住院医师规范化培训协议

住院医师规范化培训协议（共9篇）

篇1：住院医师规范化培训协议

编号：PX—

XXX医院住院医师规范化培训协议书

甲方(培训单位)：XXX医院

乙方(学员)：姓名：

身份证号（18位）：

我院作为XX医院（以下简称“主体医院”）的联合培训基地，依据卫生部及四川省卫生厅有关住院医师规范化培训试点工作要求，加强与规范临床医师的培养，逐步实现住院医师规范化培训与国际先进水平接轨，经双方协商，乙方需进行为期三年的住院医师规范化培训，其中在甲方培训一年，根据主体医院对规培生的统一安排，按期到主体医院参培训二年。培训期间的相关事宜严格按照《四川省卫生厅关于印发<四川省普通专科医师培训管理办法（试行）>的通知》（川卫办发[2008]245号）及《绵阳市中心医院住院医师规范化培训管理暂行办法》（院字[2008]92号）有关规定执行和管理。为明确双方在培训期间的权利和义务，甲乙双方经过平等协商就住院医师规范化培训事宜，在双方自愿的基础上达成如下协议：

一、甲方的权利与义务

1、甲方和主体医院如实向乙方介绍本院临床住院医师规范化培训计划与安排、学员待遇及其他相关规定和要求。

2、甲方和主体医院对乙方进行政治思想教育、法律法规常识培训，严格按照卫生部专科医师及四川省临床住院医师规范化培训大纲要求，对乙方进行规范化的培训和考核，使乙方达到住院医师规范化培训的合格要求。

3、甲方和主体医院按国家有关规定将乙方纳入本院临床住院医师进行统一管理，并有具体分管领导和负责部门，负责对乙方的培训工作进行检查、督导和考核，及时做好学员动态反馈。

4、甲方科协助符合条件的乙方并统一安排参加国家执业医师资格考试、专业技术职务资格考试，以取得执业医师资格和相应专业技术职务任职资格，并组织办理执业医师注册。连续2次参加执业医师考试未取得国家执业医师资格的，甲方终止其培训。

5、对完成规定项目培训的学员，甲方及主体医院负责组织学员参加全省统一的结业考核；并为考试合格者申请颁发培训合格证书。

6、培训期间，乙方人事关系不变，由甲方根据有关政策为乙方购买办理养老、医疗、失业、工伤、生育保险及住房公积金。

7、在主体医院培训期间，由主体医院为乙方提供住宿，甲方按国家及本院关规定标准按月为乙方发放基本工资和生活补助。

8、甲方与主体医院有权对违规违纪和不服从管理的乙方进行处罚、处分，直至终 止培训；处理结果须通知乙方，并报省毕教委备案。

9、甲方有权根据国家、四川省有关法律法规和规定，对培训内容、实施办法及协议内容做出相应调整。

二、乙方的权利和义务

1、乙方自愿以单位人身份到甲方及主体医院参加临床住院医师规范化培训，并保证如实向甲方和主体医院提供个人信息与相关资料。

2、乙方保证严格遵守国家的各项相关法律法规和甲方的各项规章制度，服从甲方统一管理、培训及工作安排，认真履行职责，完成培训和工作任务。

3、因乙方原因不能完成培训任务，或严重违法甲方规章制度，或因健康问题不适于继续培训者，乙方应按甲方要求终止培训，解除本协议。

4、培训期间，因乙方原因引起医疗纠纷、差错或造成医疗事故，给甲方或主体医院造成一定负面影响或经济损失，乙方须依照有关法律法规和甲方的规章制度承担相应责任。

5、乙方因个人原因要求终止培训，须提前30天向甲方提交书面申请，申明事由。经甲方同意并妥善处理相关事宜后，方可正式解除协议；同时，乙方须退还甲方为辅助乙方完成培训任务提供的生活补助、补贴等。

6、乙方在履行岗位职责、完成培训任务的同时，合法享受国家法定节假日。

7、培训结束时，乙方经考核合格，可获得四川省毕教委颁发的相应培训合格证书。

三、双方的特殊约定

1、甲方应提供必要的条件，保证乙方在甲方和主体医院的正常培训；乙方培训结束并取得《住院医师规范化培训合格证书》后，应保证在甲方工作期满五年，如违约，乙方需向甲方支付违约金人民币5万元（人名币伍万圆整）和3年培训期间甲方支付的全部工资、福利及各项补贴等。

2、培训期间，乙方和主体医院双方系培训关系而非劳动用工关系，主体医院向乙方提供的生活补助、补贴，无论其数额大小，均不表明双方存在劳动和人事关系。

3、除法律法规和政策规定的原因外，需要延长培训期限的，须由乙方本人提出申请，经甲方和主体医院同意，报省毕教委备案。延长培训期间，不享受生活补助、补贴。

4、乙方应按期通过国家执业医师考试和省卫生厅组织的考试科目、医院组织的考查科目，否则，甲方有权给予相应处理，包括延长培训时间、补考、重新轮科等，直至终止培训。

四、其他事宜

1、本协议签订生效后，甲、乙双方必须认真遵守协议约定，除约定事由外，任何 一方不得随意变更或解除协议。在执行过程中遇到问题或未尽事宜，双方应协商解决。

2、任何一方违反本合同约定的其他义务，导致本合同不能履行或者难以继续履行，则他方有权终止合同的权利和义务。

3、培训终止时，甲、乙双方关系解除，终止本协议。

3、本协议自签订之日起生效，一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方代表（签字）：

（公章）

签约日期：

乙方（签字）：

（手印）

签约日期： 5

****年**月**日

****年**月**日

篇2：住院医师规范化培训协议

甲方（培训基地）： 漳州市医院

科医师培训基地

乙方（学员）：姓名：

身份证号：

为加强与规范住院医师的培养，依据卫生部及我省有关住院医师规范化培训工作要求，经考核合格，甲方录取乙方为

住院医师规范化培训社会化学员，培训期自

年

月至

年

月共计

年。为保证培训质量，明确双方在培训期间的权利和义务，在双方自愿的基础上达成如下协议：

一、甲方权利与义务

1、甲方如实向乙方介绍本院临床住院医师规范化培训计划与安排、学员待遇及其他相关规定和要求。

2、甲方对乙方进行政治思想教育、法律法规常识培训，严格按照卫生部专科医师及福建省临床住院医师规范化培训大纲要求，对乙方进行规范化的培训和考核，使乙方达到住院医师规范化培训的合格要求。

3、甲方按国家有关规定将乙方纳入本院临床住院医师进行统一管理。符合条件的乙方可由甲方统一安排参加国家执业医师资格考试及住院医师规范化培训有关科目考试，并组织办理执业医师注册、住院医师培训合格证申领。

4、培训期间，乙方人事关系、人事档案可交由当地人才服务中心代理，代理费用由乙方承担。甲方根据双方约定为乙方办理基本医疗保险、人身意外伤害保险、养老保险等，相关险种费用依照有关规定办理，并保证乙方在履行岗位职责、完成培训任务的同时，合法享受国家法定节假日。

