要素，制定运动处方的流程；

5、人体的杠杆种类和对人体运动所产生的影响；

6、神经生理学疗法的基本理论和基本方法，常用的神经生理学方法各种技术的优缺点；

7、运动再学习的基本理论和基本观点，训练的基本原则；

8、肌肉牵张技术的基本原理、适应症、禁忌症和注意事项；

9、关节活动度训练的基本原理和注意事项。

四、基本技能操作

1、在老师指导下能正确评估患者，能为患者确定近期康复目标和远期康复目标；

2、学会制定康复治疗处方，掌握有氧训练的方法和操作要领；

3、正确进行徒手肌力检查，指导患者进行肌力训练；

4、为患者选择正确的体位，独立完成肢体围度测量；

5、正确使用关节量角器，对全身关节进行关节活动度测量。

6、正确进行肌张力评估；

7、掌握牵引疗法；

8、独立完成牵张治疗；

9、掌握轮椅的结构、功能和选择标准，指导患者使用轮椅及轮椅转移训练技巧；

10、参加科内病例讨论及各类业务学习，鼓励发言，有条件的组织开展读书报告会。

理疗部

一、实习的基本要求

通过实习，掌握各种常用物理因子的生物生理学作用、适应证和禁忌症。能熟练掌握各种常用理疗仪器的操作技术和注意事项。能结合临床实际，正确选择最佳物理因子治疗。

二、实习的安排共4周。

三、实习内容

1、熟悉电疗中各种常用频率和波长，熟悉各种频率的电流对人体的生理学效应；

2、掌握低中频各种电流的治疗作用和适应证；

3、高频电流的特点、治疗作用和适应证、禁忌症；

4、直流电离子导入的原理和治疗作用、适应证、禁忌症。

5、光疗中各种光线的波长、特点和治疗作用，适应证、禁忌症，6、了解紫外线治疗的剂量；

7、熟悉超声波、磁疗、热疗、水疗的治疗作用，适应证、禁忌症。

四、基本技能操作

1、掌握直流电离子导入的操作方法，衬垫要求，常用药物离子的极性，操作注意事项；

2、神经电刺激的操作方法；

3、电兴奋治疗的操作方法和注意事项；

4、中频各种电流的操作方法，注意事项，正确选择电流类型；

5、超短波、微波、短波的操作方法；

6、红外线、超声波的治疗操作方法及注意事项。

作业疗法部

一、实习的基本要求

通过实习，要求学生能将所学的作业疗法的理疗知识和操作技能运用到临床工作中，并解决治疗过程中的具体问题。

熟练和系统掌握常见疾病的作业治疗方法。

注重对学生动手能力、观察能力、应变能力、心理沟通能力的培养，帮助学生充分认识作业治疗与康复其他分支的密切关系。

二、实习的安排共6周。

三、实习内容

1、掌握作业疗法的基本理论，深刻认识理论对实际工作的指导意义。

2、作业疗法的基本原则和治疗理念；

3、通过作业疗法，能为患者设计和选择针对性与个体化的作业活动，并制定合理的作业处方。

4、掌握改善运动功能、感知和认知技能，日常生活能力的作业治疗训练方法与指导；

5、了解有关生活改良、家居环境改造与日常生活方式改变等方面的常用建议与方法；

6、了解辅助用具的选择与训练；

7、压力治疗的临床应用及职业技能的训练和指导；

8、我国作业疗法的现状和国外的差距；

四、基本技能操作

1、掌握偏瘫、截瘫、脑瘫患者的作业治疗训练和注意事项；

2、手部骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤等患者的作业治疗训练及注意事项；

3、日常生活能力的训练方法；

4、常用作业治疗媒介如木钉板、磨砂板、套杯等的用途及使用方法；

5、掌握颈肩腰腿痛患者的康复宣教与日常生活方式的指导；

6、初步掌握常用手指夹板及小辅助用具的设计及制作。

言语治疗部

一、实习的基本要求

通过实习，掌握语言障碍的常见病、临床表现、治疗原则及训练方法，掌握失语症与构音障碍的评定与检查，能运用言语－语言障碍的治疗原则对患者实施训练，熟悉言语的物理声学特性和言语的语言学特性，了解各种语言障碍的治疗训练方法。

二、实习的安排共4周。

三、实习内容

1、能结合临床实践，应用言语－语言障碍评定程序，全面收集资料，正确评定语言障碍状况，初步确定语言障碍的诊断和制定康复训练计划；

2、熟悉几种常见失语症的临床特征；

3、熟悉常见失语症的治疗原则；

4、构音障碍的分类、训练原则；

5、了解失用症和失认症临床常见类型的简易评定方法。

四、基本技能操作

1、正确采集病史，完成言语－语言康复训练的病历书写；

2、熟悉失语症的评定操作流程；

3、在老师的指导下，学会制定针对失语症的康复训练计划；

4、能在老师的指导下运用康复手段为构音障碍患者施行手法治疗；

5、在言语治疗过程中，学会处理患者可能出现的紧急情况。

针灸科

一、实习的基本要求

通过实习，巩固和加深临床专业知识，能够掌握针灸的实用技法；熟练运用针灸理论和技术处理常见病。

二、实习的安排共3周。

三、实习内容

熟悉针灸对临床常见病和多发病的临床诊断、医疗过程，如偏瘫、截瘫、脑瘫以及慢性疼痛患者的治疗。

四、基本技能操作

1、掌握针灸在治疗偏瘫、截瘫、脑瘫患者中的应用、处方及注意事项；

2、掌握针灸对神经原性膀胱的处理及施针手法；

推拿科

一、实习的基本要求

通过实习，巩固和加深临床专业知识，能够掌握推拿的实用技法；熟练运用推拿理论和技术处理常见病。

二、实习的安排共3周。

三、实习内容

熟悉推拿对临床常见病和多发病的临床诊断、医疗过程，如偏瘫、截瘫、脑瘫以及慢性疼痛患者的治疗，掌握常用的推拿手法和各种手法的治疗范围。

四、基本技能操作

1、掌握推拿在治疗偏瘫、截瘫、脑瘫患者中的应用、处方及注意事项；

篇6：临床医学(五年制)实习大纲

培养目标

培养从事临床医疗、预防、保健等方面工作的医学高级专门人才。学生应掌握基础医学、临床医学的基本理论和基本技能，同时比较全面的掌握自然科学和人文社会科学知识。具备适应医学科学技术竞争和社会需要的基本素质与发展潜力。

培养要求

学生应获得以下知识和能力：基础医学、临床医学、预防医学的基本理论知识；人类疾病病因、病理分类鉴别的基础理论和技能；常见病、多发病的诊治和急、难、重症的初步处理；熟悉国家卫生工作方针、政策和法规；掌握医学文献检索、资料调查的基本方法，具有医学科学研究的初步能力。

毕业实习目的

熟悉本专业工作性质，端正专业思想，培养良好的职业道德，不断增强综合素质；巩固和深化所学理论知识，培养谦虚、严谨、实事求是的科学作风，为从医学生向医务工作者过渡奠定扎实的理论与实践基础；掌握本专业基本工作内容、方法和专业技能，通过实践不断增强自学与独立思考、分析和解决问题的能力。

毕业实习要求

实习学生在实习过程中，必须遵守国家法律法规、学校和教学基地的各项规章制度，积极参加所在实习单位的政治和学术活动，培养良好的职业道德，倡导无私奉献的精神，树立全心全意为人民服务的思想；实习学生要有强烈的学习理论知识、掌握基本技能的欲望，要有主动学习精神和创新意识，争取在有限的时间内获得更多知识，掌握扎实的专业技能；实习学生必须尊重指导教师、虚心学习，培养严肃认真、实事求是、团结协作、勤备刻苦的优良学风；指导教师应具有较强的教学意识和责任感，言传身教，为人师表，按照实习大纲的要求，切实做好实习学生的思想和业务指导，从严要求，保证实习质量；各教学基地和科室要把实习工作列入本单位或本科室的重要议事日程，落实和安排好实习学生的学、习和生活，加强管理，确保实习工作的顺利完成。

毕业实习时间安排

临床医学专业（五年制）毕业实习在第八、九学年进行，共48 周。其中内科15周，外科15周，妇产科6周，儿科6 周，传染科4周，放射线科或心电图室或B超室2 周。

第二部分毕业实习大纲

内科实习大纲

一、目的与要求

通过毕业实习，巩固和加深理解内科常见疾病的理论知识，对内科常见病能采取完整病史、掌握体格检查、有关操作技能（包括常规化验）和治疗处理方法。培养独立学习、独立分析与独立工作能力，为从事临床工作打下良好基础。1.熟悉病房工作制度和各种内科疾病的护理常规。

2.熟悉系统检查方法，掌握内科病历书写和各种表格的填写。

3.掌握内科各系统常见病的诊断、鉴别诊断及治疗处理原则，掌握内科常用技术操作，正确评价内科常规检验结果。4.掌握内科急症的处理原则和急救方法。

二、实习内容

(一)要求掌握下列内科疾病的病因、临床诊断、治疗方法及预防措施，并熟悉发病机理。

1.呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎（急性细菌性肺炎）、支气管哮喘、支气管扩张症、肺脓肿、自发性气胸、肺结核、胸膜炎、肺心病及呼吸衰竭、肺癌。

2.循环系统疾病：高血压和高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（隐匿性、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病）。瓣膜病（慢性风湿性心脏病、老年退行性瓣膜病）、感染性心内膜炎、心肌炎、原发性心肌病（扩张型、肥厚型）、心包炎、心律失常（早博、阵发性室上性心动过速、预激综合征、阵发性室性心、动过速、房颤、房室传导阻滞）、心脏功能不全。心脏病介入治疗（冠脉造影、介入及射频等）。

3.消化系统疾病：急、慢性胃炎、急性胃肠炎、消化性溃疡、肝硬化及肝性脑病、肝癌、肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结核性腹膜炎。4.泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾功能不全。

4.血液系统疾病及风湿性疾病：贫血总论、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、急、慢性白血病、淋巴瘤、血小板减少性紫癜、系统性红班狼疮、类风湿性关节炎。

5.内分泌、代谢疾病及中毒：甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、糖尿病、皮质醇增多症、脂代谢紊乱、高尿酸血症与痛风、中毒总论、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒。

(二)掌握下列常见症状的鉴别诊断和临床处理原则：

发热、头痛、胸痛、腹痛、便秘、腹泻、黄疸、咯血、休克、昏迷、咳嗽、咯痰、呕吐、呼吸困难、呼吸衰竭、呕血、便血、水肿、血尿、内分泌性高血压等。

(三)在实践中熟悉常用药物药理作用、适应证、禁忌证、剂量、毒性及副作用等；掌握内科医嘱和内科处方。(四)熟悉各种内科疾病的饮食疗法。(五)门急诊实习。

1.在门诊实习中，学习记录精简扼要的病史及体征，能提出初步诊断处理意见。

2.参加急诊值班时，在上级医师和护士指导下，观察和协助做好急诊病人的检查和处理。

3.熟悉门诊病人住院标准。

三、技能操作训练

1.在上级医师同意和指导下，进行静脉穿刺、静脉压测定、输液（输血）、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、吸氧、鼻饲、洗胃、导尿、灌肠等。2.根据医院具体情况，见习纤维胃镜、纤维支气管镜、纤维结肠镜、肝穿活检

