消化道出血的护理

消化道出血的护理（通用9篇）

篇1：消化道出血的护理

1、安静卧床，避免不必要的搬动，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降。呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。

2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。

3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用大针头进行输液。开始输液要快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好配血，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，我们应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。

4、止血措施：

(1)按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中经静脉滴入等。

(2)食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用(对高血压、冠心病及孕妇忌用)。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。

(3)冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内(无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可)。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。

(4)在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。

(5)如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。

5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。

6、做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。

7、严密观察病情：

(1)注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。

(2)注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。

(3)如出现出血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。

(4)上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠清除内积血，以减少氨的产生和吸收。

(5)门V高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。

出血临床表现：

呕血和黑粪是上消化道出血的特征性表现。一般上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度。

1、如果是小量出血则以大便潜血阳性表现，若出现出血速度快而出血量又多，呕血的颜色则是鲜红色，如出血后血液在胃内储留时间较久，因经胃酸作用而使呕吐物呈咖啡色。若出现上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、紫灰花斑、湿冷。病人可有血压下降，常感乏力，进一步再现精神萎糜，烦躁不安，重者反应迟钝，意识模糊，

2、大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发病的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭，血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。

3、此外上消化出血患者可出现不同程度的氮质血症.一般在出血的情况下，氮质血症可持续3～4天以上

4、血象有所变化，一般网织红细24小时内可见增高，白细胞2-5小时内有所升高。

篇2：消化道出血的护理

1.积极控制出血。

2.治疗原发病。

3.必要时输血及手术治疗。

用药原则

1.应根据不同原发病选用有效药物，如溃疡病、胃炎、急性胃肠粘膜病变所致出血，以H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂为主;肝硬化门脉高压所致出血以垂体后叶素或生长抑素为首选。

2.氢氧化铝凝胶或硫糖铝胃内灌注适用于除胃底食管静脉曲张破裂的上消化道出血。

3.有休克者应积极补充血容量，尽快纠正休克可输全血或血浆代用品，但注意肝硬化病人不宜用右旋醣肝，对有心肺疾患或老年患者输液应监测心肺情况和中心静脉压防止发生急性肺水肿。

4.大量输血时(600ml以上)要及时补充钙剂，否则出血不易停止。

5.治疗过程需注意电解质平衡、补充足够能量有助于机体恢复及止血作用。

篇3：消化道出血的护理

1 临床资料

2004年5月至2008年10月,笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者68例,其中男45例,女23例,年龄16～84岁。肝硬化45例,急性胃黏膜病变5例,消化性溃疡9例,消化系肿瘤9例,均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理,治愈52例,好转5例,自动出院放弃治疗2例,转外科手术4例,病情恶化及死亡5例。

2 临床观察

2.1 严密观察生命体征

对血压的观察:消化道大出血可导致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表现为血压下降和脉压差缩小;对脉搏的观察:脉搏的改变是观察休克的主要标志,休克早期脉搏加速,休克晚期脉搏细而慢;对体温的观察:失血者体温多低于正常或不升高。一般休克纠正后可有低热或中度热,一般≤38.5℃,持续数日或数周,原因系出血后分解产物吸收,血容量减少,体温调节中枢失调而引起发热,若体温≥38.5℃,应考虑出血后诱发感染,如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。

2.2 观察呕血、便血性质和量

消化道出血>60 ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。

2.3 观察尿量

尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所以应正确观察24 h出入量。

2.4 观察神志、四肢情况

出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。

2.5 观察有无再出血迹象

上消化道出血患者病情经常反复,出血控制后仍应观察有否再出血,如患者反复呕血、黑便,颜色由黯黑变为暗红,甚至呕吐物转为鲜红色,血压、脉搏不稳定皆提示再出血,使病情加重。

3 护理

3.1 及时补充血容量

迅速建立两条静脉通道,及时补充血容量,抢救治疗开始滴速要快,但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血。