5、培训期间，甲方为乙方提供住宿，但餐饮等生活条件的费用由乙方负担；甲方按有关标准按月为乙方发放生活补助，但对延期培训者不予发放。

6、甲方有权对违规违纪和不服从管理的乙方进行处罚、处分，直至终止培训。

二、乙方的权利与义务

1、乙方自愿以社会人身份到甲方参加临床住院医师规范化培训，并保证如实向甲方提供个人信息与相关资料。

2、乙方保证严格遵守国家的各项相关法律法规和甲方的各项规章制度，服从甲方统一管理、培训及工作安排，认真履行职责，完成培训和工作任务。

3、乙方应按期通过国家执业医师考试和省卫生厅组织的考试科目、医院组织的考查科目，否则，甲方有权给予相应处理，包括延长培训时间、补考、重新轮科等，直至终止培训。

4、培训期间，因乙方原因引起医疗纠纷、差错或造成医疗事故，给甲方造成一定负面影响或经济损失，乙方须依照有关法律法规、规章制度承担相应责任。

5、乙方因各种客观原因不能完成正常工作和培训任务，或严重违反甲方规章制度，或因健康问题不适于继续培训者，乙方应提出中断或终止培训，与甲方协商修改或解除本协议。

6、如乙方因个人原因要求终止培训，须提前30天向甲方提交书面申请，协商并妥善处理相关事宜后，方可正式解除协议；同时，乙方须退还甲方为辅助乙方完成培训任务提供的生活补助。

7、乙方经考核合格，可获得省卫生厅颁发的住院医师规范化培训（第一阶段）合格证书；符合条件者，还可在职申请攻读相应临床专业学位，所需费用自理。

三、双方的特殊约定

1、培训期间，甲、乙双方系培训关系而非劳动用工关系，甲方向乙方提供的生活补助、补贴，无论其数额大小，均不表明双方存在劳动和人事关系。

2、乙方作为学员期间纳入甲方住院医师进行统一管理，因此，乙方在此期间虽无劳动关系，但同样享受甲方住院医师劳动保护有关待遇。

3、乙方培训期间发生的责任赔付，按甲方住院医师的标准承担相应责任，该责任不因乙方为接受培训的学员身份而免除。

4、培训期间，乙方所在培训基地为福建省住院医师规范化培训基地，培训合格后可获得福建省住院医师规范化培训第一阶段合格证书。

四、其他事宜

1、协议双方必须认真遵守协议约定，除约定事由外一方不得随意变更或解除协议。在执行过程中遇到问题或未尽事宜，双方应协商解决，若不能协商解决，双方同意在甲方所在地人民法院诉讼解决。

2、培训终止时，甲乙双方关系解除，终止本协议。

3、本协议自协议签订之日起生效，一式三份，甲乙双方各执一份，福建省毕业后医学教育委员会留存一份。

甲方代表（签字）：

乙方（签字）：

（公章）

（手印）

签约日期：

****年**月**日

签约日期：

****年**月**日

住院医师规范化培训协议书（单位人）

甲方(培训基地)： 漳州市医院

科医师培训基地

乙方(学员)：姓名：

身份证号：

丙方(选送单位)：

依据卫生部及我省有关住院医师规范化培训工作要求，为加强与规范住院医师的培养，逐步实现住院医师规范化培训与国际先进水平接轨，经考核合格，甲方录取丙方选送的培训学员乙方为

住院医师规范化培训单位人学员，培训期自

年

月至

年

月共计

年。为保证培训质量，明确三方在培训期间的权利和义务，达成如下协议：

1、甲方如实向乙方介绍本院临床住院医师规范化培训计划与安排、学员待遇及其他相关规定和要求。

2、甲方对乙方进行政治思想教育、法律法规常识培训，严格按照卫生部专科医师及福建省临床住院医师规范化培训大纲要求，对乙方进行规范化的培训和考核，使乙方达到住院医师规范化培训的合格要求。

3、甲方按国家有关规定将乙方纳入本院临床住院医师进行统一管理。符合条件的乙方可由甲方统一安排参加国家执业医师资格考试及住院医师规范化培训有关科目考试，并组织办理执业医师注册、住院医师培训合格证申领。

4、培训期间，乙方人事关系不变，由丙方为乙方办理基本医疗保险、人身意外伤害保险、养老保险等；甲方保证乙方在履行岗位职责、完成培训任务的同时，合法享受国家法定节假日。

5、培训期间，甲方为乙方提供住宿、餐饮等生活条件的费用由乙方和丙方负担；丙方按有关标准按月为乙方发放生活补助。

6、除法律法规和政策规定的原因外，需要延长培训期限的，须由乙方本人提出申请，经丙方和甲方同意，报省毕教委备案。延长培训期间，不享受生活补助、补贴。

7、甲方有权对违规违纪和不服从管理的乙方进行处罚、处分，直至终止培训；处理结果须通知乙方及丙方，并报省毕教委备案。

8、乙方自愿以单位人身份到甲方参加临床住院医师规范化培训，并保证如实向甲方、丙方提供个人信息与相关资料。

9、乙方保证严格遵守国家的各项相关法律法规和甲方的各项规章制度，服从甲方统一管理、培训及工作安排，认真履行职责，完成培训和工

作任务。

10、乙方应按期通过国家执业医师考试和省卫生厅组织的考试科目、医院组织的考查科目，否则，甲方有权给予相应处理，包括延长培训时间、补考、重新轮科等，直至终止培训。

11、培训期间，因乙方原因引起医疗纠纷、差错或造成医疗事故，给甲方造成一定负面影响或经济损失，乙方及丙方须依照有关法律法规、规章制度承担相应责任。

12、丙方应提供必要的条件，保证乙方在甲方的正常培训；乙方应保证在培训结业后回到丙方工作，否则，甲方有权不予办理结业证，并可上报福建省毕业教育委员会采取处罚措施。

13、如乙方因个人原因要求终止培训，须提前30天向丙方、甲方提交书面申请，协商并妥善处理相关事宜后，方可正式解除协议；同时，乙方须退还丙方、甲方为辅助乙方完成培训任务提供的生活补助、补贴。丙方有权对乙方要求赔偿。

14、乙方经考核合格，可获得省卫生厅颁发的住院医师规范化培训（第一阶段）合格证书；符合条件者，还可在职申请攻读相应临床专业学位，所需费用自理。

15、培训期间，甲、乙双方系培训关系而非劳动用工关系，甲方向乙方提供的生活补助、补贴，无论其数额大小，均不表明双方存在劳动和人事关系。乙方作为学员期间纳入甲方住院医师进行统一管理，因此，乙方在此期间虽无劳动关系，但同样享受甲方住院医师劳动保护有关待遇。

16、协议三方必须认真遵守协议约定，除约定事由外，任何一方不得随意变更或解除协议。在执行过程中遇到问题或未尽事宜，三方应协商解决。培训终止时，甲、乙、丙三方关系解除，终止本协议。

17、本协议自协议签订之日起生效，一式四份，甲、乙、丙三方各执一份，福建省毕业后医学教育委员会留存一份。甲方代表（签字）：

（公章）

签约日期：

****年**月**日

乙方（签字）：

（手印）

签约日期：

****年**月**日

丙方代表（签字）：

（公章）

签约日期：

篇3：住院医师规范化培训协议

关键词：住院总医师,住院医师,规范化培训,胸外科

住院医师规范化培训是指临床医学专业毕业生完成高等医学院校教育之后的重要组成部分,通过在经认证的住院医师规范化培训基地中以住院医师的身份,接受一系列规范化、系统化培训,使得住院医师成为具有良好的职业道德、掌握扎实理论知识及过硬的临床技能,能独立从事临床一线诊疗工作的合格住院医师[1]。住院医师规范化培训对于高素质医学人才的培养起着呈上启下的重要作用[2]。西安交通大学第一附属医院于2005年就已经实行了住院医师规范化培训,为全国较早开展培训的单位之一。国家住院医师规范化培训制度已于2015年全面启动。住院总医师培训为我院住院医师规范化培训最后一年进行的培训,是基于前面培训基础的一个飞跃过程。结合我院胸外科10年培训过程积累的经验。本文就住院总医师培训在胸外科住院医师规范化培训中的作用进行了总结。

