病房护理工作制度整理

制度是工作的抓手,也是长效机制形成的保障。那么你真的知道如何制定制度吗？以下是小编的收集整理的《病房护理工作制度整理》，希望对大家有所帮助。

第一篇：病房护理工作制度整理

病房护理工作制度

一、病房由护士长负责管理。

二、定期向病人宣传卫生知识，病室可选出小组长，协助做好病房管理等工作。

三、病房应保持整洁、舒适、安静、安全，避免嘻闹喧哗，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。

四、统一病房陈设，室内物品和床位要定位摆放整齐，不得任意搬动。

五、保持病房清洁卫生，认真执行卫生清扫周计划，注意房间通风。病人床头柜、地面、窗台，每日至少清扫一次，每周大清扫一次，严禁吸烟和随地吐痰。

六、护理人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，无菌操作时戴口罩。

七、病人被服、用具按数配给病人使用，出院时清点收回。

八、护士长全面负责保管病房财产、设备、建立帐目，并指派专人管理，定期清点，严格交接班制度，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

九、每月召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。

十、病房内不得接待非住院病人，不会客、医师查房时间不接私人电话，规定病人不得离开病房。

附：病房护理人员守则：

⒈对新入院的病人介绍医院的规章制度、分管病人的大夫和护士、病房环境。了解病人思想和要求，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

⒉对病人的态度亲切和蔼，语言温和，避免恶性刺激。对个别病人提出的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关心，又要掌握治疗原则。

⒊对有关病情恶化、预后不良情况，护士不要向病员或家属解释，应由负责医师或上级医师进行解释。

⒋不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。

⒌在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病人的痛苦，进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等应用屏风遮挡，保护病人的隐私。

⒍对痛苦呻吟病人尽量分别放臵，病人死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病人。

⒎对手术病人，术前应做好解释安慰工作，以消除病人的恐惧和顾虑，术后要告诉病人良好的转归情况，使其安心休养。

⒏合理安排工作时间，避免紊乱噪杂，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，尤应保持病房安静。在无影响医疗的情况下，有些处臵可待病员醒后施行。

⒐按照病人患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的有规律的休养生活，合理的组织病人参加文娱活动。

⒑重视做好病人的心理护理，对其治疗、生活、饮食护理等各方面的问题应尽可能设法解决。

第二篇： 病房护理管理制度

一、病房安全管理制度: 1 患者入院时需进行病房安全告知，告知使用病区电器的注意事项。患者贵重物品自行保管，谨防丢失。

2 病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电器和明火，对用氧患者进行安全宣教，以防失火。

3 病房提供足够的照明设备或应急灯;消防设备应完好齐全，消防设备上无杂物，消防通道畅通，无杂物堆放。

4 加强对陪住和探视人员的安全教育及管理。病房晚上应及时督促探视人员离开病区，并督促患者休息。

5 物品固定放臵便于拿取，保证患者行动安全。病房走廊要求地面保持清洁、干燥，防止患者滑到，跌伤。

6 病房值班人员应坚守岗位，加强巡视，如发现可疑人员，立即通知保卫科。

二、患者入、出院制度

1 患者住院有本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具的住院证，按规定预交住院费、办理手续。危重患者可先住院后补办手续。

2 患者住院需登记其联系人的姓名、身份证、工作单位、地址和电话号码。 3 患者入院时，护士需进行入院评估宣教通知医生，向患者介绍环境、医院科室的规章制度等。

4 若急诊手术或危重患者，按危重抢救患者救治流程进行处理。

5 护士遵医嘱执行分级护理、饮食护理，填写床头卡、病人一览表等，并测生命体征及体重，完善入院相关记录。

1 6 患者出院有主管医生根据病情决定，遵医嘱停止住院期间的一切治疗、护理、用药。护士及时通知就家属办理结账手续。

7 患者出院时，护士需进行出院健康指导，并主动征求意见，以便进行护理工作。

8 协助患者整理清点用物，做好终末处臵。

9 传染病及死亡患者用过的物品，按消毒隔离原则进行终末处理。

三、首接(问)负责制

1 当患者持住院通知单询问到第一位护理人员时，护士应站立、微笑、主动应答并接待患者。

2 接待护士及时协助主班护士为患者安排床位，将患者介绍给责任护士，方可离开。如果床位紧张，需留下患者信息，并做好解释。 3 患者入院当日，责任护士需与患者见面交流并且自我介绍。

4 当遇到患者问询，第一位应答人员尽量给予解答和协助，若工作繁忙，应交与相关医护人员解决;若被询问病情，而主管医生不在病房时，一定要向患者解释清楚，不能无应答或推诿。

