广元市城镇职工基本医疗保险办法 广府发【2005】13号

广元市城镇职工基本医疗保险办法 广府发【2005】13号（共5篇）

篇1：广元市城镇职工基本医疗保险办法 广府发【2005】13号

广元市人民政府

关于印发《广元市城镇职工基本医疗保险办法》的

通 知

广府发„2005‟13号 2005年8月2日

各县、区人民政府，市级各部门，市经济开发区管委会：

•广元市城镇职工基本医疗保险办法‣已经五届市人民政府第8次常务会议审定通过，现印发你们，请遵照执行。

广元市城镇职工基本医疗保险办法

第一章 总

则

第一条

根据•国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定‣(国发„1998‟44号)、•四川省贯彻†国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定‡的意见‣(川府发„1999‟30号)和国务院•社会保险费征缴暂行条例‣，结合我市实际，制定本办法。

第二条 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保障水平要与我市社会经济发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合；基本医疗保险基金收支平衡、略有结余。

第三条 市劳动和社会保障部门主管全市城镇职工基本医疗保险工作。各县(区)劳动和社会保障部门主管行政区域内的城镇职工基本医疗保险工作。

市、县(区)医疗保险经办机构具体负责承办所辖统筹范围的医疗保险业务。

第二章 基本医疗保险范围和统筹层次

第四条 本市行政区域内所有城镇用人单位，包括企业(含国有企业、城镇集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员，城镇居民中的个体经济组织业主及其从业人员、城镇自由职业人员，按属地管理原则参加所在地基本医疗保险。

乡镇企业及其职工逐步纳入基本医疗保险。

进城务工人员的医疗保险办法，由劳动和社会保障部门根据上级有关规定，结合广元实际另行制定。

第五条 老红军、离休干部和二等乙级及其以上革命伤残军人不参加基本医疗保险，其医疗待遇按国家和地方的有关规定执行。

第六条 基本医疗保险基金实行市、县(区)分级核算、分级管理、自求平衡。

第三章 基本医疗保险基金的筹集

第七条 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。职工缴费率为本人年工资总额的2％，由所在单位代为扣缴。用人单位缴费率为职工年工资总额的7.5％，由用人单位缴纳。

按照基本医疗保险住院统筹基金收支平衡的原则，可以将退休人员的退休费作为过渡性办法纳入征费基数，费率在4-6%的范围内由市劳动保障和市财政部门确定。退休人员个人不缴费，由用人单位缴纳。

在职职工个人工资总额高于市上年度职工平均工资三倍的，以三倍作为缴费基数，低于市上年度职工平均工资的，以市上年度职工平均工资作为缴费基数。

用人单位初次参加基本医疗保险的，其退休人员占在职职工人数超过一定比例的，要按其一定比例一次性缴纳基本医疗保险费。

第八条 特困企业按“低进低出”办法参加住院医疗保险的，缴纳医疗保险费的比例为工资总额与退休费之和的4-6%。具体缴费率，由市劳动和社会保障行政部门会同市财政部门依据基本医疗保险住院统筹基金以收定支、收支平衡的原则确定。

特困企业在职职工个人工资总额与退休人员个人退休费低于市上年度职工平均工资80%的，以市上年度职工平均工资80%作为缴费基数。

按“低进低出”办法参加住院医疗保险的人员，不建立个人账户。第九条 企业撤销或依法宣告破产或虽未破产、撤销，但无在职人员时，除先清偿欠缴的基本医疗保险费外，还要按本地区上年度退休人员人均医疗费实际支出，为退休人员一次性缴纳10年的基本医疗保险费。

第十条 城镇居民中的个体经济组织业主及其从业人员、城镇自由职业人员，以本市上年度职工平均工资的9.5%缴纳基本医疗保险费。第十一条 用人单位、个人缴纳基本医疗保险费中断时间在三个月以上需要补缴的，由用人单位、个人提出申请，在按规定补缴中断期间的本金、利息和滞纳金后，中断前、中断期间的实际缴费年限可以连续计算。

未按规定补缴基本医疗保险费用的，从再次参加基本医疗保险之日起计算实际缴费年限。

第十二条 已参加和新参加基本医疗保险的所有人员，在2005年1月1日以后退休的，基本医疗保险实际最低缴费年限不足如下标准的，一次性补足，退休后方可继续享受基本医疗保险待遇：

（一）到2001年1月1日，男年满45周岁、女年满40周岁以上的人员，最低实际缴费年限不低于15年；

（二）到2001年1月1日，年龄满30周岁以上的，实际缴费年限男不低于30年，女不低于25年。年龄每大一周岁，实际缴费年限少缴一年；

（三）到2001年1月1日，年龄在30岁以下的，实际缴费年限男不低于33年，女不低于28年。年龄每大一周岁，实际缴费年限少缴一年。

第十三条 未与单位同时参加基本医疗保险的人员参加基本医疗保险时，需提供相关资料，从本单位参加基本医疗保险之日起补缴医疗保险费本金、利息、滞纳金，从补缴费用当日起满12个月后发生的住院医疗费按规定纳入基本医疗保险报销范围。

第十四条 用人单位缴纳基本医疗保险费（含因各种原因补缴部分）和特殊人员医疗费的列支渠道，按国家和省财政部门的规定执行。

第十五条 职工工资总额依照统计部门劳动工资统计口径计算。市职工平均工资，以市统计局发布的•广元市国民经济和社会发展统计公报‣为依据。

第四章 基本医疗保险统筹基金和个人账户

第十六条 基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。个人账户和统筹基金分别核算，不得相互挤占。

职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立住院统筹基金，一部分划入个人账户。

第十七条 每年度划入个人账户的金额按下列比例计入：

（一）45周岁以下（含45周岁），按其缴费基数的3％计入（含个人缴纳的2%）。

（二）45周岁以上，按其缴费基数的3.5%计入（含个人缴纳的2%）。

（三）退休人员按其上年度个人退休费总额的4％计入。第十八条 个人账户在单位和个人全部缴清全年基本医疗保险费后一次性划入。无单位的退休人员个人账户的划入时间为当年12月份。