3.2 加强基础护理

体位护理:出血期间绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,防止因呕血引起窒息;饮食护理:严重呕血或明显出血时,必须禁食,24 h后如不继续出血,可给少量温热流质易消化的饮食,病情稳定后,指导患者要定时定量,少食多餐,避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡;口腔护理:每次呕血后,及时做好口腔护理,减少口腔中的血腥味,以免再次引起恶心、呕吐,同时能增加患者舒适感;皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥,呕血、便后及时清洁用物。

3.3 心理护理

心理护理是指在护理全过程中,由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态,以达到其自身的最佳身心状态,其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系,并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估[1]。患者对疾病缺乏正确认识的前提下,易产生紧张恐惧的情绪而加重出血,尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担,感到前途暗淡,消极悲观,对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作,可给患者以安全感,解除患者精神紧张及恐惧心理,有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

3.4 用药指导

严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应,如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等[2],遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。

3.5 三腔二囊管压迫止血的护理

插管前检查有无漏气,插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50～70 mm Hg,食管气囊压力为35～45 mm Hg,密切观察引流液的颜色和量,置管24 h后宜放出气囊气体,以免压迫过久可能导致黏膜坏死,鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步,目前压迫性止血使用不多[3]。

3.6 对症护理

发绀者应吸氧,休克者注意保暖,精神紧张者给予安定,肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。

3.7 健康指导

向家属宣教一些本病的常识,使之对治疗过程有一定的了解,取得家属配合,并协助医生解决一些实际问题;教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施,出现呕血或黑便时应卧床休息,保持安静,减少身体活动;帮助掌握有关病症的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险;保持良好的心态和乐观精神,正确对待疾病,合理安排生活,增强体质,应戒烟戒酒,在医生指导下用药,勿自用处方,慎重服用某些药物。

总之,上消化道出血,起病急、来势凶险、变化快,易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命,如能正确诊断,进行有效的止血治疗及认真细致的护理,可使患者转危为安,提高治愈率,降低病死率,从而达到康复的目的。

4 讨论

上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症及主要的死亡原因之一,一旦发生大量呕血及便血可导致出血性休克,诱发肝昏迷,威胁生命。因此,做好抢救前的准备是上消化道出血抢救成功的保证,密切观察病情,准确及时的处理,对缓解病情,挽救生命起着重要作用。护士应了解上消化道出血的病因及上消化道出血对各大脏器的影响,针对可能发生的并发症,把护理工作做在症状出现之前,增强预见性,有效地减少或避免发生并发症,并确保治疗方案的顺利进行。与此同时,应做好心理护理,对疾病的康复起着促进作用。在对肝硬化并发上消化道出血患者的护理中要求护士在平时要加强专业学习,努力提高护理水平,认真负责,细心迅速。在护理时积极合理的与医生配合,这样才能更好地为患者健康服务。

参考文献

[1]王志红,周兰妹.重症护理学.北京:人民军医出版社,2003: 171-175.

[2]上海医科大学.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1996:1347.

篇4：消化道大出血的护理

【关键词】消化道大出血；护理；探析

【中图分类号】R573.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）10-0053-02

消化道大出血是临床常见的急症，出血量超过血容量的1/4时，心排出量和舒张期血压明显下降，此时体内相应地释放了大量几茶酚胺，增加周围循环阻力和心脉率，以维持各个器官血液灌注量。若消化道大出血得不到及时控制治疗，往往并发失血性休克危及生命［1］。及时有效的诊治相当重要，而其中密切的护理配合必不可少，我科采取综合性的护理措施，效果甚好，下面就此护理的一些体会分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：　选取我科2011年1月～2011年12月40例消化道大出血的患者，男24例，女16例，年龄48～72岁，平均60岁，包括上消化道出血32例，下消化道出血8例。所有患者均经临床病史、生化检查及胃镜确诊。所有患者入院时血红蛋白值均低于40g／L，粪便潜血试验（Fecal　Occult　blood，FOB）均为阳性。

1.2消化道大出血概念：　指在短时间内（一般数小时内）因消化道出血失血量超过1000ml或循环血量丢失20%以上的临床急症，通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。

1.3临床表现：　消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况相关，患者表现为不同程度的呕血、黑便，并伴有血容量减少致急性周围循环衰竭，如出汗、四肢湿冷、头晕或晕倒、口干、尿量减少，甚至出现低血容量休克。

