药品“三统一”公众满意度调查问卷

药品“三统一”公众满意度调查问卷（精选7篇）

篇1：药品“三统一”公众满意度调查问卷

药品“三统一”公众满意度调查问卷

姓名：

1．在日常生活中，您关注药品“三统一”的相关政策吗？非常关注（）关注（）不关注（）

2．您对目前国家批准的药品信任程度如何？

非常信任（）信任（）不信任（）

3．您及您的家人在选购药品时，依据是什么？（可多选）医生或执业药师指导（）电视广播广告（）

网络、报刊、杂志介绍（）药店服务人员介绍（）

自己看说明书（）别人推荐（）其他方式（）

4．您是否知道本地药品“三统一”的投诉电话或部门或其他方式？

知道（）不知道（）

5．本地电台、电视台、报纸等媒体是否经常有关于药品“三统一”的宣传报道？

有（）没有（）不知道（）

6．您在本市（县）买到过期或失效的药品？

经常（）偶尔（）从未（）

7．您对目前本地的药品“三统一”状况满意吗？

满意（）较满意（）基本满意（）不太满意（）

不满意（）不了解（）

8．您认为药品实行三统一以来较往年有明显的改观吗？

明显改善（）有所改善（）差不多（）有点变差（）差的多（）不了解（）

9．您对当地政府的药品“三统一”安全监管工作满意吗？满意（）较满意（）基本满意（）不太满意（）

不满意（）不了解（）

10．您认为当地政府打击药品违法犯罪行为的力度如何？很有力度（）力度较大（）一般（）力度较小（）没有力度（）不了解（）

11．您对当地政府在药品安全方面的宣传教育工作满意吗？满意（）较满意（）基本满意（）不太满意（）

不满意（）不了解（）

12．您是否知道零售药店应该设置非药品专售区？

知道（）不知道（）

13．您或亲人朋友是否有过被药品、医疗器械、保健用品、保健食品等产品的违法宣传误导消费？

有（）没有（）不知道（）

14．您是否知道药品与保健用品、保健食品、消毒产品等之间的差别吗？

知道（）知道不多（）不知道（）

15．您对政府进一步加强药品“三统一”管理提高药品安全感是否有信心？

有信心（）较有信心（）信心不大（）没有信心（）

篇2：药品“三统一”公众满意度调查问卷

1、您的所在地属于哪个乡镇？（）

A.xxB.xxC.xxD.xxE.xxF.xx

G.xxxH.xxJ.xxx K.xxxL.xxxxS.xxx2、您的文化程度是：（）

A.高中及以下B.大中专学历C.研究生及以上

3、您的职业是：（）

A.党政机关/社会团体、事业单位工作人员B.企业员工

C.自由职业者和个体商户D.其它（请说明）

药品安全调查：

1、现药品供应渠道较多，您通过何渠道购买药品？（可多选）（）

A.大中型医院B.社区卫生服务站/乡镇卫生院、村卫生室

C.个体诊所D.零售药店E.其他

2、您及您的家人选购药品时，判断药品安全的依据是什么？（可多选）（）

A.医生指导B.广告宣传C.药店服务人员推荐

D.药品使用说明书E.品牌知名度F.其他

3、您知道市场上销售的正规药品必须是国药准字号吗？（单选）（）

A.知道B.不知道

C.不清楚

4、您对目前本地的药品质量状况放心吗？（单选）（）

A.放心B.一般

C.不放心D.不关心

5、您对当地政府的药品安全监管工作满意吗？（单选）（）

A.满意B.基本满意

D.不太满意E.不满意

6、您认为当地政府打击药品制假售假的力度如何？（单选）（）

A.很有力度B.一般

C.没有力度F.不了解

7.您认为目前媒体发布的药品广告虚假现象是否普遍？（单选）（）

A．比较普遍B.一般

C.比较少D.极少

8.您认为您的安全用药、合理用药知识的掌握程度属于以下哪种情况？（单选）（）