四、输液巡视制度

1 护理人员应主动按时巡视，及时为患者更换液体。

2 根据病情、患者年龄及药物特性遵医嘱调节滴速，并提醒患者及家属切勿擅自调节滴速。

3 输液巡视中注意观察：液体滴入是否通畅，输液管有无扭曲、受压、针头有无移位、脱出，液体有无外渗或局部肿胀，药物对皮肤组织有无损伤等现象，发现异常应立即采取有效措施。

2 4 输液中护士要了解病情，密切观察输液后病情的变化，若发现病情变化及药物反应应及时报告医师，及时处理，并有登记。

5 做好输液患者的心理护理和生活护理，协助患者进餐、饮水、如厕等。 6 根据病情需要急诊转送或转科时，输液患者需有护士护送，并详细交班。

五、护患沟通制度

1 患者在就诊住院过程中，护士应根据患者的病情和护理服务的内容选择合适的沟通方式与患者进行沟通。

2 护士在执行各项护理操作、特殊治疗、检查等工作过程中，需用文明礼貌用语向患者讲解相关注意事项，取得患者配合。

3 护士应经常巡视病房，关心评估患者的心理状态，主动提供心理疏导，增加患者的信任感。

4 护士在护理服务中使用文明服务用语无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性地道歉，取得患者谅解。

5 护士在沟通时，应使用通俗易懂的语言，避免医学专业术语和医院常用省略用语。

六、工休会制度

1 工休会由护士长或责任护士主持，每周召开一次，做好记录。 2 每次召开工休会的时间尽量避开患者休息和集中治疗的时间。

3 工休会请病情许可的患者参加，对重症患者及不能下床活动的患者可有家属参加。

4 主讲内容包括：介绍科室概况、探视制度、作息时间、禁烟制度、陪护制度、请假制度、疾病知识宣传、住院费用清单须知介绍、安全知识宣传、卫生知

3 识宣传等。讲解内容简明扼要，口齿清晰，通俗易懂，避免使用医学术语。 5 虚心听取患者及家属意见，及时记录，对存在的问题，科室组织认真讨论并提出改进措施，及时反馈给患者或家属。

七、出院患者电话回访制度

1 出院患者电话回访制度适合于所有临床科室。

2 回访人：原则上有护士长对出院患者实行定时电话回访，特殊情况时可委托高年资护士完成。

3 回访对象：包括危为重症、手术、老年、少数民族等不同群体患者。 4 回访内容

(1) 回访患者出院后目前身体情况、是否按时服药及用药后有无不适反应。 (2) 询问患者饮食指导、功能锻炼的落实情况。

(3) 回访患者对科室开展优质护理服务工作是否知晓，是否知晓科室责任护士、护士长、科主任的姓名。

(4) 住院期间，对科室整体护理工作是否感到满意，有无建议和意见。 (5) 回访患者认为科室最满意或不满意的护士。 5 回访要求

(1) 每月按照科室上月出院患者人数的10%~15%进行回访。

(2) 回访时内容要记录在案，每月一小结，对投诉问题有分析及整改措施。 (3) 回访时要热情、礼貌，不与患者发生争执。

(4) 对患者的提问应耐心听取，语言规范，对治疗问题不清楚不得随意敷衍;对当时不能马上解决或电话解释不清的问题应采用另行答复、预约专家或建议来院复查等方式。

4 (5) 对投诉问题，应及时调查核实情况，3天内给予回复。

八、病历管理制度

1 病区病历文件由医生与护士共同管理。

2 病历文件摆放有序不得撕毁，拆散，涂改或丢失，应妥善保管。

3 护理文书记录按规定书写，要及时、准确、真实、客观、完整，随病历保存。 4 除工作需要外，任何人不得随意翻阅他人病历，不得自行携带病历出科室。 5 病历使用完后及时放回病历架上，晚夜班及节假日值班人员少的情况下，加锁保管。

6 护士接收出科病历时，要求医生在病历交接登记本上写明交接日期、时间、病人住院号、姓名、主管医生签名，认真检查护理文书、收费 、病历按规定顺序排列整齐，24小时之内送病案室登记保管。

护理风险管理

一、特殊、意外事件处理与报告制度

1 发生特殊、意外事件后当班护士立即报告主管医生、护士长及科主任。 2 当班护士积极、采取相应措施，如测量血压、脉搏、呼吸，判断患者意识，遵医嘱及时协助处理与抢救。