1.4综合护理方法

1.4.1院前护理：　在门急诊对于初步判定可能为消化道大出血的患者，立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，有利于下肢血液回流至心脏，保证大腦血供。呕血时，使患者头偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。保留呕吐物或粪便，粗略估计总量，留取部分标本及时化验1.4.2一般措施 严密观察神色和肢体皮肤；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉能路并测定中心静脉压，保持病人呼吸道通畅。取侧卧位防止呕吐物引起窒息，立即建立双通道静脉快速静滴扩容，上心电监护仪监测，重点观察呕血并了解黑便情况1.4.3针对性护理 上消化道出血时通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制，达到止血目的。食管静脉曲张出血采取气囊压迫，同时于500ml生理盐水中加去甲肾上腺素10-20mg经胃管缓慢滴入，降低门静脉压。下消化道出血时绝对卧位休息，禁食或低渣饮食，必要时给予镇静剂。经静脉或肌肉途径给予止血剂。严密观察血压、脉搏、尿量。积极给予抗休克治疗1.4.4药物观察护理 对治疗过程中进行的药物治疗严密观察，垂体后叶素滴速应注意调慢防止血压升高，其它有心肺功能不全病史患者也注意减慢速度　1.4.5心理护理　大量呕血及黑便使患者和家属恐惧、紧张，对患者而言焦虑、急躁可导致出血加重，应利用空隙时间进行健康教育，科学解释病情，消除紧张情绪1.4.6其它护理 病情得到一定控制后初期采取禁食，出血量减少后则予少量、温凉流质食物，肝硬化失代偿期则控制蛋白饮食减少血氨形成，　出院后嘱患者继续服用抑酸药及保护胃黏膜药，定期随诊、复诊

1.5疗效评定：　对所有患者进行跟踪随访，1周后进行护理效果评定，治愈：1周内吐血或黑便停止，连续3日大便潜血试验（-），症状明显改善；显效：1周内吐血或黑便停止，连续3日大便潜血试验（+），症状有所改善；有效：1周内出血减少，大便潜血试验转为（++），症状略有改善；无效：经治1周出血不止，症状无好转甚至加重。

2结果

40例消化道大出血经综合护理后，22例治愈，10例显效，6例有效，2例无效并发失血性休克死亡，临床总有效率为95%

3讨论

消化道大出血的原因很多，引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血、食管胃底静脉曲张破裂出血等，而导致下消化道出血的常见原因有下消化道肠道的憩室炎、肿瘤、炎症、肛门直肠疾病等。失血量大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，形成不可逆转的休克，导致死亡。

临床急救和治疗中有效的护理相当重要，我科采取综合性全方位的护理措施，由结果看出有一定的临床效果。实践中我们体会到，护理时对病情的掌握和出血的估计很重要，出血的多少和是否停止能对如何护理形成有效的指引。急性大出血严重程度估计最有价值的指标是血容量减少所导致周围循环衰竭的临床表现，如患者出现血压下降、头晕、心悸、四肢发冷等提示出现休克症状，应快速输液、配血，及时补充血容量，并注意保暖。在输液、输血过程中，注意观察，特别对老年患者，避免因输液、输血过多、过快而发生急性肺水肿或诱发再出血。而在治疗后期不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续，因为血红蛋白的下降有一定过程，出血后各项指标也有持续时间，当胃管抽出物有较多新鲜血，在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降则可判定出血在继续。上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症，因此肝硬化病人应做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。门V高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，防范肝昏迷出现［2］，此外还应注意口腔和皮肤护理，出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔，浮肿病人应加强皮肤护理防止发生褥疮。

总之，消化道大出血病情特殊，对临床护理也提出更高要求，综合护理措施的全面性、多样性特点可以显着改善消化道出血患者的预后，减少并发症的发生，为临床治愈赢得时间，值得临床应用。参考文献

［1］　张澍田，王拥军.消化道出血的诊治［J］.中国实用内科学杂志，2008，28（3）：161－164.