第十九条 个人账户只能用于基本医疗保险费支出，其本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。职工在统筹地区内调动工作时，其个人账户余额随之转移，缴费年限连续计算。第五章 基本医疗保险基金支付范围

第二十条 个人账户用于支付参保人员在定点医疗机构门诊或在定点药店购药且符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费和药品费，当不足支付时一律自付。

参保人员因患确需长期门诊治疗的特殊疾病，个人账户不足支付的，经医疗保险经办机构批准在门诊治疗所发生的医疗费用，统筹基金可部分支付。具体病种、支付标准和支付办法由市劳动和社会保障行政部门根据住院统筹基金的承受能力另行制定。

第二十一条 统筹基金主要用于支付住院医疗费用。参保人员住院医疗费符合基本医疗保险规定范围的医疗费用，实行单次住院结算。

（一）由统筹基金支付基本医疗保险住院医疗费的起付线标准，由市劳动和社会保障行政部门、市财政部门依据国发„1998‟44号文件关于“起付线标准原则上控制在当地年平均工资的10%左右”的规定和基本医疗保险住院统筹基金以收定支、收支平衡的原则，按医院级别高低确定在我市上年度职工平均工资5-10%的范围内，经过五年左右时间过渡期逐步达到国务院文件规定标准。

经市、县(区)医疗保险经办机构批准转外地定点医院或因公出差、外出务工、探亲、旅游、学习、考察期间患急症住外地定点医院以及易地居住人员，其起付线标准为本省职工平均工资10%左右。一个自然年度内第二次以上（含第二次）住院，其起付线标准略低于第一次。退休人员的起付线标准略低于在职人员。

（二）基本医疗保险起付线标准以上、最高支付限额标准以下符合报销范围的费用，在职职工在一级医院住院的个人自付17%,在二级医院住院的个人自付20%,在三级医院住院的个人自付23%；退休人员个人自付比例在在职职工标准基础上分别降低5%。

（三）经市、县(区)医疗保险经办机构批准转外地定点医院或因公出差、外出务工、探亲、旅游、学习、考察期间住外地定点医院，符合基本医疗保险规定范围的住院医疗费用，超过起付标准以上、最高支付限额以下医疗费用的自付比例，在职职工为25%，退休人员为20%。

（四）一个自然年度内基本医疗保险统筹基金为个人支付医疗费的累计最高支付限额为本市上年度职工平均工资的4倍左右。

（五）用人单位在参加基本医疗保险的同时参加补充医疗保险，基本医疗保险统筹基金支付后的余额，可以通过委托的经办补充医疗保险的商业保险公司按补充医疗保险规定赔付。

第二十二条 用人单位、个人缴费中断期间的住院医疗费用不得报销，其中城镇自由职业人员从补缴费用当日起满12个月后发生的住院医疗费，方可按规定报销。

城镇个体经济组织业主及其从业人员和城镇自由职业人员，初次参加基本医疗保险其缴纳基本医疗保险费期满12个月以后发生的住院医疗费，才能纳入统筹基金支付。

第二十三条 国家公务员在参加基本医疗保险的基础上享受医疗补助。医疗补助经费按现行财政管理体制由同级财政列入当年财政预算。

医疗补助经费由同级财政部门暂按应享受公务员医疗补助待遇的单位上年度财政应付职工工资总额和退休费之和的2%筹集，并按月足额划拨到市、县区医疗保险经办机构。

补充医疗保险已支付部分，公务员医疗补助不再重复支付。补助标准根据国家和省的相关规定，由市劳动和社会保障行政部门会同市财政部门另行制定。

第二十四条 生育所需医疗费用不列入基本医疗保险支付范围。已参加生育保险的，其医疗费用按生育保险的有关规定支付。没有参加生育保险的，其医疗费用由用人单位按原渠道列支。

第二十五条 缴费单位和个人中断缴纳基本医疗保险费的，统筹基金停止支付其单位职工和退休人员的医疗费用。

第二十六条 因打架、斗殴、酗酒、自杀、自伤、自残、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故及其它责任事故等引发的医疗费用不属于基本医疗保险支付范围。

第六章 基本医疗费用结算

第二十七条 住院医疗费的结算实行“总额”和“指标”双控办法。定点医疗机构全年为医疗保险病人服务的住院统筹基金“总额”和各项服务“指标”不能超过与当地医疗保险经办机构签订协议约定的标准。具体结算办法，由市劳动和社会保障行政部门另行制定。

第七章 基本医疗保险基金的管理和监督

第二十八条 基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占、挪用。

第二十九条 市、县(区)医疗保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付。具体办法按照国务院•社会保险费征缴暂行条例‣及省、市有关规定执行。

第三十条 医疗保险经办机构应建立健全基本医疗保险预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，确保基金的安全运行。要严格审查医疗费开支，在确认其符合有关规定的前提下及时支付医疗费用。

第三十一条 各地医疗保险经办机构经办基本医疗保险所需事业经费由同级财政预算解决，不得从基本医疗保险基金中提取。

第三十二条 基本医疗保险基金的银行计息办法按国务院有关规定执行。

第三十三条 各级劳动保障行政部门和财政部门对基本医疗保险基金实施监督管理；审计部门对医疗保险经办机构的基本医疗保险基金收支和管理情况进行审计监督。

第三十四条 基本医疗保险统筹基金出现超支时，劳动保障行政部门和医疗保险经办机构应当分析原因，及时向同级人民政府报告，由同级人民政府采取措施予以解决。

第三十五条 各级劳动和社会保障行政部门应建立对定点医疗机构和定点零售药店的考核、奖惩、举报制度，其具体考核、奖励以及监管经费的筹集与使用办法，由市劳动和社会保障行政部门会同市财政部门另行制定。

第八章 基本医疗服务的管理

第三十六条 各医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店、参保单位及其职工和退休人员必须严格执行和遵守国家、省、市制定的关于基本医疗保险的各项规章制度。