3 评估患者有无损伤、骨折以及遭受意外后的精神状态的变化等，安慰患者并实施相应护理措施。

4 及时正确执行各项医嘱，在护理记录中记录事件经过。

5 根据事件性质立即或24小时内上报护理部，必要时上报主管院领导，报告中要详细说明事件的经过几相关内容。

6 向患者家属讲解事件经过达成双方共识，获得积极解决的良好印象，以避免

5 医患纠纷的发生。

7 护士长根据事件类型、造成后果等，紧急或定期组织科室护理人员认真讨论发生的原因，制订防范措施，同时引以为戒，借此提高护理人员的安全防范意识，以保障患者的安全。

二、患者跌倒/坠床防范管理制度

1 评估患者发生跌倒、坠床的危险因素后果并记录，做好防范指导，提高在的自我防范意识。

2 及时报告患者及家属预防跌倒、坠床的重要意义，使其积极配合。 3 对存在跌倒、坠床危险因素的患者及时制定防范计划于措施，做好交接班。 4 加强巡视，对高危患者如意识不清、躁动不安、视力障碍、老年体弱、儿童、孕妇、行动不便及偏瘫患者应重点防护，并告知家属陪伴。 5 保持病室环境、地面、通道、照明等设施的安全性及功能完好。 6 一旦发生跌倒、坠床，积极采取处理措施：

(1) 护士应及时赶到现场，本着患者安全第一的原则，与医生一起迅速采取救助措施。

(2) 记录病情及应急处理过程，认真做好交接班。

(3) 值班护士必须立即向护士长报告，护士长定期组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实。

6 (4) 及时填写“患者跌倒、坠床报告表”上报护理部。

7 护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。

三、患者管道脱落防范管理制度

1 评估患者发生管道脱落的危险因素，做好防范指导，提高患者的自我防范意识。

2 向患者及家属说明各种管道的使用目的及注意事项，告知适宜的活动体位及重要性。

3 各类管道标示清楚，妥善固定与安臵。

4 必要时采取保护性约束，加强巡视，随时了解患者病情及检查约束部位认真做好记录。

5 一旦发生管道脱落，立即启动一下程序：

(1) 立即报告医师迅速采取措施，避免或减轻对患者造成损害或损害加重。 (2) 认真记录患者管道脱落的经过、病情变化及处理过程，做好交接班。 (3) 立即向护士长报告，及时填写“患者管道滑脱上报表”上报护理部。 (4) 护士长组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实。 6 护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理 7 工作。

四、患者皮肤压疮评估与报告制度

一、借助评分量表对危重病人进行评估，有发生压疮高度危险者，尽早采取积极的预防措施。

二、发现皮肤压疮，无论时院内发生还是院外带来的，必须详细登记，24小时内报护士长及护理部。护理部应根据科室报表，定期跟踪检查患者的皮肤情况并记录。

三、积极采取措施帮助创面愈合，密切观察皮肤变化，并及时准确记录。

四、密切观察患者病情变化，准确记录皮肤相关情况，并及时与患者家属沟通。

五、填写皮肤压疮观察表

1在“压疮来源”栏中，注明发生科室或院外带来。

2在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡情况，如果转科要填写科室名称。在“预后“栏中要填写清楚患者目前的皮肤状况。 3根据皮肤压疮危险性评分及分期，按要求填写清楚。

六、当患者转科时，要详细进行皮肤交接，并将科室评估表带至所转科室。

七、 当患者出院或死亡后，由护士长签名后将此表及时交回护理部。

五、输血、输液反应处理报告制度

1 分析患者发生输液反应，应立即停止所输液体，重新更换液体和输液器。保留残余药液和输液器，以备检验。

2 发现患者出现输血反应，应立即停止输血，换输生理盐水。保留残余血袋和

8 输血器，以备检验。

3 立即报告值班医生和护士长，遵医嘱给予抗过敏药物等相应处理。 4 备好抢救药品和物品。配合医生进行紧急救治，并给予吸氧。 5 密切观察患者病情变化，安慰患者减轻患者的焦虑， 6 做好护理记录，记录患者发生反应情况和抢救过程。

