医院感染检查（通用11篇）
篇1：医院感染检查
医院感染管理及传染病管理检查评分表（分）
一、医院感染管理的组织建设
1、医院感染管理组织、机构及其工作内容:
感染管理委员会会议：□每季度一次□每半年一次□每年一次□必要时召开
未建立感染管理委员会、或未定期研究解决医院感染管理问题的： 扣5分有工作制度不建全扣2分
2、感染管理科：
是否设立医院感染管理科：□是□ 否
感染管理科在医院的定位：□一级科室□二级科室□隶属其他一级科室□ 隶属行政机关
直接主管：□院长□主管副院长□医务科□护理部□其它
感染管理科性质:□管理□业务□管理兼业务
从事本工作时间（年）人职业 学历 职称 原专业 原专业 员技构医护其本大中其其﹤﹥医预检护术高 中 低 4--6 7--9 其他 成 生 士 他 科 专 专 它 它 3 10 疗 防 验 理 员
人数
未独立设立医院感染管理科、或人员配置不符合《医院感染管理规范》要求的：扣3分
3、医院感染的监测、控制与管理工作是否符合《医院感染管理规范》要求的：
⑴开展医院感染前瞻性监测、资料有分析反馈；有根据监测发现问题的改进措施；（可以是ICU监测、耐药菌监测、呼吸机相关性肺炎的监测等），一项不符合扣2分。
⑵有针对医院耐药菌感染的具体措施：举例MRSA或VRE或产ESBL细菌的控制措施，并达到“办法 ” 的要求（包括如何发现、诊断、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、医务人员对病人的宣教等）一项不符扣1分 ⑶有医院暴发的处理预案及监测报告制度措施；有聚集性发生或者医院感染暴发的调查与控制总结。一项不符合扣1分
⑷有抗菌药物分线管理及围手术期用药管理的具体制度与干预措施无 扣2分
⑸有全院各类人员医院感染管理知识的培训记录；专职人员至少每两年有一次外出参加培训班或参加学术会的机会
⑹有医院感染管理工作计划与总结。
⑺有持续质量改进措施（举例）。
（5---7）一项不合格扣0.5--1分，扣完为止
二、口腔科的医院感染管理
1、环境整洁：□整洁□一般□脏乱环境不整洁扣0.5分
2、医务人员防护：
口罩：□ 有□一次性口罩□纱口罩□其它□ 无
帽子：□有□一次性帽子□重复使用□其它□ 无
护目用具：□有□无正确使用：□是□否
防护用品配置不到位、或不能正确使用扣1分
3、手卫生：
诊室内牙椅数量：＿＿个；水池数量： ＿＿个；
水龙头开关方式：□手拧式□脚踏式□肘式□ 感应式
医务人员手卫生：观察4位医务人员（包括1位拍牙片病例的放射科医生）
方式：洗手＿＿＿次；干燥方式： □ 纸巾□干手器□毛巾□无
戴手套：□是□否；脱手套后洗手：□是□否；
速干手消毒剂：□有□无
洗手设施不合格、或1人洗手不合格：扣1分
4、口腔器械消毒灭菌：
清洗、消毒等规章制度：□ 有□ 无内容正确：□ 是□ 否
【末根据《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》建立规章制度、或制度不正确的：扣1分】
专用清洗、消毒间：□ 有□ 无整洁：□是□ 否
【无专用清洗、消毒间：扣1分】
手机、车针、牙髓扩大针等的消毒灭菌程序：□清洗→灭菌□ 消毒→清洗→灭菌
手机、车针、牙髓扩大针、牙周洁治器等的消毒灭菌方法：
□压力蒸汽灭菌□ 消毒剂浸泡，名称：＿＿＿＿ ＿＿＿时间：＿＿＿ 小时□ 其他方法：＿＿＿＿＿＿
器械消毒灭菌前的清洗方法：□清水清洗□ 清水加酶清洗□ 超声波清洗□ 手工清洗□ 机械清洗 其他：□
【器械清洗、消毒，一项不合格，扣1分】
5、口腔科医疗废物的管理：
分类正确：□是，□否：
容器、封口、标识合格：□是，□否：
登记、交接合格：□是，□否：
分类、包装、交接等一项不合格扣1分，扣完为止
三、内镜的清洗消毒工作
（一）胃镜清洗消毒
1、是否根据《规范》制定了规章制度：□有□无没有规章制度的，扣2分
2、胃镜数量：条，活检钳条。
3、半日检查/治疗病人例数（实查，按前一周均数）：例。
4、设专用清洗消毒间：□是□否不合要求扣1分
5、清洗消毒人员是否受过《规范》培训：□是□否消毒人员无受过培训扣1分
6、清洗消毒人员防护：□口罩□帽子□手套；□防水围裙或隔离衣一项不合要求【2分】
7、加酶清洗：□是，□否
每条更换：□是，□否；一项不合要求扣1分
8、清洗消毒方法：
手工清洗，符合《规范》要求：□是□ 否原因 ＿＿＿＿＿＿
清洗后干燥设施与方法：□有□ 无方法：＿＿＿＿＿＿
消毒后干燥设施与方法：□有□ 无方法：＿＿＿＿＿
机器清洗，具有卫生许可批件：□是□ 否
机器清洗前手工清洗：□是□ 否
使用消毒剂的名称、浓度、时间：＿＿＿＿＿＿
清洗槽每天终末清洗消毒：□有□否
消毒槽（桶）更换消毒剂时清洗消毒：□是□否
