病房护理责任及管理制度

病房护理责任及管理制度（共9篇）

篇1：病房护理责任及管理制度

烧伤病房特点是：病人来势急，病情重，变化多而迅猛，病程长。因而烧伤护理是一项十分重要而又复杂的工作，护理质量的好坏除与护理专业技术的熟练程度有关外还与责任心有关。为了规范烧伤病房的护理工作，特制定本管理规定，请悉遵照执行。

一、组织管理要求

1.外科病房内附设的烧伤病房，可根据病人多少，病情轻重，医.学教育网搜集整理分若干护理小组，由组长统一计划安排工作。专设的烧伤病房，如设25张床位，应配备19名护士，4名卫生员，要求人员安排机动灵活，必须重视大面积烧伤病人，也不可忽视小面积烧伤病人的治疗和护理。

2.要严格执行岗位责任制及各项规章制度。

3.经常进行医德和护士素质教育，树立爱护病人的观点，注意做好残伤病人的心理护理，尽量解除病人的身体和精神痛苦。

4.烧伤病房在人力配备上要适当考虑知识水平、体质、技术能力等。

二、业务管理要求

1.要组织护理人员进行业务学习，使之熟练地掌握各个阶段的护理特点，如休克期护理、感染期护理、切痂期护理、植皮手术前后护理。此外，还要掌握创面护理办法，如暴露疗法、包扎疗法等。

2.烧伤病人的痛苦重、病程长、治疗处理多，因此，要求护士素质好，操作轻柔，态度和蔼，并掌握病人的思想情绪和心理变化，做好精心护理。

3.要有完善、性能良好的抢救设备。

4.物资配备应齐全，要有计划地安排和准备器材，保持充裕的储备量，特别是无菌被服和敷料包等，以保证成批烧伤病人的抢救。

5.严格执行各项消毒隔离常规，以降低病房交叉感染率。

6.要认真做好病人的饮食管理，保证病人必要的营养摄入量。医.学教育网搜集整理护士应掌握不同烧伤面积对热量与蛋白质的需要量，以及计算方法，并应了解病人的心理状况，生活习惯，胃肠功能等，以供应适宜的营养。

篇2：病房护理责任及管理制度

第一部分目 标

一、总目标：按照原卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》、《关于开展全国三级医院优质护理服务检查评价的通知》、《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》及《河南省优质护理服务“十化”评价标准》等要求，继续推行责任制整体护理的服务模式，进一步深化“以病人为中心”的服务理念，健全护理质量评价体系，改善临床护理服务，加强护士岗位管理，增强护理内涵建设，提高护士专业水平，完善护士绩效考核，构建护理安全文化，为患者提供全程优质护理服务，实现护理管理的规范化、标准化、专业化。

二、具体工作目标：

1、临床护理质量目标

（1）责任护士优质护理服务工作质量目标：≥95分。包括基础护理、危重患者护理、健康教育、患者满意度、护理文书书写（体温单、护理记录单、其他护理文书）、责任护士掌握分管患者的诊疗、护理相关信息、分级护理制度落实情况等。其中基础护理合格率≥90%、危重患者护理合格率≥90%、健康教育覆盖率100%、患者满意度≥95%。

（2）优质护理服务病房管理质量目标：≥95分。包括：护士站、治疗室、换药室（综合治疗室）、病房管理、护士仪表仪容等。其中手卫生执行率≥95%，洗手正确率100%、午间护理质量≥95分、夜间护理质量≥95分。

（3）急救物品完好率100%。

2、护士长优质护理服务工作质量目标：≥95分。包括：责任制整体护理模式的落实、护士分层级培训、绩效考核、护理管理资料等。住院病案首页终末质量为零缺陷。

3、护理安全管理目标：①转抄和执行医嘱时正确执行核对程序达100%；②护理人员主动报告护理安全（不良）事件，对护理安全（不良）1

事件报告制度的知晓率达100%，每百张床年报告不良事件≥10件；③护理差错发生率≤0.5%；护理事故发生例数为0；④高危患者入院时压疮的风险评估率为100%，无非预期压疮事件发生；⑤高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率为100%，患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥95%；⑥无菌注射感染率为0；⑦医疗器械消毒灭菌合格率100%。

4、护理人才培养目标：按照各层级护士的技术能力要求进行与其能级相对应的培训和考核。“三基三严”理论考试成绩≥80分；基础护理技术操作考核成绩≥90分；专科护理技术操作考核成绩≥85分，考核合格率≥95%；科室业务学习次数每月不少于2次；科室护理人员撰写省级以上论文≥1篇。

第二部分考核与奖惩

一、严格执行护理质量三级管理负责制，各级护士长每月按照《驻马店市中心医院护理质量标准》要求，并结合本护理质量检查计划完成检查任务。

二、护理部质量检控组坚持每月对各病区责任护士优质护理服务工作质量、病房管理质量、护士长工作质量等进行检查，考核结果上报院管理办，并与科室及护士长的效益工资挂钩。

三、护理部按照我院护士分层级管理制度及每一层级护士的能力要求、工作职责、工作标准及质量考核标准要求，对各级各类护理人员及管理人员进行考核，其结果与个人职称晋升、评先、评优等挂钩。

四、护理部每月召开全体护士长会议，对护理质量检查结果予以通报。

责任领导：责任科室：

责任人：

篇3：病房护理质量量化管理方法及体会

1方法

1.1制定护士语言行为规范标准

对临床工作中的基础操作、专科护理操作及健康教育指导等制定规范性的语言行为标准,并以为此为摸板,给患者提供人性化的服务。

1.2制护士工作质量标准

以护理部制定的质量标准为依据,制定各班工作质量标准。见:各班工作质量标准

1.3制定扣分标准

目的是对查出的质量问题有统一的扣分依据,防止其不见公正,便于量化。见护理质量检查扣分标准

1.4设立护理质量控制小组

护士长担任组长,组员为科员。2～3人为一组。共分6个质控小组,即病房管理质控小组、基础护理质控小组、消毒隔离质控小组、技术操作质控小组、护理文书质控小组、整体护理质控小组.各小组的选拔应根据组员的的工作优、劣势选拔。比如业务技术好的选为操作组质控员,工作认真,专业知识好的选为文书组质控员,仪表差些的可选为管理仪表组的质控员,以激励其率先垂范,从而更好的管理别人.此外,制定个质控小组职责及检查内容。见:各质控小组职责和检查内容。

1.5量化考核方法

1.5.1定期检查

护士长每周检查各班质量1～2次,质控小组每周检查1次,并记录在各组检查记录单上

1.5.2随机抽查或随时发现问题随时记录扣分

1.5.3征求意见

1.5.3.1征求医师意见

主要是护士长与医师交流及问卷调查两种形式进行考核护士的工作情况。

1.5.3.2征求患者意见

通过发放患者征求意见表及优秀医护人员选票考核以及通过意见簿记录考核.

1.5.3.3召开

病,陪人座谈会。每月1～2次,以了解整体护理质量及护士的工作表现,凡受到签名表扬者给予适当加分.

1.5.4加分

凡主持护理查房、业务讲座、参加护理部及科室业务考核(根据得分情况)、积极参与科研、攥写论文、积极参加护理部组织的各项活动等均给予适当加分。

1.6召开质量分析会

每月25日组织召开质量分析会,对护理工作进行自我评价,找出影响护理质量的原因及不足,进一步完善标准。质量分析会的形式多种多样。护士长可根据检查记录存在的质量问题总结分类,让大家参与讨论,或者让每位护士至少提出两个影响护理质量的问题,找出影响护理质量的因素及根此应采取的对策.

1.7每月将每位护士的得分情况总汇,评选出名次。

科室拿出一定资金,前3名护士给予适当奖励,后2名护士给予适当罚款。每月底将各项检查记录汇总,填入护士长手册及年汇总表中。年终总结时可用表格或柱状图表示出全年科内各项护理质量水平以及每位护士的全年平均得分情况。

2体会

2.1我科实施量化管理,使每位护士都参与管理,从而提高了护士的整体素质和工作效率。患者满意度逐年上升。特别是护士语言行为规范标准的制定,培养护理人员良好的仪表风范、语言修养及行为规范,加强了护理人员的语言修养及沟通技巧,融洽护患关系,减少了护患纠纷,缩短护患距离。

2.2由于制定了护理质量标准,便于护士长监督检查和管理。护理质量检查扣分标准的制定,使护士长便于量化,体现了公正性,避免了护士长与护士之间矛盾的发生。但护士长必须注意,在检查工作中使每人每班检查相同次数,以体现其合理性。对质控员的检查要追踪督促,防止出现漏记、错记现象。

2.3量化管理可使护士认真交接班,有效避免了因交接班不清引起的矛盾。

2.4量化管理能真正反映每位护士的工作成绩,尤其是对奖优劣罚的管理措施提供了依据。同时也能激励每位护士努力做好本职工作。

总之,实施护理质量量化管理,既提高了护士长的管理水平,又提高了护士的整体素质,使护理质量在全院的护理质量考核中每月均名列榜首。由于语言行为规范的制定,融洽了护患关系,缩短了护患距离,避免了护患矛盾的发生。此外,人人参与质控,大大提高了护士的业务素质及管理能力。护理质量扣分标准的制定,避免检查管理时出现的不公正性,杜绝了护士长与护士,护士长与护士之间的矛盾发生,利于护理工作的开展及护理质量的提高,在临床工作中具有较好的使用和推广价值.