、与肝穿抽液术、腹膜透析等检查治疗技术。

3.了解心电图及各种超声检查的临床应用，掌握心电图操作及常见的典型心电图诊断。

（四）能辩认心、肺、胃肠等X 线片、CT 的常见病变。

四、专题讲座题目(一)呼吸系

1.呼吸衰竭的诊治。2.血气分析及其临床应用。3.胸水的诊断和鉴别诊断。4.肺心病的诊治。(二)循环系

1.心肌梗死的诊断及治疗。2.心律失常的诊治。3.心脏起搏与复律治疗。4.心衰的治疗。5.高血压病的治疗。(三)消化系

1.上消化道出血的诊治。2.肝性昏迷的诊治。3.腹水的鉴别诊断和治疗.4.黄疸的鉴别诊断。5.消化性溃疡治疗。(四)泌尿系

1.肾脏病的实验室检查。2.蛋白尿的鉴别诊断。3.尿毒症的治疗。4.肾病综合征诊断与治疗。(五)血液系

1.溶血性贫血的鉴别诊断。2.出血性疾病的实验室诊断。3.白血病的诊断与治疗。4.DIC。(六)内分泌系

1.常用的内分泌功能检查简介。2.甲亢的药物治疗。3.糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断与治疗。4.内分泌性高血压的鉴别诊断。

五、教学组织与方法 1.内科实习15 周；

2.内科实习期间，安排每个实习医生在病房可轮转3 大系（呼吸、循环、消化）每轮4 周和1 个小系（泌尿或血液或内分泌）3周。

3.在教研室主任领导下，由主管教师（由科内指定主管学生毕业实习的高级医师）和病房、门诊医师组成教学小组，主管教师任组长，负责安排学生实习，召、开小组会，以便了解学生思想动态和学习情况，并解决与实习有关的问题，按期组织做好学生平时实习考核和出科考试。

4.安排每名实习医生负责管理6-8 张病床，实习病种、诊疗操作机会要尽可能完成和超额完成大纲要求。要求每个新入院患者均书写完整病历。

5.每天早晨查房时，要求实习医生汇报自己管理的新病人的病情、检查结果、诊断及治疗计划，并对旧病人在一天内的重要变化和新的发现作报告。各级医师巡视病房时或平时工作中，应加强对实习医生的提问和启发诱导（特别是有关基础知识方面），以培养独立思考和独立工作能力。

6.在三级医师查房的基础上，科内每周安排1 次由主任或高级医师选择典型或疑难病例进行教学查房。各系统分别安排和完成专题讲座任务。

7.各项诊疗操作，实习医生应先看后做，在上级医师指导下学习独立操作。

外科实习大纲

一、目的与要求

在上级医师指导下，通过外科临床实习，写出完整的病历，学会逻辑思维，对外科常见病作出诊断和制订治疗方案。树立无菌观念，学习外科基本操作技术，以巩固过去所学的基础理论知识，培养独立工作能力。1.熟悉各种常规制度、医嘱、处方，正确填好各种表格记录。

2.对病人的一切处置操作需在上级医师或护士指导下进行，树立严格的无菌观念，切实掌握无菌技术。

3.掌握外科各专科常见病诊断、鉴别诊断及治疗原则。了解与常见病有关的特殊检查，做好各项准备工作。

4.做好各项术前准备和术后处置；了解各种麻醉方法的适应症及注意事项。

二、实习内容与基本技能训练(一)普通外科 1.基本理论、基本知识

(1)要求掌握以下基础理论和基本知识； ①水、电解质及酸碱平衡失调的纠正。②出血、休克、感染的急救处理。

③各类手术及操作的术前准备及术后处理常规。

、(2)要求掌握以下各种疾病的诊断及处理原则： ①腹部外伤的诊断、鉴别诊断和急救处理。

②上消化道出血、软组织感染、破伤风、肛肠疾病、胃癌、结肠癌、乳腺肿瘤、甲亢、甲状腺肿物、疝及大隐静脉曲张的诊治，消化性溃疡病及其并发症的外科治疗适应症及手术原则。急性阑尾炎、肠梗阻、胆石症、胆道感染、胰腺炎、壶腹周围癌及急性腹膜炎的诊断和治疗。

(3)要求了解肝癌、门脉高压、肝脓肿的诊治原则。(4)了解微创外科相关技术，比如腹腔镜、介入方法等。2.基本技能训练

(1)掌握：常用手术器械使用方法、洗手、消毒、铺巾、穿手术衣、带手套、止血、缝皮、淋巴结活检、静脉切开。

(2)掌握：药物皮试、皮下注射、肌肉注射、换药、拆线、引流、给氧、胃肠减压、导尿、术前皮肤准备、各种引流管的管理。

(3)熟悉：输液、输血、洗胃、肛管排气、心肺复苏、灌肠、肛门指诊、甲状腺检查、乳房检查。(4)熟悉常见疾病的影像学检查和阅片。(二)骨外科 1.基础理论

(1)掌握下列常见病的诊断治疗原则及方法：

①常见的四肢骨折和脱位（包括新鲜、陈旧、闭合、开放性骨折）的急救和诊治，常见合并症的防治。

②脊柱骨折、脱位以及并发截瘫的急救和诊治，并发症的防治。骨盆骨折分类、并发症和治疗原则。③常见手外伤的处理原则。

④颈肩腰腿痛的诊断、鉴别诊断和治疗原则。(2)掌握下列疾病的诊治原则： ①先天性髋脱位，马蹄内翻足的诊治。

②骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的诊断、鉴别诊断和治疗。③骨关节结核的早期诊断和治疗原则。

④急、慢性化脓性骨髓炎、关节炎的诊治原则。

、2.基本技能训练 ①掌握骨与关节检查法。

②熟悉皮牵引术，了解骨牵引术及各种支架的用法和术后处理。③掌握简单石膏外固定，了解骨牵引术及各种支架的用法和术后处理。④掌握骨科卧床病人的护理和并发症的预防。⑤熟悉骨科X 线片的阅读。

⑥熟悉小夹板使用适应征及操作方法，骨折局麻法、复位法、并发症预防，术后处理。

⑦了解显微外科及关节镜等相关技术。(三)泌尿外科 1.基础理论

掌握下列病种诊治原则：

①泌尿系统感染——膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎。②泌尿生殖系结核及其合并症。

③泌尿系肿瘤——肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、睾丸肿瘤。④泌尿系结石——肾结石、输尿管结石、膀胱结石。⑤泌尿系梗阻——前列腺增生症、肾积水。⑥泌尿系损伤——肾破裂、尿道断裂。2.基本技能训练

①掌握换药、导尿、膀胱冲洗、更换造瘘管、膀胱穿刺。

②熟悉尿道扩张、包皮环切术、膀胱造瘘术、睾丸鞘膜积液手术、静脉肾盂造影、膀胱造影术。

③熟悉膀胱镜检查，逆行造影、腹膜后充气造影，泌尿系X 线阅片。(四)胸外科

1.基础理论、基本知识掌握下列病种的诊治原则： ①胸外伤的病理生理、诊断和治疗。②脓胸的处理原则。

③食管癌的诊断、外科治疗的适应症和禁忌症。

、④肺癌的诊断、治疗适应症和禁忌症。⑤缩窄性心包炎的诊断和治疗。

⑥先天性心脏病的诊断分类及检查方法，治疗原则。⑦风心病的诊断、手术适应症和手术时机。⑧胸外科特有的水电平衡问题。⑨胸外科手术前后的处理。2.基本技能训练

①日常操作的训练：各种引流管的观察和处理、换药、胸穿。

②有计划地训练学生手术基本操作技能，如切开、止血、结扎、缝合、显露、消毒、铺单等。(五)神经外科 1.基础理论和基本知识 ①熟悉神经系统解剖基本知识。②掌握神经系统检查方法。

③掌握头皮损伤和颅骨骨折的诊断和处理原则。④熟悉颅脑损伤的急症检查及抢救。

⑤熟悉颅脑损伤病人观察（神志、瞳孔、生命体征）。

⑥熟悉典型颅内血肿临床表现、诊断及处理原则（包括影像学检查）。⑦熟悉颅内高压及脑疝的临床表现，了解颅内高压的诊断步骤及一般处理原则。

2.基本技能训练

①熟悉颅脑外伤病人的护理（包括气管切开、褥疮、口腔卫生、鼻饲、留置导尿等）。

②掌握基本操作，如腰椎穿刺、导尿、引流管处理、头皮切开缝合、换药、拆线等。

(六)外科门诊急诊室

1.熟悉外科门诊、急诊工作常规，根据门急诊安排进行工作（包括去骨折治疗室）。

2.熟悉外科门急诊常见病的诊断及处理原则，如感染、腰腿痛、外伤、肿瘤、、骨折、出血、灼伤、急腹症、休克等外科病症。

3.按要求书写门诊病历，门诊实习以新病人为主，实习学生学习询问病史、体格检查，并做出初步诊断，提出处理意见，上级医师审查签字后执行。急症病人可在上级医师指导下对病人进行检查及急救处理，但以不影响病人抢救为原则。参加急症观察室工作。

4.在上级医师（或有经验的护士）指导下可进行各种换药、拆石膏、浅表脓肿切开引流、穿刺、导尿、局部封闭等。

5.在上级医师指导下可参加下列手术操作：清创术、体表小肿瘤切除、包皮环切术、病理组织活检，以及对外伤、骨折、脱臼、出血的处理，直肠镜及乙状结肠镜检查等。

三、专题讲座题目(一)必讲部分

1.外科引流管的临床应用 2.清创术 3.骨科检查法 4.换药

5.血尿的鉴别诊断 6.胸脑外伤的诊断和处理(二)参考部分

1.水电解质酸碱平衡失调综合治疗 2.腹部闭合性损伤的鉴别诊断和治疗 3.骨折治疗原则

四、教学组织与方法

1.由教研室（科）分管教学的主任负责领导学生毕业实习，并安排一名高年资教学秘书具体负责实习教学工作，选择工作负责、能力较强的主治医师或住院医院直接带教实习医生，并组成教学小组。2.外科实习总共12 周。根据各实习医院不同情况安排各专科轮转，普外、骨外、泌尿、胸科、神经外科、麻醉为基本实习要求。其中普外与骨科时间应占总实习时间的2/3 左右。

2.安排每名实习医生负责管理6-8 张病床，实习病种、诊断操作机会要尽可、能完成和超额完成大纲要求。每位实习学生能至少安排1 至2 次手术者的机会，如阑尾切除、疝修补术、甲状腺瘤切除术、膀胱造瘘术等。

3.教学查房。应由各专科教授、主任等高级医师带领，结合具体病例进行分析、讲解、提问、讨论，以培养学生的理论联系实际、临床思维能力。原则上应每周安排1 次。住院医师每天利用早晚查房带教教学。

4.定期举行专题讲座，开展临床病例讨论或大会诊，应每1-2 周安排一次。专题讲座根据大纲规定内容，全科集中安排讲授病例讨论，则可组织疑难病例、特殊病例、死亡病例、术前术后病例讨论等灵活安排。