清洗、消毒、干燥等一项不合格扣1分
9、活检钳、切开刀等附件的灭菌：□ 是，方法：＿＿＿＿□否，消毒方法：＿＿＿＿＿
10、消毒／灭菌剂定期监测（浓度、生物学）：□是□否
11、定期进行消毒／灭菌效果的监测：□是□否
12、咬口器、弯盘的处理方法：□ 压力蒸汽灭菌，□ 消毒剂浸泡，□一次性使用
13、胃镜及附件的储存专用柜：□是□否
14、专用柜定期清洁、消毒：□ 是，间隔时间＿＿＿＿ 天；□否
9－14项，1项不合格扣1分，扣完为止
（二）腹腔镜清洗消毒
1、腹腔镜加酶清洗：□ 是，□ 否不合格扣1分
2、腹腔镜超声清洗：□是，□否【扣1分】
3、腹腔镜每例病人做到灭菌：□是（灭菌方法），□否（消毒方法）
4、腹腔镜数量：□套
5、每天检查/治疗病人例数（实查，按前一周均数）：例。
（4、5两项可了解是否能达到灭菌）【1项不合格扣1分】
四、手术室、ICU、血液透析、供应室的消毒隔离情况（10分）
1、布局设施符合要求，区间划分明确、标志清楚。
2、医务人员管理及监控程序符合医院感染管理要求【1项不符扣2分】
五、医疗废物的管理情况（5分）
1、医院的医疗废物管理规章制度：□有，□无是否正确：□是，□否；【扣5分】
2、处理医疗废物的人员经过专门的培训：□是□否
防护措施合格：□是□否，原因：
3、医疗废物与生活垃圾应分类管理：□是□否
4、临床医疗废物分类、标志、容器、包装袋、交接、登记等情况：
（注：查看1个普通内科病房、外科病房和检验科）【扣2分】
5、不合格的是：
6、锐器置于防渗、防刺的容器：□是□否
7、医疗废物的院内交接记录完整：□是，□否
8、医疗废物储存地点和设施符合当地的规定（地点固定、容器或房屋符合要求、有洗手设施）：□是，□否，原因：
资料的登记、保存符合要求：□是，□否，原因：
9、微生物实验室高危医疗废物的处理：
是否先消毒或灭菌处理：□是□否，原因：
10、医疗废物日产日清：□是，□否，原因：
【2－10项，1项不合格扣3分，扣完为止】
六、传染病管理（10分）
（一）、传染病的管理与法规、制度的执行情况（2分）缺1项扣1分
查有关资料、检查法规、规章制度等的执行情况和传染病控制的预案及应急处理措施
（二）、疫情报告工作（3分）1项不符合扣2－3分
查阅疫情报告制度及有关资料
1、有专门部门或专人负责按规定报告疫情工作。具备网络直报条件的医院按规定进行网络直报。
2、法定传染病报告率100％。
（三）、传染病预防知识和技能的培训（2分）缺1项扣1分
查阅人员培训和考核的有关资料和记录，随机抽临床医生、护士、医技人员3－5人考核传染病防治法知识
（四）、传染病科或感染性疾病科的建设（3分）缺1项扣1分
按《传染病防治法》《医院感染管理规范（试行）》《医疗废物管理条例》要求检查科室布局合理，设施、配置规范。如肠道门诊，发热门诊、传染病房等的建筑设计和服务流程
考评专家签名：
篇2：医院感染检查
一、医院感染管理质量考核评分标准
二、医院感染管理质量考核记录
三、医院感染监测结果报告单
四、医院感染监测信息分析报告
五、医院感染现患率调查与分析
六、细菌耐药监测反馈
篇3：医院感染检查
1 眼科检查设备消毒及感染控制
1.1 常见眼科检查设备
常见眼科检查设备有眼科光学仪器、裂隙灯、直接检眼镜、间接检眼镜、光学相干断层成像仪(OCT)、眼压计、综合检眼仪、同视机、眼科立体B超、角膜地形图仪、电脑视野仪、对比敏感度测试仪、多波长氪激光治疗仪、超声生物显微镜、数字眼底荧光造影仪等。
1.2 眼科检查设备消毒方法
(1)眼科检查设备的清洗。多数检查设备使用前应使用软肥皂清洗,并用自来水流水冲洗3~5min后使用[4],如直接检眼镜、光学镜片及镜架等。
(2)75%乙醇棉球擦拭消毒。应用最广泛,且操作简单的消毒方法,多数眼科检查设备都可采用此方法消毒,如裂隙灯、光学相干断层成像仪、眼压计等使用频率高且直接接触患者的仪器,基本要求做到一用一灭菌,在使用这些器具前均应仔细清除消毒剂,以免酒精引起医源性角膜损伤。
(3)紫外照射灭菌。大型仪器多采用此法,如综合检眼仪、同视机、角膜地形图仪、电脑视野仪、多波长氪激光治疗仪等在使用前用医用酒精擦拭,而在设备使用完毕后采用紫外照射灭菌,不但可以做到设备的杀菌,也可以做到周围环境的除菌。
(4)高压蒸汽灭菌。对于耐高温高压的玻璃及铁质设备可采用此法,如镜片、铁质镜框等。
(5)对不耐高热、高压的设备,则用2%戊二醛液浸泡灭菌或采用环氧乙烷灭菌[5]。
(6)在设备使用时,可使用无菌纱布为衬托,垫付在设备与患者接触的部位,从而隔绝设备与患者的直接接触,消除交叉感染的几率,裂隙灯额架上垫下额的消毒纸,每例患者使用后必须及时更换。
1.3 感染控制方法
(1)配备先进的清洗、消毒灭菌试剂及设备。配备眼科高压蒸汽灭菌、紫外和氧乙烷灭菌设备,保证消毒灭菌质量。