参保单位和各定点医疗机构、定点零售药店应积极配合和支持医疗保险工作，确定专（兼）职管理人员，协助医疗保险经办机构做好基本医疗保险服务管理工作。

第三十七条 基本医疗保险实行“三二一”管理办法。“三”是指三个目录，即：•四川省基本医疗保险药品目录‣、•四川省城镇职工基本医疗保险诊疗项目‣、•四川省城镇职工基本医疗服务设施范围‣；“二”是指两个定点，即：定点医疗机构、定点零售药店；“一”是指结算办法。

(一)市、县(区)劳动和社会保障行政部门根据国家和省有关规定，审定本地区基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店资格。

(二)市、县(区)医疗保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店签订协议，明确双方的责任、权利和义务。在签订定点医疗机构和定点零售药店协议时，要引入竞争机制。

(三)参保人员可以在定点医疗机构和定点药店范围内自主选择医疗机构就医、购药或持定点医疗机构处方到定点药店购药。在非定点医疗机构或非定点零售药店发生的医疗费或药品费，一律自付。

第九章 罚则

第三十八条 用人单位不办理基本医疗保险登记、申报、缴费手续或拒缴、欠缴基本医疗保险费以及瞒报缴费基数的，按国务院•社会保险费征缴暂行条例‣有关规定予以处罚。

参保人员以各种形式骗取医疗保险基金的违规行为，除追回骗取的医疗保险基金外，停止享受基本医疗保险待遇资格一年，直至终止医疗保险关系。涉嫌犯罪的移交司法机关处理。

第三十九条 定点医疗机构、定点零售药店违反国家、省、市有关基本医疗保险规定的，劳动和社会保障行政部门可按照•四川省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法‣(川劳发„2000‟4号)和•四川省城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法‣(川劳发„2000‟6号)予以处理。

定点医院及其工作人员凡出现伪造、修改病历、冒名顶替、挂床、压床、改处方、改清单等各种违反基本医疗保险政策的行为，除当次医疗费不予结算外，还要按有关制度处理，直至取消定点资格。涉嫌犯罪的移交司法机关处理。

第四十条 劳动和社会保障行政部门、医疗保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使医疗保险基金流失的，由劳动和社会保障行政部门追回流失的基金，依法给予责任人行政处分。涉嫌犯罪的，移交司法机关处理。

第九章 附则

第四十一条 本办法由市劳动和社会保障行政部门制订实施细则并负责解释。

根据“收支平衡、略有结余”的原则，市劳动和社会保障行政部门、市财政部门可以对基本医疗保险政策适时予以调整。

各县区可以根据“保障职工基本医疗和基本医疗保险基金收支平衡”的原则制定本县区的基本医疗保险办法。

第四十二条 本办法自发布之日起施行。•广元市城镇职工基本医疗保险暂行办法‣（广府发„2000‟162号）、•广元市城镇职工基本医疗保险实施细则‣（广府办发„2000‟）72号）和•广元市人民政府办公厅关于我市实行国家公务员医疗补助的意见‣（广府办发„2001‟28号）同时废止。

篇2：广元市城镇职工基本医疗保险办法 广府发【2005】13号

养老金本人缴费工资平均指数计算办法的通知

各市、县(区)劳动和社会保障(人事劳动和社会保障)局、省直有关部门、中央驻赣有关单位：

为进一步完善我省城镇企业职工养老保险制度，更好地体现公平与效率相结合、权利与义务相对应的原则，建立养老保险费缴纳和养老金待遇挂钩的激励机制，结合我省实际，经省政府同意，现就调整企业职工过渡性养老金本人缴费工资平均指数计算办法有关问题通知如下：

一、从2005年7月1日起，过渡性养老金本人缴费工资平均指数由退休前若干年的本人缴费工资平均指数，调整为按规定计算若干年本人缴费工资指数年度加2005年至退休当年全部年度的本人缴费工资平均指数。

按规定计算若干年本人缴费工资指数年度后至2004年缴费年度不计算本人缴费工资指数。

二、全部年度本人缴费工资平均指数(Z)公式为：

Z=(Z1+Z2)/N

Z1--按规定计算若干年本人缴费工资指数期间各年度缴费工资指数之和。Z2--2005年至退休当年期间各年度缴费工资指数之和。

职工(包括以个体身份参保缴费人员，下同)当年(指缴费年度，下同)缴费工资指数为当年职工本人月缴费工资/当年设区市上年度在岗职工月平均工资。

N--职工按规定计算本人若干年缴费工资指数年度加2005年至退休前期间，企业和职工应缴纳基本养老保险费年限。

三、未缴费期间缴费工资指数和缴费年限的计算

按规定单位和个人应缴费未缴费的年度，职工当年缴费工资指数为零；年度缴费不满12个月的，按年度实际缴费额计算该年度缴费工资指数；退休前按规定足额补缴的，全部计算当年缴费工资指数；

职工不带薪上学期间、领取失业保险金期间、以个体身份参保缴费的人员享受城市最低生活保障待遇期间未足额缴费的年度，不计算当年缴费工资指数，按实际足额缴费月数计算实际缴费年限；退休时，按“去中间，接两头”的办法计发过渡性养老金。即将中断缴费前后实际缴费年限累计相加，推算出终止缴费年度，过渡性养老金按推算出终止缴费年度上一年职工所在设区市在岗职工月平均工资计算；退休前按规定足额补缴的，全部计算当年缴费工资指数和实际缴费年限。

职工应征服兵役期间，视同缴费年限，不计算当年缴费工资指数。

职工被判刑或劳教的，服刑或劳教期间的年度，不计算当年缴费工资指数，按实际足额缴费月数计算实际缴费年限；退休时按国家有关规定和“去中间，接两头”的办法计发过渡性养老金。

四、各类参保单位和人员按规定计算若干年本人缴费工资指数的年度：

城镇企业职工、企业化管理的事业单位和非财政拨款的事业单位职工以及事业单位改制为企业的职工，按赣府发[1999]14号文件规定计算本人缴费工资指数的年度为1995年至1999年。

