公立医院的财务管理

公立医院的财务管理（共6篇）

篇1：公立医院的财务管理

2016年公立医院改革补助-公立医院财务报告

第三方审计专项资金绩效评价报告

一、项目资金预算安排及执行情况

公立医院年度财务报告审计，是贯彻医院财务制度的具体要求，是保证医院会计信息真实可靠的需要，是实行医院财务决算公开的要求。根据《财政部、卫生部关于印发<医院财务制度>的通知》（财社[2010]306号）、《青岛市财政局、青岛市卫生局关于完善公立医疗机构财务报告制度的通知》（青财社〔2014〕2号）要求，开展公立医院财务报告第三方审计工作。

2016年，纳入我市公立医院财务报告第三方审计范围的市属公立医院共计13家，其中综合医院8家，专科医院5家，包括青岛市市立医院、青岛市海慈医疗集团、青岛市中心医院、青岛市第八人民医院、青岛市第三人民医院、青岛市第五人民医院、青岛市第九人民医院、青岛市胶州中心医院、青岛市口腔医院、青岛市妇女儿童医院、青岛市精神卫生中心、青岛市胸科医院、青岛市传染病院。

2016年市级财政预算安排专项资金40万元，实际执行37.01万元，执行率92.53%，剩余2.99万元已上交财政。资金使用全部用于公立医院第三方审计费用，专款专用，资金使用符合预算确定的支出用途。

二、专项资金设立及项目绩效情况

我市于2015年设立公立医院财务报告第三方审计专项资金，专项用于公立医院财务报告第三方审计费用。设立的政策依据主要包括：（1）《财政部、卫生部关于印发<医院财务制度>的通知》（财社[2010]306号）第七十条“医院应当按月度、季度、年度向主管部门（或举办单位）和财政部门报送财务报告。医院年度财务报告应按规定经过注册会计师审计。”

（2）《青岛市财政局、青岛市卫生局关于完善公立医疗机构财务报告制度的通知》（青财社〔2014〕2号）规定“对年度财务报告进行全面审计。财政、卫生部门应按照财务隶属关系，聘请社会中介机构，对所辖市级、县级公立医院财务报告开展年度审计。基层医疗卫生机构年度财务报告可参照开展第三方审计工作。上述报表检查工作中，按规定聘用社会中介机构发生的工作费用，从各级财政安排的支持公立医院改革的资金中列支。”

本项目主要实施内容是从市财政部门中标中介库中，由市财政、市卫生计生委联合选择立信会计师事务所青岛分所、青岛海晖有限责任会计师事务所对委属13家委属公立医院2015年度财务报告的真实性、准确性和完整性进行审计，包括2015年12月31日资产负债表和2015年度收费费用总表、医疗收入费用明细表、现金流量表、财政补助收支情况表以及财务情况说明书等。

2016年对13家市属医院全部进行了专项审计，提报了13份年度财务报告专项审计报告、2份大型设备审核报告。通过第三方审计，核实了医院资产、负债、净资产、收入、支出等财务信息，确保会计信息真实可靠。为医院决算公开、医改及主管部门、财政部门等会计报表使用者提供了真实、全面、可靠财务报告。

三、采取的措施

一是按照《山东省会计师事务所服务收费标准》（鲁价费发[2010]187号）、《关于规范预算评审绩效评价和决算审查付费标准的通知》（青财预评[2012]6号）规定及医院年末资产总额计算收费。二是制定市属公立医院决算审计工作方案，明确具体工作内容和时间安排。三是会同市财政局从中标中介库中抽取立信会计师事务所青岛分所、青岛海晖有限责任会计师事务所2家中介机构具体实施第三方审计，并签署委托协议，确定双方责任义务。四是跟踪督导中介机构进场审计，会同市财政局对中介出具的审计报告进行审核认定，支付审计费用。

篇2：公立医院的财务管理

公立医院财务收支管理一直是财政管理工作的薄弱环节，为逐步规范公立医院财务收支管理，促进当前新一轮医疗改革的深入开展，根据区委、区政府的统一安排，我局成立了调研小组，对沙湾区区医院进行调研，通过查阅帐目对医院近三年的医疗服务收入、药品销售收入、国有资产有偿使用收入、公用支出、医务人员工资福利支出、设备购置、财政投入等数据进行统计分析；通过座谈就当前财政对公立医院的管理体制乃至医疗改革发展前景进行了相关探讨，现汇报如下：

一、总体的构成与现状

区医院属于国家公立二级医院。现有在职职工369人（编制人数为229人），其中：正式职工169人，招聘职工143人（含临时清洁工24人），退休职工57人。全院拥有固定资产724.43万元；流动资产814.77万元；净资产696.76万元。医院收入由医疗服务收入（含门诊收入、挂号收入、住院收入）、药品销售收入、国有资产有偿使用收入、财政补助收入、其他收入共五类构成;医院支出则由医疗支出和药品支出两类构成。以2010年为例，区医院收入共计3024.4万元，其中医疗服务收入124.53万元（含门诊收入40.64万元、挂号收入19.85万元、住院收入818.96万元）、药品销售收入1544.66万元、国有资产有偿使用收入11.82万元、财政补助收入214.79万元、其他收入7.88万元;区医院支出共计3112.68万元，其中医疗支出1367.79万元（含人员支出587.06万元，公用经费支出217.52万元，专项设备及材料购置费支出412.03万元，其他费用支出150.67万元），药品支出1745.4万元（含人员支出201.84万元，公用经费支出68.4万元，药品及材料购置费用支出1415.69万元，其他费用支出59.47万元）；全年收支结余亏损88.28万元，净结余亏损35.07万元（见附表收入支出总表）。

