城镇职工基本医疗保险办法

城镇职工基本医疗保险办法（精选6篇）

篇1：城镇职工基本医疗保险办法

**市城镇职工基本医疗保险办法

第一章 总 则

第一条 为保障城镇职工基本医疗需求，规范城镇职工基本医疗保险管理，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《四川省贯彻<国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>的意见》，结合绵阳市实际，制定本办法。

第二条 遵循以下原则：

（一）保险水平与社会经济发展水平相适应；

（二）基金管理以收定支，收支平衡，略有节余；

（三）效率与公平相统一。

（四）全市统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一管理办法、统一信息系统。

第三条 市人力资源和社会保障行政部门负责全市城镇职工基本医疗保险行政管理工作。县市区人力资源和社会保障行政部门负责本行政区域内城镇职工基本医疗保险行政管理工作。

市和县市区、园区社会保险经办机构、医疗保险经办机构依照各自职责办理城镇职工基本医疗保险业务。

第四条 本市行政区域内的下列单位和人员，应参加城镇职工基本医疗保险：

（一）企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休人员；

（二）无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下简称个体参保人员）；

（三）法律、法规规定或经省、市政府批准的其他单位和人员。

第二章 基金管理

第五条 基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户管理，任何单位和个人不得挪用。收支情况按同级财政行政部门和上级社会保险经办机构规定报送报表。社会保险经办机构、医疗保险经办机构用于医疗保险业务的工作经费由同级财政预算安排。

人力资源和社会保障行政部门、财政行政部门对基金进行监督管理；审计行政部门定期对医疗保险基金收支和管理情况进行审计。

第六条 基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户两部分组成，分别核算、互不挤占。

个人帐户由职工个人缴纳费用和单位缴纳费用划转部分组成，单位其余缴纳费用划入统筹基金。

第七条 基本医疗保险基金出现超支，各级人力资源和社会保障行政部门、财政行政部门及时向同级政府报告，由政府采取措施予以解决。

第八条 统筹基金按政策计息，利息部分纳入统筹基金管理。

第三章 基金征缴

第九条 单位在职职工基本医疗保险费由单位和职工共同缴纳。缴费基数以上上年全市城镇非私营单位在岗职工年平均工资（以下简称上上年市平工资）为最低缴费基数据实缴纳，单位缴费率为7%；职工缴费率为2%，由所在单位代扣代缴。个体参保人员以上上年市平工资为缴费基数，缴费率为9%。

第十条 累计缴费年限满20 年，办理了医疗保险退休手续的参保人员不再缴纳基本医疗保险费，执行医疗保险退休待遇。

办理医疗保险退休手续时缴费不足20 年的参保人员，以办理医疗保险退休手续当年缴费基数的7%为标准，由单位或个人一次性趸缴补足20 年，不再缴纳基本医疗保险费，执行医疗保险退休待遇。不愿一次性趸缴的，经本人申请，经办机构审核后，不缴纳一次性趸缴费用，终止其城镇职工基本医疗保险关系。

第十一条 参保单位和职工按月缴纳基本医疗保险费。个体参保人员于每年6 月30 日前缴纳全年基本医疗保险费。

第十二条 参保人员在本市重复缴费的，退还其多缴费用。

第四章 关系转移、中断和欠费处理

第十三条 市内未办理医疗保险退休手续的参保人员医疗保险关系转移时，只转移参保关系和个人帐户，缴费年限互认。

从市外转入本市的参保人员，只转移参保关系和个人帐户，其原参保地区的缴费年限可以接续，在本市必须实际足额缴费满10年。在市外和本市合计缴费年限满20 年，办理了医疗保险退休手续的参保人员不再缴纳基本医疗保险费，执行医疗保险退休待遇。办理医疗保险退休手续时合计缴费年限不足20 年的，按本办法第十条规定执行。

第十四条 已办理医疗保险退休手续的人员医疗保险关系不再转移。

第十五条 城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗之间的保险关系转移按国家、省、市相关政策执行。

第十六条 发生下列情形为参保中断，基金不支付中断期间的医疗保险待遇，中断期间不计缴费年限：

（一）参保单位欠费满 12 个月；

（二）个体参保人员未足额缴清当年基本医疗保险费。

第十七条参保单位已申报参保，未足额缴纳基本医疗保险费，按下列规定处理：

（一）欠费 3 个月，基金暂停支付医疗保险待遇。

（二）当年缴清欠费、利息和滞纳金的，基金连续支付医疗保险待遇。

（三）在参保中断前跨缴清欠费、利息和滞纳金的，只计缴费年限和个人帐户，统筹基金不支付欠费期间的住院医疗保险待遇和门诊慢性病、特殊重症疾病待遇。

第十八条 个体参保人员在规定期限未足额缴纳基本医疗保险费的，基金暂停支付医疗保险待遇。

第十九条 军队转业、复员退役到地方工作的人员，自办理安置手续之日起3 个月内接续医疗保险关系，从在我市办理参保和缴费手续之日起支付医疗保险待遇；超过上述期限接续医疗保险关系的，视为参保中断。

第二十条 初次参加城镇职工基本医疗保险或参保中断后接续参保的，自在我市办理参（续）保和缴费手续之日起，满12个月后发生的住院医疗费用，统筹基金按规定予以支付，个人账户从缴费当月起计入。

第五章 个人帐户

第二十一条单位在职职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入职工个人帐户，单位缴纳的基本医疗保险费，按45 周岁以下缴费基数1%、45 周岁以上缴费基数2%的标准划入职工个人帐户。

未办理医疗保险退休手续的个体参保人员按 45 周岁以下缴费基数3%、45 周岁以上缴费基数4%的标准划入个人帐户。

已办理医疗保险退休手续的人员不再缴纳基本医疗保险费，由统筹基金按本人上年退休费或基本养老金4%（80 周岁及以上4.5%）的标准划入个人帐户。

第二十二条 个人账户属于参保人员个人所有，可结转和继承，原则上不得提取现金。支付范围为：

（一）参保人员在定点零售药店购买药品发生的费用；

（二）参保人员在本市定点医疗机构和市外医疗机构发生的门诊医疗费用；

（三）住院医疗费中起付标准以下及按比例自付费用。

第二十三条 个人账户利息按政策计入个人帐户。

第二十四条 在市外长期居住、工作的参保人员（门诊慢性病患者除外），个人账户资金可支付给本人。

第六章 统筹基金支付

第二十五条 统筹基金为参保人员支付下列起付标准以上、最高支付限额以下、符合本办法规定支付范围的费用：

（一）住院医疗费用；

（二）因患门诊慢性病或特殊重症疾病长期进行门诊治疗，个人帐户不够支付的门诊医疗费用；

（三）门诊抢救无效死亡发生的抢救医疗费用；

（四）住院期间经审批发生在其他定点医疗机构的检查和手术费用。

第二十六条 参保人员因病住院，达到起付标准以上的费用由统筹基金按规定支付。起付标准按医院级别确定，一级医院500元，二级医院600 元，三级医院700 元，与医疗保险经办机构签订住院医疗服务协议的社区卫生服务中心、乡镇卫生院200 元，无等级医院参照二级医院执行。市外转诊起付标准1000 元。下列情况减免起付标准：