1 胸外科的特点及住院医师规范化培训内容

胸外科是一门相对独立的外科二级学科。其疾病治疗涵盖了呼吸、循环及消化三大系统,是外科学科中涵盖机体系统最多的学科,诊治风险较高,对医生的要求较高。其疾病谱广且发病率高,包括胸外伤、胸部良性及恶性肿瘤,且患者发病较急。基于此,我科制定了胸外科住院医师规范化培训计划。轮转计划包括普通外科、心脏外科、呼吸内科(包含气管镜)、影像科、病理科、重症医学科、本专业三个亚组(食管组、气管肺组、纵膈组、腔镜组)以及住院总医师培训1年。普通外科培训主要是针对常见外科疾病有一定认识;心脏外科的培训主要是对心脏手术的认识便于在胸外科的手术操作;呼吸内科的培训主要是使住院医师能从内科角度看待肺部结节的诊治,掌握气管镜操作;影像科培训掌握胸部疾病的影像学针对;病理科培训掌握胸部肿瘤的病理读片;重症医学科培训主要是掌握重症患者的治疗及心肺复苏的训练。通过本学科亚组的学习,系统的学习胸外科常见疾病的诊治及微创操作的训练。住院总培训为最后一年,是基于之前培训基础的升华,使得住院医师成为能独立从事临床一线诊疗工作的合格住院医师

2 住院总医师培训的重要性

在国外,住院总医师培训是每一位住院医师在担任主治医师工作之前,必须经历的一个集中临床实践阶段。此阶段住院总医师全面参与及负责临床科室医疗工作,同时也是住院医师规范化培训和医院高级人才培养的重要阶段[3,4]。

3 我院胸外科住院总医师培训

根据我院制度,我科住院总医师培训采用24小时病房值班制,星期六上午查完房至星期日下午6点,全面参与及负责科室临床工作,包括急诊及普通平诊院内会诊、病房危重患者及术后患者的病情观察与处理、急诊和部分平诊手术,以及协助科主任参与科室管理工作,包括科室值班人员安排、手术以及床位安排等。教学方面,负责见习带教的安排和实施,实习学生的教学查房,每天夜查房,定期安排实习讲座,指导实习医师及低年资住院医师的临床工作。此外,还应该完成一定量的临床或基础科研工作。

基于住院总医师培训性的重要性,我科特别重视住院医师规范化培训中的住院总医师培训,通过一年的培训,使其在临床技能、教学能力和科研能力方面都得到质的飞跃。

3.1 实行临床导师制,强化临床技能培训

住院总医师培养是住院医师成长为主治医师的关键阶段。我科在实践中探索并建立了住院总医师培训临床导师制。导师的选拔有严格的流程,导师由知识渊博、医德高尚、临床经验丰富的副主任医师及以上专家担任,全程负责指导住院总医师临床技能及医德医风工作。并将住院总医师及导师纳入科室考核体系。临床导师制的推出有利于职责划分,住院总医师可随时向导师请教遇到的问题,且我科要求住院总医师每周至少要向导师汇报一次工作。担任住院总医师一年后要进行临床技能考核,对考核合格的住院总医师,给予本人及导师表彰并给予一定的奖励。临床导师制下,住院总医师与导师关系密切,导师有责任、住院总医师有义务完成住院总医师培训下的临床工作。住院总医师配合导师完成三级以上手术,导师指导住院总医师独立完善二级及以下手术。

导师培训制度,更好地发挥了专家教授在人才培养中的作用,通过导师的言传身教,培训计划得到了很好的落实,住院总医师学到了宝贵的临床经验和处理问题的方法,总体水平得到了进一步的提高。

3.2 教学名师言传身教,全面提升教学能力

我院及我校拥有多名国家级教学名师及省级教学名师。我科要求住院总医师积极参加学校及医院组织的教学培训学习班,并邀请教学名师到科室讲授教学理念和授课技巧。并安排科室教学秘书负责住院总医师的教学方面。

3.3 基础导师科研思维培养,提升临床科研能力

不会做科研的医生不能成为“大医生”。我国病例资源丰富,但我国临床研究基础较薄弱。我院设有临床研究中心,每年都有临床研究相关讲座。我科要求住院总医师参加医院临床研究中心的讲座。通过参加培训,培养临床科研思维,熟悉常用统计学方法的使用。住院总医师培训期间可开展临床课题,从疾病的随访、资料总结中发现临床规律和特点,进行有意义的总结,甚至可以进行前瞻性的临床研究,为将来的临床科研打牢基础。

4 结语

住院总医师制度最早在欧美国家实行,我国于1921年由北京协和医院率先引入并严格执行[5]。制度要求从事临床工作4~5年的住院医师在担任主治医师岗位之前,进行半年到一年的集中临床培训,主要内容为全面参与及负责科室临床工作,并协助科主任完成部分科室管理工作,以及指导低年资住院医师的临床工作[6]。基于住院总医师培训的重要性,我科非常重视,通过从医教研三方面的严格要求,取得了一定的成绩,经过住院总培训的住院医师各方面能力都得到了提高,普遍受到科室好评。

在临床技能培训方面,临床导师制起了重要作用。原有的模式不能调动住院医师及科室带教教师的积极性,表现为住院医师不知如何学习,有问题不知该问谁,住院医师以“做一天和尚撞一天钟”的想法进行着住院总培训,学习积极性和目标性不强;带教教师责任性不强,带教教师临床及各种事务繁重,不可能对每一位住院医师都达到言传身教,从而忽略了临床带教。在这种新的模式下,通过将住院总医师及导师纳入科室考核体系。大大地调动了住院医师学习的积极性和导师带教的积极性,同时对我国传统医学的“师带徒”制进行了新的传承。

在教学能力方面,通过教学名师的言传身教,提高了住院总医师的教学水平。我院作为高等学校附属医院,本身就担负着传承医学知识及完成医学教育的光荣使命。住院总医师作为科室的新生力量,培养其良好的教学医师,对于医学知识的传承具有重要意义。科室住院总医师制度要求住院总医师需参加学校及医院组织的教学培训学习班以及教学名师讲授教学理念和授课技巧的课程,以便提高住院总医师的教学能力。

在科研能力方面,通过基础导师科研思维培养,提高了住院总医师的科研水平。我院作为高等学校附属医院,科研工作也是一个重心。住院总医师阶段科研思维培养极其重要[7]。通过参加我院临床研究中心的学习,开展临床课题,进行临床资料统计、病例随访的回顾性研究,使得我院丰富的病例资源得到很好的应用,提高了住院医师的科研水平以及我科和我院的科研水平。为住院医师成为“大医生”奠定了良好的基础。

总之,住院总医师培训在胸外科住院医师规范化培训中起着至关重要的作用,我科在十年的住院医师规范化培训中,通过临床导师制、教学名师言传身教以及基础导师科研思维培养,提高了住院医师临床技能、教学能力和科研能力,值得推广。

参考文献

[1]刘佳琦,潘庆,胡大海.烧伤外科住院医师规范化培训的实践与体会[J].西北医学教育,2015,2(2):391-393.