二、存在的问题与矛盾

1、财务收支状况差距极大。区公立医院的财务收支情况相比差距极大，一是收入规模差距大。2009年，市一医院收入为5.34亿，市一中医院为1.24亿元，市五医院为0.1亿元，市六医院为0.18亿元。收入规模差别大，从客观上分析主要是与各医院的医疗环境、设备投入、地理位置，政府政策导向等因素所影响。二是收支比例差距大。市一医院的各项公用经费、药品采购、设备采购，在建工程等支出都能充分得到保障，特别是在人均年收入高达7万多元的前提下，各项支出占收入比例为93%，结余7%计3745万元；与此相似，市一中医院在确保各项支出且人均收入近5万元的前提下，支出占收入比例为87%，结余13%计1542万元。而市五医院和市六医院的收入却无法维持基本运转支出，主要靠举债或拖欠药品采购款才能让医务人员年收入维持在2万元左右，其人均收入远低于市本级财政供养人员3.3万元的人均收入水平。医院连其基本工资福利都得不到正常解决的情况下，那就谈不上新增设备和扩大经营规模了，也更不存在收入结余。这种现状导致规模小的医院医疗环境得不到改善，留不住病人，医护人员工作不安心，特别是业务能力强的医生留不住，形成医生跳槽，病人不愿进门的恶性循环现象。

2、国有资产收益率不均衡。市一医院各种检测设备如CT、B超等使用频繁，病人基本上是排队等侯，而市五医院和市六医院各种设备因病人少而导致收益率不高，如市五医院前几年购置一台CT，现在一周还检测不到一个病人，国有资产得不到应有的收益；再比如病床的使用率，市一医院和市一中医院核定内的病床长期住满，特别是市一医院病床使用率高达100%多，各病室走廊过道上经常临时加床，许多病人就是住加床还得预约排队，老百姓普遍反映的“看病难”的问题主要表现于此。而反观市五医院和市六医院，病床使用率不到50%，国有资产收益率的不均衡形成了大医院吃不消，小医院吃不饱的差距悬殊。

3、财政统筹安排能力不强。目前财政对定额补助公立医院收入的管理，只是单一的收费票据发放管理，收入几乎未纳入管理，就算有极少量的门诊挂号收入，也是上缴后全额还回。虽然财政每年有一些拔款，如2009年市财政拨付市一医院381万元、第一中医院148.8万元、市六医院212万元，财政在拨付时并未充分考虑各医院的客观现状，对年收入达5.34亿的市一医院而言，381万元的财政拨款起到的作用和意义不大。而对市五医院来说，212万元的财政补助是保障其在职146名医务人员人均2万元年收入的重要来源，所以财政对资金上无统筹调控，在投入上力度小又缺乏针对性和实效性，加上缺少积极的政策导向，就无法从根本上改变目前大医院与小医院的贫富悬殊现状，也改善不了小医院的医疗环境，更解决不了小医院医务人员工作不安心的问题。

4、收支管理的认识不统一。在与各医院的座谈中，就财政是否应对其收支加强管理乃至实行“收支两条线”管理进行了讨论。大医院普遍认为，公立医院虽然是财政定额补助事业单位，但财政的补助相对于其总收入而言显得微不足道，公立医院基本属于自筹自支的事业单位或是企业化管理的事业单位。既然如此，公立医院的收入就无须上缴财政，虽然大医院的人均工资福利远远高于小医院，但要考虑到大医院工作量大，医护人员经常加班加点，工资福利高是理所当然的。如果收支纳入财政管理后工作强度能降下来，工资水平适当下调，他们也能接受。但小医院的认识却正好相反，他们认为公立医院是政府的公益事业单位，理应将其收入和支出纳入财政统一管理，行业内工资收入相差2-3倍多这是极其不合理的，只有财政统一管理后，才能改变现状，提高小医院的工作积极性，稳定医务人员队伍。

三、解决的对策与建议

1、转变观念，达到认识的统一。公立医院从其资产属性上分析，不论是政府直接投入或是其他方式取得，其资产属性是国有，其收入应纳入财政管理。但也有人提出国有企业也是国有，为什么国有企业的收入却不缴入财政。我们认为公立医院与国有企业有很大的不同：一是公立医院是不以盈利为目的公益事业单位，而国有企业是以盈利为目的纯经营机构。二是国有企业不论是否盈利其部分收入都以税收的方式上缴国家形成财政收入，而公立医院的收入因是公益事业收入实行免税，其收入理应纳入财政管理。公立医院从其收入来源上分析，其占50%多的医疗服务收入，都是利用各种检测设备、治疗设备、病床等国有资产取得的。按照《湖南省非税收入管理条例》的规定，这属于事业单位国有资产有偿使用收入，是政府的非税收入，从法规上讲更应纳入财政管理。目前，上海、安徽等地已在部分公立医疗机构进行医疗收入“收支两条线”管理的试点，并取得初步成效。常德根据现有实际情况，可在市本级公立医院率先试点。为保证试点改革的顺利进行，本着循序渐进，稳中求变的原则，并针对药品销售收入其资金周转要求较快的客观情况，我们建议可先将公立医院除药品销售收入之外的其他所有收入全部缴入非税收入汇缴结算户，实行 “收支两条线”管理，待时机成熟后，再一并统一纳入管理。不管是何种程度的改革，首先还得转变观念，只有理解了公立医院的医疗收入特别是医疗服务收入是政府非税收入，才能统一认识，只有统一认识才能减轻阻力，实施改革。

2、统筹安排，加大财政的投入。一是财政部门要对公立医院收入实行科学合理的统筹安排。既要考虑到小医院的生存与发展以及稳定医务人员队伍，也要顾全到大医院的现有利益和保护好其工作积极性。我们建议应在保证各医院原有支出的前提下，对结余部分实行统筹安排，进行二次分配。这就需要预算编制部门认真以各医院以往年度的收支情况为依据科学客观地核定收入预算和支出预算。二是财政部门应进一步加大投入。目前我市对公共卫生事业的投入占财政总支出的2.5%，与西方发达国家相比相距甚远（发达国家平均水平为20%），从此次被调研的区医院财政投入情况来看，3年来财政共投入3877万元（其中基建、防疫等专项拔款1038万元），而区医院的总收入为172842万元，财政投入只占其收入的2.2%，所以财政应增加投入，特别是要有针对性的重点加大对小医院的投入，改善其医疗环境和医务人员待遇，调动其工作积极性，逐步缓解大医院门庭若市而小医院门可罗雀的矛盾。三是政府应加强政策引导。应出台相关政策，进一步调高在小医院就病患者的医疗保险的报销比例，进一步下调小医院医疗服务收费和药品销售价格标准，其差额部分应由财政给予补助。要加大政策的宣传引导，鼓励老百姓就近看病。力争达到从大医院分流部分患者在小医院就医的效果，逐步解决老百姓普遍反映的“看病难，看病贵”的这一社会难点问题。