（一）参保人员因艾滋病在本市定点医疗机构住院，不计起付标准。

（二）100 周岁以上的参保人员，在本市定点医疗机构住院，不计起付标准。

（三）已办理医疗保险退休手续的人员在本市一、二、三级定点医院住院，起付标准分别降低100 元。

（四）参保人员因精神病，恶性肿瘤手术及放化疗，肾功能衰竭透析治疗及移植手术，肝、肾、骨髓移植术后的抗排斥治疗，重型再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病、系统性红斑狼疮在定点医疗机构多次住院，经审批后一年计算一次起付标准，按所住定点医疗机构最高级别确定。

（五）参保人员在一个治疗过程中因病情需要可以双向转诊。在本市由低级别定点医疗机构转往高级别定点医疗机构，只补计起付标准差额；由高级别定点医疗机构转往同级别或低级别定点医疗机构，不再另计起付标准。

第二十七条 统筹基金对参保人员的累计最高支付限额，为上我市城镇全部单位就业人员年平均工资的6 倍。

第二十八条 参保人员在本市定点医疗机构发生的符合本办法规定的一次性住院医疗费用，其费用在起付标准以上的部分，扣除按本办法第二十九条自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付：三级医院88％（已办理医疗保险退休手续的人员按92%支付），二级医院92％，一级医院和与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心、乡镇医院95%，无等级医院参照二级医院执行。

第二十九条 下列费用由参保人员自付后，再按第二十八条标准纳入统筹基金支付：

（一）使用《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中乙类药品15％的费用；

（二）经医疗保险经办机构审批使用特殊医用材料一定比例的费用（进口材料25%、合资材料20%、国产材料15%）；

（三）经医疗保险经办机构审批进行特殊检查、特殊治疗15%的费用；

（四）市外转诊发生的符合本办法规定支付范围总费用的10%。

第三十条 统筹基金由医疗保险经办机构按总额控制、项目付费、单病种付费、定额结算、综合考核等相结合的支付方式，与定点医疗机构和定点零售药店结算：

（一）参保人员门诊就医或购药，属于本办法规定支付范围的门诊医疗费或药费，凭社会保障卡或医疗保险卡在定点医疗机构、定点零售药店直接结算，定点医疗机构、定点零售药店按月与医疗保险经办机构结算；

（二）参保人员住院医疗费用中，统筹基金支付费用由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算，个人自付费用由定点医疗机构与个人结算。

第三十一条 参保人员患门诊慢性病，个人帐户不够支付的，门诊治疗费由统筹基金按一定限额和比例支付。

第三十二条 参保人员患门诊特殊重症疾病，个人账户不够支付的，门诊治疗费由统筹基金参照本办法规定住院医疗费用政策支付，不再执行门诊慢性病支付政策。

第三十三条 参保人员门诊慢性病、门诊特殊重症疾病、异地就医（含市外转诊）、特殊医用材料、特殊检查和治疗、医院制剂等具体管理办法，由市人力资源和社会保障行政部门另行制定。

第七章 监管和服务

第三十四条 全市定点医疗机构和定点零售药店由人力资源和社会保障行政部门认定，具体办法由市人力资源和社会保障行政部门制定。

第三十五条 人力资源和社会保障行政部门对社会保险经办机构和医疗保险经办机构、参保单位和个人、定点医疗机构和定点零售药店遵守本办法的情况进行监督检查。经调查存在问题的，依法作出行政处理决定。

第三十六条 医疗保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店按签订医疗保险服务协议，确定双方的权利和义务。服务协议的内容包括：服务对象、服务范围、服务规范、费用控制指标、结算办法、支付标准及违约责任等。

医疗保险经办机构按照医疗保险服务协议管理定点医疗机构和定点零售药店，检查和审核参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗费用。对定点医疗机构和定点零售药店违反服务协议的情况报人力资源和社会保障行政部门备案。

第三十七条 定点医疗机构和定点零售药店应配备管理人员，与医疗保险经办机构共同做好医疗保险服务工作。对参保人员的医疗费用实行单独建账，并按要求真实、及时、准确地向医疗保险经办机构提供参保人员医药费用等有关信息。

第八章 支付范围

第三十八条 参保人员使用《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内药品，按规定由基金支付或部分支付。

第三十九条 参保人员使用医疗服务设施、特殊医用材料、特殊检查和治疗、医院制剂费用按市人力资源和社会保障行政部门制定目录由基金支付或部分支付。

第四十条 参保人员发生的下列医疗费用不属于基金支付范围：

（一）除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用；

（二）因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用及后续治疗费用；

（三）因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病（不含艾滋病）等进行治疗发生的医疗费用及后续治疗费用；

（四）因美容矫形、生理缺陷及不孕不育等进行治疗发生的医疗费用及后续治疗费用；

（五）因第三方责任造成伤害发生的医疗费用及后续治疗费用；

（六）在港澳台地区和境外发生的医疗费用；

（七）由工伤保险和生育保险支付的医疗费用；

第九章 附 则

第四十一条 在实行城镇职工基本医疗保险的基础上，建立补充医疗保险制度和公务员医疗补助制度。具体办法另行制定。

第四十二条 市人力资源和社会保障行政部门根据本办法制定实施细则。

第四十三条 本办法实施期间，国家、省对城镇职工基本医疗保险政策做出调整的，按国家、省调整后的政策执行。

城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人账户支付范围及标准，由市人力资源和社会保障行政部门根据经济社会发展水平、基金收支结余情况、医疗费用增长幅度等因素适时调整。

第四十四条 本办法由市人力资源和社会保障行政部门解释。

第四十五条 本办法有效期三年，自2014 年1 月1 日起施行。绵阳市人民政府办公室《关于调整60 周岁以上城镇退休职工基本医疗保险个人帐户建帐比例的通知》（绵府办发〔2013〕10 号）和我市以前发布的其他不符合本办法规定文件同时废止。

信息公开选项：主动公开

抄送：市委办公室，市人大常委会办公室，市政协办公室。

绵阳市人民政府办公室 2014 年2 月13 日印

篇2：城镇职工基本医疗保险办法

近日，吴忠市制定出台了《吴忠市城镇职工基本医疗保险实施办法》，提高城镇职工基本医疗保障水平，将退休人员个人账户划拨标准提高到4%，大额医疗费用补助调整到30万元。

此次调整，提高了缴费标准，将用人单位缴费比例由6%调整为8%;明确了大额医疗费用补助费缴费途径，凡参加该市职工医保的个人，必须同时参加大额医疗费用补助，补助缴费标准为每人每年90元，从个人账户中扣除;提高了退休人员个人账户划拨标准，由原来的3.4%提高到4%。标准提高后，市本级退休人员个人账户每年增加资金138万元;调整了住院起付线标准，一级医疗机构由300元调整为200元，县二级医疗机构由500元调整为400元，市二级医疗机构由500元调整为450元，三级医疗机构保持700元标准，起付标准调整后，使城镇职工住院起付标准与城乡居民一致;提高了大额医疗费用补助标准，将职工医保社会统筹基金最高支付限额(含门诊大病)由现行的24万元调整到30万元;放宽了个人账户使用范围，个人账户资金除用于购买药品、支付普通门诊和住院医疗费用外，还可购买医疗器械、消毒用品及准许经营的保健品。