7 发生输液反应时，与患者或家属一起将残余药液封存送药剂科药检验科室;发生输液反应的输液器和同批号未开封的输液器材科检验。

8 怀疑溶血等严重反应时，与患者或家属一起将残余血袋封存并抽取患者血样一起送输血科，发生输血反应的输血器和同批号未开封的输血器送器材科检验。

9 填写“输液(血)反应报告单”上报药检验科、护理部。

六 、腕带识别标识制度

1 患者住院须佩戴腕带，作为身份识别的标志。

2 身份识别腕带信息包括患者的住院号、姓名、性别、年龄、入院日期。 3 病房护士接待新患者时，必须经两人核对腕带上的信息与患者本人身份准确无误后佩戴。

4 医护人员应充分告知患者佩戴腕带的重要性及注意事项，保证腕带的良好。 5 患者出院时，病房护士为患者安全剪断腕带，按生活垃圾处理。

七、各项护理操作告知制度

9 1 遵医嘱执行各项护理操作，特殊治疗。在检查前，向患者告知目的、必要性及需要配合的注意事项，取得患者配合。 2 告知时，护士态度诚恳，语气温和，讲解清晰。

3 护士应熟练各项操作技能，在关键过程或环节中，告知患者配合内容，操作结束告知注意事项。

4 无论何种原因导致操作失败，应立即主动道歉，取得患者谅解。

5 在进行危险性较大、侵入性护理技术操作及特殊病情防范措施时，应做好对患者及家属的告知与签字，并做好记录。

八、应用保护性约束告知制度

1 根据病情对患者实施保护性约束，如各类插管、引流管、精神异常、意识障碍、治疗不配合等患者。

2 告知清醒患者或家属，说明目的和必要性，取得患者及家属的理解和配合，保证患者就诊安全。

3 注意保护约束侧的肢体完好，做好局部皮肤的护理，防止不必要的损伤。 4 对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性约束则需要签字注明。

九、重点患者身份识别制度

1 医护人员在各类诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、性别等两种以上方法确认患者身份。

2 病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血，或语言交流障碍等患者按腕带识别身份。

3 护士为患者佩戴腕带时，实行双人核对。“腕带”内容包括：患者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别等。

10 4 若患者腕带发生损害需更新时，须经两人核对无误后执行更换。

5 标本采集、给药、输血或血制品，医护人员应让患者或家属称述患者姓名，并核对以确认患者身份。

6 在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。

7 在转运叫交接过程中，手术患者进入手术室前，由病房护士查对患者“腕带”信息，与手术室护士交接并填写病房与手术室交接单，无误后方可接入手术室。

十、患者身份识别制度

1 住院患者须佩戴身份识别腕带，如有损坏或遗失需补戴，确保腕带佩戴完好。

2 在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查及转运前，必须认真核对患者身份，应至少同时使用姓名、腕带两种以上患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。

3 在核对患者姓名时，请患者自己说出姓名;对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、昏迷、语言障碍灯无法沟通的患者，请家属说出患者姓名，或请翻译，或让患者陪同人员陈述患者姓名，确保患者信息核对无误。

4 对于不知姓名的急危重意识障碍的患者，应建立急诊就诊编号及性别等方法识别患者。

十一 、医用管道标示规范

1 凡来院就诊的患者(包括住院或门诊)，一旦臵管均应贴上不同颜色的管

11 道标识。

2 普通病房采用抠取纸标签作为管道标识，重症监护病房采用统一的专用管道标识。

3 管道标识由臵管者或配合臵管的护士填写臵管信息(包括臵管名称、臵管时间及臵管者)后给患者粘贴。

4 粘贴位臵常规应距管道外端5cm，使用过程中以不损伤患者为原则。同时，向患者或家属讲解标识维护注意事项，应防水、乙醇擦拭。 5 更换导管时应及时更换标识，如标识脱落及时补上。 6 特殊管道需在管道外端口做好长度标记。

十二、患者病情变化报告制度及程序

1 患者在住院期间发生的病情变化包括：患者异常情况、治疗后的效果或反应等。

2 当护士巡视病房时发现，患者或家属呼叫病情变化时，护士应立即报告医生。 3 报告程序。

(1) 正常工作日，向主管医生报告，如果主管医生不在，应报告同组医生或值班医生，必要时报告主任或副主任。

(2) 夜间及节假日，向一线值班医生报告，如一线医生手术或不在，应报告二线医生或大科总住院医，如二线医生或大科总住院医生不在，应报告主任或副主任，如主任或副主任也无法联系，报告医院总值班协调。

十三、护理投诉管理制度

12 1 凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起的患者或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。

2 护理部专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，做好解释说明工作，耐心安抚投诉者，避免引发新的冲突，并做好投诉记录。记录投诉事件的发生原因，分析和处理经过几整改措施，。

3 护理部接到护理投诉后，及时调查核实，告知相关科室护士长，科内应认真分析事发原因，总结经验，提出整改措施。

4 投诉经核实后，护理部可根据事件情节，给予当事人相应的处理。 (1) 给予当事人批评教育。

(2) 当事人做出书面检查，并在护理部备案。 (3) 向投诉患者诚意道歉，取得患者谅解。

5 护理部年终总结、分析，对全年护理投诉情况进行反馈，并制定相应改进措施。

6 违反医院其他规定的情况，按医院相关规定执行。

十四、部门间患者交接管理规定

1 急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全;出示患者急诊就诊的病例或患者就诊处臵信息，认真与科室护士交接，内容包括患者的及个人信息，病情、臵管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，双方确认交接无误签名后方可离开。