(2)严格执行清洗消毒灭菌程序。多数门诊检查设备要做到一用一灭菌,即每次患者检查完毕用75%乙醇棉球擦拭消毒;耐湿热、需要灭菌的眼科诊疗器械,首选压力蒸汽灭菌;对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的眼科精密器械采用戊二醛灭菌,器械使用前,用灭菌水将残留的消毒液充分冲洗干净并擦干,以免消毒剂损伤角膜内皮和其他眼部组织,引起医源性化学损伤;对不耐高热、高压的手术用品,采用环氧乙烷灭菌[6]。
(3)医务人员的无菌操作。由于医务人员的手直接接触检查设备或者患者的眼睛,医务工作者在检查过程中要严格按照无菌操作要求检查及使用设备,每次检查完患者要求进行洗手,接触患眼时尽量使用无菌棉棒操作,避免手与患眼的直接接触。
(4)定期进行消毒灭菌效果监测。消毒灭菌物品是否合格,必须通过消毒灭菌效果监测,依次评价设备感染控制情况。
(5)加强眼科感染知识培训。眼科设备多具有精细,复杂的特点,如何做到不损坏设备又能达到最好的消毒灭菌效果,就需要医务工作者提高理论知识水平,加强提高对医院感染管理工作重要性的认识,定期组织医务人员学习,并严格执行消毒隔离制度。
2 结果
根据眼科环境、器械的消毒方法,我院严格了对眼科的消毒管理,并在此基础上制定了适合眼科特点的预防与控制医院感染的制度及措施,2008年10月~2011年10月我院年门诊量达6万例、门诊手术500余例。眼科检查设备无菌试验检测结果显示所有设备表面生物学监测均符合要求,未发生一例交叉感染,有效地控制了医源性感染,获得了良好的社会效益和经济效益。
3 讨论
3.1 医院感染常见危险因素
(1)对医院感染危害性认识不足。由于眼科医院感染率低,眼内发生严重医院感染极少,部分医务人员易产生麻痹思想,导致对医院感染的认识不足及不重视,从而影响到各项操作的规范执行[7]。
(2)无菌意识淡漠。有的工作人员检查过程中无菌意识淡薄,或者面对大量的门诊患者产生懈怠心理,一味的追求检查速度,不能做到检查设备的一用一灭菌。
(3)设备交叉感染。有些检查器具,如眼压计的测压头及足板、前房角镜、三面镜,在进行检查时均直接接触患者眼部。为了防止致病微生物通过上述检查器具交叉感染,必须要求医护工作者严格按规程操作。如果做不到检查设备的一用一灭菌,多位患者重复使用一台检查设备,势必会造成交叉感染。
(4)眼-手-眼接触感染。眼科医务人员由于工作需要经常与患者进行面对面的检查,在检查完患者后,若不及时洗手消毒,将导致检查室门窗把手、候诊椅、操作台面成为各种病原菌的间接传染媒介[7],此时如继续为其他患者做检查,也会造成患者间的交叉感染,甚至是医务工作者自身的感染。如果由于医务人员的手被污染而又没有及时清洗消毒,或者患者本身的眼睛有感染,都有可能造成检查患者时污染检查设备造成交叉感染。
3.2 感染预防和控制措施
(1)建立健全规章制度。我们根据眼科工作的特点,制定了眼科诊疗工作制度、眼科消毒管理责任制、眼科消毒隔离制度、眼科消毒灭菌效果监测制度等。
(2)加强知识培训。定期组织全科医护工及实习进修人员认真学习有关医院感染知识,对眼科全体医护人员进行相关知识的理论考试,增强了全员消毒隔离、无菌观念,充分认识到引起医源性眼内感染的常见危险因素及预防医院感染的重要性,从而自觉规范执行无菌操作规程及消毒隔离制度。
(3)严格执行操作规程。规范医护工作者的检查设别的正确使用及消毒,掌握并遵循眼科检查设备消毒方法及感染控制方法。
眼科检查面对的门诊患者流量大,病情各异,眼科检查设备多与患者频繁接触,所以医患、患患之间的交叉感染机会增大[8],眼科检查设备的消毒及加强感染的控制是保证医院眼科感染控制的关键。总之,正确的消毒方法和严格遵循科学完善的医院眼科感染管理措施是预防眼科各种检查设备感染的有效措施。
参考文献
[1]朱华蓉.加强眼科检查设备管理及医院感染控制[J].内蒙古中医药,2011,(5):124-125.
[2]余淼.眼科医院感染的预防与控制[J].中国实用医药,2010,5(13):268-269.
[3]顾萍.眼科医院感染的预防与控制[J].中华医院感染学杂志,2007,17(8):981-982.
[4]赵有环,徐惠英,李文辉.加强眼科手术室管理有效控制医院内感染[J].中国临床医药研究杂志,2007,17(7):91.
[5]周妍丽,黄毅.门诊眼科治疗室感染监控措施及效果观察[J].实用医技杂志,2008,15(32):4625-4626.
[6]童德军,梁晓曼,胡秋莲.强化眼科消毒预防眼部医院感染[J].中华医院感染学杂志,2008,18(11):1594-1592.
[7]张淑英,许岩,张云艳.眼科门诊医院感染的预防和管理[J].中华医院感染学杂志,2003,13(1):50-51.