A．比较丰富B.一般

C.掌握极少D.不掌握

9、您对药品安全问题的认识主要来源是什么？（可多选）（）

A.亲身经历B.杂志、报刊的报道C.电视、广播的报道

D.互联网E.听别人说的F.查阅专业书籍G.其他

10、政府部门加强药品安全管理，您认为最需要加强哪些方面的工作？（限选3项）（A.加强药品质量监管，加大对制售假劣药品行为的查处力度

B.企业规范生产经营行为，提高诚信意识，强化企业社会责任

C.提高违法企业、违法行为的曝光度

D.提高监管技术、检测手段（从源头把好药品安全关）

E.完善药品安全应急反应管理体系

E.加强药品安全宣传教育，提高全社会药品法律法规意识

非常感谢您对我们调查的配合！祝您生活愉快！

篇3：生态环保公众满意度调查问卷

为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），以便对问卷的发放工作进行抽样核实：

您的性别：□男□女

您的年龄：□25－30岁□31－35岁□36-40岁□40岁以上

您的学历：□初中□高中（中专）□大专□本科及本科以上

您是：□本地居民 □外地户籍在本镇工作 □外地人临时来本镇

您的职业：□机关、事业单位工作人员□企业职员□军人或警察□进城务工人员□自由职业者□其它

1、您知道我镇在开展生态镇、生态村等创建吗？（）

A、知道的，非常清楚B、知道的，但不是很清楚C、不知道D、不关心

2、您是从哪种途径知道我镇在开展生态镇创建的？（）

A、报纸B、电视、广播C、网络D、自己或周围的人有参与E、不知道

3、总体来说，您对本地的生态环境状况（空气、水、噪声）满意吗？（）

A、非常满意B、比较满意C、一般D、不太满意E、很不满意F、说不清

4、如有污染，请问您身边危害最大的污染是？（）

A、噪声B、空气C、水源 D、垃圾E、辐射F、说不清

5、您对本地的环境污染（工业、农业、生活污染）整治成效满意吗？（）

A、非常满意B、比较满意C、一般D、不太满意E、很不满意F、说不清

6、您对当地党委、政府在生态环境保护方面开展的工作满意吗？（）

A、非常满意 B、比较满意 C、一般D、不太满意 E、很不满意 F、说不清

7、您对镇委、镇政府进一步加强生态建设和环境保护工作，建设生态镇是否有信心？（）

A、很有信心 B、较有信心C、一般 D、信心不大E、没有信心F、说不清

8、您对当地环保部门的工作满意吗？（）

A、非常满意 B、比较满意C、一般D、不太满意E、很不满意F、说不清

9、如不满意，主要是哪方面原因？（多选）（）

A、服务态度B、办事效率 C、政务公开 D、执法行为 E、廉政建设 F、其他

篇4：药品“三统一”公众满意度调查问卷

学校：班级：姓名：

广西区安全感满意问调电话：0771——12340

第一条问：您认为当前的治安环境安全吗?答：第二条同：您认为今年与去年相比治安状况如何?答：

第三条问：您辖区出现矛盾纠纷能及时得到解决吗?答：

第四条问：您辖区出现治安问题能及时得到解决吗?答：

第五条问：您了解城区的综合治理部门吗?答：第六问：您参与平安城区、社区创建活动吗?

答：第七问：您对政法部门执法工作满意吗?答：第八问：今年您是否受过不法侵害？ 答：

第九条问：今年以来您受过哪些不法侵害？答：

第十条问：您认为警民关系如何?答：参考答案：

1．很安全。2．有明显好转。3．能及时得到有效解决。4．能及时得到有效解决。5．综治办，平安办。6．我们做好自身的安全防范，遵纪守法，出门锁好门窗，过马路不闯红灯，做个文明守法的公民．发现违法犯罪及时拨打110举报，邻里守望相助、义务参加巡逻等等这些都是积极参与了平安建设。

