甲状腺护理措施

甲状腺护理措施（通用8篇）

篇1：甲状腺护理措施

甲状腺功能亢进的护理查房

甲亢的概念：有多种病因引起的甲状腺激素分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。病因：

1、免疫因素

2、环境因素

3、遗传因素 甲亢的临床表现：

1、甲状腺激素分泌过多症群

1)、高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗、多食善饥。2)、神经、精神系统:失眠不安、多言好动。3)心血管系统：心率大于100次每分。4)运动系统：周期性瘫痪。

5)消化系统：胃肠蠕动过快，消化吸收不良而出现排便次数增多。6)生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕、男性阳痿，偶有乳腺增生。

7)造血系统：血小板寿命缩短，可伴发血小板减少性紫癜。

2、甲状腺肿大：弥慢性、对称性肿大、质地不等、无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音。

3、眼症： 1）非浸润性突眼 2）浸润性突眼

病例报告：患者王云娇、女性、44岁

于2016年5月13日8时57分入院。

一、主诉：月经紊乱3年余，双手震颤1月。

二、现病史：患者自诉3月前无明显诱因下出现闭经，当时无烦躁症状，自行去妇科买口服药治疗后，月经再次来潮，月经规律，但经量明显减少。1月前出现双手震颤，伴烦躁，有多梦，无失眠，无多食、易饥、消瘦。无多汗、胸闷、心悸，无下肢水肿。入院查T36.5,P122, BP134﹨94mmHg。甲状腺功能：TT33.73nmolL,FT3 19.15pmolL,FT4 45.65 pmolL,TSH 0.05uIUml。神志清楚，双眼球无突出。甲状腺Ⅱ度肿大，可触及节结、无压痛。

三、既往史：无高血压病、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病。

四、个人史：出生原籍，无外出地久居史。无毒物、放射、特殊化学接触史，无疫区、疫水、牧区接触史。已婚，孕1产1。

五、家族史：无特殊家族史。否认家族性、遗传性疾病。

六、入院诊断：

1、甲状腺功能亢进症

2、甲状腺占位待查

七、诊疗计划：

1、忌碘高热饮食，二级护理

2、完善相关检查

3、抗甲状腺药物、抗感染、减慢心率等对症治疗。主要护理问题

1、营养失调：低于机体需量 与代谢率增高导致代谢需求大于摄于有关

2、活动无耐力

与蛋白质分解增加、甲状腺毒症性心病、肌无力等有关

3、应对无效：与性格及情绪改变有关

4、潜在的并发症：甲状腺危象 护理目标

1、病人能保持正常体重

2、能逐步增加活动量，活动时无明显不适

3、能恢复并保持足够的应对能力

4、能主动避免诱发甲状腺危象的因素，发生甲状腺危象能得到及时救治。护理措施

1、营养失调

1）、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质饮食，足够的水分、水果、蔬菜，禁止摄入刺激性食物及饮料：浓茶、咖啡，禁碘饮食。

腹泻者：纤维素少、易消化的半流食、软食。2）、定期监测体重，评估体重变化。

2、活动无耐力

1）、休息：病情重、心功能不全者注意卧床休息，给予生活护理，加强巡视，病情轻可下床活动，以不疲劳为宜。

2）、病室环境：安静、整洁、通风，保持室温凉爽、恒定。3）、做好生活护理：做好晨、晚间护理，洗簌、进餐、如厕减少患者活动量，大量出汗的患者加强皮肤护理，随时更换浸湿的衣服及床单。

3、潜在的并发症

1）、避免诱发因素：协助患者调整心理状态，增强对疾病应对能力 2）观察病情变化：如T、P、BP、R神志的变化。甲亢危象症状改变：严重乏力，烦躁、高热、大汗、心悸、心率大于100次每分。3）观察病人尿量，按医嘱进行补液，依据病情调整补液速度，记录24小时出入量。

4）及时、准确、合理、按医嘱用药，迅速建立静脉通路。5）积极备好抢救药物：镇静剂、血管活性药物、强心药、肾上腺皮质激素等。

4、焦虑

1）病室环境安静、限制探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，避免与重病患者安排在同一间病房。2）护理操作要集中，尽量减少打扰机会

3）鼓励病人向护士表达内心感受，注意病人情绪变化，避免过度激动，必要时可用镇静剂。

4）做好家属工作，理解病人，关心支持病人。护理评价

1、饮食量适当，大便次数正常，体重恢复

2、有足够的休息和睡眠

3、病情控制，无甲状腺危象发生

4、病情稳定，能掌握应对技巧

5、能熟练掌握用药常识，及时发现副反应 健康教育

1、指导病人保持身心愉快，维持足够的睡眠，避免过度劳累及精神刺激，工作轻松有规律。

2、向病人解释长期用药的重要性，按剂量、按疗程服药，定期复查：血象1次一周，甲功1次1-2个月，同时定期检查甲状腺大小、基础代谢率、体重。注意有无咽部感染，如有高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼等症状及时就医。

内分泌

蒋钦芳

篇2：甲状腺护理措施

甲状腺功能亢进症系由多种病因引起的甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多所致的临床综合症。

【护理评估】

1．病史：了解甲亢的原因及诱因，询问伴随症状。

2．症状：代谢增高，神经精神兴奋性增加，甲状腺肿大。

3．心理社会反应：因原因不明，患者及家属焦虑不安。

4．辅助检查：结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。

【护理问题】

1．营养失调：低于机体需要量

2．活动无耐力

3．自我形象紊乱

4．焦虑

5．潜在并发症：甲亢危象

【护理措施】

1.一般护理

1.1

每日有充分的休息避免过度疲劳，生病或有心功能不全或心律失常者应卧床休息。环境要安静，室温稍低。

1.2

给予高热量、高蛋白、富含维生素和钾、钙的饮食。限制高纤维素饮食，如粗粮、蔬菜等。避免吃含碘丰富的食物，如海带紫菜等。

1.3

甲亢病人代谢高，产热多，经常出汗烦躁，需予以理解和关心，室内宜通风，室温保持在20℃左右，以减少出汗。多进饮料以补充丢失的水分，但避免给浓茶、咖啡。让病人勤洗澡常换内衣，对个人卫生舒适的要求，尽量给予满足。