篇3：公立医院的财务管理

新制度实施前A医院财务管理存在的主要问题

为深入地了解A医院管理者尤其是财务管理人员对公立医院新财务管理制度的了解程度, 发现A医院财务管理存在的问题, 笔者采用访谈方式, 走访了A医院中层以上的领导及财务管理人员共50人, 归纳出A医院新制度前财务管理主要存在以下几方面的问题:

1.财务基础管理问题

A医院财务管理基础还比较薄弱, 如会计基础工作不规范。在会计账簿、科目设置方面还不够合理, 存在会计科目不清和“流水账”现象;受财务人员构成的局限, 内部监督有待加强, 会计人员之间互相监督控制不到位。医院的部分财务工作还停留在最基本的常规操作上, 会计凭证编制缺乏规范化;会计核算系统性不强, 内部监控制度不够完善, 导致财会部门对医院其他业务监控不到位, 有的甚至出现失控现象。

2.财务预算管理问题

A医院忽视了财务预算管理工作;医院的财务人员缺乏预算管理知识和技能。目前采用的预算编制方法还比较落后, 导致预算与实际出现不同程度的偏离。医院还没有健全预算支出控制、监督机制, 对预算执行结果也缺乏必要的考评机制, 医院的整体财务预算管理水平还处于较低的水平。

3.成本费用管理问题

A医院的成本管理还停留在粗放的管理模式上, 成本管理计划和成本管理目标不明确, 管理方法和手段较滞后, 没能充分发挥医院成本管理的应有职能。A医院的成本核算基础较薄弱, 重视计算忽视管理, 尤其是事前的成本控制, 缺乏成本管理考核机制, 没有实行成本责任与职工的个人收入挂钩制度, 导致医院各部门和医护人员缺乏降低成本的积极性, 形成只有少数财会人员关心成本的局面。

4.内部控制问题

A医院的财务风险意识还较低, 内部控制尤其是内审工作有待加强。面对市场经济和社会的快速发展, 公立医院的发展机遇与风险挑战越来越多。风险评估机制还不健全, 增大了医院的运营风险。A医院的内审监督职能不强, 预算控制和内审机制还有许多薄弱环节, 内审监督失效或内部稽核流于形式。

5.财务管理人员素质问题

由于A医院整体人才的建设是以医疗、护理部门为主, 财务部门作为辅助部门, 一些医院领导对财务管理不够重视。医院财务管理人员素质不高, 主要是财会人员的培训和继续教育较缺乏, 尤其是对财务专业知识和技能的培训不足。

A医院实施新财务管理制度的主要举措

1.新会计制度下A医院财务的主要变化

第一, A医院按照新制度的要求进一步完善了报表体系, 新增了现金流量表、财政补助收支情况表及成本报表, 将收入支出总表改成为收入费用总表, 财务情况说明书包括了业务开展情况、资产利用、负债管理、年度预算执行情况、成本核算及控制情况、绩效考评情况、需要说明的其他事项等, 财务报告体系更加完善。

第二, 核定了固定资产计提折旧, 夯实了医院的资产数据。

第三, A医院合并了医疗、药品的收支核算, 取消了药品进销差价科目。

第四, A医院设立改进了报表的项目及结构, 按照不同的资金来源, 对收入、支出、结余进行列示, 能准确的反映财政补助资金和单位自有资金的收支结余情况, 使报表结构更清晰, 更便于进行财务分析, 更为合理的反映医院的收支补偿机制。

第五, 新制度明确了医院的科研、教学收支的会计核算渠道和方式, 突破了医院以往科研和教学经费核算的瓶颈问题和混乱状态。

第六, 按照新制度要求, 按国家有关规定单独核算基建投资的同时, A医院将基建数据并入医院“大账”。这样不但可满足内部和主管部门的财务管理需要, 也加强了全面收支管理, 强化了会计信息的完整性。

第七, 为了提高医院会计信息质量, 摸清医院家底, 增强财务状况和经营成果的真实性和公信力, 防范财务风险, 引入注册会计师审计制度等。

2.新财务制度下A医院财务的主要变化

第一, 加强了对A医院财务管理的领导, A医院在院领导班子中设立总会计师职位。总会计师进入决策层, 强化了统一管理, 提升了财务人员地位。

第二, 为加强成本管理, A医院专门成立了医院财务主管领导牵头的成本核算领导小组, 下设专职成本会计专业人员, 定期开展医疗服务成本测算。领导小组负责建立和完善财务管理工作职责和业务流程, 建立和完善成本核算有关制度。完善成本核算体系, 为规范绩效评价奠定基础。

第三, A医院强化了预算约束与管理, 将医院所有收支全部纳入预算管理, 既维护了预算的完整性、严肃性, 又杜绝了随意调整项目支出等问题, 从而促进医院规范运营, 在明确医院预算管理总体办法的基础上, 做到与财政预算管理体制改革相衔接。

实施新财务管理制度的效果与新出现问题的分析

1.实施新财务管理制度的效果

A医院在不断完善内部会计控制制度的基础上, 切实加强了对财务状况的分析与实施新财务管理制度效果的评价。从上述财务分析可看出, A医院落实新财务管理制度总体效果良好, 确保了医院财务状况的正常运转。