参考文献

[1]丁涵章．现代医院管理全书[M]．杭州：杭州出版社，1999：123．

[2]杨吴华．护理管理学[M]．北京：人民卫生出版社，2000：7．

篇4：层流病房护理安全隐患分析及管理

【关键词】层流病房；安全隐患；管理

【中图分类号】R472.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0027-01

患者在接受护理的过程中，没有发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的损坏、障碍、缺陷或者死亡，便是护理安全。医院的层流病房属于一个独立封闭的医疗护理单元，层流病房的主要特点便是环境洁净，患者在长时间的治疗过程中，要独居一室，平日没有家属陪伴，接触最多的便是护理人员[1]。护理人员要对患者的病情进行严密的观察，在对其完成各种复杂的治疗时，还要做好大量的基础护理以及健康宣教。

1层流病房存在的主要安全隐患

1.1患者方面

1.1.1跌倒高风险

患者经过大剂量的化疗和放疗后，容易出现恶心、呕吐以及腹泻等症状，从而引起营养摄入不足、吸收不良等现象出现；骨髓受抑期维持很长一段时间，令患者头昏、乏力等症状持续存在；患者在治疗过程中，经常接受利尿、降压以及镇静等药物。以上几种因素都会导致患者出现跌倒。

1.1.2压疮高风险

患者营养缺乏，加之长时间的卧床休养，非常容易出现压疮现象。患者经过化疗和放疗后，胃肠道会发生严重的反应，致使其进食量明显的减少，导致营养缺乏；骨髓受抑期的时间一般为2～3周，在此时间段，患者需要绝对的卧床。

1.1.3出血高风险

层流病房对防止患者发生感染具有极大的帮助，但在骨髓受抑期间，患者的血小板会减少，从而导致其容易出血。

1.1.4安全意识的缺乏和依从性差

通常患者对自身的疾病认识都不到位，自我防护意识较差，不能按照护理人员的指导进行配合。如：害怕隐私暴露，则坚持自己擦洗、自己大小便，以及自己倒开水等。以上几种行为都存在跌倒和烫伤等风险[2]。

1.2护理人员方面

1.2.1缺乏安全防范意识

护理人员对安全隐患认识不够，加之缺乏临床经验，对患者可能发生的安全隐患疏于防护，同时没有对患者进行健康宣教工作。

1.2.2缺乏主动服务意识

患者入住层流病房，由于该病房洁净环境的限制，在住院治疗的过程中不能由家属陪同，同时患者的病情致使其不能自理生活方面的诸多事情，如：肛门擦洗、大小便清理、进食以及饮水等。此时，护理人员的态度会对患者的情绪有很大的影响，且患者家属不能对其进行陪同，从而引起患者家属担心其在层流病房内的生活，导致对护理人员的工作出现猜疑。如果护理人员不能主动的和患者及其家属进行交流、关心，非常容易产生矛盾，导致护患纠纷的发生。

1.2.3护理记录不完善

部分护理人员贪图方便、省事，对日常护理工作记录过于简单，如：宣传如何预防跌倒、需要患者紧密配合的内容等。一旦发生纠纷，不能提供有效的书面证据。

1.3病房管理方面

1.3.1制度不完善

层流病房的管理制度不完善，致使护理人员在进行护理操作时，缺乏规范性，容易导致不安全事故的发生。如造血干细胞移植具有专科性强，护理操作特殊等特点。

1.3.2护理人员的培训不到位

层流病房的药物治疗较为复杂，同时更新较快，病房的环境、护理操作流程和普通的病房有很大的区别。如果护理人员在上岗前没有接受系统的培训或培训不到位，非常容易导致不良事件的发生，提高护患纠纷的发生率。

2护理安全的管理对策

2.1通常患者在入住层流病房时，都会存在或多或少的紧张、恐惧心理。护理人员可以采用文字、图片以及言语等方式，对患者进行日常需配合的安全知识宣教，指导患者正确的使用防护栏、坐便器以及卧床姿势等。详细的为其解释药物引起头昏、血压改变等现象，强敌配合卧床，避免出现跌倒等风险的发生。同时对患者进行跌倒、压疮评估，观察患者的配合度并加以记录。

2.2加强对护理人员的培训工作，制定系统培训的计划，并指导专人带教，待其考核通过后，才能让其单独上岗。不定时的对护理人员的紧急应变能力、专业技术、临床实践进行考核。对未能通过考核的护理人员可以实施一系列的惩罚制度。同时也应对护理人员的相关法律知识进行培训，令其懂法遵法，依法行护[3]。

2.3 护理人员应从内心对患者进行关心和尊重，对于患者的家属要主动进行沟通，彼此之间建立良好的信任关心，及时了解患者和家属内心的想法，最大努力将不安全的因素消灭在萌芽状态。

2.4规范病房管理制定

有文献表明[4]，100例护理差错事故分析，查对不严发生者占50%，违反操作规程者占12%。由此可见，认真落实常规，严格查对制度是防止纠纷事件、差错事故发生的首要条件。管理人员要根据层流病房的具体工作，制定相对应的核对流程，并在工作实践中不断完善和改进。每月定期召开护理工作总结大会，通过护理人员之间的相互交流，找出潜在的不安全因素，并积极制定相对应的措施。

3总结

本文通过对层流病房护理存在的安全隐患进行分析，并制定要对于的管理对策，最大程度为患者提供了安全、有效、满意的护理服务，保障了护理的质量以及患者的治疗效果。为促进护患之间的和谐、社会的发展做出了相应的贡献。

参考文献

[1]刘健. 层流手术间的管理和探讨[J]. 大家健康（学术版），2014，23：306.

[2]田爱萍，马琳琳. 层流床在预防院内感染中应用效果分析[J]. 中国消毒学杂志，2014，01：68-69.

[3]陳骏. 医院层流病房设计探讨[J]. 中国医院建筑与装备，2014，06：84-86.

篇5：病房护理责任及管理制度

目的：ICU病房感染的预防控制及护理管理的研究。方法：对206例ICU病例中l16例感染病例进行感染部位比较和综合感染因素分析，并针对感染因素采取预防控制及护理措施。结果：结果206份ICU病历中感染了116人，感染率是56．84％。ICU感染与病房管理，侵入性操作，抗菌药物应用，病人免疫力低下等有关。结论：ICU患者是医院地高危人群，应该重点监控，加强护理。

【关键词】ICU护理；感染因素；预防控制

当前，医院感染已经成为一个重要地公共卫生问题，是当代临床医学，预防医学和医院管理学的一大课题。特别是近些年以来，随着医院新技术新疗法的实施，更增加了医院感染的机会，而ICU病房由于其接收的病人病情重，抵抗力差，加上各种侵入性监测的实施及介入治疗等，使ICU病人感染几率明显比一般病房要高，成为严重威胁病人生命地重要因素之一。现对116例ICU感染患者进行系统顾，比较感染部位并对感染的因素进行分析，总结 预防控制和护理管理对策，现综述如下。

对象与方法

1．1 感染对象我院2008年4月至2009年12月归档的ICU病人206例病例中，男120例，女86例，年龄是15N78岁。其中重度颅脑损伤的57例，多脏器衰竭的43例，胸部手术的32例，腹部手术的46例，复合外伤的20例，其他的8例。入住ICU时间7-17d．人住ICU以前血常规检查白细胞的计数正常。按年龄分

老年组(60～78岁)和年轻组(15-59岁)，每组有103人。按卫生部2001年颁布的医院感染诊断标准来执行。

1．2 调查方法：采用回顾调查和医生病历相结合地方法，对206例ICU感染者逐项查阅填写ICU感染调查表并且进行分析综合，感染诊断标准依据卫生部2001年颁布地医院感染诊断标准执行。

1.3 统计学处理采取X 检验。

结果本组资料显示ICU感染占到56．31％(116／206)，不同年龄组ICU感染部位及感染率见于表1。

讨论

3．1 感染因素分析ICU患者感染因素一般有患者的自身疾病，免疫力低下，ICU病房病人集中，患者伤口多，ICU专职护士与为重病人比例严重失调，病房管理不严格，医护人员操作不当，侵入性操作的执行等。