篇5：上消化道出血的护理措施

上消化道出血，对我们来讲是必须警惕的事情，因为这种出血现象，产生的伤害比较大，所以患者朋友一定要注重，做好护理以及治疗措施，这才是有效的降低上消化道出血，产生伤害的最好方法，下面就为大家盘点，上消化道出血的一些日常护理措施，希望可以给大家帮助。

1、戒酒 2、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品，如辣椒等。 3、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。 (二)劳逸结合、情绪稳定 1、注意休息，避免过度劳累。 2、既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情;由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。

从以上的介绍我们会发现，想要有效的护理上消化道出血，那么一定要注重自己的日常饮食，平时要注意戒烟戒酒，因为很多辛辣刺激性的东西会导致病情加重，而且也应该保持良好的心情，这样对于疾病的缓解和治疗，才可以带来正面的效果。

篇6：消化道出血的护理

上消化道大出血护理措施---出血期的护理

1 常规护理 正大出血的患者，在医师抢救措施实施的情况下，患者的呼吸、脉搏、血压是十分重要的生命体征，无论多么紧急，护理人员必须随时有观察和记录。（2）患者侧位也是护理人员监护的注意点，误吸入是相当危险的。（3）严格禁止患者近期口服药物和食物。（4）出入量的记录。

2 输血输液的护理 输血是最紧急的措施，由于患者血容量大量丢失，必然有外周血管的充盈不足，给注射带来一定的困难，同时往往多数患者有组织水肿，使注射更为困难，在这种情况下，一针见血就是医师最紧急措施成败的关键。输血输液对这类患者来说有特殊的治疗意义：（1）患者禁食，各种药液只有从液体中补给；（2）患者由于大出血恐惧心理，常存在神志不安的征象，在定期巡视病房及时发现漏液和调整滴速，护理人员保证这个途征的通畅是必不可少的。

3 特殊护理 （1）这类患者入院第二个最紧急的治疗措施是三腔二囊管的压迫止血，除了上三腔二囊管以外，着重是随时检查压迫效果，压迫的时间的限制等，有时患者有三腔二囊管压迫的不适应而烦躁不安，所以要注意观察患者有无胸闷感，以免引起恶心、呕吐，导致窒息发生。（2）导尿：由于大量液体输入，又由于卧位不习惯而致尿液潴留，及时发现和导出尿液就能减轻患者不必要的痛苦。（3）灌肠：大量积血，会使大量的氨进入血液，从而引起肝昏迷，及时给予患者灌肠是十分重要的护理措施。

根据我们今天所讲的护理措施，希望对与在医疗前线的朋友们有所帮助，每个患者的情况都是不一样的。根据我们今天所讲的护理措施，结合患者的具体情况做好术后的护理措施，让患者更快的恢复健康。对于患者家人来说也可以根据今天学习的护理措施来照顾病人。

篇7：上消化道出血护理查房

护理查房内容

1.2.3.4.一 疾病相关知识 病情介绍

护理问题及护理措施 健康指导

疾病相关知识

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。

病因

上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下： 1.上胃肠道疾病

（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。

（2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。

（3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。2.门静脉高压

（1）各种肝硬化失代偿期。

（2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。（3）肝静脉阻塞综合征。

3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病

（1）胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。

（2）胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。

（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。4.全身性疾病

（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。（2）尿毒症。

（3）血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。（4）结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其他血管炎。

（5）应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态

临床表现

1.呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。

2.失血性周围循环衰竭

出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。3.氮质血症。4.贫血和血象变化

急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。5.发热

中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。

检查

1.化验检查

急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊检查方法

（1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。

（2）选择性动脉造影 在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并进行栓塞治疗。

（3）X线钡剂造影 因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。动脉造影及内镜的检查。

（4）放射性核素扫描 经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到0.1ml/分钟，核素便可以显示出血部位。

诊断

1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。2.呕血和（或）黑便。

3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。4.发热。

5.氮质血症。

6.急诊内镜可发现出血源。

治疗

1.一般治疗

大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。2.补充血容量

当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。3.止血措施

（1）药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素，对上消化道出血的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。