5.大会诊则可根据具体情况安排，内容应是既解决医疗问题，又具有教学意义的病例或专题。

6.要求实习医师应在次日查房前或24 小时内为新入院病人写好一般病历。急症手术入院病人，应由值班实习医师完成一般病历。重危病人入院后应及时写好一般病历。在住院过程中，根据情况每2-3 天写一次病程记录，急重患者的病情应随时记录，慢性病人的病程记录最少一周一次。并且均由带教医师阅后签字。7.考核:按教务处统一要求组织临床实习生平时考核和出科考试,平时考核须由带教老师和主任综合评分,出科考试则采用笔试与基本技能（如换药、无菌技术等）考核相结合。

8.定期召开师生座谈会，及时了解和解决实习中存在的问题，一般应由教研室主任或教学秘书每隔2 周召集一次。

妇产科实习大纲

一、目的与要求：

通过毕业实习，参与临床实践，巩固和加深理解妇产科常见疾病的理论知识，使理论与实践紧密结合，掌握常见病诊治及其操作特点，正确采取病史写出完整病历，培养独立学习、独立思考、独立工作的能力。1.熟悉各种常规制、医嘱、处方。正确填写各种表格记录。

2.通过对阴道出血、白带异常、盆腔包块、下腹疼痛等常见症状询问病史及盆腔检查，初步了解妇产科常见病的诊断与治疗。

3.通过对分娩三要素的分析，初步鉴别正常分娩、异常分娩及高危妊娠。了解

、分娩各期处理，初步掌握平产接生技术。

4.了解计划生育的重要意义，初步掌握上环、取环技术。了解人工流产及绝育术的操作常规。

二、实习内容：

1.妇科：掌握妇科病史书写特点；掌握异位妊娠、宫颈肿瘤、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌的诊断与治疗。熟悉外阴阴道炎症、盆腔炎、滋养细胞疾病、生殖内分泌疾病、子宫内膜异位症等疾病的诊治。

2.产科：掌握早、中、晚期妊娠的诊断；掌握正常分娩（包括产程观察及分娩处理）的处理；掌握流产的诊治；掌握妊娠期高血压疾病、妊娠晚期出血、胎儿宫内窘迫的诊治；掌握异常分娩的诊治；熟悉胎儿及其成熟度的监护方法；熟悉妊娠合并内科疾病的诊治；熟悉分娩期并发症的诊治。

3.计划生育：掌握人工流产、上环、取环的适应症、禁忌症及并发症的防治，熟悉其操作方法。

了解中期妊娠引产、绝育手术的适应症、禁忌症及其手术操作。了解各种避孕方法及其选择。

三、技能操作

1.掌握盆腔检查方法（双合诊、三合诊），产前检查（四步能诊、骨盆外测量）、肛诊。

2.掌握正常分娩全过程的处理（产程观察、绘产程图、接生、新生儿检查与处理）。产后观察、填写各项表格，在老师的指导下辅助接平产2-3 次。3.掌握阴道分泌物涂片查滴虫、霉菌、宫颈粘液检查、宫颈刮片、宫颈活检；掌握诊刮术（包括分段诊刮）的适应症及操作步骤。

4.参加妇科手术，了解附件切除及了宫切除术的步骤及术后处理，了解腹腔镜、后穹窿穿刺术、子宫输卵管通液及造影术。

5.参加产科手术，了解人工破膜术、胎头吸引术、产钳术、臂位助产术、剖宫产术的适应症、步骤及术后处理。

6.参加计划生育手术、熟悉上环、取环操作技术，参与羊膜腔穿刺术、静水囊引产术、人工流产术。

四、专题讲座题目：

、(一)妇科手术前后的处理

1.术前准备（了解手术指征、患者全身状况、特殊手术及特殊情况的准备等）。2.择期手术、急诊手术的准备及处理。3.术前合并症处理。4.术后观察及护理 5.术后并发症的防治。6.手术切口的处理。

7.特殊手术后的处理，如腹腔镜、宫腔镜、显微手术后的护理。8.计划生育的并发症及处理。(二)妇科常见症状的鉴别。(三)妊娠晚期引产与催产。1.适应症与禁忌症 2.临床应用与选择 3.注意事项

(四)高危妊娠的诊断与处理。

五、教学组织与方法：

1.妇产科实习共6 周，分两组轮转。产科病房3 周（包括门诊1 周）、妇科病房3 周。

2.在教研室主任领导下，设专职高年资的教学秘书主管教学，选择责任心强、有工作能力主治医师或总住院医师带教，组成教学小组，在学生进、出科时各召开一次小组会，以便了解学生思想情况及实习情况，解决实习中的有关问题。

3.每位实习医生在本院主治医师带领下分管4-6 张病床，实习病种及诊疗操作要尽可能完成大纲要求，根据实际情况积极创造条件安排或示教。由上级医生指导参加手术和接生。

4.在三级医师查房的基础上，每周安排一次由教授、主任选择典型病例进行教学查房，或对疑难病例进行医疗查房，全科统一安排完成专题讲座任务。

儿科实习大纲

一、目的与要求

通过儿科毕业实习，运用已学的儿科理论知识，进一步在临床实践中获得巩、固和提高，使理论与实践紧密联系，培养学生诊治儿科常见病的实际工作能力，为毕业后从事儿科临床工作打下良好的基础。

1.能正确询问病史，熟悉儿科病史询问特点及技巧，如个人史要包括出生史、喂养史、生长发育史和预防接种史等。能进行全面、系统、正确的体格检查，掌握儿科各系统重点体征。正确书写合乎要求的儿科病历。

2.能结合小儿各个不同年龄阶段的特点，熟悉儿科常用临床检验检查指征、正常值及临床意义，掌握儿科常见病、多发病的诊断及防治原则。3.学会观察小儿病情变化。4.了解儿科常用的治疗技术操作。

5.熟悉小儿常用药物剂量，熟悉小儿用药特点。6.掌握国家医师考试对儿科心电图、X 线片等的要求。

二、实习内容

(一)根据条件和发病季节，掌握或熟悉下列病种的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断、预防和治疗原则。1.掌握：

未成熟儿，新生儿颅内出血，新生儿黄疸，新生儿缺氧缺血性脑病，维生素D 缺乏症（佝偻病与手足搐搦症），上呼吸道感染，支气管炎及肺炎，小儿腹泻，急性肾炎，肾病综合征，营养性贫血。2.熟悉（在有病例的条件下）：

新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿败血症，新生儿硬肿症，先天性心脏病，化脓性脑膜炎，病毒性脑炎，病毒性心肌炎，幼年类风湿性关节炎，过敏性紫癜，血小板减少性紫癜，急性白血病，呆小病，生长激素缺乏症，21-三体综合征。(二)初步掌握小儿急重症的抢救处理原则：惊厥、高热、心衰、呼衰、呼吸心跳骤停、休克、窒息、急性中毒、颅内高压等。

(三)熟悉婴幼儿一般护理技术操作：测量体温、脉搏、呼吸、血压、口腔炎、尿布皮炎、褥疮的护理，未成熟儿及新生儿的护理以及化验标本搜集和送检等。(四)门诊实习

掌握儿科门诊病历的书写及常见病的诊治，熟悉儿科门诊工作特点，了解儿童保健门诊的内容和儿科预检，了解心理门诊内容。

、三、技能操作训练

1.掌握：小儿喂养，维生素D 营养指导，呼吸道疾病预防。2.熟悉：小儿腰椎穿刺，骨髓穿刺，胸腔穿刺等。

3.了解：各种暖箱、光箱、各种监护仪等的使用，胃镜、肠镜、支气管镜、肾脏穿刺、导管检查新技术等。

四、专题讲座题目 1.儿科病历书写特点与要求 2.小儿用药 3.小儿惊厥 4.小儿液体疗法 5.小儿肺炎及心衰 6.小儿过敏性疾病。

五、教学组织与方法

1.教研室主任主管教学，配备一名高年资的教学秘书具体负责学生的实习工作。安排好专题讲座，按期组织做好学生的平时实习考核和出科技能考试。2.儿科实习总共6 周，一般安排病房5 周，门诊1 周；安排每名实习学生协助带教老师负责管理6-8 张病床。

3.住院医师每天查房要带教学生。在三级查房的基础上，科内每周安排1 次由主任医师选择典型或疑难病例进行教学查房（除考试周外）。

4.6 周实习期间安排1-2 次病例讨论。以学生发言为主，由主治医师或副主任医师主持。

传染科实习大纲

一．目的与要求

通过临床实习，巩固提高所学的传染病基本理论和基础知识，使学生进一步理论联系实际，训练临床分析及思维方法，培养独立工作能力。

、通过临床实践，要求学生掌握询问病史、体格检查、正确书写病历及各种医疗文件的基本功。

熟悉传染病常见病的诊断、鉴别诊断、常用实验室检查的临床意义，以及学习理解治疗方案的制定。熟悉常用药物的适应症、禁忌症、剂量和用法。

掌握和熟悉传染病常用诊疗技术的操作原则和适应症。二．实习内容

1.了解传染病区的消毒隔离。

2.初步了解以下常见传染病诊治常规。

病毒性肝炎：各型病毒性肝炎诊断与治疗原则。

常见的肠道传染病：细菌性痢疾；阿米巴痢疾；霍乱；伤寒等。

呼吸道传染病：麻疹；水痘；流腮等。

酌情了解其他杂病。3.要求掌握的诊疗技能

熟练掌握：测体温、血压、皮内、肌肉及静脉注射。

熟悉：给氧、输液（血）、洗胃、导尿、吸痰、灌肠、血、尿、粪及咽拭培养的标本采集。三．技能操作要求

了解各种穿刺、正常心电图、超声检查、各常用检验报告的临床意义。

四、专题讲座题目

1.传染科病历书写特点与要求 2.乙型肝炎 3.肺结核

五、教学组织与方法

1.教研室主任主管教学，配备一名高年资的教学秘书具体负责学生的实习工作。安排好专题讲座，按期组织做好学生的平时实习考核和出科技能考试。2.传染科实习总共4周，一般安排病房3 周，门诊1周；安排每名实习学生协助带教老师负责管理6-8张病床。

3.住院医师每天查房要带教学生。在三级查房的基础上，科内每周安排1 次由主任医师选择典型或疑难病例进行教学查房（除考试周外）。

、4.6 周实习期间安排1-2 次病例讨论。以学生发言为主，由主治医师或副主任医师主持。

神经科实习大纲

一、目的与要求

神经病学是一门具有高度逻辑性、理论性、专业性的临床学科，通过毕业实习使学生进一步巩固和加深理解神经病学的基础理论知识，做到理论与实践、基本知识与基本技能、专业知识学习与素质培养相结合，熟练地掌握神经科一般病志的书写、神经系统检查法以及神经科常见病、多发病的诊断（定位诊断、定性诊断）、鉴别诊断及治疗，掌握神经科常用的辅助检查方法及其诊断意义。培养科学的临床思维方法及独立分析问题、解决问题的能力，并在医疗实践中培养全心全意为人民服务的医德医风。

二、实习内容

(一)掌握和了解下列常见疾病的病因、机理、诊断、鉴别诊断、治疗及预防。1.脑部疾病：脑血管疾病（缺血性脑血管病，脑出血）、中枢神经系统感染（病毒性脑炎、脑膜炎）；