2 门诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全;出示患者在门诊就诊的书写的病历或入院病例;认真与科室护送交接，交接

13 内容包括患者的基本信息、病情、臵管等，填写门诊患者与ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。

3 病房与手术室转接患者：病房护送认真查对，做好手术前准备;认真与手术室人员进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单，双方确认交接无误签名后方可离开。

4 手术室与病房转接患者：手术后，麻醉医师护送患者至病房与病区护士做好病情、药品物品是交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。

5 病房与ICU转接患者;由医务人员负责转送，保证搬运安全，病房护士认真交接，包括内容：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与ICU对接记录单，无误后双方签名方可离开。 6 病房与产房转接患者：产妇需分娩时，由病房护士推至产房与助产师交接患者病情、子宫收缩情况、宫口扩张情况、胎心音、并发症等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后双方签名方可离开。

7 产房与病房转接患者：产妇分娩后，助产师推至产房门口，与病房护士认真交接，内容包括：分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、阴道流血情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者对接记录单，无误后双方签名方可离开。

十五、标本采集核对制度

1 护士应掌握各种标本的正确留取方法。 2 采集标本严格遵照医嘱执行。

3 采集标本前认真执行查对制度，医嘱单和检验单逐项核对无误后方可执行。

14 4 采集标本时要携带检验单再次确认患者，核对腕带，或请患者家属参与确认。

十六、节假日安全管理制度

1 各病区护士长准备好各种物品及药品的储备，保证急救用品充足完备。 2 召开全体护士会议强调落实核心制度，如查对制度、交接班制度、巡视制度等。

3 节日排班注意护士能力及年资搭配，每天安排有听班(应急班)护士。 4 护理部或护士长配合医院进行节前安全检查，及时提出整改意见。 5 各病区按照节前排班正常运行，无特殊情况，不得擅自调班。 6 确保病区护理人力配备，保证患者安全。

7 总结、节假日期间病区护理工作，必要时提出整改意见。

十七、预防住院患者发生烫伤管理制度及应急处理程序

1 护理人员对住院患者及家属做好预防烫伤知识的宣教，减少烫伤事件发生，确保患者安全。

2 患者及家属不能擅自使用热水袋及热宝等取暖设施，必要时在医护人员指导下使用。

3 护理人员要严格遵守热敷操作规程，避免患者在热敷治疗中发生烫伤。 4 护理人员应严格遵守热疗操作规程，预防患者在治疗过程中发生意外烫伤。 5 手术室护理人员严格遵守高频电刀操作规程，避免手术患者发生意外烫伤。 6 患者发生意外烫伤事件护理人员立即采取应对措施。

7 值班护士立即上报护士长，护士长根据患者烫伤情况24小时上报护理部，并做伤情动态记录。

十八、患者烫伤的应急处理程序

15 1 遇到患者烫伤情况发生时，护士应立即采取应急措施并通知医生及护士长。 2 如果烫伤处皮肤未破，应立即将被烫部位侵入冷水中或进行冷水(冰水)冲洗，冲洗时间应在半小时以上，患者不感到疼痛为止。烫伤处的皮肤以破，则禁止用冷水冲洗，以防感染。

3 将烫伤处的皮肤拭干，遵医嘱在创面涂烫伤药，烫伤处皮肤应保持清洁和干燥。必要时请烧伤科会诊，遵医嘱处理。

4 有小水泡形成注意不要弄破，应让其自行吸收;如果水泡较大遵医嘱处理。 5 做好患者及家属的解释安抚工作，给予患者心理护理。

6 召开科室护理质量与安全小组会议，分析讨论患者发生的原因，制定改进措施，防止再次发生。

第三篇：重症监护病房护理工作制度

(一)ICU 护理质量与安全管理组织

1.护理部应加强对ICU 护理质量的控制及管理，成立ICU 护理质量管理组织。 其组成由护理部和ICU 护士长等组成，在护理主管院长(或医疗主管院长) 和医院质量管理委员会领导下开展工作。