2.结合A医院财务管理现状对财务制度存在问题的分析

第一, 财务制度基础仍有待完善。一是医保结算差额处理亟待解决。医院内部没有明确医保结算差额确定标准, 导致医保拒付、预留数额过高, 更没有明确处理时限。从会计制度的角度讲, 年度资产负债表中, 该差额仍然用应收账款科目核算, 计入资产类科目, 造成医院资产虚增。二是公立医院提供公益性社会服务, 缺乏相应的会计科目进行核算及计量反映, 而是全部计入管理费用, 是目前会计制度不完善的体现。三是缺乏一个医院经济运行状况的综合评价体系。以资产运营指标、总资产周转率为例, 总资产周转率= (医疗收入+其他收入) ÷平均总资产×100%。但是有的医院因为总资产较少, 会造成指标参考价值不高。

第二, 预算的作用与效果不明显。笔者认为, 预算机制可作为政府从医疗机构外部对其进行控制和监督的有效手段。近年来, 国家的医疗改革试点内容其中一条是推进多元化办医格局, 支持和引导社会资本发展医疗卫生事业。这时候控制预算作用不容忽视。政府如果想要扶持非公立医院发展, 就必须更加严格的控制公立医院的预算支出, 否则相当于让社会资本与强大的国有资本进行市场竞争。我国非公立医院发展情况目前并不乐观, 在一定程度上体现了政府对公立医院预算管理缺乏有效控制。国有资本投入不加以限制, 医院规模不断扩大, 设备精良, 随之而来病患扎堆涌入, 医疗收入快速上升, 公立医院发展进入所谓“良性循环”, 与医疗改革的目标背道而驰。

第三, 成本核算在起步初期, 在与实际接轨的过程中问题凸显。比如:成本核算软件还不十分完善, 可操作性需要改进;原始数据的采集不够准确, 相关参数不能及时更新;成本核算不能和绩效挂钩, 各科室缺乏动力, 不能积极配合;存在HIS数据、财务数据和成本数据的不一致性;科室收入数据与科室成本数据在财务系统和成本系统中不能对应相符。

对A医院完善新财务管理制度的建议

1.完善预算管理机制

第一, 建立健全预算管理组织体系。一是应转变医院职工的预算管理理念。医院需要制定明确的发展战略目标, 基于医院的发展战略和长远发展目标, 使全体职工统一到医院的预算管理理念中。二是应结合医院预算管理的现状, 对相应的组织体系进行完善, 期间需要组建预算管理相关的委员会、执行机构和控制机构等, 这些都是预算管理组织架构的组成部分, 使预算管理能有效地协调和控制, 最终实现预算目标。

第二, 采用先进的预算编制方法。应改变预算编制方法滞后问题, 可采用固定预算法、零基预算法、弹性预算法、动态预算法等, 确保预算编制的科学性、合理性和准确性。

第三, 加强预算执行力度。预算执行是A医院预算管理的关键环节, 加强预算的执行和控制, 对发挥预算管理的指导功能将起到积极的作用。可通过完善预算审批制度, 增强医院管理层及职工的约束力, 规范组织和职工的个人行为。同时, 应严格控制预算调整, 对确需调整预算计划的, 要进行逐级申报, 并按程序进行论证后方可调整, 这样就较少出现因人为因素导致的超预算现象发生。

2.完善成本管理及核算体系

第一, 成立成本核算专门机构。通过建立和完善财务管理机构, 设立A医院专门的成本核算领导小组, 由医院财务主管领导牵头, 下设专职成本会计专业人员。进一步完善成本核算小组的工作职责和业务流程, 建立和完善成本核算有关制度。组织开展成本核算业务培训工作, 进一步提高财务管理人员的综合素质。

第二, 进一步明确成本核算范围并加强核算。明确成本核算范围是准确计算成本的基础, 应严格界定并进一步加以明确。根据新制度的规范化要求, 成本范畴内不需要技术以下的支出内容:固定资产购置出、固定资产建造、无形资产购入、其他资产购入、对外投资、科研科教开支、罚款、赞助、捐赠、基金列支费用和其他国家规定不能列入成本范围的支出。

第三, 提高员工的成本意识。通过建立成本管理相关制度, 规范和约束医院职工, 使职工自觉养成节约费用开支的意识。运用先进的成本管理方法, 最大限度地减少库存, 减少资金占用, 提高资金使用效益。通过科技创新缩短住院天数, 加快病床周转率;建立有效的考核机制, 培养职工的成本意识, 使医院的成本控制有序开展, 不断提高工作效率。

3.加强医院的内部控制

第一, 强化内控的重要性。内控是公立医院管理的重要组成, 进一步加强医院的内控工作, 将促进医院综合管理水平的提高。通过健全管理体系, 制定相关制度和流程, 如细化程序和职责分工等, 确保A医院的各项工作能有条不紊的进行, 减少工作中推卸责任现象的发生。A医院通过加强内部控制工作, 使财务管理人员能够自觉地遵守法律法规, 以确保会计信息的真实性, 为医院的内部决策提供及时、准确的信息, 保障医院制定出正确的发展方向, 推动医院长期健康发展。

第二, 让医院财务核算、全面成本核算、全面预算为内控提供依据。A医院应根据组织扁平化原则, 重新构建组织机构。精简、职责分明的内控机构是消除内部人控制的前提。不断完善医院各种内部会计管理制度, 明确相关责任人的职责和权限。公立医院内部控制体系的建立, 是在建立会计制度基础上, 不断完善内部控制制度。落实有效的内控评价体系, 加强内部控制的薄弱环节, 通过综合评估, 及时发现和解决内部控制体系建设中的问题, 通过构建优秀的内部控制管理文化等有效措施, 全面优化医院的财务内控环境。

第三, 不断加大监督力度。结合A医院的内部管理实际, 在医院内部审计部门的统筹安排下, 引导医院各科室部门进行自我监督, 落实各项内部控制制度, 强化重要业务的监督、评审工作。同时, 不断强化医院的内审工作。内审是A医院一项重要的内部管理工作, 在医院中具有一定的独立性, 需要按时进行内部审计, 发现问题及时予以纠正, 不断完善医院的财务制度。