篇3：城镇职工基本医疗保险办法

《暂行办法》的政策要点概括起来讲就是:“跨省转移”、“转移基金”、“一地领取”、“权益累计”、“同样待遇”20个字。“跨省转移”是为了解决全面实现省级统筹后跨省转移难的主要矛盾。“转移基金”是指除转移个人账户储存额外, 还转移12%的单位缴费。这里要强调一下, 虽然转移的是部分单位缴费, 但不能影响退休人员待遇计发。“一地领取”是指让每一个符合条件的参保人员, 都能明确在一个地方领取基本养老保险待遇。“权益累计”强调的是跨地区流动就业参保人员养老权益必须累计计算, 即在不同地方的缴费年限合并计算, 个人账户储存额累计计算。“同样待遇”是指农民工在城镇流动就业参保缴费达到规定条件, 可以同城镇职工享受同样的基本养老保险待遇, 对农民工一视同仁。具体条款解析如下:

(一) 关于实施范围。

截至目前, 全国31个省 (自治区、直辖市) 和新疆生产建设兵团, 全部出台了养老保险省级统筹办法。无论是城镇职工还是农民工, 在本省内的城市流动就业, 养老保险关系转移已有了一定的制度基础和体制保障, 突出的问题是跨省转移。因此, 《暂行办法》重点规定参保人员跨省转移接续基本养老保险关系的政策 (第一条) , 并要求各省参照本办法制定本省内的转续办法 (第十一条) 。凡是原来制定的与办法不符的, 以本办法规定为准。

(二) 关于适用对象。

《暂行办法》规定, 本办法适用于参加城镇企业职工基本养老保险的所有人员。既包括城镇各类企业职工、个体工商户、灵活就业人员, 也包括在城镇企业就业的农民工。对于已经按国家规定领取基本养老保险待遇的人员, 不适用转移接续政策, 不再转移基本养老保险关系 (第二条) 。

(三) 关于养老保险关系的转移。

《暂行办法》规定, 参保人员跨省流动就业的, 由原参保地社会保险经办机构开具参保缴费凭证, 其基本养老保险关系应随同转移到新参保地。参保人员达到基本养老保险待遇领取条件的, 其在各地的参保缴费年限合并计算, 个人账户储存额累计计算;未达到待遇领取年龄前, 不得终止基本养老保险关系并办理退保手续;其中出国定居和到香港、澳门、台湾地区定居的, 按国家有关规定执行 (第三条) 。这样规定, 实现了参保人员转移前后养老保险权益的衔接, 从根本上解决了参保人员因转移不畅而退保的问题。

(四) 关于养老保险基金的转移。

我国基本养老保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式, 用人单位和个人共同缴费。现行政策规定, 参保人员在跨地区转移养老保险关系时, 只转个人账户储存额, 不转单位缴费。转入地认为, 多转进一个人, 将来就要多发一份基本养老金, 增加了本地基金的负担, 因而不愿接收。而转出地认为, 企业缴费形成的基金, 不仅要保证缴费者将来的养老待遇, 还要保证现在已经退休人员的基本养老金发放, 因而不愿意转出单位缴费。为缓解地区之间的矛盾, 《暂行办法》规定, 参保人员跨省就业, 除转移个人账户储存额外, 还转移12%的单位缴费 (第四条) 。目前, 大部分统筹地区的企业费率为20%, 少部分沿海地区低于20%。这样规定, 既减轻了转入地的资金压力, 也给转出地留下一部分单位缴费用于当期支付, 适当平衡了地区间的利益关系。需要特别指出的是, 单位缴费转移多少, 主要是适当平稳地区之间的基金总量关系, 不会影响流动就业人员的权益累计和养老金水平核定, 就好比省级统筹范围内职工流动不转统筹基金和个人账户基金而不会影响流动就业人员的权益累计和养老金水平核定原因一样。

(五) 关于待遇领取地的确定。

劳动者一生在多个城市流动就业和参保, 达到领取基本养老待遇条件时, 必须统一规定其待遇领取地。《暂行办法》确定的原则是:首先考虑户籍所在地。基本养老保险关系在户籍所在地的, 由户籍所在地负责办理待遇领取手续, 享受基本养老保险待遇;当养老保险关系所在地与户籍所在地不一致时, 按照“从长” (缴费满10年的参保地) 和“从后” (有几个参保地缴费都满10年则按最后的参保地) 的原则确定待遇领取地;如果没有超过10年缴费的参保地, 则转回户籍所在地 (第六条) 。这样规定, 就明确了每一个符合条件的参保人员都能在一地领取基本养老保险待遇。

(六) 关于对特殊情况的处理。

《暂行办法》规定 (第五条) , 对年龄偏大的 (男年满50岁、女年满40岁) 参保人员流动就业, 原则上在原参保地保留养老保险关系, 同时在新参保地建立临时养老保险缴费账户, 以确保其继续参保缴费、权益累计和待遇核定, 待符合待遇领取条件后, 转回原参保地办理退休和领取待遇。这样规定, 主要是缓解中心城市的人口压力, 也是为了避免部分参保人员为了领取较高的养老金而改变户籍流动参保。对于组织调动的, 不受以上年龄规定限制。

(七) 关于对农民工的规定。

在《暂行办法》中, 既坚持了对农民工一视同仁, 又充分考虑了农民工就业流动性大、季节性强、就业不稳定的特点, 《暂行办法》规定, 对农民工中断就业或返乡期间中断缴费的, 由原参保地保留其养老保险关系, 保存其全部参保缴费记录, 个人账户储存额继续按规定计息, 使农民工的权益不因往返城乡而受损。如返回城镇就业并继续参保缴费的, 无论是回到原参保地就业还是到其他城镇就业, 都累计计算缴费年限, 合并计算个人账户储存额, 而不再办理退保。农民工达到规定条件, 可以同城镇职工一样, 按月领取基本养老保险待遇 (第九条) 。农民工返乡不再回城镇就业, 达不到领取条件的, 可以转回新农保。这是对现行政策的一个重大突破, 有助于解决农民工大规模退保的问题。至于农民工在城镇参加职工基本养老保险制度与在农村参加新农保之间如何进行衔接, 鉴于新农保刚刚开始试点, 可待试点成熟后进一步研究制定相关政策。

(八) 关于基本养老金核定。

《暂行办法》规定 (第七条) , 参保人员转移接续基本养老保险关系后, 符合待遇领取条件的, 按照《国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》 (国发[2005]38号) 的规定, 以本人各年度缴费工资、缴费年限和待遇领取地对应的各年度在岗职工平均工资计算基本养老金。即:参保人员转移接续基本养老保险关系并确定待遇领取地后, 符合待遇领取条件的, 在核定基本养老金时, 以本人在各参保地的各年度缴费工资和待遇领取地对应的各年度在岗职工平均工资计算其缴费工资指数, 并按国家规定计发基本养老金 (第十二条) 。

(九) 关于统一规范操作流程。

《暂行办法》规定了统一的经办流程:参保人员跨省流动就业, 由原参保地开具参保缴费凭证 (第三条) , 在新就业地参保, 本人只需提出转续关系的书面申请, 其他的审核、确认、跨地区转续等程序, 都由转入地和转出地社保机构之间沟通协调办理 (第八条) 。这样规定, 既体现了以人为本、统一规范、方便快捷的原则, 也避免参保人员因办理转续关系而在两地往返奔波。

(十) 关于咨询查询服务。

篇4：城镇职工基本医疗保险办法

答:2009年12月22日,国务院第93次常务会议审议通过了《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》(国办发〔2009〕66号文,以下简称《暂行办法》)。该办法从2010年1月1日起实行。