篇4：医院感染检查
关键词：医院感染管理；预防；控制；监测
【中图分类号】R633 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0058-02
随着医学知识迅猛飞速的发展，各种侵入性操作的不断增加，另外，随着新的疾病，尤其是新的传染病的不断出现，以及各种耐药菌株的不断增加，人类将面临各种疾病的严峻挑战。因此，医院感染的控制在医疗过程中尤为显得突出和紧迫。
医疗质量是医院生存发展的命脉，医院感染管理又是医疗质量管理的重要组成部分。因此，预防和控制医院感染是现代医院的一项重要工作。医院感染涉及到全院各科室和各部门，医院感染工作贯穿于医疗护理活动的始终，医院感染控制的好坏，直接关系到患者的就医安全，否则不但会增加患者的经济负担，而且还增加患者肉体和精神上的痛苦，甚至可导致患者致残，直接或间接死亡等严重不良后果，以致于造成不必要的医疗纠纷的发生。所以，我们必须加强医院感染管理，强化预防和控制医院感染的意识，抓好环节质量控制，不断促进和提高医疗及护理工作质量。
1 领导的重视与支持是医院感染管理的前提
医疗质量是科室的生命力，只有加强质量控制，提高服务质量，把好医疗质量关才能吸引病人，才能提高科室的品牌效应，提高医院的核心竞争力。一个医疗单位的医疗质量与领导的重视与支持有着密不可分的关系。几年来，医院领导十分重视医院感染管理工作，从医院感染委员会的成立，到院感专职人员的配置、消毒器材的投入、组织培训学习等各个方面都起到了决策和支持的重要作用，医院建立了院内感染管理三级网络控制体系，组织齐全，制度建全，责任明确，重在落实。医院感染管理科是具有管理功能的业务科室，协调相关部门，是连接医院感染管理委员会和医院感染管理小组的桥梁和纽带，具体负责全院医院感染控制工作技术指导、管理与监督。临床科主任和护士长是各个科室医院感染管理小组的直接责任人，医院感染管理小组主要负责科室内的日常医院感染管理工作监督、微生物监测和消毒隔离工作，以及医院感染的诊断与报告。只有科室领导重视以及全员参与，健全责任制，实现了有效地管理，预防医院感染的工作才能得到真正意义上的落实和贯彻。
2健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度
按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，调整和完善了医院感染管理委员会和三级网络组织，制定和健全了各项规章制度，如医院消毒隔离制度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程、医院感染突发事件（故）应急预案等。制订了培训计划，对各级各类医务人员进行医院感染知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识，由被动接受转变为主动参与学习。并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证了医疗安全。
2.1加强组织领导，建立健全医院感染管理体系 加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。院领导高度重视，成立医院感染管理委员会，主管业务的副院长直接负责医院感染预防工作，并担任医院感染委员会主任；各临床科室主任、护士长和相关科室主任任感染管理委员会的委员；各相关科室成立医院感染管理小组，形成医院感染委员会—感染管理科—科室的三级监控网络。
2.2医院感染管理委员会 建立会议制度，至少每季度一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。
2.3医院感染管理科 积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。与医务科、护理部、检验科、药剂科、器械科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。
2.4临床科室医院感染管理小组 由科主任、护士长组成及本科监控医师和护士组成。负责本科医院管理的各项工作，根據本科室的特点制定管理制度，并组织实施。发现医院感染病例及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理科。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。
3 加强培训，提高全员医院感染意识
定期对全院员工进行医院感染知识培训，是医院感染管理科的重要职责之一，院感科利用各种形式，如全院培训、科室或部门培训、现场指导等多种形式，对全体医护人员及各类人员如新上岗人员、进修生、实习生、工勤人员进行预防、控制医院感染的相关法律法规教育和知识进行常规培训，以提高全员预防医院感染的意识，这样才能起到事半功倍的作用。
4 加强医院感染监测，协调与控制医院感染管理工作
院感科在医院感染病例监测与消毒灭菌效果和环境卫生监测以及日常管理工作中，如一次性医疗用品的使用与处理、科室医院感染的诊断与报告、抗菌素的合理使用，洗手制度的执行、无菌技术的操作、消毒灭菌技术的落实、消毒剂的正确使用、终末消毒、医疗废物的管理处置等方面，都会发现一些医务人员或后勤人员的不正确或非规范医疗行为，对于这些医院感染隐患，我们一方面及时予以指出和指导或共同查找原因。另一方面，对于带有普遍性的问题或是涉及两个以上科室的问题则积极与有关职能部门、临床科室和辅助科室进行协调沟通，而这种协调与沟通往往起着至关重要的作用，协调是另一种形式的控制[1]。医院工作是多专业、多学科的有机整体，要做好这项工作必须步调一致、密切配合。院感科通过与科主任、护士长沟通交流以及有关会议等形式，提出合理化的建议，协调各部门之间的工作，使之不发生矛盾和冲突，通过协调工作和人际关系等，来保持整体的平衡，为达到控制医院感染，保证医疗安全，实现医院感染管理的总目标而工作。
5 医疗废物的管理
按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，加强对医疗废物、废水的管理。
5.1制订医疗废物管理制度，指定了责任部门和责任人，配置了医疗废物回收车，专人回收、管理，要求所有科室使用有规范标示的容器、包装袋，医疗废物分类存放。定期对医疗废物暂存处、车辆、工具及其设施进行消毒和清洁，对负责收集医疗废物的工作人员，提供必要的防护物品，并进行职业暴露防护知识和应急措施的培训。
5.2严禁医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物院外转运时，严格履行交接登记手续，按照要求资料保存3年，严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。
6 体会
两年的医院感染管理工作实践，使我们认识到领导重视、全员提高认识并参与、规范医疗行为、加大管理力度，是做好医院感染管理工作的关键。合格的消毒工作、高效的无菌物品灭菌质量以及严格的无菌技术操作是控制医院感染和医源性感染的首要条件。落实标准预防、正确规范的处理医疗废物，是保护自己、保护病人、保护环境的重要措施。医院感染的控制和预防与全体医务人员的共同努力是密不可分的，只要我们全体医护人员众志成城，上下一条心，院内感染一定能控制在最低范围内。
参考文献
[1] 刘振声，金大鹏，陈增辉，等.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000，1-23.
[2] 中华人民共和国卫生部. 医院感染管理办法，2006，7，6.