4.提升财务管理人员综合素质

第一, 完善财务人员培训机制。A医院财务人才的培养可以面向人才市场招聘优秀的管理人才, 也可以通过内部培训, 进行战略性人力资源开发。组织财务人员进行培训, 建立有效的人才培训与开发计划, 是提升人员素质的重要途径。培训方式包括委派外培、在职学习、岗位培训等, 不断增加培训学习机会, 使财务人员及时掌握相关会计准则、政策法规、专业知识和专业技能, 提高其专业知识和业务水平, 为医院财务管理的发展提供更多的人才保障。

篇4：公立医院的普法管理实践探索

关键词：普法；传教育；七五”普法

中图分类号：F841 文献标识码：A 文章编号：1006-8937（2015）27-0138-02

十八届四中全会提出，全面推进依法治国，总目标是建设中国特色社会主义法治体系，建设社会主义法治国家，2015年是全面推进依法治国的开局之年，深化法律进机关、进乡村、进社区、进学校、进企业、进医疗卫生机构的“六进”主题宣传活动一直是普法教育的重点。

实际面对的局面是医疗机构尤其是大型的医院，医疗业务非常繁忙，如何开展普法宣传是一个工作难点，本文尝试结合医院在“六五”普法宣传工作实践，探讨医疗机构在“七五”普法宣传活动的模式。

1 存在的问题

1.1 工学矛盾还比较突出

普法工作与日常工作矛盾突出。医院的业务量大，各科室都担负着各自的医疗业务，工作量大，工作时间安排紧密，参加普法机构统一安排的法制知识培训机会较少。普法机构在法制培训课程安排上也比较难，即要考虑整体又要兼顾科室工作，所以人员集中学习机会较少，利用业余时间学法又缺少有力的评估与监督手段，不利于掌握人员学知情况。

1.2 缺少经验交流

“六五”普法实施以来，还没有到其他地区、单位和部门进行学习和交流，缺少工作经验借鉴，工作信息闭锁，在工作方式、方法上存在局限性，限制了法制宣传教育工作多方位开展。

2 主要的做法及成效

2.1 一把手担纲，明确普法要求

“六五”普法工作开展以来，医院制定了五年普法规划。同时，为了更好地促进“六五”普法及法制宣传教育工作各项措施的开展和落实，完善组织网络，坚持一把手亲自抓，实行一把手负总责，在全院形成了相互联系、相互协调、纵向到底、横向到边的“六五”普法工作组织领导体系。

2.2 全院总动员，深化学法用法活动

重视提高医院员工普法宣传教育，加大反腐倡廉、依法行医、依法办事的廉洁教育学习，以2014年为例，一年内组织了19场次的廉政教育学习，共对4514人次包括全院管理干部、医生、党员、新员工、重点岗位等人员进行了不同主题的普法廉洁教育培训。

医院共投入近13万元，购置各种普法辅导材料，举办178场、近3万人次参加的院内普法活动。在医院内针对不同的人员举办实用性的普法活动，如每年新员工举办的《医疗核心制度解读》、对全体护士举办《护士条例》学习班等等都取得了很好的效果，增强了全院员工的法律意识。每年组织全体干部职工参加学法考试，合格率达100%；优秀率98%以上。

2.3 凸显医院特色，在社会广泛宣传发动

医院根据“六五”普法要求，围绕医院工作、结合医疗行业特色，设立了适用性强的普法计划，开展切合本行业特点的法律教育，提高普法实用性和适用性。利用医院人流量大的优势，在院内宣传栏、LED屏等媒介宣传各种普法知识，营造普法宣传氛围，增强广大群众的法律意识。同时，在医院举办的健教、义诊、巡回医疗等各种活动上，派发“六五”普法资料，为病人及家属提供法律咨询，突出“六五”普法的重要意义、内容和要求。以巡回医疗的普法活动为例，五年来，至今共88次派出普法宣传人员，对19 066人次的群众派发13 840份计划生育、医保、农保、法律知识100问等各种政策法规宣传资料，共投入金额近24万。

2.4 完善制度，严格奖惩，加强监督

在制订了“六五”普法的五年规划中明确了指导思想、组织领导及具体措施，将普法工作纳入医院重要议事日程，与医疗工作同规划、同落实、同考核，保证将普法工作落到实处。

医院除不折不扣地执行上级各项医疗工作的规章制度外，积极推动各部门完善制度建设，促进医院管理由“人治”转变到“法治”，如2014年，全院共修订了308项制度。

在医院管理中长期坚持院务公开制度，对医院重大的活动、人事任免、财务收支、组织发展、职称晋升、评优评先等定期在院务公开栏和指定地点公布、公示，让全体职工了解医院的大事和具体情况，自觉接受职工群众的监督，杜绝暗箱操作，增加决策的透明度。医院每年对医院领导干部进行测评，收集职工对医院管理及建设的意见和建议。

2.5 创新普法形式，推进依法治院工作

在市纪委的统一部署下，医院成为广州市卫生系统三个开展医务监督委员会试点工作单位之一。医院紧密结合医院实际，成立医务监督委员会。推选产生的19名委员分为8个监督小组，分别对医院的医疗质量、财务、医用耗材、药品、基建、设备、人事、物资等方面进行全面监督。使监督横向到边、纵向到底覆盖人、财、物、医疗质量四大方面。试点工作开展以来，委员会对院内外招投标、现场验收等工作的310个项目进行了140人次的监督。本项工作得到市、区各级纪委的认可，并在当地卫生系统全面推开。医院通过医务监督委员会的试点工作，推进医院各项工作更规范，并进一步增加了医院院务公开的透明度，初步达到了依法治院的目的。

医院认真按照“六五”普法的要求开展各项工作，依法治院、依法办事，取得了较好的成绩，在“六五”普法工作周期中，实现了历史性的跨越式发展：成功晋升为三级甲等医院；康复医学科、肿瘤科被评为“广东省重点专科”，放射科被评为“广州市重点学科”；重症医学科被评为“广东省青年文明号”；还获得如“广东省卫生系统创先争优活动先进集体”、“全国争创绿色医院建筑示范工程先进单位”、“广东省劳动用工守法标杆单位”、“全国无烟医院”、“广州亚运会亚残运会组委会先进集体”、“广东省优质护理服务先进单位”等70多种荣誉称号。