[2]张伟,陈洁,金雷辉,等.住院医师规范化培训的组织、管理与实践[J].中华医学教育探索杂志,2014(3):302-304,305.

[3]Ivany C G,Hurt P H.Enhancing the effectiveness of the psychiatric chief resident[J].Acad Psychiatry,2007,31(4):277-280.

[4]Merino J L,Cobo J,Innerarity J,et al.The figure of Chief of Residents in the Residencing training:establishment and deve lopment in a Spanish hospital[J].Rev Clin Esp,2007,207(2):79-82.

[5]吴阶平,董柄琨.协和育才之路[M].北京:协和医科大学出版社,2001:126-140.

[6]Berg DN,Huot SJ.Middle manager role of the chief medical resident:an organ-izational psychologist’s perspective[J].J Gen Intern Med,2007,22(12):1771-1774.

篇4：住院医师规范化培训协议

【关键词】病史采集 住院医师规范化培训 医患沟通 医学教育 评估

20世纪70年代，仅凭病史就可以为82.5%的病人做出诊断[1]，伴随着辅助检查技术的不断丰富和愈加准确，20世纪90年代至21世纪初依靠病史进行诊断的病人仍高达76.00%—78.58%[2-3]。病史采集的内容和过程技巧是有效医学沟通的核心内容，不佳的病史采集方式会导致病史采集的过程效率低下，甚至导致信息不准确、不全面[4]。因此，接受规范化培训的住院医师进行病史采集，对于未来住院医师规范化培训有着非常重要的临床及教学意义。

一、对象和方法

（一）对象

所有2015—2016年开始在新疆医科大学第二附属医院接受住院医师规范化培训的40名住院医师。其中，本科学位11人，硕士学位27人，博士学位2人。

（二）评估方法

考评未告知受试医师，在住院医师开始轮转的第二个科室和最后一个科室的出科考试时，由三位经过培训的来自相应科室均具有副高以上职称的医师组成考评组，对住院医师病史采集方式进行评估、分类并记录。病史采集方式的分类如下。

1. 无效沟通方式

沟通中缺乏条理，顺序和结构不清，传统病史采集不全，可能未成功找到患者的主要就诊原因。

2. 传统医学方式（以医生为中心）

谈话由医师主导，沟通条理较清晰，传统病史采集全面，常用闭合性问题提问，未对患者自身对疾病的理解、看法就诊期望、担忧、感受进行详细的沟通，可能出现对主要就诊原因的理解偏差。

3. 疾病—患病方式（以患者为中心）

在传统病史采集的基础上，使用开放性问题提问，进一步了解患者对自身症状或疾病的感觉、看法、期望和担忧，准确定位患者就诊的原因。

（三）统计方法

根据数据结果使用SPSS19.0软件，选择适宜的Fisher确切概率法，分析规培前医师的学位与其沟通方式之间的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。根据数据结果使用适宜的x2检验方法，比较规培前后所有医师使用沟通方式分布的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。

二、結果

在第一次评估分类中，40名临床医学毕业生中约有19.8%在病史采集中使用无效沟通方式，53.1%仍使用传统方式采集病史，而使用疾病—患病方式的仅有22.2%（表1）。使用Fisher确切概率法分析不同医师之间的病史采集方式差异，提示不同的住院医师的病史采集方式差异有统计学意义（P=0.008）。在第二次评估分类中，仅有1.2%的医师数使用无效沟通方式，59.3%使用传统方式采集病史，34.6%使用疾病—患病方式。使用Pearson x2检验确切概率法比较两次评估分类中所有住院医师使用病史采集方式的分布，差异有统计学意义（P=0.001）。

三、讨论

病史采集往往是医患沟通的第一步，也是形成诊疗计划的关键步骤。规培前有19.8%的医学生运用无效沟通方式采集病史，经过两年的临床工作之后，仅剩1.2%还不能使用有效沟通方式。提示规培中的临床实践和带教教师对于规培学生起到了一定的正面作用，也提示我国临床医患沟通教育培训方面的基础工作仍存在较多的问题，其中临床经验不足可能是主要原因。这也一定程度解释了为什么不同学位医师问的病史采集方式存在显著差异。此外，缺乏临床病史采集适宜方式的训练以及毕业考核中忽视沟通技能的考核也可能是重要原因。为了提高医疗质量和安全程度，新参加工作的住院医师可能需要接受规范化的沟通技能培训或资格认证，以期更好地胜任临床工作。

【参考文献】

[1]Hampton JRHarrison MJMitchell JRet a1. Relative contributions of history—takingphysical examinationand laboratory investigation to diagnosis and management of medical outpatients. Br MedJ， 1975， 2（5969）： 486-489.

[2]Peterson MCHolbrook JHYon Hales Det a1. Contributions of the history， physical examinationand laboratory investigation in making medical diagnoses. West J Med， 1992， 156（2）：163-165.

[3]Roshan M， Rao AP. A study on relative contributions of the history， physical examination and investigations in making medical diagnosis. J Assoc Physicians India， 2000，48（8）：771-775.

篇5：住院医师规范化培训协议书

（单位委派培训对象）

甲方（培训基地医院）： 乙方（培训对象）：

丙方（委派单位）：

为加强与规范临床医师的培养，逐步建立健全住院医师规范化培训制度，根据国家卫生计生委等七部委《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号）、省卫生计生委等七部门《关于印发〈安徽省建立住院医师规范化培训制度的实施意见〉的通知》（卫科教秘〔2015〕183号）等文件精神，甲、乙、丙三方在自愿的基础上协商一致，达成以下协议，并共同遵照执行。

一、总则

第一条 本协议中“单位委派培训对象”是指人事、工资关系已经在委派单位，经个人申请自愿以单位人身份并征得委派单位同意，到国家卫生计生委认定的我省住院医师规范化培训基地医院进行相应类别助理全科医生培训的人员。

第二条 经招收考试合格，甲方同意录取接收丙方委派的培训对象乙方，在甲方以“助理全科医生培训单位人学员”身份进行助理全科医生培训，培训期限为 年，时间自 年 月至 年 月。乙方须按本协议约定完成培训，并取得合格证书；培训完成后须回委派单位工作，培训基地医院不得留用。

第三条 培训期间严格按照国家卫生计生委《住院医师 规范化培训管理办法（试行）》及我省有关政策文件要求进行实施、管理。

二、甲方权利与义务

第四条 明确负责助理全科医生培训的职能部门，指定专职管理人员；负责对乙方的培训过程进行全程监管、动态管理，定期检查培训和考核实施情况，做好培训档案资料的管理工作,协调解决乙方工作和生活中的问题。

第五条 如实向乙方介绍本院助理全科医生培训计划与安排、学员待遇等相关规定和要求。全科专业基地由本专业科室牵头，会同相关科室制订和落实助理全科医生培训对象的具体培训计划，实施轮转培训，并对培训全过程进行严格质量管理。

第六条 负责对乙方进行政治思想教育、法律法规常识培训，按照国家卫生计生委《住院医师规范化培训管理办法（试行）》和原卫生部、教育部《助理全科医生培训标准（试行）》要求，对乙方进行统一管理、规范培训、严格考核，使乙方达到助理全科医生培训的合格要求。

第七条 按国家有关规定将乙方纳入本院住院医师进行统一管理，组织符合条件的培训对象参加医师资格考试、参加助理全科医生培训相关考试考核；对于全省结业统一考核合格者，组织办理《助理全科医生培训合格证书》申领等工作。