（2）三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。

（一）适应症

门静高压食管、胃底静脉曲张破裂出血者

（二）禁忌症

冠心病、高血压及心功能不全者

物品准备 三腔二囊管

1根治疗盘、治疗碗、血管钳、镊子、血压计、听诊器、50ml注射器、弹簧夹1-3个、纱布、胶布、棉签、液状石蜡、弯盘、胃肠减压器。滑车牵引装置

牵引架、滑轮、0.5kg沙袋（或盐水瓶）牵引绳。

置管方法

三腔二囊管的性能

用50ml的注射器向三腔二囊管的胃气囊注入200-250ml的气体，食管气囊注入气体100-150ml，用弹簧夹家主管口后检查气囊有无破损、漏气或变形。检查漏气的方法有：①将其放入水中察看有无气泡逸出；②观察抽出气体量是否与注入气体量相等；③将气囊放在耳旁倾听有无漏气声。分别在开口处标明胃气囊、食管气囊和胃管腔。病人取平卧位或半卧位，清洁鼻腔。

抽尽气囊内的空气用液状石蜡油润滑三腔管前端及气囊外面，由鼻腔缓慢插入，至咽部时嘱病人做吞咽动作和深呼吸，直至管插入50-60cm，抽出胃内容物标明头端已达胃部。

向胃气囊充气150-200ml至囊内压50mmHg。用血管钳夹住管口，向外提拉导管，感觉管子不能再被拉出并有轻度弹力时，利用滑车装置在管子末端悬以0.5kg重物做牵引压迫，抬高床脚，使牵引的角度为40度左右，牵引物离地面约30cm。用胶布将管固定在面颊部。

抽取胃液观察止血效果，如仍有出血，在向食管气囊充气100-150ml至囊内压约40mmHg，夹住食管气囊开口。将胃管开口接于胃肠减压器上，以观察出血的情况。记录插管的时间。

护理

1、插管后病人取仰卧位，牵引间歇期头偏向一侧，以利于咽部分泌物吐出，必要时，用吸引器吸出，以防发生吸入性肺炎。

2、置管后的观察

观察出血的情况，经常抽吸胃液，观察其颜色、量。如抽出新鲜血液，证明压迫止血不好，应检查牵引松紧

度或气囊压力，并作适当调整。

观察胃气囊和食管气囊的位置：若病人感胸骨下不适，出现恶心或频发期前收缩，应考虑是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏之可能，应给予适当的调整。

检查气囊有无漏气：每隔4-6h分别检查一次食管气囊和胃气囊的压力。若气囊破损会导致三腔管滑脱至咽喉部，引起呼吸困难或窒息。应立即取下管口弹簧夹，抽出食管囊内气体或剪断三腔管，放出气体。

3、每日两次向鼻腔内滴入液状石蜡，减少三腔管对鼻黏膜的损伤。

4、定时放气。导管三个腔通道应标记清除易于辨认，三腔管放置24h后，应每12小时将食管气囊内的气体放出，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送进少许，暂时解除胃贲门部的压力。15-30min后在充气牵引，以免局部黏膜受压过久糜烂坏死。

5、置管期间禁食每日两次口腔护理。给予静脉补液，维持水、电解质的平衡。

6、注意营养供给和局部用药。出血停止，遵医嘱从胃管腔内注入流质，少量多次。

7、拔管

拔管指征：三腔管放置时间一般为3-5天。若出血停止24h以上，先排空食管气囊，放松牵引，再排空胃气囊，观察12-24h，确无出血后，可考虑拔管。

拔管方法：拔管前口服液状石蜡油30ml，使黏膜与管外壁润滑后，反折胃管缓慢拔出。拔管后仍需继续观察病情，如有出血征象，可再次插管压迫止血。

健康教育

置管前向病人及家属解释插管的重要性，教会病人做深呼吸和吞咽动作，以配合插管。注意口腔与鼻腔的清洁，嘱病人不要将唾液、痰液吞下，以免误入气管引起吸入性肺炎。

（3）内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术；②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水；②采用APC电凝止血；③血管夹（钛夹）止血。