1.4

护士接触病人应关心体贴，态度和蔼，避免刺激性语言，仔细耐心做好解释疏导工作，解除病人的焦虑紧张情绪，使病人建立信赖感，配合治疗。

2.用药护理

2.1

指导患者正确按疗程足量服药，抗甲状腺药物治疗分为初始期、减量期和维持期3个阶段，药效显著需要2周左右，随时根据甲功调节药物剂量，且维持时间长至1.5~2年，所以护士应熟知药物的作用，要向患者讲清疗程和用法，讲清随意停药和减量的危害，嘱患者用药期间勿私自变更剂量或停药，指导和鼓励患者正规服药，密切观察药物副作用。

2.2

放射碘治疗的护理：向患者讲明年龄小于25岁者，妊娠、哺乳期妇女，肝功能差，中度浸润性突眼者，甲状腺危象，以往用过大剂量碘剂而甲状腺不能射碘者禁用本疗法，虽然本疗法效果好，但少数患者仍能发生甲亢未控制，或发生甲减及其他不良反应，告知患者服药后监测甲状腺功能、肝功能、血常规等。

3.甲状腺危象的护理

3.1

安排病人住单人房间，保持安静，光线要暗，温度、湿度凉爽适宜，如夏天必要时可用冰块、电风扇等使室温下降，保证通风，注意房间清洁卫一，使病人有一个舒适的环境，避免各种因素及精神紧张。

3.2

嘱病人绝对卧床，做好心理和生活护理，鼓励病人多饮水、进高热量、高蛋白及高维生素的饮食。

3.3

治疗、护理时间尽量安排集中，控制探视人员，以保证病人安静休息。

3.4

保证静脉输液通畅，抢救药品及时输入以及维生素及液体入量的补充。如静脉滴注复方碘溶液，需用黑纸将输液器、输液管等全部罩上，避免光照，并根据病情及时调整滴速，注意不要渗漏到血管外，以免造成组织损伤，因碘溶液对血管刺激较大，浓度过高或滴注过快都会引起静脉炎。故需密切观察并防止静脉炎的产生。如有静脉炎则可用静脉炎膏外敷。配液时需注意碘的配合禁忌。

3.5

病人如有高烧，则按高热护理常规，积极进行物理降温。腹泻严重者应注意肛周护理，便后清洗肛门，预防肛周感染。

3.6

对有精神症状或昏迷的病人，要注意病人的安全，必要时加床挡，防止坠床，昏迷病人按昏迷常规护理。年纪大，有心脏病的病人应注意输液速度不要太快，避免加重心脏负担，必要时应予以吸氧。

3.7

准确记录出入量及护理记录，密切观察神志及生命体征，并及时与医生联系，配合抢救。

4.心理护理

评估患者心理状态并给予必要的关心，消除患者的自卑心理。

【健康指导】

1.帮助病人了解引起甲亢危象的有关因素，尤其精神因素在发病中的重要作用，保持开朗乐观情绪。

2.坚持在医生指导下服药，不要自行停药或怕麻烦不坚持用药，指导病人认识药物常见的副作用，一旦发生及时处理。

3.在高代谢状态未控制前，必须给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证足够营养。

4.向病人解释检查的目的及注意事项，消除思想顾虑以免影响检查的效果。

5.合理安排工作，学习由于生活，避免过度紧张。

6.教授病人有关甲亢的临床表现，诊断性治疗、饮食原则和要求以及眼睛的防护方法等知识。

7.定期门诊随访，及时了解病情变化。

【护理评价】

1.患者症状逐渐缓解，病情得到控制。

2.患者了解疾病的相关知识，积极配合治疗。

篇3：甲状腺护理措施

1 对象与方法

1.1 对象

本组对象共102例, 其中男24例、女78例, 年龄10~79岁、平均年龄43.7岁。病程2个月~8年。肿块长径为1.0~3.5 cm、平均1.6 cm。纳入标准: (1) 首次就诊, 临床触诊和影像学检查无法明确病因; (2) 符合活检标准, 肿物长径>1 cm, 位置明确; (3) 未经放化疗; (4) 患者自愿接受病理检查。

1.2 方法

据患者临床表现、影像学检查结果, 确认是否进行细针抽吸细胞学检查。穿刺前, 检查血常规、凝血功能、肝、肾功能、心功能, 确认无禁忌证。对患者进行健康教育, 简单介绍穿刺的必要性、目的以及可能出现的不良反应, 签署知情同意书。患者取坐位或卧位, 头偏向一侧, 充分暴露肿块体表投影位置。铺设消毒铺巾。选择日立彩色多普勒超声诊断系统, 探头频率分别为2.5~4.0 MHz、7.5 MHz, 再次检查, 确认肿块位置, 超声拟定入路, 避开重要血管、组织, 一般以最短路径为宜。碘酒消毒直径4~5 cm范围, 2%利多卡因麻醉, 应用18 G穿刺针, 沿着既建定路线, 在超声监视下将活检枪针头位置调整在既定路线上, 击发活检枪, 将取出的组织放入福尔马林标本盒内送检, 或应用一次性持续负压穿刺器 (10 m L, 8号针) , 进入肿块后, 开启负压, 反复变换穿刺方向, 反复快速提插抽吸, 重复10~15次, 获得足够多的肿物内组织, 如见到针孔后座有乳白色或红色组织, 提示穿刺成功, 将穿刺液涂片送检。观察患者穿刺孔情况, 按压10 min, 留院观察2 h, 若穿刺部位无血肿、出血, 包扎固定。

1.3 取材质量评价标准

根据组织的完整性、破损程度, 是否可满足组织学检查需求判断取材质量。 (1) 优:完整组织长度>1.0 cm, 无凝血块, 可行组织学检查; (2) 良:有血块, 破碎, 无人工挤压, 完整组织长度0.5~1.0 cm, 不影响组织学检查; (3) 一般:破碎, 完整组织长度<0.5 cm, 有挤压现象和凝血块, 可进行组织学诊断; (4) 差:破碎, 有凝血块, 有严重挤压现象, 完整组织长度<0.3 cm, 无法进行组织学检查。优良率=[ (优+良) /总例数]×100%。总合格率=[ (优+良+一般) /总例数]×100%。