篇5：医院感染检查反馈黏贴本
医院感染检查记录本
201
检查要点
1.每月第二周周三由质控护士负责检查以及检测报告的追踪黏贴。2.每月对库房、治疗室、抢救室、水处理间、透析大厅进行一次空气细菌培养检验。
3.每月对透析机操作界面、治疗车、治疗室、工作台面、听诊器、血压仪、透析床餐桌面进行一次物体表面细菌培养检验。4.每月对透析用水、透析液进行一次细菌培养。
5.每月对工作人员手进行一次细菌培养（医护人员至少各一名）6.每月对机器电解质进行化验（至少包括钾离子、钠离子、钙离子以及碳酸氢根）
7.除每月对上述进行细菌培养外，每季度（3、6、9、12月）尚需对以上检验项目进行内毒素检测。8.每年对透析用水检测化学污染物。
9.透析液的细菌、内毒素，电解质检测至少每台透析机每年检测一次。10.出现临界值或者检验结果超标时黏贴时需用红笔标注，立即上报护士长，组织开展医院感染专场会议给予解决.11.制定每月检查目录，以防漏查或者重复。12.每进行汇总封存，有总结评价。
血液透析室医院感染检查记录黏贴单（1月份细菌培养）
血液透析室医院感染检查记录黏贴单（1月份电解质）
血液透析室医院感染检查记录黏贴单（一季度内毒素监测）
篇6：医院感染质量检查反馈记录登记
检查时间：2015年1月3日
抽查
存在问题：
一、医护人员进行护理治疗时未带口罩帽子
二、医疗垃圾与生活垃圾分类不清，利器盒、垃圾袋使用不合理。
三、消毒液、无菌物品使用未注明开启日期，无菌包布不清洁。
整改措施：
一、医护人员进行护理治疗操作时，戴口罩帽子。
二、医疗垃圾与生活垃圾分类清楚，合理使用利器盒与垃圾袋。
三、消毒液、无菌物品使用时及时注明开启日期，保持无菌包布清洁。
持续改进措施：督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。医院的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购入、储存保管、使用及用后处理进行监督检查。签字:李雪妮
医院感染月检查反馈
查检时间：2013年2月2日
抽查
存在问题：
一、消毒液、无菌溶媒、无菌容器未注明开启日期。
二、利器盒及一巾一带使用不规范，护士操作时未戴口罩。
整改措施：
一、消毒液、无菌溶媒、无菌容器使用时注明开启日期。
二、利器盒密封使用，严格执行无菌操作制度。
持续改进措施：有关医院感染的培训和学习，不断提高管理水平。组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。严格监督执行无菌操作技术 签字：李雪妮
医院感染月检查反馈 时间：2013年3月18日
抽查
存在问题：
一、无菌包布未见本色，无菌持物钳有锈迹。
二、院感记录不全、无自查记录。
三、医疗垃圾与生活垃圾混淆。
整改措施：
一、更换新的无菌包布与无菌持物钳
三、院感记录及自查记录及时补齐。
三、定期对全体职工进行《医疗废物管理物权条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关知识的培训。
持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。签字：李雪妮
医院感染月检查反馈 时间：2013年4月14日
科室：妇产科1
负责人：卢晓雯
存在问题：
一、无菌区域不明确。无菌区域没做到清洁，无菌物品消毒时间严重过期，甚至无消毒日期。
二、产房器械没有做到打包灭菌，器械有锈迹。
三、浸泡液液面不足，更换日期过期。
四、抢救药品过期。
整改措施：
一、加强培训，加强医务人员无菌观念，严格执行无菌技术操作规程
二、更换新的无菌包布与无菌持物钳。
三、定期检查抢救车，及时更换到期抢救药品。
持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。签字：李雪妮
医院感染月检查反馈 时间：2013年4月15日
科室：急诊
负责人：刘小花
存在问题：
一、输液瓶子上没有贴输液卡，没办法查对。
二、执行无菌技术操作不严，无菌观念不强。
三、输液药液没有现配现用。
四、输液器和空针没有毁型。
五、医疗垃圾和生活垃圾区分明。
六、湿化瓶浸泡桶过小，浓度不明。
整改措施：
一、规定输液瓶上一定要贴输液贴，并进行三查七对
二、加强培训，加强医务人员无菌观念，严格执行无菌技术操作规程。
三、液体严格执行现配现用。
四、加强对全体职工进行《医疗废物管理物权条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关知识的培训。
持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。签字：李雪妮
医院感染月检查反馈 时间：2013年5月23日
科室：妇产科2
负责人：卢晓雯
存在问题：
一、整个输液室及治疗室卫生差。
二、执行无菌技术操作不严，无菌观念不强。医护人员在治疗室不戴帽子口罩，无菌治疗盘皮试空针放在治疗盘外，同时里面还放有手机充电，三、医疗垃圾放类观念不强。、输液器和空针没有毁型，针头未放入锐器盒。
四、湿化瓶浸泡桶过小，浓度不明。
整改措施：
一、规定输液瓶上一定要贴输液贴，并进行三查七对
二、加强培训，加强医务人员无菌观念，严格执行无菌技术操作规程。
三、加强对全体职工进行《医疗废物管理物权条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关知识的培训。