原行业统筹单位职工，按赣劳社养[2001]13号文件规定计算本人缴费工资指数的年度为从1998年至2002年。

原省属农垦企业职工，按赣府厅发[2000]37号文件规定计算本人缴费工资指数的年度为从1997年至1999年。

国有农垦企业职工，按赣劳社养[2003]55号文件规定计算本人缴费工资指数的年度为从2000年至2002年。

省属九大集团公司机关职工，按赣劳社养[2003]43号文件规定计算本人缴费工资指数的年度为从2001年至2005年。

职工从机关、财政拨款的事业单位转到企业工作，按赣劳社养[2002]17号文件规定计算本人缴费工资指数的年度为该职工进入企业的前五年。

转业、退伍军人转到企业工作参加养老保险后，按规定计算本人缴费工资指数的年度为转到企业工作年度开始。

其他参保人员计算本人缴费工资指数的年度有明确规定的按相关规定执行。

五、2005年7月1日起至2010年6月30日期间退休的人员。其过渡性养老金，按若干年本人缴费工资平均指数计算高于按全部年度本人缴费工资平均指数计算的部分(以下简称待遇差)，采取加发补贴的办法解决，所需费用从基本养老保险基金中支付。其中，2005年7月1日至2006年6月30日退休的，发给当年待遇差的90%；2006年7月1日至2007年6月30日退休的，发给当年待遇差的70%；2007年7月1日至2008年6月30日退休的，发给当年待遇差的50%；2008年7月1日至2009年6月30日退休的，发给当年待遇差的30%；2009年7月1日至2010年6月30日退休的，发给当年待遇差的10%。2010年7月1日以后退休的，不再发给待遇差。

2005年7月1日起至2010年6月30日期间退休的人员，其过渡性养老金，按全部年度本人缴费工资平均指数计算高于按若干年本人缴费工资平均指数计算的部分，采取逐年增加支付比例的办法解决，并从基本养老保险基金中支付。其中，2005年7月1日至2006年6月30日退休的，支付当年高出部分的10%；2006年7月1日至2007年6月30日退休的，支付当年高出部分的30%；2007年7月1日至2008年6月30日退休的，支付当年高出部分的50%；2008年7月1日至2009年6月30日退休的，支付当年高出部分的70%；2009年7月1日至2010年6月30日退休的，支付当年高出部分的90%。2010年7月1日以后退休的，高出部分全额支付。

六、职工在省内设区市之间转移的、省外参保人员转入省内参保的，其在输出地历年本人缴费工资指数，由输入地社会保险经办机构，根据职工在输出地历年缴费工资和输入地所在设区市历年在岗职工平均工资，按缴费工资指数计算办法重新核定。

七、调整本人缴费工资平均指数计算办法后，按赣府发[1999]14号文件规定计算的基本养老金低于按赣府发[1995]50号文件规定计算的基本养老金，对差额部分予以补足。

八、缴费年度、缴费工资指数年度、基本养老金计发年度为当年7月1日至次年的6月30日。2005年缴费年度、缴费工资指数年度、基本养老金计发年度为2005年7月1日至2006年6月30日，以后年度以此类推。

九、本通知自2005年7月1日起执行。

第一条 为了保障城镇职工的基本医疗，加强和规范城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理，根据《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》（劳社部发[1999]16号）制定本实施细则。

第二条 本实施细则所称的定点零售药店，是指经统筹地区劳动保障行政部门资格审查，并经医疗保险经办机构确定并签订合同，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。处方外配是指参保人员持定点医疗机构处方，在定点零售药店购药的行为。

第三条 定点零售药店审查和确定的原则是：保证基本医疗保险用药的品种和质量；引入竞争机制，合理控制药品服务成本；方便参保人员就医后购药和便于管理。

第四条 定点零售药店的资格审查，由各统筹地区劳动保障行政部门负责并报省劳动保障厅审核备案。

第五条 定点零售药店应具备以下资格与条件：

（一）持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》，经药品监督管理部门年检合格；

（二）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量；

（三）严格执行国家和省规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格；

（四）具备及时供应基本医疗保险用药服务的能力；

（五）能保证营业时间内至少有1名药师在岗，其他营业人员都应经药品监督管理部门培训合格；

（六）具有与所经营药品相适应的营业场所、设备、仓储设施和卫生环境；药品的存放和保管必须符合各类药品的理化性能要求；应有防尘、防潮、防污染、防虫蛀、防鼠咬、防霉变的措施；需要避光、低温贮藏的药品，应当有适宜的专库（柜）保存；药品与非药品不得混放。

（七）严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策规定，有规范的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备。

第六条 愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的零售药店，应向同级劳动保障行政部门提出书面申请，并提供以下材料：

（一）《药品经营企业合格证》、《药品经营企业许可证》和《营业执照》的副本；

（二）职工人数及各类专业技术人员名单；

（三）药师以上药学技术人员的职称证明材料；

（四）药品经营品种清单、收费标准及上一年度业务收支情况；

（五）药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；

（六）劳动保障行政部门规定的其他材料。

第七条 统筹地区劳动保障行政部门根据上报的零售药店申请及提供的各项材料，对零售药店的定点资格进行审查（上报程序由各统筹地区自定）。审查合格后报省劳动保障行政部门颁发定点零售药店资格证书。

第八条 统筹地区各医疗保险经办机构在获得定点零售药店资格证书的范围内确定定点零售药店并向社会公布。定点药店要在药店醒目位置悬挂由省劳动和社会保障厅统一制作颁发的定点零售药店标牌，以便参保人员选择购药。

第九条 统筹地区各医疗保险经办机构要与定点零售药店签订包括供药范围、服务项目、服务质量、药品价格、药费结算办法以及药费审核与控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。协议有效期一般为1年。

定点零售药店因故需终止协议须提前3个月向医疗保险经办机构提出申请，经同意后方可终止协议。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前通知对方和参保人，并报统筹地区劳动保障行政部门备案。

第十条 定点零售药店要遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，健全和完善药品质量保证体系，确保供药安全、有效，提高服务质量。