2 结果

102例标本中, 完整组织长度为0.2~1.8 cm、平均长度1.3 cm。取材质量评价结果为:优68例、良15例、一般10例、差9例, 组织标本优良率为81.37%, 总合格率为91.18%, 其余9例进行二次穿刺, 全部合格。1例出现拔针后头晕、心慌、胸闷、出冷汗等症状, 持续时间约2 min, 自行缓解。所有病例未见感染、出血等并发症发生。

3 讨论

超声引导下细针穿刺是超声诊断体表肿块的重要技术, 护理的关键在于获得质量合格的样本, 同时降低穿刺风险[4]。本研究中, 标本总合格率较高, 穿刺活检效果较好。在细针穿刺活检的过程中, 需严格进行质量控制。目前可采用半自动活检针、全自动活检针及持续负压吸引注射器等, 在超声引导下, 确认穿刺路径, 有助于提高样本获取质量。穿刺活检护理内容包括对患者穿刺之前的健康教育与心理护理、穿刺时和穿刺后的护理管理等。健康教育有助于提高患者的依从性。操作时左、右手的默契配合, 准确的超声引导, 严格控制刺入深度与次数, 是确保采样质量, 降低穿刺风险的关键。如穿刺数量过多可能造成额外损伤, 穿刺数量过少则可能导致标本采样量不足。穿刺操作宜迅速有力, 有利于提升负压, 获得足够多的样本, 同时还可减轻患者的疼痛感。近年来, 国外已有超声自动引导穿刺技术应用于临床, 但尚未得到普及。在穿刺时, 部分患者可能出现晕针现象, 与患者过于紧张有关, 因此, 穿刺前需确认患者的心理状态, 穿刺时要注意观察, 若见患者有异常表现应及时停止穿刺操作, 穿刺后将患者安排到通风较好的房间休息[5]。

综上所述, 超声引导下甲状腺肿物穿刺活检应采取规范化的护理措施, 提高活检标本的质量, 降低并发症发生率, 提高诊断的准确率。

参考文献

[1]郑荣寿, 张思维, 吴良有, 等.中国肿瘤登记地区2008年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤癌情监测, 2012, 21 (1) :1-12.

[2]卢珊, 马向华, 沈捷.甲状腺结节良恶性鉴别的研究进展[J].医学综述, 2010, 16 (6) :859-862.

[3]周乐, 张广, 韩婧, 等.无负压细针穿刺技术在甲状腺结节诊断中的应用[J].中国实用外科杂志, 2014, 34 (1) :97-98.

[4]余小蒙, 周小鸽, 黄受方.针吸标本采集技术的发展及应用价值[J].诊断病理学杂志, 2008, 15 (4) :261.

篇4：甲状腺护理措施

关键词： 甲状腺手术；个性化护理；手术护理

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0375-01

在臨床上，治疗患者甲状腺疾病的主要方法是实施甲状腺切除手术，因为甲状腺的结构比较复杂，血液供应十分丰富，又紧邻着重要的神经与器官，所以在实施手术过程中，很容易引发严重的并发症现象，有可能会危及患者的生命[1]?所以，应当在手术前和手术后参照每个患者的具体情况，然后对病情进行详细认真的评估，有针对性的制订出适合每个患者的个性化护理，只有这样，才能够有效的提高手术的成功率，降低并发症率，现选取2012年8月—2013年7月期间该院收治的162例甲状腺手术患者为研究对象，报道如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院实施甲状腺手术的患者共有162例，其中，男性患者共39例，女性患者共127例；患者的年龄在19～63岁之间?临床分类上，甲亢患者共有18例，甲状腺癌的患者共12例，甲状腺腺瘤的患者共有9例，地方性甲状腺增生患者共129例?所有的患者是以住院的时间及编号，然后按照随机数字法分为对照组和观察组各为81例，该两组的患者分别在性别?年龄?文化程度以及手术方式等进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性?

1.2 护理方法

对照组的患者给予常规的护理方法，护理时要定时测量患者的生命体征并详细的记录，多和患者进行沟通，详细了解病情与饮食，尤其是饮食方面，让患者多食用高热量与高蛋白以及丰富的维生素食物，少吃多餐；另外在手术以前，护理人员要多训练患者的头颈过伸体位，以便适应在手术的体卧位?而观察组的患者，则在给予常规的护理基础上，另外再给予专业的个性化护理?

1.2.1 心理护理 通常大部分患者会对手术产生顾虑与恐惧的心理，此时护理人员应当热情的对待患者，在态度上首先语言亲切?和蔼与耐心的向患者解释病情，时刻观察患者的表情来了解其心理上的需求?另外，护理人员还要告知患者手术的安全性?必要性以及必须要注意的各种事宜，争取消除掉患者的一切顾虑，从而树立战胜一切疾病的信心?

1.2.2 手术中的护理 护理人员在手术以前的40 min，应当测量患者的心率（HR）和血压（BP）并做详细的记录?在手术室内，护理人员要和患者沟通并详细的介绍手术的过程，并且把手术中的用药交给手术室护士，一同把患者送到手术室?从而让患者有充分的安全感?不能过早地把患者送到手术室，防止患者在等待的过程中出现恐惧和焦虑的情绪?

1.2.3 术后监护 手术后护理人员应当严密监测患者的生命体征，积极给予吸氧；要在床旁常规配置气管切开包及手套以备急救；特别是在早期，应当加强巡视，并注意观察患者有没有异常的不适，然后仔细分析原因，以便与采取对应的措施?护理人员在巡视病房的过程中，应当做到观察细致，要认真对待每一位患者所提出的各种问题，以便于在早期就发现各类并发症并进行及时的处理?制定护理方案时，还要对患者住院期间进行全程跟踪，并在出院后1～2年内给予健康指导?