二、实施《暂行办法》的重大意义。

答:《暂行办法》的出台和实施力图解决跨省之间的劳动力转移、城乡之间的劳动力流动所带来的社会保障权益的连续计算和权益保障问题,是党中央、国务院为推进社会保障体系建设,保障和改善民生所采取的又一个重要措施。它主要体现在三个方面:一是有利于维护参保人员特别是广大农民工的养老保险权益。《暂行办法》实现了参保人员“不论你在哪里干,养老保险接着算”,解决了参保人员因就业地的变换和间断性就业而丧失养老保险权益的问题,从根本上维护了参保人员特别是农民工的切身利益。二是有利于完善社会保障体系建设。《暂行办法》进一步打破了地区分割、城乡分割的壁垒,从而对于提高劳动者参保缴费的积极性,扩大养老保险覆盖范围,使更多的人享受基本养老保险待遇,必将起到极大的促进作用。这也是向党的十七大提出的建立覆盖城乡居民的社会保障体系、人人享有基本生活保障的目标迈出的坚实一步。三是有利于促进城乡统筹和推动工业化、城镇化发展。农民工是养老保险关系转移接续政策的重点群体。农民工在城镇之间流动就业参保缴费的,或间断性就业的,只要达到规定的条件,也享受同城镇企业职工一样的养老保险待遇,对于统筹城乡发展、统筹区域发展和全面建设小康社会有着极其深远的影响。

三、养老保险资金是由个人缴费、单位缴费和国家补贴三部分组成。请问,在转移养老保险关系的同时如何转移这些资金?

答:新的办法规定,除了要转移个人缴纳的全部本息之外,还要转移一部分单位缴费,也就是社会统筹的这部分资金,即现在规定的12%的单位缴费要转出去。12%大体相当于单位全部缴费的60%左右。

四、养老保险关系转移接续的办理流程大概是怎样的呢?

答:有这么四个环节:第一个环节是发凭证。参保职工到社会保险经办机构领取一张本人的参保缴费凭证。这个参保缴费凭证最关键的信息是三项:在当地参保的起始时间、实际缴费的月数、在本地参保期间个人账户的全部储存额。第二个环节是接电话。可以通过人力资源和社会保障部网站(www.mohrss.gov.cn,在网站右侧有一个“公共服务信息”栏目,这个栏目下有一个“社会保险关系转续经办机构联系方式”)查看全国2800多个县级和县以上社会保险经办机构的全部联系方式。劳动者本人有不清楚的问题可以通过这个电话查询和咨询有关情况。同时在两地之间办理社会保险关系的转移接续事务也可以通过这个电话进行联系、核对等等。第三个环节是办手续。流动人员提出转移接续申请的,本人或者所在单位向新的就业地提出接续申请,其他的事情就由当地的社会保险机构在规定时间内来办理就可以了。第四个环节是转移资金。除转移个人账户储存额外,还转移12%的单位缴费。

五、人力资源社会保障部将如何加强信息化建设,建立全国统一的缴费信息查询服务系统?

答:为了能够实现农民工以及其他异地就业的劳动者社保关系顺畅地转移接续,人力资源社会保障部正在逐步优化“金保工程”——社会保障信息管理系统,逐步建立中央数据库,开发社保缴费信息的查询系统,在此基础上,大力推行全国社会保障信息卡的工作,努力实现中央提出的全国社会保障一卡通的目标,以后参保职工可以享受到持卡查询、咨询等便捷的服务。

六、1996年参加社会保险的,个人账户和单位缴费转移应该怎么办?

答:个人账户转移的具体规定是:1997年底的个人账户是按照个人缴费的累积本息来转移,而从1998年1月1日以后是计入个人账户全部储存额的本息。单位缴费转移的具体规定是:单位缴费部分是从1998年1月1日起开始计算。举个例子,比如说每个月挣1000元,一年挣12000元,每一年都按这12000元的12%来计算,等于一年就是1440元。单位缴费的跨地区转移,是为了平衡地区之间的资金关系,它是一个宏观层面的平衡。而对个人来讲,并不影响个人养老保险权益的累积,也不影响个人养老金的计算。这是因为个人养老金的计算按照我们的制度,是根据本人缴费的多少和缴费年限的长短来计算的,跟地区之间的资金转移没有直接的关系。所以只要你缴费的年限长,你缴的钱多,那么你的这些权益都是会被累积的,所以不必担心只转了12%就损失了这个权益,实际上是不存在这个问题的。

七、如江西人在北京打工多年,最近去福建省工作,养老保险关系应该如何处理?

答:只要在福建省参保缴费之后,本人可以提出书面申请,或者通过他的工作单位向所在地社保经办机构提出申请,要求把原来在北京打工参保缴费的养老保险关系转到新参保地,新参保地的社保经办机构在接到申请之后进行审核,确认他符合转移接续的条件之后,就向北京市的社保经办机构发出同意接受函,所在地社保经办机构收到转移信息和相应资金后,会通知他的单位和他本人,整个转移工作也就完成了。

八、像上面的这种情况,养老保险金在哪里领?

答:《暂行办法》对各种情况都分别作了规定。其基本条件是要看在各个参保地方的缴费年限,我们叫做“户籍地优先,从长、从后计算”的原则,就是如果你的参保地和户籍地是一致的,那你肯定是在户籍地,也就是参保地领取养老保险待遇了。如果不一致的话,那就按照你缴费满10年的地方来确定你的待遇领取地。如果你有多个缴费满10年的地方,就按你最后一个满10年的地方来确定你的领取待遇的地方。如果你在所有地方缴费都不满10年,那就把你的养老保险关系和相关资金转回到你的户籍地,由你的户籍地来给你支付养老金的待遇。总之一句话,就是一定要让缴费满15年的参保人员都有一个明确的地方可以领取养老金。

九、已退休人员能不能办理转移接续手续?

答:已经退休的人员,养老金的领取地和领取标准已经确认了,也就没有必要把养老保险关系转移接续到另外一个地方。因为我们现在要处理的是养老保险关系跨地区转移接续的问题,主要是为了实现在工作期间、参保缴费期间,养老保险权益能够连续累加计算的问题。而参保人员退休以后所有的权益都已经固定了,就没有再累加、衔接的问题了,所以也就没有必要再转移这种关系了。当然,为了方便领取养老金,现在已经可以通过金融系统实现养老金的异地领取了,退休人员可以通过这样的系统来实现异地领取养老金。

十、在某地工作10多年,单位也给缴了养老保险,但是没有解决户口问题,养老金在哪里领呢?