7．满意。8．未遭受过。9．未遭受过。10．很好。

篇5：药品“三统一”公众满意度调查问卷

一、请问在目前的社会治安环境下，您感觉安全吗？

1.很安全 2.安全 3.基本安全 4.不太安全 5.不安全

二、请问您认为今年您所在地的社会治安状况与去年相比怎么样？ 1.有好转 2.和以前一样 3.比以前差 4.不了解

三、请问您家附近出现矛盾纠纷是不是有人来调处？ 1.能及时得到有效调处 2.无人处理 3.不了解

四、请问您家附近出现治安问题能否及时得到解决？

1.能及时得到解决 2.处理了但反复性强 3.虽反映了但无人处理 4.不了解

五、请问您或您的家人是否具体参与了平安小区、平安村（社区）、平安校园及其它形式的平安创建活动？ 1.参加了 2.没参加 3.不了解

六、请问您或您的家人对当地的县、乡镇、村（社区）综治中心工作满意吗? 1.满意 2.比较满意 3.不满意 4.不了解

七、请问您对政法机关或政法队伍（包括法院、检察院、公安、司法等部门）的执法工作是否满意？

1.满意 2.比较满意 3.不满意 4.不了解

八、广西社情民意调查群众安全感满意度电话是？

篇6：药品“三统一”公众满意度调查问卷

尊敬的家长（校长、老师、人大代表、政协委员、群众代表）： 您好！

本次调查是为了了解您对麻城市义务教育均衡发展的情况与感受，为加强和改进教育工作提供依据。问卷不记名，答案也没有对错之分，我们将对您的答卷保密。请在最能反映您实际感受的一个选项上划“√”。请不要漏选，也不要多选。如果您在此次调查中有其他意见，请通过电话与我们联系。联系电话：

衷心感谢您的合作！

顺河镇林店小学

2014年3月22日

一、下列问题是关于您个人的基本情况，请在相应的“□”内打√。

1、您的性别：

A、□男 B、□女

2、您的年龄：

A、□30岁以下 B、□ 31-40岁 C、□41-50岁 D、□50岁以上

3、您的受教育程度：

A、□小学或初中 B、□高中或中职中专 C、□大专 D、□本科 E、□硕士或博士

4、您的家庭住址所在地：

A、□县城（县级以上政府所在地）B、□乡镇（乡镇府所在地）C、□农村

5、您的职业

A、□农民 B、□工人 C、□个体经营者 D、□ 事业单位干部职工 E、□公务员 F、□无业 G、□其他

6、您的身份：

A、□人大代表 B、□政协委员 C、□校长 D、□教师 E、□学生家长 F、□一般群众

7、您（或你家）还有孩子在上小学或初中吗？ A、□有（小学□、初中□）B、□没有

二、请您在ABCDE中任选一个打√，请不要多选或不选。

8、您那里的孩子上学离学校近吗？

A、□很近B、□比较近C、□一般 D、□比较远 E、□很远

9、您那里的小学或初中校园环境好吗？

A、□很好 B、□比较好 C、□一般 D、□比较差 E、□很差

10、您认为本地小学和初中的数量和布局能满足就近入学的需要吗？ A、□满足 B、□基本满足 C、□一般 D、□不太满足 E、□不满足

11、您认为当地学校的总体布局是：

A、□非常合理； B、□合理； C、□比较合理； D、□不太合理； E、□非常不合理

12、您那里适龄儿童少年（小学6至12周岁、初中12至14周岁）都上了学吗？ A、□全部上了 B、□绝大部分上了C、□有部分没上 D、□极少数没上 E、□不太了解