2 结果

观察组患者和对照组患在者入院当天的SAS评分对比，其差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者在接受个性化护理以后，手术前1 d?手术后2 d的SAS评分均显著地低于对照组患者?

对照组患者81例，非常满意36例，满意37例，一般6例，差2例，手术后的护理满意度为88.9%，观察组患者81例，非常满意12例，满意20例，一般44例，差25例，手术后的护理满意度为39.5%，对照组明显高于观察组患者（39.5%），两组患者护理满意度对比，其差异有统计学意义（P<0.05 ）?

3 讨论

由于人都生活在现实社会中，都有着不同的情感特征?文化背景和生活习惯等，所以对于不同疾病和不同阶段的患者进行个性化的护理，有着重要的意义?对于甲状腺手术患者，更应该予以重视?如果是是性格孤僻的患者，要多鼓励其家属和亲朋友前来看望，让患者保持冷静的心态?针对于急躁的甲亢患者，护理人员应当耐心地倾听患者，并微笑向患者发自内心的表示理解和同情，并且告诉同一病房的患者患此病的症状，鼓励病友联合树立战胜病魔?至于患甲状腺癌症的患者，护理时更要鼓励其用积极向上的心态，多讲些成功的癌症患者是如何用良好的心态战胜一切，以便于积极主动的去配合诊疗?

同时，个性化护理属于整体护理的延伸，也是更为具体的整体化护理?该院给予甲状腺手术患者的个性化护理中，在手术前?手术后和并发症的护理中，能够及时发现患者的生理和心理问题，并对患者作出正确的护理评估，然后采取又针对性的护理措施，取得了较好的效果，观察组患者手术后的护理满意度为88.9%，也明显高于对照组患者（39.5%），两组患者护理满意度对比，其差异有统计学意义?这说明，在护理工作中，以真心?贴心和爱心为患者提供全程连续的护理服务，能够有效缩短护患之间的距离，融洽护患关系，有利于提高患者的护理满意程度，从而促进患者的早日康复?

参考文献

篇5：甲状腺护理措施

1、需要补充，每天足够的热量和营养是必不可少的，身体想要保持正常的工作，这些都是需要的，另外，饮食应该以清淡为主还要有规则。这是手术后甲状腺囊肿的注意要点。

2、需要忌讳，海类产品例如鱼虾、紫菜、海带等要少吃，这些食物中含有丰富的碘元素，会加重病情的，同时刺激性食物等都是忌讳。

3、情绪稳定最重要，控制暴躁的脾气，治疗的信心非常的重要，要有真确的心态来面对疾病;患者的家人也要给予鼓励和支持，避免其消极影响到病情。

4、甲状腺囊肿患者应该保持情绪的舒畅、平静，尽量控制急躁易怒的情绪，积极勇敢的面对自身的病情，消除抑郁消极的心态，对防止复发有一定的帮助。

5、手术后甲状腺囊肿的注意要点，养成良好的生活习惯，吸烟喝酒要避免，多到户外走走，不要宅在家，建议多晒晒阳光，可以促进身体的新陈代谢，可以有助于疾病的恢复。

6、甲状腺囊肿患者应该坚持户外活动，多晒阳光，以促进皮肤中的前D3转变为D3，患者应定期检测血钙，以便调节钙剂和维生素D剂量，以达到合理的治疗目的。

7、一般情况下，甲状腺囊肿患者在手术之后不宜过早的进食。对于一些消化道手术，则要根据手术种类与肠蠕动恢复的情况来定;非消化道手术的患者，可以在手术六小时之后开始进食。开始的时候进食量应该少，之后在逐步的增加进食的量。每天以八成饱为宜。

篇6：甲状腺癌护理查房

查房形式：汇报、提问 日期：2014年8月28日

主题：甲状腺癌护理查房 病人姓名：李xx

住院号：00688256 参加人员：

一、主持人发言：

二、责任护士汇报病史： 1.简要病史

患者李翠芳，女，54岁，住院号00688256，主诉：“发现颈部中午5天”，患者于入院前5天体检时发现右颈部有一肿物，约蚕豆大小，质地韧，无疼痛，活动度尚可，无发热、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷及呼吸困难，于2014年08月17日就诊于我院，门诊以“右侧颈部肿物”收住。2.查体：测体温：36.3℃，脉搏：82次/分，呼吸20次/分，血压140/82mmHg，身高164cm，体重59kg，ADL评分100分，Braden评分23分，跌倒、坠床危险因素评分为2分，表情自如，步态正常，体位自动，神志清楚；皮肤黏膜色泽正常，无皮疹、皮下出血，全身浅表淋巴结无肿大；双侧瞳孔等大等圆，对光发射灵敏，颈软无抵抗，甲状腺不大，气管居中；

3.既往史：高血压病史15年，最高血压达200/100mmHg，规律服用“坎地沙坦8mg 1/日，非洛地平2.5mg/日，倍他洛克1/4片”，血压控制尚可；无“结核、肝炎”等传染病史。四年前行胆囊切除术，无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无重大精神创伤史，预防接种史不祥；

4.辅助检查：外院甲状腺B超示：1.双侧甲状腺回声不均匀，内可见多个片状地回声区，呈弥漫性改变2.右叶甲状腺内实质性占位伴钙化。甲功全项： TSH为4.630uIU/ml，抗甲状腺过氧化物抗体为193.3IU/ml；甲状腺核素显像：甲状腺双叶多发低-无功能区伴右叶“凉结节”。

三、治疗与护理

患者住院后做入院宣教，积极完善相关检查，未见明显的手术禁忌，定于2014年8月19日行甲状腺手术，术前禁食水，术野备皮，讲解手术相关知识；于08:00送往手术室在全麻下行右叶甲状腺切除术+左侧甲状腺探查术，于11:30返回病室，麻醉已清醒，即刻心电监测、鼻导管吸氧2L/min，给予去枕平卧位，患者声音无嘶哑，无呛咳，双上肢无麻木，一根颈部引流管通畅在位，引出血性液约30ml，遵医嘱给予止血、化痰等对症支持治疗，病理及免疫组化结果支持乳头状癌，于2014年8月22日遵医嘱出院。护理诊断/护理措施