篇5：武汉市城镇职工基本医疗保险办法

武汉市城镇职工基本医疗保险办法 武汉市人民政府令第126号

第一章 总 则

第一条 为了保障城镇职工和退休人员的基本医疗，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），结合本市实际，制定本办法。

第二条 本市行政区域内的机关、事业单位、社会团体、城镇企业、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工和退休人员（不含聘用的外籍人员）的基本医疗保险和有关事项的管理，适用本办法。

第三条 基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合，以收定支，收支平衡；基本医疗保险的水平与本市经济发展水平以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应。

第四条 基本医疗保险实行全市统筹，属地管理。蔡甸、江夏、东西湖、汉南、黄陂和新洲区的城镇职工基本医疗保险暂由本区统筹管理，具备条件后，纳入全市统筹管理。

第五条 劳动和社会保障行政管理部门主管城镇职工基本医疗保险工作，负责组织实施本办法；下设医疗保险经办机构，负责经办城镇职工基本医疗保险日常业务工作。

财政、卫生、药监、地税、审计、物价等部门按照各自职责，协同做好基本医疗保险有关工作。

第六条在建立城镇职工基本医疗保险制度的基础上，建立与之配套的补充医疗保险制度。

第二章 基本医疗保险费的征缴

第七条 基本医疗保险费由用人单位和职工按月缴纳。

第八条 职工以本人上月平均工资作为缴费基数，并按2％缴纳基本医疗保险费，由所在单位从职工本人工资中代扣代缴。

职工没有上月平均工资的，以本月平均工资作为缴费基数；没有本月平均工资的，以当月工资作为缴费基数。

职工月平均工资或当月工资低于上全市职工月平均工资60％的，以上全市职工月平均工资的60％作为缴费基数；超过上全市职工月平均工资300％的，以上全市职工月平均工资的300％作为缴费基数。

已按国家规定办理退休手续的退休人员，个人不缴纳基本医疗保险费。

第九条 用人单位以本单位职工缴费基数之和作为缴费基数，并按8％缴纳基本医疗保险费。

用人单位应按上全市职工平均工资的50％为退休人员缴纳一次性的基本医疗保险费，具体办法由市劳动和社会保障行政管理部门制定。

第十条 市人民政府根据经济发展和城镇职工医疗消费水平的需要，可对基本医疗保险费缴纳比例提出调整意见，报省人民政府批准后执行。

第十一条 用人单位缴纳的基本医疗保险费，按照财政部门规定的渠道列支。

对职工个人缴纳的基本医疗保险费免征个人所得税。

第十二条 用人单位应在规定参加基本医疗保险的30日内，到医疗保险经办机构和地方税务机关办理基本医疗保险参保登记和缴费登记手续；新成立的用人单位应在成立之日起30日内办理登记手续。

用人单位合并、分立、破产、撤销和与职工建立或解除劳动关系的，应在30日内到医疗保险经办机构和地方税务机关办理基本医疗保险变更登记或注销登记手续。

第十三条 地方税务机关负责征收基本医疗保险费，并将征收的基本医疗保险费及时转入基本医疗保险基金财政专户。

第十四条 用人单位应按时、足额向地方税务机关缴纳基本医疗保险费，不得拖欠。

第十五条 经确认的特困国有企业和破产、改制国有企业解除劳动合同的职工以及出再就业服务中心解除托管协议、解除劳动合同的职工，可适当降低由用人单位缴纳基本医疗保险费的比例；国有企业再就业服务中心托管的职工，其个人和用人单位缴纳基本医疗保险费的基数可适当降低，并均由再就业服务中心缴纳。具体办法，由市劳动和社会保障行政管理部门会同有关部门制定。

第三章 基本医疗保险基金

第十六条 基本医疗保险基金由下列资金构成：

（一）用人单位缴纳的基本医疗保险费；

（二）职工缴纳的基本医疗保险费；

（三）基本医疗保险基金的利息；

（四）基本医疗保险费的滞纳金；

（五）依法纳入基本医疗保险基金的其他资金。

第十七条 医疗保险经办机构应为参加基本医疗保险的职工、退休人员建立个人账户，实行社会保障卡（IC卡）管理。个人账户资金由下列资金构成：

（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费；

（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费中按规定划入的部分；

（三）个人账户资金的利息；

（四）依法纳入个人账户的其他资金。

第十八条 用人单位缴纳的基本医疗保险费应按下列比例划入个人账户：

（一）职工年龄在35岁（含35岁）以下的，按本人缴费基数的1．1％划入；

（二）职工年龄在35岁至45岁（含45岁）的，按本人缴费基数的1．4％划入；

（三）职工年龄在45岁以上的，按本人缴费基数的1．7％划入；

（四）退休人员年龄在70岁（含70岁）以下的，以本人上月平均退休费为基数，按4．8％划入；

（五）退休人员年龄在70岁以上的，以本人上月平均退休费为基数，按5．1％划入。

退休人员没有上月平均退休费的，以本人本月平均退休费为基数；没有本月平均退休费的，以当月退休费为基数；退休费低于上全市职工月平均工资80％的，以上全市职工月平均工资的80％为基数。

第十九条 用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人账户金额后的部分，作为基本医疗保险统筹基金（以下简称统筹基金）。下列资金纳入统筹基金：

（一）统筹基金的利息；

（二）统筹基金的滞纳金；

（三）依法纳入统筹基金的其他资金。

第二十条 个人账户本金和利息归个人所有，专门用于基本医疗保险规定的支付项目，不得提取现金，但可结转使用和继承。

职工和退休人员死亡的，将其个人账户储存资金划入其继承人个人账户；继承人未参加基本医疗保险的，将其个人账户储存资金一次性支付其继承人；没有继承人的，将其个人账户储存资金纳入统筹基金。

职工调出、调入本市的，其个人账户储存资金按规定转移。

第二十一条 基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。

第二十二条 基本医疗保险基金当年筹集的部分，按银行活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；基本医疗保险财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取银行储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。

第二十三条 医疗保险经办机构应按规定建立基本医疗保险基金的财务会计和内部审计制度，编制基本医疗保险基金的预、决算报告。

第二十四条 劳动和社会保障行政管理部门和财政部门应加强对基本医疗保险基金的监督管理。审计部门应定期对基本医疗保险基金的收支、管理情况进行审计。

第二十五条 建立由政府有关部门、用人单位、定点医疗服务机构、工会、参加基本医疗保险的人员代表、有关专家组成的基本医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。

第四章 基本医疗保险待遇

第二十六条 用人单位及其职工按规定缴纳基本医疗保险费1个月后，职工和退休人员开始享受基本医疗保险待遇；未按规定缴纳基本医疗保险费的，不得享受基本医疗保险待遇。

第二十七条 职工缴纳基本医疗保险费的年限（含视同缴费年限和实际缴费年限）男性累计满30年、女性累计满25年的，按规定办理退休手续后可享受退休人员基本医疗保险待遇。缴费年限不满本条规定年限的，退休时由用人单位、职工本人按规定一次性补足应缴纳的基本医疗保险费。缴费年限的计算办法，由市劳动和社会保障行政管理部门制定。

第二十八条 对职工、退休人员在定点医疗机构住院、门诊紧急抢救发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，按下列规定支付：

（一）医疗费用在统筹基金起付标准以下的由个人自付。

（二）医疗费用在统筹基金起付标准以上部分，根据医疗机构等级，由统筹基金和职工个人按下列比例支付，退休人员个人自付医疗费用的比例为职工个人自付比例的80％：

1、一级医疗机构统筹基金支付88％，职工个人自付12％；

2、二级医疗机构统筹基金支付85％，职工个人自付15％；

3、三级医疗机构统筹基金支付82％，职工个人自付18％。

（三）统筹基金在一个内的最高支付限额，按上全市职工平均工资的4倍左右确定。

统筹基金起付标准，按上全市职工平均工资的10％左右并结合医疗机构的不同等级确定；同一内2次以上住院的减半。

统筹基金的起付标准和最高支付限额的具体数额，由市劳动和社会保障行政管理部门会同市财政部门提出意见，报市人民政府批准后，向社会公布。

第二十九条 职工、退休人员患部分重症疾病在门诊治疗，其符合基本医疗保险规定的医疗费，由统筹基金对职工按80％的比例支付，对退休人员按85％的比例支付。

门诊治疗部分重症疾病的规定，由市劳动和社会保障行政管理部门会同市卫生行政管理部门制定。

第三十条 职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病，属于《基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目》和《基本医疗保险药品目录》中乙类药品的医疗费用，应先由个人自付20％，余额再按本办法第二十八条的规定办理。