（一）应设立药品质量管理小组，由药学技术人员担任药品质量检查员，对药品质量进行全面管理，做好检查记录；

（二）要建立健全处方配药责任制。处方配药要严格按照审方、配方、复核的程序进行，所配药品必须经药师审核、签字后方可发药，并保存处方2年以上以备核查；

（三）有健全的药品采购、入库、销售管理制度，质量把关严格；药品供应及时、方便、安全、有效；

（四）不准销售过期、霉变和质量不合格药品；

（五）库存药品质量管理严格按有关法规的要求执行。

第十一条 定点零售药店应遵循以下购药原则：

（一）完善采购药品质量管理制度，根据“按需进货”、“择优选购”原则和市场需求，确定药品采购计划；

（二）从具有有效的“一证一照”（换发证前为“两证一照”）的药品批发企业或生产企业购药，不准向无证照或证照不全的药贩购药；

（三）药品有注册商标、批准文号和生产批号；

（四）药品质量稳定，包括、标签及说明书符合标准规定，具有厂方检验合格证；

（五）进口药品有供货单位提供的口岸药检所检验报告复印件，并加盖该单位红色印章。

第十二条 定点零售药店要为定点医疗机构处方外配提供服务。外配处方必须是定点医疗机构执行医师开出的处方，并有医师签名和定点医疗机构盖章证明。除处方医师外，任何人不得更改外配处方的配伍和剂量。

第十三条 定点零售药店要对职工基本医疗保险用药外配处方要分别集中管理，建立登记制度。单独建帐，并于每季度定期按时向医疗保险经办机构报告处方外配服务收入明细报表。

第十四条 定点零售药店应配备基本医疗保险专（兼）职管理人员，与医疗保险经办机构共同做好各项管理工作。医疗保险经办机构可以对定点零售药店处方外配服务情况和费用进行检查和审核，定点零售药店有义务向统筹地区医疗保险经办机构提供与费用审核相关的资料及帐目结算。

第十五条 医疗保险经办机构要按照基本医疗保险有关政策规定和与定点零售药店签订的协议，按时足额结算费用。对违反基本医疗保险政策规定的费用，医疗保险经办机构不予支付。

第十六条 各统筹地区劳动保障行政部门会同药品监督部门组织对定点零售药店实行年检制度，对符合条件的发给年检合格证；对违反规定的定点零售药店，劳动保障行政部门可视不同情况，责令其限期改正。

第十七条 定点零售药店及其工作人员有下列行为之一的，劳动保障行政部门可视情节责令其限期改正，直至取消定点资格，同时依照合同的约定追究有关责任。

（一）销售假冒、伪劣药品，开具虚假发票的；

（二）不按处方配方，超过或降低规定剂量配方的；

（三）将处方药品变换为其它药品、自费药品、生活用品、化妆用品、保健用品等发给患者的；

（四）将自费药品列为医疗保险统筹基金开支的；

（五）不执行药品的零售价格的。

第十八条 定点零售药店可向县、市、省劳动保障行政部门对统筹地区医保经办机构的工作提出意见和建议。

第十九条 本实施细则适用于全省实行城镇职工基本医疗保险的各统筹地区，省劳动保障行政部门负责解释。

第二十条 本实施细则自颂布之日起施行。

篇3：广元市城镇职工基本医疗保险办法 广府发【2005】13号

《暂行办法》的政策要点概括起来讲就是:“跨省转移”、“转移基金”、“一地领取”、“权益累计”、“同样待遇”20个字。“跨省转移”是为了解决全面实现省级统筹后跨省转移难的主要矛盾。“转移基金”是指除转移个人账户储存额外, 还转移12%的单位缴费。这里要强调一下, 虽然转移的是部分单位缴费, 但不能影响退休人员待遇计发。“一地领取”是指让每一个符合条件的参保人员, 都能明确在一个地方领取基本养老保险待遇。“权益累计”强调的是跨地区流动就业参保人员养老权益必须累计计算, 即在不同地方的缴费年限合并计算, 个人账户储存额累计计算。“同样待遇”是指农民工在城镇流动就业参保缴费达到规定条件, 可以同城镇职工享受同样的基本养老保险待遇, 对农民工一视同仁。具体条款解析如下:

(一) 关于实施范围。

截至目前, 全国31个省 (自治区、直辖市) 和新疆生产建设兵团, 全部出台了养老保险省级统筹办法。无论是城镇职工还是农民工, 在本省内的城市流动就业, 养老保险关系转移已有了一定的制度基础和体制保障, 突出的问题是跨省转移。因此, 《暂行办法》重点规定参保人员跨省转移接续基本养老保险关系的政策 (第一条) , 并要求各省参照本办法制定本省内的转续办法 (第十一条) 。凡是原来制定的与办法不符的, 以本办法规定为准。

(二) 关于适用对象。

《暂行办法》规定, 本办法适用于参加城镇企业职工基本养老保险的所有人员。既包括城镇各类企业职工、个体工商户、灵活就业人员, 也包括在城镇企业就业的农民工。对于已经按国家规定领取基本养老保险待遇的人员, 不适用转移接续政策, 不再转移基本养老保险关系 (第二条) 。

(三) 关于养老保险关系的转移。

《暂行办法》规定, 参保人员跨省流动就业的, 由原参保地社会保险经办机构开具参保缴费凭证, 其基本养老保险关系应随同转移到新参保地。参保人员达到基本养老保险待遇领取条件的, 其在各地的参保缴费年限合并计算, 个人账户储存额累计计算;未达到待遇领取年龄前, 不得终止基本养老保险关系并办理退保手续;其中出国定居和到香港、澳门、台湾地区定居的, 按国家有关规定执行 (第三条) 。这样规定, 实现了参保人员转移前后养老保险权益的衔接, 从根本上解决了参保人员因转移不畅而退保的问题。