第八条 落实乙方培训期间必要的学习、生活条件和有关人事薪酬待遇，负责安排乙方的住宿。省财政按照1.5万元/年·人的标准对助理全科医生培训工作予以补助，原则上80%用于培训对象生活补助，20%用于培训基地教学实践活动补助；并参照本院同类住院医师待遇水平给予补贴。

第九条 乙方不能按期通过国家执业助理医师考试和 省卫生计生委组织的考试科目、医院组织的考查科目，甲方有权给予相应处理，包括延长培训时间、补考、重新轮科等，直至终止培训。

第十条 有权对违纪违规和不服从管理的乙方进行相应处罚、处分，直至终止培训；处理结果须通知乙方和丙方，并报省卫生计生委备案。

三、乙方的权利和义务

第十一条 保证如实向甲方、丙方提供个人信息与相关资料；培训结业后，回丙方工作。培训期间，不得报考全日制脱产本科学历教育。

第十二条 按照甲方要求完成规定年限的助理全科医生培训。培训合格者，由省卫生计生委颁发统一制式的《助理全科医生培训合格证书》；其中不具有执业助理医师资格的人员在培训期间应取得相应执业助理医师资格，作为培训合格的必备条件之一。

第十三条 培训期间，人事（劳动）、工资关系不变，基本工资和社会保障由丙方按规定发放；甲方负责按月发放省财政补助经费培训对象个人补助部分（原则上为1.5万元/年·人×80%/12），并根据其工作情况（参照同类人员）给予一定的绩效补助或工作补贴，培训时间计为工作年限。

第十四条 按照甲方统一安排，参加国家执业助理医师资格考试。在培训期间取得《执业助理医师资格证书》的，应当及时申请执业注册。

第十五条 保证严格遵守国家的各项相关法律法规和甲方的各项规章制度，服从甲方的统一管理、培训及工作安排，认真履行岗位职责，完成培训和工作任务。培训期间，除工伤外的其他一切安全责任由乙方个人负责。

第十六条 培训期间，因乙方原因引起医疗纠纷、差错 或造成医疗事故，给甲方造成一定负面影响或经济损失，按照甲方本单位住院医师同等处理。

四、丙方的权利与义务

第十七条 协助甲方对乙方进行管理，如实向甲方提供乙方的个人信息与相关资料。

第十八条 应提供必要的条件，保证乙方在甲方的正常培训；建立健全相应的制度或举措保障乙方的培训率，除因不可抗力等正当事由以外，乙方不得中途擅自退出或终止培训，若乙方在培训期间出现弄虚作假、擅自缩短培训时间等违规行为，丙方应及时给予处理和教育。

第十九条 负责乙方培训期间的人事档案管理，按规定发放基本工资和社会保障单位应支付的部分等。

第二十条 培训期间，因乙方原因引起医疗纠纷、差错或造成医疗事故，给甲方造成一定负面影响或经济损失，丙方应协助甲方依照有关法律法规、规章制度进行处理。

五、违约责任和协议解除

第二十一条 乙方因个人且非不可抗力原因要求终止培训，须提前 30 天向丙方、甲方提交书面申请，协商并妥善处理相关事宜后，方可正式解除协议，且自进入甲方接受培训起两年内不得在我省报名参加助理全科医生培训;同时，乙方须退还丙方、甲方为辅助乙方完成培训任务提供的生活补助、补贴。丙方有权对乙方要求赔偿。

第二十二条 对于乙方擅自退出培训、严重违纪违规和不服从管理以及行为造成不良社会影响的，甲方、丙方有权解除协议，要求乙方退还全部补助补贴等费用，并视情况可依法追究其法律责任。相关处理情况报省卫生计生委备案，至少四年内禁止在我省报考参加助理全科医生培训或住院医师规范化培训。第二十三条 乙方不能按期完成培训，除法律法规和政策规定的原因外，需要延长培训期限的，须由乙方本人提出申请，经丙方和甲方同意，并报省卫生计生委备案。延长培训时间原则上不超过一年，延长培训期间，不享受生活补助、补贴。否则，甲方有权终止培训，解除协议。对于按期或延期不能取得合格证书的，须退还省财政用于学员培训期间的生活补助和培训基地教学实践活动补助（1.5万元/年·人）。

第二十四条 甲方未能按本协议规定，向乙方提供必要的生活、学习条件，按时发放生活补助费；丙方未按协议规定发放基本工资、社会保障等待遇，经协商无果的，乙方可申请解除协议。相关费用由甲方、丙方根据各自责任承担。

第二十五条 甲方、丙方不履行本协议，或违反国家法律、法规和政策，损害乙方合法权益的，乙方可按国家有关规定要求甲方、丙方予以赔偿。

六、不可抗力

第二十六条 “不可抗力”是指三方在签订本协议时不能预见，对其发生和后果不能避免并且不能克服的事件，该事件包括但不限于法律规定或政策变化、自然灾害、战争等。

由于上述不可抗力事件致使协议的部分或全部不能履行或延迟履行的，三方无需向他方承担违约责任。

七、附则

第二十七条 本协议约定与法律、法规及住院医师规范化培训相关政策规定或精神不一致的，按照法律法规及相关政策规定执行，其他未尽事宜由三方协商解决。

本协议部分条款因违反相关法律法规无效的，不影响协议其他条款的法律效力。

第二十八条 培训期间，甲、乙双方系培训关系而非劳动用工关系，甲方向乙方提供的生活补助、补贴，无论其数 额大小，均不表明双方存在劳动和人事关系。乙方作为学员期间纳入甲方住院医师进行统一管理，因此，乙方在此期间虽无劳动关系，但同样享受甲方住院医师劳动保护有关待遇。

第二十九条 协议三方必须认真遵守协议约定，除约定事由外，任何一方不得随意变更或解除协议。在执行过程中遇到问题或未尽事宜，三方应协商解决。培训终止时，甲、乙、丙三方关系解除，本协议终止。

第三十条 本协议书一式四份，甲、乙、丙三方各执一份，省卫生计生委备案一份，具有同等法律效力。

第三十一条 其他未尽事宜，由甲、乙、丙三方协商补充，其条款与本协议具有同等的法律效力。

第三十二条 本协议经甲、乙、丙三方签署后生效。

甲方代表（签字）： 乙方（签字）：

（公章）身份证号码：

签约日期： 年 月 日 签约日期： 年 月 日

丙方代表（签字）：

（公章）

篇6：住院医师规范化培训协议

现将重庆市住院医师规范化培训协议（合同）模板下发给各基地，请各基地在接受20xx年招录的住院医师规范化培训学员报到时，按照以下要求签订培训协议（合同）：

一、协议模板

本次下发的模板如下：

（一）《重庆市住院医师规范化培训（社会人）培训暨劳动合同书》（附件1）；

（二）《重庆市住院医师规范化培训（单位人）培训协议书》（附件2）；

（三）《重庆市住院医师规范化培训单位委派送培协议书》（附件3）；

（四）《重庆市住院医师规范化培训单位委托培养协议书》（附件4）。

二、签订要求

各基地招录的20xx年住院医师规范化培训学员均需按照模板签订相关协议（合同）。协议（合同）由各住培基地按照本模板印制，不得擅自修改与变更协议内容。

（一）社会人需签订《重庆市住院医师规范化培训（社会人）培训暨劳动合同书》；

（二）单位人需签订以下协议：

1.单位人与住培基地需签订《重庆市住院医师规范化培训（单位人）培训协议书》；

2.单位人与委派单位需签订《重庆市住院医师规范化培训单位委派送培协议书》；

3.单位人的委派单位与住培基地需签订《重庆市住院医师规范化培训单位委托培养协议书》。

三、注意事项

（一）培训开始时间为学员实际参培时间；结束时间为学员入学时间+36个月；

（二）住培基地为社会人购买保险时间为培训开始时间至结束时间；

（三）协议（合同）书首页编号为学员录取通知书上标注的学员学籍号。

（四）20xx年招录学员的协议（合同）请在20xx年9月完成签订，协议（合同）均为一式五份，甲乙双方各执两份，一份由住培基地于20xx年11月1日前集中报送重庆市住院医师、护士规范化培训事务管理办公室备案。报送地址：重庆市江北区建新东路3号附1号百业兴大厦2110室，联系人：彭清诺，联系电话：xxxx