2.主要职责与权限是：对ICU 护理质量管理工作予以咨询及评议，对本院的 ICU 护理问题负责提出鉴定和处理意见。

2.1 职责：

2.1.1 研究全院ICU 护理质量管理情况，审定ICU 护理质量管理的规章制 度。

2.1.2 建立会议制度，定期研究、解决ICU 护理质量方面的重大事项，遇 有紧急问题随时召集会议。

2.1.3 组织ICU 护理的会诊及病例讨论

2.1.4ICU 护理问题鉴定：

a.对本院ICU 发生的护理问题进行鉴定，讨论分析问题性质，为医院做 出处理决定提供依据。

b.对于ICU 发生重大问题与相关部门共同鉴定，并报医疗质量管理委员 会。

2.2 权限：

2.2.1 实施ICU 护理质量监控，对存在的问题提出意见及改进措施，以促 进全院ICU 护理水平的不断提高。

2.2.2 对各ICU 制订的护士培养计划进行审定，对其计划的落实情况进行 考评。

(二)ICU 护士准入制度

1. ICU 护士准入条件(新上岗)

1.1 具有护士执业资格

1.2 两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规。

1.3 通过三个月以上的危重症护理在职培训

1.4 经考核合格方可从事ICU 临床护理。。

2.ICU 护士独立工作准入资格

2.1 实行一对一带教，直至其能独立完成危重症病人的护理工作。

2.2 带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。

2.3 带教期间，每月由护士长和临床教师对其进行ICU 临床技能考核。

2.4 带教期结束后，能熟练掌握ICU 各种规章制度、规程、岗位职责并通 过严格的理论及技能考核，合格后方可独立工作。

(三)ICU 病房护理管理制度

1.ICU 护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协 助。

2.ICU 护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。

3.ICU 护士对病人实行24 小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变 化。急救护理措施准确及时。

4.各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。

5.危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。

6.做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。

7.ICU 仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。

8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。

9.ICU 护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。

10. 及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们 亲近病人。

(四)ICU 护理工作制度

1. ICU 护理工作基本要求

1.1 严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通 畅，准确记录24 小时出入量。

1.2 有完整的特护记录，详实记录患者的病情变化。

1.3 重症患者的生活护理均由护理人员完成。

1.4 随时做好各种应急准备工作。

2. ICU 护理交接班基本要求

2.1 每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

2.2 严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。

2.3 交班内容及要求：

2.3.1 交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤 状况等。

2.3.2 特殊情况(如：仪器故障等)需当面交接清楚。

2.3.3 晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注 意改进的问题，一般不超过15 分钟。

3.ICU 护理查对制度

3.1 对所有的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”

填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人 核对。

3.2 对用药严格执行三查七对制度。

3.3 给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。(如患 者提出疑问应及时查清方可执行。)

3.4 医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。(若有疑问必 须问清后方可执行。)

3.5 认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。

3.6 抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方 可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。

4.ICU 患者转科(院)制度

4.1 患者需要转回原临床专业科(院)继续治疗原发病时，由医生向家属交待 病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科(院)事宜。

4.2 根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科 室的主班护士

4.2.1 检查患者护理记录齐全，记录内容完整。

4.2.2 检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁， 无褥疮。

4.2.3 检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明 插管/换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。

4.2.4 检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。

4.2.5 备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。

4.2.6 向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤 及各种管道情况。

4.2 根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。

4.3 转科(院)途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化， 保证各种管路通畅。

4.4 到达新科室(院)后，认真与该科(院)的主管医生、护士进行床旁 交接班，由交、接双方填写交接记录。

5.ICU 病人外出检查制度

5.1 根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。

5.2 检查全程须有医护人员陪同。

5.3 根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作(包括心理护理)，必 要时备好抢救药物及用物。

5.4 在离开ICU 前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项 目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。

5.5 在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保 暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。

5.6 如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。

5.7 检查完毕返回ICU 后，护士妥善安置病人并做好详细记录。

6.仪器设备管理制度

6.1 所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。

6.2 保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修 理。

6.3 保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。

6.4 仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调 配。

6.5 科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故 障排除方法等，做到熟练掌握。

6.6 医院设备科对ICU 抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记 录。

7 抢救制度

7.1 病室内必须有齐全完好的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到四定(定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修)，三及时(及时检查、及时消毒灭菌、及时补充)

7.2.各类抢救仪器功能良好，器材完备适用，各种抢救用物配套完整，且随时处于备用状态。

7.3.急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相符，护士能背诵药品排列顺序。

7.4.抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救器材、药品的作用功能和使用方法。

7.5.参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到以前，护士不能离开患者，应根据患者病情及时给予相应的处理，如吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、麻醉机

辅助通气、胸外心脏按压等，并及时提供诊断依据。

7.6 严密观察病情，记录要详细，用药处置要准确、迅速。执行抢救口头医嘱时，护士在用药前应口头重复医嘱，医生确认，第二人核对无误后执行，并将空安瓿保留，抢救工作结束时二人核对后方可弃之。