3．2 感染预防及护理措施

3．2．1 环境污染的控制监护病房应该处于环境安静，阳光充足，邻近手术室，必须和外界隔离。一般设床位4~6个，床和床之间最好用屏障分割开，有条件者应设置层流空气，经过5urn过滤器输入室内，来杜绝污染。每天及时有效处理病人换药和敷料，排泄物，遗弃物，各种引流管，墙，柜，床定时使用消毒液来擦拭，病室每天用紫外线消毒空气达2次，每次为1小时。严重限制进到ICU内的人员，更换ICU内专用拖鞋，衣帽和口罩整齐，进行无菌操作之前，坚持洗手且严格执行无菌操作技术。在处理不同病人或直接接触同一病人不同部位前后必需认真洗手。

3．2．2 交叉感染的控制气管插管留置时间比较长，经气管插管来抽吸痰液，由术者操作带入污染源而致肺炎者的机会较高，而气管的切开，抽痰或作雾化吸人治疗机会会更多，应该对其严格的消毒，术者戴口罩，帽子和消毒手套，用一次性吸痰管。而新近发展地完全密闭式地经人工呼吸机导管抽吸气管内痰液地装置可杜绝交叉感染。

3．2.3 合理使用抗生素外科ICU感染率较高的原因之一，就是术前，术中预防性应用抗生素用的较多，长期大量使用抗生素，不仅增加病人的经济负担，还会增加细菌对抗生素地耐药性，反而大增了感染的机会，特别是难以控制地霉菌感染。目前国外趋势对预防性应用抗生素是主张缩短疗程，于术前即期用静脉滴入，术中继续滴注，术后维持滴注2～3天，必要时延续至5天，、很少有超过1周者，对延长应用抗生素的病人，需每日检查是否有霉菌感染，且加以预防。

3．2．4 防止术中感染手术中的各个环节均有污染手术器械用具，组织及血液地机会，尤其以施行体外循环手术时污染机会更加多，有时无法判断从何环节受到污染，对此，医务人员应该加强其无菌概念，严格的执行消毒隔离制度，执行无菌操作，来杜绝污染源。

3．2．5 重视营养，积极治疗原发病危重患者及营养低下患者，需要采取必要的营养支持，包括肠内营养以及肠外营养，根据具体患者身体情况来定，促进身体康复；对患者病情应采取早评估，早预防，早发现，早处理的“四早”方式处理患者病情的变化。4 评价

ICU病人病情危重抵抗力的下降，又兼ICU病种繁杂，大多的侵入性操作，所以较其他病人感染的几率显著增加。

资料显示ICU感染占到56．31％(116／206)，较我国平均医院感染率9．7％明显增高。提示ICU患者是医院感染的高危人群，必须采取有效地监控措施，加强护理，防止感染在全院病人中的蔓延。

篇6：病房护理责任及管理制度

华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科，武汉，430030 摘 要：目的 探讨责任包干病人护理需求评估表在优质护理示范病房的应用效果。方法 将2011年7-12月按照常规护理流程进行护理服务的资料为对照组，将2012年1-6月应用责任包干病人护理需求评估表对病人进行评估后，再按照常规护理流程进行护理服务的资料为研究组，评价两组患者的满意度及护理质量。结果 研究组住院患者对护理工作满意度及护理质量分数高于对照组，两组数据比较有统计学意义P＜0.05。结论 责任护士应用包干病人护理需求评估表为临床护理工作提供了正确指导。

关键词：护理需求评估表；优质护理；责任护士

卫生部2010年初提出“创建优质护理服务示范工程”活动方案，其主题是“夯实基础护理，提供满意服务”［1］，同时提出了“患者满意、政府满意、社会满意”的活动目标［2］。本科室全面开展“创建优质护理服务”工作，实施责任制整体化全程无缝隙护理。为深化“以患者为中心”的服务理念，在全科推广应用责任包干病人护理需求评估表，每日以评估表内容为依据，主动从病人的整体护理方面全面系统评估包干病人的需求，做到包干病人各方面情况心中有数，并有针对性的为病人提供帮助，切实落实包干病人的各项治疗和护理。现报告如下。1 资料与方法 1．1 资料 将2012年1月一2012年6月我科责任护士先应用责任包干病人护理需求评估表对病人进行系统评估，再按照常规护理流程对病人进行护理服务时收治的住院病人为研究组，共259例，年龄66岁～88岁(75.9岁士8.6岁)，其中男79.9%，女20.1%。将2011年7月一2011年12月按照常规护理流程对病人进行护理服务时收治的住院病人作为对照组，共计246例，年龄63岁～9l岁(76.1岁土9.5岁)，男80.7%，女19.3%。两组病人在年龄、性别及疾病构成方面比较均无统计学意义（P＞0.05）。1．2 方法 研究组责任护士每日参与晨会交班与床边交接班后，首先使用责任包干病人护理需求评估表对包干病人进行全面、系统、规范化评估，全面了解包干病人个体需求，然后按照护理流程为包干病人提供优质护理服务。责任包干病人护理需求评估表共有11个观察评估项目，根据包干病人个体需求按照实际情况进行具体填写：床号姓名、护理级别、自理能力以及其他需要具体观察的项目，为责任护士当天的临床护理工作提供全方位的具体指导。详见表1。对照组责任护士每日参与晨会交班与床边交接班后，按照护理流程为包干病人进行优质护理服务。

表1 责任包干病人护理需求评估表

责任护士： 年 月 日 床号姓名

观察项目

护理级别(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)

生活自理能力

(1.完全补偿2.部分补偿3.自理)病情

生命体征（频次）

观察

主要临床表现 意识

观察出入量 输液需要控制滴速 静脉置管维护（CVC、特殊用药

输液

PICC、留置针等）

护理

输液泵/注射泵

口服药 1.自备药2.特殊用药

留置胃管（夹管或注药等）

鼻饲 导管

及引 留置尿管 流（夹管或注药等）

引流管：

辅助检特殊检查 查（项目/检查内容）

口腔护理 协助拿饭 协助进食 协助大小便 床上洗头 功能锻炼 压疮防护 预防垂足 保护性约束 其他

基础

擦浴

护理

安全

预防跌倒

护理

健康教育 心理护理

1．3 评价方法 评价研究组和对照组患者的满意度及病区护理质量。患者满意度调查表由护理部统一设计并由科室质控小组每月发放给住院病人实施调查。满意度调查表总分为100分，共有10项调查内容，每项调查内容的满意程度分5个级别，很满意得10分，满意得8分，一般得6分，不满意得4分，很不满意得2分，主要内容见表2。护理质量评价表采用护理部统一的护理质量检查扣分表由护理部指派专人每月至各病区进行检查。病区护理质控包括十项具体质控内容，每项具体质控内容满分均为100分，主要内容见表3。

１．4 统计学方法 使用ＳＰＳＳ１３．０软件包对数据进行统计分析，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５有统计学意义。２ 结果

２．１ 研究组和对照组住院患者满意度比较 两组均每月对在院病人发放住院病人对责任护士工作满意度调查表进行调查，结果见表2。

表2

两组住院患者满意度比较（每项10分）

护士熟悉程度 服务态度 健康教育 更换被服 生活辅助措施 及时巡视，换针 提供帮助 专业操作 出院指导 总体印象 总满意度

对照组 8.83±0.75 9.33±0.52 8.50±0.55 9.17±0.75 8.33±0.52 8.50±0.55 8.50±0.55 8.67±0.82 9.17±0.41 8.83±0.41 95.50±1.05

研究组 9.83±0.41 10.00±0 9.50±0.55 9.67±0.52 9.67±0.52 9.50±0.55 9.50±0.55 9.50±0.55 10.00±0 9.50±0.55 99.75±0.27

t值-2.860-3.162-3.162-1.342-4.472-3.162-3.162-2.076-5.000-2.390-4.250

P值 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.01 <0.05 <0.05 >0.05 <0.01 <0.05 <0.01

２．２ 研究组和对照组护理质量检查比较 两组均每月进行１次各病区护理质量全面检查，所获数据见表3。

表3

两组各项专科护理质量比较（每项100分）

项目 基础护理 重危护理 健康教育 病房管理 安全生产 消毒隔离 文件书写 行为规范组 常态护理组 满意度

对照组 96.42±10.21 96.83±1.37 96.92±1.32 97.33±0.88 98.58±1.11 97.25±0.69 96.50±2.41 96.50±0.89 96.92±0.92 95.50±1.05