3 “七五”普法工作计划

3.1 进一步提高对普法工作重要性的认识

加强对各部门管理人员的法治理念和知识培训，切实提高管理人员对法制宣传教育工作重要性的认识，确保普法工作软、硬件到位，督促他们以身作则，发挥表率带头作用，保障“七五”普法规划深入开展。

3.2 进一步创新法制教育工作的理念和方法

要适应形势任务的新变化和干部职工法律需要的新要求，积极推进法制宣传教育工作，积极创新工作方式方法。

一是拓展法制宣传平台。要充分发挥新媒体如微信、微博等宣传阵地作用，定期推送普法知识，拓宽法制宣传教育渠道。二是进一步解决工学矛盾。把法制宣传教育融入岗位工作、学习、培训等工作中，与各项日常工作紧密结合，确保法制教育与日常工作相互渗透，相互融合。三是与当地普法办加强经验交流。采取“请进来、走出去”的方式，加强部门、地区普法经验交流和借鉴，开阔工作人员视野，拓展工作思路，发掘工作新方法、新方式。

参考文献：

[1] 李一帆.浅谈新时期如何做好普法依法治理工作[R].南宁：西乡塘区司法局，2011.

篇5：公立医院的财务管理

（本文作者：山东省济南市传染病医院 赛岳）

一、公立医院财务管理面临的新形势及存在的主要问题

1.卫生改革对医院财务管理提出了新的要求

党的十七大报告提出了“建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平”, 明确了今后卫生改革发展的主要任务。这表明, 公立医院的发展要由“粗放型”向“集约化、社会化”方式转变,由“高投入、高产出型”向“内涵效益型”转变。这要求财务管理工作必须深入研究市场经济条件下医院的运行规律, 合理利用人力、物力、财力,以最大限度地向社会提供优质、高效的医疗服务。

2.存在的主要问题

随着医药卫生体制改革的不断深化, 医院的资金来源渠道和运作方式发生了很大的变化, 对财务管理工作的要求也越来越高。然而, 目前公立医院财务管理缺乏内在活力, 在观念、职能和方法等方面远远不能适应当前的改革。主要表现在以下方面: 一是财务管理创新意识不强, 没有牢固树立以人为本和货币时间价值等现代理财观念;二是对财务预算管理的重要性缺乏足够的认识, 预算编制的基数不合理, 编制的预算往往缺乏科学性、可操作性, 不能进行有效的预算控制;三是医院成本核算不规范, 基础比较薄弱, 如目前各医院成本核算的范围不清、核算的口径不一致;四是财务内部控制工作不到位, 从公立医院的整体情况看, 除少数已全面开展内部财务控制外, 大部分医院仍停留在内部牵制的管理水平上;五是没有开展有效的医院财务绩效分析, 财务人员的主要精力用于会计核算, 很少对经营活动进行分析和控制;六是财务管理手段落后, 不但信息资源共享不充分, 而且大多数医院受计算机软件功能限制, 缺乏对会计信息的再次整理和加工分析, 难以满足现代医院管理的需要。

二、强化公立医院财务管理的思路和对策

1.树立现代医院理财新观念

要树立“以人为本”的理财观念。现代财务管理是以行为科学为依托的“人本主义”管理, 人力资源是财务活动中最重要, 也是最关键的因素, 医院的每一项经济活动均由人实施和控制, 其成效如何也主要取决于人的知识和智慧以及努力程度。因此,将各项理财活动人格化,是建立和健全责权利相结合的财务运行机制的关键。要树立信息理财观念。经济信息是市场经济的主要媒介, 随着会计电算化向网络化发展, 会计信息处理必将由过去的核算型向管理型发展, 因而要求医院财务人员必须牢固树立信息理财观念, 全面、准确、迅速、有效地搜集、分析和利用各种信息, 积极参与医院经济决策和资金运筹。2.实行全面预算管理

推行全面预算对提高医院经营管理水平具有重要作用。首先,要围绕医院发展目标编制全面预算。在科学预测各种因素对医院收支影响的基础上, 采用零基预算的方法编制预算。预算编制时要充分考虑医院的实际情况、资金状况, 优先安排重点建设和发展的项目, 压缩不合理的支出,实现资源的科学配置。其次,在预算执行过程中必须突出责任制度, 层层分解落实预算指标, 构建财务控制和激励机制, 以促进和保证全面预算的顺利实施。

3.建立健全全成本管理规章制度

病人对医院的评价一般以自身的满意程度来衡量,而合理的耗费已逐渐成为重要因素, 因此, 医院要建立健全各项全成本管理规章制度, 使成本核算逐步扩大和深入,切实降低各项耗费。医院要在细化、深化科室成本核算的基础上, 建立成本核算指标体系和分析评价体系, 做好成本的分析、控制。通过对医疗服务质量、病人费用水平的考核, 实现对医疗服务全过程、全方位的成本控制。

4.完善医院财务内部控制制度

实践证明, 建立和完善医院财务内部控制制度并将其落到实处, 是加强财务管理的关键。针对医院财务内部控制存在问题的原因, 公立医院应该根据卫生部《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》的要求, 按照单位业务工作流程和经济活动的特点, 确定其内部财务控制制度及相关控制点, 达到堵塞漏洞、消除隐患、保证资产安全、防止舞弊行为发生的目的。

5.积极开展医院经营业绩分析与评价工作

当前医院使用的业绩评价指标主业绩评价是医院在持续运营过程中, 对运营情况进行管理控制的核心。

要有经济效益指标、资金运营指标、偿债能力指标和发展能力指标。此外,还可以采用非财务方面如床位使用率、出院人数、手术例数、科研及创新能力、消费者评价等指标来评价。医院可以通过综合运用上述指标, 根据有关会计资料和统计数字, 对医院及科室一定经营期间内的运营效益、财务状况进行定量与定性相结合的考核和分析,并作出客观、公正的业绩评价。