篇7：医院感染管理专项检查自查报告
一、检查目的为加强和促进并进行一步规范我科医院感染管理工作，能有效预防和控制医院感染，保障患者安全，对这次卫生部开展的医院感染管理专项检查进行自我纠察。
二、检查依据
参照《医院感染管理办法》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》等法律、法规、规范和规程。
三、检查方法
此次专项检查由我科许航主任、程青虹副主任、李晓峰副主任医师、李军文护士长分成两个小组不定期，不定时的进行为期1个星期的检查。
四、检查内容
1、医院感染管理：规章制度、布局流程、医院感染监测与控制、消毒隔离、推 行有效的干预方式预防医院感染、手卫生依从性、医疗废物管理等。
2、环境卫生学监测：对物体表面和医务人员手消毒后采样进行细菌总数检测及 致病菌检测。
五、检查结果
1、规章制度：绝大部分医院规章制度较健全，学习记录有，培训计划无，培训 考核记录无
2、布局和流程：因现有条件所限，分区不明确，辅助用房不足，没有单间隔离 病室，且隔离面积太小不能满足需求。
3、医院感染监测与控制：能积极配合医院感染管理办进行医院感染监测与控制 工作，但对于多重耐药菌的监测流程不规范；
4、消毒隔离：消毒隔离制度较完善，但未对多重耐药菌感染患者的隔离病室（隔 离区）设立隔离标志，隔离衣的使用不规范；使用中的消毒剂浓度标识不规范。
5、手卫生：工作人员手卫生意识不够，未能严格按照要求进行手消毒。
6、医疗废物管理：清洁员未能严格按照医疗废物处置原则处置医疗垃圾。
7、推行有效干预方式预防医院感染：
（1）未每日评估撤呼吸机、留置导管、导尿管的必要性；
（2）对患者口腔护理频率不够；
（3）对纤维支气管镜的消毒流程与规范不规范
六、整改措施
针对此次卫生部开展的医院感染管理专项检查活动及我科特殊耐药菌感染的频发进行自我检查、自我批评；经我科科务会成员多次讨论结果，提出以下整改措施：
1、重视医院感染培训在医院感染控制与预防工作中的重要性，由护士长针对我 科工作的特殊性，组织ICU全体工作人员（包括清洁员）进行有关医院感染 内容的培训及考核，要求ICU全体工作人员考核必须通过，如有不合格、无 故不参加培训或无故缺考者，勒令其待岗，直至培训考核通过为止。新工作 人员参加完科室的培训，再去手术室进行轮转学习，培养其无菌观念；经科 室考察合格方能上岗。
2、对特殊耐药菌感染患者的隔离病室（隔离区域）设立隔离标志，加强床旁隔 离措施。强化工作人员手卫生意识，强调手卫生对于医院感染的控制与预防 及自身防护中的重要性要求工作人员严格按照消毒隔离措施进行手消毒。要 求清洁员严格按照医疗废物处置原则，处置医疗垃圾。违者视情节严重性按 照科室管理办法进行处罚。
3、经科务会成员讨论，为保证病室内的空气质量，使特殊耐药菌感染能得到有 效控制。从现在开始严格控制出入ICU病室的人员，减少进入病室的人数，严禁见习学生进入病室。今后除医院内人员轮转、研究生以外的医疗、护理 实习生我科概不接收，以保证医院感染得到有效控制。
4、定期进行空气监测，不定时开窗通风、定期进行空气消毒；定期用酸化水消 毒病区；除常规床单位消毒外，定期进行全病区的床单位彻底消毒。
5、经科务会成员商议，为确保特殊耐药菌感染的隔离措施能正确有效实施，我 科决定今后的隔离衣将换成一次性的，要求护理大组长管理限制进入特殊 耐药菌感染隔离区域的人员，并限制医生对于隔离区域患者的查房的次数，以保障隔离措施的有效实行。
篇8：医院感染检查
科学培训, 做好医院感染的预防与控制工作。制定系统的培训计划, 对全院人员分类分批进行规范化的医院感染预防与控制知识授课培训, 学习探讨预防与治疗医院感染性疾病的方法和手段、学习无菌技术操作规程和标准预防制度、职业暴露处理流程、职业安全防护措施、学习细菌耐药的发生机制和抗菌药物的合理使用等。
专职人员的素质提高和自身培训:医院感染质量与管理工作涉及多学科、多部门, 并且贯穿于医疗活动的全过程。这些工作的完成, 对专业人员知识技能和素质要求很高, 这就需要专职人员掌握医学、护理学、药物学、流行病学、检验学等多学科专业的基础理论知识, 以及有关医院感染管理的法律法规知识和计算机应用能力, 以适应日常监测与预防干预工作。对不断出现的新问题还要有不断的继续教育, 不断学习的素质和能力对于医院感染管理专职人员显得极为重要, 更为重要的是不断自学能力大大提高, 在日常工作中深入学习, 不断提升自学能力, 更好地发挥在预防与控制医院感染工作中的作用, 也才能够胜任医院感染的管理和业务技术指导的工作。
有计划、有目的、有针对性的培训:密切关注医院发展, 对一些重点科室如供应室、血液透析室、胃镜室、口腔科、重症监护病房、新生儿病房等有关感染操作规程和要求培训到科室, 做到与医院发展同步。对新上岗医务人员岗前培训, 在医院感染管理科检查中发现的共性问题也采用此类培训方法。
进行有关的医院感染培训:对新发传染病或老的传染病出现新情况等, 对医务人员要随时进行培训。同时医院感染事件也时有发生, 引发全社会的高度关注。针对医院感染有关的事件, 除了逐一认真的检查外还要有高度的职业敏感性, 结合医院的具体情况进行感染知识培训, 为应对各种事态作好充分的准备。