13、进城务工人员的孩子可以和本地孩子一样上学吗？ A、□一样 B、□基本一样 C、□一般 D、□不太一样 E、□不一样

14、您所了解到当地学校的班数规模是：

A、□非常适宜； B、□适宜； C、□比较适宜； D、□不太适宜； E、□非常不适宜

15、据您了解，本地学校的班级人数规模是： A、□完全没有超编；

B、□偶尔个别班外，其他没有超编； C、□有点超编，但不严重； D、□超编比较严重； E、□特别严重；

16、本地所在学校用地及建设规模是：

A、□非常适度； B、□适度； C、□比较适度； D、□不太适度； E、□非常不适度

17、本地小学和初中的择校学生多吗？

A、□很少 B、□比较少 C、□一般 D、□比较多 E、□很多

18、本地小学与小学之间的办学条件（包括校舍和设备等）差距大吗？ A、□很小 B、□比较小 C、□一般 D、□比较大 E、□很大

19、本地初中与初中之间的办学条件（包括校舍和设备等）差距大吗？ A、□很小 B、□比较小 C、□一般 D、□比较大 E、□很大

20、本地初中与初中、小学与小学之间的老师水平差距大吗？ A、□很小 B、□比较小 C、□一般 D、□比较大 E、□很大

21、本地小学和初中，开设重点班（或实验班）的多吗？ A、□没有 B、□比较少 C、□一般 D、□比较多 E、□很多

22、学生每天的作业多吗？

A、□很少 B、□比较少 C、□一般 D、□比较多 E、□很多

23、学生去上补习班或辅导班（或有偿家教）的现象多吗？ A、□没有 B、□比较少 C、□一般 D、□比较多 E、□很多

24、您对本地小学和初中校园安全保卫工作满意吗？ A、□满意 B、□基本满意 C、□一般 D、□不太满意 E、□不满意

25、您对本地政府在缩小学校差距方面所做的工作及其效果满意吗？ A、□满意 B、□基本满意 C、□一般 D、□不太满意 E、□不满意

26、您觉得现在中小学实验室的条件好吗？

A、□很好 B、□比较好 C、□一般 D、□比较差 E、□不了解

27、您那里的学生课外阅读一般是：

A、□从学校图书馆借阅 B、□由家长自愿购买 C、□很少阅读 D、□不喜欢阅读 E、□不知道

28、您认为当地一个班上课好的老师多吗？ A、□很多 B、□比较多 C、□一般 D、□比较少 E、□很少

29、据您了解，老师对不同的学生有偏心吗？ A、□很公平B、□比较公平C、□一般 D、□比较偏心 E、□很偏心

30、您知道学校一周音乐课、美术课和体育课一共上几节？ A、□6节及以上 B、□5节 C、□4节 D、□3节 E、□2节及以下

31、现在学校每天能保证孩子多长时间的体育锻炼？

A、□一小时以上 B、□接近一小时 C、□四十分钟左右 D、□半小时左右 E、□十几分钟

32、您认为当地学校的福利待遇与其他学校比较起来是： A、□高很多； B、□略高； C、□相当； D、□略低； E、□要低很多

33、您所在学校教师工资及相关福利是： A、□每月能够保证非常及时发放； B、□基本能够保证及时发放；

C、□基本能够及时发放；但偶尔会推迟些；

D、□偶尔能够及时发放，大部分时间难以保证及时发放； E、□很难保证及时发放

34、您所在学校公用经费是：

A、□非常充裕，完全能够保证学校教学的正常运行； B、□充裕，能够保证学校教学的正常运行； C、□基本充裕，基本能够保证教学的正常运行；

三、就您对学校的整体印象给出评价，在您认为恰当的“□”内打√ D、□有点紧张，勉强能够维持学校教学的正常运行； E、□非常紧张，很难维持学校教学的正常运行。

35、您所在学校经费（包括公用部分、教师部分）之所以充裕（或紧张），原因是：

A、□完全是当地财政收入高（低），才使得义务教育经费充裕（紧张）； B、□主要是当地财政收入高（低），才使得义务教育经费充裕（紧张）； C、□义务教育经费充裕（紧张）与当地财政收入高（低）有关系； D、□义务教育经费充裕（紧张）与当地财政收入高（低）有点关系，但关系不密切；

E、□义务教育经费充裕（紧张）与当地财政收入高（低）关系没有关系，即使当地财政收入 不高，上级财政所提供的转移支付能够基本、甚至是完全能够保证经费充裕

36、您对本县区域内师资流向较好的学校这一现象的看法是；

A、□根本不严重，只是个例； B、□有点严重； C、□比较严重； D、□严重； E、□非常严重，已经成为普遍现象

37、您认为造成师资流向发达地区现象的主要原因是：

A、□完全是发达地区教师收入比不发达地区收入高所造成的； B、□发达地区教师收入比不发达地区收入高外，还有其他原因； C、□与发达地区的收入高有关，但主要还是发达地区的其他条件好； D、□主要是发达地区其他条件好，而发达地区的收入高不是主要原因； E、□完全是发达地区其他条件好，与发达地区收入高有关，但关系不大

38、您当地学校的师资队伍是：

A、□非常稳定； B、□稳定； C、□基本稳定； D、□有点不稳定； E、□非常不稳定

39、目前本县内各个学校的义务教育发展水平是： A、□没有差距； B、□有点差距，但不大； C、□存在差距，但在合理范围内； D、□存在较大差距； E、□差距已经很大

40、您认为目前影响义务教育发展的最主要问题在于： A、□财政管理体制； B、□教育管理体制； C、□财政管理体制为主、教育管理体制是次要原因； D、□教育管理体制为主、财政管理体制是次要原因； E、□两者都是主要原因； F、□其他原因