6.加强财务信息网络化建设

财务信息网络化建设是财务管理创新的重要举措,通过网络技术处理各种信息可以实现资源共享, 同时,也为财务管理提供了先进的技术支持, 提高了财务信息的准确性和使用价值。因此, 医院要大力推广发展会计电算化, 实现财务管理手段现代化、科学化和系统化, 以推动财务管理水平的全面提高。

篇6：公立医院的财务管理

【摘 要】 2017年4月8日，北京市医药分开综合改革全面实施，取消药品加成，实行医事服务费，药品由收益产品转变为医院的纯成本，转变药品管理模式，控制药品采购与管理成本，成为医院管理的重点，如何发挥财务管理在药品管理中的作用，提升医院药品的财务管理水平，本文本着控制药品库存，降低库存成本，优化资金周转为目的，就药品财务管理原则、方法等进行思考与探讨。

【关键词】财务管理；药品成本；药品管理

伴随着北京市取消药品加成，实行医事服务费的医药分开综合改革的逐步推进，药品作为医院的纯成本，为差额预算单位的公立医院生存与发展带来了挑战，降低药品成本，成为医院管理的重要组成部分，加强医院药品财务管理，提升药品财务管理水平，能够有效助推药品成本的管控，为降低医院药品成本做出贡献。

一、医院药品财务管理的内容

1.全面预算管理

全面预算管理是控制药品成本的重要手段。医院各临床科室要充分分析与论证药品消耗情况，结合科室发展编制申报下的用药预算，财务部门根据医院整体收支情况，结合医院控制药品成本的总体目标，履行审议、审批环节后，年初将预算下达至科室，同时预算执行中，做好监督与督导工作。药品全面预算管理，在保证患者用药需求的同时，助推医院减少药品积压，降低库存成本，加速医院资金周转，提高资金使用效率。

2.内部控制建设

健全与完善药品内部控制制度，合理设置岗位，坚持不相容岗位相互分离，能够有效降低采购成本、储存成本及消耗成本。医院要建立药品财务管理制度、采购制度，储存保管制度，盘点清查制度，报废审批制度等，坚持药品采购、入库、保管、处置、结算、付款等岗位相互分离，不同部门、不同岗位人员履行各自职责，相互监督，相互制约，确保计划采购、定额储备、保管处置、账实相符等有效实施，通过内部控制体系建设，提高药品采购、消耗、保管、结算等整个药品闭环管理工作流程的效率，加速药品周转，减少药品毁损及过期变质等行为的发生，达到提高效率，降低成本的目的。

3.健全岗位设置

设置独立的药房、药品财务人员，参与药房、药库药品消耗及库存管理，从财务管理的角度，建立健全药品入库、出库、消耗、应付账款等明细核算，做好药品消耗与药品收入核对工作，以及药品库存盘点监盘工作，加强药品入库、调价监管，提高药品入账、结算、付款的准确性，月末确保账表相符、账实相符，杜绝丢失等现象，确保医院药品的完整性。

4.健立账册账表

建立药品账册报表，能够真实反应药品进、销、存动态情况，更好的对药品实施有效管理。设置药库药品明细账，药品入库汇总表、药品出库汇总表、药品盘点单、药品应付账款明细账和药品进、销、存月报表，对药品进、销、存、应付账款等每月与会计室进行核对，确保账务相符。

每季度药房、药库财务人员通过账表等数据，对药品的入库、消耗、结存进行财务分析，根据药品数值变化信息，做出正确的财务判断，提出意见与建议，提高医院的经济效益。

二、医院药品财务管理的原则

医院药品实行全面预算，计划采购，定额管理，加速周转，保证供应的财务管理原则。

医院采购药品的品种繁多，采购的数量、金额以及药品的收入占医院资产的比重较大，面对这样大的流动资产，财务管理只停留在账实相符、账目清楚的水平上是远远不够的，应该实现药品低损耗、低库存、高周转率的财务管理水平，对药品采购、发出、存储的整个过程不仅要事后监督，还要做到财务管理的事前预测和事中监督，在?务管理的全面监督下，做到防患于未然，使得药品采购资金合理使用，防止贪污、盗窃等行为。

三、医院药品财务管理的方法

1.金额数量管理

医院对药品的管理采用金额、数量管理，管住了数量，必然就管住了金额。面对数量、金额巨大的医院药品，运用金额数量管理方法，前提是需得到计算机信息系统和软件的大力支持。通过计算机信息系统的建立，完成对药品的入库、发出、存储数量与金额的全过程管理和监控，准确记录药品的名称、规格、批次、效期、数量和金额等，针对每一种药品均能实现购入，发出、库存管理，月末按种类盘点药品得以实现，盘点差异一目了然，提高了药品账实相符的准确率。

2.ABC分类管理

ABC 分类法又称为重点管理法，它的主要思想是重点管住少数价值高的物品，体现了“关键的少数和次要的多数”的管理思想。ABC分类管理方法是一种科学的药品管理方法，可以使药品管理更加灵活。ABC分类管理就是按药品的金额标准，将药品划分为A、B、C 三类，A类药品的特点是金额巨大，但数量较少，如果不重点管理，将会对医院造成很大的损失。B类药品金额一般，品种数量相对较多。C类药品品种数量繁多，但金额微小，即使管理当中出现一些问题，对医院的影响也不会太大。因此，对A类药品应该重点管理，B类药品应分类别一般控制，对C类药品按总额灵活掌握即可。

医院药品的品种繁多，运用ABC分类管理方法，把繁多无序的药品分清主次，突出重点的管理。A类药品是药品金额累计百分比累加到70%左右的品种，B类药品是药品金额累计百分比介于70%～90%之间的药品，剩下的为C类。三类药品的金额比重大致为 A∶B∶C= 7∶2∶1，品种数量比重大致为 A∶B∶C= 1∶2∶7，A类药品的金额比重高，种类数量很少，故应对A类药品重点严格管理，做到每日盘点。对B类药品要按照成本-效益原则进行合理管理，C类药品可以适当简化管理流程。