研究组 100.00±0 99.75±0.42 99.92±0.20 99.83±0.41 100.00±0 99.92±0.20 99.92±0.20 99.67±0.52 99.33±0.68 99.75±0.27

t值-8.600-5.000-5.503-6.339-3.114-9.087-4.064-7.510-5.175-4.250

P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.3 表2显示研究组住院患者对护理工作满意度有八项高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），其中生活辅助措施一项显著高于对照组（P＜0.01），仅护理人员专业操作和及时更换被服两项比较无明显差异（P＞0.05）。表3显示研究组除安全生产一项指标P＜0.05外，其余各项护理质量达标率均显著高于对照组（P＜0.01），两组数据比较有统计学意义。３ 讨论

通过在科内推广使用责任包干病人护理需求评估表，责任护士每日以评估表内容为依据，主动从病人的整体护理方面全面评估包干病人的需求，做到包干病人各方面情况心中有数，并有针对性的为病人提供帮助，切实落实包干病人的各项治疗和护理。同时，责任护士的主动服务意识明显增强，工作更加细心规范，患者满意度及护理质量较实施前明显提高，3.1 有利于提高住院患者满意度。责任护士应用责任包干病人护理需求评估表对包干病人进行全面、系统、规范化评估后，能够全面了解包干病人各项护理需求及心理需求，然后根据评估表对包干病人提供全面、细致、个性化的优质护理服务。根据Orem自理理论［3］，责任护士依照患者病情、护理级别以及自理程度对基础护理内容进行动态调整，以切实满足患

者需要。将以往的“护士实施什么护理，患者就接受什么护理”，变为“患者需要什么护理，我们就护理什么”。责任护士可以及时发现患者存在及潜在的问题，及时满足患者的需要，也可使患者有更多时间与责任护士接触，对护士产生信任感，增进护患间的感情，提高住院患者满意度。患者的满意度是现代医院质量管理的金标准，是评价护理质量及改进医疗护理工作的标准［4］。

3.2 有利于临床护理质量持续改进。责任护士应用责任包干病人护理需求评估表对包干病人进行全面、系统、规范化评估后，能够全面了解包干病人的病情变化，治疗进展，生活自理能力，安全管理等各项护理需求，根据包干病人个体需求提供全面，细致，准确，及时的优质护理服务。责任护士在进行各项护理工作时，也思路清晰，有条不紊，避免漏做或错做护理项目，从而明显提高了病区的护理质量，加强了护理安全管理。

3.3 提高了护士主动服务意识和工作能力，提升了护士的职业价值感。责任护士为了对包干病人进行系统准确的评估，必须不断加强自身理论知识的学习和专业操作技术的训练，才能准确、及时、有效的为病人做出正确的评估，并为临床护理工作提供正确指导。责任护士运用自己的专业知识，应用责任包干病人护理需求评估表，可以系统完整动态的掌握病人各方面的发展变化，为病人的医疗和护理提供准确及时的资料。同时，应用此表可以不断促使责任护士执行护理任务的责任心增强，服务更主动、到位，观察病情更及时、准确，培养了责任护士的观察能力和沟通能力，同时也激发了临床护士主动关怀和照顾患者的自觉性[5]，受到广大患者及家属的好评。

3.4 统计工作量，分析护理质量，为绩效考核提供依据。绩效考核制度可以在在竞争中提高护士工作责任心和工作主动性，根据责任包干病人护理需求评估表，责任护士每天填写个人工作量，护士长每日检查各项护理落实的情况，每月统计分析责任护士护理工作数量、质量、满意度，完成责任护士个人考核，与绩效分配挂钩。这样既落实了包干病人各项护理，防止护理并发症的发生，也完成了护理工作的量化统计。

3.5 责任包干病人护理需求评估表使用中存在的问题。年轻护士专业能力不强，护理技术操作规程不熟练，不能全面、准确对包干病人进行规范化系统评估，轻视或简化护理程序，因 此，护理管理者或高年资护士要经常检查年轻护士的各项评估是否准确，各项护理的到位率及落实的质量，发现问题及时提出整改措施，并注意检查整改后的效果。此外，在工作量的统计方面也需要大量的时间和精力，有待予充分利用电子信息化优势，自动采集、整合数据资料，让工效挂钩实更加科学、高效。4 小结

应用责任包干病人护理需求评估表有利于提高住院患者满意度，有利于提高临床护理质量，为我们临床护理服务工作提供了正确指导。同时，使责任护士提高主动服务意识，增强责任心，提升个人专业素质，最大限度调动了责任护士的工作积极性，积极响应了卫生部开展优质护理示范工程的号召，真正做到患者满意，社会满意，政府满意。

参考文献：

[1]郭燕红

篇7：病房护理管理制度

一、病房安全管理制度: 1 患者入院时需进行病房安全告知，告知使用病区电器的注意事项。患者贵重物品自行保管，谨防丢失。病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电器和明火，对用氧患者进行安全宣教，以防失火。病房提供足够的照明设备或应急灯；消防设备应完好齐全，消防设备上无杂物，消防通道畅通，无杂物堆放。加强对陪住和探视人员的安全教育及管理。病房晚上应及时督促探视人员离开病区，并督促患者休息。物品固定放臵便于拿取，保证患者行动安全。病房走廊要求地面保持清洁、干燥，防止患者滑到，跌伤。病房值班人员应坚守岗位，加强巡视，如发现可疑人员，立即通知保卫科。

二、患者入、出院制度 患者住院有本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具的住院证，按规定预交住院费、办理手续。危重患者可先住院后补办手续。患者住院需登记其联系人的姓名、身份证、工作单位、地址和电话号码。3 患者入院时，护士需进行入院评估宣教通知医生，向患者介绍环境、医院科室的规章制度等。若急诊手术或危重患者，按危重抢救患者救治流程进行处理。护士遵医嘱执行分级护理、饮食护理，填写床头卡、病人一览表等，并测生命体征及体重，完善入院相关记录。6 患者出院有主管医生根据病情决定，遵医嘱停止住院期间的一切治疗、护理、用药。护士及时通知就家属办理结账手续。患者出院时，护士需进行出院健康指导，并主动征求意见，以便进行护理工作。协助患者整理清点用物，做好终末处臵。传染病及死亡患者用过的物品，按消毒隔离原则进行终末处理。

三、首接（问）负责制 当患者持住院通知单询问到第一位护理人员时，护士应站立、微笑、主动应答并接待患者。接待护士及时协助主班护士为患者安排床位，将患者介绍给责任护士，方可离开。如果床位紧张，需留下患者信息，并做好解释。3 患者入院当日，责任护士需与患者见面交流并且自我介绍。当遇到患者问询，第一位应答人员尽量给予解答和协助，若工作繁忙，应交与相关医护人员解决；若被询问病情，而主管医生不在病房时，一定要向患者解释清楚，不能无应答或推诿。

四、输液巡视制度 护理人员应主动按时巡视，及时为患者更换液体。根据病情、患者年龄及药物特性遵医嘱调节滴速，并提醒患者及家属切勿擅自调节滴速。输液巡视中注意观察：液体滴入是否通畅，输液管有无扭曲、受压、针头有无移位、脱出，液体有无外渗或局部肿胀，药物对皮肤组织有无损伤等现象，发现异常应立即采取有效措施。4 输液中护士要了解病情，密切观察输液后病情的变化，若发现病情变化及药物反应应及时报告医师，及时处理，并有登记。做好输液患者的心理护理和生活护理，协助患者进餐、饮水、如厕等。6 根据病情需要急诊转送或转科时，输液患者需有护士护送，并详细交班。

五、护患沟通制度 患者在就诊住院过程中，护士应根据患者的病情和护理服务的内容选择合适的沟通方式与患者进行沟通。护士在执行各项护理操作、特殊治疗、检查等工作过程中，需用文明礼貌用语向患者讲解相关注意事项，取得患者配合。护士应经常巡视病房，关心评估患者的心理状态，主动提供心理疏导，增加患者的信任感。护士在护理服务中使用文明服务用语无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性地道歉，取得患者谅解。护士在沟通时，应使用通俗易懂的语言，避免医学专业术语和医院常用省略用语。

六、工休会制度 工休会由护士长或责任护士主持，每周召开一次，做好记录。2 每次召开工休会的时间尽量避开患者休息和集中治疗的时间。工休会请病情许可的患者参加，对重症患者及不能下床活动的患者可有家属参加。主讲内容包括：介绍科室概况、探视制度、作息时间、禁烟制度、陪护制度、请假制度、疾病知识宣传、住院费用清单须知介绍、安全知识宣传、卫生知 识宣传等。讲解内容简明扼要，口齿清晰，通俗易懂，避免使用医学术语。5 虚心听取患者及家属意见，及时记录，对存在的问题，科室组织认真讨论并提出改进措施，及时反馈给患者或家属。

七、出院患者电话回访制度 出院患者电话回访制度适合于所有临床科室。回访人：原则上有护士长对出院患者实行定时电话回访，特殊情况时可委托高年资护士完成。回访对象：包括危为重症、手术、老年、少数民族等不同群体患者。4 回访内容