（4）血管介入技术 对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞术。

（5）手术治疗 经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术

病情介绍

ICU-6 王丽红 女 42岁，主因“间断呕血及黑便半月余”于05-12 9:00平车推入消化内科病房。既往自身免疫性肝炎致肝硬化病史3粘，近2月反复消化道出血3次，否认高血压、冠心病、糖尿病及肝炎病史，否认食物及药物过敏史。该患于入院前半月曾因“呕血及黑便”于佳木斯市传染病院住院治疗，给予“止血、抑

酸、营养补液、输血”治疗后，仍间断呕血及黑便，为进一步止血及行胃镜下曲张静脉套扎治疗。前往我院就诊，门诊以“肝硬化失代偿期并上消化道出血”收入消化科。自发病以来，无发热及寒战，偶有恶心及呕血，无咳嗽及咳痰，未进食及饮水。间断排黑便多次，排尿正常。病人在消化科给予止血，三腔两囊管压迫止血治疗，患者于5月17日下午行胃镜检查拔除三腔两囊管时，再次大出血，呕血，窒息，意识不清，于5月17日 16：20平车推入ICU。给予气管插管，呼吸机治疗，再次留置三腔两囊管压迫止血，但效果欠佳，仍有活动性出血，给予止血，输血后仍处于休克状态：BP：80/45mmHg，P：125次/分，R：15次/分，T36.6℃，入院时急检血示:部分凝血活酶时间（APTT），29.90s，纤维蛋白原，1.60g/L，凝血酶原比值，1.42，凝血酶原时间％，57.00％，国际标准化比值（INR），1.41，凝血酶时间（TT），17.70s，凝血酶原时间，15.3s：血细胞分析（血常规）：红细胞，1.89 10^12/L，血红蛋白50g/L，红细胞压积：16.50％，血小板，99 10^9/L，血小板压积，0.09％，平均血红蛋白量，26.4pg，平均血红蛋白浓度，303g/L，中性细胞比率，82.9％，淋巴细胞比率，9.9％，嗜酸性粒细胞比率，0.20％：肾功：肌酐（CREA）105umol/L，尿素氮（UREA）6.2mmol/L，二氧化碳结合力(CO2)11.0mmol/L；彩超示：弥漫性肝病变（肝硬化）胆囊受累伴胆囊内高回声 脾大 腹腔积液。

临床确定诊断：上消化道出血 失血性休克 重度贫血 多器官功能障碍综合征 缺氧缺血性脑病 自身免疫性肝病 肝硬化失代偿期 腹水 代谢性酸中毒 电解质紊乱。

2016年5月18日患者自口腔、鼻腔及三腔两囊管持续流出大量暗红色血性液，排大量暗红色血性便，持续输血治疗中，多巴胺+去甲肾上腺素持续泵入，血压持续测不出，家属主动要求拒绝再次输血以及心肺复苏，病人于22：30心电示波直线，给予患者死亡处置。

护理问题

体液不足：呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。

1、迅速建立中心静脉，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。

2、监测呼吸、心率、血压情况。

3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。

4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。

5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。活动无耐力：与血容量减少有关。

1、提供安静舒适的环境，注意保暖。

2、协助病人日常基本生活。

3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。

4、出血停止后适当床上活动，逐渐提高活动耐力。排便异常：与上消化道出血有关。

1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。

2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。

3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。

4、密切观察继续出血情况和再出血情况。

焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。

1、热情主动迎接病人做好入院宣教。

2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。

3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。

4、互相交流，加强沟通。

5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。

6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。潜在并发症：窒息患者大量呕血时发生

1、病情允许下为患者留置胃管

2、加强观察生命体征和呕吐境况。

3、持身心两方面的休息，减少交流时间。

4、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。

5、病人大量出血时，应及时通知医生。

6、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。

健康教育

一、病情观察

1、出现吐血、便血或大便呈黑色要立即告知医生

2、病人出现头晕、心慌、皮肤湿冷等表现要及时告知医生

3、病人出现烦躁不安、表情淡漠呼之不应，四肢怕冷等休克状态要立即告知医生

二、饮食宣教

1、出血期应禁食水。

2、出血控制住后先吃温凉、清淡无刺激性流食如牛奶、西瓜汁、梨汁、温凉的米汤等。

3、当大便隐血转为阴性后可进无刺激、少渣、低温、半流质饮食。如藕粉、稀面条、稀饭、米粥和少量青菜等。

4、恢复期应食软而易消化、无刺激的营养饮食，如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。戒烟、酒，禁食辛辣动火之品以及过热过烫的饮食，忌食生冷油腻、坚硬不宜消化的食物，以避免再出血。