保洁人员与医院感染培训:医院的保洁人员均来自农民、下岗工人、家庭妇女等。卫生常识缺乏, 自我保护意识薄弱, 针对这些问题, 我们感染管理科组织全院护理员50余人进行医院感染相关知识培训。目的是加强医院感染知识的认识, 做好双向防护 (既保护自己, 又保护病人) 从而达到控制医院感染, 保证医疗安全, 提高医疗质量。针对在医院这个环境工作的一支特殊群体 (人员流动大, 队伍不稳定) , 医院应定期组织培训, 内容包括常用消毒剂配制、区域的划分、工作流程、基本清洁、消毒隔离方法, 并制定消毒隔离日常工作要求, 对门、开关、扶手等物体表面、地面每日用消毒剂擦拭, 地面酌情用消毒液湿式清扫, 指导其自身防护、手卫生、医疗废物的管理等[1]。
随着时间的积累, 经过各种形式的培训, 我院医务人员的感染知识普及率也在不断地提高, 意识增强了, 并能及时发现在实际工作中存在的问题, 减少了医院感染隐患的发生。
参考文献
篇9：医院感染检查
【关键词】医院感染；信息预警监测系统；设计
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0160-02
前言：作为医院感控制的重要手段，预警监测系统集大量数据于一体，包括抗菌药物应用、细菌耐药性监测、感染病例监测以及高危因素等信息。尽管近年来医院对该系统建设给予足够重视，但投入使用中有较多不足之处，要求做好设计与改进工作。因此，本文对医院感染管理中感染信息预警监测系统的设计与应用研究，具有十分重要的意义。
一、医院感染信息监测现状分析
医院感染监测水平是决定感染控制的关键性因素，从当前感染监测现状看，有一定的不足之处，表现为：①感染爆发难以预测。实际识别感染病例中，多依托于现场判定、手工操作，而实时预警、自动分析与监测都未实现，仅在患者出院一段时间，才发现有感染问题存在，这样将无法为临床感染控制提供帮助。需注意的是，感染暴发的控制，要求以预警机制作为保障，使感染暴发苗头被控制，才可及时采取针对性的策略；②数据采集问题。一般信息采集的信息多来源于各科室医护人员，人员将信息汇报给院感科，在此基础上由专职人员重新做好信息收集与整理工作，许多医技信息、检验信息难以及时被院感科人员获取，其导致无法及时反馈指导，最终造成管理决策不具备较高的准确度与效率。③数据分析与统计问题。由于感染管理涉及的内容较为繁杂，如多重耐药菌监测、抗菌药物的应用，单纯利用人工分析方式，不仅受人员知识层次、知识结构等影响，且因信息数据过于复杂，难以保证分析效果，且处理中易疏漏，这样最终分析的结果难以为医院感染管理提供参考[1]。
二、医院感染管理中信息预警监测系统的设计与应用
信息预警监测系统设计中，主要考虑将抗菌药物监控、多重耐药菌监测、医院感染预警以及其他模块等融入系统中，确保整个预警监测系统的应用有前瞻性。具体设计如下几方面。
（一）感染预警模块
感染预警模块设计中，要求与其他AIS、EMR、RIS、LIS与HIS等做到数据信息交接，这样整个系统既可做到筛选感染病例，也能满足其他统计、查询、干预与监测功能要求。同时，对于其他留置导管、发热、抗菌药物、感染暴发等，都可实现自动预警。需注意的是模块设计中，要求对感染预警指标进行明确，可结合相关的感染信息，如抗菌药物应用、微生物学细菌培养结果、常规化验结果等，在此基础上完成预警指标构建过程。系统会根据预警指标，自动确认感染病例，并对疑似感染病例进行筛选，由专职人员对病例分析。
（二）多重耐药菌监测模块
该模块设计中，要求对接微生物室系统，对具体的监测范围进行确定，由系统完成采集细菌药敏实验相关信息，检测其中病例并预警。当人员从系统中获取定植病例、多重耐药菌感染病例后，便可从干预专家库内寻找耐药菌防控SOP方案，并提供给主管医生。另外，多重耐药菌监测模块设计中，要求做到将数据作为导航，通过检索对耐药菌感染情况进行查询，可将任一时段内的耐药菌药敏变化信息导出，为用药选择与耐药菌防控提供指导[2]。
（三）抗菌药物应用监控模块
抗菌药物应用监控模块，在作用上主要表现为可使各科室抗菌药物使用情况被监控。模块设计中，可根据预防、治疗与用药的相关标准，对抗菌药物的不同应用目的进行统计，做到分级管理，一旦存在不合理使用情况，模块可进行预警。此外，对于其他如Ⅰ类手术切口，在抗菌药物使用剂量、用药时间以及药物种类等方面，都可被纳入自动预警的范畴中。
（四）其他模块
系统设计中，其他如切口感染监测、手卫生管理模块等也需进行合理设计。如在切口感染监测方面，设计中主要考虑系统可实时监控切口感染情况，并对其中的手术风险进行评估，在手术风险等级确定的基础上，对可使感染率、感染例次进行统计。另外，对于手卫生管理模块，且在院内感染控制方面可发挥重要作用，系统构建中，要求对手卫生数据做到实时记录，并根据记录信息完成分析、统计与报表过程。这样在数字化管理手卫生依从性下，能够使人员手卫生依从性得以提高[3]。
结论：预警监测系统的构建是医院感染管理水平提高的关键所在。实际进行系统设计中，应正确认识当前医院感染控制的现状，从感染预警模块、多重耐药菌监测模块、抗菌药物应用监控模块以及其他模块进行设计，在保证所有模块设计合理的基础上，使预警监测系统功能得到最大程度的发挥，通过预测与预警，使医院感染率得以降低，推动医院的整体发展。
参考文献：
[1]李运萍，潘丽杰，万志红，周文莉，马世民，董颖，王俐. 医院感染预警监测与统计信息系统的设计与应用[J]. 护士进修杂志，2013，17：1551-1554.
[2]钟山. 医院感染信息预警监测系统的设计与应用[J]. 中华医学图书情报杂志，2015，07：15-18.