(四) 关于养老保险基金的转移。

我国基本养老保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式, 用人单位和个人共同缴费。现行政策规定, 参保人员在跨地区转移养老保险关系时, 只转个人账户储存额, 不转单位缴费。转入地认为, 多转进一个人, 将来就要多发一份基本养老金, 增加了本地基金的负担, 因而不愿接收。而转出地认为, 企业缴费形成的基金, 不仅要保证缴费者将来的养老待遇, 还要保证现在已经退休人员的基本养老金发放, 因而不愿意转出单位缴费。为缓解地区之间的矛盾, 《暂行办法》规定, 参保人员跨省就业, 除转移个人账户储存额外, 还转移12%的单位缴费 (第四条) 。目前, 大部分统筹地区的企业费率为20%, 少部分沿海地区低于20%。这样规定, 既减轻了转入地的资金压力, 也给转出地留下一部分单位缴费用于当期支付, 适当平衡了地区间的利益关系。需要特别指出的是, 单位缴费转移多少, 主要是适当平稳地区之间的基金总量关系, 不会影响流动就业人员的权益累计和养老金水平核定, 就好比省级统筹范围内职工流动不转统筹基金和个人账户基金而不会影响流动就业人员的权益累计和养老金水平核定原因一样。

(五) 关于待遇领取地的确定。

劳动者一生在多个城市流动就业和参保, 达到领取基本养老待遇条件时, 必须统一规定其待遇领取地。《暂行办法》确定的原则是:首先考虑户籍所在地。基本养老保险关系在户籍所在地的, 由户籍所在地负责办理待遇领取手续, 享受基本养老保险待遇;当养老保险关系所在地与户籍所在地不一致时, 按照“从长” (缴费满10年的参保地) 和“从后” (有几个参保地缴费都满10年则按最后的参保地) 的原则确定待遇领取地;如果没有超过10年缴费的参保地, 则转回户籍所在地 (第六条) 。这样规定, 就明确了每一个符合条件的参保人员都能在一地领取基本养老保险待遇。

(六) 关于对特殊情况的处理。

《暂行办法》规定 (第五条) , 对年龄偏大的 (男年满50岁、女年满40岁) 参保人员流动就业, 原则上在原参保地保留养老保险关系, 同时在新参保地建立临时养老保险缴费账户, 以确保其继续参保缴费、权益累计和待遇核定, 待符合待遇领取条件后, 转回原参保地办理退休和领取待遇。这样规定, 主要是缓解中心城市的人口压力, 也是为了避免部分参保人员为了领取较高的养老金而改变户籍流动参保。对于组织调动的, 不受以上年龄规定限制。

(七) 关于对农民工的规定。

在《暂行办法》中, 既坚持了对农民工一视同仁, 又充分考虑了农民工就业流动性大、季节性强、就业不稳定的特点, 《暂行办法》规定, 对农民工中断就业或返乡期间中断缴费的, 由原参保地保留其养老保险关系, 保存其全部参保缴费记录, 个人账户储存额继续按规定计息, 使农民工的权益不因往返城乡而受损。如返回城镇就业并继续参保缴费的, 无论是回到原参保地就业还是到其他城镇就业, 都累计计算缴费年限, 合并计算个人账户储存额, 而不再办理退保。农民工达到规定条件, 可以同城镇职工一样, 按月领取基本养老保险待遇 (第九条) 。农民工返乡不再回城镇就业, 达不到领取条件的, 可以转回新农保。这是对现行政策的一个重大突破, 有助于解决农民工大规模退保的问题。至于农民工在城镇参加职工基本养老保险制度与在农村参加新农保之间如何进行衔接, 鉴于新农保刚刚开始试点, 可待试点成熟后进一步研究制定相关政策。

(八) 关于基本养老金核定。

《暂行办法》规定 (第七条) , 参保人员转移接续基本养老保险关系后, 符合待遇领取条件的, 按照《国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》 (国发[2005]38号) 的规定, 以本人各年度缴费工资、缴费年限和待遇领取地对应的各年度在岗职工平均工资计算基本养老金。即:参保人员转移接续基本养老保险关系并确定待遇领取地后, 符合待遇领取条件的, 在核定基本养老金时, 以本人在各参保地的各年度缴费工资和待遇领取地对应的各年度在岗职工平均工资计算其缴费工资指数, 并按国家规定计发基本养老金 (第十二条) 。

(九) 关于统一规范操作流程。

《暂行办法》规定了统一的经办流程:参保人员跨省流动就业, 由原参保地开具参保缴费凭证 (第三条) , 在新就业地参保, 本人只需提出转续关系的书面申请, 其他的审核、确认、跨地区转续等程序, 都由转入地和转出地社保机构之间沟通协调办理 (第八条) 。这样规定, 既体现了以人为本、统一规范、方便快捷的原则, 也避免参保人员因办理转续关系而在两地往返奔波。

(十) 关于咨询查询服务。

篇4：广元市城镇职工基本医疗保险办法 广府发【2005】13号

答:2009年12月22日,国务院第93次常务会议审议通过了《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》(国办发〔2009〕66号文,以下简称《暂行办法》)。该办法从2010年1月1日起实行。

二、实施《暂行办法》的重大意义。

答:《暂行办法》的出台和实施力图解决跨省之间的劳动力转移、城乡之间的劳动力流动所带来的社会保障权益的连续计算和权益保障问题,是党中央、国务院为推进社会保障体系建设,保障和改善民生所采取的又一个重要措施。它主要体现在三个方面:一是有利于维护参保人员特别是广大农民工的养老保险权益。《暂行办法》实现了参保人员“不论你在哪里干,养老保险接着算”,解决了参保人员因就业地的变换和间断性就业而丧失养老保险权益的问题,从根本上维护了参保人员特别是农民工的切身利益。二是有利于完善社会保障体系建设。《暂行办法》进一步打破了地区分割、城乡分割的壁垒,从而对于提高劳动者参保缴费的积极性,扩大养老保险覆盖范围,使更多的人享受基本养老保险待遇,必将起到极大的促进作用。这也是向党的十七大提出的建立覆盖城乡居民的社会保障体系、人人享有基本生活保障的目标迈出的坚实一步。三是有利于促进城乡统筹和推动工业化、城镇化发展。农民工是养老保险关系转移接续政策的重点群体。农民工在城镇之间流动就业参保缴费的,或间断性就业的,只要达到规定的条件,也享受同城镇企业职工一样的养老保险待遇,对于统筹城乡发展、统筹区域发展和全面建设小康社会有着极其深远的影响。

三、养老保险资金是由个人缴费、单位缴费和国家补贴三部分组成。请问,在转移养老保险关系的同时如何转移这些资金?