7.7 对危急患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。

7.8 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药 等要详细交班。

7.9 及时与患者家属或单位联系，及时通报病情变化。

7.10 抢救完毕后，做好终末料理及消毒，用后物品及药品及时补充，向下登记抢救过程与病人转归情况。

8. 消毒隔离制度

8.1 工作人员进入监护室按规定着装。

8.2.医务人员无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。

8.3.接触病人或操作前后都要洗手。接触病人污染物或疑似污染时应戴手套操作，操作后立即摘除手套严禁戴手套接触非污染区域和用品。

8.4.清洁及污染工作区域划分明确。监护室保持环境整洁、地面清洁，有定期的消毒措施，病室环境应保持通风状态。遇有特殊污染及时消毒，房间在封闭状态下可应用过氧乙酸稀释成0.5%-1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小时。

8.5.每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。每日用消毒液擦地。各室墩布分开，有标记。

8.6.每日清扫床单位，换下的脏被服不随地乱丢，严禁在病室内清点被服。

8.7.治疗室、换药室、病房每月进行空气培养1次，每季度对工作人员进行一次洗手培养。

8.8. 医用垃圾与生活垃圾必须应用不同颜色的垃圾袋严格分开。

8.9.合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清洁制度，无私人物品。

8.10.专人专用物品包括下列各项：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸机管道、麻醉机螺旋管、吸氧管、雾化吸入螺旋管、面罩、血压袖带、体温计、尿桶、量尿杯、暖壶、牙垫、止血带、餐具。

8.11.氧气湿化瓶和呼吸机湿化器内的蒸馏水每日更换1次。呼吸机管道每48小时更换1次，消毒处理后备用。

8.12.吸氧装置、病人床头盘、雾化装置、麻醉机螺旋管每周更换消毒，体温计每周消毒一次，并有记录。

8.13.在病人转出、死亡后对病人单位进行终末消毒，用消毒剂(有效氯含量500mg/L)擦拭，长期住院病人每日擦拭1次病床。

8.14.定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养做出相应 的隔离措施。

8.15传染病病人消毒隔离应做到：

1)穿隔离衣进入病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。

2)戴双层橡胶手套。

3)正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。

4)单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用消毒剂溶液混合搅拌，浸泡20 分钟后倒入处置室的池内;针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内，进行焚烧处理，并注明“隔离”;被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。

9.毒麻药品管理制度

9.1.病室应设置毒麻药品专橱、转屉加锁进行管理并指定专人负责，按需要固定基数，动用后有医师开出处方，向药房领回。

9.2.领用时应有专用领药登记和专用处方，禁止用批条领取，交接班应认真按数清点。

9.3.定时清点并检查药品质量，如发现有沉淀、变色、过期等现象，不得使用，所有安剖必须有原装盒保存。

9.4.毒麻药品应设有交接班本，用后登记并保存安剖备查，如有剩余药液，须经第二人核实后方可丢弃。

9.5.调配毒麻药品时，剂量要准确，尽量做到相互核对，禁止估量配药。

9.6.用毒麻药品时应单独处方开写，并用药品全称，一律不得缩写，一次处方总量不得超过一日极量，其一次量不得超过常用剂量。

9.7.负责毒麻药品的保管人员调动时需办理交接手续方可调离，若有数量差错，必须认真查清，根据情况给予妥善处理。

10.ICU 护理记录书写规范

10.1 护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。

10.2 文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当 用双线划在错字上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原 来的字迹。

10.3 楣栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。

10.4 护理记录单均用蓝黑签字笔书写。

10.5 记录内容：

10.5.1 患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、 护理措施和效果。

10.5.2 手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。

10.5.3 详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。

10.6 生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记录时间应精确到分 钟。

10.7 记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。

10.8 抢救后六小时内完成护理记录。

10.9 专科观察记录按科内统一规定记录。

11.告知制度

11.1 主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。

11.2 特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及(或) 家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。

11.3 有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用，可能发生的意外、 合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。

11.4 从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。

11.ICU 护士紧急替代制度

11.1 科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。 11.2 科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便 进行班次的调整。

11.3 如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报 护理部并请求人员支援。

11.4 护理部及科内应有紧急人员替代预案。

第四篇：ICU病房护理工作体会

ICU病房护理工作体会

时间过得飞快，我离开学习、生活了三年的校园，到icu工作已经半年多了。这里，是我人生的一次蜕变;这里，是我挥洒汗水与实现理想的沃土。在这半年多时间里，我亲身感受到icu全体医护人员对病人的关心、爱护与同情心，以及什么是奉献和敬业，而那些真的不是思想课口号。

有人说，icu是一个很有成就感的科室，可以亲身鉴证生命的奇迹;有人说，icu是一个又脏又臭，死气沉沉的科室，肩上的压力比任一个科室重;我说，icu是个精英部队，医务人员的素质非比寻常。