重庆市住院医师护士规范化培训事务管理办公室

篇7：住院医师规范化培训协议

住院医师规范化培训协议书

甲方：XXX 乙方：

凡选送住院医师规范化培训的人员，须在报到前与甲方签订协议书。经双方协商，一致同意以下各项条款：

一、符合住院医师规范化培训的人员，由甲方根据情况有计划统筹安排，未经甲方同意不得私自联系。

二、乙方在培训期间，应认真学习，务必取得《住院医师规范化培训合格证》。未取得合格证者，后果自负，且甲方不再安排住院医师规范化培训。

三、乙方培训结束后须按时回院，未经甲方同意不得以任何理由延长时间或滞留不归。否则，甲方将追究所有经济赔偿及法律责任。

四、乙方应自觉遵守培训基地的各项规章制度，违章违纪造成影响者按医院有关条例进行处罚。

五、乙方培训期间工资及福利由甲方发放；社会保险及公积金由甲方购买。

六、乙方培训结束后必须回院工作至少八年以上，八年内若乙方要离开医院，乙方则退回培训期间甲方发放的工资、福利及购买的社会保险和公积金费用。

七、本协议中未提及事宜，由双方协商解决。此协议一式二份，甲乙双方各一份。

甲方签名（盖章）：

时 间：

年

月 日

间：：年 月

乙方签名时

篇8：浅谈住院医师规范化培训

1 转变教育观念, 培养实用型人才

近年来, 我国的医学教育过于强调高学历、强调学术性, 而忽略了临床思维的培养, 忽略了临床技能的培训, 忽略了医学人文科学的教育, 忽略了综合素质的提高。部分应届毕业的医学硕士、博士, 临床思维能力差, 甚至对疾病的认识程度仍停留在本科生实习阶段;临床基本操作技能不扎实, 医疗文书书写不规范;沟通能力欠缺。根据全球医学教育最基本要求 (Global Minimum Essential Requirements in Medical Education, GMER) , 对住院医师的规范化培训, 应当从职业价值、态度、行为和伦理, 医学科学基础知识, 沟通技能, 临床技能, 群体健康和医疗卫生系统, 信息管理能力和批判性思维与研究等方面进行全面培养。因此, 我们应当及时转变教育观念, 为社会培养实用型人才。对于合格的外科医生, 应该以“四会”为培养目标, 即“有病要会看, 手术要会做, 上课要会讲, 论文要会写”, 既体现了医、教、研的共同发展, 同时也强调了作为医生、要以治病为首要任务。外科医生的基本素质首先是“有病要会看, 手术要会做”, 在此基础上, 不断学习, 归纳总结, 追求创新, 做到“上课要会讲, 论文要会写”。这样我们就可以为国家培养出“既是临床医学家, 又是医学教育家和医学科学家”的复合型人才。

2 强化基本理论学习, 夯实理论基础

住院医师规范化培训的对象均为应届毕业生, 既缺乏临床工作经验, 又对医学基本理论的掌握较为肤浅, 知识局限。临床工作特别是急危重症的诊断和治疗, 对知识容纳量、判断能力提出了高要求。因此, 必须强化住院医师的理论培训, 夯实他们的医学理论基础。

在住院医师理论培训上, 我们提出了外科临床场景教学的模式, 开展了以问题为中心、以症状为主线、以病例为切入点的讨论式教学法, 由临床病例分析讲解, 导出要学习掌握的理论问题, 指导学生查阅资料, 开展讨论, 使理论与临床实际较好的结合起来, 活跃了教学气氛。学生从被动的接受知识转变为主动的探究式学习, 明显地提高了理论学习效果。其次, 每周组织一次教学查房或疑难病例讨论会, 鼓励住院医师首先分析, 将理论知识与临床工作结合起来, 通过典型病例让住院医师进一步增强了对基础理论的认知, 疾病的诊断及鉴别诊断的认识与思考, 逐步培养了临床思维。第三, 在加强基础理论知识再学习的基础上, 开设临床专题讲座。我们根据学科的进展编写了《外科学专题讲座》, 共22个专题, 重点是休克、电解质平衡、多器官功能衰竭、危重医学等专题的学习。同时, 鼓励住院医师积极参加各种学术沙龙, 进一步了解学科进展, 拓宽了知识。通过循序渐进的理论学习, 住院医师的基础知识得到了强化和扩充。

3 重视病历书写的训练

病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录, 是医院医疗活动的重要文件。病案不仅可以反映患者的病情, 更反映了医院的医疗质量、学术水平及管理水平。针对有的住院医师对病历书写很不重视, 病历书写不准确、内容不完整、病情不真实, 存在语言不简洁等问题。在住院医师培训中, 我们强化病历书写描述训练。一是加强病历重要性认识的学习。要充分认识到病案是医疗、教学、科研的宝贵资料, 也是医院卫生统计信息的来源;在涉及医疗纠纷时, 病案是判定法律责任的重要依据;在实施基本医疗保险制度中, 病案又是医疗付费的凭据[2]。二是要加强医疗相关法规的学习。组织参加住院医师培训的学生学习相关的法律、法规, 如《执业医师法》、《医疗事故处理办法》等, 进行医疗安全教育, 用医院的反面事例来教育青年医师, 提高法律意识和责任心, 从法律的角度来看待病历的书写质量。三是要加强病历书写规范的培训和质量监控, 由质量管理部门的专家针对病历书写中的问题举办病历书写规范的专题讲座。同时对病历质量监控中发现的问题应及时与本人沟通、反馈, 并量化记录。把病历书写的好坏作为培训期间量化测评的部分成绩, 逐渐提高住院医师对病历书写的重视。一般在培训期间各亚专科要完成优质病历10-15份。四是要强化病史采集和专科体征的查体训练。病史的询问要以尊重病人的人格、不暴露病人的隐私为原则, 要态度和蔼、语言温和, 取得病人的信任。抓住主诉采集与此疾病相关的症状及叙述, 以及既往史与家族史, 不得诱导、暗示, 以求病史采集的正确, 能反映疾病的客观规律。查体要以爱护病人为原则, 查体手法要轻、柔、准, 查体项目要重、快、全, 重要体征要重点查, 与此相关的主要体征不漏查。查体过程要快, 尽量减少病人的痛苦和烦恼。

4 加强外科临床基本技能训练

外科学是一门实践性极强的学科, 除了要求医师具有扎实的理论基础外, 还必须具备良好的临床技能。基本技能是诊疗活动中的基本手段, 因此, 外科医师必须进行不间断的基本技能培训。