、2.脊髓疾病：急性脊髓炎、脊髓压迫症； 3.运动神经元病；

4.周围神经病：三叉神经痛、特发性面神经麻痹、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、多发性周围神经病。

5.神经肌肉接头与肌肉疾病：重症肌无力、肌营养不良症、多发性肌炎、周期性瘫痪；

6.锥体外系疾病：震颤麻痹； 7.癫痫。

(二)神经科急诊抢救及护理

1.掌握癫痫全面性强直阵挛发作及癫痫持续状态的抢救程序； 2.掌握脑疝的诊断及处理； 3.呼吸机麻痹的诊断及处理；

4.昏迷病人的诊断、鉴别诊断及处理原则； 5.了解瘫痪病人常见合并症的诊断及防治措施； 6.了解昏迷病人合并症的防治。

三、技能操作训练

1.腰椎穿刺术：在上级医师指导下，观摩1 次以上的腰穿刺操作，要求正确掌握腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、操作方法、术中注意事项、术后并发症及处理原则。

2.掌握气管切开的术后护理及其他重危病人的护理原则、方法以及留置导尿术的操作；

3.熟悉脑脊液化验的正常值范围及异常的临床意义判定；

4.了解常用的神经系统疾病辅助检查方法，如X 光片（头颅平片、颅颈交界片、颅底平片、内听道片）、神经电生理（诱发电位、肌电图、脑电图）、经颅彩色多普勒超声、头颅CT 及CTA，头及脊髓MR，MRA 及MRV，数字减影脑血管造影术（DSA）。

四、专题讲座题目

1.神经系统检查法及病志书写；

2.神经系统疾病的定位诊断（颅神经、运动系统、感觉系统、反射系统、脑叶、、小脑、丘脑等）； 3.脑血管疾病；

4.癫痫及癫痫持续状态； 5.帕金森病；

6.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病；

7.肌病及神经肌接头处疾病：重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良； 8.脊髓压迫症。

五、教学组织与方法

1.神经内科实习六周，基本安排在病房。

2.每位实习医师负责管理6-8 张病床，要完成2 份合格的神经科一般病志书写。

3.实习医生的教学工作由教学秘书（总住院医师）负责。教研室主任或副主任每两周召开有关教学人员开会，了解学生情况，安排实习工作，解决与实习有关的问题。

4.由带教老师经常性地检查实习医生的病志书写、床边查体及各项医疗工作完成情况，并按实习大纲要求进行小测试，最后完成出科考试。考试成绩应按 3：6：1 正确分布。

5.贯彻“三级医师查房制度”，每周坚持住院医师、主治医师、科主任查房及教研室主任教学查房，从医疗和教学观点出发，发现、解决实习医师毕业实习中的问题，并要求实习医师认真参加全科死亡病例讨论、重危及疑难病例分析以及科内各种学术活动，了解神经病学新的进展。

第三部分毕业实习基本技能

病历

病历是医疗文件的重要组成部分，是医师临床工作的全面记录和总结，是临床、教学、科研工作必不可少的重要法定资料。同时它也是衡量医疗质量的一项重要指标，是临床医师必须掌握的一项基本技能，书写病历必须认真，实事求是。

一、病历书写的基本要求

、1.新入院病人由实习医师书写一般病历，住院医师书写住院病历及首次病程记录。一般病历应在入院24 小时内完成。

2.科所见（如外科所见、妇科所见等），要写明该科病症表现特点。如用表格式病历（产科病历等）应将一般病历的完整内容包括进去。

3.病史采集必须真实、完整、系统、重点突出、条理分明、切忌弄虚作假。4.病人的诊断或其他记录内容有更改时，应随时写入病程记录，并加以说明，不得将原记录随意删改、剪贴。

5.所有记录，一律在上级医师指导下用蓝黑墨水笔书写（个别项目指定用其他种颜色填写时例外）。

6.疾病名称、手术名称、各种症状、体征应用医学术语记载，不得随意简化或缩写。

7.用简化字或略写字母时，应按国家规定或国际惯例，不得自行杜撰。8.有药物过敏史者，要在病历中用红笔注明在醒目处。

9.病历须经上级医师审查、修改、补充。对实习医师所写的病历由主管带教医师修改签名。每页修改两处以上时应重新抄写。10.病历中所有记录每页均应有病人姓名、住院号。

11.病历首页应在上级医师指导下逐项完整准确填写，治疗效果按规定：治愈、好转、未愈、恶化、死亡等填写确切。病人出院后由主任医师、主治医师审查并签名。

12.日期应按年、月、日、时顺序书写.13.记录者签名要签全名，字体要清楚规整。二、一般病历

一般病历

姓名性别年龄婚姻民族职业籍贯现住址入院日期记录日期病史叙述者可靠程度

、病史

主诉：患者就诊最主要、最明显的症状及其持续时间，要求简明精练。现病史：起病时间，起病缓急，可能发病的原因或诱因；主要症状出现的时间、顺序、部位、性质、程度及其演变过程；伴随症状及具有鉴别诊断意义的重要阴性症状；发病以来所做的检查或诊断，治疗及疗效等；患者的全身表现如精神、体重、睡眠、食欲、大小便等情况的改变。

既往史：过去的健康状况（强健或虚弱），有无传染病史和接受过预防注射（名称、日期），有无外伤、手术、过敏史。

系统回顾呼吸系统疾病：咳嗽（时间、性质），咳痰（量、性质），咯血，气急，胸痛等。

消化系统疾病：食欲异常，恶心与呕吐（时间、次数、呕吐物），嗳气与返酸，腹痛（部位、性质、时间、放射），腹泻（次数、大便性状），便秘，黄疸等。循环系统疾病：心悸、气短、心前区疼痛、水肿等。

泌尿系统疾病：尿频（次数），尿痛，尿急，少尿，夜尿，血尿，腰痛，水肿等。

造血系统疾病：头昏，眼花，心悸，气短，出血（量、部位），骨骼疼痛，淋巴结肿大等。

内分泌及代谢疾病：食欲异常，多饮，多尿，性格改变，性欲改变，第二性征改变等。

关节及运动系统疾病：关节疼痛，红肿，发热，畸形，活动度，肌肉萎缩等。神经系统疾病：头痛（部位、性质），失眠，记忆力改变，视力障碍，意识障碍（昏迷），瘫痪，精神异常等。

个人史：患者以往的生活环境及生活习惯，包括生长地点，是否到过何种流行病区，工作中有无接触传染病或类似疾病史。个人饮食习惯，烟酒嗜好以及工作环境、职业性质、劳动防护等。

月经、婚姻及生育史：女性月经初潮年龄，行经日数，周期，末次月经日期（记录为初潮年龄末次月经日期或闭经年龄），月经的量及颜色，有无痛经、月经周期,行经日数,白带。结婚年龄。女性妊娠分娩情况，有无流产、早产、手术以及计划生育情况。

、子女及配偶健康状况。

家族史：家庭成员及其直系亲属的健康情况，患过何病，有无传染病史或遗传性疾病，如有死亡者则问明死因及年龄。体格检查（略，详见体格检查章节）辅助检查

记录与诊断有关的化验检查和其他辅助检查结果（标明检查时间及医院）。病历摘要

将病史、体格检查、实验室检查及其它辅助检查等的主要资料，进行扼要综述，为诊断提供基本依据。初步诊断

列举已确定的诊断或可能的诊断病名，有时还包括病因、病理、功能状态等的改变以及伴发症、并发症。如同时有几种疾病，则应分清主次，顺序排列在标题的右下方。

记录者（医师）签名

三、住院病历的整理要求(一)住院病历首页填写要求

1.住院病历首页一般项目由住院处认真填写，其他各项由住院医师认真、逐项填写，不得遗漏。

2.出院诊断按主要疾病（指病人就诊住院的疾病），合并症及次要疾病依次填写。

3.疾病名称应写全称，不得书写简称。

4.入院、出院的诊断符合情况是指主要疾病的诊断。符合：入院与出院诊断完全符合。

基本符合：入院诊断有两个不肯定，第一诊断与出院诊断符合者应列为基本符合。

不符合：入院与出院诊断完全不符合。不肯定：入院与出院诊断皆不能肯定者。

5.治疗结果按对主要疾病及其并发症的疗效评定。6.药物过敏应用红墨水笔填写药物全称。

、7.签名项内，由主治医师、住院医师逐级审阅后签全名。死亡病历再由科主任（或主任医师）审阅后签名。

8.手术科室应填写手术名称，麻醉方法，刀口愈合情况。9.出院病历首页一般由住院医师填写。(二)住院病历排列顺序

1.住院期间 X 线、CT、MRI、心电图查房记录体温记录单（逆序）超声检查报告单会诊记录医嘱单（逆序）化验单（先后粘贴）手术记录住院病历其他特殊检查单麻醉记录一般病历出院记录（出院小结）特殊治疗单首次病程记录（顺序）门急诊病历 X 线、CT、MRI、心电图、病程记录 2.出院时超声检查报告单查房记录住院病历首页化验单会诊记录（顺序）出院记录（出院小结）其他特殊检查单手术记录住院病历医嘱单（顺序）麻醉记录一般病历体温单（顺序）特殊治疗单病程记录（顺序）门急诊病历

四、门诊病历

门诊病历是病人就诊期间的全部医疗档案之一，应认真准确地加以书写。(一)对门诊病历书写要求

1.门诊病历首页上方的一般项目：包括患者姓名、性别、年龄、婚姻、职业、工作单位、住址等项，应由挂号室认真逐项填写清楚，不得遗漏。年龄应写实足年龄，如“4.5 月”或“28 岁”，而不应笼统地填写“儿”或“成”。住址及工作单位亦应详尽、具体，便于联系。

2.门诊病历均须用蓝黑墨水笔书写。初（复）诊病历分别按初（复）诊病历格式书写。每次均应写明就诊日期及科别，如2005.6.12 内科初诊，2005.6.15 外科复诊。急诊病历写明急诊具体时间2005.6.12 内科急诊。药物过敏用红字填写药名。

3.门诊病历内容应简单扼要，重点突出，但初诊及疑难、重危病人的病史应相

、对详尽，各项检查应比较全面，以利复诊时参考。

4.在不延误抢救的前提下，急诊病历要求抓住重点及时记录，并严密观察病情变化，随时补充。

5.请求他科会诊应将会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚，均需上级医师签名。

6.被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见，并签全名。

7.门诊病员需住院检查和治疗时，由医师签写住院单，并在病历上写明住院的原因和初步意见。

8.门诊医师对转诊的病人应负责填写病历摘要。(二)门诊病历的格式

1.病历封面：姓名、性别、年龄、工作单位、家庭住址、住院号、X 线号。2.内容：

(1)就诊日期（急诊患者具体写时间）

(2)记录主要症状、病程、时间、既往主要治疗情况。(3)主要体征。

(4)化验及特殊检查结果。(5)初步诊断。

(6)治疗、处置、药物治疗等。(7)需进一步检查项目。(8)随诊或收入院。(9)签名。

临床常用各种记录

一、住院病历

1.住院病历在内容方面与一般病历大致相同，是一般病历的缩影，是较为详细的摘要。必须能反映出疾病的概况和要点。由住院医师书写，此处略。2.再入院病历

、再入院病历由住院医师书写，此处略，再住院患者不写一般病历。

二、病程记录(一)记录要点

主要记录病人在住院期间的病情经过，均用续页书写。要求重点突出，避免繁琐。主要由负责诊治的医师（实习医师或住院医师）完成。值班医师应随时作补充记录，如病情特殊或危重，各级医师也应有记录。对实习医师记录主管上级医师应复阅签字，病程记录应注明日期、时和分，记录者要签全名。(二)记录内容