那天，icu很忙，接到呼吸科电话要来一位呼吸衰竭病人，病人来我们科氧饱和度53%，心率52次/分，立即联系麻醉科插管，上呼吸机，在主任及护士长的带领下安置、抢救病人争分夺秒地进行着，责任组长安排我做好对其他病人的看护，每一项操作都在有条不紊的进行着，一个多小时后患者病情维持稳定，氧饱和度90%以上，心率80-90次/分，发绀较前明显减轻，正当所有人准备歇一口气时接到急救中心的电话，有一位心律失常的病人，快速做好床单元的准备工作大概十分钟后患者到达，自发抽搐，接心电监护，监护仪心律显示室颤，血压测不出，马上准备除颤，选择能量，充电，放电一气喝成，胸外持续心脏按压，病人虽然短暂恢复窦性心律，但仍反复出现室颤，昏迷程度逐渐加重，频繁抽搐，尿便失禁，瞳孔散大，潮式呼吸，在静脉给予肾上腺素、多巴胺等抢救药品，同时先后进行了2个电击复律，最后抢救无效，死亡。虽然这是一个谁都不想看到的结果，但是我看到了所有医务人员的努力，看到了从他们脸上流下的汗珠，看到了对生命的惋惜，也看到了失败后的辛酸，也许他们在自责自己的水平，让这样一个生命就这样流失，但是在我的心里他们是伟大的，是神圣的，他们努力了，并且是自己最大的努力。

初到icu的我身上还带着学生身上的那份青涩与稚气，对一切充满好奇也充满了恐惧。来到这里的每一天都过得很充实，在宽敞明亮干净整洁的环境中，icu护理团队在主任及护士长的带领下每天都在忙而有序的工作着，每次遇到接收新病人、抢救时，医护间的配合是那么的默契，正是这支出色的医护队伍使得一个个珍贵的生命一次次的转危为安。这一幕幕都让我惊叹医护工作的神圣，让我体会到了别具一格的快乐。)

第五篇：护理病房管理制度试题

镇沅县人民医院

护理病房管理制度试题

科室：姓名：得分：

一、填空题(每空1分，共37分)

1、在病房管理制度中，要加强陪护人员的管理，积极开展和要保持病房、、、、

避免、做到四轻：、、、。

定期召开听取患者意见。

2、病房应定时通风，每日次，患者衣服被单每更换

一次，病房的拖把分开使用，标识清楚，用后用消毒剂浸泡。

3、科间会诊时，由请会诊科室的提出，同

意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通

知后天内完成，会诊人员由护师以上人员，或由被邀请

科室护士长指派人员承担。

4、护理部每月进行专科护理大查房一次，查房时要简单报

告、、、等，查房完

毕进行讨论，并及时修订护理计划。

5、输血的三查八对：三查：、、，

八对：、、、、、、和、。

6、护理质量管理医生成立由、、组

成的护理质量管理委员会，病区护理质控组Ⅰ级由人

组成，病区护士长参加并负责，Ⅱ级由人组成，护理部主任参加并负责。护理部召开一次护理质量分析会。

三、问答题(共63分)

1、 病区管理制度的内容有哪些?(30分)

3、病房小药柜管理制度内容?(33分)

护理病房管理制度试题答案

1、 工休会、健康教育、整洁、 舒适、 安静

安全、走路轻、关门轻、操作轻、说话轻 、卫生宣教

2、

2、 周

3、责任护士、 护士长 、2

4、病史、诊断、护理问题、治疗护理措施

5、三查：血的有效期血的质量输血装置是否完好

八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。

6、 每季度 、护理部主任 、护士长 、 2-

3、8-

10、分管院长

三、问答题(每题20分，共40分)

1、 病区管理制度的内容有哪些?

(1)病房由护士长负责管理，医护人员积极协助。

(2)定期向病员宣传讲解卫生知识。

(3)保持病房舒适、安静、整洁、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

(4)统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

(5)保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。

(6)医务人员工作时必须佩带工作牌，穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。

(7)病房内不准吸烟，有禁烟标识;病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

(8)护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

(9)定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。

(10)病人住院期间不得擅自离开病房。

3、病房小药柜管理制度内容?

(1)病房小药柜所有药品，只能供应住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

(2)病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。

(3)定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等情况时，停止使用并报药剂科处理。

(4)高危药品单独存放，并有醒目标识。

(5)注射药、内服药、外用药分开放置;剧毒药存放位置合理;非抢救性药存量、存放位置合理，并有醒目标识。

(6)毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁匠，并按需要保持一定基数，使用时，由医师开专用处方，并及时向药房领回。建立管理记录本，每日交接班时，必须交点清楚并双签名。