（1）回访患者出院后目前身体情况、是否按时服药及用药后有无不适反应。（2）询问患者饮食指导、功能锻炼的落实情况。

（3）回访患者对科室开展优质护理服务工作是否知晓，是否知晓科室责任护士、护士长、科主任的姓名。

（4）住院期间，对科室整体护理工作是否感到满意，有无建议和意见。（5）回访患者认为科室最满意或不满意的护士。5 回访要求

（1）每月按照科室上月出院患者人数的10%~15%进行回访。

（2）回访时内容要记录在案，每月一小结，对投诉问题有分析及整改措施。（3）回访时要热情、礼貌，不与患者发生争执。

（4）对患者的提问应耐心听取，语言规范，对治疗问题不清楚不得随意敷衍；对当时不能马上解决或电话解释不清的问题应采用另行答复、预约专家或建议来院复查等方式。（5）对投诉问题，应及时调查核实情况，3天内给予回复。

八、病历管理制度 病区病历文件由医生与护士共同管理。病历文件摆放有序不得撕毁，拆散，涂改或丢失，应妥善保管。护理文书记录按规定书写，要及时、准确、真实、客观、完整，随病历保存。4 除工作需要外，任何人不得随意翻阅他人病历，不得自行携带病历出科室。5 病历使用完后及时放回病历架上，晚夜班及节假日值班人员少的情况下，加锁保管。护士接收出科病历时，要求医生在病历交接登记本上写明交接日期、时间、病人住院号、姓名、主管医生签名，认真检查护理文书、收费、病历按规定顺序排列整齐，24小时之内送病案室登记保管。

护理风险管理

一、特殊、意外事件处理与报告制度 发生特殊、意外事件后当班护士立即报告主管医生、护士长及科主任。2 当班护士积极、采取相应措施，如测量血压、脉搏、呼吸，判断患者意识，遵医嘱及时协助处理与抢救。评估患者有无损伤、骨折以及遭受意外后的精神状态的变化等，安慰患者并实施相应护理措施。及时正确执行各项医嘱，在护理记录中记录事件经过。根据事件性质立即或24小时内上报护理部，必要时上报主管院领导，报告中要详细说明事件的经过几相关内容。向患者家属讲解事件经过达成双方共识，获得积极解决的良好印象，以避免 医患纠纷的发生。护士长根据事件类型、造成后果等，紧急或定期组织科室护理人员认真讨论发生的原因，制订防范措施，同时引以为戒，借此提高护理人员的安全防范意识，以保障患者的安全。

二、患者跌倒／坠床防范管理制度 评估患者发生跌倒、坠床的危险因素后果并记录，做好防范指导，提高在的自我防范意识。及时报告患者及家属预防跌倒、坠床的重要意义，使其积极配合。3 对存在跌倒、坠床危险因素的患者及时制定防范计划于措施，做好交接班。4 加强巡视，对高危患者如意识不清、躁动不安、视力障碍、老年体弱、儿童、孕妇、行动不便及偏瘫患者应重点防护，并告知家属陪伴。5 保持病室环境、地面、通道、照明等设施的安全性及功能完好。6 一旦发生跌倒、坠床，积极采取处理措施：

（1）护士应及时赶到现场，本着患者安全第一的原则，与医生一起迅速采取救助措施。

（2）记录病情及应急处理过程，认真做好交接班。

（3）值班护士必须立即向护士长报告，护士长定期组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实。

6（4）及时填写“患者跌倒、坠床报告表”上报护理部。护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。

三、患者管道脱落防范管理制度 评估患者发生管道脱落的危险因素，做好防范指导，提高患者的自我防范意识。向患者及家属说明各种管道的使用目的及注意事项，告知适宜的活动体位及重要性。各类管道标示清楚，妥善固定与安臵。必要时采取保护性约束，加强巡视，随时了解患者病情及检查约束部位认真做好记录。一旦发生管道脱落，立即启动一下程序：

（1）立即报告医师迅速采取措施，避免或减轻对患者造成损害或损害加重。（2）认真记录患者管道脱落的经过、病情变化及处理过程，做好交接班。（3）立即向护士长报告，及时填写“患者管道滑脱上报表”上报护理部。（4）护士长组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实。6 护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理 7 工作。

四、患者皮肤压疮评估与报告制度

一、借助评分量表对危重病人进行评估，有发生压疮高度危险者，尽早采取积极的预防措施。

二、发现皮肤压疮，无论时院内发生还是院外带来的，必须详细登记，24小时内报护士长及护理部。护理部应根据科室报表，定期跟踪检查患者的皮肤情况并记录。

三、积极采取措施帮助创面愈合，密切观察皮肤变化，并及时准确记录。

四、密切观察患者病情变化，准确记录皮肤相关情况，并及时与患者家属沟通。

五、填写皮肤压疮观察表

1在“压疮来源”栏中，注明发生科室或院外带来。

2在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡情况，如果转科要填写科室名称。在“预后“栏中要填写清楚患者目前的皮肤状况。3根据皮肤压疮危险性评分及分期，按要求填写清楚。

六、当患者转科时，要详细进行皮肤交接，并将科室评估表带至所转科室。

七、当患者出院或死亡后，由护士长签名后将此表及时交回护理部。

五、输血、输液反应处理报告制度 分析患者发生输液反应，应立即停止所输液体，重新更换液体和输液器。保留残余药液和输液器，以备检验。发现患者出现输血反应，应立即停止输血，换输生理盐水。保留残余血袋和 输血器，以备检验。立即报告值班医生和护士长，遵医嘱给予抗过敏药物等相应处理。4 备好抢救药品和物品。配合医生进行紧急救治，并给予吸氧。5 密切观察患者病情变化，安慰患者减轻患者的焦虑，6 做好护理记录，记录患者发生反应情况和抢救过程。发生输液反应时，与患者或家属一起将残余药液封存送药剂科药检验科室；发生输液反应的输液器和同批号未开封的输液器材科检验。怀疑溶血等严重反应时，与患者或家属一起将残余血袋封存并抽取患者血样一起送输血科，发生输血反应的输血器和同批号未开封的输血器送器材科检验。填写“输液（血）反应报告单”上报药检验科、护理部。

六、腕带识别标识制度 患者住院须佩戴腕带，作为身份识别的标志。身份识别腕带信息包括患者的住院号、姓名、性别、年龄、入院日期。3 病房护士接待新患者时，必须经两人核对腕带上的信息与患者本人身份准确无误后佩戴。医护人员应充分告知患者佩戴腕带的重要性及注意事项，保证腕带的良好。5 患者出院时，病房护士为患者安全剪断腕带，按生活垃圾处理。

七、各项护理操作告知制度

1 遵医嘱执行各项护理操作，特殊治疗。在检查前，向患者告知目的、必要性及需要配合的注意事项，取得患者配合。2 告知时，护士态度诚恳，语气温和，讲解清晰。护士应熟练各项操作技能，在关键过程或环节中，告知患者配合内容，操作结束告知注意事项。无论何种原因导致操作失败，应立即主动道歉，取得患者谅解。在进行危险性较大、侵入性护理技术操作及特殊病情防范措施时，应做好对患者及家属的告知与签字，并做好记录。

八、应用保护性约束告知制度 根据病情对患者实施保护性约束，如各类插管、引流管、精神异常、意识障碍、治疗不配合等患者。告知清醒患者或家属，说明目的和必要性，取得患者及家属的理解和配合，保证患者就诊安全。注意保护约束侧的肢体完好，做好局部皮肤的护理，防止不必要的损伤。4 对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性约束则需要签字注明。

九、重点患者身份识别制度 医护人员在各类诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、性别等两种以上方法确认患者身份。病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血，或语言交流障碍等患者按腕带识别身份。护士为患者佩戴腕带时，实行双人核对。“腕带”内容包括：患者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别等。4 若患者腕带发生损害需更新时，须经两人核对无误后执行更换。标本采集、给药、输血或血制品，医护人员应让患者或家属称述患者姓名，并核对以确认患者身份。在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。在转运叫交接过程中，手术患者进入手术室前，由病房护士查对患者“腕带”信息，与手术室护士交接并填写病房与手术室交接单，无误后方可接入手术室。

十、患者身份识别制度 住院患者须佩戴身份识别腕带，如有损坏或遗失需补戴，确保腕带佩戴完好。在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查及转运前，必须认真核对患者身份，应至少同时使用姓名、腕带两种以上患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。在核对患者姓名时，请患者自己说出姓名；对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、昏迷、语言障碍灯无法沟通的患者，请家属说出患者姓名，或请翻译，或让患者陪同人员陈述患者姓名，确保患者信息核对无误。对于不知姓名的急危重意识障碍的患者，应建立急诊就诊编号及性别等方法识别患者。