篇8：消化道出血的护理体会

1 临床资料

本组患者64例, 男38例, 女26例;年龄19～82岁, 中位年龄50岁;胃、十二指肠溃疡36例, 肝硬化16例, 应激性溃疡或急性糜烂性胃炎8例, 胃癌4例。均有不同程度的呕血、便血和休克症状。

2 护 理

2.1 一般护理

对有出血先兆的患者, 应尽量安置在单间或监护室, 保持安静, 协助患者取舒适卧位或半卧位, 也可将下肢略抬高, 保证脑部供血。重者绝对卧床休息, 注意保暖, 床上大小便, 防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血, 保持皮肤清洁, 防止压疮发生, 注意床档保护。出血期间绝对卧床休息, 采取平卧位, 头偏向一侧, 防止因呕血引起窒息。

2.2 治疗护理

静脉通路:迅速建立静脉通路, 合理安排输液、输血, 必要时建立双通路, 24h静脉滴注垂体后叶素, 滴速10～20滴/min, 不宜过快, 以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。抢救治疗开始滴速要快, 但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血, 从而加重病情。对已有出血史的患者, 提前检查血型, 以便出血时患者能得到及时的配血, 尽早输血。患者除应用止血药治疗外, 必要时应用“三腔二囊管”压迫止血。掌握“三腔二囊管”的止血原理及操作方法, 此操作给患者带来的痛苦感较大, 并发症较多, 应认真对患者进行解释, 以保证其能更好更积极的配合, 使止血更加迅速[2]。

2.3 “三腔二囊管”压迫止血的护理

(1) 插管前认真检查是否通畅, 胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀, 并做好标记。 (2) 测试2个气囊的注气量, 一般胃气囊充气150～200ml, 压力40～50mm Hg, 食管气囊充气100～150ml, 压力30～40mm Hg。 (3) 注意插管后, 注气时先胃囊后食管囊, 放气时先食管囊后胃囊。 (4) 管道末端系上0.5kg的重物, 利用滑轮做重力牵引, 固定要牢固, 防止滑入胃内达不到止血的效果。对躁动不安患者, 应严防自行拔管, 如遇管道滑出, 立即将气体放出, 以防气囊进入食管、喉部引起窒息。 (5) 置管后让患者取侧卧位, 口腔内的分泌物应随时吐出, 不宜咽下, 以免误入气管引起吸入性肺炎。定时测量气囊压力, 压力不足时应及时补充。 (6) 从胃管内抽吸胃内物, 亦可注入药物, 再用生理盐水少许冲洗胃管, 以保持通畅。 (7) 出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食, 充气6～12h放气30min, 避免发生压迫性溃疡。 (8) 一般置管72h, 如出血不止可适当延长, 如出血停止可放气, 继续观察24h, 确定无出血可拔管, 拔管前嘱患者少量饮水或口服石蜡油20ml以润滑食管壁, 并将气囊内气体全部抽出, 轻轻拔管[3]。

2.4 饮食护理

合理饮食能促进止血, 饮食不当可加重出血。对少量出血、无呕吐、临床表现无明显活动出血者, 可选用温凉、清淡、无刺激性流食, 尤其对消化性溃疡者进食可减少胃收缩运动中和胃酸, 促进溃疡愈合, 并能维持营养。病情稳定后, 指导患者要定时定量, 少食多餐, 避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物, 同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。口腔护理:每次呕血后, 及时做好口腔护理, 减少口腔中的血腥味, 以免再次引起恶心、呕吐, 同时增加患者舒适感。出血停止后给予半流质饮食逐渐改为普食。