对于住院医师, 在培训期间应该熟练掌握的外科基本技能主要包括三方面:一是强化外科基本技术 (切开、分离、止血、结扎、缝合与换药) 。我们从本科教学阶段就推出了“两步五段式”教学法, 即理论教学和实践教学两步相结合, 课堂教学、全程技能培训、临床见习、实习前强化技能训练和临床实习五个阶段相连贯。经过“两步五段式”的培养, 我校应届毕业的医学生都具备了良好的外科基本技能。住院医师培训阶段, 我们强化技能培训, 技能训练贯穿整个住院医师培训全过程, 使培训的住院医师熟练的掌握外科的基本技术, 做到“正确的切开, 很好的分离, 准确的止血, 稳固的缝合与结扎”。二是在此基础上, 开展实验外科手术学。我们编写了《实验外科手术学讲义》, 学习内容主要包括手术学基础和动物手术实验两部分。手术学基础主要强化无菌观念的建立、无菌原则的实施、手术器械的正确使用, 强化手术基本操作法的规范化实施。动物手术实验主要是通过一些动物手术的实施模拟人体手术, 强化手术学基础的实际训练使学生掌握手术的基本技能。三是强化无菌观念。我们要求实验外科手术一切按照医院手术室手术要求进行, 使学生进入模拟手术室, 如同进入医院手术室一样认真, 视动物手术为病人手术, 在老师的指导下树立无菌观念, 严格遵守无菌操作原则, 防止细菌进入伤口而引起伤口感染。通过实验外科手术学的强化训练来提高外科基本技能。

5 实行导师制教育模式

培养的住院医师“能不能出得去、用得上、留得住、干得好, 是检验我们住院医师培训工作是否有成效的尺子”。我们在临床实习教学中探索建立一种新型的教育教学制度——导师制, 取得了初步的教学效果。把导师制引入住院医师培训, 按临床型研究生的培养模式进行住院医师培训。导师制的关键是导师的选拔, 我们选拔教学优秀、临床经验丰富的讲师以上的高年资医师为导师, 要求导师在接受教学任务后要负起学生的全程培训责任, 导师不但要承担本学科的教学, 还要负起轮转到其他亚专科学习的责任, 保持与学生和其他专科带教老师的联系, 及时了解学生在轮转科室的学习、工作、生活、思想情况, 及时向所在科室反映学生在学习中存在的问题和意见。导师要按培训大纲完成相关疾病理论的教学, 使学生能比较熟练地掌握各学科的基本理论、主要疾病的诊断与鉴别诊断以及处理原则。要教导学生规范、熟练地掌握各学科临床技能。导师要授学生以德, 教会学生与病人的沟通技巧和建立良好的医患关系。学生在完成学习出科时, 导师要指导学生撰写一篇与所在学科相关的临床论文。指导的学生出科考核要达到优秀水平。

导师制的最大优点:一是发挥了教师在教育教学过程中的主导作用, 对学生的发展方向及学习途径和方法进行指导。二是发挥学生在教育、教学过程中的主体作用。使学生成为学习的主人, 用“主人”的姿态对待所有的学习活动;在教师指导下, 积极主动地学习, 独立地学习, 探究式地学习, 从而达到全面发展、个性发展、学会发展的目的。三是导师制使师生关系密切。导师制在教师和学生之间建立起一种“导学”关系, 教师针对学生的个性差异, 因材施教, 指导学生的临床学习。四是导师制使教师具有育人的责任感, 教师在从事临床培训以外, 还要对学生进行思想、学习、科研、心理等方面的教育和指导, 并作为其工作的一部分。导师制可以更好地贯彻全员育人、全过程育人、全方位育人的现代教育理念, 能更好地适应素质教育的要求和人才培养目标的转变。

6 加强人文思想教育, 培养良好的医德医风

在住院医师培训的全过程, 要牢固树立传道授业解惑的理念。不仅要授学生以业, 更重要的是授学生以德, 把德渗透到青年医师的价值观念、行为调整、情操陶冶之中、以此激发青年医师的职业尊严、责任感。

首先, 要教育学生学会做人、做事、做学问。教育学生“做人要知足、做事要不知足、做学问要知不足”;其次要教育学生要守医德医训, 这个医德医训就是世界医学协会1948年日内瓦宣言。这是全世界医师共同遵守的行医准则。再是要让学生明白做一个好医生的条件, 医生如果不关心病人, 只对病有兴趣, 即使医术再好, 也不能算是好医生。一个好的医师必须是利他主义的, 要以病人为中心, 一切为了病人, 要为一切病人;对病人要有耐心和爱心, 耐心倾听病人的诉求, 解答病人的疑惑, 要爱护病人的生命, 尊重病人的人格;要终身学习谦虚谨慎, 清楚知道自己的不足和极限;要能抵挡得住任何诱惑, 尤其是金钱的诱惑;要加强人文知识学习, 陶冶情操, 努力做一个完美主义者。最后还要教会学生与病人沟通的技巧。造成医疗纠纷的主要原因, 一是工作粗疏, 二是医患关系紧张, 三是医疗中的伤害, 四是偶发因素。

由于医疗工作的特性, 争议难免, 但纠纷可避。避免医疗纠纷, 一要跟着榜样学。爱伤观念不能仅靠理论上的“言传”, 更需要导师以身作则的“身教”, 学生沉浸在良好的医德医风榜样中耳濡目染, 进而可以内化成为他们的人格特质。所以选拔好的导师很重要。二要对病人负起三大义务, 即诚实、信任、最好的照顾。三要学会沟通技巧, 沟通是建立良好医患关系的基础。虽然计算机技术等高科技的应用可以减少医疗错误, 但是从病人身上获得精确的病史以及给病人开展健康教育等是无法以机器取代的。和病人沟通除了要有心, 还要有技巧。沟通是从打招呼开始的, 所以与病人沟通时要注视病人的眼睛、和蔼的微笑、亲切的尊称病人、并与病人真诚的握手;要习惯聆听并积极的聆听。切不可聆听时眼望它方, 不可使用“嗯、哼、哦、还有呢?”等语言;在回答病人的诉求或问题时要有问必答, 以表示对病人的关心和尊重, 有时要以问代答让病人充分表达诉求;对病人的问题要正向反馈。正向反馈可以给病人以信心, 对医生产生信赖感。正向反馈还可让家属放心, 对医院和医疗团队有安全感, 从而使病人和家属感受到希望, 也会使我们的医疗团队有更积极的心态。这些都要教师教给学生并带着他们去做, 在潜移默化中学会为医之道, 树立良好的医德医风, 并内化为他们的人格特质。

摘要：临床住院医师规范化培训是提高临床住院医师素质、培养高素质人才极为重要又不可缺少的阶段。本文从六个方面对住院医师的规范化培训进行探讨:转变教育观念, 培养实用型人才;强化基本理论学习, 夯实理论基础;重视病历书写的训练;加强外科基本技能训练;实行导师制教育模式;加强人文思想教育, 培养良好的医德医风。

关键词：住院医师,实用型人才,导师制,人文素质

参考文献

[1]卢穗琳, 卢其亮.21世纪人才培养与临床住院医师规范化培训[J].中国实用医药, 2006, 1 (5) :72-73.