篇10：开展医院感染管理专项检查的通知
近期卫生厅转发了卫生部关于《开展医院感染管理专项检查的通知》，要求医疗机构做好准备工作，卫生厅的检查安排在10月下旬，卫生部的检查安排在11月份，因此，我们要求各科做好本部门的感染管理工作，具体要求如下：
1、落实医院感染管理的各项规章制度，科室都有我科新下发的《新医大一附院医院感染管理规章制度》请根据相关内容进行学习和落实;
2、各个手术室、各个重症监护室、各个内镜 ( 腔镜 )室、新生儿室、血液透析室和消毒供应中心等重点部门落实各自的规章制度和工作流程;
3、加强对医院感染防控重点环节的管理，包括预防呼吸机相关性肺炎、血管导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、有创操作和手术部位感染、多重耐药菌医院感染管理等(我科曾下发过相关文件);
4、医务人员严格执行无菌技术操作，落实手卫生规范、医院隔离技术(对传染病人进行隔离预防);
5、落实《医疗废物管理条例》，规范管理医疗废物;
6、加强医务人员职业安全防护，保障职业安全;
7、将医院感染病例的花名册或报表进行适当的整理，并了解自己科室感染发病率，多发感染部位等，将相关资料保存好。
**大一附院医务部感染管理科
篇11：四季度医院感染管理质量检查评价
院感办于12月9—16日组织了对全院各临床、门诊、医技科室进行组织管理、环境管理、手卫生、医疗废物、消毒隔离、医院感染报告、多重耐药菌防控、职业暴露等全面督查，并结合日常督导进行综合排名，现将督查情况总结如下：
一、检查评分概况见《四季度医院感染管理质量检查评分表》。
二、主要成绩
1、科室的院感管理资料健全；医院感染管理记录本登记及时、详细，重点科室根据科室特点完善了各项纪录本，使小组成员可以及时掌握科室院感相关制度落实情况，有记录可查，同时提高了感染管理小组成员的责任感,提高了管理水平和工作效率。
2、院感办通过专题知识讲座、下发《医院感染诊断标准》手册、制定医院感染病例报告奖惩制度，加强管理和检查力度，本季度漏报率较前有所下降。
3、加强对消毒供应中心的管理，全院重复使用的医疗器械、器具实行了供应室集中清洗、包装、消毒、灭菌,采用“无菌物品集中规范管理”模式。
三、存在问题
1、个别科室院感监控小组成员工作落实不到位，科室手卫生的自查存在不真实或未检查现象、培训考核欠规范。
2、隔离防护措施：多重耐药菌感染病人因床位使用率较高存在做不到单间隔离的现象，床边隔离操作等有时做不到最后实施。防控措施的知晓率及技能有待于进一步提高。
3、无菌操作技术：贯穿于工作中的无菌技术操作观念及行为需要进一步改善，如换药及口腔护理个别人员不应用治疗车，存在用物欠规范现象。
4、保洁员的消毒隔离措施欠到位：个别科室保洁员清洁用品未做到分区域使用、对消毒液的浓度配制及使用方法未掌握；存在戴手套连续工作习惯，手卫生知识及技能需要加大培训
四、原因分析
1、医院感染管理仍然存在许多薄弱环节，个别科室管理制度执行力低，技术操作规范性差，未严格按照二级评审细则要求去做。
2、医院感染的管理和指导培训工作力度不够，医院感染控制意识薄略。
3、我院保洁人员文化水平低，接受能力较差，缺乏对相关的医学和医院感染知识的了解，没有消毒隔离的概念，没有意识到避免交叉感染和医院内感染的重要性和必要性。
五、整改措施
1、切实落实院科两级培训计划，强化院感基本知识培训，通过多形式、多渠道培训，使医务人员充分认识到院感工作的重要性，逐步行成培训改变观念，观念改变行为的良性趋势，提高院感工作的依从性。，临床监控小组认真履行职责，加强细节管理，在真正发挥三级网络体系作用的基础上带动全员、全面、全程地做好医院感染管理工作。
2、严格落实预防和控制医院感染的各项规章制度，强化手卫生、无菌操作、消毒隔离等基础管理工作，及时发现医院感染安全隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险。
3、采取多种形式，用通俗易懂的语言定期对保洁人员进行手卫生、消毒隔离、医疗废物等基本知识的培训，教会他们常用消毒液的配制、使用方法、浓度，清洁区和污染区的抹布、拖把、刷子等清洁用具的使用、消毒与放置要求，掌握消毒隔离、控制医院感染的基本知识和技术，认真落实医院感染的各项制度。
4、以“重点科室、重点环节、重点人群”的防控为抓手，有针对性的开展和提升医院感染过程管理，逐步实现“精准感控”，提高院感工作的效率和效益。
遵照医院感染管理奖惩办法，对本季度医院感染质量排名，临床科室第一名骨科，给予500元奖励，第二名普通外科科奖励200元，重点部门第一名消毒供应中心奖励500元，第二名重症医学科奖励200元，以资鼓励!
六、院感办四季度工作总结
1、召开了2015年三季度医院感染质量讲评分析会,对检查及平时日常督导发现的问题进行了分析总结，并已要求科室积极整改。
2、每周深入临床对医院感染管理工作进行指导、督查，对重点环节、重点部门、重点人群实行风险管理，每月进行了医院感染管理质量考核，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，使我院医院感染管理质量控制工作实现制度化、规范化的管理模式。
3、消毒供应中心作为医院感染管理的重要部门，院感办从建筑布局、清洗消毒流程、消毒灭菌质量、监测等工作给予指导和督查，11月10日经湖北省医院感染管理质量控制中心评审专家对我院消毒供应中心进行现场评估和综合评审，我院消毒供应中心顺利通过省级验收，成为黄州区首家达标验收的医院消毒供应中心。
4、采取前瞻性监测方法，查看全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发。
5、对新购进的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对贮存进行监督检查，对科室使用过的医疗器具进行追踪管理，确保消毒药械和一次性无菌医疗用品的管理符合国家要求。
6、院感办组织编写《医院感染诊断标准》、《医院感染应知应会基本知识手册》，供医务人员日常工作、学习参考使用，在工作中遵循循证感控，更好的指导开展医院感染工作。
7、对全院医务人员进行了《医院感染应知应会基本知识》、《医院感染诊断标准》的培训，并进行了考核，合格率为％，对保洁、医疗废物回收人员进行了《医院清洁卫生工作基本知识》培训并进行了考核，合格率为100％。院感专职人员参加了湖北省医院等级医院评审标准解读培训。
8、对艾滋病等传染病人的日常消毒隔离及标准预防控制措施及时进行了指导，对多重耐药菌感染患者的防控措施及合理使用抗生素的情况进行了督导。
9、四季度对全院消毒药械及环境卫生学进行了抽样监测（共144份），合格125份，合格率87％，较上季度提高3％。
10、进行医院感染病例、职业暴露、多重耐药菌、环境卫生监测及手卫生依从率、ICU、血透室目标性监测，对高危因素及高危人群进行前瞻性干预，及时提出预防医院感染方面的指导意见，减少各种危险因素，降低医院感染发病率。
11、接受了省医院感染质控中心专家对我院消毒供应中心验收、黄冈市平安医院创建、黄冈市、区创卫工作检查，对于检查中存在的问题逐一整改，并追踪复查不断提升我院医院感染管理水平。
12、按照《湖北省二级医院感染质量控制评价标准》，组织对10个重点科室及17个临床科室进行了四季度院感质量检查。
13、完成了2015年医院感染管理各项资料的整理、汇总及2015年院感工作总结，拟定了2016年医院感染管理工作计划及培训计划
院 感 办