1.病情变化：原有症状及体征的演变，新出现的症状或体征，并发症的发生以及病人思想动态、睡眠、饮食、大小便等情况。2.重要化验、X 线检查或其他特殊检查结果及临床意义。

3.讨论及会诊意见，上级医生对诊断及治疗的意见（查房记录），科内或科外会诊意见的摘录。

4.住院期间对诊断与治疗的修改及补充意见。5.重要诊断治疗性操作的经过。

6.要医嘱的更改及其理由，主要药物或治疗措施的应用依据，起、止时间，效果反应。

7.与病人家属或单位负责人谈话的重要内容。(三)时间要求

对重危病例或病情迅速变化者，应作及时而详细的记录。一般病例，每日记录一次。对住院时间较长的病人，应每1 个月作一次病情阶段小结。

三、转科记录(一)转入记录

他科病人经会诊同意转入本科后，应书写转科记录。其内容包括以下几个方面： 1.病例摘要及转科前的病例情况和诊治经过。2.转科时的诊断和转科理由。

3.转入时病人的症状和体检情况（阳性体征和重要阴性体征）。4.转入科后的诊断和治疗计划。5.记录转科日期，记录者签名。

、(二)转出记录

病人在住院期间出现他科情况，经有关科室会诊同意转科时，一般由住院医师立即书写转科记录，上级医师复阅修改签字，具体内容包括： 1.病人入院后至转科前的病情经过（病史小结）2.诊断和已经进行的重要治疗情况。

3.会诊经过及转科理由，并写明转入科同意转科的医师姓名及意见。4.书写要求简明扼要。

四、会诊记录(一)会诊程序

为了明确诊断和有效治疗，需请求院内外有关科室会诊者，会诊单通常由住院医师填写，也可由实习医师填写，然后由主治医师签名送出。院外会诊单需经科主任签字，交医务科同意后负责送出。(二)申请会诊（请会诊记录）的要求

1.申请会诊的医师必须将病人的有关病史及阳性体征扼要概述，并做好常规检查和有关的辅助检查。

2.申请会诊的目的要明确（如协助诊断、治疗或转科等）。3 申请会诊记录必须由病房高年资住院医师或主治医师签名。(三)会诊医师答复会诊（会诊记录）的要求

1.一般由高年资住院医师或主治医师担任，急症会诊可由值班医师担任。2.会诊医师必须仔细阅读请会诊记录，了解会诊目的，并参阅病历，进一步了解病情后给病人进行体格检查（包括专科检查）。

3.对申请会诊者的目的要求，要给予明确答复，必须再做的其他某种检查，会诊医师可在结果报出后，立即给予答复。

4.科间会诊，应邀医师一般要在24 小时内完成，并写出会诊记录。急症会诊，应注明时间，被邀医师必须随请随到（10 分钟内），及时提出会诊意见。

五、病例讨论记录

临床病例讨论记录应详细记录讨论内容，病历报告部分的内容可以省略。其记录格式如下：

(一)讨论的时间：××年×月×日×时

、(二)地点：××

(三)参加人员：××× ×××„„(四)主持人：×××(五)讨论内容纪要： 1.病历报告（××医师报告）（略）2.发言人：„„ 3.总结意见：记录者：×××

六、手术记录(一)手术前小结记录

1.凡需手术治疗的科室，在手术之前，应写术前小结。2.术前小结的内容：(1)病人入院时主要病情。(2)入院后主要检查和治疗。(3)入院后病情变化。(4)手术前的诊断及其依据。

(5)拟行手术的名称和目的及麻醉方法。(6)手术前准备情况。

(7)麻醉和术中可能发生的危险及处理意见。(8)家属或单位意见。(二)手术前讨论记录

手术前讨论是保证医疗质量，防止差错的重要措施之一。术前讨论应在术前准备完成后进行，一般中小型手术可由治疗小组医师讨论，对大型手术、较复杂的手术或新开展手术应由科主任主持全科讨论，必要时请有关领导（医务科或业务院长）参加并写好大手术请示报告送交医务科审批。术前讨论的内容包括： 1.病情介绍（病历报告）。

2.负责医师提出会诊目的，并提出初步意见。3.参加讨论的医师提出的意见。4.通过讨论提出诊断及处理意见。

、5.通过讨论提出手术指征，手术前的准备，手术的方法和步骤，麻醉的方法。手术中和麻醉中可能发生的危险和处理意见。6.负责医师总结。(三))手术记录

手术记录应由手术医师书写，也可由手术者指定医师书写，手术医师审查修改签名。手术记录应在手术后24 小时内完成。手术记录的内容包括： 1.手术日期与时间 2.手术前诊断 3.手术名称 4.手术后诊断 5.参加手术医护人员 6.麻醉方法 7.麻醉人员 8.手术过程

病人体位，皮肤消毒及铺巾方法。手术切口显露方法，探查过程和发现，决定继续手术的依据，手术的主要步骤，可用缝线的种类和号数，缝合的方式，引流的材料、数目及放置位置，术中吸收物或取出物的名称、性质和数量，术中病理活检情况。手术过程中患者的全身情况和手术中用药、输血、特殊化验、麻醉效果及预后估计等。

9.术中如遇意外，应详加记录，并记录抢救措施与过程。

（四）手术后记录

手术结束，病人返回病房后，应由第一助手书写术后记录。1.施行手术的日期和时间。2.手术中重要发现及处理情况。3.术后患者的全身及局部情况。

4.术后麻醉注意事项、体位、血压、呼吸、脉搏的测量及时间。5.术后医嘱及注意情况。

6.术后可能发生的并发症及注意点。

七、出院记录（出院小结）

、出院记录是病人住院经过的小结，便于以后复诊时参考，其内容与要求包括： 1.入院日期、入院诊断、出院日期、住院天数。

2.入院时情况，包括主要症状、体征和实验室检查、特殊检查结果等。3.治疗经过和病情转变。

4.出院时情况，包括主要症状、体征和实验室检查、特殊检查结果等。5.出院诊断。

6.出院医嘱及出院后注意事项。7.门诊随访要求。

8.出院记录要求在病人出院前一天或当天书写。9.出院记录要求填写专用表格。一式两份，存档一份，交病人或家属一份。

八、死亡记录

病人住院期间救治无效死亡者，均需书写死亡记录。其内容与出院记录大致相同，但应着重写明抢救的经过情况。内容包括： 1.入院日期、入院诊断、死亡日期（时间）、住院天数。2.入院病历摘要。3.住院经过摘要。4.抢救经过。

5.最后诊断及死亡原因。

6.死亡患者的门诊病历附在住院病历归档。7.死亡病例讨论情况。

8.如果做病理解剖者，待结果报告后，应在死亡记录中补记其结果。

医嘱与处方

一、医嘱

医嘱是医师为病人制订的各种检查、治疗、护理等具体措施的书面意见，供医护人员共同执行。(一)医嘱的类型

、1.长期医嘱

是指药物按一定的时间间隔连续应用，在医生未停止医嘱前护士要继续执行医嘱。如：

维生素B1 10mg tid po 青霉素40 万u im bid 10%葡萄糖500ml 维生素C 3g ivgtt q d 2.临时医嘱

是指立即或在指定时间内执行，包括药物或其他治疗以及特殊检查等。如：安定2.5mg ST po 阿托品0.5mg 安定10mg im 术前一小时腰椎穿刺ST(二)书写医嘱的注意事项

1.书写时一律用蓝黑墨水笔书写，要求字迹清晰，不得不潦草，每项医嘱包括床号、病人姓名、医嘱内容及开医嘱的时间，由有处方权的医师签全名，无处方权的医师开医嘱后，应由上级医师审查并签全名于斜线上方，不准代签。如赵××/李××。

2.药物名称要规范，应写全名。不能简写，更不得书写化学分子式（如MgSO4，FeSO4 等），要注明具体剂量或浓度（克、毫升、百分之几）等及用法。药物使用途径要写清楚。

3.医嘱可用中文或拉丁文书写，用法可用国际通用的缩写字表示。如： tid 代表每日三次im 代表肌肉注射

4.医嘱的检查项目应写明什么标本查什么项目，用什么手段进行什么具体检验。如：血查K+ Na+ C1-X 线胸透

5.两种药物组成一项医嘱，如只停用其中一种药物时，应全停此项医嘱后重开。如更改医嘱时，也应先停止原医嘱后再重开。

6.医师一般不得下达口头医嘱，在抢救或手术时如下达口头医嘱，护士须复诵一遍，再经医师查对药物后方可执行并注明执行时间，事后医师必须尽快补开医嘱。7.医嘱不得涂改，某项医嘱如需更改撤销时，如尚未执行的可盖（红墨水笔在

、医嘱的第二个字上开始重叠书写“作废”或）“取销”印，并由医师签名。如已处理的医嘱，应及时与护士取得联系，则需另开停止医嘱。

8.日常医嘱需在每天上午查房后即开出，入院、转入、术后医嘱在1 小时内开出，除紧急情况外其他时间尽量不开医嘱。临时医嘱要向护士当面交待。9.医嘱本分日班与夜班两种，应分别建立，每日日班用蓝色、夜班用红色墨水笔写清日期××年××月××日，开医嘱时应紧接日期线书写，一律不空格，如某项医嘱一行不能写完时，下一行应缩进一个字。(三)医嘱的格式床号、姓名、时间

某科某系统护理常规护理分级ⅠⅡⅢ级

病情一般、病重、病危

卧床绝对卧床休息，卧床休息特殊体位（半卧位、去枕平卧位）饮食基本饮食（普通饮食、软食、半流质、流质、低盐饮食、低脂饮食等）特殊饮食（治疗饮食、高蛋白、高维生素饮食等）。

治疗药物治疗（如庆大霉素8 万单位im bid, 安定5mg po qn）、对症处理（如可待因0.03po prn 等）。

其他病情观察（如测血压q4h、吸氧）、辅助检查（如血常规、尿常规）医生签名。

二、处方

处方是医生为病人所开的药单，要求药剂人员如何照单配方以及服用方法。处方有法定处方、协定处方、医师处方。综合医院以医师处方应用最广，是医师对病人治疗用药的书面文件，是有法律上、技术上和经济上的意义，因此开处方时应十分严谨，实习医师开处方后需经上级医师审查、签名。(一)处方的内容

1.患者姓名、年龄（儿科患者应写明足岁、月、日），性别，处方日期（年、月、日），门诊号，住院号，病人床号，临床诊断。

2.药物名称，要按新版药典为准。不得使用化学元素符号（如将氯化钾写成 KC1）。药品剂量及数量一律用阿拉伯数字书写并注明单位。剂型应加说明（如、粉剂、胶囊、注射液或软膏等）。药物用法应写明皮下注射、肌肉注射、静脉注射、外用，每次剂量以及每日用药次数。