十一、医用管道标示规范 凡来院就诊的患者(包括住院或门诊)，一旦臵管均应贴上不同颜色的管 道标识。普通病房采用抠取纸标签作为管道标识，重症监护病房采用统一的专用管道标识。管道标识由臵管者或配合臵管的护士填写臵管信息（包括臵管名称、臵管时间及臵管者）后给患者粘贴。粘贴位臵常规应距管道外端5cm，使用过程中以不损伤患者为原则。同时，向患者或家属讲解标识维护注意事项，应防水、乙醇擦拭。5 更换导管时应及时更换标识，如标识脱落及时补上。6 特殊管道需在管道外端口做好长度标记。

十二、患者病情变化报告制度及程序 患者在住院期间发生的病情变化包括：患者异常情况、治疗后的效果或反应等。当护士巡视病房时发现，患者或家属呼叫病情变化时，护士应立即报告医生。3 报告程序。

（1）正常工作日，向主管医生报告，如果主管医生不在，应报告同组医生或值班医生，必要时报告主任或副主任。

（2）夜间及节假日，向一线值班医生报告，如一线医生手术或不在，应报告二线医生或大科总住院医，如二线医生或大科总住院医生不在，应报告主任或副主任，如主任或副主任也无法联系，报告医院总值班协调。

十三、护理投诉管理制度 1 凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起的患者或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。护理部专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，做好解释说明工作，耐心安抚投诉者，避免引发新的冲突，并做好投诉记录。记录投诉事件的发生原因，分析和处理经过几整改措施。护理部接到护理投诉后，及时调查核实，告知相关科室护士长，科内应认真分析事发原因，总结经验，提出整改措施。投诉经核实后，护理部可根据事件情节，给予当事人相应的处理。（1）给予当事人批评教育。

（2）当事人做出书面检查，并在护理部备案。（3）向投诉患者诚意道歉，取得患者谅解。护理部年终总结、分析，对全年护理投诉情况进行反馈，并制定相应改进措施。违反医院其他规定的情况，按医院相关规定执行。

十四、部门间患者交接管理规定 急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者急诊就诊的病例或患者就诊处臵信息，认真与科室护士交接，内容包括患者的及个人信息，病情、臵管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，双方确认交接无误签名后方可离开。门诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在门诊就诊的书写的病历或入院病例；认真与科室护送交接，交接 内容包括患者的基本信息、病情、臵管等，填写门诊患者与ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。病房与手术室转接患者：病房护送认真查对，做好手术前准备；认真与手术室人员进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单，双方确认交接无误签名后方可离开。手术室与病房转接患者：手术后，麻醉医师护送患者至病房与病区护士做好病情、药品物品是交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。病房与ICU转接患者；由医务人员负责转送，保证搬运安全，病房护士认真交接，包括内容：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与ICU对接记录单，无误后双方签名方可离开。6 病房与产房转接患者：产妇需分娩时，由病房护士推至产房与助产师交接患者病情、子宫收缩情况、宫口扩张情况、胎心音、并发症等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后双方签名方可离开。产房与病房转接患者：产妇分娩后，助产师推至产房门口，与病房护士认真交接，内容包括：分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、阴道流血情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者对接记录单，无误后双方签名方可离开。

十五、标本采集核对制度 护士应掌握各种标本的正确留取方法。2 采集标本严格遵照医嘱执行。采集标本前认真执行查对制度，医嘱单和检验单逐项核对无误后方可执行。4 采集标本时要携带检验单再次确认患者，核对腕带，或请患者家属参与确认。

十六、节假日安全管理制度 各病区护士长准备好各种物品及药品的储备，保证急救用品充足完备。2 召开全体护士会议强调落实核心制度，如查对制度、交接班制度、巡视制度等。节日排班注意护士能力及年资搭配，每天安排有听班（应急班）护士。4 护理部或护士长配合医院进行节前安全检查，及时提出整改意见。5 各病区按照节前排班正常运行，无特殊情况，不得擅自调班。6 确保病区护理人力配备，保证患者安全。总结、节假日期间病区护理工作，必要时提出整改意见。

十七、预防住院患者发生烫伤管理制度及应急处理程序 护理人员对住院患者及家属做好预防烫伤知识的宣教，减少烫伤事件发生，确保患者安全。患者及家属不能擅自使用热水袋及热宝等取暖设施，必要时在医护人员指导下使用。护理人员要严格遵守热敷操作规程，避免患者在热敷治疗中发生烫伤。4 护理人员应严格遵守热疗操作规程，预防患者在治疗过程中发生意外烫伤。5 手术室护理人员严格遵守高频电刀操作规程，避免手术患者发生意外烫伤。6 患者发生意外烫伤事件护理人员立即采取应对措施。值班护士立即上报护士长，护士长根据患者烫伤情况24小时上报护理部，并做伤情动态记录。

篇8：病房护理责任及管理制度

1 老年病房的护理风险因素

1.1 护理管理因素

1.1.1 规章制度落实不力

护理人员在护理工作过程中不注意自我保护, 违反规章制度和护理常规, 如护士在非抢救时间执行口头医嘱, 抢救用物准备不全, 急救车内药品、物品用后未及时清点及补齐, 未经主管医师批准随意同意患者离院等, 容易引起纠纷或医疗事故的发生。

1.1.2 医疗设施监控不力

如病房及相关科室基础设施失修导致患者被砸伤、碰伤等, 呼吸机、监护仪、除颤仪等急救仪器由于未处于备用状态而延误抢救和诊治, 或者对于医疗器械、物品没有进行及时保养维修, 造成使用时性能不良等均可引起纠纷。

1.2 护理人员因素

1.2.1 法律意识淡薄, 缺乏自我保护意识

一些护理人员工作中只重视解决患者的健康问题, 但对患者的权益认识不足, 如护士在实施治疗和护理时, 没有及时履行告知义务, 或擅自公开患者的健康资料、泄露患者的隐私等。其次是一些护理人员对自身职责权限的认识存在误区, 如有些不属于护士职责范围内的工作仍由护士完成, 忽视了其中潜在的法律问题。另外, 护士说话不严谨也是引发护患纠纷不容忽视的因素。

1.2.2 责任心不强, 服务不到位

这一因素的具体表现为:护士在巡视病区时不认真、治疗工作不及时、“三查七对”不严格、观察病情不仔细。另外, 护士对于患者病情发生变化时心中无数, 不理解治疗方案, 机械地执行医嘱, 抢救患者时紧张, 与医生的配合不默契, 记录不详细, 敷衍了事也是造成护理风险的重要因素。有些护士在忙时甚至让患者家属做一些护理工作, 如为患者进行吸痰、翻身、测体温、物理降温等, 这样做显然严重违反了护理操作的相关制度。

1.2.3 临床经验不足, 缺乏观察力和预见性

由于老年患者体质虚弱、感觉迟钝、长期卧床不能自行变换体位等原因, 容易引发皮肤压疮、会阴溃烂、烫伤等问题。然而经验不足的护士常常对这些老年患者常见的护理问题估计不足, 导致预防护理滞后, 以至于往往在发生后才制定护理措施。

1.2.4 护理操作解释不到位, 操作技术不过硬

老年病房大多是反复住院的患者, 所以对医护人员技术水平和服务质量的要求也相对较高, 若没有过硬的护理技术, 常会导致患者和家属的不满。还有进行护理操作时不说明目的和注意事项, 未给予患者检查治疗的指导, 解释不耐心等因素也会导致患者和家属的不满。

1.2.5 人力资源配备不足, 工作压力较大

老年病房的特点是护理操作多、治疗任务重, 然而护理人力资源往往配备不足, 护士长时间超负荷运转, 直接影响了身心健康, 以至于其工作细节质量难以保证, 成为了潜在的不安全因素。

1.3 老年患者自身因素

1.3.1 体质和疾病因素

首先, 由于老年人各器官生理机能退行性变化, 这会导致反应迟钝、行动迟缓、感觉迟钝、平衡能力下降;另外老年人夜间视力下降, 行走中易被障碍物绊倒。其次是情绪因素如易怒、焦虑、忧郁、烦躁等。还有患病因素如高血压、冠心病、脑萎缩等均可导致脑供血不足。以上因素均可导致护理风险的增加。

1.3.2 不遵守医嘱

一是患者对自身疾病不了解, 对医嘱与疾病的关系不明白, 或医嘱较多记不清;二是患者自以为懂, 或者认为是“老毛病了”, 按照自己的想法和认识更改医嘱;三是患者对医生存有某种成见, 对医生的医嘱不信任、不满意而不遵守医嘱。