第三十一条 职工、退休人员经医疗保险经办机构同意，在市内定点医疗机构之间转院治疗的，按本办法第三十条的规定办理。

经医疗保险经办机构同意转往市外治疗的，其住院费用先由个人自付10％，余额再按本办法第三十条的规定办理。

第三十二条 职工长驻外地和退休人员易地安置的，由医疗保险经办机构会同用人单位指定当地的医疗机构就医，其医疗费用按本办法有关规定审核报销，具体办法，由市劳动和社会保障行政管理部门制定。

第三十三条 职工有下列情形之一的，其在市外门诊紧急抢救的医疗费用按本办法第三十条的规定办理：

（一）因公外出；

（二）探亲假期间外出；

（三）法定假期间外出。

第三十四条 职工、退休人员因传染病暴发流行发生的医疗费用，报市人民政府协调解决。

第三十五条 下列医疗费用，统筹基金、个人账户资金不予支付：

（一）除本办法有规定的外，在非定点医疗机构和非定点零售药店发生的医疗费用；

（二）就医或购药所发生的不符合基本医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用；

（三）因违法犯罪、自杀、自残等发生的医疗费用；

（四）应在其他保险或其他赔付责任范围支付的医疗费用。

第五章 基本医疗保险的医疗服务管理

第三十六条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。经卫生和药品监督行政管理部门批准并取得执业许可证的医疗机构和零售药店，均可向市劳动和社会保障行政管理部门申请基本医疗保险的定点医疗服务资格；经审查合格，由市劳动和社会保障行政管理部门颁发基本医疗保险医疗服务资格证书。

第三十七条 市劳动和社会保障行政管理部门根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工、退休人员就医和购药的原则，统筹确定定点医疗机构和定点零售药店，为职工和退休人员提供基本医疗服务。

职工、退休人员可自主选择定点医疗机构和定点零售药店就医、购药。

第三十八条 医疗保险经办机构应与定点医疗机构和定点零售药店签订基本医疗保险医疗服务协议，明确双方的权利、义务。

第三十九条 定点医疗机构和定点零售药店应设置专门机构或者配备专职人员，负责基本医疗保险有关工作，严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的管理规定，不得擅自扩大服务范围和通过伪造资料、费用单据等不正当手段获取医疗保险基金。

基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的管理办法，由市劳动和社会保障行政管理部门会同有关部门制定。

第四十条 定点零售药店必须保证基本医疗用药的品种和质量，必须向持有药品经营许可证的单位采购经药检部门检验合格的药品，并执行物价部门规定的药品价格标准。

第四十一条职工、退休人员在定点医疗机构就医或在定点零售药店购药，应出示本人基本医疗保险证件；在定点医疗机构购买或持处方到定点零售药店购买门诊用药，可自主决定。

定点医疗机构、定点零售药店应对基本医疗保险证件进行核验。

基本医疗保险证件不得冒用、伪造、出借。

第四十二条 职工、退休人员在定点医疗机构门诊就医和在定点零售药店购药的医疗费用，符合基本医疗保险规定的，由个人账户支付，超支的自理。

第四十三条 职工、退休人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病的医疗费用，应由个人负担的部分，由本人与定点医疗机构结算；应由统筹基金支付的部分，由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。具体结算办法，由市劳动和社会保障行政管理部门会同市卫生、财政部门制定。

第四十四条 市劳动和社会保障行政管理部门应组织卫生、药监、物价等部门根据基本医疗保险有关规定，对定点医疗机构进行考核，对定点零售药店进行资格审核；考核不合格或审核不合格的，取消其定点资格。

第四十五条 市卫生、药监、物价行政管理部门应根据国家、省、市城镇医药卫生体制改革的指导意见和基本医疗保险医疗服务的规定和要求，加强对定点医疗服务机构的监督检查，建立新的医疗机构分类管理制度，实行医药分开核算、分别管理和药品集中招标采购制度，调整药品价格，提高医疗服务质量。

第六章 补充医疗保险

第四十六条 建立大额医疗保险，帮助职工、退休人员减轻大额医疗费用负担。

大额医疗保险由市劳动和社会保障行政管理部门代表职工、退休人员在商业保险公司投保，并与之签订协议，明确投保人、被保险人、保险人的权利、义务。

第四十七条 大额医疗保险费，由参加基本医疗保险的人员按每人每月5元的标准，在每月缴纳基本医疗保险费时一并缴纳，其中退休人员由发放退休费的单位代扣代缴；终止解除劳动合同人员继续参加基本医疗保险的，向医疗保险经办机构缴纳。

参加大额医疗保险的人员投保1个月后，开始享受大额医疗保险待遇；未按规定缴纳大额医疗保险费的，不得享受大额医疗保险待遇。

第四十八条 职工、退休人员在1个内医疗费用超过一定限额的部分，由商业保险公司和个人按一定比例负担，商业保险公司累计赔付医疗费用的最高限额为30万元。

大额医疗保险的具体办法，由市劳动和社会保障行政管理部门拟订，报市人民政府批准后执行。

第四十九条 参加基本医疗保险的企业，可根据实际情况建立企业补充医疗保险，用以补助个人自付医疗费用。补充医疗保险费在本单位职工工资总额4％以内的部分，可列入成本。

企业补充医疗保险指导意见，由市劳动和社会保障行政管理部门制定。

第五十条 国家公务员在基本医疗保险的基础上，实行医疗补助。国家公务员医疗补助实行市、区两级管理，医疗补助经费按现行财政管理体制分级负担。市直机关国家公务员医疗补助办法，由市劳动和社会保障行政管理部门会同市财政部门制定。

国家公务员医疗补助范围，按《国务院办公厅转发劳动保障部财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知》（国办发〔2000〕37号）规定执行。

第五十一条 参加基本医疗保险的用人单位可建立本单位职工医疗互助保险，用以补助个人自付医疗费用。

职工医疗互助保险指导意见，由市劳动和社会保障行政管理部门会同市总工会制定。

第五十二条 建立特困人员医疗救助制度，帮助特困人员减轻个人的医疗费用负担。

具体办法，由市民政部门会同市财政、卫生等部门制定。

第七章 法律责任

第五十三条 用人单位违反本办法第十二条的规定，未按规定办理参保登记、变更登记或注销登记的，劳动和社会保障行政管理部门可责令其限期改正；情节严重的，可对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，可处5000元以上10000元以下的罚款。

第五十四条 用人单位违反本办法第十四条的规定，拖欠基本医疗保险费的，劳动和社会保障行政管理部门或地方税务机关责令其限期缴纳，从欠缴之日起，每日按欠缴金额的2‰加收滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处5000元以上20000元以下的罚款；逾期拒不缴纳基本医疗保险费、滞纳金的，可依法申请人民法院强制征缴；拖欠基本医疗保险费给职工和退休人员造成的损失，由用人单位赔偿。

第五十五条 用人单位和负责退休费发放的单位未按本办法第四十七条的规定代扣代缴大额医疗保险费的，由劳动和社会保障行政管理部门责令其缴纳。未按规定代扣代缴大额医疗保险费给职工和退休人员造成的损失，由用人单位和负责退休费发放的单位赔偿。