篇9：上海住院医师规范化培训制试水

“我们的生活大多在外科病房里度过，一周7天，一天14个小时。我们聚多离少，工作时不时就成了生活。”这是美剧《实习医生格蕾》中对残酷的外科住院医师培训的描述。

刚刚硕士毕业的李丁把自己称为格蕾“上海版”，他是今年上海市招录的1831名住院医师中的一员：每天7点之前到医院，白天写不完的病历，晚上加不完的班。

但与格蕾们能够经常亲自进行临床实践相比，李丁说，自己动手操作的机会很少，“大医院怕有风险，不愿意让培训生动手。”

从今年开始，上海市全面实行住院医师规范化培训制度，包括瑞金医院、中山医院等在内的39所医院被确立为住院医师规范化培训医院。

这也意味着，与李丁一样的医科生毕业后必须先经过3年的住院医师培训，通过考核后才能被医疗机构聘为临床医生。而为了配合这项制度，上海市各家医院已全面停止招聘。

该政策让李丁和他的同学们有些“胸闷”，“心理上完全没有安全感，未来几年就是悬着。”李丁说，等到培训结束，他已经30岁了，自己的许多同学早已是其他行业的精英，而自己还得再从头开始应聘，“如果有别的比较稳定的有编制的工作，我不愿意在这干了。”

医科毕业生们的困惑

自去年底上海市公布这一政策以来，这种抑郁情绪在医学院毕业生中不断发酵蔓延。仓促上台的住院医师培训制度让他们措手不及，有学生发帖指出，上海市卫生局应该提前告知，让学生在就业甚至入学前就得知毕业后有这个阶段。

对生活保障和前途的担忧，让学生们承受着很大压力。有些医院的教授也并不理解这一政策，“让那些硕士博士生再去轮转几年，这不是耽误他们的青春吗?”上海交通大学附属新华医院肾脏内科主任蒋更如对本刊记者说。

“最担心的就是工作，”交通大学附属医学院的一名博士因此回了山东老家，以人才引进的方式进了当地最好的市人民医院。“如果留在上海，也许一两年后只能去崇明、嘉定等区县医院，去别的城市反而会有更好的发展机会。”

本地生源也在瞅着机会跳槽。蒋更如发现，转眼10月、11月招聘季节又将来临，许多住院医师的心思早已不在医院，而又开始了投简历，“有些住院医师一周也见不到一两次。”蒋更如说，与医院相比，这些“准医生们”现在更青睐于医疗器械、医药公司等高收入行业。在他看来，这样的人才流失，对医疗事业的发展十分不利。

但上海市卫生局官员表示，学生和医生们的担忧是杞人忧天。上海市卫生局干部人事处副处长刘雄鹰对本刊记者说，住院医师规范化培训制度反倒让毕业生的前景更看好。

因为在开始培训的几年内，除培训医院外，用人单位不再从医学院校直接招录临床类毕业生，“三年内不招聘，会让前几批参加住院医师规范化培训的毕业生更受欢迎。”刘雄鹰说。

“我们担心的反倒是二级医院。”他指出，非培训医院尤其是大部分二级医院和社区卫生服务中心，会面临1～3年的人员短缺期。甚至3年“空窗期”之后，“二级医院还是招不到人，因为几年不招人的三级医院同样需要大量人才。”

为此，上海市卫生局鼓励各医院采取延长退休，退休返聘，吸引三级医院专业技术人员柔性流动或直接下沉等措施予以过度，以确保过渡期稳定。

为了能让住院医师安心，原先“准医生”们担心的社会保障同样得到了卫生局的承诺。“每個人都有‘五险一金’，”上海市卫生局科教处副处长许铁峰说，参与培训的住院医师收入标准与医院新进人员一视同仁，工资和社保待遇这部分由政府财政负担，而奖金则由医院承担。

但蒋更如指出，在医院里，实际上不可能真正做到同工同酬，“许多住院医师在科室里轮转一下就走，科室里的奖金和福利怎么可能轮到他们呢?”

变“单位人”为“社会人”

与学生们的不理解相反，在上海市卫生局官员看来，住院医师规范化培训是一项“功在当代、利在千秋”的伟业。

在国际上，住院医师规范化培训是公认的临床医学人才成长的必由之路。目前，美国、英国、澳大利亚等发达国家及我国香港、台湾地区，均已建立了较为完善的住院医师规范化培训制度。

我国住院医师培训制度可追溯到上世纪20年代，由北京协和医院首次实行，并提出了严格的“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制度”，一代医学大师如张孝骞、林巧稚、曾宪九等都脱胎于该体系。

但中国的医学教育体制从解放后一直没有理顺过，住院医师规范化培训的回归，由此也被赋予了更多的期待。

许铁峰告诉本刊记者，住院医师规范化培训是上海贯彻落实国家医改方案的四项基础性措施之一。

上海的住院医师规范化培训工作从1988年开始探索，已经执行了20多年。但以往的医疗人才培养机制，医学毕业生由医院自行负责培训，“有些分到社区卫生服务中心甚至还没有培训项目，直接就工作了。”许铁峰说，这就导致了医学院毕业生之间的培训机会不均等。因为住院医生能力的进步，很大程度取决于所在医院的等级和水平。

在这样的体制下，近年来，我国二、三级医院的差距也日渐增大。医生之间水平的差距反过来又扩大了医院之间的差距，病人也就越来越向大医院汇集，形成恶性循环。

“所以老百姓的看病难问题才特别突出，”瑞金医院副院长郑民华指出，“重新规范和完善住院医师培训制度，是把住院医生从‘单位人’变成‘社会人’。”

他认为，在三级医院培训出来的医生，起码具备了合格的临床医务水平，而不会像目前这样水平参差不齐。

我们只是“廉价劳动力”

但在上海市实行的这一住院医师规范化培训制度中，是否尽责培训学生主要取决于医院自身的责任感，尚没有强制性的激励和惩罚措施，这也让许多学生对培训质量心存疑虑。

“医院并没有义务要培养我们，只会把我们当做廉价的劳动力。”在某三甲医院进行住院医师培训的张远(化名)说，自己每天的工作就是写病历，很少有机会参与l临床实践。而写病历、开化验单也成了大部分住院医师的主要工作。

在另一家三甲医院培训的薛清虽然每天都很忙碌，“早上起来先统一去一个科室进行查房，到五点半工作结束后，晚上又开始有讲座、培训什么的，还有一些具体的学时安排。”但即便如此，他也表示自己很少有机会参与临床实践。

“其实医院也并不需要这样的廉价劳动力”，蒋更如说，曾有心血管专业的学生到他的肾内科轮转，但因为觉得留不下来，对工作根本就不上心。学生们这种“身在曹营心在汉”的状态，也让医院深感担心。更何况，医院还要为培训住院医师支付一大笔额外的费用。

瑞金医院副院长郑民华认为，住院医师规范化培训制度应该细化，“比如住院医师要做多少手术、肿瘤怎么处理等，各个医院都要有统一的细则，”他指出，如果做不到这些细化的指标，就应该取消该医院培训的资格。

许铁峰也告诉本刊记者，对住院医师的培训标准将纳入对医生的考核，而具体的培训细则专家还在制定之中。住院医师规范化培训制度并不是个单独的体系，要实行下去还必须进行其他包括学历体制在内的配套制度的改革。

在蒋更如看来，让硕士、博士再去进行轮转有点本末倒置。“国外都是先有住院医师培训，然后才能进行专科培训；在我国，研究生基本上就是等于专科培训。”他指出，许多硕士博士，本身已经经历了2～3年的临床实习，已经非常专业了，再回过头进行轮转，根本就没有必要。

而另一些已经有过几年临床经验再回头读研的学生，因为没有中级职称，也仍然不得不重新进行轮转。