答:新的办法规定,除了要转移个人缴纳的全部本息之外,还要转移一部分单位缴费,也就是社会统筹的这部分资金,即现在规定的12%的单位缴费要转出去。12%大体相当于单位全部缴费的60%左右。

四、养老保险关系转移接续的办理流程大概是怎样的呢?

答:有这么四个环节:第一个环节是发凭证。参保职工到社会保险经办机构领取一张本人的参保缴费凭证。这个参保缴费凭证最关键的信息是三项:在当地参保的起始时间、实际缴费的月数、在本地参保期间个人账户的全部储存额。第二个环节是接电话。可以通过人力资源和社会保障部网站(www.mohrss.gov.cn,在网站右侧有一个“公共服务信息”栏目,这个栏目下有一个“社会保险关系转续经办机构联系方式”)查看全国2800多个县级和县以上社会保险经办机构的全部联系方式。劳动者本人有不清楚的问题可以通过这个电话查询和咨询有关情况。同时在两地之间办理社会保险关系的转移接续事务也可以通过这个电话进行联系、核对等等。第三个环节是办手续。流动人员提出转移接续申请的,本人或者所在单位向新的就业地提出接续申请,其他的事情就由当地的社会保险机构在规定时间内来办理就可以了。第四个环节是转移资金。除转移个人账户储存额外,还转移12%的单位缴费。

五、人力资源社会保障部将如何加强信息化建设,建立全国统一的缴费信息查询服务系统?

答:为了能够实现农民工以及其他异地就业的劳动者社保关系顺畅地转移接续,人力资源社会保障部正在逐步优化“金保工程”——社会保障信息管理系统,逐步建立中央数据库,开发社保缴费信息的查询系统,在此基础上,大力推行全国社会保障信息卡的工作,努力实现中央提出的全国社会保障一卡通的目标,以后参保职工可以享受到持卡查询、咨询等便捷的服务。

六、1996年参加社会保险的,个人账户和单位缴费转移应该怎么办?

答:个人账户转移的具体规定是:1997年底的个人账户是按照个人缴费的累积本息来转移,而从1998年1月1日以后是计入个人账户全部储存额的本息。单位缴费转移的具体规定是:单位缴费部分是从1998年1月1日起开始计算。举个例子,比如说每个月挣1000元,一年挣12000元,每一年都按这12000元的12%来计算,等于一年就是1440元。单位缴费的跨地区转移,是为了平衡地区之间的资金关系,它是一个宏观层面的平衡。而对个人来讲,并不影响个人养老保险权益的累积,也不影响个人养老金的计算。这是因为个人养老金的计算按照我们的制度,是根据本人缴费的多少和缴费年限的长短来计算的,跟地区之间的资金转移没有直接的关系。所以只要你缴费的年限长,你缴的钱多,那么你的这些权益都是会被累积的,所以不必担心只转了12%就损失了这个权益,实际上是不存在这个问题的。

七、如江西人在北京打工多年,最近去福建省工作,养老保险关系应该如何处理?

答:只要在福建省参保缴费之后,本人可以提出书面申请,或者通过他的工作单位向所在地社保经办机构提出申请,要求把原来在北京打工参保缴费的养老保险关系转到新参保地,新参保地的社保经办机构在接到申请之后进行审核,确认他符合转移接续的条件之后,就向北京市的社保经办机构发出同意接受函,所在地社保经办机构收到转移信息和相应资金后,会通知他的单位和他本人,整个转移工作也就完成了。

八、像上面的这种情况,养老保险金在哪里领?

答:《暂行办法》对各种情况都分别作了规定。其基本条件是要看在各个参保地方的缴费年限,我们叫做“户籍地优先,从长、从后计算”的原则,就是如果你的参保地和户籍地是一致的,那你肯定是在户籍地,也就是参保地领取养老保险待遇了。如果不一致的话,那就按照你缴费满10年的地方来确定你的待遇领取地。如果你有多个缴费满10年的地方,就按你最后一个满10年的地方来确定你的领取待遇的地方。如果你在所有地方缴费都不满10年,那就把你的养老保险关系和相关资金转回到你的户籍地,由你的户籍地来给你支付养老金的待遇。总之一句话,就是一定要让缴费满15年的参保人员都有一个明确的地方可以领取养老金。

九、已退休人员能不能办理转移接续手续?

答:已经退休的人员,养老金的领取地和领取标准已经确认了,也就没有必要把养老保险关系转移接续到另外一个地方。因为我们现在要处理的是养老保险关系跨地区转移接续的问题,主要是为了实现在工作期间、参保缴费期间,养老保险权益能够连续累加计算的问题。而参保人员退休以后所有的权益都已经固定了,就没有再累加、衔接的问题了,所以也就没有必要再转移这种关系了。当然,为了方便领取养老金,现在已经可以通过金融系统实现养老金的异地领取了,退休人员可以通过这样的系统来实现异地领取养老金。

十、在某地工作10多年,单位也给缴了养老保险,但是没有解决户口问题,养老金在哪里领呢?

篇5：广元市城镇职工基本医疗保险办法 广府发【2005】13号

答:这是一个特殊的措施。就是在实行《暂行办法》之后,养老保险跨地区的转移就是在向着无障碍的方向去发展,但是我们也不能不考虑到一个情况,就是在我们国家城镇化的过程中,我们必须注意防止一些中心城市、特大城市的人口承载力过大,而难以承受的问题。所以我们也必须防止一些临近退休的人,仅仅是为了得到中心城市比较高的养老金待遇而转移就业。为了防止这种情况的集中出现,《暂行办法》对年满50岁的男性和年满40岁的女性,在跨省流动时,只能在新的就业地参保和建立临时缴费账户,建了这个账户就可以继续参保缴费,继续累加权益,等到了时间以后就可以按照之前规定的原则在应该领取的地方领取养老金,而把这个临时账户的资金全部转到那个地方。这样权益得到保障,同样也缓解了中心城市的参保压力。

十二、《暂行办法》实施后就不让办退保了,如果未继续缴纳养老保险,以前缴纳的保险费会不会拿不回来?