P1恐惧 与缺乏手术相关知识、担心血压血压变化以及手术预后等有关

I 1：1与病人亲切交谈，使病人放心;2提供安静舒适的环境，避免刺激;3说明手术的安全性及必要性，树立信心； 4按时给予降压药物，并动态监测患者血压变化。

O 1: 1恐惧感消失；

2适应病房环境；

3积极配合术前治疗、护理； 4对手术后树立良好的信心。

P 2疼痛

与手术治疗有关（术后疼痛评分为2分

Prince-Henry法)

I 2:1术后给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛；

2指导病人取半卧位，正确保护手术切口。

2.1避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；

2.2起床时用手支持头部，以免被牵拉。

O 2:

疼痛减轻或消失（术后疼痛评分为1分Prince-Henry法）P3 形象紊乱

I 3: 保持伤口清洁干燥，可用围巾遮挡伤口，指导患者树立信心。

O 3:患者接受并适应手术带来的形象改变

P4 有跌伤、坠床的危险（术前跌倒、坠床危险因素评分为

2分，术后跌倒坠床危险因素评分为4分）I4 :1床头放置预防跌倒警示牌；

2嘱患者起床或变换体位时，动作缓慢； 3休息时打起床档；

4服用降压药物过程中监测生命体征，有无面色潮红等，如有异常，立即报告医生并给予相应处理；

5地面湿滑时应予以及时处理。

O4:患者住院期间没有发生跌伤、坠床。

P 5 有出血的危险

I 5: 1严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml；

2严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。O 5: 切口处无出血 P 6 有窒息的危险

I 6: 1术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因;2若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行雾化吸入，必要时行气管切开术;3如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。

O 6: 呼吸道通畅、语言清楚 P 7 有体温升高的危险 I 7: 1密切观察生命体征的变化，保持引流管的通畅;2如体温升高，应早期预警评分报告医生，行物理降温并给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。O 7: 患者的体温保持在正常范围内。P 8 有营养失调的危险

低于机体需要量

I 8：1给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食；

2术后给予温热或凉的流质、半流质饮食；

3按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。

O 8: 1体重稳定:59kg；

2血生化检查正常（总蛋白：79.26g/L;白蛋白47.3g/L）;3伤口按期愈合。

P9 有导管滑脱的危险（导管滑脱危险评估为7分）I9:1 床头悬挂预防导管滑脱警示牌；

2向患者及家属讲解导管滑脱的注意事项； 3固定导管保持通畅，并做好管道标识； 4加强巡视，床旁交接班。

O9患者没有发生管道滑脱（主管医生于术后第三天拔除导管）

P10有组织完整性受损的危险（Braden评分17分）I1:1患者全麻术血压稳定后，应知道并协助其变换体位，避免拖拉； 2保持患者床单位及皮肤清洁干燥；

O10 患者没有发生皮肤完整性受损（Braden术后第一天复评为22分，第二天复评为23分）

五、健康教育

1.饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等；

2.劳逸结合，适当休息；

篇7：护理常见护理问题及护理措施

一、护理问题：疼痛 护理措施：

1、观察、记录并汇报 疼痛性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。

2、减少疼痛刺激：①教会病人咳嗽或深呼吸时，用手托住伤口。②当伤口固定过紧过松时，适当调整。③伤口疼痛及时换药观察。④病人需要活动、翻身时，固定好受伤或手术肢体。⑤寻找减轻疼痛的姿势与体位。⑥及时变换体位，减轻固定体位引起的不适、压迫。⑦去除刺激物。⑧转移性话题、抚慰、按摩以分散对疼痛的注意力。⑨争取家属和亲人的支持和配合。

3、减轻疼痛：①配合医生针对病因治疗。给予有效抗生素控制感染；解除血管痉挛，改善组织缺血状况；及时通畅引流或冲洗；使用镇痛药（包括癌症末期治疗）。②心理方法：耐心听取患者的诉说，给予同情，解释诊治与疾病的必然过程，有针对性疏导病人心理。催眠与暗示，以分散注意力，减轻焦虑与不适。③物理方法：局部外用药涂抹，热、冷敷，理疗、针灸、按摩等。

二、护理问题：焦虑/恐惧 护理措施

1、入院时做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通、交流，介绍病区环境、经管医生、责任护士等，让患者及家属尽快融入环境中，以消除陌生感。

2、主动与患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时在生活上给予患者细致的照顾，耐心详细介绍特殊检查、治疗护理的意义及配合要点，争取家属的支持及患者的积极配合。

3、做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心。

（1）心理支持法：①充分理解患者的心情，关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，释放内心的痛苦，正确引导患者，使患者面对现实；②对于病人的想法，护士给予相应的分析与解释，缓解其焦虑情绪；③给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交谈；④多与病人聊天，转移注意力，让他感觉到自己并不孤单。

（2）认知疗法：①鼓励患者把自己的看法说出来；②发现问题后，我们可以说“如果你能够配合我们进行各项检查与护理工作，相信一定能够取得好的结果”。

1（3）行为矫正法：放松训练，如深呼吸、叹气联系、意识性呼吸训练等。

（4）音乐疗法：①听音乐；②读音节；③读唱词等，以缓解焦虑、失眠、头胀等症状。

三、护理问题：废用综合症的危险 护理措施：

1、向病人及家属反复讲解废用综合症的不良后果，促进他们的积极配合与锻炼。

2、向患者家属讲解锻炼目的、方法及重要性。

3、指导并协助患者进行四肢主被动功能锻炼，早期协助患者进行四肢肌肉向心性按摩及各关节伸屈锻炼，包括各手指、足趾、腕关节、肘关节、踝关节及膝关节伸屈锻炼，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔、缓慢，每日活动数次，每次10min，以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。

4、因病人不能在医院完全康复，所以出院时应做好各方面指导，以便在出院后能进行适当的功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。