3.处方中每一药名都须另起一行，药物次序一般可按主药、辅药、矫正药及赋形药的次序排列。开处方可用中文或拉丁文。

4.开处方时要写药物全名，不得写简称（如双氢克尿塞不得写“双克”等）。5.凡未标明剂量的中医药（如膏、丹、丸、散、复方药物等）在开处方时注明数目（如几丸、几粒、几毫升等）。

6.医师签名。实习医师应在自己签名的左侧留出一定的空格并打上“/”以便让上级医师审查后签名，如×××/×××。(二)书写注意事项

1.按规定的格式用蓝黑墨水笔书写，字体要规整无误。

2.医师或代行职务的医士，进修医师（士）经科室研究同意，报医务科备案，方有处方权。未同意有处方权的进修、实习医师必须在有处方权的医师指导下开处方，并签字后方可有效，不得代签。

3.处方内容不得涂改，必须修正者应由医师在修改处签字，一张处方凡涂改两处以上者，须重新书写。

4.普通内服药一般不超过3-7 天药量，慢性病可酌情延长。剧毒药品不得超过一日极量，限剧毒药不得超过二日极量。片、酊、糖浆等不得超过三日量。成瘾药物连续服用不得超过七日以上。麻醉药注射剂不超过一日量，麻醉药须用麻醉处方，有麻醉处方权的医师签字后方生效，毒麻药物开方时均用粉红色处方。5.急症用药，须使用急诊处方。

6.自费药品、外购药品，亦应在处方上注明“自费”、“外购”字样。7.凡固体或半固体药物以克（g）为单位（g 可不写）。液体药以毫升（ml）为单位、mg、μg 则必需写明，药量小数点必须标写准确，小数点前如无整数必须加零（如0.3），整数后如无整数，必须加小数点和零（如3.0），以免错误。8.医生不得为本人及家属开药方.体格检查

体格检查是医生一个很重要的基本功，对其掌握得如何，直接影响诊治病人的

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质量。为此，要求实习医生在体格检查时，必须认真仔细，按部位和系统循序进行，既有所侧重，又不遗漏阳性体征。对病人要和蔼及严肃，集中思想，手法轻柔，注意病人反应，冷天要注意保暖；对危急症病人可先重点检查，及时抢救处理，不要过多搬动，以免加重病情和贻误抢救时机，待病情稳定后再作详细检查。具体体格

检查内容和顺序是：

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压一般状况：

发育、营养（良好、中等、不良），体位（自动、被动、强迫），步态、面容与表情（安静、痛苦、忧虑、恐惧、急或慢性病容），神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），能否与医生合作。皮肤粘膜：

颜色、弹性、水肿、湿度、皮疹、出血、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡、瘢痕等。淋巴结：

全身或局部表浅淋巴结（颌下、耳后、颈部、腋窝、腹股沟部）肿大、其大小、数目、压痛、硬度、移动性、瘘管等。头部及其器官：

头颅：大小、形态、压痛、肿块、头发（量、色泽、分布等）。

眼：眉毛（脱落）、睫毛（倒睫）、眼睑（水肿、运动、下垂）、眼球（凸出、凹陷、震颤、运动）、结膜（充血、水肿、苍白、出血滤泡）、巩膜（黄疸）、角膜（混浊、溃疡）、瞳孔（大小、形态、对称、对光及调节反应）。耳：听力、外耳道（分泌物、流脓、出血）、乳突压痛。鼻：阻塞、分泌物、出血、鼻中隔弯曲、副鼻窦压痛、鼻翼扇动。

口腔：气味、唇（色、疤痕、皲裂、溃疡）、口角偏斜、齿（龋齿、义齿、残根、注明其位置）、齿龈（红肿、溢脓、出血、铅线）、口腔粘膜（溃疡、出血、皮疹）、舌（舌质、舌苔、形态、溃疡、运动、震颤）、扁桃体（大小、充血、渗出物、假膜）。

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咽：充血、肿胀、渗出物。喉：声音嘶哑、失声。颈部：

对称，强直，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征，颈动脉异常搏动，气管位置，甲状腺（大小、硬度、压痛、结节、震颤、杂音），肿块。胸部：

胸廓（形态、对称、扩张度、压痛），胸壁静脉曲张，肋间隙增宽或变窄（大小、肿块、压痛），乳房（发育情况、有无肿块、溢乳）。肺脏：望诊：呼吸运动（对称、受限）。触诊：语颤、胸膜摩擦感，皮下捻发感。

叩诊：叩诊音（清音、浊音、实音、鼓音、过清音），肺界及其移动度。听诊：呼吸音（性质、强弱、异常呼吸音），干湿性罗音，胸膜摩擦音，语音传导。

心脏：望诊：心前区隆起，心尖搏动或心前区搏动（位置、范围、强度）。触诊：心尖搏动、震颤（部位、时限），摩擦感。

叩诊：心脏相对浊音界（可用左、右第二、三、四、五肋间离正中线的距离以 cm 表示之，并注明锁骨中线至前正中线的距离）。

听诊：心率、心律、心音强度、肺动脉瓣区及主动脉瓣区第二音的比较、心音分裂，奔马律，杂音（部位、性质、时期、强度、传导方向），心包摩擦音。血管：桡动脉搏动（频率、节律、漏脉、强度），左、右桡动脉搏动的比较。周围血管征（毛细血管搏动、水冲脉、枪击音）。腹部：

望诊：外形（平坦、隆起、凹陷），腹式呼吸运动，皮疹，瘢痕，腹壁静脉曲张与血流方向，胃肠蠕动波，疝。

触诊：腹壁紧张度（柔软、紧张、板状硬、柔韧感），压痛，反跳痛，波动感，肿块（部位、大小、形态、硬度、压痛、移动度）。

肝脏：大小（右锁骨中线上肋缘与剑下的大小），硬度、压痛、表面（平滑、结节，凹凸不平），边缘（锐、钝）。胆囊：大小、形态、压痛。

脾脏：大小、硬度、压痛、表面、边缘、切迹。

、33

肾脏：大小、形态、压痛、移动度。

叩诊：肝肺相对浊音界，肝区叩击痛，移动性浊音，肾区叩痛。

听诊：肠鸣音（正常、增强、减弱或消失），振水音，血管杂音。有腹水时测量腹围。

肛门及直肠：痔、肛裂、脱肛、肛瘘。直肠指检：狭窄、肿块、压痛、前列腺肿大及压痛。

外生殖器：根据病情需要作相应检查。

男性：阴茎发育、阴毛分布、尿道分泌物、包皮、睾丸、副睾、精索、鞘膜积液。

女性患者需作检查时，可请妇科医生检查。脊柱及四肢：

脊柱：侧凸、前凸、强直、变形、压痛、运动度。

四肢：畸形，杵形指（趾），静脉曲张，骨折，关节（红肿、疼痛、积液、脱臼、活动度受限、强直、畸形），水肿，肌肉萎缩，肢体瘫痪或肌力增强。神经系统：

意识状态：清醒、嗜睡、浅昏迷、深昏迷。

精神状态：情感、定向力、判断力、记忆力、计算力。颅神经： Ⅰ：嗅觉。

Ⅱ：视力，视野，眼底。

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ：眼裂大小，上睑下垂，眼球斜视，眼球各方向运动，复视，眼球震颤，瞳孔（大小、形状，直接、间接对光反应，辐凑调节反应）。

Ⅴ：面部感觉，咬肌、颞肌萎缩，张口下颌偏斜，咀嚼肌是否有力，角膜反射。Ⅶ：额纹、眼裂、鼻唇沟口角是否对称；皱额、闭眼、示齿、鼓腮是否对称，舌前2/3 味觉。

Ⅷ：听力，Rinne 氏试验，Weber’s 试验。

Ⅸ、Ⅹ：声音嘶哑，吞咽困难；悬雍垂位置，软腭对称及动度、咽反射。Ⅺ：转颈、耸肩，胸锁乳突肌、斜方肌萎缩。Ⅻ：伸舌是否偏斜，舌肌萎缩及肌束颤动。

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运动：

肌力（0-5 级）。肌张力。

肌容积（萎缩、肥大）。

共济运动：指鼻试验，跟膝胫试验。Romberg’s 征。不自主运动：舞蹈样动作，扭转痉挛，手足徐动，震颤。感觉：

浅感觉：痛、温、触觉。

深感觉：运动觉、实体觉、图形觉。反射：

浅反射：腹壁反射，提睾反射，肛门反射。深反射：二头肌反射，三头肌反射，桡骨膜反射，膝反射，跟腱反射。

病理反射：Hoffmann 征，Babinski 征，Chaddock 征。脑膜刺激征：

颈强直，Kernig 征，Brudzinski 征植物神经：尿便功能、泌汗情况。专科情况：

如外科情况、妇科情况、眼科情况等。小儿用药剂量计算

小儿用药剂有按小儿体重计算或以成人剂量为基础，按小儿体重、年龄或体表面积用公式推算或按比例折算等方法。由于计算体表面积较麻烦，故临床上少用，而以体重计算法最常用，分述如下：

1.按小儿体重计算法，即小儿每日或每次每公斤体重的用量乘以小儿体重（公斤），计算出其每日或每次的用药量。例如磺胺药每日每公斤体重用0.1-0.2 克。小儿体重10 公斤，则每日用量为1-2 克，分4 次服，每次服0.25-0.5 克；又如氯丙嗪每次每公斤体重用0.5-1 毫克，则10 公斤体重小儿一次应用5-10 毫克。2.以成人剂量为基础，按小儿体重、年龄或体表面积用公式推算法。①按体重推算小儿剂量=成人剂量 × 小儿体重(公斤)50、35

成人剂量  小儿体重(公斤)②以成人剂量为基础，根据小儿年龄按一定比例折算小儿年龄剂量（为成人剂量的）③按体表面积推算小儿剂量=1.65()()平方米

成人剂量小儿体表面积平方米（以成人平均体重60kg 的仁表面积推算）

<30kg，小儿体表面积（m2）=体重（kg）×0.035＋0.1（m2）初生-6月1/24-1/12 6月-1岁1/12-1/8 1-2 岁1/8-1/6 2-4 岁1/6-1/4 4-7 岁1/4-1/3 7-11 岁1/3-1/2 11-14 岁1/2-2/3 ③按体表面积推算小儿剂量= 1.65()()平方米

成人剂量小儿体表面积平方米（以成人平均体重60kg 的仁表面积推算）

<30kg，小儿体表面积（m2）=体重（kg）×0.035＋0.1（m2）

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心电图报告的书写

为了正确做出心电图诊断及写好报告，在牢记心电图正常值的前提下，应有一个系统地阅读及诊断的常规。一般采用下列步骤：一、一般性的阅读

将各导联的心电图按惯例摆好，依次自导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF 及胸前导联V1-V6 作一次总的观测，注意有无伪差，各导的心电图标记是否正确。

二、心律的判断

首先判断其基本心律（或主导心律）。需在各导联中察观有无P 波。如P 波形状正常，顺序出现，Ⅰ、Ⅱ导联P 波直立、avR 导联P 波倒置，则系窦性心律；即使在心电图中同时有传导的异常（过缓或过速等）或一些异位搏动，仍应判断、37