第五十六条 定点医疗机构和定点零售药店违反本办法第三十九条、第四十一条第二款规定，造成医疗保险基金损失的，应当赔偿损失，并由劳动和社会保障行政管理部门处1000元以上10000元以下的罚款。

第五十七条 个人违反本办法第四十一条的规定，冒用、伪造、出借医疗保险证件，获取医疗保险基金的，由劳动和社会保障行政管理部门处100元以上1000元以下的罚款；构成犯罪的，提请司法机关依法追究刑事责任；造成损失的，依法承担赔偿责任。

第五十八条 违反本办法有关卫生、药监、物价管理等规定的，由有关行政管理部门依照有关规定予以处理。

第五十九条 劳动和社会保障行政管理部门和地方税务机关应将收缴的罚款及时上缴国库，将收缴的滞纳金及时并入基本医疗保险统筹基金。

第六十条 医疗保险经办机构工作人员不履行职责、不按规定支付基本医疗保险费的，由劳动和社会保障行政管理部门予以批评，责令改正；造成严重后果的，依法给予行政处分。

第六十一条 劳动和社会保障行政管理部门、医疗保险经办机构工作人员违反本办法有关规定，滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成基本医疗保险基金损失的，由劳动和社会保障行政管理部门追回损失，依法给予行政处分；构成犯罪的，提请司法机关依法追究刑事责任。

第六十二条 单位和个人可向劳动和社会保障行政管理部门举报投诉下列违反本办法规定的行为：

（一）用人单位未按规定缴纳和代扣代缴基本医疗保险费的；

（二）用人单位和负责退休费发放的单位未按规定代扣代缴大额医疗保险费的；

（三）定点医疗机构、定点零售药店未按规定提供医疗服务的；

（四）医疗保险经办机构未按规定支付基本医疗保险费的；

（五）其他违反本办法规定的行为。

劳动和社会保障行政管理部门接到举报投诉后，应及时予以查处。

第六十三条 参加基本医疗保险的人员与用人单位之间因基本医疗保险发生争议的，可依法向劳动争议仲裁委员会申请仲裁；不服仲裁决定的，可依法提起诉讼。

第六十四条 不服劳动和社会保障行政管理部门所作行政处罚决定的，可按《社会保险费征缴暂行条例》和《中华人民共和国行政复议法》的规定，申请行政复议、提起行政诉讼。

第八章 附则

第六十五条 城镇个体经济组织业主及其从业人员和除本办法第十五条规定的破产、改制企业、再就业服务中心以外的用人单位终止、解除劳动合同人员的基本医疗保险办法，由市劳动和社会保障行政管理部门制定。

离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗费用按原资金渠道解决，具体办法由市劳动和社会保障行政管理部门会同有关部门制定。

参加基本医疗保险人员供养的直系亲属和普通高校在校学生的医疗费用，由原资金渠道列支。

第六十六条 本办法实施中的具体问题，由市劳动和社会保障行政管理部门负责解释。

第六十七条 蔡甸、江夏、东西湖、汉南、黄陂和新洲区可根据本办法拟订实施方案，报市人民政府批准后执行。

篇6：城镇职工基本医疗保险办法

双击自动滚屏 发布者：xxychao 发布时间：2009/8/25 阅读：1803次 【字体：大中小】

新乡市城镇职工基本医疗保险暂行办法 新政[1999]14号 第一章总则

第一条 为保障职工的基本医疗，维护社会稳定，促进经济发展，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［１９９８］４４号）和《河南省人民政府关于印发河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见的通知》（豫政［１９９９］３８号）文件，结合我市实际，制定本暂行办法。

第二条 基本医疗保险水平和方式要与我市社会生产力发展水平及社会主义市场经济体制相适应，并统筹考虑我市财政、用人单位及个的承受能力。

第三条 城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，并实行属地管理，统一执行《新乡市城镇职工基本医疗保险暂行办法》。（以下简称暂行办法）

第四条 基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。第五条基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。第二章范围和对象

第六条 按属地管理原则，驻新市区中央、省、部属单位，市区所有企业（国有企业、集体企业、外商投次企业、私营企业等）及其职工，党政机关及其工作人员，事业单位及其职工，社会团体及其专职人员、民办非企业单位及其职工，城镇个体工商户及其雇工，以及领取失业保险金的失业人员，都必须参加基本医疗保险。上述用人单位的退（职）休人员（指按月领取养老金的退职人员，下了）也必须参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工暂缓参加。

第七条 我市基本医疗保险暂以市、县（市）为统筹地区，市辖区不作为统筹地区。各县（市）可根据当地财政、用人单位、职工的承受能力，适当调整缴费率及职工个人医疗待遇，制定实施意见。并积极创造条件，逐步过渡到市级统筹。第三单 管理机构及职责

第八条 市劳动保障行政部门是城镇职工基本医疗保险的行政主管部门，具体负责全市基本医疗保险的行政管理工作。其主要职责是：

（一）制定我市基本医疗保险发展规划，会同有关部门研究制定基本医疗保险政策规定；

（二）对定点医疗机构、定点药店进行资格审定，实施监督、检查和资格审验；

（三）对社会保险经办机构实施行政管理和政策指导；

（四）会同物价、卫生、医药、财政等部门监督、检查定点医疗机构和定点药店的收费标准及医疗技术服务质量；

（五）会同有关部门对基本医疗保险争议进行协调处理；

（六）法律、法规规定的其他职责。

第九条市劳动保障行政部门所属的社会保险经办机构具体负责基本医疗保险的动作和管理工作。其主要职责是：

（一）负责我市基本医疗保险基金的筹集、管理和 支付。

（二）负责编制我市基本医疗保险基金的预决算，按时填报财务、统计报表。

（三）负责与定点医疗机构和定点药店签订医疗保险服务合同；对定点医疗机构和定点药店进行监督和管理。

（四）受理参保单位及职工有关基本医疗保险业务的查询事宜。为参保单位及职工提供相关服务和指导。

（五）承担劳动保障行政部门委托的其它医疗保险事项。第四章 基本医疗保险基金的筹集、管理和使用 第十条基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴

纳。用人单位按职工工资总额的６％缴纳基本医疗保险费；职工个人按本人工资收入的２％缴纳基本医疗保险费。随着经济的发展和职工工资收入及医疗消费水平的提高，按照有关程序，经批准后，可适当调整单位及个人的缴费率。

第十一条 职工上工资收入低于本市上职工平均工资６０％的，以上职工平均工资的６０％的基数缴纳；职工上工资收入高于本市上职工平均工资３００％的，以上年职工平均工资的３００％为基数缴纳。

第十二条 城镇个体工商户及其雇工的基本医疗保险费，以本市上职工平均工资为基数缴纳。

第十三条 国有企业下岗职工的基本医疗保险费（包括单位缴纳部分和个人缴纳部分），由用人单位再就业服务中心负责缴纳，缴纳基数为本市上职工平均工资的６０％。

第十四条 领取失业保险金的失业人员的基本医疗保险费，由社会保险经办机构按照本市上职工平均工资的６０％为基数，从征缴的失业保险金中直接划转（包括单位缴费和个人缴费）。

第十五条医疗保险统筹基金和扣除划入人个帐户后构成。困难企业可暂缓建立个人帐户，医疗保险统筹基金按用人单位工资总额的４％提取。由市社会保险经办机构统一管理使用。主要用于职工患病在规定的病种范围内诠院治疗所需的医疗费。具体报销、支付办法如下：