四、护理问题：坠积性肺炎的危险 护理措施：

1、注意保暖，病房禁止吸烟。

2、床边备吸痰盘、吸痰器，密切观察呼吸频率、深浅度、指脉氧及痰鸣音情况，病情允许定时翻身叩背每2小时一次，及时吸痰，吸痰时加大氧流量。

3、注意保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，鼓励并指导患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。

4、深部痰液不易咳出时，及时报告医生行气管切开或纤维支气管镜吸痰。

5、痰液粘稠不易咳出时，遵医嘱配合雾化吸入，以减少吸吸道炎症的发生，减轻粘膜水肿及稀释痰液，有利于痰液咳出。

6、鼓励患者进食，增加营养摄入，增强机体抗感染的能力。

7、患者适量饮水，每日约1500-2000ml。

8、加强口腔护理，保持口腔清洁，每日2次。

五、护理问题：泌尿系感染的危险 护理措施：

1、向病人讲解泌尿系感染的常见症状，如尿频、尿急、尿痛，尿液混浊等。

2、指导患者多饮水，每日1500-2000ml。

3、保持会阴清洁，每日进行会阴冲洗2次，必要时进行膀胱冲洗。

4、按需或按时夹放尿管，尿袋低于耻骨联合，防止逆行感染。

5、教会病人膀胱括约肌训练方法。

六、护理问题：便秘的可能 护理措施：

1、每日在早餐后定时协助病人排便，并给病人合适的环境（如用屏风或布帘遮挡）。

2、餐后30分钟指导并协助患者行腹部环状按摩，以促进肠蠕动，利于通便。

3、病情允许时，告诉病人在排便时适当用力，以促进排便，协助进行增强腹部肌肉力量的锻炼。

4、饮食应少食多餐，选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，多饮水，每天饮水1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。

5、协助医师为病人消除引起便秘的直接因素，如妥善处理骨盆骨折、痔疮局部用药、手术解除脊髓压迫症状等。

6、肛门排气。

7、开塞露塞肛。

8、轻压肛门部位促进排便，大便干结时戴手套用手指抠出粪便。

9、使用缓泻剂，如口服大黄、碳酸氢钠以软化大便而排出秘结成团的粪结石。

10、保持病人身体清洁和舒适，大便后清洁肛门并洗手，及时更换污染床单，开窗排异味等。

七、护理问题：躯体移动障碍 护理措施：

1、协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。

2、移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免增加其痛苦。

3、告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。

4、指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，如喝水、漱口、洗脸等。

5、教会病人床上活动，指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。

6、做好皮肤护理，协助病人翻身每2小时一次，预防压疮。

八、护理问题：自理缺陷 护理措施：

1、鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。

2、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。

3、协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。

4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。

5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。

6、给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。

7、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。

九、护理问题：深静脉血栓形成的危险 护理措施：

1、评估病人发生深静脉血栓的危险性：从手术时间、年龄、危险因素评估。

2、对于存在危险因素的病人，应采取预防措施：

（1）基本预防措施：手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；规范使用止血带；术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身，做深呼吸及咳嗽动作，早期功能锻练、下床活动；术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂。

（2）物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等。

（3）药物预防措施：对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。有高出血风险的患者，建议采用物理预防措施，当高出血风险下降时可采用药物联合预防。

3、注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无异常，病人有无下肢疼痛、足趾被动牵拉痛、浅静脉曲张、体温增高等症状，及时发现有无血栓迹象。

4、严密观察生命体征、意识状态和皮肤粘膜情况，警惕肺栓塞形成，一旦出现肺栓塞，应立即采取以下急救措施：

（1）立即安慰患者保持镇静，嘱其绝对卧床休息，不要深呼吸、强烈咳嗽或用力活动，取平卧位，头偏向一侧，并予以高流量吸氧（4～6L/min）。同时立即报告医生，测血压、脉搏、呼吸，急请麻醉科医师到科行气管插管。

（2）准备好抢救药械：吸引器、吸痰包、氧气、急救车、气管切开包、呼吸机、心电监护仪等，同时急请呼吸科医师会诊。

（3）心电监测、指脉氧监测，并迅速建立双静脉通道，应选择前臂较好的血管，遵医嘱及时补液及时用药，保持输液通畅，以防药物外渗延误抢救，口头医嘱做到“听、问、看、补”。

（4）密切观察病情变化并做好记录：观察神志、瞳孔的变化，持续血压、心率、呼吸、心电图、指脉氧等动态监测，每10min记录一次。（5）保持呼吸道通畅，及时吸痰。

（6）如患者病情变化时有输液，应送检并更换液体和输液器。

十、护理问题：睡眠紊乱 护理措施

1、积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等。

2、因持续牵引而不能入睡时，遵医嘱可适当减轻牵引重量，并在床旁设置挡板，防止碰撞。

3、指导病人促进睡眠（1）舒适体位。（2）睡前减少活动量。（3）睡前避免喝咖啡或浓茶水。

（4）睡前热水泡脚或洗热水澡，做背部按摩。（5）听优美的音乐，看娱乐性的读物。（6）睡前饮热牛奶。

4、创造有利于睡眠和休息的环境（1）保持室内温度舒适、盖被厚薄适宜。（2）避免大声喧哗，保持睡眠环境安静。

（3）在病人睡眠时关好门窗，拉上窗帘，夜间适宜地灯。

5、尽量满足病人的入睡习惯和方式。

6、建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。

7、有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。

8、指导病人使用放松术，如缓慢地深呼吸及全身肌肉放松疗法等。

9、限制病人晚餐后的饮水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用。

10、尽可能消除引起焦虑、恐惧的因素。必要时遵医嘱给予镇静催眠药，并观察疗效。

十一、护理问题：体温过高 护理措施：

1、及时报告医生病人的发热情况，观察热型的变化，配合医师查明发热原因。

2、降温措施：按顺序如下：①通风透气。②调节室温，通过空调保持室温18～22℃，湿度50%～70%。③温水、酒精擦浴。④冷敷，冰帽，降温毯。⑤遵医嘱使用退热剂。⑥冰盐水灌肠。⑦冬眠疗法等。采取降温措施后每半小时复查一次体温，持续观察变化；＞37℃，每天测4次；＞39℃，每天测6次。