其基本（主导）心律是窦性心律。若无P 波，则应注意各导联中有无震颤中特有的F 波或纤颤中的f 波，从而分别判断其基本心律为心房扑动或心房纤颤。

三、必要的测量及分析

1.选择适当的几个导联测量P-P 或R-R 间隔，以算出其心率（心率= 60平均值）。若P-P 间隔与R-R 间隔不相等，则应分别测量P-P 与R-R 间隔，以算出心房与心室的搏动频率。若基本（主导）心律为心房颤动等心律失常，则应连续测量十个R-R 间隔，求出平均数，做为计算平均心室搏动率的依据。2.测定P-R 间期及Q-T 间期，后者应注意不要将U 波包括在内，否则测得的Q-T 间期将较实际为长。必要时应测定QRS 时间及V1、V5“室壁激动时间”。3.测定心电轴：自肢体导联Ⅰ、Ⅲ中可大致估计心电轴是否有偏移，还可采用 Ⅰ、Ⅲ导联QRS 波群电压的代数和来查表计算出左或右偏的度数。

四、各导联图形的阅读及分析

检查各导联中的P、QRS、ST、T，注意其形状，时间电压高低是否在正常范围以内，然后将各导联特点进行综合分析，初步决定是否正常，若不正常，是否合乎某一种心电图改变图形。

五、参阅心电图申请单

注意病人年龄、性别、药物及临床诊断，将自前四项中得出的初步结果与临床资料进行联系，做出诊断。

六、结合临床资料进行心电图诊断

1.心电图诊断的顺序及规则：①心律；②心电轴；③在判断心电图是否正常可将心电图分为正常、大致正常、可疑及不正常四大类。正常心电图：图的范围是很明确的。若在个别导联中有轻微的ST 段下降，而一般看来并无重大异常则归为“大致正常”。若心电图形成心律的异常处已能综合为一确定的心电图诊断（如某心室肥厚、心房颤动等）时，则属于“心电图不正常”。

2.应结合临床资料考虑心电图的诊断：首先，要求对心电图本身进行仔细的阅读分析。其次，应尽可能考虑临床资料及其可能性进行恰如其分的联系；即不贸然做出过多的临床诊断，也不要忽视临床资料而孤立地看待心电图。3.与过去的心电图资料进行联系并发现其动态变化，以使本次描记的结果更有把握地进行诊断。

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七、心电图报告内容

(一)心电图特点：记录心律（窦性或异位之表现）。以P、QRS、ST、T 的顺序将正常或异常之表现记录下来。(二)心电图诊断： 1.心律（窦性、异位）2.心电轴（正常、左偏、右偏）3.心电图诊断 4.年月日

超声诊断报告的书写

超声诊断报告单是超声诊断的医疗文件，应严肃认真、客观工整地填写，并按规定进行编号、登记、存档。超声诊断报告的书与应遵循以下原则：

一、认真审阅超声申请单各项内容，注意患者姓名、性别、年龄、职业、申请日期、临床体征、症状各项，其它辅助检查结果，即往超声诊断及编号，本次临床诊断及检查部位等需要临床信息，若不详者或疑问时，应要求医生、患者提供补充资料。

二、选择最佳检查部位、探头位置及切面，全面观察并摘要描述各脏器或病变的经线、厚度、空间位置、数目、回声特点（回声强、弱、分布、边缘、后方回声、有无声影等）。注意病变与毗邻器官的关系（有无推移、浸润及与呼吸、心搏的关系

等）。重要的阳性与阴性所见均应加以记录，对心血管疾病当需检查记录血流方向、速度、性质、频谱形态等资料。

三、根据观察结果，经过慎密分析，提出超声结论及诊断意见。

四、填写超声检查及报告日期。

五、主检医生及上级医生签字。

、39

放射诊断报告的书写

放射诊断报告是放射线科医师对患者来科检查结果的报告，包括常规透视、摄片、特殊检查报告，各种造影报告，乃至CT、MRI、DSA 等报告。尽管各项检查内容各异，但报告书写程序则大致相同，概括如下：

一、了解临床情况和要求（即审阅X 线检查申请单）：

注意患者姓名、性别、年龄、职业、检查日期、X 线编号、住院号、片顺序号、检查部位、临床诊断及对X 线检查的要求。各项内容核实以后，若无遗误，则进行检查。

二、报告书写

(一)注意检查部位和体位：如胸部透视、腹部透视、胸部正侧位、颅骨侧正位、心、脑血管造影（颈内动脉、颈外动脉、并标明左右侧别）、胃肠钡餐透视、头部CT 检查、纵隔CT 扫描等。

(二)描述阳性发现及重要阴性所见。以胸部平片为例，要求做到：

1.全面观察：自上而下，从左到右，行肺野、肺门、膈肌、肋膈角，再观察纵隔、心脏大血管，最后观察胸廓（肋骨、胸骨、胸椎、锁骨、肩胛骨及胸部软组织等）。

2.详细描述：对阳性发现要求按下列内容详尽描述：(1)部位：位置与分布(2)数目

(3)大小：以厘米为单位(4)形态

(5)密度：淡、较淡、中等、较浓、浓、致密以及均匀不均匀等(6)边缘情况：锐利、规则、光滑与否(7)与邻近器官组织的关系

(8)功能情况：运动情况、两侧肺野透亮度是否一致等(9)动态观察：随诊对比

(10)重要的阴性所见：如双肺及心膈未见异常等(三)印象诊断

、40

(四)填写检查及报告日期(五)签字

常用诊断、治疗技术

一、洗胃术适应证：

1.清除胃内毒物或其他有害物质。2.术前准备。

3.幽门梗阻病人作钡餐检查前准备。操作方法：

1.病人侧卧或平卧，头侧位。

2.将洗胃管（带漏斗）前段涂以液体石腊，经口腔缓缓送入至刻度50cm 处。抽尽胃内容物，必要时留取标本送化验。

3.将漏斗抬高距病人头部40-50cm，然后徐徐倒入洗胃液500-1000ml。此后将漏斗放低，利用虹吸作用将胃内液体吸出，如液体不能顺利流出，可用洗胃管中段球囊加压吸引。如此反复灌洗，直至洗出液和灌入液的颜色相同为止。4.洗胃结束，测量洗胃液和洗出液的总量，然后从胃管中灌入50％硫酸镁30-50ml，再缓缓拔出胃管。

5.如有洗胃吸引机，可插入普通胃管后用洗胃机洗胃。6.常用洗胃液有：

生理盐水或温开水，适用于各种中毒及幽门梗阻。1：5000 高锰酸钾溶液，适用于各种中毒。2％碳酸氢钠，适用于有机磷中毒患者。中毒病人洗胃液用量为5000-10000ml。注意事项：

1.上消化道出血，食道静脉曲张，食道狭窄，胸主动脉瘤者禁忌。2.昏迷患者洗胃应慎重，头低，并保持侧位，避免吸入性肺炎。

二、导尿术适应证：

尿潴留，留尿作细菌培养，或昏迷、烧伤等危重病人需要及时准确记录尿量或做某些检查；也用于控测尿道有无狭窄，测量残余尿或膀胱容量以及膀胱测压或、41

注入造影剂等。方法：

1.病人仰卧，两腿分开，臀下垫塑料布及中单。

2.用肥皂水清洗外阴部及尿道口；男病人需翻开包皮冲洗，继用温开水或盐水棉球擦洗后，用干棉球拭干。再用0.25％碘伏由内向外环行将尿道外口及外阴部消毒。3.戴消毒手套，病人外阴部铺无菌洞巾，男病人用消毒纱布裹住阴茎，露出尿道外口。

4.术者站病人右侧，左手夹住阴茎或分开小阴唇露出尿道外口，右手持摄子夹住涂以润滑油（常用消毒液体石蜡）的导尿管头部插入尿道外口，缓慢插入至有尿流出时，调整导尿管口的位置于膀胱三角区中点（尿道内口上约2cm 处）。5.如需留尿作培养时，应留取中段尿于无菌试管中送检。

6.尿导毕，将导尿管缓慢拔出。如需留置导尿时，应用注射器注射少量生理盐水于气囊内以固定导尿管。注意事项： 1.严格无菌操作。

2.操作时动作要轻柔，见有尿液流出后可再插入1-2cm，切勿插入过深或过浅。3.留置导尿管时5-7 日更换1 次，必要时应接上膀胱冲洗装置，以防尿路感染。

三、胸腔穿刺术适应证：

1.原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺以明确病因。

2.放液：渗出性胸膜炎，积极抽液治疗，加速胸液的吸收；恶性胸液、滤出液大量产生压迫症状时，也应抽液减压；脓胸病人也应积极抽液，冲洗脓腔。3.胸腔内注入药物：胸腔内注入亚甲蓝，明确有无支气管胸膜瘘；恶性胸液病人注入抗癌药物治疗等。操作方法：

1.患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8 肋间；必要时可选腋中线第6-7 肋间或腋前线第5 肋间。穿刺前、42

应结合X 线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。气胸者经锁骨中线第二前肋间隙进针。3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

4.用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔内积液或气体，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便计量或送检。助手用血管钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。也可用带三通活栓的穿刺针进行膜腔穿刺，进入胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。根据需要抽液完毕后可注入药物。

6.抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。注意事项： 1.严格无菌操作。

2.肋间血管、神经在肋骨下缘经过，因此必须沿肋骨上缘进针，以免损伤肋间血管。

3.进针要慢，按定位进针，不宜太深，以免刺破肺脏引起气胸。

4.抽液不宜过多、过快，首次抽液不宜超过600ml，以后每次不超过1000ml，如为脓胸应尽量抽尽。

5.胸腔内注入药物，应于抽液后连接备好药液的注射器，经抽液混合后，或事先生理盐水作一定稀释后，才能注入。

6.穿刺过程中应密切观察病人反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml 或进行其他对症处理。

四、腹腔穿刺术

、43

适应证：

1.腹水原因不明，取液协助诊断。

2.放腹水：大量腹水致呼吸困难，难以忍受时，适量放腹水以缓解症状。3.腹腔内注射药物。操作方法：

1.嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

2.放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。3.扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。

4.选择穿刺部位：⑴左下腹脐与髂前上棘连线的中外1/3 交点处，此处不易损伤腹壁动脉。⑵侧卧位穿刺点为脐水平线与左腋前线或腋中线的交点。5.局部皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层作局部浸润麻醉。

6.穿刺针垂直刺入皮下，在皮下潜行后再垂直刺入腹腔，待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层，即可抽出腹水。

7.如作诊断性穿刺，取腹水50-100ml；如作放液减压，则接长消毒胶管引流至容器内。一般每次放液不宜超过3000ml。大量放液时必须逐步收紧多头绷带。8.术毕拔针，针眼以碘酒消毒。如有腹水漏出，可以蝶形胶布拉紧皮肤压迫。注意事项：