采用ABC管理方法，可以帮助医疗单位对药品管理有所侧重，降低一定的管理成本，保证药品管理的最终效果。

3.库存高低限量法

目前，大部分医院药品采购的流程是由药房人员根据药房药品消耗量和库存量预估需要药品数量，然后向药库人员请领，药库人员根据药库药品的库存量，凭经验制定采购计划，这种方式制定的采购计划往往不科学，有可能使药品库存不足，影响患者正常用药，也有可能会造成采购药品品种的积压，会造成医院流动资金的浪费。

药品的高限量就是某种药品的库存量到达预设的最高上限时，停止此种药品的采购。药品的低限量就是某种药品的库存量减少到预设的最低值时，及时采购此种药品，设定的最低值要保证下次采购到货之前药品不能断药。

设定库存高低限量点可以先统计各类药品上月均消耗量，再与供货单位沟通供货周期，然后对各类药品制定其最高及最低库存量，当药品库存量超过或少于预先制定的库存限量时药品管理系统会出现库存报警提示。受季度、疫情等特殊情况的影响，药品的用量也会随之变化，可每季度根据药品的实际用量重新设定高低限值，这样及时的调整既能确保药品供应又能防止药品积压。药品高低限量法管理办法，避免了人为凭经验进行采购药品，可避免药品的积压或者库存量的不足。

实际工作中，ABC分类法与高低限量法可结合使用，对重点管理的A类药品设定库存高低限量点，两种办法结合使用能够更准确的管理和控制药品的库存量，减少库存积压，加快药品周转率，节约医院的资金成本。

四、医院药品财务管理的措施

1.合理选择药品库存管理方法

医药分开综合改革，其中很重要的一点即为改变医院当前“以药养医”的发展模式，北京市开展的取消药品加成，实行医事服务费，推行药品阳光采购综合改革，使得药品价格下降明显，但药品的销售数量并未减少，药品库存量仍然会占用医院大量的流动资金，医院对药品库存的财务管理仍不可忽视，因此医院可根据自身情况，结合药品管理系统现状，选择适合自己的管理成本低，药品管理效率高的医院药品管理模式。

例如：某医院药品700多种，年消耗量4.2亿元，药品种类多，金额大，对每一种药品进行单独管理难度大，因此选择ABC分类管理法进行药品管理。

利用医院HIS系统进行了统计分类：

根据统计结果分析，A类药品有95种，占药品总数的13%，占药品总金额的70%，这部分药品数量少，所占的金额却很大，着重精力对A类药品进行重点管理，采取多次少量的采购方法，在药品供应稳定的情况下用量设定为5天，达到加速周转，减少周转天数的目的；B类药品153种，占药品总数的21%，占药品总金额的20%，种类不是很多，可以设定为重点管理。在药品供应稳定的情况下用量设定为7天。C类药品487种，占药品总数的66%，占药品总金额的10%，此类药品种类繁多，金额却很少，可以适当放宽一些库存量，采取少次多量的采?方法，减少周转次数，在药品供应稳定的情况下用量设定为10-14天，达到降低采购成本，提高药品管理的工作效率。

按照ABC分类管理法进行药品管理，该医院 2015―2016年，药品周转率由2015年的46.68次上升至2016年的52.79次，药品周转天数由2015年的8天下降为2016年的7天。药品周转的加快，周转天数的缩短，使得该院药品的变现速度明显加快，减少了资金占用，加快了资金周转，提升了医院药品的管理水平。

2.提高财务人员的业务知识水平

提高管理水平，人是根本。公立医院应当加强高素质人才队伍建设，重视药品会计等专业人才的培养，定期对财务人员进行培训，促使财务人员及时掌握药品核算和管理的新政策、新方法，掌握基本的药学知识，将现代财务管理理论运用于实际的工作当中，在医院的药品管理当中，充分发挥财务管理作用。

3.加强药品成本管控，深化药品预算管理

药品由收益产品转变为医院的纯成本，为了更好的管控药品，应该转变药品管理模式，控制药品采购与管理成本，加强药品预算管理，成为医院管理的重点。

在新形势下，医院药品收入预算要以药物使用量为基础进行预算，而不是以药品收入占医疗收入的比例来预算。药品的使用量既要考虑国家医保政策的变化，也要考虑医务人员用药积极性的变化等因素的影响。

医院对其药物使用量进行前期预算编制，这是一种事前控制，而预算在执行过程中，管理者和财务人员可以关注使用量是否按着预算进度执行，如果有偏差行为，可以及时纠正，对药物使用量进行事中控制。药品预算执行完毕，可以通过信息系统的反馈，有助于管理者及时了解差异产生的原因，找准问题，对症下药，这是一种事后控制。药品预算管理的实行，可以帮助医院有效的控制药品库存量，使库存量更加的合理。

4.加强信息化建设，提高信息化管理水平

面对种类多，周转金额巨大的药品，药品财务人员手工核算工作量非常大，且难以满足药品的数量、种类管理，因此，精细化的药品财务管理，必须通过信息化建设来完整，信息化建设不仅要符合医院内控制度的要求，还要建立与财务核算统一的数据接口，以便于对医院药品从数量、金额、单价、有效期、批号等方面进行全方位管理，实现药品信息共享。

强大的信息化建设，能够对医院各项药品信息进行即时的数据收集、存储、汇总以及输出，能够实现对药品进、销、存、调价、盘点等进行准确的记录并进行动态管理，提高了药品管理的透明度。同时，及时、真实、准确的药品数据，为医院加速药品周转，控制药品采购成本及存储成本提供了重要的决策依据。

总之，处于医疗体制改革大潮中的公立医院，机遇、生存、发展并存，作为差额预算单位，在服务量减少，事业收入降低的情况下，向成本要效益，控制成本，提高效益成为医院管理的重中之重，而药品成本作为医院的主要成本，管控工作永远在路上，药品财务管理要发挥重要作用，尚需我们财务人员为之不断探索与努力。

参考文献：