3、辅助措施：①保持床单位清洁，擦洗、更衣、换床单时避免着凉。②保持眼、口腔、呼吸道、外耳道、尿道、肛门及各管道口的清洁，及时保护，防止干燥，炎症。③保证水分的补充，1500-2000ml/天。④保证营养的摄入。宜清淡、易消化、高能量、富含维生素的流质或半流质。⑤卧床休息，吸氧。

4、遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。

十二、有牵引效能降低或失效的可能 护理措施：

1、告知病人牵引目的及注意事项，以取得其配合，尽早适应牵引。

2、为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。(1)被服、用物不可压在牵引绳上。

(2)牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。

(3)在牵引过程中，身体过分的床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。

(4)牵引的重量不可随意放松或增减，重锤应保持悬空，如碰及地面或旁靠于床栏上，都会失去牵引作用，应及时纠正。

3、为保持反牵引力，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10-15cm，骨牵引抬高20-25cm。

4、对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。

十三、护理问题：肢体血液循环障碍（缺血性挛缩）的可能 护理措施

1、对四肢损伤、手术病人床头交接班。密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛性质及有无被动牵拉指（趾）痛，异常时及时报告医师。

2、采用预防性措施，以避免血液循环障碍。

（1）受伤手术肢体局部制动，避免继发出血或加重损伤。

（2）抬高伤肢、术肢15～30度，以利静脉血、淋巴液回流减轻疼痛和肿胀。

（3）听取病人对伤肢及术肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整外固定和伤口敷料的松紧度。

3、一旦出现血液循环障碍及时处理。

（1）对缺血肢体，禁止做按摩、热敷，防止增加局部代谢，加重组织缺血。（2）迅速解除外固定及敷料。

（3）必要时协助医师作好紧急手术探查准备。

（4）如引起肌肉缺血坏死，应注意观察尿色、量的变化，以早期发现肾功能损害，及时报告处理。

十四、护理问题：皮肤完有整性受损的危险 护理措施：

1、保持床单位的清洁、干燥、平整、松软、无褶皱、无碎屑。

2、避免局部长期受压，定时翻身、按摩1次/2时，使用气垫床、气圈、水垫、减压贴等。

3、对使用石膏、夹板的病人应注意松紧度。并做好衬垫等。

4、每天用温水清洗皮肤2次，以保持皮肤清洁与凉爽，瘫痪肢体与部位不用刺激性强的清洁剂，不用力擦拭，防止损伤皮肤。

5、加强二便的管理，以免刺激局部皮肤。

6、加强营养，增强机体抵抗力。

7、预防抓伤，勤剪指甲，每周1次。

8、预防烫伤，禁用热水袋取暖。

备注：外院带入压疮处理：压疮处给予换药，用紫草油纱布及泡沫敷料保护创面，压疮周围及其他骨突受压部位给予悬空、按摩，尾骶部定时更换水垫，以预防压疮处加深加大及其他部位压疮的发生。

十五、潜在并发症：出血 护理措施

1、观察、判断、记录受伤性质、部位、程度及肢端温度，估计失血量。

2、术后病人要了解术中失血量，严密观察血压、伤口渗血量（敷料渗血及引流量）。

3、密切观察病人生命体征及神志、尿量变化，并进行血红蛋白、红细胞及其压积的追踪监测。警惕休克先兆：精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心率加快，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或减少等。

4、出现休克先兆时，应高流量吸氧，迅速建立有效静脉通路，遵医嘱进行扩容、输血、输液，先输晶体溶液和全血。

5、协助医生采取止血措施，如加压止血、指压动脉止血、止血钳钳夹出血点，必要时遵医嘱使用止血药物。

6、怀疑内出血的病人，在扩容、止血的同时积极完善术前准备。

7、注意病人D二聚体检验结果，对凝血障碍者及时报告医生。

十六、护理问题：有导管脱出/引流无效的可能

胸管

1、加强引流管管理，妥善双固定，衔接紧密，防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，水封瓶应放置在低于病人胸腔切口60cm～100 cm的位置或悬吊在床边。

2、保持引流管通畅，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出，患者呼吸时，引流管水柱的波动幅度为4 cm～6 cm，若水柱波动不明显或无波动，应嘱病人深呼吸或轻按患侧胸部，并嘱病人咳嗽，若水柱波动仍不明显，可挤压引流管，定时挤捏引流管，每小时向水封瓶方向挤捏1次，防止血凝块阻塞。

3、保持引流装置无菌，每日更换水封瓶内生理盐水，更换时先用双钳夹闭胸腔引流管，接管后再松开止血钳，严格遵守无菌操作，引流管内不得有渗液或血凝块滞留。

4、每班护士观察固定线是否脱落、有无红肿、渗血、渗液等。翻身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭，以免引流管脱落。

5、如引流管不慎脱落，及时用手指捏起伤口皮肤，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，同时报告医生及时处理，切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或挫伤，并检查导管是否完整。尿管

1、置尿管前要正确评估患者。

2、对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。

3、向病人做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。

4、如尿管不慎脱出，不能重新插入，应检查尿管是否完整，尿道口有无出血及病人的排尿、尿色情况，同时报告医生给予相应处理。

十七、护理问题：气体交换受损 护理措施：

1、保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，遵医嘱给予雾化吸入每日2次，及时清除呼吸道分泌物。床边备吸痰盘、吸引器，患者痰液粘稠或咳痰无力时及时给予吸痰。

2、教会患者正确的咳嗽方法，鼓励患者有意识的使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和膈肌呼吸），以增加肺活量，保持肺功能。