1.4 环境因素

病区环境因素常常是导致老年人发生跌倒、损伤的直接因素, 如:病房灯光昏暗或直射, 地面不平、积水、太滑、有障碍物, 病床高度不适、无床挡、床旁无呼叫器, 座椅不稳, 厕所、浴室内无防滑垫、扶手等。由于衰老且器官功能减退, 老年患者的四肢活动协调性差, 记忆力、理解力下降, 对新环境难以适应[1], 如果病区环境中存在以上提到的缺陷, 那么将会大大增加老年病房的护理风险。

2 风险管理对策

2.1 强化风险意识

医院要组织全科护士学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等相关的法律法规, 同时组织人员参加风险管理培训班, 接受风险管理知识的系统学习, 了解风险管理的目的与意义, 使科内人员都能学法、懂法、守法、用法, 积极主动地应用法律手段去维护护患双方的合法权益。对本院及各个地方发生过的医疗纠纷案例进行讨论, 分析原因, 制定防范措施, 把不安全因素消灭在萌芽状态。

2.2 提高护理技术

护理工作中很多操作具有较大风险性, 而操作者技术水平的高低是其直接影响因素, 提高护理技术是降低护理风险、维护护理安全有效保证。对此, 我们定期逐项进行护理操作示范、培训、考核, 并每月进行1次抽查考试, 对护理技术水平相对不高的人员进行重点强化培训直至熟练。鼓励护士参加多种形式的继续教育学习, 拓宽知识面, 提高护理人员的整体素质。

2.3 建立防范预案

在患者入院后护士应及时对患者进行风险评估, 评估其思维能力、认知能力、行为能力、记忆力等, 认真筛选高危因素, 做好预见性护理, 制订各种防范预案, 如:跌倒、坠床、烫伤、压疮、窒息、自伤、走失预案, 药物外漏、药物过敏、误服、漏服药物预案, 医院感染、引流管脱落预案等;针对突发事件建立停电、停水预案, 仪器设备、信息系统故障预案, 中心供氧、中心吸引中断预案等。

2.4 合理配置人力

针对我院老年病房的特点计算各工作时段的工作量, 实行弹性工作制, 使有限的人力资源得到最大的利用。在工作繁忙时或抢救危重患者时, 适当增加护理人员, 减轻护理人员的体力、脑力消耗, 同时根据需要改进护理装备, 健全后勤支持系统, 从根本上提高护理工作质量。

2.5 加强安全宣教

调查显示90.2%的老年人需要了解护理安全的知识及措施[2]。我们将老年护理安全知识教育作为老年患者健康教育的重要内容之一, 根据患者的具体情况, 采取集体宣教、个别辅导等多种方法, 结合多媒体影像资料, 开展生动活泼的安全知识教育。同时, 在安全教育过程中要注意患者的感受和需求, 关心、同情、体贴、帮助患者, 多与患者及家属交流, 使患者及家属配合医护人员承担起对其健康和安全的责任。

2.6 改善服务环境

病区内要铺设防滑地板, 随时保持地面平整、清洁、干燥, 对存在安全隐患的位置放置醒目的警示牌。老人应穿着轻便、舒适、防滑的鞋子, 走廊、过道装扶手, 防止老年人在行走时因腿脚不便或身体不适时无处搀扶而摔倒。在床头卡上有要防坠、防跌倒等标识, 告知老人病房门尤其是卫生间门不应上锁, 以防在发生病情变化或意外时医护人员不能及时进入而延误抢救。

3 小结

护理安全关系到护患双方的根本利益, 保障病区、病房、患者的安全是护理人员义不容辞的责任, 也是医院发展的重要基础。今后应该通过风险管理将护理工作更加规范化、人性化、科学化, 以满足人民群众的健康需求, 保障护理安全。

参考文献

[1]邹晓清.风险管理在临床护理管理中的运用[J].护理管理杂志, 2003, 3 (6) :22-23.

篇9：病房护理责任及管理制度

摘  要：在大型公立医院风湿免疫科的责任护理中要坚持以现代护理理念为基准，强化专科责任护士在整体病房的责任护理，严格执行护理程序、护理标准、护理准则等专业方面的责任落实与教育培训，不断增强专科责任护士的素质，可全面发挥专科责任护士的职责与强化敢于担当的责任意识，是现代责任护士的职责。

关键词：风湿免疫病房;专科护士;护理程序;护理标准;教育培训

在风湿免疫科的责任护理中要坚持以现代护理理念为基准，且以现代护理程序为核心，将风湿免疫科临床病房的护理和护理管理的各个环节成系统化的护理工作模式，是专科责任护士的职责。在风湿免疫科整体病房的护理模式中，专科的责任护士从病人一进院就开始，对患者的全面护理和对患者家属及陪人的管理。其护理质量和服务态度的优与劣，直接会对患者及患者家属和陪护对医院管理产生好的或坏的影响，是构筑和谐医院的支撑。对于优秀的专科责任护士在风湿免疫科病房的整体责任护理中，就能迎得患者及患者家属和陪护的高度赞赏和良好的口碑，是专科责任护士的担当和责任所在。本文就专科护士责任在风湿免疫科的责任护理的作用谈点体会：

一、专科责任护士要树立现代整体护理模式的新观念

（一）护理的程序管理要标准化、规范化。病房管理是否标准化、规范化、程序化是衡量整体病房管理优与劣的基本准则，它是通过规范化来实现的。当前大型公立医院的风湿免疫科在对整体病房的责任护理中，能否严格按照国家卫计委的要求与规定实行标准化、规范化管理，是深化医疗改革、为人们的身心健康扎实做好医疗护理工作的前提保证，是实现医院由传统护理管理转化为现代医学护理管理模式的基础性工作，也是医院现代化管理的重要标志与体现。风湿免疫科在整体病房护理中实行责任护士标准化与规范化管理就是在护理管理工作中以标准的制订和贯彻的形式来转化与实现现代整体护理模式，对患者从进院到出院进行认真的计划、周密的组织、密切的协调、严谨的监督和控制。①病房要按照责任制整体护理模式标准配备护士基数，也就是说要按照国家卫计委的标准落实护士编制，床护比应当≥0.4：1，每名责任护士平均负责的床位数及患者数量应控制在8个病人的床位内比较适宜。若床位太多，责任护士因工作量大、在护理过程中就忙不过来，工作可能会出现任务重、压力大，对病人的护理就易出差错，特别在危重患者较多时，责任护士若少了，护理的工作量增大，其护理质量也就更难以得到保障;②严格执行规范程序、科学合理分工。风湿免疫科在整体病房的责任护理中要根据患者的病情、护理难度和技术要求，对具备不同经验和能力的护士进行严格的分工，只有通过严格的分工、科学的管理，明确护理责任，才能增强专科责任护士在对所担当的责任护理工作过程中增强责任意识、质量意识、风险意识、主动意识、服务意识，且能自觉地针对患者不同的病种和病情，为患者提供病情观察、基础护理、治疗、康复和指导等优质护理服务;③要熟悉护理专业和护理管理程序。专科的每个责任护士要熟悉所分管患者的病情及疾病的康复诊疗情况，全面了解患者的病种与病情在治疗中对药物珍治的效果，准时向管床位的医生进行沟通，向医生提出有效的治疗方案及建议。患者在住院期间也要了解管自己床位的责任医生和责任护士，以便于护患沟通。

（二）细化护患标准、严格落实与规范护理准则。根据《临床护理实践指南（2011版）》要求，细化工作标准，规范护理行为，是保障患者护患安全的前提和根本。在大型公立医院医疗中的护理安全既是医学专业问题，也是人文社会问题，伴随着医学的诞生一同存在[1]。（1）要细化护患标准，充分突出以护理安全为前提。护理安全是护理质量的基石，是优质护理的关键，也是防范和减少护理事故及差错的重要环节[2]。严格按照护理标准的程序与要求，确保专科护士在风湿免疫专科护理责任的特色，这就要求专科责任护士且要根据患者病情和患者的生理与心态，采取多种措施丰富护理服务内涵，着重突出强化护理责任，注重强调对患者在护理过程中的人文关怀，运用护理专业知识能为患者提供高质量的护理咨询和优质护理服务;（2）责任护士要密切与管患者床位的责任医师配合，正确实施治疗处置，密切观察患者病情并及时与管床位的医师沟通，能确保医疗护理安全和治疗效果;（4）坚持以患者优质护理为中心，以现代护理理念为准则，且坚持以基本护理程序为基础框架，并把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中，贯穿在整体病房护理的始终，且要根据患者的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合患者的最佳护理，是确保护理安全之手段。