（一）统筹基金起会标准为本市职工上职工平均工资的１０％左右，当年第二次及其以后住院的，起标准在原基础上下浮两个百分点，具体数额每年公布一次。

（二）统筹基金全年最高支付限额为本市上职工平均工资的４倍，超过部分统筹基金不予支付。

（三）统筹基金起会标准以上最高支付限额以下的部分，按照分段计算、累加支付的办法，按下列比例报销支付：

（１）起会标准以上至５０００元的部分，在职职工

统筹基金报销支付８０％，职工个人负担２０％；退休人员统筹基金报销支付８２％，个人负担１８％。

（２）５００１Ｆ元至最高支付限额的部分，在职职工统筹基金报销支付８３％，职工个人负担１７％；退休人员统筹基金报销支付８５％，个人负担１５％。

第十六条 经批准的门诊透析、恶性肿瘤的放疗化疗等特殊病种，参照第十五条的规定执行。

第十七条 起出最高支付限额以上的医疗费，由社会保险经办机构组织互助医疗保险解决（具体办法另定）有条件的也可参加商业医疗保险。

第十八 个人帐户的建立和使用

（一）职工个人按本人工资收入２％缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户。

（二）单位缴纳的基本医疗保险费按下列比例分别计入个人帐户；（１）在职职工４５岁以下的按本人工资收入的１％计入个人帐户；４５岁（含４５岁）以上的按本人工资收入的1.2％计入个人帐户；（２）退休人员按本人退（职）休费（养老金）３％计入个人帐户。

（三）个人帐户主要用于患病时的门诊医疗费以及住院需要由个人支付的医疗费。

（四）个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转和继承。

（五）个人帐户由社会保险经办机构统一管理。第十九条 基本医疗保险基金的来源

（一）党政机关和财政全额供给的事业单位医疗保险费由同级财政安排；

（二）其他事业单位医疗保险费从事业收入或经营收入中列支；

（三）企业在职职工医疗保险费从福利费中列支；退（职）休人员医疗保险费从劳保费中列支。

第二十条用人单位破产、撤销时，退（职）休人员医疗保险费，由原单位按照本市上退（职）休人员人均医疗费一次性缴纳１０年的基本医疗保险费后，由社会保险经办机构负责其基本医疗待遇。

第二十一条 用人单位必须反医疗保险费的缴纳情况定期向职工公布、接受职工的监督。

第二十二条 基本医疗保险基金纳入单独的社会保障财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，不得挤占挪用。第二十三条 社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，要建立健全预、决算审批制度、财务会计制度和内部审计制度。社会保险经办机构的人员和事业经费不得从基金中提取，由同级财政预算解决。

第二十四条 设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险监督组织，加强对基本医疗保险基金、定点医疗机构和定点药店的社会监督。

第二十五条 劳动保障行政部门和财政部门要加强对基本医疗保险基金的监督管理。审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。

第五章 医疗服务管理

第二十六条 国家和省未列入目录的基本医疗服务项目、药品目录、诊疗项目、诊疗服务设施不得进入基本医疗保险范围，其费用基本医疗保险基金不予支付。基本医疗服务范围和标准、药品目录、诊疗项目、诊疗服务设施及标准和相应的管理办法，按国家和省有关部门的规定处理。第二十七条 实行基本医疗保险定点医疗机构和定点药店合同管理。劳动保障行政部门根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（劳社部发［１９９９］１４号）和《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》（劳社部发［１９９９］１６号）文件及省有关规定，对医疗机构和零售药店进行资格审定。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构和定点药店。

第二十八条 建立医药分开核算、分别管理制度；加强医疗机构和药店的内部管理，规范医药服务行为，减员增效，降低医药成本；提高医药服务人员的素质和服务质量；合理提高医疗技术劳务价格；积极发展社区卫生服务，优化医疗卫生资源配置，将社区服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。市卫生行政主管部门会同有关部门，根据国家有关规定，制定医疗机构改革方案和发展社区卫生服务的有关政策。市经贸委等部门要认真配合做好药品流通体制改革工作。

第二十九条 按照保障基本医疗的原则，住院期间的特殊检查和特殊治疗及转外地就诊，需经社会保险经为机构批准，但个人应负担一定比例。第三十条 社会保险经为机构要对定点医疗机构的诊断、检查、治疗过程中执行医疗保险政策情况进行监督检查，审验医疗保险处方、诊疗报告单、病历档案、费用收据等有关资料。

第三十一条 各级卫生行政主管部门、物价管理部门应加强对医疗机构和药品供应机构的管理和监督，协助社会保险经办机构开展工作。第三十二条 统筹基本按照“以收定支，收支平衡”的原则，实行“总量控制”；医疗费用由社会保险经为机构与定点医院结算。（具体办法另行制定）

第六章 补充医疗保险

第三十三条 补充医疗保险适用于参加基本医疗保险并能按时足额缴纳基本医疗保险费的单位的职工。（具体办法另行规定）

第三十四条 补充医疗保险主要用于解决职工基本医疗保险费支付后剩余的医疗费用。

第三十五条 企业单位本着自愿参加的原则，社会保险经办机构统一组织，经劳动保障行政部门批准后实行。

第三十六条 企业补充医疗保险的保险费在工资总额４％以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。

第七章 有关人员待遇

第三十七条 离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。其医疗管理办法根据省人民政府有关规定另行制定。

第三十八条 二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付不足部门，由同级人民政府帮助解决。

第三十九条 国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法根据国家和省有关政策另行制定。第八章 奖惩

第四十条 用人单位及其职工必须按时足额缴纳基本医疗保险费。社会保险经办机构委托银行代为扣缴，用人单位不得托欠、拒付。对于拒不缴纳基本医疗保险费的用人单位，社会保险经办机构可冻结从统筹基金中向该单位的职工拨会医疗费，并按《社会保险费征缴暂行条例》有关规定处罚。

第四十一条 参保单位违反国务院《社会保险费征缴暂行条例》及有关基本医疗保险政策规定的行为，由劳动保障行政部门视情节轻重，经予通报批评，并报请有关部门按有关规定对单位及直接责任人经予处罚。第四十二条 参保职工违反基本医疗保险政策规定，弄虑作假套取基本医疗保险统筹基金的，除追回已发生的医疗费外，视情节轻重，给予通报批评。

第四十三条 对定点医疗机构，定点药店及其工作人员违反基本医疗保险规定，徇私舞弊，不履行职责，给医疗保险造成损失的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，予以限期整改、通报批评直至取消定点资格的处理。

第四十四条 基本医疗保险工作人员滥用职权、玩忽职守、造成医疗保险费流失的，视情节轻重，予以批评教育，行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第四十五条 对在基本医疗保险工作中取得显著成绩的定点医疗机构、定点药店、参保单位和有贡献的工作人员，经予相应的表彰与奖励。第四十六条 社会保险经办机构设立投诉电话和举报箱，对检举揭发他人违反医疗保险规定的，经查实按罚款金额的２０％－３０％奖励举报人，并给举报人保密。第九章 附则

第四十七条 企业职工工伤、生育所需医疗费用不列入基本医疗保险范围，按工作保险、女职工生育保险的有关规定执行。

第四十八条 普通高等院校在学生的医疗待遇不变，资金来源及管理办法仍执行原规定。