1.必须控制放液量，一次大量放腹水，常导致水盐代谢紊乱及大量蛋白质丢失而诱发肝昏迷。2.必须严格无菌操作。

3.腹腔内注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔内注射。

五、腰椎穿刺术适应症：(一)疾病诊断：

1.各种中枢神经系统的炎症：如脑膜炎、脑炎、急性脊髓炎、急性多发性神经根神经炎等。

2.脑血管病的鉴别诊断，即鉴别出血性或缺血性。3.脊髓病变的定性诊断。

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(二)检查手段：如用于椎管造影时。

(三)治疗目的：有时用于蛛网膜下腔出血或某些炎症性病变，经腰穿适量放出脑脊液以改善症状。鞘内给药，如抗炎、抗癌治疗等。禁忌症：

(一)颅内压明显增高，尤其有占位性病变或已有早期脑疝症状者，腰穿可诱发或加速脑疝。

(二)穿刺部位局部皮肤、软组织或脊椎有感染性病变时，腰穿可引起椎管内或颅内感染。

(三)休克、病危或躁动不安等情况应慎重腰穿。

(四)脊髓压迫症的病人在脊髓功能处于即将完全丧失的临界状态，切勿轻率进行腰穿。方法：

取侧卧位，头最好在术者左侧。被检查者头部向胸前屈曲，双下肢屈典双手抱膝，以充分扩展椎间隙，背部与检查台面垂直。穿刺部位常规选择腰椎3-4 或4-5 间隙（连接双侧髂嵴最高点做一直线，与脊柱中线相交处为腰4 棘突，其上为腰3-4椎间隙，其下为腰4-5 椎间隙）。局部皮肤碘酒酒精消毒后，取腰穿包打开，戴无菌手套，铺洞巾。用2%利多卡因作局部浸润麻醉。左手指紧按住二棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，针头斜面向上，使针垂直于脊背平面并略向头端倾斜的方向刺入，当有突破感后，即已刺过硬脊膜，再进针少许，拔出针芯，即可见脑脊液流出。

腰穿成功后，嘱病人全身放松，头稍伸直，双下肢改为半屈位，接测压管测定脑脊液压力，根据需要做奎克氏试验，取脑脊液4-6ml 送检。后拔出穿刺针，无菌纱布覆盖固定。嘱病人去枕平卧4-6 小时。并发症：

低颅压：由于穿刺针过粗，穿刺中损伤或术后过早起床活动所致。处理方法，嘱病人平卧，多饮盐开水，静滴生理盐水500-1000ml。

另外，严格掌握腰穿指征及注意操作技巧，可避免某些并发症如脑疝、颅内感染、脊髓压迫症状恶化等的发生。

六、骨髓穿刺术

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适应证：

1.血液系统疾病的诊断及疗效观察。2.骨髓内可出现异常细胞疾病的诊断。

3.寄生虫疾病如黑热病、疟疾等，当诊断需要时穿刺涂片找寄生虫。4.骨髓细菌培养。操作方法：

(一)髂前上棘穿刺术

1.病人取仰卧位，如有明显腹水或肝脾极度肿大致腹部明显膨隆的病人可取半卧侧位。

2.以髂前上棘后1 厘米处为穿刺点，用2％碘酊和70％酒精消毒皮肤，铺消毒洞巾。

3.用2％利多卡因做局部麻醉（麻醉到骨膜），按摩注射处至药液扩散为止。4.操作者左手拇、食指固定在髂前上棘两侧，并固定皮肤不使滑动，暴露髂前上棘，右手执穿刺针与骨面垂直用力左右旋转刺入，凭空松感且穿刺针垂直于骨面站立不倒表示已穿刺到骨髓腔。

5.拔出针芯，以20 毫升针筒注射器吸取骨髓液0.1-0.2 毫升滴于玻片上，制成十余张涂片。

6.取得标本后，将将针芯插入穿刺针一并拔出，手指按压1-2 分钟，盖上消毒纱布并以胶布固定。(二)髂后上棘穿刺术：

1.病人俯卧位，使腰骶部向后突出，髂后上棘一般明显突出臀部之上，可用手指在骶椎两侧摸知。取上部最突出部位为穿刺点。（也可取侧卧位，上面腿向胸部弯曲，下面腿伸直）2.穿刺时左手固定局部皮肤，右手执穿刺针与骨面垂直左右旋转刺入，达骨髓腔时有阻力消失感。3.其余方法同前。(三)胸骨穿刺术

仅在当其他穿刺部位失败时进行。基本上同髂棘穿刺，但有以下几点不同：

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1.体位：病人仰卧位，肩下置一枕头使胸部略为突起。

2.穿刺部位：以相当于第二肋间隙水平胸骨体和胸骨柄相接处为穿刺点。3.操作时，左手拇、食指固定胸骨两侧缘，右手将针头斜面向上，针向头部 75°斜方向徐徐转动刺入胸骨柄，达到骨髓腔时（成人约深1-1.5 厘米）有空松感，穿刺针不倒，勿用力过猛以免不慎刺入胸腔造成危险。(四)脊椎棘突穿刺术：

基本上同髂棘穿刺术，但有以下几点不同：

1.体位：病人反坐于靠背椅上，双臂按置在椅背上，头伏于前臂上，腰部尽量后突使棘突明显暴露，也可取腰椎穿刺体位（左侧卧位）。

2.穿刺部位：选择第十一、十二胸椎或第一、二、三腰椎棘突为穿刺点。3.棘突骨质较坚，刺入时须用较大气力。注意事项：

1.血友病患者应禁忌。

2.局部皮肤有弥散性化脓性病变或局部骨髓炎者应更换其它部位穿刺。3.常用穿刺部位：髂前上棘和髂后上棘。

七、羊膜腔穿刺术适应证：

1.测定胎儿成熟度（孕36 周前）。2.先天性异常的产前诊断（孕16-20 周）。3.胎儿宫内治疗。

4.中期妊娠引产（孕27 周前）。禁忌证：

1.全身或局部感染。2.全身重要脏器病变发作期。方法：

排控膀胱，在无菌室内平卧位，查清宫底高度，消毒皮肤，辅消毒洞巾。选定穿刺点，做皮肤局部浸润麻醉后，以20 号腰椎穿刺针垂直刺入皮下，倾斜60°在皮下潜行1cm 再垂直刺入腹壁、子宫壁，有两次阻力消失感，拔出针蕊即有无色透明羊水溢出。按无菌注射器抽取一定量羊水血用或注药。完毕迅速扰除穿刺、47

针，穿刺部位以无菌纱布敷盖并压迫几分钟。注意事项：

1.严格遵守无菌观念。

2.穿刺时若流出血性羊水或血液或无羊水溢出则应稍旋转，稍进或稍退穿刺针。若仍无羊水溢出可将穿刺针拔出一半，再向另一方向刺入或另选穿刺部位，重做穿刺，必要时在“B”超指引下进行。

八、后穹窿穿刺术适应证：

了解子宫直肠陷凹内有无积液以及积液性质。1.作为宫外孕、盆腔炎的辅助诊断方法之一。2.作为盆腔积肥脓积流治疗。3.穿刺液细胞学检查找癌细胞。禁忌证：

1.估计肠曲与子宫后壁粘连。

2.若为肿瘤禁忌穿刺，以免造成囊内液溢入腹腔引起腹膜炎或肿瘤种植。方法：

1.排尿或导尿后，取膀胱截石卧位，一般地须麻醉。2.外阴阴道常规消毒，覆以无菌洞巾。

3.用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹窿部，再次消毒。

4.用子宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。

5.用18 号腰麻针接10ml 注射器，于宫颈后唇与后阴道壁之间（后穹窿中央部），取与宫颈平等而稍向后的方向刺入约2-3cm，然后抽吸。如为肿块，则于最突出或囊感最显著部位穿刺。

6.吸取完毕拔针。如有渗血，可用无菌干纱布堵塞，压迫片刻，待止血后取出阴道窥器。注意事项：

1.吸取标本肉眼观察后可送化验检查（检查项目根据需要决定）。

2.经阴道后穹窿穿刺，常用于内出血和炎症，若抽出鲜血，于放置4-5 分钟，血凝者为血管内血液，应改变穿刺部位、方向或深度；若抽出血不凝（放置6 分、48

钟以上确定），则为内出血，可结合临床表现确诊。若抽出淡红色、稀薄、微浑液，多为盆腔炎性渗出。抽取液一般5-10ml 足供诊断。3.应注意进针方向、深度，避免伤及肠管。

九、清创术

概念：清创术是对新鲜伤口进行处理的方法。通过手术清除伤口内异物，切除失活组织，彻底止血，采取一期缝合。清创术最好在伤后6-8 小时内进行，根据伤口污染程度及受伤部位等亦可适当延长。清创术后辅用抗生素。清创术步骤：

1.清洗：用无菌纱布复盖伤口，无菌刷蘸肥皂冻刷洗周围皮肤，然后用生理盐水冲洗伤口及皮肤，如此三遍，应防止冲洗水流入伤口。污染较重的伤口用3%双氧水或1‟新洁尔灭液冲洗，然后用生理盐水冲洗干净，用无菌纱布擦干皮肤后，以碘酒、酒精消毒，铺无菌巾。

2.清理：强调认真彻底的原则。根据情况可用或不用止血带。清除伤口内异物及血凝块，切除失去活力的组织。尚能存活的皮肤不能过分切除，以免缝合困难。皮下脂肪可以多加剪除。重要的血管、神经、肌腱、骨块等应尽可能保留，骨折端

应将污染层咬除。清理结束后再次用生理盐水冲洗伤口及周围皮肤，然后用1‟新洁尔灭液冲洗，伤口周围重新消毒铺巾，更换器械及手套，准备修复。3.修复：对骨折可行内固定。重要的血管和神经一期修复。亦应重视肌腱的修复。皮肤缝合时张力不能过大，皮肤缺损缝合困难时应予植皮。伤口内应充分止血，消灭死腔，必要时放置引流物。

十、外伤急救技术

概念：现场伤员的紧急救治工作称外科急救，正确的及时处理对愈后有直接影响。方法：

1.止血：压迫止血是最简单而有效的方法。四肢外伤常用止血带压迫法，应记录时间并做出标志，需较长时间止血时，每1 小时放松3-5 分钟。不能用绳子、电线等捆绑止血。其它可用包扎止血等。

2.包扎：选择较为清洁的敷料、衣服等包扎伤口，有封闭伤口及止血作用。

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3.固定：疑有骨折处可用夹板、及其它材料外固定，亦可将伤肢固定于躯干或健侧肢体上，固定可以止痛及防止继发性损伤。4.搬运：就地取材做成担架等搬运病人。

5.离断的组织（如撕脱的头皮、断指断肢等）用无菌敷料包好，干冷保存，随病人送到医院备再植用。

6.根据条件进行补液输血等，纠正一般状况，抗休克治疗。7.有条件者可肌注TAT150u（皮试阴性后）。

十一、外科换药

概念：外科换药一般指通过无菌技术定期或临时对伤口进行消毒、更换敷料、引流条等以及放置局部用药保持伤口清洁的处理方法。方法：

1.用手各持一把镊子，一把为清洁的可从弯盘中夹取敷料、棉球等，用另一把镊子接过后接触伤口。

2.用75%酒精消毒伤口周围皮肤及闭合的伤口，超过创缘15 厘米，消毒二遍，特殊伤口尚可用新洁尔灭、洗必泰等消毒。