3、遵医嘱给予吸氧2-3升/分，浓度为30%-50%,同时保持输氧装置通畅。

4、观察病人的呼吸性质、频率、深度、有无鼻翼扇动、三凹症、呼吸困难及反常呼吸，发现异常及时报告处理。

5、遵医嘱监测动脉血气分析。

篇8：甲状腺护理措施

关键词：甲状腺切除术,术后出血,护理

甲状腺切除术可用来治疗多种甲状腺疾病, 是外科常见的手术, 但由于甲状腺的解剖结构较复杂, 周围分布着很多重要的血管和神经, 如术中损伤血管和神经, 可引发各种并发症。术后出血是甲状腺切除术后常见的并发症, 也是引起甲状腺术后窒息的最常见原因, 病情凶险, 可造成患者的死亡[1]。有资料显示, 其发生率为0.3%～1%[2]。很多原因都可引起术后出血, 但主要是手术操作原因, 因此, 应积极探讨引起术后出血的原因, 根据原因采取预防及护理措施, 以减少术后出血发生率及出血致死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2009年1月—2011年5月共行甲状腺手术患者7124例, 其中发生术后出血42例, 发生率为0.59%。其中, 男22例, 女20例;年龄35～67岁, 平均51.9岁;原发疾病为:甲状腺腺瘤17例, 甲状腺功能亢进13例, 结节性甲状腺肿10例, 甲状腺乳头状癌2例;出血时间为术后1～20h, 平均时间为8.6h。术式为甲状腺腺瘤于颈丛阻滞麻醉下行患侧腺叶切除术, 甲状腺功能亢进者于全麻下行双侧甲状腺次全切除术, 结节性甲状腺肿于颈丛阻滞麻醉下行双侧甲状腺部分切除术, 甲状腺乳头状癌于全麻下行双侧甲状腺全切除术, 术后留置“Y”型引流管负压吸引。

1.2 术后出血表现

出血量少者初期症状可不明显, 颈部引流出少量鲜血, 严重患者可出现颈部引流物突然增多, 突发性呼吸困难, 并伴有烦躁、口唇发绀等症状, 颈部引流可引流出大量血性液体或血凝块, 也可见手术切口隆起而无敷料渗血或血性液体引出。

2 结果

引起甲状腺术后出血的原因为血管结扎不牢固16例 (38.1%) 、漏扎出血血管13例 (31.0%) 、引流不畅8例 (19.0%) 、凝血功能障碍5例 (11.9%) 。有29例 (69.1%) 患者的术后出血由手术操作原因引起。37例患者经二次手术抢救及清除血肿, 所有患者均经精心护理后康复出院, 无死亡病例。

3 讨论

甲状腺手术术后出血是甲状腺手术特有的并发症, 主要原因为甲状腺周围解剖结构复杂, 手术操作很容易损伤神经和血管。由于颈部解剖结构的特殊性, 甲状腺术后出血发生在颈深筋膜的封闭间隙内, 出血量达到300～500 ml即可引起喉头水肿或气管压迫, 而导致窒息或呼吸困难[3,4], 故甲状腺术后出血属临床上的急症, 需引起临床医师的重视。

3.1 预防措施

术前即对患者进行充分的健康宣教, 将手术的方法、重要性、术前注意事项如预防感冒、禁烟等, 并将术后可能出现情况及术后需注意情况对患者讲述清楚, 如术后的体位、禁用过热的饮食, 防止血管扩张等。勤于沟通, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 积极配合手术治疗。手术时止血不彻底或血管结扎线不牢靠可造成术后出血, 术后患者咳嗽、呕吐、吞咽等活动喉部的动作可使结扎线滑脱造成出血。预防手术出血, 术中彻底止血是非常重要的, 本研究中有29例 (69.1%) 患者的术后出血由手术中止血不当引起的。腺体切面和颈肌断端的活动性出血应依次进行结扎或缝扎, 不能依靠缝合残余腺体切面或颈肌断端压迫止血;喉气管等部位的出血必须结扎牢固, 必要时应给予双重结扎;伤口缝合前, 用0.9%氯化钠溶液将手术区域彻底冲洗, 以除去凝血块, 将颈部恢复到头低位, 充盈受压的血管, 观察有无活动性出血。伤口缝合缝线不能过密, 以保持引流通畅。

3.2 护理措施

在运送患者过程中注意保持颈部平直, 防止头颈部的剧烈活动。回到病室后, 颈丛阻滞麻醉者给予半卧位, 全麻未清醒者采取平卧位, 清醒后改为半卧位。在头部或颈部两侧放置沙袋固定头颈部, 限制头颈部活动, 严密观察病情变化, 包括生命体征的观察。保持呼吸道通畅, 注意观察有无敷料包扎过紧、切口出血及颈部皮下淤血和软组织肿胀, 密切观察患者的呼吸频率和深浅变化, 有无气促、口唇紫绀等呼吸困难的表现, 发现异常及时报告医师;观察引流液的量、颜色及性状, 定时挤捏管道, 使之保持通畅, 勿折叠, 扭曲, 压迫管道, 及时倾倒血液, 保持有效负压。咳嗽咳痰的患者及时给予吸痰, 防止咳嗽引起切口破裂;由于手术刺激及敷料包扎等原因, 患者术后可出现频繁的咳嗽或呕吐, 术后12～48h内极易发生出血, 应密切监测, 观察患者有无烦躁不安、呼吸困难, 颈围增粗, 颈部肿胀, 伤口敷料是否有新鲜血液渗出。如有异常立即报告医生。术前气管插管全麻的患者, 气管插管拔除时, 应轻按切口处敷料, 减少拔管刺激, 防止剧咳诱发出血。确认切口出血后, 协助医师进行抢救, 安慰患者, 给予吸氧, 迅速建立静脉通道, 给予扩充血容量的药物, 剪开缝线, 迅速祛除血肿;如患者呼吸困难严重, 及时给予气管插管, 如祛除血肿情况未好转, 则送入手术室行二次手术。

参考文献

[1]祈继军.甲状腺术后出血的预防及护理[J].吉林医学, 2010, 31 (29) :5234.

[2]张雪芹, 李淑芳.甲状腺术后麻醉苏醒期大出血的急救及护理[J].吉林医学, 2010, 13 (26) :178-179.

[3]刘付良燕, 叶明媚.79例甲状腺术后出血的护理体会及预防对策[J].中国医药指南, 2011, 9 (20) :349-350.

[4]黄石顺, 林伟强.甲状腺术后出血原因分析及治疗[J].岭南急诊医学杂志, 2008, 13 (2) :119-120.