2.5 心理护理

如出血时间长, 患者可能缺乏信心, 与医护人员配合积极性降低, 此时应及时清除血迹, 稳定患者及家属情绪, 使患者能安静休息, 有利于止血, 并耐心讲解三腔管高效、快捷的止血优点及带管期间可能出现的不适及治疗效果, 增强患者信心。说明保持安静和休息有利于止血, 告诉患者有医务人员及时救治, 勿远离患者, 准许家属陪伴, 让患者有安全感。医护人员从容的态度, 亲切的语言, 认真的答疑, 果断的决策, 沉着、冷静、熟练的操作, 能解除患者精神紧张及恐惧心理。

3 结 果

本组患者64例, 经卧床休息、积极补充液体、扩充血容量、止血、抑酸合理饮食等治疗, 转外科手术6例, 1例因急性大出血抢救无效死亡, 其余均经内科治疗获得痊愈。

4 小 结

导致患者出现消化道出血症状的主要原因是食管、胃底静脉曲张并发生破裂现象, 还有可能是因继发性出现消化性溃疡、门脉高压性胃病症状或急性出血糜烂性胃炎等症状造成[4]。消化道出血患者发病急, 病情重, 需医务人员有丰富的知识、娴熟的操作技能, 分秒必争, 积极救治, 做好患者的护理工作, 可使患者转危为安, 提高治愈率, 降低病死率。

参考文献

[1]周金凤.内镜下食管套扎术治疗肝硬化致上消化道出血的观察和护理[J].中华临床医学研究杂志, 2008, 14 (2) :205.

[2]罗小芹.肝硬化上消化道出血患者静脉输液中的细节护理[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (3) :13.

[3]高丽萍.消化道出血的抢救观察与护理[J].基层医学论坛, 2010, 14 (11) :1018.

篇9：消化道出血病人的护理体会

【关键词】 上消化道；出血；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-125-01

消化道出血是消化系统疾病中常见且严重的疾病，尤其是上消化道出血，主要是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺、胆囊等病变，以及胃空肠吻合术空肠上段病变引起的出血。主要表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，病情危重者，可危及生命，因此做好此类患者的护理，是促进疾病好转，延长出血周期，减少出血次数的重要措施之一。

1 临床观察

动态观察出血量和出血量的估计，主要根据血容量减少以及周围循环衰竭的表现特点、血压、脉搏动态观察及对输血、输液、止血疗效的反应来判断。判断出血的程度：

1.1 轻度出血： 成人失血量<500ml，失血量占全身总量的10%～15%，生命体征无变化，临床仅有头昏，这时血压降至13.3kpa（100mmHg），脉搏90次/分，估计失血量在200ml左右。

1.2 中度出血： 成人失血量在500～1000ml之间，失血量占全身总量的20%，患者感觉头晕、口渴、心烦、尿少。收缩压降至2kpa（90mmHg），脉搏100次/分。血红蛋白量在100g/L左右，估计出血量在500ml左右。

1.3 重度出血： 成人出血量在于1500ml以上，收缩压在8～10.7kpa（70mmHg），心率120次/分，血红蛋白低于70g/L，患者精神恍惚、心悸、四肢厥冷、无尿，估计出血量在1000ml左右。

2 病情观察

2.1 观察生命体征： 对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，持续数日或数周。

2.2 观察呕血、便血性质和量：

消化道出血>60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭味；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色和鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。

2.3 观察尿量： 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应观察24小时出入液量。

2.4 观察意识、四肢情况：

出血量在5%以下五明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现是烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。

2.5 观察有无再出血症状： 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑转为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。

3 护理

3.1 及时补充血容量：

迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗时开始低速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。

3.2 加强基础护理：

体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血而引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血时应严格禁食，24小时后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗超、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免引起恶心、呕吐，同时增加患者舒适感；皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，呕血、便血后及时清理用物。

3.3 心理护理：

医护人员应该用从容的态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，能够解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好的护患关系的建立和进一步治疗的配合。

3.4 三腔二囊管压迫止血的護理：

插管前检查有无漏气，插管过程中必须观察患者面色、意识。插管后要保持胃气囊压力为50～70mmHg，食管压力为35～45mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24小时后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死。

3.5 对症护理：

发绀者应吸氧，休克者应注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。

3.6 用药指导：

严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应。

4 健康指导