答:凡是本人缴纳的养老保险费,不论什么时候,都会保全利益,现在不退保是为了给你将来争取更大的利益,即使你以后再也没有参保,也没有缴费,退休时又不满15年,你个人缴费的部分仍然会连本带息在退休时退还给个人的,个人缴的这些钱不会打水漂。

十三、《暂行办法》是2009年12月28日出台,2010年1月1日开始实施,为什么最先实施的是不让退保?

答:退保实际上对农民工的权益是一个损害,因此不让退保是对农民工权益的一种保护。因为退保时退的只能是個人缴费的部分,而单位缴费的部分所形成的权益实际上是损失掉了。所以《暂行办法》规定不再办理退保,实际上是要把农民工的权益作一个更完整的保护。例如,以一个农民工每月挣1000元为例。一个月挣1000元,按照现在规定的缴费比例,个人要缴8%,也就是说一个月要缴80元,一年下来满12个月要缴960元,如果年年参保、年年退保当然他可以每年把这960元拿回去,那么如果他干了15年,他一共是缴了13400元,然后他又退了13400元,他是年年缴、年年退,他缴的钱当然没有损失,但是也就是这样了,就是缴多少、退多少,自己吃自己,也没有什么可增加的,也没有什么新的权益产生。但是按照不退保的权益计算会产生什么样的结果呢?这15年的13400元仍然是你的,不但是13400元,而且每年都有新的利息计算进去,所以肯定是要多于13400元的。到了你符合领取条件的时候,如果你仅仅只有这13400元的话,那么如果是一个男性的话,每个月可以领到103元,这是一笔账。这叫个人账户养老金。与此同时,第二笔账就又来了,就是如果你当地的平均工资或者单位缴费平均工资是2000元,你每月挣1000元,而单位是按照你本人工资1000元的20%来缴纳养老保险费,也就是单位每个月要缴200块钱,15年下来要缴36000元,这36000元虽然没有计到个人账户里去,但是形成了养老保险的权益。这个权益到最后怎么计算呢?按照你的缴费工资基数是1000元,如果当地社会平均工资是2000元,合并计算一个缴费基数大体是1500元,你每缴费一年是一个百分点的权益,你缴了15年的话,就等于每个月你可以领取225元的养老金。这叫做基础养老金。所以你所得到的权益不仅是那103元,还要加上这225元,大体是330元。就是一个月330元,一年是3936元,将近4000元。也就是说,如果按个人15年缴13400元计算,你只用三年零四个月的时间就把这些都拿回来了。第二笔账指的只是最低的15年养老保险权益,有人说现在是20多岁不着急缴,等40多岁再缴,缴15年就可以领钱呢,缴15年是领15%,但每多缴一年就多一个百分点,如果缴30年,每个月就是660元了,而不是330元了。如果工资不是1000元,你干得好,你工资高,可以拿到社会平均工资的2000元,那你一个月就可以拿1320元,如果成为单位的骨干,工资还超过社会平均工资,那拿得就更多,这是第二笔账。第三笔账,不光是你可以拿到这么多钱,不光是说这个钱是终生支付的,不管你活100岁、120岁,不管你个人账户是不是支付完了,这个标准是永远支付下去的,是终生支付的。而且政府还建立养老金的调整机制,还要加钱,国务院刚刚公布连续六年第六次调整养老金待遇,是按照10%调的。前五年累计对全国企业退休人员调整养老金待遇是500多元。

十四、人力资源和社会保障部对于保障农民工的养老保险权益都有哪些考虑?又将采取哪些措施?

答:本《暂行办法》针对的重点人群就是农民工,虽然其他的职工跨地区转移也需要完善办法,但是毕竟其他的职工跨地区转移的,特别是跨省转移的量相对比较小,而现在全国进城务工的农民工已经有1.5亿人,其中和用人单位形成了比较稳定的劳动关系的也有一半以上。而他们很多都是跨省就业的。所以保障这部分群体的权益是《暂行办法》确定的主要群体。除了《暂行办法》之外,对农民工还做了这样一些政策和措施的安排:第一,农民工就业的不稳定性,有中断就业的现象。但是不管他中断就业多长时间,参保地方的社保经办机构都一直给他保留着参保关系,他全部参保记录都予以保留,他的个人账户都予以保留,而且是继续按照国家规定给他计息,等他回来之后继续给他累计计算。第二,对农民工返回城镇就业,并且继续参保缴费的,不管是回到原来参保地继续参保缴费,还是到另外一个城市,都要把他的养老保险关系连续计算上,只要是满足了国家规定的领取待遇的年龄,满足了缴费15年以上的条件,就能跟城镇的职工一样,享受按月领取基本养老金的待遇。这是对农民工政策上的一个重大突破或者说是推进,也就是一视同仁了。第三,农民工参加了城镇养老保险,有两种情况,他不再返回城镇就业了,不管是回乡创业也好还是做别的事情也好,一种情况就是他在城镇参保的时间已经满了15年以上了,只要他到达规定领取的年龄条件,就由规定的城镇给他按城镇同样的标准来计算养老金。如果他不满15年的话,显然在城镇的职工也不能按月领取养老金,他和城镇也是一样,但是他个人的这些权益还是予以保障,个人缴费的个人账户资金是不会受损的,缴费年限也可以得到承认。这就需要和新型农村社会养老保险制度加以衔接。但是因为新农保的制度也是去年刚刚开始启动试点,我们正在一方面巩固新农保的制度,总结它的经验进行完善,一方面也在这样的基础上加强政策研究,制定城镇职工基本养老保险和新农保之间的相互衔接的政策。等制度相对稳定之后再相互形成衔接的政策。

十五、《暂行办法》规定,女性年满40周岁后建立的临时基本养老保险缴费账户,退休时账户中的全部缴费本息转移到待遇领取地。请问“全部缴费本息”是否包括统筹基金(单位缴费)的全部?还是按第4条规定仅转移12%?