41、您所在地区义务教育经费来源是否建立了以县为主统筹的教育经费管理体制：

A、□是，并且有非常完善教育管理体制； B、□是，但还需要完善； C、□是、但还很不完善； D、□否、正在建立中；

E、□否、经费来源主要是还是依靠当地乡镇财政投入。

42、您认为当地中小学的师资水平处在本县（区）的什么位置： A、□上游； B、□中游； C、□下游； D、□不好说

43、您对本地学校的学生生源的满意度：

A、□非常满意； B、□比较满意； C、□满意； D、□不满意； E、□很不满意

44、您认为当地学校的生均资源量占处在本县（区）什么位置： A、□上游； B、□中游； C、□下游； D、□不好说

45、您认为当地学校的资源利用总体情况是：

A、□很好； B、□较好； C、□一般； D、□较差；E、□很差

46、您认为社会上对本地学校的总体评价是： A、□非常满意； B、□比较满意； C、□满意； D、□不满意； E、□很不满意

48、根据您知道的情况，本县贫困家庭子女、残疾儿童少年、外来工子女、留守儿童有没有不能上学的？

A、□没有 B、□有个别 C、□有好多个 D、□不了解

49、您对本地区中小学义务教育均衡发展情况是否满意：

A、□满意 B、□基本满意 C、□不满意 D50、您认为当地政府对义务教育均衡发展是否重视：

篇7：药品“三统一”公众满意度调查问卷

为了客观地了解人民群众对社会治安状况的满意度以及时对公共安全、社会治安秩序的真实感受，找出、找准影响当前群众安全感的主要因素和存在的突出问题，推动平安和谐社会的建设，根据区政法委的要求我校进行了公众安全感问卷调查。

问卷内容包括：对有关安全感问题的看法和感受、公众对政法机关工作的评价、公民对社会稳定及安全感的关注重点等三大方面15个小项。本次问卷调查，发出问卷120份，收回问卷120份，回收率100%。现将问卷调查结果报告如下：

一、被调查者对有关安全感问题的看法和感受

（一）对社会治安状况的总体评价。根据调查结果分析显示，有90%的公民表示我区社会治安状况很好，认为我区社会治安状况较好以上占7.5%，认为一般的仅占2.5%。即对我县社会治安总体评价的满意程度达到了97.5%。

（二）对目前社会治安状况感觉安全。100%的公众感觉自身有安全感。

（三）被调查公众本人或没有遭受过不法侵害。

（四）公众对今年打击盗窃、抢劫和抢夺犯罪的满意度为100%。

（五）公众对打击整治斗争的整体满意度为100%，见图表8：

（六）公众对打击整治后社会治安的评价度90%以上为较大改变。

二、公众对政法机关工作的评价

（一）公众认为政法机关打击违法犯罪有力。调查表明92.5%的公众认为对违法犯罪的打击有力，5%的公众认为对违法犯罪的打击不太 有力，2.5%的公众认为对违法犯罪的打击不了解。

（二）90%以上的公众认为政法机关工作满意。

（三）对居住地区域的生活环境及秩序满意度评价。抽选调查表明，公众认为居住区域开展的平安村创建的总体满意度达95%，对警民治安联防巡逻的总体满意度达100%，对暂住人口管理总体满意度达 95%，对公共管理总体满意度达 91%，对校园周边总体满意度达93%。对暂住人口管理不了解的占5%。

（四）对居住地民警工作满意度。98%的人对民警的工作满意，有5%的人对部分工作还不了解，在以后要多做宣传。

三、公众对当前社会稳定及安全感的关注重点

（一）公众认为治安防范工作存的问题。根据调查的看法和意向，选择的结果及为数比例依次为：公众参与治安防范的积极性不高，全社会未形成齐抓共管的局面占75 %；防范网络不健全，力量分散，多头管理，缺乏协调配合占87.5%生产生活中的一些实际问题难以及时解决，引发社会问题产生占95%；思想不到位，重经济工作，轻治安防范工作占5%；对一些犯罪分子打击不力占10%；工作缺乏针对性，对一些突发事件缺乏应付措施占20%。

（三）公众认为社会治安最为突出问题。抽选调查表明，当前社会治安中有80%的公众认为最突出的治安问题是：未成年人违法犯罪；入室盗窃；外来人口违法犯罪；抢劫、抢夺。制假贩假。

（四）社会治安仍是最关心的问题之一。按公民关心程度及选择比例的顺序，从总体上看，其关注程度人数百分比超过10的依次为社会治安、社会保障、教育问题、腐败现象、两极分化、住房问题等6个热点，其中社会治安问题排列第一位。

（五）增强安全感，当前应优先解决的问题，根据调查中公众的意向，比例较大的为：

1、迅速破案；

2、公正执法；

3、加强巡逻；