（三）树立诚信、患者之上的护患理念。诚信不仅是市场经济的黄金规则，也是社会对各行各业的道德要求[2]。一是开展以提升护患沟通能力，推出危重患者零障碍的优质护理服务，制作和设立危重患者交流勾通卡和特别应急灯，危重患者一旦发生意外情况，医护人员能及时赶到患者床位进行及时急救;二是开展以患者为中心的优质护理服务，且通过在病房中的名师、名医及高级护士等专家形的医护人员的引领，在病房中要确立以人为本的管理及诚信和谐振奋病房发展的护理程序的硬措施、硬制度，展现护理的“权威技术、费用低廉、环境温馨、百姓放心”及“责任、质量、服务、员工”四位一体湘雅二医院文化内核已成为整体病房专科责任护士创新思维理念的新观念;三是推出以正确处理与化解好各种护患矛盾或冲突的旧观念，树立诚信护理、患者之上的新理念，是提升医院临床风湿免疫科整体病房责任护理和医院形象的有效方法，也是保证风湿免疫科护患质量持续发展的前提和基础。

二、严格护理程序与护理标准

（一）深刻认识严格执行护理程序与护理标准的正确性。当今我国的大型公立医院现代整体护理模式观已在全面展开、已达到了是一种有计划、有目的、系统的实施护理的特定的护理程序。严格执行护理程序，医院要根据护理功能的定位与任务，科学严谨确立医院规模和护理服务工作量，将护士从按身份管理逐步转变为按岗位管理，科学设置护理岗位，实行按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗，逐步建立激励性的用人机制。严格遵循公平、公正、公开的原则，建立和完善护理岗位管理制度，稳定临床一线专科护士队伍，使医院专科护士得到充分的待遇保障、晋升空间、培训支持和职业发展，促进护士队伍健康可持续发展。通过实施岗位程序管理，确保护理标准在实现同工同酬、多劳多得、优绩优酬的整体护理模式的管理中发挥良好的作用。

（二）充分发挥护理程序及护理标准的特性作用。护理程序及护理标准的基本特性具有异动性、针对性、修改变动性、复杂性等特性。（1）具有异动性特性。要求护理措施或护理方案应随着病人的病情及病种的重与轻及患者不同的年龄结构、身体的强弱状况及病情可能发生的变化，在对患者的护理治疗方案与措施中作出相应的调整、变改及不断完善，能确保患者的病情能得到良好的治疗或根治;（2）具有针对性特性。体现在护理措施或方案上，主要是面对患者的病情、病因及在护理过程中还有可能与护理程序与规则有相矛盾的护理方面存在有相关的问题，已影响到在可供选择的护理措施或执行的护理方案中，要具有针对性、效果性的最优选择措施或方案的决策上，这就要依靠专科护士的专业知识和能力水平在做出正确的护理治疗方案决策上要对针下药;（3）具有修改变动性特性。在实施护理措施或护理方案及护理程序的执行中，专科责任护士应根据医疗的护理方案及效果在对不同的患者与病种病因的治疗进展情况的采集与经验的总结时，要选定患者需要的护理措施或护理方案，并及时与主管患者床位的医生或上级主管护士和护士长进行沟通，作出及时的调整和修订后的措施与方案进行反馈;（4）具有复杂性特性：特别是对一些危重患者、疑难患者、多病种的危重患者的病因具有多变性和复杂性，负责的专科护士就是要运用多学科先进的护理理论、且是经过了医疗的临床护理实践、社会及人们已经接受的护理技能、配合主管患者床位的医生来处理患者各方面复杂的病因的护理方案及有效措施。

（三）严格执行护理程序与护理标准。目前国家卫计委要求大型公立医院的整体临床病房的护理观制定了统一的评定标准，而在现代护理观指导下的整体病房的优质护理提出了更高与更新的标准，即根据病人的身心、社会和文化需要确认的整体护理模式，是开展优质护理的前提。在坚持开展“以病人为中心”的整体护理中，病人的满意度就是一项反映优质护理的重要指标，因为病人的满意度涉及其复杂的心理、社会和文化背景。我院在风湿免疫科病房的整体护理模式的管理和运作中，专科责任护士不仅注意了患者的生理方面的改变，还重视周围环境和社会环境对患者的心态影响，协调患者的生理、心理活动及周围社会文化诸方面的关系，促使患者在住院期间达到最佳的、良好的能自觉、主动与专科责任护士配合护理治疗，是做好整体护理的最终优势与目标。专科护士在对专科的临床护理工作中，要在现代整体护理观的护理程序与准则的指导下，通过护理程序，根据病人的身心、社会和医院文化内涵发展的需要，提供优质护理服务，让病人在身、心等多方面的全面护理下恢复和保持身心健康，最大实现护理程序与护理准则管理的制度化、常态化、规范化。通过严格执行护理程序和护理标准，才有可能实现护理程序工作的条理性、规范性、科学性和高质量，也是做好基础护理工作的前提和基础。

三、加强职业岗位教育与培训、不断增强专科责任护士的素质

（一）重视对专科责任护士的岗位教育与培训。在医院护士队伍中实施岗位管理，是提升护理科学管理水平、调动护士积极性的关键举措，是稳定和发展临床护士队伍的有效途径，是深入贯彻落实《护士条例》的具体措施，也是公立医院改革关于完善人事和收入分配制度的任务要求。加强与重视对专科责任护士的岗位教育与培训工作，医院领导要从医院发展的层面，要全面了解卫计委对护士实施岗位管理的重要性，充分利用所学的医学知识、临床上的护理管理经验、医院的发展进行宣讲，增强怎样做好专科责任护士的职业感、责任感等方面的专题讲座，且可邀请优秀的责任护士进行经验传教，宣扬在整体病房的护理队伍中最优秀的护士的先进事迹，同时要确立正反两方面的典型进行宣教，对优秀的要奖励，对不称职的要处罚，不断激发护士的使命感、责任感、荣耻感，引导护士安心本职、爱岗敬业、不断提升责任护士的自身价值观 。

（二）抓好教育与培训，坚持以改革护理服务模式为基础。医院要实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，在专科责任护士全面履行专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育和康复指导等职责的基础上，开展岗位管理的相关工作。能不断提高专科责任护士的内涵与素质，专科责任护士要正确实施责任制整体护理模式制度的责任落实，要求对患者提供全程的规范化的优质护理服务，这为增强专科责任护士的护理能力提出了更高的要求。①加大对新进护士的培训力度、其时间按排上要增强、培训的内容更有利于提高责任护士的服务能力、服务方法、服务水平的全面性的提高，能妥善解决责任护士在对病人的整体护理中，应通过直接或间接方式全面了解病人，能及时准确获得病人的直观资料，在治疗、护理过程中提出并解决病人的护理问题，及时发现新问题及正确解决存在的潜在危险;②要不断加强思想素质和职业道德修养素质的教育与培训，通过教育与培训要不断增强专科责任护士的思想修养，培养“一切以患者为中心”的工作服务理念，在住院期间把患者做亲人、做朋友、做客人一样做到服务周到、礼仪周到，能为患者提供最优质的医疗护理服务;③坚持以改革临床护理模式的基本框架原则为基点，在全面落实责任制整体护理的基础上，以实施护士岗位管理为切入点，着力从护理岗位设置、护士配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训等方面制定和完善制度框架，建立和完善调动护士积极性，激励护士服务临床一线，有利于护理职业生涯发展的制度安排，努力为人民群众提供更加安全、优质、满意的护理服务。

（三）抓好专业知识、护理操作技术的岗位培训。医学的发展，护理理念在不断更新与拓宽，随着医学模式的不断转换，医院在争创优质整体病房护理的管理与建设中，对专科责任护士提出了更高的要求与标准，各级护理人员必须在巩固基础知识技能的基础上不断要加强护理方面知识的专业学习，把握护理的新理论、不断融入新观念、新技术、新知识、新方法，以适应整体护理工作需要，不断加强在职护士的职业培训，提高责任护士职业素质、能力素质，不断充电寻找新的知识增长点，满足临床入院病人所需。加强与提高责任护士的专业知识和护理操作技术的教育与培训，是确保护理质量和护理安全的需要，也是医院管理要素的基本内涵的基本体现，更是专科责任护士做好整体护理的前提和基本功。？护理学不仅是临床医学中的一门非常重要的学科，而且随着医学模式的转变和相关学科的互相渗透、交叉，它的内涵和外延在不断地扩充与发展，护理科学的知识量正在迅速地递增，知识更新的周期则越来越短、其信息量传播也就越来越快，人们的身心健康及社会对护理质量的水平期盼望也就越来越高、国家出台的卫生标准及各种护理指标也就越来越严，这就对医院的整体责任护理质量及专科责任护士的职责与责任也就更高、标准更严了。

总之，强化专科责任护士在整体病房的责任护理中，严格执行护理程序、护理标准、护理准则等专业方面的责任落实与教育培训，不断增强专科责任护士的素质，可全面发挥专科责任护士的职责与敢于担当的作用。

参考文献：

[1] 崔娟莲，王亚平，医疗安全之“菲定律”和“海恩法则”，临床决策研究，2012，（12）：1-3.